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徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 現(xiàn)在很多人都有定期體檢的習(xí)慣，有些人在檢查報(bào)告出來后，會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊或結(jié)節(jié)，大家會(huì)擔(dān)心是不是癌癥。所以在肺部陰影不能明確診斷時(shí)，會(huì)建議患者做一個(gè)肺的穿刺活檢。那么在做經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)時(shí)，應(yīng)該注意些什么呢？術(shù)前1.醫(yī)務(wù)人員會(huì)做解釋工作，減輕病人的緊張、焦慮情緒；2.配合醫(yī)務(wù)人員做好術(shù)前檢查如：凝血常規(guī)、血常規(guī)、胸部CT或MRI、心電圖等；3.簽署相關(guān)醫(yī)療文書；4.在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，學(xué)會(huì)摒氣及平穩(wěn)呼吸，可減少穿刺針進(jìn)入胸膜腔穿刺次數(shù)，降低發(fā)生肺出血及氣胸的概率；5.對(duì)于咳嗽頻繁的病人，術(shù)前使用鎮(zhèn)咳藥物；6.檢查當(dāng)日早上穿病員服，左側(cè)上臂備留置針，準(zhǔn)備好CT片帶入檢查室。雖然穿刺活檢是微創(chuàng)手術(shù)，但只要是手術(shù)就會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者及家屬需積極配合術(shù)前的準(zhǔn)備工作，不僅可以減輕患者的擔(dān)憂和恐懼感，也可以使手術(shù)過程順利進(jìn)行。2022年11月10日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 目前針對(duì)肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療，是肺葉切除術(shù)。這就意味著，只要一個(gè)肺葉中長了一個(gè)癌結(jié)節(jié)，那為了徹底的根治性，就必須完整地把整個(gè)肺葉切掉。而一個(gè)人，只有五個(gè)肺葉，左邊兩個(gè)，右邊三個(gè)。每次術(shù)前談話，只要提起這個(gè)事，從病人到家屬都很慌。一方面，為了治療效果，不得不切；但另一方面，少了一個(gè)肺葉，那出院以后的生活可怎么辦？今天我們就一起了解一下。??01??少一個(gè)肺葉，肺功能會(huì)丟多少？?肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔(dān)的肺功能相當(dāng)。為方便覓友們理解，將亞段，改稱為呼吸單位。?因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。舉個(gè)例子：橘子的每個(gè)瓣大小接近，但是瓣數(shù)越多的橘子往往越大。?不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：右側(cè)：右上肺——6個(gè)；右中肺——4個(gè)；右下肺——12個(gè)。?左側(cè)：左上肺——10個(gè)；左下肺——10個(gè)。左上肺，包括固有段6個(gè)亞段，舌段4個(gè)亞段。?算下來，一個(gè)人總共有42個(gè)呼吸單位。那么，我們就可以算一下切掉一個(gè)肺葉會(huì)丟失多少肺功能了。比如，切掉一個(gè)左上肺葉，丟掉的是10個(gè)肺單位，那么手術(shù)以后的預(yù)測肺功能占術(shù)前的比例就是：1-10/42=76.2%其他肺葉也是這么個(gè)算法。???02??丟了的肺功能還能恢復(fù)嗎？?能恢復(fù)，但不太可能恢復(fù)到術(shù)前程度。要知道，身體在面對(duì)各種損傷的時(shí)候，會(huì)開展各種補(bǔ)救措施進(jìn)行彌補(bǔ)，這種補(bǔ)救機(jī)制叫做代償。?一指代為償還；二指由原器官的健全部分或其他器官代替補(bǔ)償功能或結(jié)構(gòu)發(fā)生病變的器官。比如，眼睛失聰，雙耳就會(huì)很敏銳；右手不行，左手就會(huì)變得很靈活。?在生理?xiàng)l件下，切掉的肺雖然不能再生，但身體會(huì)為這種損失開展代償。在這個(gè)目標(biāo)的驅(qū)使下，身體剩下的肺組織會(huì)進(jìn)一步膨脹，來填補(bǔ)切除肺葉以后的缺損空間。但是，這里需要一個(gè)過程：一般來說，手術(shù)急性創(chuàng)傷的恢復(fù)需要2周時(shí)間；身體的代償活動(dòng)，會(huì)在術(shù)后2周以后逐漸開始。?這里引用發(fā)表在胸心血管外科雜志上的一項(xiàng)研究，用數(shù)據(jù)說話。在這個(gè)研究中，作者通過對(duì)18個(gè)肺葉切除手術(shù)以后的肺功能進(jìn)行隨訪，并在術(shù)后2周、3月、6月以及1年復(fù)查肺功能。最終繪制得到下面這個(gè)圖。??手術(shù)以后，半年內(nèi)的恢復(fù)速度是最快的，用力肺活量從2周的64.1%直接恢復(fù)到81.6%。術(shù)后半年后，恢復(fù)程度則不大，用力肺活量僅僅從81.6%恢復(fù)到82.7%。?同時(shí)可以看到，術(shù)后2周的實(shí)際值其實(shí)是低于預(yù)測值的，因?yàn)檫@里面存在幾個(gè)影響因素：包括手術(shù)本身的炎癥、胸部傷口的疼痛。這些都會(huì)對(duì)個(gè)人的肺功能產(chǎn)生不利影響。?所以，就可以理解為什么有的人雙肺長了結(jié)節(jié)，但是胸外科醫(yī)生卻非要一邊一邊地切了。因?yàn)槿绻麅蛇叾甲?，結(jié)果兩邊都發(fā)生了嚴(yán)重的肺炎，那就意味著這個(gè)病人無肺可用。那將會(huì)是一種相當(dāng)危險(xiǎn)的狀況。?讓這個(gè)代償過程更加直觀，再以一個(gè)術(shù)后初始肺部情況不佳的患者為例子進(jìn)行講解。以下一個(gè)左肺上葉切除術(shù)的患者，分別在術(shù)后3天、1周、1月及半年復(fù)查胸部CT。??可以看到，手術(shù)完的早期階段（3天），胸腔內(nèi)手術(shù)損傷痕跡較為明顯，有明顯的皮下氣腫等異常征象；而這些表現(xiàn)，在術(shù)后一周（出院前）基本好轉(zhuǎn)；在術(shù)后一月，肺部炎癥進(jìn)一步消退，肺部膨脹，并開始填補(bǔ)丟失的那些空間；最終在術(shù)后半年，基本完成代償，此時(shí)心臟因?yàn)槊黠@膨脹的右肺的推壓，已經(jīng)明顯偏左了。?紅色線條為勾勒的心臟輪廓，與手術(shù)后第三天相比，明顯左偏。所以，手術(shù)以后的實(shí)測肺功能，隨著身體的代償，是會(huì)好過預(yù)測值的。???03??切除不同肺葉，身體代償有區(qū)別嗎？?是有區(qū)別的。?上面對(duì)于肺葉切除后的身體代償情況描述相對(duì)簡單，具體到某個(gè)肺葉上可能就會(huì)有偏差。因?yàn)椴煌稳~之間的呼吸單位數(shù)量之間懸殊很大。切的肺葉不一樣，那么具體的丟失和恢復(fù)情況也不一樣。?在一項(xiàng)發(fā)表于2021年的研究中，作者納入104個(gè)接受微創(chuàng)肺葉切除的患者，在術(shù)后3月、6月及12月隨訪復(fù)查其肺功能水平。同時(shí)基于切除的呼吸單位數(shù)目，計(jì)算每個(gè)患者的術(shù)后肺功能預(yù)測值。?比較發(fā)現(xiàn)，肺功能的實(shí)測值均高于預(yù)測值。?其中，術(shù)后3月高8%，術(shù)后6月高11%，術(shù)后12月高13%。那就意味著，一年下來，每個(gè)病人因?yàn)榇鷥斨孬@的肺功能將達(dá)到基礎(chǔ)值的13%。而進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同肺葉之間的代償水平是不一樣的。?左肺：左上肺切除后，身體代償10%；左下肺切除后，身體代償21%。?右肺：右上肺切除后，身體代償水平4%；右中肺切除后，身體代償3%；右下肺切除后，身體代償26%。?此處的代償百分比，是以術(shù)后預(yù)測肺功能為參照，而不是術(shù)前肺功能。???04??切肺一年肺功能可以恢復(fù)多少？?大家肯定更關(guān)心的是，術(shù)后一年，肺功能可以恢復(fù)多少？計(jì)算方法很簡單，1年后的肺功能=切除肺葉丟失的肺功能+1年內(nèi)身體代償所補(bǔ)充的肺功能。????05??肺部手術(shù)后的3個(gè)恢復(fù)期?肺部手術(shù)后，大概需要經(jīng)歷以下三個(gè)階段：?①手術(shù)直到術(shù)后2周。這段時(shí)間，身體處于修復(fù)手術(shù)的急性損傷期，并未開啟代償機(jī)制。?因此，不建議進(jìn)行恢復(fù)性體力訓(xùn)練，安心修養(yǎng)直至痊愈才是首要任務(wù)。?②術(shù)后2周直到術(shù)后半年。這段時(shí)間，身體開始開啟快速的代償機(jī)制。?這段時(shí)間的訓(xùn)練方法，很像健身過程，一方面以合理的鍛煉告訴自己的身體，你的肺功能還需要進(jìn)一步改善，另一方面則以充足的營養(yǎng)供應(yīng)來確保肺功能能夠改善。在體力活動(dòng)方面，建議循序漸進(jìn)，可以從散步開始，逐漸增加散步的區(qū)域和時(shí)間，甚至快步走。?③術(shù)后半年及其以后。這段時(shí)間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐步摸索自己的活動(dòng)上限，在這個(gè)范圍內(nèi)開展積極的體力活動(dòng)。?因?yàn)榇藭r(shí)肺功能已經(jīng)基本達(dá)到術(shù)前90%的水平，因此可以開始嘗試那些相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)方式，包括跑步、游泳及球類運(yùn)動(dòng)。?總結(jié)切掉一個(gè)肺葉不用擔(dān)心，雖然長不回來，身體還是有辦法代償修復(fù)；術(shù)后也不要心急，修復(fù)期長得很，秘訣就是多吃多動(dòng)多休息而已。肺癌康復(fù)圈?2022年11月06日423
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劉宏旭主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胸外科 門診時(shí)經(jīng)常有人在問：大夫，我這多發(fā)肺結(jié)節(jié)，能手術(shù)嗎？先切哪個(gè)？那剩下的怎么辦？?是不是還得做二次手術(shù)的準(zhǔn)備？多發(fā)肺結(jié)節(jié)不用怕，我們遼寧省腫瘤醫(yī)院胸外科引進(jìn)黑科技——電磁導(dǎo)航支氣管鏡來助力，讓隱匿深處的肺結(jié)節(jié)，特別是多發(fā)肺結(jié)節(jié)，無處藏身。什么是“電磁導(dǎo)航支氣管鏡”？電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ElectromagneticNavigationBronchoscopy，ENB）是一種以電磁定位技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合計(jì)算機(jī)虛擬支氣管鏡與高分辨率螺旋CT的特點(diǎn)，經(jīng)支氣管鏡診治的新技術(shù)。我們把肺部想象成一張地圖，錯(cuò)綜復(fù)雜，猶如復(fù)雜的公路網(wǎng)，由國道一級(jí)一級(jí)延伸至鄉(xiāng)間小道，呼吸道由氣管到肺泡一共有24級(jí)分支。普通支氣管鏡由于直徑限制，直視下只能到達(dá)第2級(jí)葉支氣管，因此常用于中央型病灶的診療。雖然細(xì)支氣管鏡結(jié)合小超聲探頭能夠突破技術(shù)瓶頸進(jìn)入到第5、6級(jí)甚至更遠(yuǎn)的細(xì)支氣管，但尋找通往病灶最合適的通路一直是費(fèi)時(shí)費(fèi)力的工程。電磁導(dǎo)航支氣管鏡為了解決臨床難題孕育而生。它是將磁導(dǎo)航技術(shù)和支氣管鏡檢查及三維重建技術(shù)結(jié)合起來的新技術(shù)，利用體外磁場定位板來引導(dǎo)氣道內(nèi)探頭來對(duì)靶病灶進(jìn)行診療。通過人體自然腔道進(jìn)入肺內(nèi)，準(zhǔn)確定位肺部深處的病變，類似“北斗”衛(wèi)星導(dǎo)航系統(tǒng)，具有超微創(chuàng)、高精準(zhǔn)的優(yōu)勢和快速有效的特點(diǎn)，是一種全新的超微創(chuàng)診斷及治療設(shè)備。工作原理：電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）系統(tǒng)如同肺部的GPS導(dǎo)航系統(tǒng)。系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)電磁定位板產(chǎn)生電磁場，對(duì)電磁場范圍內(nèi)的導(dǎo)航探頭進(jìn)行精準(zhǔn)定位，并為探頭在肺部結(jié)構(gòu)復(fù)雜的支氣管束中進(jìn)行實(shí)時(shí)導(dǎo)航，最終將探頭引導(dǎo)到達(dá)肺部病灶所在位置，從而建立一條直達(dá)肺內(nèi)病灶的精準(zhǔn)診療通道。應(yīng)用范圍：電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）技術(shù)的應(yīng)用范圍有：活檢采樣、病灶標(biāo)記、術(shù)前染色定位、消融治療、冷凍治療、放射粒子植入、介入靶向治療等。對(duì)肺部惡性疾病起到“早診斷、早治療”的目的，從而提高肺癌患者的整體生存率。電磁導(dǎo)航支氣管鏡為“微創(chuàng)介入、精準(zhǔn)醫(yī)療”平臺(tái)的搭建添加了新利器。電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）是肺部綜合解決方案平臺(tái)，它提供了一條直達(dá)肺內(nèi)深處病灶的精準(zhǔn)高速通道。通過這條通道，可以實(shí)現(xiàn)肺內(nèi)病灶的診斷、分期、植入、定位和微創(chuàng)治療。診斷：可使用匹配的活檢工具（包括活檢鉗、穿刺針、細(xì)胞刷等）至病灶進(jìn)行病理活檢采樣。分期：對(duì)病灶和淋巴結(jié)進(jìn)行明確診斷，以便分期。植入：在病灶周圍植入基準(zhǔn)標(biāo)記物，可對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位，從而更好地輔助進(jìn)行放射治療?；鶞?zhǔn)定位可減少病灶隨呼吸運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)的影響，能更好地集中對(duì)準(zhǔn)靶向病灶的放射劑量，減少對(duì)病灶周邊正常組織的損傷。定位：對(duì)病灶進(jìn)行染色標(biāo)記，以便輔助醫(yī)生更容易在手術(shù)中找到目標(biāo)病灶，準(zhǔn)確手術(shù)，避免“不必要”的肺切除。治療：實(shí)現(xiàn)包括在腫瘤病灶植入放射粒子進(jìn)行近距離內(nèi)照射放療，射頻、微波、冷凍等微創(chuàng)靶向消融治療。該技術(shù)的順利開展，解決了肺結(jié)節(jié)術(shù)前無創(chuàng)、快速、精準(zhǔn)的定位問題，整合優(yōu)化了電磁導(dǎo)航支氣管鏡及單孔腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，為肺結(jié)節(jié)的診療再添新利器。遼寧省腫瘤醫(yī)院胸外科將繼續(xù)拓展該技術(shù)的應(yīng)用范圍，開展更多的肺結(jié)節(jié)診療措施，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)水平再上新臺(tái)階，為守護(hù)廣大人民群眾的肺部健康再作新貢獻(xiàn)。2022年10月30日476
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 什么樣的肺需要移植了，什么樣的肺它要肺移植了啊，前兩天我們有有一個(gè)病人也是給我看了啊，他給我叫我看片子，我一看，哎呀，你我說你這個(gè)肺啊，這個(gè)功能肯定很差了啊，這個(gè)肺整個(gè)的大家可以看到就是它的一個(gè)肺啊，然后里面這個(gè)有一個(gè)非常明顯的啊，肺氣腫啊，肺大泡啊，然后一些這個(gè)肺間質(zhì)的改變啊，從這樣的一個(gè)圖像上來看，它的肺功能，這個(gè)血?dú)饨粨Q的能力就非常差啊，如果按照這樣的一個(gè)情況一直發(fā)展下去的話呢，這個(gè)我覺得他可能最終可能確實(shí)是要多一個(gè)肺移植啊，只能換肺了啊，當(dāng)我們?nèi)绻f現(xiàn)在開始來注意保養(yǎng)啊，注意這個(gè)保護(hù)好自己的一個(gè)肺臟啊，用一些中藥來調(diào)理調(diào)理，那我們可能，哎，能夠延緩它的一個(gè)進(jìn)展啊，控制在一定的范圍里面，這樣的話呢，哎，你這個(gè)肺呢，還能夠多用一段時(shí)間。2022年10月18日67
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、肺部局限性條索影或者索條影，這個(gè)大部分是肺部感染留下的疤痕，有些報(bào)告會(huì)將其表述為慢性炎癥，其實(shí)不用擔(dān)心，但如果是彌漫性兩肺都有的索條影就要當(dāng)心，有可能是間質(zhì)性肺病的表現(xiàn)。2、局限性肺氣腫，一般局部個(gè)別部位有肺大泡肺氣腫，一般問題不大，尤其是不吸煙的患者，肺功能檢測又沒有下降且沒有癥狀的話，就以隨訪觀察為主，無需特別擔(dān)心。3、肺部鈣化結(jié)節(jié)，一般鈣化結(jié)節(jié)是一種炎癥最終愈合的結(jié)果，說明這個(gè)結(jié)節(jié)已經(jīng)整體“石化”了，不會(huì)再有變化，當(dāng)然如果結(jié)節(jié)不是完全鈣化，只是其中有鈣化點(diǎn)不能說明完全排除惡性可能性。4、小于5mm的結(jié)節(jié)，一般來說這樣的結(jié)節(jié)，無論是實(shí)性結(jié)節(jié)還是磨玻璃結(jié)節(jié)，哪怕是惡性，大部分不會(huì)威脅生命，但我們像百分之百確定它的性質(zhì)又很困難，所以一般以隨訪觀察為主，大部分不會(huì)耽誤治療。2022年10月16日1522
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肺部疾病相關(guān)科普號(hào)
張有志醫(yī)生的科普號(hào)
張有志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
144粉絲3.7萬閱讀
郭旭峰醫(yī)生的科普號(hào)
郭旭峰 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
3929粉絲12.4萬閱讀
尹俊醫(yī)生的科普號(hào)
尹俊 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
胸外科
3367粉絲2.7萬閱讀