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2022年07月26日
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 這個(gè)FC的朋友說(shuō)肺段切除和楔性切術(shù)哪個(gè)技術(shù)更成熟更好呢？嗯，你這個(gè)問(wèn)的就是太不專(zhuān)業(yè)了，這樣給你解釋吧，肺歇性切除是一個(gè)。 胸外科最簡(jiǎn)單的手術(shù)啊。 啊，非常簡(jiǎn)單，但是肺段切除呢，是胸外科一個(gè)比較高端的手術(shù)，他沒(méi)有成熟，不成熟，一個(gè)好的醫(yī)生做的都很好，一個(gè)不好的醫(yī)生可能就是肺先行切入，這種非常簡(jiǎn)單的手術(shù)就未必能做的好，就剛才有一位朋友問(wèn)的，就是肺先切入能不能切干凈。 就是血性切除和線(xiàn)性切除也有差異的，有差距的就是一個(gè)醫(yī)生對(duì)他的認(rèn)識(shí)的理念問(wèn)題啊，有可能有的醫(yī)生做完之后沒(méi)問(wèn)題，有的醫(yī)生做完之后可能會(huì)存在復(fù)發(fā)的可能，所以說(shuō)這里邊是有是有一定的區(qū)別的，當(dāng)然具體如何區(qū)別只能說(shuō)啊，這種事情吧，專(zhuān)業(yè)的事情交給我們專(zhuān)業(yè)的人來(lái)做，我們只需要選擇一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，可信的醫(yī)生就可以了，好吧。2022年07月24日198
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)如果做手術(shù)，要經(jīng)過(guò)術(shù)前系統(tǒng)的檢查，雖然現(xiàn)在都是微創(chuàng)胸腔鏡的方式切除肺結(jié)節(jié)，在大家的印象中，覺(jué)得手術(shù)應(yīng)該不大。但對(duì)于每一位患者來(lái)說(shuō)，都要認(rèn)真的做好術(shù)前系統(tǒng)的評(píng)估，目的只有一個(gè)，就是讓患者能夠順利的恢復(fù)，不要去冒險(xiǎn)。有一位55歲的肺結(jié)節(jié)患者在我這里住院，打算做手術(shù)，住院之后在系統(tǒng)檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了肝功能的異常。大家可以看到下面肝腎功能的化驗(yàn)單，其中肝功能的幾項(xiàng)，也就是標(biāo)著箭頭的，升高的還是比較明顯的。所以這時(shí)候手術(shù)就先不著急做，應(yīng)該住來(lái)了之后，先用藥物把肝功能指標(biāo)調(diào)下來(lái)，達(dá)到手術(shù)要求之后再去做手術(shù)，這期間我們也會(huì)請(qǐng)相應(yīng)的科室過(guò)來(lái)會(huì)診，這也是我們綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于大多數(shù)患者，術(shù)前的檢查都是正常的，但不能因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者正常就不去給患者安排系統(tǒng)的術(shù)前檢查，畢竟每位患者都是獨(dú)特的個(gè)體，有著自己獨(dú)特的病情，一定要認(rèn)真對(duì)待才是。2022年07月22日162
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 健康呼吸春華醫(yī)生，我是您的老朋友魏春華醫(yī)生，今天在這里想告訴大家的是，聯(lián)姻天里，我們氣管也會(huì)發(fā)霉的。 最近有大半個(gè)月了吧，我們這個(gè)一直在下雨，我們到處有一些不通風(fēng)的地方，就會(huì)有發(fā)霉的味道。 這是這個(gè)味道，就是霉菌。 彌漫在空氣當(dāng)中，假如這些霉菌被我們吸到氣管里，就會(huì)引起咳嗽、喘息，甚至呢，它可以引起變態(tài)反應(yīng)性肺取經(jīng)病，這可是一種頑固的哮喘。 那么所以說(shuō)在這個(gè)季節(jié)里，如果您出現(xiàn)了咳嗽喘息，這個(gè)一直不好，那請(qǐng)你一定要來(lái)找衛(wèi)恩醫(yī)院的魏春華醫(yī)生，那么我們要及時(shí)的去治療，去處理，同時(shí)呢，也希望大家在家庭當(dāng)中一定要注意防潮濕，要抽濕啊，呃，這些事情都做好，避免被迷巾侵蝕。 最后呢，祝大家健康呼吸每一天。2022年07月19日377
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 隨著低劑量螺旋CT體檢的應(yīng)用越來(lái)越多，很多人都發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，下面就懷疑惡性的小結(jié)節(jié)處理談幾點(diǎn)建議：1、目前CT上面無(wú)法在術(shù)前完全準(zhǔn)確判斷原位癌和微浸潤(rùn)癌。2、CT上面典型的原位癌、非典型腺瘤樣增生完全不需要手術(shù)，隨訪最多一年一次，頻繁隨訪弊大于利。3、判斷不清是原位癌還是微浸潤(rùn)癌的，害怕原為癌變?yōu)槲⒔?rùn)癌屬于純粹的自尋煩惱，沒(méi)必要早早手術(shù)，因?yàn)樵话┐蠖鄶?shù)一直是原位癌，很少發(fā)展為浸潤(rùn)癌。如果你是微浸潤(rùn)癌，那么你大概率一開(kāi)始就是微浸潤(rùn)癌，早做晚做一個(gè)樣，不會(huì)因?yàn)樽鐾砹祟A(yù)后變差。4、微浸潤(rùn)癌預(yù)后極好，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率基本為0，微浸潤(rùn)癌并不是光字面上浸潤(rùn)很微小的意思，而是所有預(yù)后好的肺腺癌的一個(gè)合稱(chēng)。5、影像上，實(shí)性成分出現(xiàn)和比例增加是很強(qiáng)的手術(shù)指征，實(shí)性成分代表腫瘤細(xì)胞增殖加快。6、發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)不要過(guò)于擔(dān)心，借用一句名言：人生所擔(dān)心的所有煩惱，回過(guò)頭來(lái)看90%其實(shí)都沒(méi)有發(fā)生。2022年07月19日494
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，肺組織是由不計(jì)其數(shù)的小泡組成的。這些小泡稱(chēng)為肺泡，是肺的基本構(gòu)成單位，里面充滿(mǎn)空氣。如果把肺泡比作樹(shù)葉，那么支氣管就如同樹(shù)枝，氣體主要通過(guò)支氣管系統(tǒng)進(jìn)出肺組織。此外，相鄰肺泡之間也存在互相交通的孔道結(jié)構(gòu)，因此氣體也可以通過(guò)這些孔道進(jìn)行交流。在肺表面有一層薄薄的膜，將整個(gè)肺包裹起來(lái)，稱(chēng)為臟層胸膜。正常情況下，這層膜很難被分離下來(lái)。也就是說(shuō)，臟層胸膜與肺外層的肺泡緊密結(jié)合在一起，前者一旦損傷，鄰近的肺泡也免不了受損。在肺部手術(shù)中，醫(yī)生通常需要切除部分肺組織，這就必然會(huì)在余肺上留下創(chuàng)面或切緣。相應(yīng)地，臟層胸膜會(huì)發(fā)生不可避免的損傷，由此也會(huì)合并鄰近區(qū)域肺泡的損傷。此時(shí)，肺泡內(nèi)的空氣就會(huì)從損傷處漏出、進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，這個(gè)過(guò)程就是所謂的“漏氣”。而術(shù)后漏氣是肺手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。醫(yī)生術(shù)中放置胸腔引流管的用處之一就是將這些漏出的空氣排出體外，以避免氣胸的形成。漏氣的嚴(yán)重程度與肺創(chuàng)面的面積大小、患者肺組織的健康狀況這兩個(gè)因素密切相關(guān)。前者很容易理解，損傷面積越大，潛在漏氣的風(fēng)險(xiǎn)就越高。尤其在肺裂發(fā)育不全或胸腔存在粘連的患者，由于術(shù)中需要較為廣泛的肺組織游離，留下的切緣、創(chuàng)面也相應(yīng)增加。后者則與肺組織的愈合能力直接相關(guān)。臨床上，慢性阻塞肺疾?。碈OPD，又稱(chēng)慢性支氣管炎、肺氣腫）患者是最容易發(fā)生術(shù)后漏氣的一組人群。由于氣腫的肺組織脆性增加、愈合能力下降，術(shù)后患者的肺創(chuàng)面延遲愈合，導(dǎo)致漏氣程度和時(shí)間的增加。術(shù)后漏氣的改善和停止主要依靠肺組織的自我修復(fù)、愈合能力?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)術(shù)后積極咳嗽、深呼吸、吹氣球等方法盡量將肺組織膨脹起來(lái)，使其與胸壁緊貼，繼而相互粘連，可以加速創(chuàng)面愈合過(guò)程，改善漏氣現(xiàn)象。通常情況下，患者的漏氣通過(guò)有效的胸腔引流，可以在術(shù)后3-5天內(nèi)消失。部分漏氣較嚴(yán)重的患者，絕大多數(shù)也可以在10-14天內(nèi)完全停止。僅少數(shù)患者需要一些特殊措施，比如胸腔內(nèi)注射促粘連藥物，來(lái)協(xié)助改善漏氣。（需要特別指出的是，上述內(nèi)容所指的漏氣均由肺泡破損引起，但如果漏氣是由小支氣管或支氣管殘端破損、愈合不良所導(dǎo)致的話(huà)，漏氣程度可能會(huì)成倍加重，由此導(dǎo)致的后果也可能更加嚴(yán)重）2022年07月18日729
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馬勤運(yùn)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的體檢套餐中胸部影像檢查由傳統(tǒng)的X光胸片升級(jí)為胸部CT，肺小結(jié)節(jié)的檢出率也隨之提高。許多朋友對(duì)肺小結(jié)節(jié)聞之色變，當(dāng)體檢報(bào)告上看到“肺部結(jié)節(jié)5mm（甚至更?。?，建議隨訪”的字樣，整個(gè)人都不好了。大家不禁要問(wèn)：“我的肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的，是否需要手術(shù)，能治好嗎？”首先我們來(lái)詳細(xì)介紹一下什么是肺結(jié)節(jié)：簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)肺部結(jié)節(jié)的定義是：小的、成灶的、圓形、實(shí)質(zhì)或混合性的影像學(xué)不透明影。這里我們通常指的肺部結(jié)節(jié)是≤3cm的結(jié)節(jié)，其中≤1cm的則為微小結(jié)節(jié)，醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)為亞厘米結(jié)節(jié)。其中有一部分結(jié)節(jié)在CT影像上表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，類(lèi)似于我們?cè)∈业哪ド安Ａб粯?，所以又叫磨玻璃結(jié)節(jié)，就是我們經(jīng)常可以在肺部CT報(bào)告上看到的術(shù)語(yǔ)GGO，是一種類(lèi)型比較特殊的肺部結(jié)節(jié)。為什么說(shuō)它特殊呢？我們會(huì)在后續(xù)一點(diǎn)點(diǎn)介紹。肺部結(jié)節(jié)可以是一個(gè)或者多個(gè)，可以在兩側(cè)肺里彌漫性生長(zhǎng)，也可以?xún)H聚集在某一局部。一般而言，對(duì)于那些在一定時(shí)間段內(nèi)發(fā)生變化且沒(méi)有消失的結(jié)節(jié)應(yīng)引起足夠的重視。那么，肺小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？很多人問(wèn)醫(yī)生：醫(yī)生這個(gè)肺結(jié)節(jié)是不是肺癌或者會(huì)不會(huì)變成肺癌？甚至有人認(rèn)為“肺小結(jié)節(jié)”就是“肺癌”，這是不準(zhǔn)確的。人群中肺結(jié)節(jié)的檢出率較高，范圍在20%-70%不等，但絕大部分肺小結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的比例不足5%。對(duì)于肺結(jié)節(jié)最終的確診，目前金標(biāo)準(zhǔn)還是病理診斷，也就是取得肺結(jié)節(jié)的組織成分，進(jìn)行病理分析才能最終判斷是否為惡性結(jié)節(jié)。當(dāng)然有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)病人的病史、CT影像等相關(guān)資料可以初步做出一個(gè)大概的診斷，而給病人一個(gè)合適的治療規(guī)劃。其實(shí)，肺小結(jié)節(jié)中，大部分是良性的，比如炎癥、結(jié)核、淋巴結(jié)增生和肺內(nèi)血管影等。即便最終診斷為肺癌，這類(lèi)肺癌也基本都是非常早期的，完全可以通過(guò)手術(shù)治愈，術(shù)后亦不需要進(jìn)一步藥物治療，且不影響病人的自然壽命，所以完全不必過(guò)度緊張。因此，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)并不可怕，應(yīng)保持良好的心態(tài)，在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生建議下，合理隨訪和治療！下一篇文章我們會(huì)介紹一下肺小結(jié)節(jié)的發(fā)病原因以及癥狀表現(xiàn)，各位患友如還有其他問(wèn)題，可以微信掃二維碼聯(lián)系我們，您可以通過(guò)好大夫：1.預(yù)約手術(shù)安排和復(fù)診咨詢(xún)；2.了解出診時(shí)間和地點(diǎn)；3.閱讀術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理等。本文作者：何暢校對(duì)：馬勤運(yùn)2022年07月17日791
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陳宇清主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 2020年初至今，全球新冠疫情持續(xù)不斷，從最初的原始毒株到奧密克戎，新冠病毒不斷變異，感染人數(shù)持續(xù)攀升，重癥新冠肺部感染和死亡人數(shù)也日益增長(zhǎng)。2022年3月1日至6月4日，上海共報(bào)告了626863例新冠陽(yáng)性患者。根據(jù)上海華山醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，在有癥狀的新冠病毒感染患者中，咳嗽和咳痰是最常見(jiàn)的癥狀（19.0%），其次是疲勞（5.2%）和發(fā)熱（4.0%）。重癥新冠肺部感染患者可會(huì)能出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥風(fēng)暴及繼發(fā)組織修復(fù)，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)不同程度的間質(zhì)纖維化和瘢痕化，相應(yīng)出現(xiàn)胸悶氣短、口唇發(fā)紫及活動(dòng)后等臨床表現(xiàn)，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)輕重不一的肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)損傷，后期可演變成永久性的肺間質(zhì)纖維化，嚴(yán)重影響新冠感染患者的生活質(zhì)量和心肺功能。研究發(fā)現(xiàn)，重癥新冠肺炎患者所發(fā)生的肺部損傷，其生物學(xué)和病理特征與特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)有一定的相似，而吡非尼酮是目前治療肺間質(zhì)纖維化的一線(xiàn)藥物，具有抗纖維化、抗炎癥、抗氧化的作用，已被多國(guó)監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)用于治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。一項(xiàng)來(lái)自于華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院對(duì)吡非尼酮在重癥新冠肺炎患者安全性和有效性研究數(shù)據(jù)顯示吡非尼酮能顯著改善重癥新冠肺炎住院患者的炎癥指標(biāo)及減輕肺部損傷。另一項(xiàng)土耳其研究發(fā)現(xiàn)，接受短期(2個(gè)月)吡非尼酮治療后的重癥新冠肺炎患者其胸部CT顯示肺間質(zhì)纖維化嚴(yán)重程度，較未接收吡非尼酮治療的患者明顯減輕(P＜0.001)。乙酰半胱氨酸是一種非甾體激素類(lèi)的抗炎藥物，除了具有松解痰液、促進(jìn)排痰的作用外，最新臨床研究顯示還具有增強(qiáng)免疫系統(tǒng)、抑制病毒復(fù)制和減少炎癥反應(yīng)的作用，對(duì)新冠肺部感染急性期的炎性風(fēng)暴具有一定的緩解作用。有學(xué)者報(bào)道聯(lián)合應(yīng)用乙酰半胱氨酸治療成功挽救了一位伴有多種基礎(chǔ)疾病的重癥新冠肺部感染患者的生命，另一項(xiàng)研究顯示酰半胱氨酸能改善老年新冠肺部感染患者的呼吸衰竭癥狀。重癥新冠肺炎患者伴發(fā)的肺間質(zhì)纖維化不僅會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭，在疾病治愈后對(duì)患者的心肺功能也會(huì)造成較長(zhǎng)期的不同程度傷害。新冠病毒肺部感染所致的肺損傷是可防可控的，在積極抗病毒治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病變肺組織的保護(hù)，及時(shí)加用相應(yīng)的抗纖維化藥物治療，能有助于減輕肺損傷的嚴(yán)重程度，增強(qiáng)肺康復(fù)的療效，改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。2022年07月17日7044
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 如果。 CT顯示結(jié)節(jié)七毫米有空洞要緊嗎？請(qǐng)問(wèn)空洞和空炮是一個(gè)意思嗎？呃，呃怎么講呢，空炮和空洞的這個(gè)呃區(qū)別呢，是非常模糊的啊，因?yàn)榘ê芏噙@個(gè)，呃放射醫(yī)生啊，一些這個(gè)這個(gè)這個(gè)相應(yīng)的醫(yī)生啊，他也搞不清楚空洞和空炮有什么區(qū)別啊啊，但是一般來(lái)講，我們可能講空炮呢，是一些壁很薄的啊，一些這樣的一些純的一個(gè)空空腔啊，如果空洞呢，它往往是，呃，可能邊上有一些這個(gè)增厚的區(qū)域啊，有一些這個(gè)實(shí)質(zhì)性成分的啊，但是有的人他可能寫(xiě)的時(shí)候這個(gè)概念會(huì)比較模糊好吧。 我在。2022年07月16日214
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肺部疾病相關(guān)科普號(hào)
王暉醫(yī)生的科普號(hào)
王暉 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
胸外科
3511粉絲7018閱讀
李秋紅醫(yī)生的科普號(hào)
李秋紅 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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伍寧醫(yī)生的科普號(hào)
伍寧 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
胸心外科
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