-
俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 如果。 CT顯示結(jié)節(jié)七毫米有空洞要緊嗎?請(qǐng)問(wèn)空洞和空炮是一個(gè)意思嗎?呃,呃怎么講呢,空炮和空洞的這個(gè)呃區(qū)別呢,是非常模糊的啊,因?yàn)榘ê芏噙@個(gè),呃放射醫(yī)生啊,一些這個(gè)這個(gè)這個(gè)相應(yīng)的醫(yī)生啊,他也搞不清楚空洞和空炮有什么區(qū)別啊啊,但是一般來(lái)講,我們可能講空炮呢,是一些壁很薄的啊,一些這樣的一些純的一個(gè)空空腔啊,如果空洞呢,它往往是,呃,可能邊上有一些這個(gè)增厚的區(qū)域啊,有一些這個(gè)實(shí)質(zhì)性成分的啊,但是有的人他可能寫(xiě)的時(shí)候這個(gè)概念會(huì)比較模糊好吧。 我在。2022年07月16日
214
0
0
-
2022年07月16日
336
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥(idiopathic-pul-monaryhemosiderosis,IPH)是一種病因未明的疾病.最先于1864年由Virchow報(bào)道,1931年Ceelen對(duì)其臨床特征進(jìn)行了總結(jié),其特點(diǎn)是反復(fù)或慢性肺部出血和含鐵血黃素在肺部沉積。該病多發(fā)生于10歲以下的兒童,臨床上表現(xiàn)多樣,以咳嗽、咯血、進(jìn)行性氣促及貧血為主要特征。病死率較高,存活患兒有不同程度肺功能損害。患病率男女無(wú)差異。據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)IPH的年發(fā)病率為0.24~1.23/100萬(wàn)。01IPH癥狀I(lǐng)PH臨床表現(xiàn)多樣,主要癥狀表現(xiàn)為缺鐵性貧血、反復(fù)或慢性呼吸系統(tǒng)癥狀咯血、咳嗽、呼吸困難、喘息和發(fā)紺等。1、急性肺出血期急性肺出血期非常嚴(yán)重,表現(xiàn)突然發(fā)病,發(fā)熱、咳嗽、咯血、面色蒼白、乏力、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、心悸、心動(dòng)過(guò)速等,嚴(yán)重的患者可發(fā)生呼吸衰竭,部分患者或因出血性休克、出血合并感染導(dǎo)致死亡。2、肺出血靜止期IPH肺出血靜止期臨床癥狀比較輕,或可無(wú)明顯的臨床癥狀。3、慢性反復(fù)發(fā)作期IPH慢性反復(fù)發(fā)作期有較重的貧血癥狀,呼吸道癥狀相對(duì)會(huì)比較輕。特征是反復(fù)咳嗽、咯血、胸痛、哮喘和低熱。因反復(fù)咯血導(dǎo)致缺鐵性貧血。4、慢性遷延后遺期IPH慢性遷延后遺期呼吸道癥狀表現(xiàn)較重,貧血癥狀表現(xiàn)較輕,晚期因反復(fù)出血形成廣泛間質(zhì)纖維化,出現(xiàn)杵狀指(趾)、肺功能不全、慢性肺源性心臟病和心力衰竭,導(dǎo)致患者死亡。02IPH病因IPH的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,普遍認(rèn)為其與自身免疫因素、牛乳過(guò)敏、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān),部分學(xué)者認(rèn)為,抗原一抗體復(fù)合物介導(dǎo)的肺泡自身免疫性損傷,致使肺泡毛細(xì)血管通透性增加,導(dǎo)致肺小血管出血可能是IPH重要的發(fā)病機(jī)制之一。國(guó)外學(xué)者對(duì)3例初診為IPH的患兒隨訪中發(fā)現(xiàn),十余年后ANCA陽(yáng)性,研究認(rèn)為IPH的發(fā)病與免疫相關(guān)。03IPH檢查IPH是排除性診斷,首先檢查的目的明確是否有肺出血,排除其他引起肺出血的原因。1、實(shí)驗(yàn)室檢查①血象:患兒在診斷時(shí)87%存在不同程度貧血,其中重度貧血占70%.88%的患兒出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的增多,網(wǎng)織紅細(xì)胞的反復(fù)升高提示反復(fù)的肺內(nèi)出血。②鐵代謝檢查血清鐵降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低,總鐵結(jié)合力升高,但是不一定同時(shí)出現(xiàn)。③涂片檢查痰涂片或肺泡灌洗液經(jīng)鐵染色后可見(jiàn)大量巨噬細(xì)胞中充滿(mǎn)含鐵血黃素顆粒,即使在沒(méi)有咯血的患者中也可出現(xiàn),對(duì)診斷具有重要意義。④胃液檢查:胃液檢查可見(jiàn)含鐵血黃素細(xì)胞,大便潛血也可陽(yáng)性,應(yīng)考慮是咽下的痰液所致。2、影像學(xué)檢查①急性肺出血期表現(xiàn)為兩側(cè)肺野透亮度明顯降低,呈毛玻璃樣改變及大片云絮狀陰影,以肺門(mén)及中下肺野多見(jiàn)。②肺出血靜止期慢性肺出血靜止期可見(jiàn)肺內(nèi)散在數(shù)量不等的粟粒樣陰影。③慢性期急性發(fā)作表現(xiàn)為肺野透亮度減低,肺紋理呈網(wǎng)狀改變,肺內(nèi)彌漫細(xì)或粗顆粒影及大片模糊影,心影多增大。④慢性遷延后遺期表現(xiàn)為肺野呈粗網(wǎng)狀改變,彌漫性結(jié)節(jié)影像或粗條索狀影像,心影呈普大型。診斷:①主要見(jiàn)于兒童,有反復(fù)咯血、低氧血癥、體重減輕等表現(xiàn);②缺鐵性貧血;③痰涂片檢查可見(jiàn)大量含鐵血黃素細(xì)胞,影像學(xué)檢查可作參考;④有條件應(yīng)行肺活檢以確診。04IPH治療IPH目前還沒(méi)有治愈的方法,其治療目標(biāo)是降低肺出血的發(fā)作率,縮短疾病過(guò)程,降低病死率。1、藥物治療①腎上腺皮質(zhì)激素:腎上腺皮質(zhì)激素是急性期首選治療藥物。腎上腺皮質(zhì)激素能抑制抗原抗體反應(yīng),抑制巨噬細(xì)胞進(jìn)入炎癥區(qū)域和其吞噬作用,可改善毛細(xì)血管通透性,有抗炎及減少肺纖維化的作用。一般選用潑尼松或甲潑尼龍并根據(jù)病情程度進(jìn)行相應(yīng)劑量調(diào)整。②免疫抑制劑:對(duì)于激素治療效果不佳、反復(fù)或頑固出血的IPH患者,可以選用免疫抑制劑,如環(huán)磷酰胺,6-巰基嘌呤及其前體咪唑嘌呤、羥氯喹等。研究證實(shí)激素和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可增加緩解率。③丙種球蛋白:對(duì)于頑固性、反復(fù)肺出血的患者可應(yīng)用丙種球蛋白和腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療。2、對(duì)癥治療①呼吸支持:伴嚴(yán)重出血者甚至需要機(jī)械通氣,通過(guò)吸氧糾正低氧血癥。呼氣末正壓通氣可能具有填塞作用,限制毛細(xì)血管出血。部分重癥病例的肺出血急性期,常規(guī)機(jī)械通氣失敗之后應(yīng)用體外膜肺效果顯著。②貧血治療:補(bǔ)充鐵劑對(duì)糾正貧血有一定效果。嚴(yán)重貧血或因貧血而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者輸注紅細(xì)胞,以糾正貧血。3、手術(shù)治療對(duì)于出現(xiàn)肺纖維化、肺功能?chē)?yán)重受損的患者,曾有進(jìn)行雙側(cè)肺移植的病例,但效果欠佳,3年后出現(xiàn)復(fù)發(fā),IPH是否適合肺移植還需要進(jìn)一步研究。05相關(guān)藥物相關(guān)藥物:潑尼松、甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺、咪唑嘌呤、丙種球蛋白06部分診療機(jī)構(gòu)北京兒童醫(yī)院徐保平主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士擅長(zhǎng):兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病、哮喘及喘息性疾病、呼吸系統(tǒng)疑難病,特別是原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、囊性纖維化、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病、支氣管擴(kuò)張癥、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺含鐵血黃素沉著癥等的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。出診科室:呼吸內(nèi)科出診時(shí)間:周三、周五上午時(shí)間變動(dòng)以科室公布為準(zhǔn)北京協(xié)和醫(yī)院徐凱峰主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師擅長(zhǎng):哮喘、慢性咳嗽、肺氣腫及淋巴管肌瘤病等少見(jiàn)病和疑難病。出診科室:呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科出診時(shí)間:周一、周三上午、周四下午時(shí)間變動(dòng)以科室公布為準(zhǔn)07結(jié)語(yǔ)IPH目前尚缺乏治愈方法,如發(fā)現(xiàn)咳嗽和貧血等相關(guān)癥狀表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)去有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查確診,若病程遷延或長(zhǎng)期未正規(guī)治療可導(dǎo)致肺纖維化和肺功能不全等。故早期診斷早治療尤其重要。2022年07月15日
258
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 胸部CT作為一項(xiàng)基本的檢查,廣泛的應(yīng)用在臨床中。很多朋友非常的細(xì)心,拿到胸部CT報(bào)告后,會(huì)仔細(xì)的閱讀,當(dāng)然還有些朋友,連看也不看。這兩種心態(tài)比較起來(lái),我覺(jué)得還是仔細(xì)讀一讀比較好,畢竟自己的健康,自己最重視。有些CT報(bào)告里會(huì)有一些對(duì)于病情的描述,大家會(huì)很關(guān)心這樣的病情是不是很?chē)?yán)重?需要不需要治療?有一位剛做完胸部CT的患者的家屬給我留言,說(shuō)父親看到了胸部CT報(bào)告,對(duì)里邊兩個(gè)問(wèn)題比較關(guān)心,想問(wèn)問(wèn)是怎么回事?CT報(bào)告中,描述寫(xiě)著支氣管內(nèi)稍高密度影還提到了雙側(cè)胸膜增厚。我把這位患者的胸部CT報(bào)告給大家發(fā)在下面,大家也可以看到。氣管內(nèi)稍高密度影推測(cè)最大概率是做CT之前,肺里面有分泌物沒(méi)有咳凈,肺里面的分泌物就是痰,簡(jiǎn)單的講,就是有口痰在支氣管里。兩側(cè)胸膜增厚分析和之前雙肺炎癥滲出有關(guān),這兩個(gè)都是良性的改變,不需要處理,沒(méi)有什么太大的臨床意義。2022年07月14日
203
0
1
-
魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這主任你好,兩肺樹(shù)立燥是什么意思,要及時(shí)治療處理治療嗎? 他說(shuō)兩肺數(shù)理照我們考的一般是。 這個(gè)就不是單發(fā)速立,速立就和一,呃,這么這么多的小米撒在上邊一樣,我們樹(shù)立性結(jié)節(jié)。 都是血型播散性的,血型斑發(fā)散性的,有良性的,惡性的,良性的,你像結(jié)核叫樹(shù)立性肺結(jié)核,血型播散性肺結(jié)核,那再一個(gè)其他部位轉(zhuǎn)移到肺上的腫瘤,這個(gè)你要分清是兩個(gè)惡性,我沒(méi)有看到你。 這個(gè)片子我也不知道你有沒(méi)有其他病史,有沒(méi)有其他的部位的腫瘤啊,什么像這種情況,如果遇到我們,我們要查結(jié)核,是不是結(jié)核,你沒(méi)有結(jié)核中毒癥狀,有沒(méi)有午后發(fā)熱,夜間盜汗,或者是原現(xiàn)在有高熱都可以,四進(jìn)性肺結(jié)核可以是這樣的,那么結(jié)核菌素試驗(yàn)可以是陽(yáng)強(qiáng)陽(yáng)性,但是素理期間,如果疾病那個(gè)體抗力弱,也可以是陰性,我們要查結(jié)核,結(jié)核菌,然后呢,那腫瘤你要看腹部超聲啊,什么都要看,甚至你要做pet CT了,因?yàn)椤? 那有沒(méi)有哪個(gè)地方來(lái)的,轉(zhuǎn)移來(lái)的,這個(gè)都要看。 那我們接下來(lái)呢,我們?cè)倏磫?wèn)題哈。 啊,那么這個(gè)我結(jié)束問(wèn)答那。 說(shuō)魏大夫肺結(jié)節(jié)兩個(gè)毫米需要多久?2022年07月13日
278
0
4
-
王少東副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 肺部手術(shù)后的患者來(lái)門(mén)診復(fù)查時(shí),最常問(wèn)我就是為什么會(huì)一直感覺(jué)胸痛麻木,其實(shí)麻木多與切口周?chē)ど窠?jīng)分支損傷有關(guān),微創(chuàng)小切口也難以避免,有些病人表現(xiàn)為切口前下方的牽涉痛,因?yàn)樯窠?jīng)損傷需要時(shí)間來(lái)回復(fù),期間可口服止疼藥處理,一般1-2個(gè)月后疼痛癥狀會(huì)減輕,但傷口發(fā)木可能持續(xù)存在,不用緊張,定期復(fù)查就行。2022年07月13日
347
0
2
-
韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 啊,所以說(shuō)您如果看到您的手指頭要比原來(lái)更鼓一些了啊,警惕看看有沒(méi)有呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題啊,就是我們這個(gè)手指頭啊,最末節(jié)啊,手指頭尖兒這個(gè)地方呢,變得鼓起來(lái)了,像骨槌一樣,杵狀指這個(gè)呢,就是一個(gè)身體缺氧的一個(gè)表現(xiàn),或者說(shuō)長(zhǎng)期慢性缺氧的一個(gè)表現(xiàn),比方慢阻肺呀,或者是這個(gè)間質(zhì)性肺炎呢,肺纖維化呀啊,或者肺心病啊,到了后期都會(huì)出現(xiàn)這個(gè)粗狀指,這也是一個(gè)病人比較典型特征的一個(gè)表現(xiàn)啊,那么你看他那個(gè)手指頭啊,那個(gè)整個(gè)指頭肚是鼓起來(lái)的,那個(gè)指甲尖呢,也是這個(gè)凸出來(lái)的啊。2022年07月07日
165
0
0
-
李建行主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸三科 一、肺部結(jié)節(jié)的CT特征1.結(jié)節(jié)的定義:肺內(nèi)呈圓形或不規(guī)則的病灶,最大不超過(guò)30mm。用低劑量CT(LDCT)在高危人群中篩查肺癌,確診為I期肺癌的高達(dá)64%,51.8%為“早早期”的Ia期。LDCT篩查發(fā)現(xiàn)8%-51%為非鈣化結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的直徑平均為6.97±2mm。2.密度根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的密度及其均勻性,分為毛玻璃樣(GGO)結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)(SN)兩類(lèi)。毛玻璃樣結(jié)節(jié)又按其毛玻璃樣與實(shí)性結(jié)構(gòu)的比例,再分為純毛玻璃結(jié)節(jié)(PGGN)和部分實(shí)性毛玻璃結(jié)節(jié)(PSGGN)。PGGN和PSGGN兩種結(jié)節(jié)的惡性率分別為18%和63%,而SN的惡性率較低,只有7%。SN中惡性雖少肺癌診斷不再難:肺部小結(jié)節(jié)鑒別診斷一、肺部結(jié)節(jié)的CT特征1.結(jié)節(jié)的定義:肺內(nèi)呈圓形或不規(guī)則的病灶,最大不超過(guò)30mm。用低劑量CT(LDCT)在高危人群中篩查肺癌,確診為I期肺癌的高達(dá)64%,51.8%為“早早期”的Ia期。LDCT篩查發(fā)現(xiàn)8%-51%為非鈣化結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的直徑平均為6.97±2mm。2.密度根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的密度及其均勻性,分為毛玻璃樣(GGO)結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)(SN)兩類(lèi)。毛玻璃樣結(jié)節(jié)又按其毛玻璃樣與實(shí)性結(jié)構(gòu)的比例,再分為純毛玻璃結(jié)節(jié)(PGGN)和部分實(shí)性毛玻璃結(jié)節(jié)(PSGGN)。PGGN和PSGGN兩種結(jié)節(jié)的惡性率分別為18%和63%,而SN的惡性率較低,只有7%。SN中惡性雖少,但惡性度偏高,常見(jiàn)腺泡、乳頭、實(shí)性的浸潤(rùn)性腺癌。3.良性病變肺部結(jié)節(jié)中約34%為肺癌,其余為良性病變,常見(jiàn)的良性病變有炎性肉芽腫、灶性出血、不張、纖維化、感染和血管畸形,良性腫瘤等?!《⒘?、惡性肺部結(jié)節(jié)的鑒別要點(diǎn)1.形狀?lèi)盒圆∽円詧A形居多,如肺腺癌前驅(qū)期的不典型腺痛樣增生(AAH),常呈<5mm,淡而勻的圓形PGGN。當(dāng)腫瘤向四周浸潤(rùn)構(gòu)成胸膜牽拽、纖維化伴長(zhǎng)短毛刺,形狀似有觸須的昆蟲(chóng)、飛禽狀表現(xiàn),這在PSGGN中應(yīng)高度警惕。良性結(jié)節(jié)以PGGN常見(jiàn),良性病變包括感染、灶性間質(zhì)纖維化、吸煙者呼吸細(xì)支氣管間質(zhì)纖維化等。有報(bào)告良性病變呈PGGN者大多數(shù)于3個(gè)月內(nèi)吸收。其形狀常呈斑片狀或多角形,貼近胸膜下結(jié)節(jié)有呈弧形或咖啡豆?fàn)畹姆蝺?nèi)淋巴結(jié),當(dāng)然邊緣光滑、規(guī)整、密度均勻?yàn)榱夹圆∽兊牡湫捅憩F(xiàn)。2.大小結(jié)節(jié)越大肺癌可能越大,綜述文獻(xiàn)報(bào)道>20mm結(jié)節(jié)64%-82%為惡性,5-10mm和<5mm的結(jié)節(jié)惡性病變分別占6%-28%和<1%。3.生長(zhǎng)速度良惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度常采用容積倍增時(shí)間(VTD)測(cè)算結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度。惡性病變?cè)?0-400天,大部分>70天。篩查所獲肺癌有33%的VDT在100天,40%在100-400天,27%>400天。不同結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)的VDT有所不同,PSGGN為457天,SN149天,PGGN生長(zhǎng)最慢。良性結(jié)節(jié)的VDT<30天>480天。4.邊緣惡性結(jié)節(jié)的邊緣有分葉毛刺,陽(yáng)性在33%-100%;因50%的惡性結(jié)節(jié)邊緣光滑,毛刺的診斷意義不如分葉強(qiáng)。炎性感染常呈凹面的多角形邊緣,錯(cuò)構(gòu)瘤的邊緣呈淺而大的分葉。5.內(nèi)含物惡性結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)有空氣支氣管造影征,假性空洞為卵圓形支氣管擴(kuò)張樣表現(xiàn),真性空洞系由腫瘤缺血性壞死造成。PSGGN的實(shí)性?xún)?nèi)含物如增大、增濃為重要惡性特征,特別>10mm時(shí)作PET/CT,有助于診斷、治療和判斷預(yù)。鈣化斑點(diǎn)通常被認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)的特征,但肺癌中有3%-15%存在鈣化斑,見(jiàn)于生長(zhǎng)緩慢的肺癌,因腫瘤組織壞死而鈣化,呈斑點(diǎn)或篩狀,也曾見(jiàn)爆米花狀。良性結(jié)節(jié)的鈣化斑常是彌漫狀、中心性呈分層或爆米花狀。6.生長(zhǎng)部位惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于上葉占61.80-/0,右上和左上分別為32.9%和31.6%,右中葉僅占6.6%。左右下葉分別為11.8%和17.1%?!∪⒔Y(jié)節(jié)的演變?cè)谝豁?xiàng)研究中,篩查1866人發(fā)現(xiàn)了76個(gè)結(jié)節(jié),每年重復(fù)LDCT檢查,隨訪長(zhǎng)達(dá)50.6±7.3個(gè)月,其中48例PGGN吸收和縮小者明顯高于PSGGN,分別占31.3%:8.3%和1.5%:0,進(jìn)展的以PSGGN多于PGGN,兩者分別為46.2%和16.7%。<10mm的結(jié)節(jié)穩(wěn)定2年不變極大部分為良性。四、一些肺腺癌病理亞型與其CT表現(xiàn)1.不典型腺瘤樣增生(AAH),VTD988±47天,通常<5mm,也有大到10-20mm。CT中典型表現(xiàn)為PGGN圓形淡淡的GGO。2.原位癌(AIS)的CT表現(xiàn)常見(jiàn)圓或類(lèi)圓形GGO,結(jié)節(jié)密度偏高,可見(jiàn)內(nèi)有部分局部增深的實(shí)性區(qū)(實(shí)性區(qū)由萎陷肺泡構(gòu)成,呈PGGN或PSGGN,VTD為567+168天,常見(jiàn)20mm以下,5年生存率100%)。3.微浸潤(rùn)腺癌(MIA),癌浸潤(rùn)范圍≤5mm。CT中表現(xiàn)為PSGGN,也見(jiàn)PGGN,5年生存率近100%。4.浸潤(rùn)性腺癌(IA),腫瘤浸潤(rùn)范圍>5mm,多呈PSGGN,也見(jiàn)有SN表現(xiàn),內(nèi)含物往往較為多樣,實(shí)性?xún)?nèi)含物>5mm,甚至>10mm,預(yù)后較差?!∥濉⒎尾拷Y(jié)節(jié)的處理原則1.根據(jù)結(jié)節(jié)的CT結(jié)構(gòu)(1)結(jié)節(jié)狀肺癌尤以≤20mm者,大部分來(lái)自體檢、篩查,隨CT的廣泛應(yīng)用于胸部疾病診斷,發(fā)現(xiàn)的肺癌常為早期,結(jié)節(jié)的CT結(jié)構(gòu)與病理分型、預(yù)后、治療選擇有關(guān),具有重要臨床意義。(2)PSGGN最常見(jiàn),這類(lèi)結(jié)節(jié)惡性占比例最多占63%,很少會(huì)消退,要爭(zhēng)取明確診斷,積極治療,如針刺肺活檢、EBUS或開(kāi)胸活檢。(2)其次為PGGN,惡性病變占18%,31.3%會(huì)消退,如為圓形≤5mm的PGGN,可能為AAH、AIS,往往發(fā)展緩慢,建議隨訪≥2年。(3)SN中惡性占比例不高,但惡性度往往較高,要嚴(yán)密觀察有無(wú)變形、增大、增濃,如不能除外惡性?xún)A向,建議早日手術(shù)。2.根據(jù)結(jié)節(jié)大?。?)<5mm結(jié)節(jié)者僅不足1%為癌。(2)5-10mm結(jié)節(jié)常見(jiàn)于篩查中,6%-28%為癌,可定期觀察,≥7mm爭(zhēng)取CT下肺穿刺,CT不能排除惡性病變者,結(jié)合高危因素,行微創(chuàng)手術(shù)治療。(3)>10mm的結(jié)節(jié),應(yīng)結(jié)合CT和臨床因素早作刺活檢或細(xì)胞學(xué)檢查,不能除外感染者,應(yīng)予2-3周抗生素治療。PSGGN抗炎無(wú)效,建議手術(shù)診治。(4)>20mm結(jié)節(jié)惡性機(jī)會(huì)多,如排除全身轉(zhuǎn)移,爭(zhēng)取手術(shù)。3.結(jié)節(jié)隨訪間期既要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化,又不宜增加患者接受過(guò)多的CT檢查和思想負(fù)擔(dān)。結(jié)合臨床肺癌高危因素,如有吸煙史、家屬肺癌史、腫瘤史或致癌因子的接觸史,應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)復(fù)檢時(shí)間。(1)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不能肯定性質(zhì)者,為防止是生長(zhǎng)快速的小細(xì)胞肺癌、肉瘤樣瘤,首次復(fù)檢時(shí)間以2個(gè)月為宜,此后每3個(gè)月檢查,共2次,如仍然穩(wěn)定每6個(gè)月復(fù)檢共2年。(2)PGGN或<5mm的結(jié)節(jié)每6個(gè)月復(fù)檢,≥2年。4.治療以手術(shù)為主:微創(chuàng)VATS為常用手段,以葉切加胸內(nèi)淋巴結(jié)切除為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。亞葉切除可保護(hù)肺功能,減少創(chuàng)傷,適用于高齡、體弱和肺功能差者,還可能適用于小結(jié)節(jié)、PGGO表現(xiàn)的結(jié)節(jié)。3.良性病變肺部結(jié)節(jié)中約34%為肺癌,其余為良性病變,常見(jiàn)的良性病變有炎性肉芽腫、灶性出血、不張、纖維化、感染和血管畸形,良性腫瘤等。 二、良、惡性肺部結(jié)節(jié)的鑒別要點(diǎn)1.形狀?lèi)盒圆∽円詧A形居多,如肺腺癌前驅(qū)期的不典型腺痛樣增生(AAH),常呈<5mm,淡而勻的圓形PGGN。當(dāng)腫瘤向四周浸潤(rùn)構(gòu)成胸膜牽拽、纖維化伴長(zhǎng)短毛刺,形狀似有觸須的昆蟲(chóng)、飛禽狀表現(xiàn),這在PSGGN中應(yīng)高度警惕。良性結(jié)節(jié)以PGGN常見(jiàn),良性病變包括感染、灶性間質(zhì)纖維化、吸煙者呼吸細(xì)支氣管間質(zhì)纖維化等。有報(bào)告良性病變呈PGGN者大多數(shù)于3個(gè)月內(nèi)吸收。其形狀常呈斑片狀或多角形,貼近胸膜下結(jié)節(jié)有呈弧形或咖啡豆?fàn)畹姆蝺?nèi)淋巴結(jié),當(dāng)然邊緣光滑、規(guī)整、密度均勻?yàn)榱夹圆∽兊牡湫捅憩F(xiàn)。2.大小結(jié)節(jié)越大肺癌可能越大,綜述文獻(xiàn)報(bào)道>20mm結(jié)節(jié)64%-82%為惡性,5-10mm和<5mm的結(jié)節(jié)惡性病變分別占6%-28%和<1%。3.生長(zhǎng)速度良惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度常采用容積倍增時(shí)間(VTD)測(cè)算結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度。惡性病變?cè)?0-400天,大部分>70天。篩查所獲肺癌有33%的VDT在100天,40%在100-400天,27%>400天。不同結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)的VDT有所不同,PSGGN為457天,SN149天,PGGN生長(zhǎng)最慢。良性結(jié)節(jié)的VDT<30天>480天。4.邊緣惡性結(jié)節(jié)的邊緣有分葉毛刺,陽(yáng)性在33%-100%;因50%的惡性結(jié)節(jié)邊緣光滑,毛刺的診斷意義不如分葉強(qiáng)。炎性感染常呈凹面的多角形邊緣,錯(cuò)構(gòu)瘤的邊緣呈淺而大的分葉。5.內(nèi)含物惡性結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)有空氣支氣管造影征,假性空洞為卵圓形支氣管擴(kuò)張樣表現(xiàn),真性空洞系由腫瘤缺血性壞死造成。PSGGN的實(shí)性?xún)?nèi)含物如增大、增濃為重要惡性特征,特別>10mm時(shí)作PET/CT,有助于診斷、治療和判斷預(yù)。鈣化斑點(diǎn)通常被認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)的特征,但肺癌中有3%-15%存在鈣化斑,見(jiàn)于生長(zhǎng)緩慢的肺癌,因腫瘤組織壞死而鈣化,呈斑點(diǎn)或篩狀,也曾見(jiàn)爆米花狀。良性結(jié)節(jié)的鈣化斑常是彌漫狀、中心性呈分層或爆米花狀。6.生長(zhǎng)部位惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于上葉占61.80-/0,右上和左上分別為32.9%和31.6%,右中葉僅占6.6%。左右下葉分別為11.8%和17.1%?!∪?、結(jié)節(jié)的演變?cè)谝豁?xiàng)研究中,篩查1866人發(fā)現(xiàn)了76個(gè)結(jié)節(jié),每年重復(fù)LDCT檢查,隨訪長(zhǎng)達(dá)50.6±7.3個(gè)月,其中48例PGGN吸收和縮小者明顯高于PSGGN,分別占31.3%:8.3%和1.5%:0,進(jìn)展的以PSGGN多于PGGN,兩者分別為46.2%和16.7%。<10mm的結(jié)節(jié)穩(wěn)定2年不變極大部分為良性。四、一些肺腺癌病理亞型與其CT表現(xiàn)1.不典型腺瘤樣增生(AAH),VTD988±47天,通常<5mm,也有大到10-20mm。CT中典型表現(xiàn)為PGGN圓形淡淡的GGO。2.原位癌(AIS)的CT表現(xiàn)常見(jiàn)圓或類(lèi)圓形GGO,結(jié)節(jié)密度偏高,可見(jiàn)內(nèi)有部分局部增深的實(shí)性區(qū)(實(shí)性區(qū)由萎陷肺泡構(gòu)成,呈PGGN或PSGGN,VTD為567+168天,常見(jiàn)20mm以下,5年生存率100%)。3.微浸潤(rùn)腺癌(MIA),癌浸潤(rùn)范圍≤5mm。CT中表現(xiàn)為PSGGN,也見(jiàn)PGGN,5年生存率近100%。4.浸潤(rùn)性腺癌(IA),腫瘤浸潤(rùn)范圍>5mm,多呈PSGGN,也見(jiàn)有SN表現(xiàn),內(nèi)含物往往較為多樣,實(shí)性?xún)?nèi)含物>5mm,甚至>10mm,預(yù)后較差?!∥?、肺部結(jié)節(jié)的處理原則1.根據(jù)結(jié)節(jié)的CT結(jié)構(gòu)(1)結(jié)節(jié)狀肺癌尤以≤20mm者,大部分來(lái)自體檢、篩查,隨CT的廣泛應(yīng)用于胸部疾病診斷,發(fā)現(xiàn)的肺癌常為早期,結(jié)節(jié)的CT結(jié)構(gòu)與病理分型、預(yù)后、治療選擇有關(guān),具有重要臨床意義。(2)PSGGN最常見(jiàn),這類(lèi)結(jié)節(jié)惡性占比例最多占63%,很少會(huì)消退,要爭(zhēng)取明確診斷,積極治療,如針刺肺活檢、EBUS或開(kāi)胸活檢。(2)其次為PGGN,惡性病變占18%,31.3%會(huì)消退,如為圓形≤5mm的PGGN,可能為AAH、AIS,往往發(fā)展緩慢,建議隨訪≥2年。(3)SN中惡性占比例不高,但惡性度往往較高,要嚴(yán)密觀察有無(wú)變形、增大、增濃,如不能除外惡性?xún)A向,建議早日手術(shù)。2.根據(jù)結(jié)節(jié)大小(1)<5mm結(jié)節(jié)者僅(2)5-10mm結(jié)節(jié)常見(jiàn)于篩查中,6%-28%為癌,可定期觀察,≥7mm爭(zhēng)取CT下肺穿刺,CT不能排除惡性病變者,結(jié)合高危因素,行微創(chuàng)手術(shù)治療。(3)>10mm的結(jié)節(jié),應(yīng)結(jié)合CT和臨床因素早作刺活檢或細(xì)胞學(xué)檢查,不能除外感染者,應(yīng)予2-3周抗生素治療。PSGGN抗炎無(wú)效,建議手術(shù)診治。(4)>20mm結(jié)節(jié)惡性機(jī)會(huì)多,如排除全身轉(zhuǎn)移,爭(zhēng)取手術(shù)。3.結(jié)節(jié)隨訪間期既要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化,又不宜增加患者接受過(guò)多的CT檢查和思想負(fù)擔(dān)。結(jié)合臨床肺癌高危因素,如有吸煙史、家屬肺癌史、腫瘤史或致癌因子的接觸史,應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)復(fù)檢時(shí)間。(1)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不能肯定性質(zhì)者,為防止是生長(zhǎng)快速的小細(xì)胞肺癌、肉瘤樣瘤,首次復(fù)檢時(shí)間以2個(gè)月為宜,此后每3個(gè)月檢查,共2次,如仍然穩(wěn)定每6個(gè)月復(fù)檢共2年。(2)PGGN或<5mm的結(jié)節(jié)每6個(gè)月復(fù)檢,≥2年。4.治療以手術(shù)為主:微創(chuàng)VATS為常用手段,以葉切加胸內(nèi)淋巴結(jié)切除為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。亞葉切除可保護(hù)肺功能,減少創(chuàng)傷,適用于高齡、體弱和肺功能差者,還可能適用于小結(jié)節(jié)、PGGO表現(xiàn)的結(jié)節(jié)。2022年07月05日
410
0
0
-
安海萍主管護(hù)師 山西省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 “護(hù)士,我的霧化多長(zhǎng)時(shí)間結(jié)束?吸到?jīng)]霧還是到時(shí)間停止?我躺著霧化可以達(dá)到療效嗎?飯前霧化還是飯后霧化?”在臨床實(shí)施霧化時(shí)總會(huì)遇到這樣或者那樣的問(wèn)題,針對(duì)這些問(wèn)題,我翻閱相關(guān)資料,對(duì)霧化吸入常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行了整理。霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法,具有療效快、安全性高、患者痛苦少、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì),已成為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段,在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但霧化吸入療法的不規(guī)范使用,不僅會(huì)直接影響治療效果,更可能帶來(lái)安全隱患,威脅患者生命健康。霧化吸入時(shí)間并不是越長(zhǎng)越好。研究表明,霧化吸入量過(guò)多、治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng),會(huì)導(dǎo)致呼吸道過(guò)度濕化而引起黏膜水腫、氣道狹窄等,導(dǎo)致患者呼吸困難。特別是對(duì)于心腎功能不全及年老體弱等患者,應(yīng)避免大量、長(zhǎng)時(shí)間霧化吸入,以免霧滴持續(xù)進(jìn)入肺泡,引起肺泡萎縮,導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)的水分滲透進(jìn)入肺泡和肺間質(zhì),導(dǎo)致急性肺水腫。霧化吸入的適宜時(shí)間是控制在15~20分鐘。一般要求將霧化吸入的藥液量配制到4~6mL,如果采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化,應(yīng)調(diào)整好氧流量至6~8L/min,這樣時(shí)間可以控制在15~20分鐘。當(dāng)然,如果霧化吸入量太少,往往達(dá)不到濕化氣道、改善通氣功能等效果。國(guó)內(nèi)外研究均顯示,霧化藥液量不應(yīng)超過(guò)霧化裝置說(shuō)明書(shū)要求的最大劑量,并推薦每次霧化量為4~6mL。1.霧化吸入治療前(1)操作前向患者及家屬講解氧氣霧化吸入的目的、操作方法及有關(guān)注意事項(xiàng),消除其緊張、焦慮心理。(2)為患者提供安靜、整潔、舒適的病房,保持室內(nèi)空氣新鮮、流通,溫度18~22℃,濕度為50%~60%,適宜的環(huán)境既能降低對(duì)呼吸道的不良刺激,又能充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。(3)操作前認(rèn)真洗手,戴好口罩、帽子,預(yù)防病原微生物傳播。(4)了解患者既往用藥史、過(guò)敏史,以防出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),引起支氣管痙攣,加重呼吸道阻塞。(5)霧化吸入治療前1h不應(yīng)進(jìn)食,清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)?,以防霧化過(guò)程中氣流剌激引起惡心、嘔吐。2.霧化吸入治療中(1)體位:最好采取半臥位或坐位,既有利于緩解胸悶、氣促等原有的呼吸道癥狀,又有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。仰臥位時(shí)由于潮氣量減少,不利于吸入治療。(2)避免降低吸入氧濃度:因霧化吸入氣濕度高,尤其是超聲霧化吸入,降低了吸入氧濃度,所以患者感覺(jué)胸悶、氣促加重??商岣呶鯘舛然蚋挠醚鯕忪F化吸入法。(3)濕化溫度:一般在35~37℃,尤其在北方寒冷的冬季,霧化液溫度易被忽視,易出現(xiàn)因霧化液溫度過(guò)低而誘發(fā)哮喘、寒顫反應(yīng),濕度過(guò)高可引起呼吸道灼傷,損害氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)。(4)密切觀察:密切關(guān)注患者霧化吸入治療中潛在的藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重、呼吸急促、感到困倦或突然胸痛、震顫、肌肉痊孿等不適,不必恐慌,及時(shí)停藥并立即通知醫(yī)師。3.霧化吸入治療后?。?)用面罩者囑其及時(shí)洗臉,或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠,以防殘留霧滴剌激口鼻皮膚引起皮膚過(guò)敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄,血管豐富,殘留藥液更易被吸收,需及時(shí)洗漱。(2)年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后,再適量喂水,特別是使用激素類(lèi)藥物后,以減少口咽部的激素沉積,減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。(3)霧化吸入完畢后,指導(dǎo)患者深呼吸并及時(shí)翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落,促進(jìn)痰液排出,保持呼吸道通暢。(4)及時(shí)清潔消毒霧化裝置,避免交叉感染。1.支氣管痙攣臨床表現(xiàn):主要是由于吸入速度過(guò)快或吸入量過(guò)大所致。當(dāng)過(guò)多的氣溶顆??焖龠M(jìn)入支氣管和肺泡,形成過(guò)飽和的霧液,刺激支氣管平滑肌而引起支氣管痙攣,患者可出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、喘息等支氣管阻塞癥狀。對(duì)策:用藥時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握好霧化吸入的藥量,避免劑量過(guò)大。掌握好霧化吸入的速度,避免過(guò)快、過(guò)猛。2.急性肺水腫臨床表現(xiàn):主要與霧化吸入量大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān),使得大量霧滴持續(xù)進(jìn)入肺泡內(nèi),可在肺泡表面形成張力,導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)的水分滲透進(jìn)入肺泡和肺間質(zhì)中,從而引起急性肺水腫?;颊叱霈F(xiàn)頻繁咳嗽、咳出大量泡沫樣痰以及呼吸困難等一系列癥狀和體征。對(duì)策:掌握好霧化吸入的藥量,防止劑量過(guò)大,尤其要避免在大劑量情況下持續(xù)給藥。3.氣道阻塞臨床表現(xiàn):氣道阻塞多發(fā)生在體質(zhì)虛弱的幼年或老年患者身上。由于咳嗽無(wú)力,往往會(huì)出現(xiàn)咳痰不力,支氣管內(nèi)常有黏痰滯留,容易造成細(xì)支氣管阻塞?;颊呖沙霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺和心律失常等臨床表現(xiàn)。對(duì)策:霧化時(shí)選擇合適的體位,必要時(shí)幫助其翻身、拍背和吸痰。保持室內(nèi)通風(fēng),溫濕度適中,以防止患者受涼感冒,加重氣管阻塞和呼吸困難癥狀。老年患者要避免長(zhǎng)時(shí)間使用低滲霧化液,連續(xù)應(yīng)用最好不超過(guò)1周。4.呃逆臨床表現(xiàn):多見(jiàn)于霧化吸入速度過(guò)快、過(guò)猛時(shí),大量氣霧顆粒被吞入。刺激膈肌導(dǎo)致膈肌不自主、間歇性痙攣,表現(xiàn)為呃逆(打嗝)不止。對(duì)策:避免霧化吸入過(guò)快、過(guò)猛是防止發(fā)生呃逆的最佳選擇。一旦出現(xiàn)呃逆,應(yīng)當(dāng)立即停止霧化吸入,同時(shí)囑咐患者深吸氣數(shù)次,可以緩解或消除呃逆癥狀。5.真菌感染??臨床表現(xiàn):長(zhǎng)期霧化吸入糖皮質(zhì)激素等藥液,可致機(jī)體免疫功能下降,或引起呼吸道的菌群失調(diào),從而引起呼吸系統(tǒng)的真菌感染。肺部真菌感染表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和氣喘,其痰液黏稠,呈膠凍狀或可抽出長(zhǎng)絲,并可伴有咯血或痰中帶血。鵝口瘡表現(xiàn)為口腔黏膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物,可逐漸融合成大片,強(qiáng)行剝離后局部黏膜潮紅,可有溢血,但不痛,不流涎,不會(huì)影響正常進(jìn)食,無(wú)全身癥狀。對(duì)策:嚴(yán)格掌握抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物的適應(yīng)證;每次霧化吸入后必須多漱口或徹底清洗口腔,并注意多喝水,避免藥液殘留。2022年07月02日
1333
0
4
-
朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 這患者是不是之前來(lái)問(wèn)過(guò)呀? 狼腔型病變1.4乘1.83年來(lái)基本明白如何診治。 關(guān)于這個(gè)狼腔型病變,1.8我印象中,之前應(yīng)該問(wèn)過(guò),我有詳細(xì)講過(guò)吧? 三年來(lái)如果基本沒(méi)變,那你就繼續(xù)隨訪呀。 三年沒(méi)變,說(shuō)明他還是比較穩(wěn)定的,那是否有? 呃,不好的傾向的建議,如果有需要的話(huà),可以把片子發(fā)給我看一下。 因?yàn)槟仪恍圆∽?,如果伴有膜玻璃影,它有可能是囊腔性腺癌,也是有可能的,這我之前應(yīng)該就講過(guò),如果說(shuō)穩(wěn)定的話(huà),那隨訪是。 可以的,那最好是能夠看到圖像之后,能夠明確一下是最好。 韌帶松。2022年06月26日
202
0
1
肺部疾病相關(guān)科普號(hào)

張有志醫(yī)生的科普號(hào)
張有志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
144粉絲3.7萬(wàn)閱讀

陳群醫(yī)生的科普號(hào)
陳群 主任醫(yī)師
福建省福州結(jié)核病防治院
呼吸內(nèi)科
148粉絲31.4萬(wàn)閱讀

馬千里醫(yī)生的科普號(hào)
馬千里 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
胸外科
1020粉絲2.3萬(wàn)閱讀