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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺科醫(yī)院做手術(shù)一般要排隊(duì)嗎？ 大概排多久，還是根據(jù)病情排，首先呢，排隊(duì)我呃是要的。 一般來說，因?yàn)槲覀冡t(yī)院就是知名度還是比較高的，對吧，特別是在肺這一塊，所以全國各地的患者還挺多，所以排多久呢，當(dāng)然就是根據(jù)患者的這個多少來看了。 那比如說如果患者非常多，那排的時間可能就比較長，那如果說患者。 不是很多，比如說碰到這個11，或者是這種過節(jié)放假的時候，呃，可能很多患者想要回家，或者是過完節(jié)再來手術(shù)，相對可能那個時候期就稍微少一點(diǎn)，所以要根據(jù)具體情況，那排多久啊，排多久，比如說排。 哎，一周或者是幾個禮拜到，呃，數(shù)個月都有可能吧。 對吧，具體我覺得你這要問胸外科了，因?yàn)檫@只是我的個人的理解，我不清楚胸外科具體的這個排隊(duì)的時間，那么還有。 根據(jù)病情排嘛，我覺得這個是要的，那么剛剛為什么說這樣子呢？比如說你是個膜玻璃結(jié)節(jié)，你這個結(jié)節(jié)呢，現(xiàn)在可手術(shù)也可不手術(shù)，你現(xiàn)在手術(shù)跟三個月或者半年一年后手術(shù)沒有區(qū)別。 那我問你，你。 給你安排三個月之后手術(shù)可不可以，我覺得可以。 同樣一個患者，現(xiàn)在肺里面的一個實(shí)心腫塊，已經(jīng)三公分了，可能有四公分了，那目前我們復(fù)查他還沒有2022年06月26日
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 目前針對肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療，是肺葉切除術(shù)。那就意味著，只要一個肺葉中長了一個癌結(jié)節(jié)，那為了徹底的根治性，就必須完整地把整個肺葉切掉。而一個人，只有五個肺葉，左邊兩個，右邊三個。每次術(shù)前談話，只要提起這個事，從病人到家屬都很慌。一方面，為了治療效果，不得不切；但另一方面，少了一個肺葉，那出院以后的生活可怎么辦？切了一葉肺，肺功能會丟多少？還能恢復(fù)嗎？將來對日常生活影響有多大？今天我們就來聊聊這個問題。?丟一個肺葉，肺功能會丟多少？肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔(dān)的肺功能相當(dāng)。為通俗起見，下文將晦澀的亞段，改稱為呼吸單位。因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。舉個例子，橘子瓣大小接近，但是瓣數(shù)越多的橘子往往越大。這里面，不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：右側(cè)：右上肺——6個；右中肺——4個；右下肺——12個。左側(cè)：左上肺——10個；左下肺——10個。左上肺，包括固有段6個亞段，舌段4個亞段。算下來，一個人總共有42個呼吸單位。那么，我們就可以算一下切掉一個肺葉會丟失多少肺功能了。比如，切掉一個左上肺葉，丟掉的是10個肺單位，那么手術(shù)以后的預(yù)測肺功能占術(shù)前的比例就是：1-10/42=76.2%其他肺葉也是這么個算法。?還能恢復(fù)嗎？要知道，身體在面對各種損傷的時候，會開展各種補(bǔ)救措施進(jìn)行彌補(bǔ)，這種補(bǔ)救機(jī)制，叫做代償。何為代償？一指代為償還；二指由原器官的健全部分或其他器官代替補(bǔ)償功能或結(jié)構(gòu)發(fā)生病變的器官。比如，眼睛失聰，雙耳就會很敏銳；右手不行，左手就會變得很靈活。在生理?xiàng)l件下，切掉的肺雖然不能再生，但身體會為這種損失開展代償。在這個目的驅(qū)使下，身體剩下的肺組織會進(jìn)一步膨脹，來填補(bǔ)切除肺葉以后的缺損空間。但是，這里需要一個過程：一般來說，手術(shù)急性創(chuàng)傷的恢復(fù)需要2周時間；身體的代償活動，會在術(shù)后2周以后逐漸開始。但具體是怎么樣的呢？這里我引用2007年發(fā)表在胸心血管外科雜志上的一項(xiàng)研究，用數(shù)據(jù)說話。在這個研究中，作者通過對18個肺葉切除手術(shù)以后的肺功能進(jìn)行隨訪，并在術(shù)后2周、3月、6月以及1年復(fù)查肺功能。最終繪制得到下面這個圖。手術(shù)以后半年內(nèi)的恢復(fù)速度是最快的，用力肺活量從2周的64.1%直接恢復(fù)到81.6%。術(shù)后半年后，恢復(fù)程度則不大，用力肺活量僅僅從81.6%恢復(fù)到82.7%。同時可以看到，術(shù)后2周的實(shí)際值其實(shí)是低于預(yù)測值的，因?yàn)檫@里面存在幾個影響因素：包括手術(shù)本身的炎癥、胸部傷口的疼痛。這些都會對個人的肺功能產(chǎn)生不利影響。所以，就可以理解為什么有的人雙肺長了結(jié)節(jié)，但是胸外科醫(yī)生卻非要一邊一邊地切了。因?yàn)槿绻麅蛇叾甲?，結(jié)果兩邊都發(fā)生了嚴(yán)重的肺炎，那就意味著這個病人無肺可用。那將會是一種相當(dāng)危險的狀況。這里為了讓這個代償過程更加直觀，我選取一個術(shù)后初始肺部情況不佳的患者為例子進(jìn)行講解。這是一個左肺上葉切除術(shù)的患者，分別在術(shù)后3天、1周、1月及半年復(fù)查胸部CT?？梢钥吹?，手術(shù)完的早期階段（3天），胸腔內(nèi)手術(shù)損傷痕跡較為明顯，有明顯的皮下氣腫等異常征象；而這些表現(xiàn)，在術(shù)后一周（出院前）基本好轉(zhuǎn)；在術(shù)后一月，肺部炎癥進(jìn)一步消退，肺部膨脹，并開始填補(bǔ)丟失的那些空間；最終在術(shù)后半年，基本完成代償，此時心臟因?yàn)槊黠@膨脹的右肺的推壓，已經(jīng)明顯偏左了。紅色線條為勾勒的心臟輪廓，與手術(shù)后第三天相比，明顯左偏。所以，手術(shù)以后的實(shí)測肺功能，隨著身體的代償，是會好過預(yù)測值的。?不同肺葉切除，身體代償有區(qū)別嗎？上面其實(shí)是很籠統(tǒng)地描述肺葉切除后的身體代償情況。但具體到某個肺葉來說可能就有偏差。因?yàn)椴煌稳~之間的呼吸單位數(shù)量之間懸殊這么大，切的肺葉不一樣，那具體的丟失和恢復(fù)情況應(yīng)該也不一樣。比如，右下肺12個肺單位，而右中肺只有4個肺單位。那到底如何呢？幸運(yùn)的是，我找到了這項(xiàng)發(fā)表于2021年的研究。在這個研究中，作者納入104個接受微創(chuàng)肺葉切除的患者，在術(shù)后3月、6月及12月隨訪復(fù)查其肺功能水平。同時基于切除的呼吸單位數(shù)目，計(jì)算每個患者的術(shù)后肺功能預(yù)測值。比較發(fā)現(xiàn)，肺功能的實(shí)測值均高于預(yù)測值。其中，術(shù)后3月高8%，術(shù)后6月高11%，術(shù)后12月高13%。那就意味著，一年下來，每個病人因?yàn)榇鷥斨孬@的肺功能將達(dá)到基礎(chǔ)值的13%。而進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同肺葉之間的代償水平是不一樣的。左肺：左上肺切除后，身體代償10%；左下肺切除后，身體代償21%。右肺：右上肺切除后，身體代償水平4%；右中肺切除后，身體代償3%；右下肺切除后，身體代償26%。此處的代償百分比，是以術(shù)后預(yù)測肺功能為參照，而不是術(shù)前肺功能。?不同肺葉切除，術(shù)后一年肺功能有區(qū)別嗎？我知道，大家關(guān)心的不是身體的代償情況。而是，如果我切了一個肺葉了，那么等我身體完全恢復(fù)后，我的肺功能還能剩多少？計(jì)算方法也很簡單，1年后的肺功能=切除肺葉丟失的肺功能+1年內(nèi)身體代償所補(bǔ)充的肺功能。2022年06月25日2017
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 肺部有問題還能做艾灸嗎？呃，有人問我啊，你這個我肺部有問題，還能不能做艾灸啊，因?yàn)檫溃渌矫娴膯栴}呢，他可能需要做一些艾灸的治療啊，到底我這個肺部會不會有這個影響啊，不好的影響啊，我跟他講你做呢，可以做啊，當(dāng)然你根據(jù)你肺的一個情況啊，你肺到底是什么問題啊，可以做啊，但是呢，一般來說，建議你要保持一個通風(fēng)，或者說啊，做一些無煙的艾灸啊，盡量避免長時間的吸入這種艾灸的大量的這個氣體啊，這樣的話呢，對你肺部長期以往呢，對你的肺部啊，它就會有一個不良的影響啊，然后，呃，一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下面來進(jìn)行啊，千千萬不要自己在家隨意的艾灸啊，然后造成一些不好的影響。2022年06月22日326
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陳希濤副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 呃，囊腔樣病變，肩后段囊腔樣病變，邊界清楚，大小1.8乘1.4，周圍可見孕征。 呃，這種情況下呢，就是這種囊腔尿病變呢，就是一般情況下呢，就是考慮是有可能是那種局限性的肺氣腫啊，或者說是肺大泡啊，因?yàn)槲覜]看到片子，我現(xiàn)在沒有做出，沒辦法做出一個準(zhǔn)確的判斷，如果邊界上清，就是囊壁也是比較薄的話呢，呃，一般情況下考慮還是一個良性的可能，但是你需要就是說定期檢查，如果說囊腔出現(xiàn)了向內(nèi)凸起的結(jié)節(jié)，或者說是囊壁局部出現(xiàn)變厚的情況下，要小心出現(xiàn)癌變的可能。 啊，那這種情況下，就可能就需要做手術(shù)。2022年06月18日212
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陳希濤副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 嗯，你這個中下葉切除之后快一年了，始終是上不來氣啊，這個，呃，這個我知道這個情況你你說一描述啊，我有有點(diǎn)印象，這個病人手術(shù)非常非常難做啊，病人也特別重，這個情況呢，就是這是就是說是因?yàn)槟闶中g(shù)病灶的中心型的一個肺癌，然后它的你如果說不這么切呢，是沒有辦法完全切除的，而中壓葉切除呢，對于肺功能啊，新功能要求都是非常非常高的。 呃，你切掉了中下葉，相當(dāng)于切掉了2/5的，2/5的肺，也就是說你只剩下了60%的肺，所以說這個氣短的情況是，就是說很正常的，有沒有辦法改善呢？這個情況就是說是你可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一個霧化治療，然后適當(dāng)?shù)拈g歇的吸氧，然后呢，就是。 呃，再就是適，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挵?，?yīng)該他這種情況下吧，可能大的鍛煉也做不了，那你可以讓他做一做那個練練深呼吸啊，吹吹氣球啊，啊，再就是可以上下樓梯啊，就是這樣鍛煉鍛煉有可能會有所改善，但是說是想。 想恢復(fù)到非常高的水平，這個是非常難的，因?yàn)閒aze雖然有代償能力，但是他的代償能力是有限的啊，你切掉了40%，切掉40%的肺，你想讓他就是帶腸道，你跟之前沒做手術(shù)之前一樣的情況，這種情況是不太可能的。2022年06月18日181
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謝國鋼副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 呼吸科 嗯。 這個朋友會問這個氣道高反應(yīng)吃什么藥，因?yàn)闅獾栏叻磻?yīng)呢，就是說，呃，有存在吸道高反應(yīng)，不一定是哮喘，但是哮喘患者呢，基本上都有這個高反應(yīng)，有些它可能是一過性的，特別是像病毒，病毒感染過以后，有些感冒過以后上哮感染啊，病毒感染過以后，他會有一過性的，我們叫氣早高核反應(yīng)，所以有些人他可能感冒過以后一咳可能咳個一兩個月，但是呢，他不需要也會慢慢好，所以這個我們，呃，基本上就是考慮它存在一個涉吸熱到的高反應(yīng)，如果它癥狀很明顯的話，那建議可以用一些吸入的藥物啊，包括一些息入的藥，短期藥沒什么問題，呃，還可以一些像一些口服的藥物，包括剛剛講復(fù)方甲胺鈉明啊，包括這個孟魯斯特啊，晚上睡覺要前吃這個應(yīng)該都是能夠緩解他的這個癥狀的啊，這個這個抗生素就不要吃了啊，這個對這個美。 什么作用？ 嗯。2022年06月18日285
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謝國鋼副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 呼吸科 呃，這邊還有一個，呃，小孩劇烈運(yùn)動和會喘，呃是怎么樣防護(hù)啊，那這個情況呢，要看他到底是什么樣一個喘，因?yàn)槟俏覀兡莻€跑步劇烈活動以后都會喘呀，看他喘到一個什么樣的一個一個一個情況，還有呢，他平時平時也沒有喘的，呃，這樣一個情況，因?yàn)檫@個呃，我們叫有一種叫運(yùn)動性哮喘啊，它是就是運(yùn)動過以后會發(fā)生這種比較明顯的這樣一個喘息啊，因?yàn)橐话阄覀兣懿脚芎眠^以后，那你可能休息個一段時間，休息個五分鐘啊，十分鐘啊，那你這個呼吸基本上就恢復(fù)了啊，那么像這種運(yùn)動，運(yùn)動后的這種哮喘啊，它這個喘的時間就很長了，它不是說休息一會兒就能夠緩解的，它會傳很長一段時間，你可能不用藥，藥他都沒法緩解，那這個是呃，需要需要需要我們注意的，那如果有這個情況，你可能需要帶他去。 做一下檢查，主要是要做一個肺功能看一看，看他有沒有一個起道高反應(yīng)啊，有沒有這樣一個哮喘的這樣一個因素存在啊，呃，因?yàn)槿绻话悻F(xiàn)在像我們正常的種沒關(guān)系啊，你跑好以后休息息就OK了，是吧，如果確實(shí)有這個。 呃，運(yùn)動性哮喘，剛剛講的那一個呢，就是說你可能平時需要用藥控制的，還有呢，他這種劇烈運(yùn)動可能就不太適合，不太適合參加啊，因?yàn)榫褪欠N，如果是有一種哮2022年06月18日200
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 尊敬的患友：??????相遇即是緣分，非常感謝您在住院期間對我們的工作給予的理解與支持，出院后，您還需要注意一下事項(xiàng)：1、保持積極樂觀的精神面貌：正確面對疾病，不管最終結(jié)果是不是惡性，都要勇敢面對，任何事情都有兩面性，我們要永遠(yuǎn)看到積極的一面，您能找到我，而且能幫您把結(jié)節(jié)切掉，這就是最幸運(yùn)的事情，有太多的患者想手術(shù)卻沒有手術(shù)機(jī)會。目前絕大多數(shù)早期肺癌，通過外科手術(shù)即可達(dá)到治愈目的，不需要化療，對于分期稍晚的患者通過術(shù)后化療或靶向治療等也可以達(dá)到治愈的目的，所以不必過于緊張。人吃五谷雜糧沒有不生病的，疾病有時是我們生命中的提示，也許正式這場疾病，才提醒您除了工作以外，生命中還有許多需要珍惜的東西，提醒我們探尋和把握生命的意義。醫(yī)院正是您開啟新生活的起點(diǎn)。2、增加營養(yǎng)：嚴(yán)格戒煙戒酒，高蛋白清淡飲食，多食蔬菜水果，酸奶，保持大便通暢。（西醫(yī)不忌口，需要保持食物多樣化，保持營養(yǎng)均衡）；糖尿病患者應(yīng)終生保持糖尿病飲食，積極控制好血糖（血糖過高可影響傷口愈合，降低身體抵抗力，機(jī)體容易發(fā)生感染和腫瘤）；我們不推薦素食，雞魚肉蛋菜谷類都要吃，提倡均衡飲食；高血壓患者要配備有血壓儀，要經(jīng)常測量，同時要口服降壓藥物控制血壓穩(wěn)定，切忌隔三差五的吃降壓藥！3、出院后常見癥狀：術(shù)后有咳嗽、咳痰、少量痰血、低熱(≤38℃)、傷口疼痛、出虛汗等都是常見癥狀，不用緊張，多喝水、按時服藥，定期復(fù)查就可以，如果癥狀特殊或嚴(yán)重，可及時就醫(yī)。術(shù)后傷口疼痛也是常見癥狀，有時在切口附近，有時在切口前方，比如乳房附近或乳房下方，有時刺痛或一抽抽的痛，這種情況多食肋間神經(jīng)痛，不用過于緊張，一般要持續(xù)一段時間（幾周到幾月），因人而異；個別患者出院后3-6個月依舊會有間斷性刺激性咳嗽，或者因?yàn)樯ぷ佑挟愇锔卸肟人?，這屬于正常現(xiàn)象，不必過于緊張，一般會慢慢減輕，如果持續(xù)沒有減輕或者影響正常生活可以口服止咳藥物，也可到院就診。4、出院后的運(yùn)動。出院后依舊要多下床活動，但近期避免劇烈運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，可以做些簡單的散步、慢跑，可以微出汗，心率不易太快。手術(shù)后，肺部切口愈合需要3-6個月才能徹底愈合，因此，半年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。5、坐飛機(jī)一般術(shù)后3周左右可以坐飛機(jī)，長途飛機(jī)建議2月以上再坐。6、化療等后續(xù)治療一般術(shù)后1-2周復(fù)查時決定是否需要后續(xù)治療，主要根據(jù)最終病理結(jié)果和基因檢測結(jié)果來決定。一般原位癌和微浸潤腺癌，術(shù)后不需要治療，術(shù)后每年復(fù)查一次即可；Ⅰ期患者一般術(shù)后2年內(nèi)每6個月復(fù)查一次，2年后每年復(fù)查一次；Ⅱ期以上腫瘤患者一般需要后續(xù)治療（化療或靶向治療），2年內(nèi)一般每3個月復(fù)查一次，2-4年內(nèi)每6個月復(fù)查一次，4年后每年復(fù)查一次。7、出院后傷口處理出院后傷口一般2-3天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或診所換藥一次，一般出院10天傷口結(jié)痂后可以敞開傷口；傷口內(nèi)有時會有積液流出，這屬于正?，F(xiàn)象，不必緊張，及時用紗布換藥即可（紗布的吸水性和通透性較好），切口有時會略有紅腫、水泡或發(fā)白，這些并不能說明有感染，定期換藥就行；如果傷口愈合不良，或者發(fā)現(xiàn)傷口有感染化膿情況，一般需要加強(qiáng)換藥次數(shù)，可以一天1-2次換藥，必要時可以配合口服些抗生素治療。8、拆線我做的單孔胸腔鏡手術(shù)一般都用可吸收線行皮內(nèi)縫合，所以不需要拆線；個別患者或開胸手術(shù)患者一般在拔管后2周以后，如果傷口愈合良好可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或診所拆線，一般拆線后1周左右，既可以洗澡，并結(jié)合傷口實(shí)際情況決定。9、復(fù)印病歷資料具體復(fù)印病歷的方式有：一、帶著患者和代理人的身份證，到北城新區(qū)醫(yī)院1號樓3樓“病案室”當(dāng)面復(fù)印。二、掃描下圖二維碼，關(guān)注“微病案”公眾號，按要求填寫信息后，醫(yī)院會將您需要的病歷郵寄到指定地址。10、慢性病辦理對于確診為惡性腫瘤的患者，出院時，醫(yī)生會將辦理慢性病所需的資料交給患者家屬，家屬可以到我院2號樓（門診樓）3樓西南角慢性病管理中心（周一-周五）辦理慢性病，辦理完后1周左右生效。趙金龍醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)義務(wù)人員祝您早日康復(fù)！?2022年06月13日1170
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