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2023年04月16日
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 你這個(gè)。 肺結(jié)節(jié)消融后還會(huì)長(zhǎng)出來(lái)嗎？啊，目前我們做的。 呃，沒(méi)有碰到這樣的情況，呃，但是隨著這個(gè)做的越來(lái)越多，一定會(huì)有我們手術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)早期手術(shù)，手術(shù)的時(shí)候也也有這樣的問(wèn)題啊，對(duì)吧，所有的手術(shù)都會(huì)都會(huì)存在這個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)，或者說(shuō)術(shù)后再次出現(xiàn)的問(wèn)這個(gè)這個(gè)這個(gè)概率。 我們能做的就是術(shù)前做好規(guī)劃。 給予合適的治療方案，該消融消融，該手術(shù)手術(shù)，該隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)。 哦，已經(jīng)給過(guò)您了。 大家問(wèn)題可能不需要反復(fù)的問(wèn)。2023年04月16日185
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韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 肺結(jié)節(jié)診斷中您所不知道的幾個(gè)小秘密，點(diǎn)亮一顆小紅心，韓大夫帶您了解更多的肺結(jié)節(jié)知識(shí)。第一個(gè)膜玻璃肺結(jié)節(jié)是越大越危險(xiǎn)嗎？其實(shí)密度非常重要，如果密度越高，也就是說(shuō)膜玻璃里面的實(shí)性成分越多，相對(duì)來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)就越高。第二，混合膜玻璃結(jié)節(jié)也并不都是肺癌。第三，多發(fā)性的肺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)不一定比單發(fā)的高。第四，長(zhǎng)期存在的多發(fā)性的膜玻璃結(jié)節(jié)是不是手術(shù)呢？還需要慎重的考慮，一定要結(jié)合病灶的風(fēng)險(xiǎn)性來(lái)決定。 為手術(shù)畢竟是一種損傷，而且肺組織是不可再生的。第五，膜玻璃肺結(jié)節(jié)一般不建議做穿刺，因?yàn)樗锩娴膶?shí)性成分比較少，很難穿到所需要的病理組織。第六，查出了膜玻璃肺結(jié)節(jié)，先不要著急手術(shù)，因?yàn)橛幸恍┙?jīng)過(guò)積極的干預(yù)是可以消失的。第七，查出了膜玻璃結(jié)節(jié)，不要太焦慮。 因?yàn)樗纳L(zhǎng)速度一般比較慢，而且很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，會(huì)給您留下干預(yù)和觀察的時(shí)間。關(guān)注我，讓我們更好的認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)，干預(yù)肺結(jié)節(jié)。2023年04月15日61
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2023年04月10日95
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2023年04月08日67
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陳云主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 33歲已婚育的小美女士1年半前開(kāi)始第一次“咳嗽伴大口吐血”，她害怕極了，以為自己得了《紅樓夢(mèng)》中林妹妹的病---肺癆（學(xué)名“肺結(jié)核”），但去醫(yī)院就診后，經(jīng)一系列檢查排除了肺結(jié)核，腫瘤及寄生蟲(chóng)病等，為進(jìn)一步明確病因，她選擇了微創(chuàng)的胸腔鏡檢查。全麻醒來(lái)，醫(yī)生告訴她，她的胸腔鏡視野內(nèi)均為血霧，雙肺表面滿(mǎn)是出血點(diǎn)，只能予以局部止血，無(wú)法切除大塊肺組織行病理檢查。好在鏡下沒(méi)有見(jiàn)到腫瘤性或其他炎癥性病變，考慮到她的咯血與月經(jīng)周期密切相關(guān)，醫(yī)生給予了經(jīng)驗(yàn)性診斷：“肺部子宮內(nèi)膜異位癥”。后續(xù)小美每個(gè)月經(jīng)周期都有咯血，雖然咯血量不大，但小美對(duì)潛在的大出血風(fēng)險(xiǎn)充滿(mǎn)恐懼，在胸外科醫(yī)生的推薦下，小美來(lái)到了復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的子宮內(nèi)膜異位癥專(zhuān)病門(mén)診。醫(yī)生很熟練地開(kāi)具了閉經(jīng)治療，也就是注射GnRH-a(促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑)，每28天打一針，注射2針后小美閉經(jīng)，4針后續(xù)用了用地諾孕素治療，期間咯血未再發(fā)作。什么是子宮內(nèi)膜異位癥呢（簡(jiǎn)稱(chēng)“內(nèi)異癥”）？簡(jiǎn)單說(shuō)就是：本該位于子宮腔的內(nèi)膜跑到其它地方了。內(nèi)異癥是生育期女性最常見(jiàn)的婦科良性疾病之一，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率10-15%。好發(fā)病變部位在盆腔，少數(shù)發(fā)生在盆腔以外（包括肺部、臍孔等處）。不同于其他良性疾病的是，內(nèi)異癥有侵襲性生長(zhǎng)以及伴隨月經(jīng)的周期性出血等特性，如果病灶位于陰道直腸隔，即陰道與直腸的間隙，隨著病情進(jìn)展，病灶可以穿透陰道壁或直腸；而小美的病變部位在肺部，則伴隨月經(jīng)出現(xiàn)肺部出血，表現(xiàn)為咯血。為什么會(huì)發(fā)生內(nèi)異癥？遺憾的是，雖然這個(gè)病發(fā)現(xiàn)至今超過(guò)160年，但到目前為止，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。針對(duì)小美的肺部?jī)?nèi)異癥，可能的理論有以下幾個(gè)[1]：①經(jīng)血逆流理論：是目前內(nèi)異癥主要的發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)。脫落的子宮內(nèi)膜碎片通過(guò)輸卵管逆流到盆腔，沿結(jié)腸旁溝到膈?。ǜ骨坏捻?，胸腔的底）表面，通過(guò)膈肌局部薄弱處種植或遷移至胸腔。②體腔上皮化生學(xué)說(shuō)：就是胸腔表面上皮細(xì)胞逐漸化生變成內(nèi)膜腺體或間質(zhì)。③淋巴轉(zhuǎn)移和血行播散學(xué)說(shuō):子宮內(nèi)膜間質(zhì)或腺體通過(guò)淋巴管或血管跑到胸腔等部位。而小美在出現(xiàn)咯血病史前1年，曾有孕15+周行藥物流產(chǎn)+鉗刮術(shù)的病史，術(shù)后1+月出現(xiàn)大量陰道出血，因“失血性休克”在當(dāng)?shù)刈≡?，?jīng)止血對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院，后予米非司酮治療3月，期間未來(lái)月經(jīng)。之后小美出現(xiàn)了經(jīng)期咯血，參考上述學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，似乎能從經(jīng)血逆流或淋巴轉(zhuǎn)移和血行播散等角度解釋小美的肺部?jī)?nèi)異癥發(fā)生機(jī)制。肺部?jī)?nèi)異癥有哪些臨床表現(xiàn)？?jī)?nèi)異癥一旦累及肺部，就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)期肺部病灶出血，表現(xiàn)為咯血；如有血塊阻塞氣管，還會(huì)出現(xiàn)氣道阻塞、造成低氧血癥、甚至窒息；如出血量多，也可有失血性休克。醫(yī)生針對(duì)小美的癥狀給出了合理解釋?zhuān)⒏嬷藵撛陲L(fēng)險(xiǎn)。??如何診斷肺部?jī)?nèi)異癥？通過(guò)小美的就診經(jīng)歷，大家知道，肺部?jī)?nèi)異癥是需要多學(xué)科協(xié)助診斷的，包括呼吸內(nèi)科、胸外科、婦科、影像科、病理科等，需排除其它疾病的基礎(chǔ)上，再結(jié)合與月經(jīng)的密切關(guān)聯(lián)來(lái)診斷，或通過(guò)胸腔鏡活檢病理來(lái)明確。在患者表現(xiàn)為咯血時(shí)，首先需排除結(jié)核，肺部腫瘤，感染及血管相關(guān)疾病。需要做的檢查，包括：①胸部CT及CTA：明確胸部結(jié)構(gòu)及血管有無(wú)異常，有無(wú)占位等；②T-spot檢查，適用于臨床疑似結(jié)核病的輔助診斷；③血常規(guī)、痰培養(yǎng)等：檢查有無(wú)微生物感染或寄生蟲(chóng)等；④胸腔鏡:可直接看到肺部及胸膜等情況，并可取組織進(jìn)行病理診斷，40%左右的幾率可以獲得有效病變組織，達(dá)到確診目的。而小美在伴隨月經(jīng)的周期性咯血發(fā)作期間，她每次做肺部CT都提示肺部結(jié)節(jié)較前增多，而胸腔鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)的肺部出血點(diǎn)可以支持她的肺部?jī)?nèi)異癥臨床診斷。??怎么治療肺部?jī)?nèi)異癥？目前針對(duì)肺部?jī)?nèi)異癥，首先選擇藥物治療。藥物治療的目的：通過(guò)抑制雌激素水平，來(lái)抑制肺部?jī)?nèi)異癥病灶生長(zhǎng)。這是基于“雌激素窗口理論”[2]，這個(gè)理論的基礎(chǔ)是：人體各種組織對(duì)于雌激素的敏感度不一樣；而當(dāng)雌激素在30pg/ml-45pg/ml時(shí)，可及達(dá)到讓子宮內(nèi)膜萎縮，又不引起更年期癥狀及骨質(zhì)流失。所以目前常用的藥物包括：GnRHa，短效避孕藥（如優(yōu)思明、優(yōu)思悅等），孕激素（如地諾孕素）等。如病灶較大，藥物治療無(wú)效，必要時(shí)需行胸腔鏡手術(shù)，切除肺部病灶，包括楔形切除，亞段切除或肺葉切除術(shù)等。因內(nèi)異癥疾病本身與雌激素相關(guān)，容易復(fù)發(fā)，因此術(shù)后仍然需要藥物長(zhǎng)期管理。通過(guò)小美女士的病歷，我們發(fā)現(xiàn)原來(lái)小美月經(jīng)期咯血是“肺部?jī)?nèi)異癥”在作怪。如果有與月經(jīng)緊密相關(guān)的咯血癥狀時(shí)，在患者就診或醫(yī)生接診時(shí)，一定要記得除了肺結(jié)核，肺部腫瘤等疾病外，還有一種疾病叫“肺部?jī)?nèi)異癥”，當(dāng)然這種疾病比較少見(jiàn)。我們能做的就是讓大家都了解這種疾病，讓醫(yī)生和患者少走彎路，盡早開(kāi)始有效治療，減少患者的痛苦。另外需要提醒的是，因?yàn)閮?nèi)異癥是與雌激素相關(guān)的疾病，容易復(fù)發(fā)，甚至個(gè)別惡變，所以患者需長(zhǎng)期管理，來(lái)子宮內(nèi)膜異位癥的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)門(mén)診定期復(fù)診。2023年04月06日161
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺部CT磨玻璃結(jié)節(jié)影（GroundGlassOpacity,GGO）是一種常見(jiàn)的肺部疾病，通常在肺部CT檢查中被發(fā)現(xiàn)。這種結(jié)節(jié)通常呈現(xiàn)出與周?chē)尾拷M織不同的淺灰色或白色區(qū)域，其形狀可以是圓形、卵圓形或分葉狀，大小通常在幾毫米到3厘米不等。在本文中，我們將深入介紹肺部CT磨玻璃結(jié)節(jié)影的相關(guān)知識(shí)。一、癥狀和檢查肺部CT磨玻璃結(jié)節(jié)影通常沒(méi)有癥狀，無(wú)法被感知。CT掃描是目前最常用的檢查方式，可以通過(guò)高分辨率CT(HRCT)或低劑量CT(LDCT)接受檢查。HRCT可以提供更精確的診斷結(jié)果，而LDCT則可以降低輻射劑量。二、磨玻璃結(jié)節(jié)影的分類(lèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影通?？梢苑譃閮煞N類(lèi)型：純磨玻璃結(jié)節(jié)影和混合磨玻璃結(jié)節(jié)影。純磨玻璃結(jié)節(jié)影是指結(jié)節(jié)密度比較均勻，沒(méi)有實(shí)性成分?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)影則是指結(jié)節(jié)內(nèi)部有實(shí)性成分存在。這兩種類(lèi)型的結(jié)節(jié)影在CT上呈現(xiàn)出不同的密度和形態(tài)，因此對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)有助于更準(zhǔn)確地診斷并制定治療方案。三、磨玻璃結(jié)節(jié)影的病因磨玻璃結(jié)節(jié)影的病因多種多樣，包括良性和惡性疾病。其中最常見(jiàn)的良性疾病是結(jié)節(jié)性肺炎和肺泡微結(jié)節(jié)病。惡性疾病則包括支氣管肺泡癌、肺腺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌等。此外，一些自身免疫性疾?。ㄈ顼L(fēng)濕性多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）也會(huì)引起磨玻璃結(jié)節(jié)影。1.良性疾病結(jié)節(jié)性肺炎（NodularPneumonia）是肺間質(zhì)炎的一種，多表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣清晰的圓形影，影像學(xué)表現(xiàn)為單個(gè)或多發(fā)的磨玻璃影。結(jié)節(jié)性肺炎的主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)熱等。高分辨率CT常常可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性肺炎的典型表現(xiàn)-磨玻璃樣密度的結(jié)節(jié)，其直徑小于2cm，周?chē)鸁o(wú)結(jié)締組織增生，無(wú)空洞形成等。治療方法為抗炎治療。肺泡微結(jié)節(jié)病(AvailoarMicroNodular)常見(jiàn)于化學(xué)工人、噴漆人員等職業(yè)接觸過(guò)大量的有害物質(zhì)的工作者。肺泡微結(jié)節(jié)病的特征是肺泡壁上出現(xiàn)小的、對(duì)稱(chēng)的、具有相同大小和密度的柿子粒狀肉芽組織，當(dāng)肉芽組織融合或增大時(shí)，可形成磨玻璃影。病程緩慢，復(fù)發(fā)率高。2.惡性疾病支氣管肺泡癌（BAC）是一種肺癌，通常是有機(jī)會(huì)惡性轉(zhuǎn)化的良性腫瘤。支氣管肺泡癌通常呈磨玻璃樣密度，由于腫瘤與周?chē)谓M織的分界不明顯，故其所占的體積大小往往被低估。磨玻璃樣密度的癌腫治療難度大，手術(shù)切除的難度也大，放療、化療是主要治療手段。肺腺癌是最常見(jiàn)的肺癌之一，通常呈現(xiàn)為磨玻璃樣密度。肺腺癌具有多樣性，直徑一般大于2cm，但也有小于2cm的肺腺癌。轉(zhuǎn)移性肺癌（Metastaticlungcancer）是其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肺部的一種惡性疾病。其病理表現(xiàn)與原發(fā)癌相似，通常為多發(fā)性結(jié)節(jié)、磨玻璃樣密度，與其他原發(fā)性肺癌的影像表現(xiàn)相似。四、磨玻璃結(jié)節(jié)影的治療對(duì)于良性的磨玻璃結(jié)節(jié)影，通常不需要治療。對(duì)于惡性疾病，治療方法包括外科手術(shù)、放療和化療。對(duì)于小而良性的磨玻璃結(jié)節(jié)影，可采用封閉性治療，如肺穿刺活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等。對(duì)于一些不適合手術(shù)治療的患者可以采用介入治療。例如，可以考慮經(jīng)皮肺內(nèi)注射射頻消融殺滅病灶。相關(guān)治療方案嚴(yán)格根據(jù)病患情況來(lái)制定。五、如何預(yù)防磨玻璃結(jié)節(jié)影預(yù)防肺部疾病的最佳方式是避免吸煙，保持健康的生活方式和飲食習(xí)慣。此外，定期進(jìn)行相關(guān)肺部檢查也是重要的預(yù)防手段。如果感覺(jué)身體有不適，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，避免延誤病情。六、結(jié)論總之，肺部CT磨玻璃結(jié)節(jié)影是一種常見(jiàn)的肺部疾病，多種病因?qū)е拢ǔＰ枰M(jìn)行CT掃描進(jìn)行診斷。對(duì)于不同類(lèi)型的磨玻璃結(jié)節(jié)影，需要制定不同的治療方案。預(yù)防肺部疾病是避免磨玻璃結(jié)節(jié)影的最佳方式。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療磨玻璃結(jié)節(jié)影可以有效避免疾病進(jìn)一步惡化，提高治愈率。2023年04月05日775
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陳艾江主任醫(yī)師 雄縣中醫(yī)院 外科 1.肺癌死亡率近50年漲了快9倍在近50年中國(guó)居民死因的跟蹤調(diào)查中，癌癥是中國(guó)人最主要的三大死因之一。2020年，癌癥死亡率在中國(guó)人全死因中占到23.87%，僅次于心臟病。相當(dāng)于每5個(gè)死亡的人里就有1個(gè)是死于癌癥。在各類(lèi)癌癥中，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌是中國(guó)居民死亡率最高的五大癌癥。其中，肺癌死亡率的增長(zhǎng)速度最快，2017年粗死亡率（不考慮人口等因素）較上世紀(jì)70年代漲了快9倍。更為嚴(yán)重的是目前我們肺癌的發(fā)病率也在快速上升，2017年我們有這樣的數(shù)據(jù)，我國(guó)肺癌的發(fā)病率是十萬(wàn)分之五十七，男性是十萬(wàn)分之七十四，女性是十萬(wàn)分之三十九；預(yù)計(jì)到2025年我國(guó)每年新發(fā)肺癌將超過(guò)100萬(wàn)，而且最嚴(yán)重的問(wèn)題是百分之七十五的肺癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)是晚期，5年生存數(shù)僅有百分之十五，但好在現(xiàn)在治療手段越來(lái)越豐富，越來(lái)越有效，死亡率也在逐漸下降，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。2.查出有肺部小結(jié)節(jié)是否必須手術(shù)切除？肺部小結(jié)節(jié)多是在健康查體中發(fā)現(xiàn)的，一部分會(huì)發(fā)展為肺癌。查出有肺部小結(jié)節(jié)是否必須手術(shù)切除？在當(dāng)今先進(jìn)的診斷設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)條件下，早期發(fā)現(xiàn)肺癌并進(jìn)行徹底根治并不困難，困難的是人們普遍缺乏主動(dòng)查體的意識(shí)，以至于大多數(shù)肺癌患者一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期了，失去了治療的最佳時(shí)機(jī)。?早期肺癌沒(méi)有任何癥狀，在臨床上因出現(xiàn)癥狀的第一次就診時(shí)85%的肺癌患者就已經(jīng)是晚期了，晚期肺癌的總治愈率只有不到5%，而最早期的一期A患者手術(shù)后5年生存率可達(dá)70%-90%。最新研究顯示：通過(guò)低劑量CT實(shí)現(xiàn)的肺癌早診能降低總死亡率20%。早期肺癌主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀的肺部小結(jié)節(jié)，根據(jù)NCCN肺癌早期篩查指南，陳艾江教授建議對(duì)肺癌的高危人群應(yīng)該每年進(jìn)行一次低劑量CT檢查，如55歲以上，吸煙30包年（每天吸煙包數(shù)乘以年數(shù)）和50歲以上吸煙20包年且有危險(xiǎn)因素者。3.超過(guò)10mm的肺部小結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除目前先進(jìn)的CT可以發(fā)現(xiàn)很小的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)中有可能潛伏著惡性腫瘤細(xì)胞，因此，有些查出肺部有結(jié)節(jié)的人思想壓力很大，覺(jué)得自己有可能得肺癌了，一定要做手術(shù)切除！但陳艾江教授認(rèn)為“健康人檢查，10%會(huì)發(fā)現(xiàn)有肺部小結(jié)節(jié)，沒(méi)有任何癥狀，不是所有得肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)切除。小結(jié)節(jié)到底要不要切，要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形狀及隨時(shí)間的變化趨勢(shì)進(jìn)行判斷，選擇觀察或在合適時(shí)機(jī)手術(shù)。陳艾江教授強(qiáng)調(diào)：4mm以下的結(jié)節(jié)在臨床上沒(méi)有意義，5到8mm的結(jié)節(jié)半年隨訪(fǎng)一次，8到10mm的結(jié)節(jié)要三個(gè)月復(fù)查一次，如無(wú)變化逐漸增加復(fù)查時(shí)間，并連續(xù)觀察兩年，而超過(guò)10mm的結(jié)節(jié)就要考慮胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)了。當(dāng)然現(xiàn)在亞洲人群中高發(fā)的一種特殊類(lèi)型的肺部病變引起了胸外科界廣泛重視，在CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣密度影，文獻(xiàn)報(bào)道70-80%都是惡性或潛在惡性的，比實(shí)性結(jié)節(jié)更危險(xiǎn)。但這種結(jié)節(jié)發(fā)展很慢，有的甚至10年不變，胸腔鏡切除率100%。所以發(fā)現(xiàn)了也不要有太大的心理壓力，可根據(jù)具體情況擇期胸腔鏡切除即可?，F(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)只在胸部切開(kāi)兩三個(gè)小孔即能完成手術(shù)，術(shù)后3-5天即可出院。陳艾江教授在北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科（北大人民醫(yī)院胸外科是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展并致力于推廣肺部微創(chuàng)小結(jié)節(jié)早診早治的中心）師從王俊院士，李劍鋒教授，是河北省最早開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)的專(zhuān)家之一。2023年03月22日688
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺功能是呼吸科最常用的輔助檢查之一，解讀肺功能檢查報(bào)告是臨床醫(yī)生的基本功，對(duì)于廣大慢性肺部疾病患者來(lái)說(shuō)，知曉肺功能報(bào)告需要看哪些地方，也有利于自我病情監(jiān)測(cè)和管理。?那么，今天咱們就來(lái)聊聊肺功能檢查報(bào)告應(yīng)該如何解讀，報(bào)告上的數(shù)據(jù)那么多，到底應(yīng)該看哪些？第一步?肺功能檢查報(bào)告有哪些部分肺功能檢查主要由三部分組成，分別是肺通氣（肺量計(jì)）、肺容量和肺彌散功能。肺通氣主要包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）。?肺容量主要包括肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）。?肺彌散功能主要由一氧化碳彌散量（DLCO）來(lái)表示。?FEV1、FVC、TLC、FRC、RV和DLCO是每一份肺功能檢查報(bào)告的基本內(nèi)容，例如下面這份肺功能報(bào)告?？梢钥吹剑恳豁?xiàng)結(jié)果都有一個(gè)預(yù)計(jì)值和實(shí)測(cè)值，預(yù)計(jì)值是根據(jù)性別、年齡、身高和體重得到的預(yù)計(jì)水平，是判斷肺功能下降情況的重要參考。圖1第二步?肺通氣功能解讀?肺通氣功能檢查主要用于判斷患者是否存在氣流受限，其中FEV1/FVC實(shí)測(cè)值＜0.7（70%）可以判定患者存在氣流受限。注意，這里說(shuō)的是氣流受限的判斷方法，不是阻塞性通氣功能障礙的判斷方法。阻塞性通氣功能障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)為FEV1/FVC占預(yù)計(jì)值的百分比＜92%。?我們知道，哮喘和慢阻肺患者都存在氣流受限，不同之處在于前者氣流受限可逆，而后者不可逆。要想?yún)^(qū)分氣流受限是否可逆，就需要進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（可逆試驗(yàn)），患者吸入短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇200-400μg）10-20min后再次進(jìn)行肺通氣功能檢查。?咱們?cè)賮?lái)看下面這張報(bào)告單，和上面那張相比，每一項(xiàng)結(jié)果都增加了吸入支氣管擴(kuò)張劑后的檢查結(jié)果（后次）和改善率，如果后次FEV1比前次增加≥12%，且絕對(duì)值增加≥0.2L，就可以判定氣流受限可逆。?圖2?本例患者FEV1/FVC=57.89%＜70%，判定為氣流受限；可逆試驗(yàn)中，后次FEV1-前次FEV1=1.5-1.3=0.2L且改善率為15.6%＞12%，判定為可逆性氣流受限。?如果患者為不可逆氣流受限，咱們還需要看看FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值）來(lái)判斷患者的肺功能下降嚴(yán)重程度（GOLD分級(jí)）?！?GOLD1級(jí)（輕度）：FEV1占預(yù)計(jì)值%≥80%；■?GOLD2級(jí)（中度）：50%≤FEV1占預(yù)計(jì)值%＜80%；■?GOLD3級(jí)（重度）：30%≤FEV1占預(yù)計(jì)值%＜50%；■?GOLD4級(jí)（極重度）：FEV1占預(yù)計(jì)值%＜30%。??可以看到，前面兩份報(bào)告單中，除了FEV1和FVC外還有一個(gè)重要指標(biāo)，那就是PEF（呼氣峰值流量），也叫呼氣峰流速，是指用力呼氣時(shí)的最高流量，與FEV1具有良好的相關(guān)性。?PEF變異率能夠反映氣道舒縮功能，主要用于哮喘的診斷和病情監(jiān)測(cè)，PEF平均每日晝夜變異率＞10%或PEF周變異率＞20%支持診斷哮喘。?圖3第三步?肺容量功能解讀剛剛咱們提到肺容量功能包括TLC、FRC和RV，肺容量反映的是肺臟體積和胸廓彈性回縮力的變化，其中最重要的指標(biāo)是TLC。?如果TLC占預(yù)計(jì)值百分比＜80%，可以判定患者存在限制性通氣功能障礙，一般見(jiàn)于間質(zhì)性肺疾病、重癥肌無(wú)力、胸廓畸形等。第四步?肺彌散功能解讀肺彌散功能反映的是肺泡氣體通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散的能力。由于一氧化碳（CO）與血紅蛋白結(jié)合的能力比氧氣（O2）大210倍，基本不受氧分壓的影響，且極少溶解于血漿，因此CO成為了測(cè)定肺彌散功能的理想氣體。?下面我們來(lái)看一下肺彌散功能的正式報(bào)告，第一項(xiàng)VA的全稱(chēng)是肺泡容量（alveolarvolume，VA），相當(dāng)于功能性肺泡單位的數(shù)量。DLCO/VA=KCO（一氧化碳轉(zhuǎn)運(yùn)指數(shù)），表示每單位肺容量（L）的彌散速率（mL/min）。圖4??DLCO可因貧血、碳氧血紅蛋白（COHb）水平、海拔及肺容量而改變，因此解讀前需針對(duì)這些因素進(jìn)行校正，并以DLCO校正值來(lái)判讀結(jié)果正常與否。?其中，貧血是最主要的校正因素，貧血會(huì)導(dǎo)致CO攜帶能力減弱從而降低DLCO，因此肺功能報(bào)告都會(huì)列出血紅蛋白（Hb）的結(jié)果和DLCO校正值。?咱們可以看到，上面這位患者的DLCOSB和校正后的DLCOcSB的結(jié)果是一樣的，因?yàn)樵摶颊叩腍b為14.6g/L，不屬于貧血，無(wú)需校正。?大家或許對(duì)DLCO后面那個(gè)SB比較好奇，其實(shí)SB的全稱(chēng)是singlebreath，也就是一口氣呼吸法，這是肺彌散功能檢查最常用的方法。?和FEV1一樣，咱們判斷肺彌散功能損害的嚴(yán)重程度也是看DLCO占預(yù)計(jì)值的百分比：■?輕度障礙：60%≤DLCO占預(yù)計(jì)值%＜80%；■?中度障礙：40%≤DLCO占預(yù)計(jì)值%＜60%；■?重度障礙：DLCO占預(yù)計(jì)值%＜40%。???以上這份報(bào)告中，患者的DLCOSB占預(yù)計(jì)值%為68.6%，屬于輕度彌散功能障礙。肺彌散功能下降可見(jiàn)于多種肺部疾病，如特發(fā)性肺纖維化、慢阻肺等。精華內(nèi)容，文末總結(jié)到此，今天的肺功能報(bào)告解讀就結(jié)束了，是否還意猶未盡？最后通過(guò)一張流程圖帶大家梳理一遍。圖52023年03月22日2765
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