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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 上次寫了篇脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎（OS?。┑目破眨鹬T多家長的關注，這次介紹一下OS病的“親戚”——Sever病。青少年運動后膝痛？家長別緊張，及時治療，不會殘疾！小孩子跑步后足跟痛，什么情況？最近碰到有家長咨詢說，自家小孩運動后說足跟后面突出來的地方疼，按壓有疼痛。跑到醫(yī)院去拍片子，醫(yī)生說是“生長痛”，休息休息，自己會好，也沒有過多解釋。過了一陣小孩運動后再次疼痛，家長不放心，擔心變重，以后會有后遺癥造成殘疾，又來醫(yī)院看……拍了好幾次磁共振，也沒看出個所以然，如此反復，費心費力，弄得家長和孩子都很緊張。其實，這個部位所謂的“生長痛”，有個專業(yè)名詞，叫跟骨骨骺炎，又叫Sever 病。Sever 病是跟骨生長板的無菌性炎癥，是兒童和青少年足跟痛最常見的原因。為啥會這樣？之所以兒童、青少年的骨頭能夠隨著身體發(fā)育而不斷生長，歸功于生長板這個結(jié)構。生長板是在骨端的一層軟骨，又稱骨骺，當孩子充分發(fā)育長大，生長板就會閉合，成為真正的骨頭。在此之前，生長板比周圍的肌腱、韌帶更加脆弱，容易受到外傷或外力的刺激而產(chǎn)生損傷。跟骨后方也存在生長板，其就是跟腱的止點處。而跟腱連接小腿肌肉和跟骨，小腿肌肉不斷收縮，由于跟腱的牽拉，跟骨生長板也不斷受到應力刺激。Sever 病的病因在于反復跑跳、或者高沖擊力的運動，跟腱不斷牽拉跟骨以反復的應力刺激跟骨骨骺（生長板），導致其出現(xiàn)無菌性的炎癥從而產(chǎn)生疼痛癥狀，癥狀通常在骨骺完全閉合或降低運動水平之后減輕或消失。通過適當?shù)臓坷憻?，疼痛也可減輕。會出現(xiàn)什么癥狀？癥狀多發(fā)生于反復跑跳和各項劇烈運動之后，通常為雙側(cè)同時出現(xiàn)癥狀，某一次較為嚴重。癥狀包括足跟痛、壓痛和輕度腫脹，癥狀嚴重時，小孩子無法運動，跛行，哇哇哭，家長看了甚是心疼。該怎么治療？要不要停止運動呢？絕大多數(shù)保守治療就夠了治療目標為減輕疼痛和腫脹。降低運動強度直至小孩子能夠運動而又不痛。有時候如果癥狀嚴重，可能需要停止運動，去做運動康復訓練，包括拉伸和肌肉力量訓練。只要癥狀不是很重，沒有跛行，運動仍然是安全的。治療措施有哪些？矯形鞋墊，經(jīng)過矯形鞋墊師的評估和設計后，可以定制出一副能夠給與足跟部足夠支撐的鞋墊，穿上它就能明顯緩解癥狀穿有鞋跟的鞋子，可以降低生長板的應力，減輕癥狀拉伸訓練，例如做靠墻弓箭步，把跟腱和腓腸肌拉長，恢復其彈性，有助于減輕應力，緩解疼痛。消炎鎮(zhèn)痛藥，口服或外用此類藥物，能明顯改善癥狀，小孩子使用外用藥相對安全些，推薦使用酮洛芬凝膠。支具：以氣囊支具為主，主要作用是降低跟骨所受應力跟腱靴，如果癥狀太重，可以考慮使用跟腱靴，原理很簡單，將跟腱放在一個放松的位置，就能緩解癥狀了。有啥后遺癥嗎？會不會復發(fā)？如果不好好控制，Sever 病容易復發(fā)，但是我們可以通過上述多種治療手段來控制病情，只要小孩子發(fā)育成熟，骨骺閉合，那么這個病就能自愈了。2021年06月12日
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 該病累及一種強韌帶狀組織，因其沿大腿外側(cè)下行，從髂骨延伸到脛骨頂端，故稱髂脛束(見下圖)。髂脛束綜合征常發(fā)生于跑步者，尤其是在增加運動量后。一些患者的疼痛在結(jié)束鍛煉后仍然持續(xù)。上下樓梯和從坐位起身可加重疼痛。治療有哪些？通常分為幾步。●膝關節(jié)疼痛時或進行了導致此疼痛的活動后，冰敷膝關節(jié)外側(cè)?？蓪⒛z冰袋、冰袋或裝有冷凍蔬菜的袋子置于疼痛區(qū)域，一次15分鐘，每1-2小時1次。在冰(或其他冰冷物品)和皮膚間墊一塊薄毛巾。可以預防嗎？可以，相關措施如下：●更換磨損的運動鞋。●跑步時選擇平坦而非凹凸不平的地面。●在環(huán)形跑道上跑步時應交替沿2個方向跑，而非僅沿1個方向?！駵p輕訓練強度，縮短跑步距離，降低跑步力度?！裾垖＜覚z查跑步方式以確保其正確。關于本專題的更多內(nèi)容請參見2021年05月25日1458
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王曉宇主治醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 在生活中，磕磕碰碰在所難免，由此導致的肌肉拉傷也十分常見。在大多數(shù)情況下，肌肉拉傷休息幾天就能好的差不多，但是有的患者朋友在肌肉拉傷后，休息1周甚至1個月還是感覺疼痛，肌肉拉傷后應該注意什么呢？ R(rest) 休息避免引起疼痛、腫脹或不適的活動?？梢圆捎谜硯Ч潭?，固定時間不宜超過1周。固定期間可進行適當?shù)捏w力活動。下肢肌肉拉傷嚴重時， 可拄拐行走。 I(ice) 冷敷每次使用冰袋15~20分鐘， 每隔2~3小時重復一次，一般建議冰敷6-24小時左右。 C(compression) 壓迫可使用彈性繃帶包扎，直到腫脹消失。但不要包扎過緊， 否則會妨礙血液循環(huán)，導致腫脹加重。如果包扎后感覺疼痛加劇，或出現(xiàn)肢體麻木、腫脹，包扎應放松或間斷進行加壓包扎。 E(elevation) 抬高將受傷的部位， 抬高到心臟以上， 尤其是夜間， 幫助減輕腫脹，一般堅持1-2日。 歡迎朋友們收藏關注，記住這四點，肌肉拉傷不再不知所措。2020年08月29日2946
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 大家好，我是新華院骨科王醫(yī)生在網(wǎng)上看到有網(wǎng)友提問，肌肉拉傷，該怎么辦，一般要休息多久，在此做一個簡單的回復，肌肉拉傷呢，常見有這種急性的拉傷運動損傷所導致的，也有治，因為這種長期坐立坐姿不良，引起這種腰背部這種慢性拉傷，那么不管是哪一種拉傷呢，一般我們說還是需要一定時間的康復，一般來說，需要個至少一到兩周啊，那么也要對拉傷的部位，這個局部的肌肉進行一定的放松，在急性期早期48小時之內(nèi)，切記對傷拉傷的部位進行熱敷，或者用一些活血的膏藥，這樣會適得其反，反而是要用一些冰的冷的東西減少局部的腫脹，48小時以后呢，可以用一些熱敷理療的辦法，增強局部血液循環(huán)，也可以配合醫(yī)生吃點消炎止痛的藥物減輕肌肉勞損的一些藥物也可以加速這個緩解，謝謝。2020年06月11日1520
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分，是中醫(yī)的重要組成。但不可否認，一直以來，到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果最好始終沒有明確的答案。廣大民眾對于這個問題也是模糊不清，嚴重阻礙了針灸的發(fā)展與普及。做為一個從事針灸臨床三十年的針灸專業(yè)醫(yī)生，有義務，有責任對這個問題進行明確闡述。限于個人水平可能不全面、不準確，但這個工作應該開展。系統(tǒng)總結(jié)在解放軍總醫(yī)院臨床實踐，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學循證醫(yī)學模式，對針灸臨床適應癥進行歸納、分類，分成以下幾個層次第一類：針灸臨床效果非常好，甚至優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學的病種。包括帶狀皰疹、面神經(jīng)炎、頭痛、枕神經(jīng)痛、動眼神經(jīng)麻痹、肌筋膜炎、外周神經(jīng)非離斷性損傷?！拒浗M織損傷】中醫(yī)做為傳統(tǒng)醫(yī)學的主要部分，從產(chǎn)生階段就是用來治療勞動和與自然界抗爭中出現(xiàn)的創(chuàng)傷。包括中醫(yī)骨傷科，對于所有軟組織損傷的救治積累豐富經(jīng)驗。中醫(yī)重要外治法的針灸，對于運動創(chuàng)傷有其明確的適應癥?；旧宪浗M織損傷的所有類型，其病理改變是共同的，均有無菌性的炎癥反應，不同程度的肌纖維斷裂。針灸配合推拿手法，都有很好的療效。臨床軟組織損傷包括肌腱損傷，韌帶損傷，肌肉損傷，筋膜炎，腱鞘炎，軟骨損傷等。在這里我們介紹門診主要的軟組織損傷類型和我們積累的經(jīng)驗。頸肌勞損：針灸治療頸椎病、落枕是很多大眾知道的?，F(xiàn)代社會隨著手機、計算機的大量使用，很多年齡不大的人群出現(xiàn)胸悶憋氣、總感覺氣不夠用，要長吸氣才舒服。同時還有病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。席夢思廣泛進入家庭，很多人習慣躺靠在床頭看手機、電視，時間長了會出現(xiàn)頭暈、視物搖晃、走路不穩(wěn)。出現(xiàn)上述癥狀去醫(yī)院就診，很多患者被懷疑腦供血不足、頸椎病、前庭功能障礙、心肌缺血。大量檢查結(jié)果均正常的情況下，所有診斷均不能成立。那么出現(xiàn)這些問題的原因是什么？頸部肌肉中斜方肌、胸鎖乳突肌是廣為人知的肌肉，維持頭位的小肌肉則不被人認識，如大直肌，小直肌，半棘肌，頭夾肌，頸夾肌，長期維持固定姿勢會造成這些肌肉的慢性炎癥過程，肌肉變得僵硬。這些肌肉貼附于頸椎，頸部的神經(jīng)根穿行其間，肌肉的炎癥、變硬卡壓神經(jīng)，特別是頸交感神經(jīng)受壓會頭暈，視物不清，下頸段的交感神經(jīng)受累會引起胸悶憋氣類心絞痛癥狀。只有明確認識這些肌肉功能障礙，運用針灸才會迅速有效改善臨床癥狀。菱形肌勞損：計算機的使用還會導致另一塊肌肉的損傷，也會出現(xiàn)胸悶憋氣的癥狀。菱形肌是位于斜方肌深部。在棘突與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間。其功能是將肩胛骨內(nèi)收上提。長期伏案工作，肩胛骨持續(xù)外展引起菱形肌勞損。其主要癥狀也是會刺激支配心臟的交感神經(jīng)成分，患者出現(xiàn)胸悶憋氣癥狀，要長吸氣才感覺輕一些。針灸配合按摩可以治療。但如不知菱形肌位置，所有治療手段均無效。肩關節(jié)周圍軟組織炎：大家都知道肩周炎，全稱叫肩關節(jié)周圍軟組織炎。又稱“五十肩”。主要臨床表現(xiàn)是肩關節(jié)的疼痛和活動不便。肩周炎是肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。它的發(fā)生多開始于肱二頭肌長頭肌肌腱。日常上肢活動如上抬、外旋或內(nèi)旋前臂均可造成該肌腱的損傷，疼痛限制了關節(jié)的活動，又因局部血液循環(huán)差的解剖特點，使肌腱慢性損傷性炎癥吸收緩慢，進而遷延累及肩關節(jié)周圍的韌帶，出現(xiàn)韌帶炎，關節(jié)活動范圍進一步縮小，最后出現(xiàn)關節(jié)周圍的滑囊炎，關節(jié)囊炎癥，肩關節(jié)活動度幾乎消失，也就是俗稱的“凍結(jié)肩”。臨床上建議患者控制運動顯然對肩周炎是錯誤的。在發(fā)生肌腱炎時，給予充分的按摩放松后，應積極鼓勵患者最大限度運動，拉伸關節(jié)，杜絕關節(jié)活動度縮小，這是治療肩周炎的關鍵。針灸配合按摩是促進慢性炎癥吸收恢復的有效手段?；颊哌M入凍結(jié)肩階段，建議患者放棄積極治療，此階段關節(jié)疼痛程度劇烈，過度的治療容易出現(xiàn)撕脫性骨折的風險。封閉后的拉拽風險性高。肩周炎臨床上是一種自限性疾病。病程一年后有很大部分病人可以自愈，但相當數(shù)量的患者的肩關節(jié)活動度出現(xiàn)不同程度的障礙。網(wǎng)球肘、高爾夫球肘：網(wǎng)球肘，臨床上又稱為肱骨外上髁炎；高爾夫球肘，又稱為肱骨內(nèi)上髁炎。這兩個病均是標準的過勞性綜合征的典型代表。癥狀出現(xiàn)與反復高強度的用力造成肌肉骨連接處的部分纖維過度拉伸，形成輕度撕裂有關。局部疼痛和相應運動受限是主要臨床表現(xiàn)。針灸配合按摩是比較有效的治療。治療的關鍵是準確鑒別損傷的位置與肌肉。棘上、棘間韌帶炎：脊椎骨各棘突間有棘上韌帶和棘間韌帶使其相互連接。棘上韌帶位于淺層，棘間韌帶位于深層。長時間維持固定姿勢，會使胸椎和腰椎處的棘上棘間韌帶出現(xiàn)慢性勞損傷，以至于部分韌帶從棘突上分離，病人有固定的疼痛和壓痛。棘上、棘間韌帶炎因為發(fā)病隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)?；颊咄挥醒乘嵬?，位置不明確，容易被誤診為腰肌勞損，針對肌肉長時間治療，效果不明顯。特別發(fā)生于胸椎段的棘上、棘間韌帶炎，患者很多都表現(xiàn)有胸部壓迫感，胸悶憋氣，心煩、心悸，部分患者總有氣不夠使的感覺，易被誤診為心肌缺血。及時準確發(fā)現(xiàn)病灶，針灸治療立竿見影。第三腰椎橫突綜合癥：第三腰椎橫突綜合征是臨床常見的腰痛原因之一，因腰部的急性扭挫傷或慢性勞損造成局部肌筋膜增厚粘連并刺激壓迫腰神經(jīng)而引起，主要表現(xiàn)為腰痛、臀部酸痛以及大腿外側(cè)疼痛。第三腰椎橫突前有腰大肌、腰方肌，背側(cè)有骶棘肌，腰背筋膜中層和腹橫肌筋膜附于其尖端，因人體第三腰椎橫突最長，很容易造成損傷，從而出現(xiàn)炎癥反應及臨床癥狀。第三腰椎橫突綜合征最容易誤診的是因股外側(cè)皮神經(jīng)位于橫突附近，故部分第三腰椎橫突綜合征早期癥狀是大腿外側(cè)的疼痛。很多患者長時間地針對大腿外側(cè)癥狀進行治療沒有明顯效果是忽略了第三腰椎橫突的問題。臀中肌綜合癥：臀中肌病變是臨床上常常被忽略，特別是患者本身有腰椎間盤病變，更容易誤診為椎間盤病變引起坐骨神經(jīng)痛。臀中肌綜合征是發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼外面，至大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角，主要功能是外展髖關節(jié)，并參與外旋及后伸髖關節(jié)，人站立行走時可穩(wěn)定骨盆。臀中肌的損傷與現(xiàn)今社會沙發(fā)的使用及高跟鞋的穿戴有關。其臨床表現(xiàn)為臀部酸痛，髖關節(jié)活動不利，大腿后外側(cè)的酸脹，嚴重患者可放射至小腿后外側(cè)。這易與坐骨神經(jīng)病變相混淆。輕癥患者總感下肢及外旋髖關節(jié)時不適。準確判斷，定位明確，針灸配合按摩可以很快緩解癥狀。梨狀肌炎：梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。當梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，擠壓其間穿出的神經(jīng)，以臀部為主，并可向下肢放射，疼痛劇烈，嚴重時呈現(xiàn)“刀割樣”“燒灼樣”，行走困難，并伴有會陰部的不適感。梨狀肌綜合征的最主要臨床檢查是直腿抬高試驗。長針深刺，勿重手法按摩是治療該病的關鍵。膝關節(jié)損傷：膝關節(jié)是人體結(jié)構最復雜，也是最容易損傷的關節(jié)。膝關節(jié)損傷包括膝關節(jié)半月板損傷、膝關節(jié)韌帶損傷、膝關節(jié)滑膜炎、膝關節(jié)滑囊炎、膝關節(jié)軟骨炎、髕骨脫位等。大部分的膝關節(jié)損傷會出現(xiàn)關節(jié)腔積液，關節(jié)腫脹。膝關節(jié)損傷的治療康復的重要內(nèi)容包括：一． 嚴格限制運動 膝關節(jié)內(nèi)部的半月板、骨骼表面的軟骨一旦出現(xiàn)損傷，會腫脹、破損，滲出增多，關節(jié)腔壓力高，因膝關節(jié)本身是承重關節(jié)，如果損傷后運動、鍛練過多會增加關節(jié)內(nèi)部器官的磨損，加重病情。膝關節(jié)損傷后應減少運動。二．很多患者會有膝關節(jié)后部腫脹感，同時有肌腱牽拉感。產(chǎn)生這種感覺的直接原因是關節(jié)腔積液造成。應該引起重視。三．針灸在膝關節(jié)損傷中的作用主要是改善血液循環(huán)，在炎癥 機質(zhì)的多層次減輕免疫反應，增加修復因子的產(chǎn)生，加快水腫吸收，促進損傷組織恢復。臨床觀察，針灸對關節(jié)腔積液的治療非常有效。其它的軟組織損傷，如足底筋膜炎、腱鞘炎，選取阿是穴，運用針灸均有很好的臨床治療效果。2020年05月24日1965
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鄔培慧副主任醫(yī)師 中山一院 關節(jié)外科 馬拉松在國內(nèi)是越來越熱，可以說是一項全民運動了。那隨著運動人群的增多，肌肉拉傷也越來越常見，它是跑步運動中最常見的運動損傷。當肌肉牽拉超出正常限度時，會造成肌肉微細損傷、肌肉部分撕裂或完全斷裂。這種損傷可以是急性損傷，也可以是慢性損傷，多見于不充分的熱身、肌肉過度疲勞或突然暴力。 肌肉拉傷會出現(xiàn)一些典型的特點：活動時表現(xiàn)為刺痛，休息期間為鈍痛，損傷部位可能有腫脹。根據(jù)肌肉拉傷的程度不同，損傷部位可能有瘀斑，同時伴有疼痛和膝關節(jié)或髖關節(jié)活動受限。許多情況下的拉傷可以自愈，但存在嚴重的組織撕裂時，應當咨詢專業(yè)的運動醫(yī)學醫(yī)生，給予適當?shù)尼t(yī)療干預。 哪些大腿肌肉容易拉傷呢？常見的部位包括我們的大腿內(nèi)側(cè)、大腿后側(cè)和前側(cè)。內(nèi)側(cè)有四條內(nèi)收肌從恥骨延伸到股骨，功能是腿內(nèi)收，內(nèi)收肌拉傷在跑步運動中經(jīng)常發(fā)生，這個區(qū)域損傷特征明顯，容易診斷。內(nèi)收肌拉傷主要由于側(cè)向運動引起，特別是突然變換方向。此外髖關節(jié)外展運動，也會造成這些肌肉組織拉傷。在大腿的后側(cè)主要是我們的腘繩肌，它在髖關節(jié)和膝關節(jié)運動中均發(fā)揮作用，后方腘繩肌群由股薄肌、半腱肌、半膜肌及肱二頭肌組成，主要起到伸髖關節(jié)和屈膝關節(jié)的功能，長跑運動中需要腘繩肌最大化功能來完成奔跑動作，故持續(xù)性運動會引起腘繩肌受損，其中以股二頭肌最易受累。股四頭肌位于大腿前方，由四塊強大的肌肉組成，其主要作用是伸膝，同時協(xié)助髖關節(jié)屈曲。同腘繩肌一樣，由劇烈奔跑或突然踢物引起的股四頭肌猛然的收縮，或暴力打、砸等作用于大腿前方時，均可能引起股四頭肌損傷 運動員如果出現(xiàn)了肌肉拉傷，都希望能快速恢復回到運動場，但很多卻不明白休息的重要性。其實，任何類型的肌肉拉傷早期都應該采取PRICE原則(P保護，R 休息，I 冰敷，C 加壓，E 抬高)進行處理，大多數(shù)人本能地試圖通過牽拉或者揉搓等方法來緩解疼痛，但這些方法應當在肌肉恢復和愈合后才可應用。更全面來說，當確定肌肉損傷后，早期可以冰敷、加壓包扎和口服非甾體抗炎止痛藥來減輕腫痛。4-5天后適當熱敷，使用較輕手法對損傷部位及周圍肌群沿著肌纖維走形進行放松，逐漸恢復髖關節(jié)的正常功能和膝關節(jié)的活動范圍。一旦運動員可以無痛行走、坐和站立，可開始進行一些簡單的屈伸康復訓練，包括漸進性地肌肉牽伸訓練和功能恢復訓練。當肌力開始恢復時，才可以逐漸正?；顒?，繼而進行一些具體的專項訓練，包括肌肉增強訓練，最后完全康復。 但話說回來，肌肉拉傷還是重在預防。運動員要養(yǎng)成良好的熱身習慣，做好充足的準備運動，同時注意補充水分及相應的微量元素，糾正不良的運動姿勢、避免過度疲勞也十分重要。2020年04月18日2750
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