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曾春主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 運(yùn)動后肌肉、關(guān)節(jié)疼吃消炎藥有效嗎？答：運(yùn)動之后的慢性疼痛，是可以吃消炎止痛藥的，它可以減輕局部的炎癥反應(yīng)，然后對局部腫脹或者疼痛，都有一些治療效果，但是不能用消炎藥代替全部的治療。如果是經(jīng)常有這種慢性疼痛，還是要找醫(yī)生，首先明確診斷，如果是沒有什么大問題，只是局部的一些挫傷或者是勞損，吃一些消炎藥就可以了，但是如果有別的問題，比如韌帶的損傷，或者是軟骨的損傷，可能有一些情況需要做手術(shù)，或者是做微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡治療，然后把它修復(fù)好了，再去吃消炎藥，可以得到一個根本的治療，不能用消炎鎮(zhèn)痛藥來掩蓋癥狀，然后造成假象，覺得吃了藥就不痛了，然后繼續(xù)運(yùn)動，可能本來受傷情況沒有改善，然后再運(yùn)動時候，可能就加重?fù)p傷。損傷愈合后就能馬上運(yùn)動嗎？答：一般一個中等到嚴(yán)重的韌帶損傷，它的恢復(fù)大概都有，三個月到半年的時間，有一些部位的韌帶損傷，可能還要需要恢復(fù)到一年到兩年的時間長度；如果是完全康復(fù)以后，這個關(guān)節(jié)也處于穩(wěn)定狀態(tài)，然后周圍的肌肉力量，也都有恢復(fù)以后，很多人可以恢復(fù)到運(yùn)動；但是如果沒有完全恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)還存在著區(qū)域的不穩(wěn)，甚至有一些沒有經(jīng)過合適、合理的治療，其實韌帶并沒有恢復(fù)的情況下再去運(yùn)動，很容易再次發(fā)生損傷。哪些運(yùn)動損傷需要冰敷？哪些需要熱敷？答：急性的運(yùn)動損傷都是（需要）冰敷的，而且我們之前是建議病人，48小時之內(nèi)冰敷，然后48小時之后熱敷，通過我們臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)實際上這個冰敷時間，是可以延長的，過早熱敷容易加重膝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，所以在急性炎癥反應(yīng)期，都應(yīng)該是做冰敷的，所以有的人腫得厲害，腫的時間比較長，腫了一個星期兩個星期，還是可以冰敷的，沒有問題。但是如果是一個慢性的損傷，比如說這病人已經(jīng)有兩三個月了、三個月、半年了，這種情況，他有慢性的關(guān)節(jié)疼痛，這種可以適當(dāng)熱敷，然后促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部條件這是可以的，但是大多數(shù)運(yùn)動損傷，只需要做冰敷。肌肉拉傷后多久才能繼續(xù)運(yùn)動？答：肌肉拉傷之后要看拉傷程度，如果是輕度的話，可能恢復(fù)大概一個星期到兩個星期，如果是一個輕度腫脹，活動范圍沒有限制，可能休息一兩個星期就可以;但是如果有中度的，或者明顯挫傷的話，可能有一些病人，就需要恢復(fù)的時間長一點，一般就減少活動或制動的時間，也要有三周到六周的時間，可能有一些病人，要到三個月才能夠完全恢復(fù);還有更嚴(yán)重的，有一些撕裂了，或者一些嚴(yán)重的挫傷，撕裂、斷裂這種情況，那就需要去找醫(yī)生，然后做檢查，看看明確是不是有撕裂，這種情況有很多都需要做手術(shù)，做韌帶修復(fù)或者重建，這才能恢復(fù)。有一些人為了省事，自己來處理，可能會導(dǎo)致慢性韌帶的松弛，慢性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，然后造成以后可能反復(fù)傷、繼發(fā)的損傷，可能就對關(guān)節(jié)不太好，容易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。發(fā)生運(yùn)動損傷通常該如何緊急處理？答：發(fā)生運(yùn)動損傷以后，有幾個原則。第一就是休息，要制動，馬上停下來，不要再活動了。然后可以把患肢抬高，局部加壓包扎、做冰敷，這是必須的一些緊急處理。然后要根據(jù)受傷的情況，局部的發(fā)展情況，有的人是腫得越來越厲害、越嚴(yán)重了，有的人是慢慢消腫。如果他有繼續(xù)發(fā)展腫脹、疼痛，活動受限明顯了，那一定要去找醫(yī)生看一看，有些患者就覺得我有點傷，我是不是越練越好，把它練好。一般的運(yùn)動損傷，都是越來越差的，損傷越來越大，可能剛開始初期是小的撕裂，不完全韌帶斷裂，但通過你的再鍛煉，韌帶痛再鍛煉，可能就成了一個完全的韌帶斷裂，原來可能休息一下就能好了，如果鍛煉的程度大的話，可能就需要做手術(shù)了。慢性疲勞損傷只要休息就能好嗎？答：疲勞損傷，如果是有先天性的發(fā)育不良，比如說髕骨軌跡不良，或者髕骨半脫位，那只有把髕骨的位置放到正常位置上，他以后膝關(guān)節(jié)才會在運(yùn)動中，不會再有慢性損傷。如果是他一切都是正常的，只是因為這次活動量比較大，然后造成一些疲勞，造成一些疼痛，這種情況是可以休息、制動，然后可以達(dá)到一個緩解，但是如果是有反復(fù)出現(xiàn)這種疼痛情況，還是應(yīng)該找醫(yī)生來明確一下有沒有局部的一些，發(fā)育的問題，或者局部一些，以前有的損傷沒有治療好的問題，不要把一個病拖到后面不好治療。運(yùn)動損傷發(fā)生后該不該用藥油推拿？答：在早期，急性損傷早期，可能會發(fā)生肢體的腫脹、疼痛，會比較明顯，這時候用藥油來推的話，常常會加重局部腫脹，然后恢復(fù)可能會更慢，所以如果是一個非常輕的，局部沒有什么腫脹，痛感也很輕，這個只是局部有點不舒服，那用藥油推是可以，但如果有明顯腫脹或受創(chuàng)的時候，你覺得受創(chuàng)的力量比較大，那最好不要用藥油推，這時候更適合冰敷加壓包扎和抬高。2019年06月12日
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 足球是世界上最熱門的運(yùn)動之一，最近世界杯剛剛完賽，余熱未過，本次賽場上除了各種精彩進(jìn)球、撲救和傳接配合，還有更多犯規(guī)，包括激烈的沖撞、飛鏟等致傷性動作引起的運(yùn)動損傷。有些經(jīng)過簡單處理就能繼續(xù)比賽，有些則使運(yùn)動員不得不下場治療，更有些則會對運(yùn)動員的職業(yè)生涯造成毀滅性的打擊。本文著重介紹足球常見運(yùn)動損傷急性下肢運(yùn)動損傷足球運(yùn)動損傷常見于下肢，有些可以造成創(chuàng)傷，諸如對腿部直接的暴力，膝關(guān)節(jié)扭傷，或者肌肉、肌腱、軟骨和骨的過度使用。就致傷原理而言，扭傷和拉傷最為常見于。損傷程度輕重不一，其中嚴(yán)重的半月板、軟骨損傷和前交叉韌帶（ACL）撕裂最為常見，需要進(jìn)行手術(shù)治療。其余包括骨折、軟組織頓挫傷、切割傷等發(fā)生率較低，有些也需要手術(shù)干預(yù)。最常見的6種急性下肢運(yùn)動損傷：踝扭傷：非常常見于足球運(yùn)動。過度內(nèi)翻（崴腳）會損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶，相應(yīng)部位出現(xiàn)血腫，輕度扭傷會使運(yùn)動員無法參加數(shù)天內(nèi)的比賽，而重度扭傷則會讓病假1-2月。急性踝扭傷很少需要急診手術(shù)治療。冰敷、休息、支具和理療（詳見RICE原則），足以幫助運(yùn)動員重返比賽。第五跖骨骨折（瓊斯骨折）跖骨是足部的長谷，瓊斯骨折特指第五跖骨（接近小拇趾）基底及中央部的骨折?；加协偹构钦鄣幕颊呙媾R極大挑戰(zhàn)，該骨折不做手術(shù)很難愈合?？紤]到骨不連對運(yùn)動生涯的危害，骨科醫(yī)生往往選擇給運(yùn)動員盡早行內(nèi)固定手術(shù)治療。通常使用一枚螺釘即可固定骨折斷端。如果選擇非手術(shù)治療，充氣支具鞋或者石膏是很必要的，此外需要定期復(fù)查X光片。前交叉韌帶（ACL）損傷前交叉韌帶（ACL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)限制脛骨前移和旋轉(zhuǎn)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶撕裂常見于競技性體育運(yùn)動。足球運(yùn)動員在做下肢急轉(zhuǎn)急停運(yùn)動或膝關(guān)節(jié)伸直位落地時容易發(fā)生ACL損傷，通常會聽到“砰”的一聲，然后膝關(guān)節(jié)迅速腫脹，并且難以站立。ACL對競技性體育運(yùn)動尤為重要，如果想繼續(xù)運(yùn)動生涯的話，必須進(jìn)行ACL重建手術(shù)，經(jīng)過術(shù)后康復(fù)和理療，在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能和大小腿肌力后，通常術(shù)后半年至一年可以重返運(yùn)動。半月板撕裂半月板是股骨與脛骨間吸收沖擊的軟骨類組織。半月板撕裂通常出現(xiàn)于膝關(guān)節(jié)高暴力研磨下。半月板血供分為最外圍的紅區(qū)，最內(nèi)部的白區(qū)及中間的紅白交界區(qū)，其中紅區(qū)和紅白交界區(qū)的撕裂有可能會自愈，而白區(qū)的撕裂無法自愈。撕裂處會發(fā)生不穩(wěn)定，隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動會磨損膝關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎過早發(fā)生。大部分半月板撕裂需要手術(shù)治療，通常對年輕人而言，手術(shù)醫(yī)生更傾向于將撕裂的半月板縫合在一起以期待其愈合。中年人的話則更傾向于切除撕裂組織，將半月板成形。內(nèi)收肌拉傷大腿內(nèi)收肌位于大腿內(nèi)側(cè)，其功能是將下肢拉向內(nèi)側(cè)。在競技性體育運(yùn)動中，較容易拉傷甚至撕裂。內(nèi)收肌損傷很少需要手術(shù)干預(yù)。但其愈合的過程中較為疼痛。保守治療時需要合理搭配康復(fù)運(yùn)動項目并配合理療和藥物，減輕疼痛，早日重返運(yùn)動。腘繩肌拉傷腘繩肌位于大腿后方，腘繩肌肌腹和肌腱的損傷最常見于男性足球運(yùn)動員，涵蓋了所有損傷的12%-16%。通常為非接觸性損傷，由疾跑引起，通常需要修養(yǎng)2-6周，并且在恢復(fù)后容易復(fù)發(fā)。足球運(yùn)動員容易同時產(chǎn)生腘繩肌的過勞使用和急性損傷，嚴(yán)重者需及時就醫(yī)治療。慢性下肢運(yùn)動損傷外夾脛（脛前痛、小腿痛），髕腱炎（膝前痛）以及跟腱炎（踝后痛）最為常見，都是過勞使用的結(jié)果。此外足球運(yùn)動員好發(fā)腹股溝區(qū)、大小腿肌肉拉傷。當(dāng)承重骨過度使用后，易發(fā)生應(yīng)力性骨折，有時和軟組織損傷很難鑒別。若存在競技運(yùn)動史，并且下肢某部位長期疼痛不愈，則需盡快糾正以排除應(yīng)力性骨折。通常發(fā)生于運(yùn)動員間身體對抗，或者上肢外展后摔倒。通常導(dǎo)致手腕扭傷、骨折以及肩關(guān)節(jié)脫位。頭頸、面部損傷包括頭頸面部割傷、頓挫傷、骨折，頸部扭傷、顱腦外傷以及腦震蕩。通常發(fā)生于頭球爭頂、身體對抗以及快速球直接撞擊頭面部時。一旦出現(xiàn)頭部劇烈撞擊，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)，評估神智狀態(tài)，并且進(jìn)行相關(guān)檢查。防止錯過最佳治療時機(jī)。足球運(yùn)動損傷一般處理原則1、一旦發(fā)生，暫停比賽，及時評估2、當(dāng)有隊醫(yī)、教練及運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生在場時，應(yīng)對傷者進(jìn)行快速評估，決定是否繼續(xù)參賽。3、大多損傷較輕，可以進(jìn)行短時間的RICE原則處理然后重返比賽4、過勞損傷可以經(jīng)過短期休息后重返運(yùn)動5、注意避免忽視潛在的應(yīng)力性骨折、韌帶損傷以及頭頸部損傷，如果癥狀加重，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)6、只有經(jīng)過專業(yè)評估允許后才能繼續(xù)參賽預(yù)防足球運(yùn)動損傷小貼士1、有運(yùn)動損傷史者，賽前就醫(yī)檢查，讓運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生評估2、選擇合適的釘鞋和護(hù)腿板3、賽場草皮差有可能增加損傷風(fēng)險4、選擇尺寸合適的合成皮球，真皮球在浸水后變重，尤其是增加頭球爭頂?shù)奈ｋU性5、避免用身體要害部位（面、頸、腹、會陰部等）直接與高速球撞擊6、保持機(jī)體水分充足，盡量在口渴前飲水，防止脫水、中暑。7、維持正常體重，過輕或超重都有可能增加運(yùn)動損傷風(fēng)險8、如果長期不運(yùn)動，回歸賽場前一定要循序漸進(jìn)進(jìn)行熱身，包括有氧運(yùn)動、力量訓(xùn)練和敏捷訓(xùn)練。9、避免過勞損傷，科學(xué)訓(xùn)練，量力而行，避免過度勞累10、多和隊醫(yī)、教練及運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生交流，獲得他們的專業(yè)意見。附RICE原則（節(jié)選自國家體育總局網(wǎng)站）R：是英文REST的縮寫，意思是受傷后應(yīng)立即停止運(yùn)動，制動休息，防止重復(fù)損傷和加重?fù)p傷。I：是英文ICE的縮寫，意思是要馬上冰敷。冰敷在運(yùn)動損傷的初期非常關(guān)鍵。冰敷的效應(yīng)在于使血管收縮，減慢局部血液循環(huán)；減少細(xì)胞的新陳代謝率(減少細(xì)胞組織的受傷及壞死)；降低患處疼痛感覺；減輕肌肉痙攣；減低血管壁的滲透性，阻慢腫脹加劇及軟組織出血。生理上，當(dāng)肌肉溫度降低到20度左右時，肌肉張力會減弱，低到10度時，痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)也會變慢或暫時阻斷，產(chǎn)生有效的止痛效果。因此，當(dāng)急性運(yùn)動傷害發(fā)生的時候，此時肌肉或是韌帶剛剛受到劇烈的沖擊，可能有挫傷、撕裂甚至斷裂，同時伴隨著毛細(xì)血管出血、組織液滲出、局部腫脹，這時就需要冰敷來減少毛細(xì)血管出血、組織液滲出控制炎癥。最簡單直接的方法是：用塑料袋裝冰塊并加少許水直接置于患處，一次冰敷時間約15～20分鐘，通常冰到患部有麻木感就可以停止，休息約1～2小時再冰敷一次。值得注意的是兒童、少年在冰敷時，應(yīng)以毛巾包覆冰袋后置于患部，5分鐘左右觀察一下，時間控制在15-20分鐘左右，以避免凍傷。冰敷的階段長短，要看傷勢的嚴(yán)重性而定，并非人們常說的「前三天冰敷、三天后熱敷」，若是患部仍持續(xù)腫脹，冰敷就要繼續(xù)進(jìn)行。C：是英文COMPRESSION的英文縮寫，意思是加壓包扎。冰敷過后患處要及時加壓包扎，控制傷部運(yùn)動，避免重復(fù)受傷動作，減少出血和滲出。在國內(nèi)，我們有時還要外敷新傷藥之類的止血止痛的中藥來控制腫脹。E：是英文ELEVASION的英文縮寫，意思是抬高患部，也是要達(dá)到減少出血和滲出的目的。以上四個步驟是任何部位的急性損傷普遍適用的處理原則，運(yùn)動損傷早期處理地正確與否直接關(guān)系著損傷治療的速度和效果。受傷后活動患部、熱敷、不采取加壓包扎和抬高患部都是錯誤的認(rèn)識，常會使損傷加重或影響后期的治療速度和效果。本文系萬方醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月23日8506
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 天熱了跑步的人也變多了，不管是健身房里的跑步機(jī)上，學(xué)校的操場上，或者夜晚的路上，全都是努力奔跑的人。無論你是為了減肥還是健身而選擇跑步，都不要以為跑步就是簡單的跑起來，一些不良的跑步習(xí)慣，可能正在影響你的跑步效果和健康！跑步8個壞習(xí)慣1. 跑步前不“熱身”：如果你不熱身就直接進(jìn)入高強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)會來不及入狀態(tài)，體溫也比較低，肌肉血液供應(yīng)和柔韌性不好，就很容易造成韌帶和肌肉等軟組織損傷損傷。以下推薦幾個熱身動作。2.一下跑太快太多：跑步是會“上癮”的，如果你剛剛開始跑，切忌不要一時興起瘋狂地跑起來，速度快時間長，會叫身體猛地一下負(fù)荷太大。建議根據(jù)自己的體能狀況（心率、肌肉力量、運(yùn)動習(xí)慣等指標(biāo)）合理安排運(yùn)動時間和運(yùn)動量，遵循“每周訓(xùn)練量最多增幅10%”的原則。3. 不喝水或一口氣喝太多：飲水要結(jié)合天氣、跑步時間、跑量來綜合考慮。運(yùn)動前、中、后都要適時補(bǔ)水。一般在跑前半小時可以補(bǔ)水200-300毫升。而如果是半小時以內(nèi)的慢跑，可不用補(bǔ)水。但是如果天氣炎熱，溫度在30度以上，相對濕度大，比如“桑拿天”，跑前補(bǔ)水就很有必要了。而且運(yùn)動中也要積極補(bǔ)水 否則運(yùn)動量過大時間過長容易出現(xiàn)身體脫水。需要注意的是運(yùn)動中補(bǔ)水要注意小口喝、多次喝的原則。而長跑后切忌一口氣喝太多，這樣會給血液循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，特別是給心臟增加負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至?xí)卸?。如果一次跑步活動超過一個小時以上，運(yùn)動過程中建議適當(dāng)飲用一些運(yùn)動功能飲料。4.夏天跑步不防曬：適當(dāng)曬曬對身體有好處，但如果要在陽光下?lián)]汗如雨的奔跑，一定要做好防曬、并及時補(bǔ)涂，曬黑且不說，曬傷就得不償失了。5. 跑完立馬休息：很多人習(xí)慣性地跑累了就一屁股坐地上休息。有節(jié)奏的運(yùn)動忽然靜止，原先因為肌肉有節(jié)律的收縮儲存在肌肉里循環(huán)的血液，一下不能通過肌肉收縮流回心臟，造成血壓降低，出現(xiàn)腦部暫時性缺血，引發(fā)心慌氣短、頭暈眼花、面色蒼白，甚至休克昏倒等癥狀。跑步過后絕不能立即停下來，建議正確的做法是先冷身（如劇烈運(yùn)動后的慢跑、跑跳運(yùn)動后的快走、力量練習(xí)后的舒展體操等）再拉伸。冷身一般需要5~10分鐘，使身體平緩度過不良反應(yīng)“危險期”，拉伸則可以讓肌肉排列重新回到起始狀態(tài)。動作與熱身運(yùn)動類似。6. 忽視肌肉鍛煉：跑步需要強(qiáng)壯的下肢力量（臀部、大腿、小腿）和核心肌肉（腰背部肌肉）的力量穩(wěn)定性。前者大家還會注意，后者是大家比較容易忽視的。較好的核心肌群力量能幫助跑友們控制身體姿態(tài)，跑起來更輕松，同時大大減少受傷的風(fēng)險。7.受傷自己診斷不看醫(yī)生：很多人在跑步發(fā)生跌倒扭傷以及其他問題時時，自己用冰敷或一些跌打損傷的藥物來來自我治療，疼痛不適減輕就又開始跑，然后再次受傷，常常使小傷加重。所以如果疼痛持續(xù)3天或反復(fù)出現(xiàn)一定要立刻就醫(yī)了。8. 跑步總是戴耳機(jī)：戶外跑步戴耳機(jī)，安全隱患多。你會聽不到有車靠近，如果在偏僻的地方，有可能會忽略身邊的各種危險，比如車輛、自行車、滑板、狗和歹徒等等。9. 隨便穿一套鞋或衣服就開跑：跑步雖然便于開展，但也不是隨隨便便就跑起來的。您需要“武裝到牙齒”。比如跑步時不建議穿棉質(zhì)內(nèi)衣，同樣外衣也是如此，應(yīng)該選擇輕質(zhì)、透氣、速干的服裝。如果夜跑，衣服上還要有明顯的反光條，安全很重要。跑步鞋的選擇也有講究，要選擇鞋底柔軟同時又有好的支撐性、包裹性和舒適性的專業(yè)跑鞋，但絕不是越貴越好吆。又比如跑步專用的襪子、壓縮衣您都要適當(dāng)考慮。我們雖不是專業(yè)的跑者，但也要有幾件專業(yè)的裝備。錯誤的跑步姿勢需要慢慢糾正一下全腳掌著地，跑步時過分前傾后仰等等，都屬于錯誤的跑步姿勢，長此以往會給骨骼肌肉造成慢性損傷。跑步是一個協(xié)調(diào)性非常強(qiáng)的運(yùn)動項目，而有關(guān)到底是前腳掌還是足跟或是足中部相結(jié)合著地，并沒有絕對定論。比如我們沖刺競速跑絕對是前腳掌著地最給力，但這是需要很強(qiáng)的下肢肌肉力量去做緩沖，所以針對我們普通跑友還是更推薦足跟結(jié)合足中部去著地，而且大多數(shù)跑鞋的設(shè)計在后跟都有很強(qiáng)的緩沖支撐設(shè)計。正確的跑步姿勢：小提醒：美國心臟協(xié)會指出，每周3～4次、每次至少30分鐘，以運(yùn)動中最大心率（220-實際年齡）的50%～75%（次/分鐘）的有氧運(yùn)動對心臟最有利。它將對心血管系統(tǒng)和心肺功能有積極的改善作用，并顯著減少相關(guān)疾病的危險。初練者的運(yùn)動心率以最大心率的50%為宜，幾周后，強(qiáng)度逐漸增加到最大心率的75%。（感謝好大夫在線小編-許多樂子提供配圖及后期文字編輯）本文系邢劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日5079
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孫文秀主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 許多兒科醫(yī)生尤其是小兒神經(jīng)科醫(yī)生，看門診時經(jīng)常遇到下列情況：家長告知這幾天孩子左或右腿瘸了。再詢問病史得知，發(fā)病前一天或當(dāng)天玩得很歡，睡醒后下地行走時發(fā)現(xiàn)腿瘸了，且癥狀出現(xiàn)前后精神好，不伴發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、抽風(fēng)等其他癥狀。此時，除想到是否有神經(jīng)系統(tǒng)疾病外，最先應(yīng)想到是否有足踝部及下肢關(guān)節(jié)韌帶或軟組織扭傷或碰傷等。若常規(guī)查體及神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意檢查足背、踝關(guān)節(jié)及下肢是否有腫脹、碰傷或壓痛等。腫脹明顯者一目了然，輕者則需要仔細(xì)對比雙側(cè)，注意雙足厚度及局部壓痛（觀察患兒反應(yīng)及表情比詢問是否疼痛更重要）等。最初詢問家長是否有扭傷等可能性時，回答一般都是否定的?？吹骄植坑心[脹后，才恍然大悟并接著會問：孩子怎么不說痛呢？的確，大多數(shù)孩子沒有主動述說疼痛，因為孩子尚小缺乏這方面的能力。這需要家長細(xì)致觀察、醫(yī)生仔細(xì)查體同時還要有一定臨床經(jīng)驗才能及時甄別。這種情況不需要特殊治療，大多經(jīng)休息、熱敷等1-2周即可恢復(fù)。（孫文秀）本文系孫文秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月12日3775
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李道通副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 頸腰痛研究治療中心 一、何謂腰部軟組織損傷 1、腰部軟組織損傷有急性和慢性 腰部肌肉、韌帶、筋膜、滑膜一旦直接或間接地受到外來暴力的突然刺激、撞擊、扭閃或過分牽拉，造成腰部的某些軟組織損傷，腰部正常的生理功能遭到破壞，出現(xiàn)腰痛、腰部運(yùn)動不協(xié)調(diào)等癥狀即稱腰部急性軟組織損傷。腰部慢性軟組織損傷多由于長時間處于一個強(qiáng)迫姿勢工作或重復(fù)一個動作引起局部軟組織損傷，引起肌肉、肌腱、腱鞘和連接椎體的各條韌帶及腰背筋膜、滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織損傷，從而引發(fā)出的一系列臨床癥狀。急性軟組織損傷疾患通過治療，大多可以治愈，有一部分未經(jīng)正規(guī)治療則轉(zhuǎn)化成慢性。但多數(shù)慢性軟組織損傷起病即表現(xiàn)為慢性。2、關(guān)于腰部的軟組織腰由5個腰椎和周圍堅強(qiáng)有力的肌肉、筋膜、韌帶等組成，有廣泛的運(yùn)動范圍，可承受重大的負(fù)荷量，如提、搬、抬、舉、扛等繁重體力勞動，都以腰為中心。各腰椎借椎間盤間接地互相連接。腰椎間盤為纖維軟骨環(huán)，中央部分由有彈性的膠樣物質(zhì)所填充，稱為“髓核”，可起到緩沖和穩(wěn)定作用。各椎體的前后緣分別由前、后縱韌帶所保護(hù)和連接。椎板上、下緣有黃韌帶，棘突間有棘間韌帶，棘突上有棘上韌帶。腰椎體后方兩側(cè)由上下關(guān)節(jié)突呈矢狀位相互銜接，形成椎小關(guān)節(jié)。腰椎的內(nèi)在穩(wěn)定和平衡就是依賴這些組織來維持。腰部外在穩(wěn)定和平衡主要靠：(1)骶棘?。菏潜巢康淖铋L肌，粗大有力，位于深層。起于骶骨后面及髂嵴后內(nèi)緣，纖維分成3列：外，列稱“髂肋肌”，止于肋骨后面；中列稱“最長肌”止于各椎橫突直上至顳骨乳突；內(nèi)列稱“棘肌”、“骶棘肌”、“脊柱豎肌”止于各椎棘突。(2)橫突肌：為腰部深層短肌，位于骶棘肌的深面，由多數(shù)斜行短肌組成，起于骶骨后和橫突，向上內(nèi)斜行止于棘突。(3)腹肌：腹直肌、腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌。(4)腰方?。何挥邝墓呛褪咧g，在骶棘肌前面。 腰部肌肉是運(yùn)動和力量的主要器官，腰部參與和支配脊柱運(yùn)動的肌肉、肌腱腱鞘和連接椎體的各條韌帶及腰背筋膜、滑膜、關(guān)節(jié)囊等均可稱為腰部軟組織。3、腰部軟組織的作用我們知道腰椎周圍是不同于胸椎有肋骨防護(hù)、骶骨有骨盆防護(hù)的，腰椎周圍只有腰椎本身及其附麗軟組織防護(hù)，腰是人體活動的樞紐 ，是運(yùn)動和力量的主要器官,前俯、后仰、左右側(cè)彎、轉(zhuǎn)身都有牽涉 ,無論運(yùn)動還是活動 ,這里的關(guān)節(jié)比全身哪個關(guān)節(jié)承受的力量都大。勞動強(qiáng)度大或活動量大 ,關(guān)節(jié)活動就多。關(guān)節(jié)的各項活動都有肌肉的參與 ，因此，腰椎的穩(wěn)定、防護(hù)及運(yùn)動就極大程度上的依賴于腰部的軟組織了，可以說腰部軟組織對于我們的腰椎是忠實的護(hù)衛(wèi)者和執(zhí)行者。4、腰部軟組織損傷的常見病因、類型腰部急性軟組織損傷多因挑擔(dān)、抬杠、搬挪重物等用力過猛、閃轉(zhuǎn)扭傷等原因，而扭傷軟組織，引起肌肉、筋膜、韌帶損傷，甚至撕裂。肌肉損傷多在其起止點，或肌筋膜受牽拉部位。其病理變化為肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)突及滑膜的損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥改變，如充血、水腫、纖維組織增生和粘連等。韌帶可能撕裂或斷裂，刺激、壓迫神經(jīng)末梢，引起疼痛。根據(jù)損傷的病理發(fā)展過程，急性軟組織損傷大致可分為早、中、后三個時期。1、早期：指傷后24或48小時以內(nèi)，組織出血和局部出現(xiàn)紅腫痛熱、功能障礙等征象的急性炎癥期。2、中期： 指受傷24或48小時以后，出血已經(jīng)停止，急性炎癥逐漸消退，但局部仍有淤血和腫脹，肉芽組織形成，并開始吸收，組織正在修復(fù)。3、后期：損傷基本修復(fù)，腫脹、壓痛等局部征象也已消除。類型常見于：急性棘上或棘間韌帶損傷：腰椎之間存在棘上韌帶和棘間韌帶連接，在外力閃扭后，這些韌帶出現(xiàn)撕裂或者拉傷，致使腰椎棘間出現(xiàn)劇烈針刺樣或刀割樣疼痛。急性腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。急性第三腰突綜合征：腰椎第三椎體橫突在姿勢不當(dāng)?shù)幕顒又斜┦芡饬Γa(chǎn)生腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛，腰部僵硬不能彎動，久坐久立疼痛加重。腰肌紊亂癥：腰部肌肉在一定原因下出現(xiàn)排列順序紊亂，刺激或嵌壓了肌肉中的神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛，俗稱岔氣或閃腰。髂腰韌帶損傷：腰與髂骨連接處的韌帶稱為髂腰韌帶，其損傷后會在腰5椎兩側(cè)或一側(cè)產(chǎn)生深在性疼痛，一般不能指出具體的痛點，腰部前屈、側(cè)屈活動受限。搬抬重物時易引起劇痛。 腰部慢性軟組織損傷多由于長時間處于一個強(qiáng)迫姿勢工作或重復(fù)一個動作引起局部軟組織損傷，引起肌肉、肌腱、腱鞘和連接椎體的各條韌帶及腰背筋膜、滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織損傷，從而引發(fā)出的一系列臨床癥狀。急性軟組織損傷疾患通過治療，大多可以治愈，有一部分未經(jīng)正規(guī)治療則轉(zhuǎn)化成慢性。但多數(shù)慢性軟組織損傷起病即表現(xiàn)為慢性。如會計、司機(jī)、打字員等長期處于某種姿勢，肌肉持續(xù)收縮，即便停止工作，肌肉仍不能恢復(fù)舒張狀態(tài)，有的數(shù)小時，有的甚至成年累月。慢性軟組織損傷是長時期逐漸形成的，短期內(nèi)不易觀察到，待癥狀明顯時，已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性改變。 慢性腰部軟組織損傷的病因有：1.積累性損傷：指人體受到的一種較輕微的持續(xù)性的反復(fù)的牽拉、擠壓而造成的損傷，這種損傷通過長時間的積累，超過人體的自我恢復(fù)代償能力，就成為一種積累性損傷疾病。2.隱蔽性損傷：這種損傷大部分不為患者所察覺，比如在一些娛樂性活動中或偶然的較輕微的跌、打、碰、撞，所造成的損傷，當(dāng)時有疼痛感受，但并沒在意，過了一段時間后發(fā)覺疼痛，患者往往忽略損傷史，而容易被誤診為其他疾病。3.疲勞性損傷：指人體的四肢、軀干長時間超負(fù)荷工作所造成的損傷。如長時間激烈的體育活動，四肢、軀干超負(fù)荷工作所造成的損傷、勉強(qiáng)搬抬重物所造成的損傷等等，皆屬于疲勞性損傷。特點：作用強(qiáng)度小、長時期存在、潛伏性強(qiáng)。常見類型有：腰肌勞損：腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。本病又稱腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，祖國醫(yī)學(xué)稱為腎虛腰痛。是慢性腰腿痛中常見的疾病之一。臨床主要癥狀：長期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適，或呈鈍性脹痛，腰部重著板緊，如負(fù)重物，時輕時重，纏綿不愈。充分休息、加強(qiáng)保暖，適當(dāng)活動或改變體位姿勢可使癥狀減輕，勞累或遇陰雨天氣，受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重。腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時有牽掣不適感。不能久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難，常喜雙手捶擊腰背部。急性發(fā)作時，諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽掣作痛等癥狀。 腰背肌筋膜炎：多表現(xiàn)為腰部廣泛性隱隱疼痛，或腰部有負(fù)重感、蟻行感，勞累、受冷則重，休息、遇熱則癥狀緩解。多見于女性，多有受涼史，尤其在流產(chǎn)或者分娩后休息不好或受風(fēng)著涼后發(fā)病。5.從何判斷是否患了腰部軟組織損傷一、 急性腰部軟組織損傷 受傷時患者常感受傷部位有響聲或組織突然“撕裂”感。局部疼痛、活動障礙。受傷時患者常感受傷部位有響聲或組織突然“撕裂”感。局部疼痛、活動障礙。可分為三個階段：1、早期： 指傷后24或48小時以內(nèi)，組織出血和局部出現(xiàn)紅腫痛熱、功能障礙等征象的急性炎癥期。2、中期：指受傷24或48小時以后，出血已經(jīng)停止，急性炎癥逐漸消退，但局部仍有淤血和腫脹，肉芽組織形成，并開始吸收，組織正在修復(fù)。3、后期： 損傷基本修復(fù)，腫脹、壓痛等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢復(fù)，鍛煉時仍感疼痛，酸軟無力。有些嚴(yán)重病例，由于粘連或瘢痕收縮，出現(xiàn)傷部僵硬、活動受限等情況。簡單判斷：1. 急性軟組織損傷患者有牽扯或撕裂樣疼痛。2、局部腫脹。3、活動明顯受限。4、出現(xiàn)疼痛和肌緊張、壓痛點明確。5、X線檢查無骨折及小關(guān)節(jié)脫位。 二、 慢性腰部軟組織損傷 起病緩慢，在現(xiàn)代文明社會，慢性軟組織傷病越來越多，許多人感覺奇怪，自己沒有受傷，腰、腿卻很痛，癥狀時輕時重，一般休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，不能久坐久站，須經(jīng)常變換體位。有些患者在患處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無固定壓痛點。X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。常見癥狀：1.患部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。 2.勞累時加重，休息時減輕；適當(dāng)活動和經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度又加重。 3. 患部活動受限。4.患部有壓痛點。 5.患部外形無異常。6.患了腰部軟組織損傷以后怎么辦急性期要避免再次出現(xiàn)腰部損傷姿勢、原因，并臥床制動休息，可口服消炎止痛藥物，建議速至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療門診、機(jī)構(gòu)求治。慢性的腰肌勞損患者則可采取多種治療方法針對自己的疾患行相應(yīng)處理或至醫(yī)院求治。2011年01月31日65879
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