尿液檢查是腎臟疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的重要依據(jù)。尿液檢查項(xiàng)目不同，尿標(biāo)本留取的要求和處理也不同。那么如何留取各種尿液檢查項(xiàng)目的標(biāo)本呢？注意事項(xiàng)有那些呢？一．留取方法1.24小時(shí)尿蛋白定量首先可準(zhǔn)備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內(nèi)（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護(hù)士站領(lǐng)取，門(mén)診患者在檢驗(yàn)科領(lǐng)取，并混勻），直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿小桶內(nèi)。（也可以留取第一天上午任一時(shí)間點(diǎn)至第二天上午相同時(shí)間點(diǎn)的尿液，方法同上），24小時(shí)后攪拌均勻后留取10-20ml，把剩余尿量用量杯測(cè)量總尿量，將尿液總量寫(xiě)到標(biāo)本條碼簽空白處，送檢。2.中段尿培養(yǎng)通常需要憋尿4-6小時(shí)，用溫水清洗外陰（女性），清洗包皮及尿道口（男性），排尿時(shí)丟棄前段尿，留取中段尿約30ml于無(wú)菌尿杯內(nèi)，（留取尿液時(shí)方可打開(kāi)無(wú)菌尿杯，不要提前打開(kāi)，不要觸碰標(biāo)本瓶?jī)?nèi)部，留尿完成后迅速擰緊杯蓋）留完標(biāo)本后將條碼條貼上。3.尿常規(guī)檢查加沉渣新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。4.早期腎功尿新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。5.尿蛋白/尿肌酐檢測(cè)新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。6.尿電解質(zhì)（24小時(shí)尿鈣、24小時(shí)尿鉀、24小時(shí)尿鈉、24小時(shí)尿氯、24小時(shí)尿磷）首先可準(zhǔn)備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內(nèi)（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護(hù)士站領(lǐng)取，門(mén)診患者在檢驗(yàn)科領(lǐng)取，并混勻），直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿小桶內(nèi)。（也可以留取第一天上午任一時(shí)間點(diǎn)至第二天上午相同時(shí)間點(diǎn)的尿液，方法同上），24小時(shí)后攪拌均勻留取標(biāo)本，把剩余尿量用量杯測(cè)量總尿量，將尿液總量寫(xiě)到標(biāo)本條碼簽空白處，送檢。7. 尿N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶測(cè)定新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。8.尿紅細(xì)胞位相新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10~20毫升，裝入標(biāo)本瓶中立即（30分鐘內(nèi)）送檢。9.尿白細(xì)胞分類(lèi)新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10~20毫升，裝入標(biāo)本瓶中送檢。10.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液），取晨尿后段尿最佳，10~20毫升，裝入一次性尿管中送檢。11.濃縮集菌抗酸菌染色 （尿）首先可準(zhǔn)備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內(nèi)（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護(hù)士站領(lǐng)取，門(mén)診患者在檢驗(yàn)科領(lǐng)取，并混勻，）直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿容器內(nèi)。（也可以留取第一天上午任一時(shí)間點(diǎn)至第二天上午相同時(shí)間點(diǎn)的尿液，方法同上），取其尿沉渣20-30ml送檢。二.注意事項(xiàng)1.女性經(jīng)期期間盡量不要留取標(biāo)本，男性應(yīng)避免精液、前列腺液污染標(biāo)本。2.避免糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染尿液。3.如果是乳糜尿，應(yīng)待尿液澄清后留取。4.如果服用的藥物影響尿液分析，應(yīng)在停藥后留取5.容器必須清潔，一般使用醫(yī)院提供的容器未盡事宜，請(qǐng)咨詢(xún)主管醫(yī)生

蛋白尿不僅是腎損傷的標(biāo)志，同時(shí)還是慢性腎功能衰竭進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與普通慢性腎病的蛋白尿一樣，腎移植術(shù)后長(zhǎng)期蛋白尿提示移植腎功能將會(huì)逐步減退，與此同時(shí)蛋白尿還可以對(duì)移植腎造成損傷或加重移植腎原有病變和損害，導(dǎo)致移植腎最終失功。因此盡快判斷腎移植后蛋白尿病因并采取措施，對(duì)改善腎移植受者預(yù)后意義重大。我們就廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2006年7月至2010年8月隨訪期間出現(xiàn)蛋白尿的腎移植受者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討腎移植后蛋白尿的病因和臨床對(duì)策。 1 對(duì)象與方法 1.1 對(duì)象 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2006年7月至2010年8月期間隨訪的616例腎移植受者中主訴以蛋白尿(蛋白尿定義為24h尿蛋白定量超過(guò)150mg)為主有103例(16.7%)。蛋白尿患者年齡21～64歲，中位數(shù)為43歲；男性67例，女性36例。1例在圍手術(shù)期間出現(xiàn)大量蛋白尿，其余102例均在隨訪復(fù)查時(shí)尿液中檢出蛋白，血壓、體溫、尿量均無(wú)明顯變化。蛋白尿出現(xiàn)時(shí)間在腎移植后20d～12年。移植前原發(fā)病為慢性腎小球腎炎95例(92.2%)，糖尿病腎病5例，以上均未進(jìn)行原腎活組織檢查(以下簡(jiǎn)稱(chēng)活檢)；經(jīng)原腎活檢證實(shí)IgA腎病3例。術(shù)后免疫抑制方案為環(huán)孢素或他克莫司或雷帕霉素+嗎替麥考酚酯+潑尼松三聯(lián)方案。根據(jù)血藥濃度調(diào)整環(huán)孢素或他克莫司或雷帕霉素的劑量；嗎替麥考酚酯用量為體質(zhì)量70kg以下者1.0g/d，70kg以上者1.5g/d，分兩次服用；潑尼松起始劑量為30mg/d，以后每周遞減5mg/d，至10mg/d或者15mg/d維持。 1.2 診斷方法 隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿即建議行移植腎穿刺活檢，向患者及家屬解釋移植腎活檢的意義并簽署相關(guān)文件。移植腎活檢時(shí)間在術(shù)后20d～12年；穿刺前常規(guī)檢查出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原，肝功能、腎功能、尿常規(guī)；均采用多普勒超聲定位，Tri-cut穿刺針取材，術(shù)中常規(guī)使用止血藥；術(shù)后平臥6h，同時(shí)沙袋壓迫穿刺點(diǎn)。 將穿刺所得組織固定，逐級(jí)酒精脫水，石蠟包埋，切片，經(jīng)HE、PAS、Masson染色，光鏡檢查，免疫熒光法測(cè)定c3、c4、c1q、Fg，免疫組化測(cè)定IgG、IgA、IgM，以Banff2007移植腎活檢病理學(xué)診斷與分類(lèi)方案為依據(jù)作出診斷。 1.3 治療方法 根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)治療。急性排斥反應(yīng)者使用甲潑尼龍沖擊治療，總量為500～1000mg，分3d逐漸減量(500mg、250mg、250mg或者250mg、120mg、120mg)；慢性排斥反應(yīng)者進(jìn)行免疫抑制劑調(diào)整，環(huán)孢素改為他克莫司，或者改用雷帕霉素；腎炎予口服雷公藤多甙片加長(zhǎng)效青霉素，其中，長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位肌肉注射，每個(gè)月1次，雷公藤多甙片根據(jù)體質(zhì)量使用，一般為60mg/d，分3次口服，若無(wú)不良反應(yīng)則長(zhǎng)期使用；腎小管-間質(zhì)損害根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)整免疫抑制劑，環(huán)孢素改為他克莫司，并且結(jié)合藥物和體質(zhì)量個(gè)體化調(diào)整藥物劑量。調(diào)整方案后復(fù)查肝腎功能、尿蛋白等指標(biāo)，每2周1次，穩(wěn)定后逐漸調(diào)整至每個(gè)月1次，未重新行移植腎活檢。 1.4 療效判斷 緩解：尿蛋白消失或降至微量，24h定量

腎移植術(shù)后蛋白尿 蛋白尿是腎臟受損害的標(biāo)志，也是腎功能下降的危險(xiǎn)因素。多種原因可以導(dǎo)致腎移植術(shù)后發(fā)生蛋白尿，蛋白尿同樣可以影響移植腎的遠(yuǎn)期預(yù)后。本文就腎移植術(shù)后蛋白尿的原因、危害及治療方面的進(jìn)展綜述如下。 術(shù)后蛋白尿的原因 在成功接受移植腎手術(shù)的患者中，由于原腎血流量的快速下降，導(dǎo)致其濾過(guò)率下降，原腎來(lái)源的蛋白尿會(huì)迅速減少，因此術(shù)后出現(xiàn)的蛋白尿主要來(lái)源于移植腎。導(dǎo)致移植腎出現(xiàn)蛋白尿的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，目前已知下列因素可能與其相關(guān)。 缺血再灌注損傷　腎移植受者可因缺血再灌注損傷導(dǎo)致術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿，尸體腎移植受者更加明顯。術(shù)前冷缺血時(shí)間長(zhǎng)短和術(shù)后蛋白尿關(guān)系密切。缺血再灌注損傷機(jī)制復(fù)雜，其可以導(dǎo)致腎臟內(nèi)甘露糖結(jié)合凝集素(MBL)沉積，在再灌注后期可以出現(xiàn)C3、C6、C9等補(bǔ)體沉積。并且在缺血再灌注損傷腎臟中還可以觀察到管周毛細(xì)血管和小管上皮內(nèi)的MBL沉積，表明缺血再灌注損傷可能涉及自身免疫系統(tǒng)的激活。移植腎開(kāi)放血流后，可以短期內(nèi)出現(xiàn)足細(xì)胞腫脹，足突基底膜分離以及小管壞死等病理改變，蛋白濾過(guò)屏障及重吸收機(jī)制遭到破壞而出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿。伴隨著腎小管再生等修復(fù)過(guò)程的出現(xiàn)，缺血再灌注損傷導(dǎo)致的蛋白尿水平會(huì)逐漸下降。因此缺血再灌注損傷相關(guān)的蛋白尿持續(xù)時(shí)間較短，且很少出現(xiàn)大量蛋白尿。 移植腎腎病復(fù)發(fā)　移植腎腎病復(fù)發(fā)可以嚴(yán)重影響移植腎功能，約10％的移植腎失功由此導(dǎo)致。IgA腎病的復(fù)發(fā)率約為26％～46％，而在接受術(shù)后常規(guī)腎活檢的患者中高達(dá)58％。IgA腎病復(fù)發(fā)可以發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月也可以在術(shù)后數(shù)十年，5年內(nèi)所致移植腎失功占所有移植腎失功患者的1.3％～1.6％，隨著病程的延長(zhǎng)，其危害性也不斷增加，10年內(nèi)所致移植腎失功占9.7％。局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)的復(fù)發(fā)率高達(dá)20％～50％，并且可以導(dǎo)致13％～20％的患者在術(shù)后10年內(nèi)發(fā)生移植腎失功。FSGS復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)為術(shù)后早期出現(xiàn)大量蛋白尿、高血壓和移植腎失功。其復(fù)發(fā)機(jī)制目前并不清楚，但是循環(huán)通透因子在其復(fù)發(fā)中所起的作用逐漸受到人們重視。也有一些研究認(rèn)為腎小球?yàn)V過(guò)率的改變是由血清中某些正常因子的抑制物缺乏所導(dǎo)致。Ⅰ型和Ⅱ型膜增殖性腎炎(MPGN)的復(fù)發(fā)率都很高，Ⅰ型為20％～50％，臨床表現(xiàn)為蛋白尿和移植腎功能惡化，可以導(dǎo)致15％的患者在10年內(nèi)出現(xiàn)移植腎失功，而Ⅱ型MPGN的復(fù)發(fā)率更高(80％～100％)，其表現(xiàn)為少量蛋白尿，并且可導(dǎo)致15％～30％患者在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)移植腎失功。膜性腎病(MN)的復(fù)發(fā)率為10％～30％，且MN也是術(shù)后最常見(jiàn)的新發(fā)腎小球疾病，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿。MN復(fù)發(fā)一般在術(shù)后10個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，而慢性排斥反應(yīng)(CR)介導(dǎo)的初發(fā)MN的病程則比較隱匿。MN復(fù)發(fā)可以導(dǎo)致10％～15％患者在10年內(nèi)出現(xiàn)移植腎失功，且使用環(huán)孢素和霉酚酸酯(MMF)都不能有效地改變其結(jié)果。 排斥反應(yīng)　患者在術(shù)后三個(gè)月時(shí)的蛋白尿水平隨著發(fā)生急性排斥反應(yīng)(AR)次數(shù)的增加而增加。Halimi等發(fā)現(xiàn)在75例首次接受腎移植的無(wú)蛋白尿患者中，出現(xiàn)微量白蛋白尿的患者有45.7％發(fā)生AR，而僅17.2％無(wú)蛋白尿者發(fā)生排斥反應(yīng)。這些證據(jù)說(shuō)明蛋白尿和AR之間具有一定的因果關(guān)系。而CR與蛋白尿的關(guān)系比較明確。CR可以引起移植腎出現(xiàn)小管細(xì)胞萎縮、間質(zhì)纖維化、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹等病理改變，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障及腎小管的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，使得蛋白濾過(guò)增加、重吸收降低。 移植性腎小球疾病　移植腎小球病(TG)是一類(lèi)具有特殊機(jī)制的病變，與其他慢性移植腎損傷相比，較難從臨床或病理上得到早期診斷。TG在臨床早期可表現(xiàn)為少量蛋白尿，不明原因移植腎功能下降和輕度高血壓，TG的病理表現(xiàn)為腎小球基膜(GBM)重建，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和腎小球細(xì)胞增生，一些研究還發(fā)現(xiàn)TG患者腎小球內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生改變。TG的異常改變不僅局限于腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)，同樣也影響腎小管毛細(xì)血管，導(dǎo)致其基膜分層，這在90％以上的TG患者中都會(huì)出現(xiàn)。這些病理改變可能就是導(dǎo)致蛋白尿的原因，但是在出現(xiàn)蛋白尿后的相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)的移植腎病理檢查都不能發(fā)現(xiàn)明顯病理改變，其機(jī)制不清楚。 西羅莫司相關(guān)性蛋白尿　使用西羅莫司(SRL)與移植腎蛋白尿存在一定的相關(guān)性。Franco等總結(jié)了78例接受SRL方案治療的病例，發(fā)現(xiàn)有23.1％患者出現(xiàn)了蛋白尿，其中有44.4％的蛋白尿在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，蛋白尿的平均水平為(2.6±0.6)g／24h，其中有27.8％蛋白尿達(dá)到了腎病綜合征水平，但這部分患者的腎活檢病理檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯異常(除外2例診斷為FSGS)，所有患者的免疫熒光均為陰性。 蛋白尿往往更多出現(xiàn)在將神經(jīng)鈣調(diào)蛋白抑制劑(CNI)治療方案轉(zhuǎn)換為SRL方案的患者，而非最初就使用SRL方案的患者。因此有學(xué)者認(rèn)為慢性移植腎腎病(CAN)患者停用CNI方案是導(dǎo)致蛋白尿的原因，停用CNI可以導(dǎo)致腎血流量和腎小球內(nèi)壓增加，使已經(jīng)存在的腎小球通透性的改變暴露出來(lái)，從而引起蛋白尿。但是在使用CNI+SRL聯(lián)合方案治療的患者中，也可以出現(xiàn)蛋白尿，而將CNI轉(zhuǎn)換為MMF治療的患者中卻沒(méi)有類(lèi)似作用，并且在停用SRL后，蛋白尿會(huì)發(fā)生可逆性改變，這些證據(jù)都強(qiáng)烈提示蛋白尿的產(chǎn)生和SRL具有明顯的相關(guān)性。而SRL導(dǎo)致蛋白尿的具體機(jī)制并不清楚，有些研究認(rèn)為SRL可以導(dǎo)致特殊的腎小球疾病，但是對(duì)SRL導(dǎo)致蛋白尿的患者進(jìn)行病理檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特別的腎小球病理改變，還有一個(gè)可能就是SRL引發(fā)的小管功能不全導(dǎo)致了腎小球?yàn)V過(guò)的蛋白無(wú)法重吸收，因?yàn)楹芏嘌芯堪l(fā)現(xiàn)應(yīng)用SRL治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)腎小管結(jié)構(gòu)或生理上的改變，包括其對(duì)腎小管細(xì)胞增殖的影響，促進(jìn)細(xì)胞凋亡和導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等作用。Brian等發(fā)現(xiàn)盡管在使用SRL的過(guò)程中出現(xiàn)蛋白尿的比例較高，但移植腎在術(shù)后12月時(shí)的功能仍?xún)?yōu)于CNI治療方案。 其他因素　Sancho等發(fā)現(xiàn)女性患者，BMI＞25和移植前HLA高水平都與蛋白尿的發(fā)生有一定的關(guān)系。多變量分析證實(shí)BMI＞25是術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。超重或是肥胖可能并發(fā)代謝綜合征，并導(dǎo)致移植腎的高濾過(guò)或新發(fā)移植腎腎小球疾病，從而導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)。蛋白尿同供者的年齡(如果供體的年齡大于60歲，其出現(xiàn)蛋白尿的概率更大)，導(dǎo)致供者死亡的心血管病因也具有一定的關(guān)系(表1)?；铙w或尸體腎移植在術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿的概率是否存在明顯差異，目前尚缺乏相關(guān)統(tǒng)計(jì)，但有研究發(fā)現(xiàn)不同移植方式對(duì)移植腎遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)明顯影響。 術(shù)后蛋白尿的危害 蛋白尿?qū)σ浦材I預(yù)后的影響　在腎移植術(shù)后早期，因?yàn)槿毖俟嘧p傷，移植腎高灌注等因素，在術(shù)后第一個(gè)月中，患者可以出現(xiàn)蛋白尿，Halimi等發(fā)現(xiàn)在術(shù)后第1和3個(gè)月分別有36.4％和35.2％患者出現(xiàn)蛋白尿，其中大部分為少量蛋白尿(＜1.0g／d)。蛋白尿持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，其導(dǎo)致移植腎失功風(fēng)險(xiǎn)就越大。有研究發(fā)現(xiàn)伴有蛋白尿的術(shù)后患者，5年移植腎存活率為58.9％，而無(wú)蛋白尿患者的5年移植腎存活率可達(dá)85.6％，當(dāng)?shù)鞍啄虺掷m(xù)12月或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，其5年移植腎存活率將降至42.4％。 迄今為止，早期出現(xiàn)的蛋白尿并沒(méi)有得到臨床醫(yī)師的足夠重視。Ibis等發(fā)現(xiàn)在術(shù)后3～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的蛋白尿都是獨(dú)立預(yù)測(cè)移植腎預(yù)后的因素，術(shù)后1個(gè)月或3個(gè)月出現(xiàn)蛋白尿的患者，其15年生存率都明顯低于未出現(xiàn)蛋白尿的患者。 早期出現(xiàn)的蛋白尿是腎臟損害的一個(gè)信號(hào)或是CAN的前兆。在術(shù)后第1、3、6、12月時(shí)測(cè)定蛋白尿水平，并將其作為一個(gè)連續(xù)觀察的指標(biāo)，將是一個(gè)判斷移植腎預(yù)后的良好參數(shù)，并且有研究發(fā)現(xiàn)蛋白尿／肌酐的比值(Upr／SCr ratio)同24h尿蛋白一樣，都是預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期移植腎失功的良好指標(biāo)，值得臨床醫(yī)師關(guān)注。 大部分的觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)后少量蛋白尿往往是亞臨床或是可以忽略的，只有當(dāng)?shù)鞍啄?＞0.5～1.0g／d)持續(xù)3～6個(gè)月時(shí)，才應(yīng)得到重視。但是研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期出現(xiàn)的少量蛋白尿(＜1g／24h)，包括微量白蛋白尿都是影響移植腎預(yù)后的因素，并且蛋白尿?qū)е乱浦材I失功的風(fēng)險(xiǎn)更大，每增加0.1g／24h的蛋白尿，移植腎失功的風(fēng)險(xiǎn)就上升25％，其他人群僅增加15％。 蛋白尿?qū)е碌囊浦材I改變　蛋白尿可以通過(guò)不同的機(jī)制和途徑導(dǎo)致移植腎功能下降，其損傷腎臟的機(jī)制包括直接毒性作用，小管超負(fù)荷及誘導(dǎo)促炎癥反應(yīng)等。 暴露在高蛋白環(huán)境中的腎小管上皮細(xì)胞可以上調(diào)核因子κB(NF-κB)，內(nèi)皮素1(ET-1)，單核細(xì)胞趨化蛋白1(MCP-1)和白介素8(IL-8)等細(xì)胞因子，促進(jìn)單個(gè)核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞向腎問(wèn)質(zhì)浸潤(rùn)，這些因子的激活或上調(diào)是導(dǎo)致CAN的基礎(chǔ)。 尿液中大分子蛋白被腎小管上皮細(xì)胞過(guò)度重吸收后，可以導(dǎo)致細(xì)胞溶酶體腫脹破裂，溶解酶釋放，破壞細(xì)胞。近曲小管細(xì)胞超負(fù)荷運(yùn)載白蛋白和(或)轉(zhuǎn)鐵蛋白，導(dǎo)致的氧化應(yīng)激可以激活NF-κB和促分裂后活化蛋白激酶(MAP)，引起腎小管細(xì)胞產(chǎn)生MCP-1增多，誘導(dǎo)單核／巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞遷移至腎間質(zhì)，合成釋放多種血管活性物質(zhì)及細(xì)胞因子如組織金屬蛋白酶抑制物1(TIMP-1)、纖維蛋白酶原活化抑制物1(PAI-1)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGF-β)，介導(dǎo)和加速腎間質(zhì)纖維化。 轉(zhuǎn)鐵蛋白在腎小球?yàn)V過(guò)膜受損時(shí)濾過(guò)率增加，轉(zhuǎn)鐵蛋白在腎小管酸性環(huán)境中可以解離鐵離子，引起小管細(xì)胞釋放乳酸脫氫酶(LDH)和脂質(zhì)過(guò)氧化物丙二醛，通過(guò)氧自由基損害腎小管。 蛋白尿中的補(bǔ)體成分在近端小管細(xì)胞刷狀緣被激活，進(jìn)而形成膜攻擊復(fù)合體破壞腎小管細(xì)胞膜，最終導(dǎo)致細(xì)胞溶解。補(bǔ)體成分還可增加腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-6等炎癥介質(zhì)的合成和釋放，介導(dǎo)移植腎小管及問(wèn)質(zhì)損傷。 尿蛋白濃度升高可以導(dǎo)致近端小管細(xì)胞釋放ET-1，ET-1可以增加入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的收縮，降低腎小管周?chē)?xì)血管血流量，導(dǎo)致腎間質(zhì)缺血和纖維化，間質(zhì)中ET-1聚集可以介導(dǎo)間質(zhì)纖維母細(xì)胞增殖，細(xì)胞外基質(zhì)沉淀。 蛋白尿誘導(dǎo)單核細(xì)胞浸潤(rùn)腎間質(zhì)是人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)依賴(lài)的免疫反應(yīng)。移植后腎小管上皮細(xì)胞通常表達(dá)HLA-Ⅱ類(lèi)分子，受者的T細(xì)胞能攻擊表達(dá)HLA-Ⅱ的供腎小管上皮細(xì)胞，而HLA-Ⅱ通常是在抗原呈遞細(xì)胞上表達(dá)。腎小球基膜濾過(guò)的尿蛋白可被小管重吸收，并作為抗原呈遞給T細(xì)胞，這對(duì)移植后腎小球腎病尤其重要。 術(shù)后蛋白尿的治療 非藥物治療　在影響術(shù)后蛋白尿的眾多因素中，肥胖較易控制，控制體重及限制蛋白攝入理論上可減少尿蛋白。有動(dòng)物模型證實(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入可以有效降低術(shù)后尿蛋白，并且可以抑制腎間質(zhì)纖維化和小管的萎縮。 藥物治療 ARB和ACEI　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)降尿蛋白作用在很多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃团R床病例中都得到了證實(shí)。 有研究認(rèn)為ARB／ACEI降低尿蛋白的作用和其降壓作用之間沒(méi)有必然聯(lián)系，表示其調(diào)節(jié)尿蛋白的作用機(jī)制不完全是依賴(lài)于調(diào)整全身血壓的作用。其作用機(jī)制包括減輕腎小球壓力和降低超濾過(guò)，讓發(fā)生改變的腎小球?yàn)V過(guò)屏障恢復(fù)，還可以減輕炎癥反應(yīng)，延緩腎臟肥大和纖維化。 鈣離子拮抗劑(CCB)　移植術(shù)后的高血壓是引起蛋白尿和移植腎失功的重要因素，術(shù)后將血壓控制在一個(gè)理想水平，對(duì)改善移植腎長(zhǎng)期預(yù)后具有顯著意義。而CCB在控制血壓、改善移植腎血流動(dòng)力方面具有很好的療效，可以起到降低腎臟血管阻力，升高腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)，增加腎血流量的作用。 對(duì)術(shù)后患者單獨(dú)應(yīng)用CCB和ACEI時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，CCB可以更有效地控制血壓及改善腎臟血液灌注，降低腎血管阻力。而將CCB與ACEI聯(lián)合用藥時(shí)，其降低血壓及尿蛋白的效果更加明顯，Cosio等還發(fā)現(xiàn)在使用CCB后，能降低AR的發(fā)生率，這是其他降血壓藥物所不會(huì)出現(xiàn)的。 雷公藤多甙　既往研究證實(shí)雷公藤對(duì)治療非移植相關(guān)性腎病的蛋白尿具有非常明顯的效果，其作用機(jī)制包括誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡、抑制NF-κB、抑制T細(xì)胞增殖、抑制IL-2產(chǎn)生等。其中雷公藤內(nèi)酯可影響c-fos／c-jun基因轉(zhuǎn)錄，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)mRNA表達(dá)及VEGF合成，從而降低蛋白尿的產(chǎn)生。并且大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)雷公藤多甙具有良好的免疫抑制作用，可以有效減少術(shù)后急慢性排斥反應(yīng)。 南方醫(yī)科大學(xué)器官移植研究中心使用雷公藤多甙片治療術(shù)后蛋白尿共30例，其中有26例可以達(dá)到完全或是部分緩解，有效率達(dá)到86.7％。南京腎臟病研究所將雷公藤多甙片應(yīng)用于治療腎移植術(shù)后SRL相關(guān)性蛋白尿，患者蛋白尿水平明顯下降。雖然到目前為止尚缺乏大樣本的回顧性研究，但相信雷公藤多甙在治療移植后蛋白尿及改善腎移植患者遠(yuǎn)期預(yù)后方面具有相當(dāng)廣泛的前景。 免疫抑制藥物的選用及調(diào)整　免疫抑制劑的使用是移植腎存活的有效保證，但是不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用免疫抑制劑也會(huì)導(dǎo)致移植術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿和移植腎受損。因SRL與術(shù)后蛋白尿之間存在一定的因果關(guān)系，因此臨床上使用SRL時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿蛋白變化，特別是在將CNI轉(zhuǎn)換為SRL治療的過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)尿蛋白逐漸或快速上升時(shí)，應(yīng)酌情給予減量或停用。而原發(fā)病為FSGS的患者，即使在不存在蛋白尿的情況下，也應(yīng)謹(jǐn)慎使用SRL，并隨訪蛋白尿水平。 環(huán)孢素A(CsA)可以導(dǎo)致GFR降低、腎臟血供下降、腎功能惡化、血壓升高，直接或間接導(dǎo)致蛋白尿，在這種情況下應(yīng)注意調(diào)整CsA濃度，或是選用其他的免疫抑制劑治療。 病因?qū)W治療　導(dǎo)致腎移植術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿的原因繁多，且相互間具有交叉作用，除外上述治療措施外，如何能早期有效地鑒別導(dǎo)致蛋白尿的原因，進(jìn)行針對(duì)性治療仍是一個(gè)難點(diǎn)，腎移植術(shù)后早期監(jiān)測(cè)蛋白尿、微量白蛋白尿的水平，鑒別蛋白尿的性質(zhì)，結(jié)合常規(guī)移植腎穿刺病理檢查，早期作出蛋白尿病因診斷，進(jìn)行有的放矢的治療，將有效改善移植腎的遠(yuǎn)期預(yù)后。 參考文獻(xiàn) 略 作者：孫啟全 蔣松 綜述；季曙明 審校 作者單位：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所 來(lái)源：《腎臟病與透析腎移植雜志》 2008年10月 第17卷第5期

尿液有泡沫又稱(chēng)為泡沫尿，許多情況尿里有泡沫就意味著很可能存在蛋白尿。假如你發(fā)現(xiàn)尿液里泡沫特別多，尤其是比較細(xì)的泡沫，而且久久不散開(kāi)，這個(gè)時(shí)候就要考慮你是不是存在蛋白尿，有必要到醫(yī)院做一個(gè)最簡(jiǎn)單的尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白有一個(gè)加號(hào)、兩個(gè)加號(hào)、三個(gè)加號(hào)，這個(gè)時(shí)候就叫蛋白尿。蛋白尿是腎臟疾病一個(gè)最重要的指標(biāo)，有一些比較輕的像隱匿性腎炎、糖尿病腎病早期、高血壓腎損害早期，它僅僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白升高，這個(gè)時(shí)候尿泡沫不太嚴(yán)重，所以還是要重點(diǎn)化驗(yàn)?zāi)蚶锏鞍资遣皇窃龈?。如果患者自覺(jué)尿里泡沫很多，化驗(yàn)?zāi)虻鞍渍?，不用特別害怕，因?yàn)橛袝r(shí)候肉眼觀察的泡沫尿還是沒(méi)有化驗(yàn)準(zhǔn)確。但是許多腎炎的病人他有經(jīng)驗(yàn)，他本來(lái)尿蛋白已經(jīng)控制得比較好，像我們吃中藥治療蛋白尿都是很有效的，結(jié)果突然感冒，一看尿泡沫增多了，這就說(shuō)明蛋白尿因?yàn)楦忻巴蝗徽T發(fā)加重，需加以重視。

經(jīng)常有患者朋友因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)血尿蛋白尿，或者血肌酐異常，被醫(yī)生要求做腎穿刺活檢。那這個(gè)腎穿刺活檢到底該不該做？***有些患者該做，有些患者不該做其實(shí)和我們平時(shí)做決定是一樣的，好處超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的事情就可以去做，風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)好處的事情就不做。每個(gè)患者面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)獲益比是不一樣的。有的病情很輕，沒(méi)有必要接受有創(chuàng)檢查，而有的病情很重或者有變重的風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該積極接受腎穿刺檢查。最重要的是，病情的輕重必須由有經(jīng)驗(yàn)的腎內(nèi)科醫(yī)生來(lái)判斷，而不是以自我的臨床癥狀來(lái)判斷。因?yàn)槟I臟病屬于很特殊的疾病，經(jīng)常出現(xiàn)病情很重而自我沒(méi)有癥狀，或者病情很輕但自我感覺(jué)很重的情況。***腎穿刺有什么好處最直接的好處就是明確診斷。絕大多數(shù)的患者都可以通過(guò)腎穿刺確診腎病原因，這樣就可以提供更有針對(duì)性的治療，避免將來(lái)發(fā)生腎衰竭。另外還可以了解腎臟病的預(yù)后，知道將來(lái)腎病會(huì)如何發(fā)展。***腎穿刺有什么風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)主要就是出血。就像我們平時(shí)抽血一樣，針眼部位如果不壓迫就會(huì)出血。腎臟穿刺完也會(huì)有針眼，這個(gè)位置無(wú)法直接壓迫，所以會(huì)有出血。多數(shù)患者僅僅是少量出血，如果凝血機(jī)制有問(wèn)題，或者腎臟結(jié)構(gòu)不好，出血量會(huì)偏大。***萬(wàn)一出血量大怎么辦絕大多數(shù)情況下通過(guò)臥床休息都可以自發(fā)止血，極少數(shù)患者有可能需要去做介入栓塞治療。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就可以判斷什么時(shí)候可以繼續(xù)保守治療，什么時(shí)候要做栓塞治療。***腎穿刺會(huì)不會(huì)傷腎腎穿刺只是取出來(lái)十幾個(gè)到幾十個(gè)腎小球，只占腎小球總數(shù)的幾萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)分之一，對(duì)腎臟功能完全沒(méi)有影響，不必?fù)?dān)心這個(gè)問(wèn)題。***有些醫(yī)生建議做腎穿刺，有些不建議做，我該聽(tīng)誰(shuí)的？腎臟病是一個(gè)可以很簡(jiǎn)單也可以很復(fù)雜的疾病，即使是專(zhuān)業(yè)醫(yī)生也經(jīng)常不是一下子能看明白。有的時(shí)候疾病處于不同時(shí)期，實(shí)驗(yàn)室檢查的某次波動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生做出不同的建議?？傮w來(lái)說(shuō)，聽(tīng)正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的，就不必過(guò)于糾結(jié)。

1.認(rèn)識(shí)尿液？ 尿液是從生物體中排泄出的代謝性廢物和毒素，一般呈現(xiàn)黃色或無(wú)色。當(dāng)血液流經(jīng)我們的腎小球時(shí)，血液中的尿酸、尿酸、水、無(wú)機(jī)鹽和葡萄糖等物質(zhì)通過(guò)腎小球的濾過(guò)作用，過(guò)濾到腎小球中，形成原尿，然后在腎小管重吸收，最終形成尿液經(jīng)尿道排除體外。檢查分析尿液可為泌尿系疾病及代謝性疾病提供重要線索。 2.兒童一般尿量多少？ 小兒24小時(shí)尿量個(gè)體差異較大，與液體入量、氣溫、活動(dòng)、飲食、精神、大便等因素密切相關(guān)。一般新生兒24小時(shí)平均排尿量＜400ml，嬰兒400~500ml，幼兒5000~600ml，學(xué)齡前兒童600~800ml，學(xué)齡兒童800~1400ml。當(dāng)學(xué)齡兒童尿量＜400ml、學(xué)齡兒童＜300ml、嬰幼兒＜200ml時(shí)即為少尿，當(dāng)?shù)陀?0~50ml即為無(wú)尿。 3.尿液顏色？ 尿液顏色變化大主要取決于尿液中色素的濃度及尿液的酸堿度。一般尿液多是無(wú)色或者黃色，許多因素可以改變尿液的顏色，包括食物、藥物及疾病。說(shuō)道食物，最經(jīng)典的改變尿色的食物就屬紅心火龍果了，在食用后尿色會(huì)呈現(xiàn)如火龍果的的玫紅色。藥物中改變尿色的有利福平、維生素B2亞甲藍(lán)等。與腎臟相關(guān)疾病相關(guān)的尿色異常往往是紅色尿中的血尿，受酸堿度的影響可以是咖啡色、茶色、洗肉水色，但需要與引起紅色尿其其他因素相鑒別，如血紅蛋白、肌紅蛋白尿，這些則提示溶血及肌溶解等疾病，肉眼難以鑒別時(shí)往往需要結(jié)合疾病表現(xiàn)及血尿檢查。 4.尿液渾濁一定有疾病么？ 正常新鮮尿液清晰透明，久置后可因磷酸鹽沉積后變渾濁，細(xì)菌生長(zhǎng)也可以引起尿渾濁，另外，泌尿系統(tǒng)有病理改變，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、粘液、乳糜尿、脂肪尿、膿尿也可使尿液渾濁。通常情況下尿混濁是由于尿液堿性過(guò)高，引起尿中磷酸鹽類(lèi)結(jié)晶沉淀導(dǎo)致尿液渾濁，飲用大量牛奶或高蛋白飲食后尿中磷酸鹽類(lèi)增加，尤其在冬季寒冷的環(huán)境下更容易形成析出結(jié)晶，導(dǎo)致尿液看起來(lái)渾濁，甚至干后留有白色結(jié)晶，常常有家長(zhǎng)因?yàn)槎拘雰耗蛞簻啙峋驮\，而尿檢未提示明顯異常，多數(shù)就是這個(gè)情況。 5.尿氣味重是怎么回事? 正常新鮮尿液有含有揮發(fā)性芳香族酸而具有一定的氣味。體外放置一段時(shí)間后，由于尿素的分解放出氨味。新鮮尿液若帶有氨臭味，則預(yù)示可能發(fā)生尿潴留；若有蘋(píng)果味，則常見(jiàn)于糖尿病酮癥；若有鼠尿臭味往往提示苯丙酮尿癥。當(dāng)然，平時(shí)進(jìn)食一些藥物及蔥、韭菜等也可使尿中帶有特殊氣味，一些藥物也可導(dǎo)致尿液氣味變化。 6.泡沫尿是什么情況下發(fā)生的？ 正常尿液中沒(méi)有泡沫。兒童常見(jiàn)引起泡沫尿的原因是尿蛋白、糖尿，因?yàn)檫@些物質(zhì)導(dǎo)致尿液表面張力改變，排尿時(shí)可產(chǎn)生較多氣泡。在泌尿系感染時(shí)，泌尿道中有產(chǎn)期菌存在，尿液中也可產(chǎn)生氣泡。生活中如在便池里加入消毒劑或者除垢劑，也可使尿液形成泡沫。 7.何為蛋白尿？ 人類(lèi)正常尿液中有少量的蛋白質(zhì)排出。尿中蛋白質(zhì)含量超過(guò)正常范圍稱(chēng)為蛋白尿。蛋白尿有生理性和病理性蛋白尿之分。 a.生理性蛋白尿：分為功能性蛋白尿和直立性蛋白尿。前者指通過(guò)正常腎臟排出的一過(guò)性蛋白尿，主要見(jiàn)于急性發(fā)熱、脫水、劇烈運(yùn)動(dòng)、冷水浴后等。后者表現(xiàn)在直立體位時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥床后即消失。這種蛋白尿非腎臟疾病所致。 b.病理性蛋白尿：分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、組織性蛋白尿。 8.蛋白尿一定等于腎臟疾病么？ 當(dāng)尿液中混入血液、膿液、精液、白帶、前列腺液、炎癥分泌物等，常規(guī)尿蛋白檢查也可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，所以當(dāng)?shù)鞍啄蛟\斷確立首先要排除一些假性蛋白尿的情況。確定真性蛋白尿后再進(jìn)一步區(qū)分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。疾病的最終診斷還需要結(jié)合伴隨癥狀和詳細(xì)的檢查。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)蛋白尿后還應(yīng)醫(yī)院就診，以確定是否存在疾病及何種疾病。 9.尿蛋白試紙的準(zhǔn)確性？ 尿蛋白試紙檢測(cè)在腎臟疾病長(zhǎng)期隨訪中有著重要的監(jiān)測(cè)作用，但尿蛋白試紙也可以出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，其中包括尿液太偏堿性，尿中含有頭孢菌素、青霉素、磺胺類(lèi)藥物的代謝病，此外尿液容器及取樣時(shí)被殺菌清潔劑污染時(shí)也會(huì)導(dǎo)致尿蛋白試紙假陽(yáng)性。家庭中實(shí)施尿蛋白試紙監(jiān)測(cè)尿蛋白時(shí)，應(yīng)注意避免上訴因素。 10.如何送檢尿液檢查？ a.通常以清晨第一次的尿液標(biāo)本最為理想，因?yàn)槌磕蜉^為濃縮且偏酸性，有形成分多且較完整，無(wú)飲食、體位因素干。 b.留取尿液一般1小時(shí)內(nèi)送檢，如若不能，則須特殊處理，比如：放置4℃冰箱冷藏防一般細(xì)菌生長(zhǎng)（但一般能超過(guò)24小時(shí)）；天氣過(guò)熱時(shí)留24小時(shí)尿液檢查時(shí)加防腐劑等。 c.24小時(shí)尿蛋白送檢，需要收集完整24小時(shí)內(nèi)的所有尿液，比如第一天清晨7點(diǎn)排空膀胱，然后收集至第二天清晨7點(diǎn)（包括7點(diǎn)時(shí)）間的所有尿液，混勻尿液后取出其中＞10ml尿液送檢，同時(shí)記錄24小時(shí)小便總量一并告知檢驗(yàn)醫(yī)生。若天氣炎熱，須在尿液中加入防腐劑。

尿液含很多代謝廢物，有機(jī)物如肌酐、尿酸、葡萄糖、氨基酸等；無(wú)機(jī)物如鉀、鈉、氯、磷等。正常情況下它們的濃度很低，使尿液呈透明、淡黃色，表面張力低，在尿流沖擊下，可形成大小不一的氣泡，多數(shù)情況下很快消退。但在喝水少、出汗多等情況下，尿液濃縮，代謝廢物濃度升高，使尿色加深，表面張力增大，可形成較多泡沫，維持時(shí)間略長(zhǎng)，但不會(huì)經(jīng)久不退，仍是正?，F(xiàn)象。 腎病時(shí)尿中漏出較多蛋白，使尿液表面張力大幅增加，排尿時(shí)可形成大量持久存在的細(xì)小泡沫，這時(shí)應(yīng)當(dāng)引起警惕，要做尿液常規(guī)檢查，確定是否有蛋白尿。尿蛋白比較多時(shí)還要做24小時(shí)尿蛋白定量檢查。 所以，尿中有泡沫不一定就是得了腎??；要觀察泡沫的性狀、數(shù)量和持續(xù)時(shí)間，可做尿常規(guī)檢查綜合判斷。

一般來(lái)說(shuō)蛋白尿有泡沫，但是尿中有泡沫不一定表明尿中一定有蛋白。尿中有泡沫與尿液的沖力、酸堿度、溫度、尿中是否有蛋白等有關(guān)系。如果患者尿液沖力強(qiáng)、堿性高，尿中可以產(chǎn)生泡沫，查尿常規(guī)顯示尿中蛋白陰性，這時(shí)尿中有泡沫是正常的生理現(xiàn)象，不需要治療。但是如果尿中有蛋白，小便一般是有泡沫的，應(yīng)該給予對(duì)癥治療如減少尿蛋白等，可以服用中成藥黃葵膠囊、腎復(fù)康、金水寶膠囊等來(lái)減少尿蛋白，尿蛋白消失小便泡沫自然減少。 如果檢查尿蛋白陽(yáng)性、還有變形紅細(xì)胞尿，高血壓、肢體水腫，考慮慢性腎小球腎炎，一定要到正規(guī)醫(yī)院腎內(nèi)科就診，檢查24小時(shí)尿蛋白定量，腎功等，有腎活檢指征時(shí)需要做腎活檢明確病理診斷。

（1），留尿當(dāng)天早晨7時(shí)主動(dòng)排尿，丟掉不要。 （2），7點(diǎn)以后到次日的7時(shí)，24小時(shí)內(nèi)每次排的尿，全部保留在干凈容器內(nèi)。 （3），次日7時(shí)主動(dòng)排尿，要留下。 （4），記錄24小時(shí)的尿液總量，或稱(chēng)重。 （5），將混勻的24小時(shí)尿液取出30毫升，送化驗(yàn)室檢查，并告知化驗(yàn)室尿液的總量，或確切的重量。 注意：尿液應(yīng)放置在陰涼的地方，可不加防腐劑。

什么是小球性蛋白尿？就是由腎小球疾病導(dǎo)致的蛋白尿。這需要我們從腎小球的解剖結(jié)構(gòu)說(shuō)起，每個(gè)腎臟有100萬(wàn)左右的腎小球，每個(gè)腎小球由許多毛細(xì)血管袢組成，實(shí)際上這些毛細(xì)血管袢就好像是篩子，血液流經(jīng)毛細(xì)血管袢，腎小球?qū)⒀?，蛋白等大分子留住，而水分，葡萄糖，尿素氮，肌酐，尿酸和電解質(zhì)等小分子物質(zhì)均可通過(guò)腎臟毛細(xì)血管袢濾出。 腎小球毛細(xì)血管袢有三種細(xì)胞所組成，即上皮細(xì)胞（又稱(chēng)足細(xì)胞），內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞；因免疫病理，病毒，毒物或先天遺傳性因素導(dǎo)致足細(xì)胞損傷，稱(chēng)之為足細(xì)胞病，最常見(jiàn)有微小病變，F(xiàn)SGS和膜性病變等，這些病人臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，多為腎病綜合征；而由感染，免疫病理導(dǎo)致的內(nèi)皮和系膜細(xì)胞病變，稱(chēng)之為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎和系膜增生性腎炎，常見(jiàn)有急性感染后腎炎，IgA腎病，和膜增生性腎炎等，臨床多表現(xiàn)為腎炎綜合征，多有鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿，具有不同程度蛋白尿。 綜上所述，由不同病因?qū)е履I小球三種細(xì)胞病變，腎小球?yàn)V過(guò)膜（篩子）出現(xiàn)漏洞，臨床即發(fā)生蛋白尿，其特點(diǎn)是量較多（1-1.5g/日以上）和分子量較大（等于大于6萬(wàn)）；足細(xì)胞病變都為大量蛋白尿，和或腎病綜合征；而內(nèi)皮和系膜細(xì)胞病變以血尿?yàn)橹?，伴有不同程度蛋白尿?/p>