假性蛋白尿？顧名思義它不是真正的蛋白尿；是由于某些原因造成尿常規(guī)檢查蛋白質(zhì)呈陽性反應(yīng)。 假性蛋白尿常見于以下情況： ①尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應(yīng)。這種尿的沉渣中可見到多量紅細胞、白細胞和扁平上皮細胞，而無管型，將尿離心沉淀或過濾后，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性；②尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易誤認為蛋白尿，但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，以助區(qū)別；③尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽性。此情況，病人有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細胞等，可作區(qū)別；④淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀；⑤有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。 如果是上述情況導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白尿，建議做進一步檢查，排除腎臟病變。

偶爾的尿檢查中，發(fā)現(xiàn)孩子的尿蛋白有+號了，家長十分著急，怎么辦？怎么辦？怎么辦？請家長們先不要著急，我們首先分析下，孩子的尿蛋白到底是真是假？如果確實真的，下一步怎么辦？隨機尿檢中，大約10%的兒童可能有尿蛋白，比如堿性尿、尿濃度過高、伴隨大量血尿、膿尿、菌尿、尿液放置時間過長等，會使尿蛋白呈現(xiàn)假陽性。這些孩子需要在1年內(nèi)進行重復(fù)尿檢，結(jié)果只有0.1%才有真正意義的尿蛋白，其余的99.9%都是陰性的！唉！我們當時都虛驚了一場。兒童蛋白尿分兩類，一類是生理性的，另一類是病理性的。生理性蛋白尿又分以下兩種情況：1）暫時性蛋白尿這種蛋白尿是短暫的，當孩子在發(fā)熱、抽搐、運動、脫水、受寒、緊張等情況時，都有可能出現(xiàn)尿蛋白。當全身狀況解除時，尿蛋白隨即消失，不會對孩子身體造成傷害。2）直立性蛋白尿這是兒童最常見的蛋白尿類型，尤其在青少年男孩中更常見。清晨尿蛋白陰性，白天活動4-6小時之后出現(xiàn)尿蛋白。其原因不明，可能與左腎靜脈受壓有關(guān)。這種蛋白尿，多數(shù)孩子長大后也會消失。病理性蛋白尿經(jīng)多次檢查，24小時尿蛋白定量＞150mg，或ACR＞0.2（2歲下兒童＞0.5），則說明尿蛋白確實高了。這種持續(xù)升高的蛋白尿需引起家長的關(guān)注。持續(xù)蛋白尿可能的原因可見于多種腎臟疾病。過敏性紫癜性腎炎：雙下肢出現(xiàn)出血性斑點（斑塊），還可有關(guān)節(jié)炎、腹痛、肉眼血尿。微小病變：是最常見的引起兒童腎病綜合征的類型，多見于6歲以下兒童，可能與近期感染和過敏有關(guān)，尿檢查見大量蛋白尿。IgA腎?。憾嘤?0歲后出現(xiàn)，近期有上呼吸道感染史，鏡下血尿伴間斷肉眼血尿。鏈球菌感染后腎小球腎炎：近期皮膚感染或咽炎，出現(xiàn)水腫等。尿檢查有紅細胞，血肌酐可能升高。急性小管間質(zhì)性腎炎：近期用藥史，包括非甾類抗炎藥、青霉素、頭孢類抗生素、喹諾酮、磺胺類藥等。其它還有與遺傳有關(guān)的多囊腎、Alport綜合征，腎盂腎炎等，都可引起蛋白尿。需要做腎穿刺嗎?一般情況下，不需要做。只有蛋白尿伴有血尿、高血壓、腎功能下降、或血管炎性疾病時才考慮做腎活檢。說了這么多，只要記住一句話：偶爾的尿檢查有蛋白，通常沒有問題；只有多次檢查有蛋白尿，才需要引起家長注意，看腎臟科醫(yī)生。參考文獻Alexander K.C.Leung, Alex H.C. Wong, Stefani S.N. Barg. Proteinuria in children: Evaluationand Differential Diagnosis. Am Fam Physician.2017;95(4):248-253

臨床檢驗室蛋白尿的檢查方法可分為定性，定量檢查和特殊檢查 1.定性檢查 最好是晨尿，晨尿最濃且可排除體位性蛋白尿；定性檢查只是篩選檢查，每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性為“+’者多，因此不作為準確的尿蛋白含量指標。對腎臟疾病診斷，病情觀察，療效判定均應(yīng)以尿蛋白定量為宜。 2.尿蛋白定量檢查 方法較多，有巴氏法雙縮豚法，磷鎢酸法，讀酸一三氯化鐵法等，以雙縮豚法最準確最常用。24h尿蛋白定量在1g以下為少量蛋白尿，尿蛋白定量1~3g為中等量蛋白尿，尿蛋白定量在3.5g以上為大量蛋白尿，或稱腎病綜合征樣蛋白尿，多為腎小球性疾病導(dǎo)致的蛋白尿。 3.尿蛋白特殊檢查 微量白蛋白尿是反應(yīng)早期腎臟疾病的一項指標，是糖尿病，高血壓腎損傷的早期征象；尿蛋白電泳檢查可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿；多發(fā)性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查可檢測到M蛋白；本周氏蛋白尿陽性多為骨髓瘤；β2-微球蛋白和溶菌酶等小分子蛋白質(zhì)測定對腎小管功能的診斷有一定幫助。

第一次發(fā)現(xiàn)蛋白尿，首先要確定是否是真的蛋白尿，要連續(xù)留三次尿常規(guī)，確實每次尿里邊都有蛋白陽性才能確定是蛋白尿。其次要常規(guī)檢查常血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、24小時尿蛋白定量、泌尿系彩超等檢查。因為蛋白尿有可能存在繼發(fā)因素，如全身系統(tǒng)疾病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎，還有乙肝或丙肝相關(guān)性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎炎、淀粉樣變等疾病導(dǎo)致的腎炎。所以需考慮是否存在繼發(fā)因素，常規(guī)需要檢查乙肝五項、丙肝抗體、腫瘤標記物、自身抗體檢查，還有血尿蛋白電泳、血尿免疫固定電泳、補體、免疫球蛋白等檢查，必要的時候需要行腎臟活檢穿刺術(shù)，明確具體的病理類型。

蛋白尿的類型很多，臨床上常常以病變部位和/或發(fā)病機制分型，常見分為如下幾型： 1.腎小球性蛋白尿 這是最常見的一種蛋白尿。由于腎小球濾過膜因炎癥、免疫、代謝等因素損傷后濾過膜孔徑增大、斷裂和（或）靜電屏障作用減弱，血漿蛋白質(zhì)特別是白蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若腎小球損害較重，球蛋白及其他大相對分子質(zhì)量蛋白濾出也可增加。 2.腎小管性蛋白尿 它指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，因重吸收能力降低或抑制，而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿。尿β2-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正?；蜉p度增多；尿蛋白定性1+～2+，定量1～2g/24h.常見于腎小管損害疾病。 3.溢出性蛋白尿 是指腎小球濾過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多為1+～2+。常見于多發(fā)性骨髓瘤等。 4.組織性蛋白尿 這種指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白為主，生理性約為20mg/d，尿蛋白定性±～1+，定量0.5～1.0g/24h。 5.混合性蛋白尿 腎臟病變同時或相繼累及腎小球和腎小管時而產(chǎn)生的蛋白尿。兼具兩種蛋白尿特點，但各組分所占比例因病變損害部位不同而不一致，也可因腎小球或腎小管受損害程度的不同而有所差異。

1.你控制鈉鹽攝入了嗎？吃鈉鹽太多（包括食鹽以及咸菜、醬菜、醬油、味精、咸鴨蛋等腌制食品）會明顯升高血壓和尿蛋白。每天的食鹽攝入量應(yīng)在6克以內(nèi)、24小時尿鈉在100毫摩爾以內(nèi)，是慢性腎臟病管理的核心之一。2.你吃肉多嗎？腎病要限制吃肉，主要是限制蛋白質(zhì)攝入，體重60公斤的腎友每天吃肉不超過3兩。不僅包括肉食，還包括蛋、奶、豆、堅果等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。而動物內(nèi)臟、動物皮、豬蹄、雞爪等等對與腎臟為敵的“肉”，要盡可能地徹底遠離。3.你胖嗎？肥胖會升高尿蛋白，對于肥胖患者來講，減肥的降尿蛋白作用往往比藥物治療更有效。4.你堅持運動了嗎？養(yǎng)成每天戶外運動的習慣，可以提高免疫力、降低感染風險、降低血壓和心血管病風險、降低蛋白尿復(fù)發(fā)率，不僅能幫助控制尿蛋白，還可延年益壽。5.你戒煙戒酒了嗎？煙酒會損傷心、腦、腎、肺、肝等器官，使腎血管收縮，增加尿蛋白排泌，加快腎臟組織損傷、死亡。如果以上5項生活飲食要求都合格，就需要審視一下，是不是診治上出了問題：檢驗是否到位？要治病，先要知道自己是什么病。24小時尿蛋白定量、尿蛋白組分，幾乎是每一位原發(fā)性腎病患者診斷病種的必查項目。如果經(jīng)過查體和以上檢查不能確定病種，要視不同情況檢查抗磷脂酶A2受體抗體、免疫、補體，或是腎穿刺活檢。我們不能診斷一個慢性腎小球腎炎或是腎病綜合征，就馬馬虎虎地啟動治療。診斷清楚了是哪種腎病，治療才能得心應(yīng)手。用藥是否科學？不能見別人吃什么藥自己就吃什么藥，不能私自停藥，不能光用中成藥來應(yīng)付事，更不能聽信虛假廣告吃那些不靠譜的保健品或藥品。是哪一種腎病，就用哪一種腎病的治療方案，通用的方案不能保證顯效率，找省事解決不了問題。萬能藥≈萬不能藥，通用的治療方案≈無用的治療方案。確實存在一部分頑固性蛋白尿，但那只是小部分。大部分的蛋白尿之所以降不下來，是因為沒有科學地進行診斷、治療和生活管理。

由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)（多指分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時，呈陰性反應(yīng)。當尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿，多數(shù)患者表現(xiàn)為腎病綜合征。 蛋白尿（Proteinuria）是慢性腎病的典型癥狀，蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關(guān)系。腎小球 毛細血管濾過膜有三層結(jié)構(gòu)組成，由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮細胞層、腎小球基膜層和上皮細胞層。由于這三層細胞都分布有大小不等的濾孔和負電荷，所以腎小球毛細血管濾過膜的屏障功能可以分有兩種，即機械屏障——濾孔 和電荷屏障——負電荷；當這兩種屏障，即濾過篩子出現(xiàn)問題時，從腎小球漏出蛋白，尿中可以檢測到蛋白質(zhì)，這就是蛋白尿。

隨著這幾年的醫(yī)學科普的宣傳，大多數(shù)老百姓都已經(jīng)有這樣的認識，即泡沫尿可能提示存在蛋白尿，后者是腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)。也出現(xiàn)了這樣的錯誤認識，即泡沫尿等同于蛋白尿。在腎內(nèi)科門診經(jīng)常會遇到一些就診者因泡沫尿多次到醫(yī)院檢查沒有蛋白尿，而反復(fù)糾結(jié)讓醫(yī)生給出“腎臟病”的診斷。其實，泡沫尿不都是蛋白尿，其中只有20%~30%是蛋白尿引起的，其特點是多層小泡沫、持久不消散。還有其他情況可以出現(xiàn)泡沫尿，如肝膽疾病導(dǎo)致膽鹽在尿中排泄增多時、男性正常人（站立時排尿，大量的氣泡混入尿液中）、女性正常人在月經(jīng)期時及尿路感染等，也有很多原因不明者。所以，有泡沫尿的老百姓，如果在醫(yī)院經(jīng)過詳細檢查沒有發(fā)現(xiàn)病因者，就不必要擔心了，泡沫尿不都提示腎臟病。