血液流經(jīng)腎臟，經(jīng)腎小球濾過形成原尿，每天約有200升。原尿流經(jīng)腎小管和集合管，經(jīng)重吸收和分泌等加工后才形成真正的尿液（每天約2升）。血液中很多成分包括血漿蛋白質(zhì)在內(nèi)，經(jīng)腎小球率過后幾乎全被重吸收回血液，只有那些身體不需要的廢物或過多的成分才會最終留在尿液中排出。正常情況下尿液中只有微量或沒有蛋白，但某些病理情況下尿液中才會出現(xiàn)蛋白，例如尿路結(jié)石、感染、炎癥和血尿。如果沒有這些疾病，尿中出現(xiàn)蛋白，腎臟本身一定出現(xiàn)了問題，最常見的是慢性腎小球腎炎，其次是高血壓糖尿病腎臟損害，還有一些藥物損害腎臟也可出現(xiàn)蛋白尿。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科周芳堅蛋白尿是腎臟受損或腎臟有病變的信號，需高度重視，尤其是年輕人，因任由腎臟病變發(fā)展，可進展至慢性腎功能不全甚至尿毒癥，那樣就不可逆轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量將大受影響。有蛋白尿的話，建議及時去看腎內(nèi)科醫(yī)生為好。

蛋白尿是腎臟損傷一個重要的標志，尿蛋白的多少與腎病損害的程度有密切的關(guān)系。尿常規(guī)檢查中用“+”多少來反映蛋白尿程度的方式并不精準，因為它是用于篩查病人的，此項檢查快捷有余而精準不足。所有尿常規(guī)檢查中蛋白尿出現(xiàn)“+”異常結(jié)果必須要用蛋白尿的定量檢查來確認。并非所有尿蛋白異常都是病態(tài)。蛋白尿分類01功能性蛋白尿健康人出現(xiàn)的暫時性輕度良性的蛋白尿，通常發(fā)生于運動后或發(fā)熱時，也可以見于高溫作業(yè)過度寒冷，情緒緊張等應(yīng)激狀態(tài)，這些因素引起暫時的室內(nèi)血液循環(huán)變化可能是造成功能性蛋白尿主要原因。 02病理性蛋白尿由于腎臟發(fā)生病變之后，表現(xiàn)出來的持續(xù)性尿蛋白癥狀。如組織性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、溢出性蛋白尿、腎小管性蛋白尿等。功能性蛋白尿特性01尿蛋白量較少，一般不超過0.5克/24小時02蛋白質(zhì)分子量較少，屬于小分子蛋白質(zhì)，通過一些免疫化學(xué)的方法可以鑒別03通常存在明顯誘因。如發(fā)熱、過度疲勞、大量高蛋白飲食后等04沒有腎病相關(guān)癥狀，如浮腫、血尿、高血壓、劇烈腰脹痛等病理性蛋白尿特性01蛋白尿往往是持續(xù)的，而不是短暫的，不是很快就消失了，經(jīng)常不能自發(fā)的緩解02漏出的蛋白尿不僅量多，而且大多為大分子蛋白質(zhì)03絕大多數(shù)還伴有腎病的其它癥狀（浮腫、肉眼血尿、高血壓、腎功能損害、低蛋白血癥等）對于不明原因的蛋白尿，不僅要檢查尿中精確含量，關(guān)鍵還要了解其“個頭”大小，通常蛋白質(zhì)的個頭越大，表明腎臟濾膜的損害越大，故所有腎病患者不僅要查蛋白尿的程度，還需要進一步分析蛋白尿的個頭大小。因此，發(fā)現(xiàn)了蛋白尿，并不一定說明有腎臟疾病，患者不應(yīng)自己妄加臆斷，應(yīng)請醫(yī)生結(jié)合病史、體征，全面綜合分析后再作出正確診斷。參考資料：俞雨生腎友會

出現(xiàn)中到大量蛋白尿，多見于腎臟疾病。但也需注意罕見血液病。最近門診就診的1例患者，以肢體水腫、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，診斷腎病綜合征后，給予激素、環(huán)孢素等多種免疫抑制劑治療，無效。完善血液學(xué)相關(guān)檢查后，診斷原發(fā)性輕鏈型淀粉樣變，給予硼替佐米為基礎(chǔ)方案治療后，水腫消失，蛋白尿逐漸消失。原發(fā)性輕鏈型淀粉樣變（primary light chain amyloidosis ，pAL）是罕見血液病，發(fā)病發(fā)病率約極地（0.8/10萬）。其機制為單克隆免疫球蛋白輕鏈沉積在器官組織內(nèi)，并造成相應(yīng)器官組織功能異常的系統(tǒng)性疾病。臨床表現(xiàn)可累及多個系統(tǒng)：腎臟：主要表現(xiàn)為肢體水腫和尿中泡沫增多。尿常規(guī)檢查可蛋白尿，晚期可出現(xiàn)腎功能不全。心臟：主要表現(xiàn)為活動后氣短、肢體水腫、腹水、暈厥等限制性心功能不全表現(xiàn)。周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)：對稱性的四肢感覺和（或）運動性周圍神經(jīng)病。自主神經(jīng)異常多表現(xiàn)為體位性低血壓、假性腸梗阻和陽痿等。胃腸道：可以表現(xiàn)為上腹不適、消化不良、腹瀉、便秘、吸收不良綜合征和消化道出血等。軟組織：舌體受累可以出現(xiàn)巨舌、舌體活動障礙和構(gòu)音異常等。皮膚黏膜可以出現(xiàn)皮膚紫癜和瘀斑，以眼眶周圍和頸部皮膚松弛部位較為常見。也可以出現(xiàn)指甲萎縮脫落和毛發(fā)脫落等。 因此，出現(xiàn)蛋白尿或（和）同時合并上述多種臨床表現(xiàn)時，需完善免疫球蛋白、免疫固定電等，除外血液病可能。 參考文獻：原發(fā)性輕鏈型淀粉樣變的診斷 和治療中國專家共識（2016年版）中華血液學(xué)雜志 2016

我們感冒發(fā)燒的時候，白細胞都會增多，但很少有人知道，精液里的白細胞增多是怎么回事。在精液分析報告中，還有“圓形細胞”一欄，不光是病人，有些醫(yī)生也常常感到迷惑。一．精液中白細胞正常值精液中的細胞成分除精子外，還含有非精子細胞，如生精細胞（精原細胞、精母細胞和精子細胞）、白細胞、支持細胞、上皮細胞等等，由于這些細胞的形態(tài)多呈圓形，所以統(tǒng)稱為“圓形細胞”。幾乎所有的精液標本都含有圓形細胞，濃度通常＜ 5×106/ml。如圓形細胞數(shù)量增多，應(yīng)積極建議臨床醫(yī)生進行圓形細胞分類及白細胞濃度檢測。根據(jù)WHO規(guī)定，精液中的白細胞濃度（過氧化物酶染色）≥1×106/ml時，稱為白細胞精子癥。二．如何區(qū)別和明確精液中白細胞精液中經(jīng)常會含有一定量的非精子細胞成分，包括泌尿生殖道的上皮細胞、前列腺細胞、生精細胞和白細胞，統(tǒng)稱為“圓形細胞”。在人體精液中，這些處在不同發(fā)育階段的未成熟精細胞也是圓形的，而且體積較大。目前，大多數(shù)實驗室在顯微鏡下檢測精液白細胞時，都是采用直接觀察法，或用一般涂片染色，很難與白細胞相區(qū)別。如果把這些精細胞也當(dāng)成白細胞，而給精液的主人帶上了生殖道感染的“帽子”，顯然是片面的，嚴重的會影響臨床診斷和治療。因此，必須用特殊的染色方法確定白細胞是不是真的增多了。正甲苯胺藍過氧化物酶染色法是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷白細胞精子癥的區(qū)別方法。陽性白細胞內(nèi)的過氧化物酶，能將H2O2中的氧釋放出來，氧化二氨基聯(lián)苯胺（DAB）,進而形成棕色物使細胞著色（如圖），從而區(qū)別白細胞和其他的圓形細胞。三．精液中白細胞從哪里來1.生殖系統(tǒng)炎癥：精液白細胞增多，首先想到的就是有炎癥，可能存在細菌感染。前列腺炎、附睪炎、精囊炎是精液中白細胞的主要來源。應(yīng)進一步確定其來源，并進行微生物學(xué)檢測以證實有無附性腺感染的可能。支原體、衣原體、淋球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等微生物，是目前男性生殖道感染的重要病原體，是精液白細胞增多的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)，精液白細胞＜1×106/ml時，細菌感染率為15.9%；白細胞介于（1-5）×106/ml時，細菌感染率為45.3%；當(dāng)白細胞≥5×106/ml時，感染率高達94.5%，其感染的細菌主要以球菌、桿菌為主。另有研究報道：解脲支原體（UU）和沙眼衣原體（CT）陽性的患者，其精液中白細胞數(shù)量增加明顯，UU和CT感染可直接損傷精子，亦可通過激發(fā)白細胞異常而影響精液質(zhì)量。由此可見，精液白細胞濃度增加，一定要重視微生物感染的檢測，做到明確診斷，合理用藥。2.不良刺激如酗酒；3經(jīng)常過多食用刺激性的食物；4長期接觸有毒物質(zhì)；5.長期存置于高溫環(huán)境；6.自身免疫性疾病如免疫性睪丸炎；7.長期輻射接觸和放射性損害……當(dāng)炎癥較重時，精液中的白細胞常出現(xiàn)核膜破損、核溶解、核破碎、核退變，結(jié)構(gòu)模糊等特征。胞體腫脹，染色變淺常因細胞衰老所致。當(dāng)白細胞出現(xiàn)核固縮、核邊聚、核突出、凋亡小體等特征時，說明細胞凋亡明顯，這與細胞自主有序的死亡有關(guān)。凋亡的白細胞多呈散在分布，不參與炎癥反應(yīng)，是否需要抗生素干預(yù)，值得商榷。中性粒細胞常見吞噬桿菌、球菌及真菌等細菌成分，說明白細胞吞噬活躍，也為臨床用藥提供指征。巨噬細胞可見吞噬精子、細胞、病原體、顆粒、結(jié)晶、組織碎片等異物成分，這與炎癥過后巨噬細胞功能激活、清掃異物功能增強有關(guān)。巨噬細胞不參與特異性免疫反應(yīng)，但在免疫反應(yīng)開始時，其吞噬并處理抗原，把抗原信息傳遞給免疫活性細胞，促進免疫反應(yīng)的進行。四．精液白細胞增多對精子的影響精液中的白細胞與男性生育力有何關(guān)系及對精液質(zhì)量參數(shù)有何影響，目前仍存不同的看法。但多數(shù)研究認為，精液中的白細胞與精液質(zhì)量下降有著密切關(guān)系，是造成男性不育的原因之一，在不育男性中的發(fā)生率為6.8%~32%。多數(shù)研究證實，精液白細胞增多與精子濃度、精子活動力、頂體完整率、正常形態(tài)精子率呈明顯負相關(guān)。精液中白細胞主要以中性粒細胞和單核/巨噬細胞為主，約占95%左右。大量白細胞可產(chǎn)生ROS，引發(fā)氧化應(yīng)激，誘導(dǎo)生精細胞凋亡并導(dǎo)致精子數(shù)量減少，損傷精子質(zhì)膜，降低精子活動力和受精能力，并損傷精子DNA，從而導(dǎo)致男性不育。另外，白細胞含有過氧化物酶、彈性蛋白酶以及白細胞產(chǎn)物白介素8（IL-8）、γ-干擾素（γ-IFN）和腫瘤壞死因子α-(TNF-α)等也會對精子產(chǎn)生損傷作用，使精子運動能力降低。

昆仙膠囊，一個近年來在慢性腎炎治療領(lǐng)域應(yīng)用得越來越多、療效越來越得到肯定的中成藥，其主要有效成分昆明山海棠，輔以淫羊霍、枸杞子、菟絲子，“一主三臣”、相輔相成，正逐漸成為很多大型多中心臨床研究的熱點藥物。昆明山海棠，與中藥雷公藤含有多種相同的活性成分，其中研究最深入的就是雷公藤甲素，它是二萜內(nèi)酯類化合物, 有消炎和免疫抑制作用,具有激素樣作用而無激素副作用，對細胞免疫和體液免疫均有抑制作用。淫羊藿中的淫羊藿苷能活血和溫補腎陽；枸杞子中的甜菜堿具有調(diào)節(jié)免疫、保護肝臟，提高生殖能力的作用；菟絲子中的黃酮能夠調(diào)節(jié)免疫、保護肝臟。這三味輔藥，與昆明山海棠配伍，在增強了雷公藤甲素療效的同時，降低了其不良反應(yīng)。昆仙膠囊自上市以來，其在慢性腎炎，難治性腎病綜合征等方面的治療價值被廣為肯定，其緩解蛋白尿的作用具有快速、有效、安全的特點。 37歲的女性患者小華，2年反復(fù)蛋白尿、血尿，2年治療經(jīng)歷中，她的蛋白尿水平一直波動于1.5~2.5g/24h，尿隱血2+~3+，腎功能正常，腎活檢病理診斷為IgA腎病。2年來她間斷服用“黃葵膠囊、腎炎康復(fù)片、纈沙坦”等藥物來降尿蛋白和降壓，但效果甚微；試用過激素治療，但愛漂亮的她看著自己越來越“圓潤”的臉龐和不停冒出來的痘痘，擔(dān)心骨質(zhì)疏松，擔(dān)心血糖升高，擔(dān)心……斷然不肯繼續(xù)堅持治療。針對這種情況，試用昆仙膠囊2粒，3次/日治療。 14天隨訪，她驚喜地發(fā)現(xiàn)蛋白尿明顯減少，尿蛋白/尿肌酐從2.215降到1.668，3個月后降到了0.279！52歲的患者張先生，臨床診斷腎病綜合征，病理診斷膜性腎病，經(jīng)過正規(guī)的激素+環(huán)磷酰胺治療不緩解，繼而以激素+他克莫司等治療，浮腫、低白蛋白血癥無明顯改善，蛋白尿也一直不緩解，反而并發(fā)藥物性糖尿病，屬于難治性腎病綜合征。2018年底給予昆仙膠囊2粒，3/日， 1個月后患者蛋白尿就開始下降，浮腫也慢慢消退。不到半年，張先生蛋白尿完全轉(zhuǎn)陰，低白蛋白血癥明顯改善。目前已停用昆仙半年多，未復(fù)發(fā)，血肌酐一直維持在正常水平。 可見，昆仙膠囊能夠快速降低尿蛋白水平，起效非常迅速，對于激素依賴、抵抗，以及不愿意使用激素的患者，是一個很好的補充。

健康人每天從尿中排出的蛋白質(zhì)含量很少，主要是低分子量蛋白質(zhì)和少量白蛋白(一般24小時排出量小于150 毫克)，尿常規(guī)的蛋白質(zhì)定性檢查呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿常規(guī)尿蛋白定性檢測呈陽性，或24小時尿液中蛋白質(zhì)含量增加超過150毫克，則稱為蛋白尿。引起蛋白尿的原因主要有哪些？1．一過性蛋白尿：由于劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、精神過度緊張等，部分兒童會出現(xiàn)尿蛋白含量增多，在休息或者外界刺激消失后，可恢復(fù)正常，是不伴有明顯腎臟疾病的一種良性現(xiàn)象。2．體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）：是指在直立位或者脊柱前凸時出現(xiàn)的蛋白尿。由于直立時脊柱前凸，壓迫腎靜脈導(dǎo)致腎靜脈壓升高，呈現(xiàn)暫時性的蛋白尿。多見于兒童期和青春期。B超可提示左腎靜脈受壓或稱“胡桃夾現(xiàn)象”。此病不需要特殊治療，但需要定期腎臟?？崎T診復(fù)查晨尿的尿常規(guī)。3．溢出性蛋白尿：主要是血漿中可以通過腎小球濾過的低分子量的異常蛋白增多，如血紅蛋白、肌紅蛋白、本周蛋白等，經(jīng)腎小球濾過而未被腎小管全部重吸收而引起的。此病主要是治療引起該種異常蛋白尿的原發(fā)疾病。4．腎小球性蛋白尿：見于多種腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、各型慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥和狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，需進一步完善尿液、血液和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)等檢查，必要時行腎穿刺活檢以明確診斷。5．腎小管性蛋白尿：腎小管對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收障礙，導(dǎo)致小分子的蛋白質(zhì)從尿中排出，可見于小管間質(zhì)性病變或各種重金屬中毒、遺傳性疾病等情況。需要通過進一步的尿液、血液等檢查明確診斷。如何早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿無癥狀蛋白尿的兒童通常是通過尿液篩查或者體檢查尿常規(guī)時發(fā)現(xiàn)的，故建議家長要積極配合學(xué)?；蛘呱鐓^(qū)開展的體檢進行尿液檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)至醫(yī)院進一步復(fù)查尿沉渣及相關(guān)檢查。腎臟疾病所致的蛋白尿，?？砂橛兴[、少尿、高血壓或血尿等表現(xiàn)，如家長發(fā)現(xiàn)以上情況或發(fā)現(xiàn)孩子尿中泡沫明顯增加，需及時到醫(yī)院檢查尿液，并配合醫(yī)生進行其他檢查和治療。蛋白尿的兒童需要做哪些檢查如果兒童在體檢或者其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，首先需復(fù)查晨尿的尿常規(guī)確認尿蛋白是否為陽性，排除直立性蛋白尿。如明確為蛋白尿，還需要做尿蛋白定量、泌尿系統(tǒng)超聲檢查、腎功能、血清白蛋白、血脂等檢查。通過這些檢查，醫(yī)生可以初步判斷蛋白尿的原因，并給予相應(yīng)的診斷和指導(dǎo)。對明確為腎小球疾病所致的蛋白尿，家長需要認真聽取醫(yī)生的建議，必要時做腎穿刺檢查，明確診斷和病理，采取針對性治療，促進孩子早日康復(fù)。蛋白尿的兒童飲食指導(dǎo)1.對于腎功能正常而無大量蛋白尿的患兒，蛋白質(zhì)的攝入一般可按正常需要量供給。對于腎功能正常而蛋白尿較嚴重的患兒，可適當(dāng)提高蛋白質(zhì)飲食，應(yīng)選擇高生物價的動物蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。如有腎功能受損，應(yīng)在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下保證每日充足熱卡攝入的情況下，合理低蛋白飲食。2.蛋白尿的兒童除了從尿中丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的一些物質(zhì)，如鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)。因此宜多吃新鮮蔬菜和水果等，補充含鈣豐富的食物，如牛奶及奶制品、蝦皮、芝麻醬、海帶、魚類及綠色蔬菜等；含鎂豐富的食物，如小米、小麥、大麥、肉類等；含鋅豐富的食物，如小米、小麥、玉米粉、大白菜、蘿卜、胡蘿卜、茄子、扁豆、南瓜等。3.蛋白尿合并水腫時應(yīng)限制鈉鹽的攝入，一般為1-2g/d；顯著水腫和嚴重高血壓時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴格控制水鈉的攝入，鈉鹽的攝入<1g/d；待病情穩(wěn)定時在醫(yī)生指導(dǎo)下不必嚴格限鹽，以免引起電解質(zhì)紊亂。

尿液中的泡沫是因為尿液表面張力增高形成的。 一，正常的泡沫尿是因為尿液中含有的一些有機物質(zhì)(比如葡萄糖)和無機物質(zhì)(比如礦物鹽)，蛋白質(zhì)、黏液量等這些物質(zhì)可以使尿液張力較強引起的，泡沫尿不一定是身體出現(xiàn)了問題。但是如果當(dāng)小便中氣泡特別多，氣泡大而且持續(xù)時間較長時，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查為宜。 二，臨床上大約有90%尿液伴隨泡沫的情況都是由泌尿系疾病引起。這些疾病較多，主要有四大類：肝腎疾病、膀胱疾病、糖尿病、尿路感染。每種疾病都有不同癥狀表現(xiàn)，且癥狀輕重也不相同，比如： 1、肝腎疾病時，尿液中膽紅素或蛋白質(zhì)含量增多，尿液表面張力增大，在排尿時可產(chǎn)生較多氣泡。 2、膀胱疾病如膀胱炎、膀胱癌等，或其他泌尿系感染，使尿液的成分容易發(fā)生改變而產(chǎn)生氣泡。 3、糖尿病時，尿液中尿糖或尿酮體含量升高，尿液的酸堿度發(fā)生改變，尿液表面張力增高。 4、泌尿道中有產(chǎn)氣菌存在時，尿液中可產(chǎn)生氣泡。 5、夫妻長期分居，停止性生活時間過長;經(jīng)常性興奮者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面張力增高，也會出現(xiàn)尿中多氣泡。 另外，尿急時，排尿壓力加大，尿速增快，使尿液表面張力增大，也可見氣泡增多。