蛋白尿（proteinuria）是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，絕大多數(shù)人首先想到的就是腎臟出了毛病。部分患者表現(xiàn)為尿面泡沫增多，久置不滅，或伴有尿色加深，或伴有水腫，包括眼瞼、顔面部和（或）四肢部水腫，或伴有血壓升高；部分患者無(wú)明顯異常表現(xiàn)，往往通過(guò)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。一部分患者在發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性的同時(shí)，已經(jīng)伴有不同程度的腎功能損害，嚴(yán)重的患者甚至達(dá)到了尿毒癥期，需要接受血液透析、腹膜透析或腎移植等腎臟替代治療。 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的慢性腎臟病（chronic kidney disease CKD）發(fā)病率達(dá)10.8%，總?cè)藬?shù)約1.4億。CKD的病因復(fù)雜多樣，常見(jiàn)的病因包括2型糖尿病、高血壓病、原發(fā)性腎小球腎炎、痛風(fēng)、腎毒性的藥物、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、病毒等微生物感染、遺傳性腎病等等，其中，有一部分患者會(huì)漸漸進(jìn)展至尿毒癥。隨著2型糖尿病發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，以及維持透析患者生存期延長(zhǎng)，我國(guó)尿毒癥患者數(shù)量也呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，甚至縮短了預(yù)期壽命。 蛋白尿是促進(jìn)腎功能損害和持續(xù)進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即使微量白蛋白尿也顯著增加心血管事件的發(fā)生率，從而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)；而顯性蛋白尿，以至中、大量蛋白尿則危害更大。大量臨床研究證實(shí)，降低蛋白尿能有效保護(hù)腎功能，并能有效延緩腎功能損害的進(jìn)展。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。 多年來(lái)，全世界腎臟病專家一直致力于降低蛋白尿的藥物研究，常用的西藥包括有降壓作用的藥如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類(lèi)）和血管緊張素II受體阻斷劑（沙坦類(lèi)）、激素、化療藥物環(huán)磷酰胺、免疫抑制劑（如嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司等）、生物制劑如美羅華等，上述西藥有的療效偏弱，如降壓藥，有的副作用較大，如激素、環(huán)磷酰胺等，有的價(jià)格昂貴，如美羅華，而中醫(yī)藥在治療腎臟病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)相當(dāng)一部分蛋白尿患者，中醫(yī)藥治療同樣可以取得較好療效。中醫(yī)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，四診結(jié)合，辯證分析，并開(kāi)具湯藥處方。此外，臨床使用較多的中成藥如雷公藤多苷、火把花根、昆仙膠囊更是方便、有效。 昆仙膠囊的有效成分是為衛(wèi)矛科植物昆明山海棠的根，具有祛風(fēng)除濕，活血止血，舒筋接骨，解毒殺蟲(chóng)之功效，治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有良效。其有效的化學(xué)成分是萜內(nèi)酯和雷公藤內(nèi)酯醇，具有抗炎、抗腫瘤、免疫抑制、鎮(zhèn)痛等藥理作用。而其強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用能有效降低蛋白尿，對(duì)中等量蛋白尿患者療效尤其明顯。昆仙膠囊在昆明山海棠的基礎(chǔ)上加入溫補(bǔ)腎陽(yáng)的菟絲子、淫羊藿、枸杞子，一方面起到補(bǔ)腎的作用，另一方面制約昆明山海棠的寒涼藥性，相得益彰。 需要注意的是，雷公藤多苷、火把花根、昆仙膠囊等固然能有效降低蛋白尿，也存在副作用，部分患者會(huì)出現(xiàn)肝功能損害、惡心、月經(jīng)紊亂等，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

一般來(lái)說(shuō)，正常的尿液是透明的和清晰的。除了早上第一次起水泡，或者在著火時(shí)尿會(huì)出現(xiàn)淡黃色，其余的時(shí)間尿液一般都更透明。但在生活中，有些人的尿液中有氣泡，到底發(fā)生了什么？具體原因是，為了避免某些重大疾病對(duì)健康的影響，需要了解什么。 尿中有泡沫可能是這三種主要疾病的征兆： 1.排尿時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中有泡沫，可能是白蛋白尿所致。由于高血壓、痛風(fēng)、肝炎患者腎臟受損程度不同，尿蛋白會(huì)增加，尿液會(huì)出現(xiàn)泡沫。因此，當(dāng)患白蛋白尿時(shí)，有必要及時(shí)檢查原因。尿液中異常蛋白的增加往往是疾病發(fā)生的前兆。 2.糖尿病容易導(dǎo)致尿中泡沫的增加，糖尿病患者的尿液中含有大量礦物質(zhì)和葡萄糖，在排尿過(guò)程中會(huì)增加尿緊張和尿泡沫，糖尿病患者的尿泡沫一般較大，而且時(shí)間更快，此外，糖尿病患者的尿液中含有大量的碳水化合物，血糖濃度也相對(duì)較高，因此，在尿泡沫中可以發(fā)現(xiàn)排尿過(guò)程。 3.尿中有泡沫，可能是由泌尿系統(tǒng)感染引起的。由于泌尿系統(tǒng)感染，容易引起前列腺炎、尿路感染、膀胱炎等，因此病人尿液中的泡沫量會(huì)增加，出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，最好立即到醫(yī)院檢查你是否患有泌尿系統(tǒng)疾病。一旦確診，需要積極治療以避免出現(xiàn)健康問(wèn)題。 另外，什么不好的行為會(huì)導(dǎo)致尿泡沫？ 1.尿液中的泡沫不一定是由疾病引起的，有些壞習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致尿液中的泡沫。例如，經(jīng)常不喝水，大量出汗等行為容易導(dǎo)致尿液濃縮。因此，當(dāng)你排泄尿液時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)更多泡沫，尿液容易變黃，需要及時(shí)補(bǔ)充水分。 2.尿液中有更多的泡沫，這可能是由于排尿過(guò)多引起的。由于排尿太急，尿液有很強(qiáng)的沖擊力，與周?chē)目諝饣旌闲纬膳菽?。此外，如果你在排尿時(shí)站得很高，在重力的影響下，尿液也會(huì)出現(xiàn)大量泡沫。

什么是尿蛋白？腎病患者尿液檢查常顯示尿蛋白+，尿蛋白是腎病診斷、預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)，正常為陰性。尿蛋白與腎小球?yàn)V過(guò)膜結(jié)構(gòu)破壞，蛋白漏出有關(guān)，但有些情況也會(huì)有尿蛋白，如劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、嚴(yán)重感染、高蛋白飲食、胡桃?jiàn)A現(xiàn)象等。有非腎病原因的尿蛋白嗎？1.運(yùn)動(dòng)后尿蛋白大劑量運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)一過(guò)性尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白不超過(guò)0.5～1克，休息后尿蛋白消失，多見(jiàn)于青壯年，高熱、長(zhǎng)途行軍、強(qiáng)體力勞動(dòng)、高蛋白飲食后。2.體位性尿蛋白長(zhǎng)時(shí)間站立或脊柱前凸姿勢(shì)時(shí)，尿蛋白增多，平臥休息后尿蛋白減少或消失，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的青年人。反復(fù)體位性蛋白尿，需注意胡桃?jiàn)A現(xiàn)象（即左腎靜脈壓迫綜合征，因主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈擠壓左腎靜脈所致）。尿蛋白有關(guān)檢查有哪些？1.定性檢查最好留清晨第一次尿，晨尿最濃縮，且可排除體位性蛋白尿，前一段棄去，留取中段尿，尿常規(guī)定性檢查只是初篩。2.定量檢查留取24小時(shí)尿，混勻記錄總量，取10ml尿送檢查24h尿蛋白定量。3.特殊檢查如尿固定電泳、尿輕鏈定量等，要配合血生化、免疫、泌尿系B超等檢查。長(zhǎng)期尿蛋白對(duì)人體有危害嗎？長(zhǎng)期尿中丟失蛋白會(huì)使體內(nèi)蛋白含量減少，血中蛋白減低，血漿滲透壓降低，水分到組織中引起水腫。血中蛋白減少，肝臟合成增加，脂質(zhì)代謝異常，引起高脂血癥。嚴(yán)重低蛋白血癥，長(zhǎng)時(shí)間高凝狀態(tài)甚至?xí)纬裳?。腎臟病不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)尿檢異常后一定要及時(shí)腎內(nèi)科就診，蛋白尿是腎小球硬化、腎功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要引起重視，以免延誤診斷，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。如何預(yù)防尿蛋白？注意避免過(guò)高蛋白飲食，低鹽飲食，定期查尿常規(guī)，有糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、心腦血管疾病、腎病家族史者，應(yīng)每半年至1年檢查尿常規(guī)，避免腎損害藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素和不明成分的偏方和中成藥等。

1、糖尿病腎?。?糖尿病腎病降尿蛋白，首選列凈類(lèi)降糖藥，包括卡格列凈、達(dá)格列凈和恩格列凈等，這一類(lèi)藥除了具有明確的降糖效果外，還有降壓、減重、降尿蛋白和延緩腎損害的作用，是糖尿病合并慢性腎臟病及心血管疾病的首選治療藥物。 除了列凈類(lèi)降糖藥之外，GLP-1受體激動(dòng)劑比如說(shuō)利拉魯肽、度拉糖肽等也有一定的降尿蛋白效果，但腎臟保護(hù)作用不如列凈類(lèi)降糖藥。 2、腎小球腎炎和自身免疫性疾病腎損害 絕大部分腎小球腎炎的發(fā)生，都是自身免疫損傷的結(jié)果，自身的免疫系統(tǒng)損害自己的腎臟。類(lèi)似于自己的國(guó)防軍“腦子進(jìn)水了”，御外殺敵的同時(shí)還禍害自己的國(guó)民。 紫癜性腎炎也是如此，自身免疫性疾病腎損害更是如此。 治療這些疾病，激素，或者加上免疫抑制劑是最有效的手段。 激素或者免疫抑制劑，抑制免疫系統(tǒng)，減少免疫系統(tǒng)對(duì)腎臟的損傷，腎小球的濾過(guò)孔得以修復(fù)，尿蛋白就會(huì)下降。 常用的激素有甲潑尼龍、潑尼松（強(qiáng)的松）、阿賽松等。 常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等。 3、其他腎臟病 如果是痛風(fēng)性腎病，要降尿酸治療；如果是多發(fā)性骨髓瘤引起的腎損害，除了激素外，還要使用化療藥；如果是病毒相關(guān)性腎病，還要抗病毒治療；如果是藥物性腎損害，要及時(shí)停藥等。 無(wú)論什么病因的尿蛋白 都可以使用這兩類(lèi)藥物 沙坦類(lèi)降壓藥和普利類(lèi)降壓藥在降壓的同時(shí)，都具有明確的降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用。 常用的沙坦類(lèi)降壓藥有纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奧美沙坦等； 常用的普利類(lèi)降壓藥有貝那普利、卡托普利、賴諾普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利、依那普利等。 我國(guó)最常見(jiàn)的IgA腎病，以及其他的腎小球腎炎，如果達(dá)不到使用激素的指征，那最主要的治療藥物就是沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥； 糖尿病腎病降尿蛋白，也要選擇沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥，個(gè)別患者劑量還要加到2~4倍； 高血壓性腎臟病，降尿蛋白更是要首選沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥，治標(biāo)又治本； 其他的腎臟病，當(dāng)不能明確病因的時(shí)候，也可以使用沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥來(lái)降尿蛋白。 也就是說(shuō)，只要有蛋白尿，選擇沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥治療一般沒(méi)有問(wèn)題。 但是，這兩類(lèi)藥不能合用，只能選其一。 對(duì)糖尿病腎病而言，沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥與列凈類(lèi)降糖藥合用還有協(xié)同作用，機(jī)制互補(bǔ)，異曲同工 也許一年以后，列凈類(lèi)降糖藥也可以用于非糖尿病腎病的降尿蛋白治療，讓我們拭目以待。 尿蛋白應(yīng)該降到什么目標(biāo)？ 當(dāng)然，越低越好，如果能轉(zhuǎn)陰才完美！ 但是，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感，許多患者的蛋白尿，即使通過(guò)各種努力，有時(shí)候也很難轉(zhuǎn)陰。不過(guò)，一般來(lái)說(shuō)，如果將尿蛋白定量降到0.3g/24h以下就比較安全了。

一、改善生活方式 無(wú)論什么原因?qū)е碌牡鞍啄?，飲食上都要低鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白，避免勞累，尿蛋白越多，越要注意休息。 大量蛋白尿，可以導(dǎo)致低蛋白血癥，一些患者誤認(rèn)為血液蛋白低了，那就飲食中大量補(bǔ)充蛋白，其實(shí)這個(gè)做法是錯(cuò)誤的。 首先，低蛋白的原因是“漏”的多，而不是吃的少，如果不“堵漏”，補(bǔ)充蛋白也無(wú)濟(jì)于事；其次，大量補(bǔ)充蛋白，更加重蛋白的漏出，反而加重腎小管損害。所以，蛋白尿患者適量蛋白即可。 如果同時(shí)伴有腎功能受損者，不但要低鹽，還有低脂以及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少吃蛋白、吃好蛋白。 那什么是優(yōu)質(zhì)蛋白呢？ 牛奶、雞蛋、精肉、部分魚(yú)肉等都是優(yōu)質(zhì)蛋白。此外，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白，這可能顛覆你的傳統(tǒng)認(rèn)知。 二、對(duì)因治療 尿蛋白只是表示腎臟出現(xiàn)了損傷，可是，單從蛋白尿很難判斷是什么原因?qū)е碌哪I損傷，而不同的病因，降尿蛋白方法是不一樣的。 所以，明確原因最重要。

熬夜是不會(huì)對(duì)尿蛋白的檢查準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響。通常對(duì)尿蛋白產(chǎn)生影響的因素主要：1、個(gè)人狀況，比如發(fā)燒和劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)燒以后尿蛋白是不準(zhǔn)確的，可導(dǎo)致蛋白尿的增加，劇烈的運(yùn)動(dòng)以后也會(huì)導(dǎo)致蛋白尿的增加，測(cè)尿蛋白也是不準(zhǔn)確。2、標(biāo)本存放的時(shí)間，留尿以后要盡快的送檢，如果放置的時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)影響到檢查的準(zhǔn)確性。3、藥物的因素，藥物也會(huì)對(duì)尿蛋白的準(zhǔn)確度產(chǎn)生一定的影響，研究表明患者服用的藥物濃度越大、種類(lèi)越多，對(duì)尿標(biāo)本蛋白檢測(cè)結(jié)果的影響程度就越大。