消濁四法，泡沫消失蛋白尿是膜性腎病緩解期最常見(jiàn)的異常指標(biāo)。長(zhǎng)期蛋白尿會(huì)損傷腎臟，引起腎臟纖維化等，最終導(dǎo)致腎小球硬化，血肌酐升高。但是目前臨床往往只是通過(guò)降壓藥來(lái)間接減少蛋白的漏出，在蛋白尿下降到一定程度后往往就保持在一定的水平，難以徹底消除。此時(shí)中醫(yī)藥的作用則大大突出，使患者的蛋白尿下降至正常。趙文景主任在多年治療膜性腎病的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出“消濁四法”，針對(duì)蛋白尿這一病癥，辨證論治，消除蛋白尿。 一、祛風(fēng)除濕蛋白尿的長(zhǎng)期不消，以及膜性腎病的反復(fù)發(fā)作，核心就在于濕邪未去。濕邪的一個(gè)特點(diǎn)就是會(huì)導(dǎo)致病程的纏綿性。因此我們?cè)谥委煏r(shí)，消除頑固蛋白尿，預(yù)防復(fù)發(fā)的核心就是祛濕。如青風(fēng)藤、穿山龍、蛇舌草等，藤類藥可以祛風(fēng)除濕，蛇舌草清熱利濕而不苦寒傷胃。 二、破瘀通絡(luò)白蛋白屬于人體精微，下漏日久則耗傷正氣，導(dǎo)致氣虛。氣為一身精血津液的動(dòng)力之源，如果氣虛則津液停留為水腫，血液停滯則出現(xiàn)瘀血。瘀血就如同水銹一樣，阻塞腎絡(luò)，精微不能正常運(yùn)行，反下漏為濁。趙文景主任采用活血利水法，以當(dāng)歸芍藥散加減疏通腎絡(luò)，血脈通暢，尤其善用莪術(shù)破血，水蛭通絡(luò)，能夠把這些瘀血清除，使精微正常運(yùn)行。 三、健脾益氣膜性腎病患病日久，脾胃運(yùn)化功能必然減弱，此時(shí)當(dāng)以四君子為基本方進(jìn)行加減，健脾益氣，使下陷之氣恢復(fù)升清降濁作用。其中黃芪味甘，性溫，具補(bǔ)氣固表、利水消腫、托瘡生肌的功效。治療蛋白尿時(shí)，黃芪為常用藥物，一般選用生黃芪；氣虛甚至表現(xiàn)為畏寒怕冷者選用炙黃芪。 現(xiàn)代研究表明，黃芪有減少蛋白尿的作用，有部分學(xué)者常應(yīng)用大劑量的黃芪治療膜性腎病，黃芪劑量常用至100克以上，甚則200克。但是我們不應(yīng)夸大黃芪減少蛋白尿的作用。臨床仍當(dāng)以辨證論治為主，不可一味加大膜性腎病蛋白尿患者的黃芪用量。黃芪味甘，甘則中滿，久則易生郁熱，不宜過(guò)量使用，如同人吃飯，適量則宜，超量則脹。 四、補(bǔ)腎澀精蛋白尿?yàn)槿梭w精微物質(zhì)，不應(yīng)流失。因 “腎主藏精”，常在辨證選方的基礎(chǔ)上選擇應(yīng)用覆盆子、菟絲子、蓮須、桑螵蛸等藥以益氣升清，補(bǔ)腎澀精，可以明顯提高蛋白尿的下降速度。

說(shuō)蛋白尿之前，先講一個(gè)我親身經(jīng)歷的小故事，那天，快下班的時(shí)候，進(jìn)來(lái)一對(duì)小夫妻，年輕貌美的妻子懷里抱著嗷嗷待哺的嬰兒，目測(cè)四五個(gè)月的樣子，小伙子，目測(cè)三十歲左右，帶著眼鏡，文質(zhì)彬彬，但是面色晦暗，無(wú)精打采，妻子見(jiàn)到我就說(shuō)“大夫，這次一定得讓我愛(ài)人住院好好看看，將近一年的時(shí)間了，老是沒(méi)精神，吵著累，這幾個(gè)月，飯也不愛(ài)吃，吃了就惡心，我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)是腎不好”，腎內(nèi)科大夫，一般一看病人面色就大體知道了什么病，“又是一個(gè)慢性腎衰竭的年輕人”我心里想著，看著妻子懷里可愛(ài)的嬰兒，我心里泛起陣陣憐惜，接下來(lái)，他的化驗(yàn)單證實(shí)了我的猜測(cè)，血肌酐1000多了，腎衰竭?！澳闫綍r(shí)查過(guò)腎功能和尿常規(guī)嗎？”，查過(guò)，每年單位都體檢”“以前有問(wèn)題嗎？”“沒(méi)什么大問(wèn)題呀，就是尿里有點(diǎn)蛋白，有時(shí)候一個(gè)加號(hào)，有時(shí)候兩個(gè)加號(hào)，大約五六年了吧，去年好像肌酐偏高一些”“尿里有蛋白，體檢的醫(yī)生沒(méi)告訴你需要到腎內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療嗎？”“說(shuō)了，但是我沒(méi)放心上，不痛不癢的，又不礙事，醫(yī)生不就愛(ài)嚇唬人嘛，再說(shuō)，我工作很忙，我在研究所工作，常常加班，顧不上去醫(yī)院”他列了一堆沒(méi)去看的理由，“當(dāng)然，這兩年，我買房，結(jié)婚，又有了孩子，經(jīng)濟(jì)也很緊張”末了，他又羞澀的加了一句。看著他，看著這一家三口，聽(tīng)著他的敘述，我的心針扎一樣疼，這一個(gè)新生家庭的幸?？赡軓拇司妥叩搅吮M頭，我看著他的孩子，想起了我的孩子，彼時(shí)，我的孩子一周歲，我完全能體會(huì)到他初為人父的心情，每一個(gè)父母都想盡自己所能，把最好的留給自己的孩子，陪他們一天天慢慢長(zhǎng)大，可是，他們的幸福生活可能就戛然而止，止于眼下了，而這個(gè)可愛(ài)的寶寶才幾個(gè)月（有人可能質(zhì)疑我危言聳聽(tīng)了，有那么夸張嗎，腎衰了又不是立即要死了，透析不就行了，是的，透析以聯(lián)合藥物的確可以維持生命，但是維持治療所需要的費(fèi)用，以及勞動(dòng)力的喪失會(huì)給家庭帶來(lái)很大的打擊。統(tǒng)計(jì)證明，高質(zhì)量的透析聯(lián)合治療，一年需要花費(fèi)8-10萬(wàn)，中國(guó)多少家庭能有這個(gè)收入呀？！，除去醫(yī)保報(bào)銷外，病人每年仍需花費(fèi)數(shù)萬(wàn)，且腎衰后基本代表勞動(dòng)能力喪失，失去了收入來(lái)源）。除了心疼惋惜，還有一種深深的無(wú)奈，民眾對(duì)于醫(yī)生信任的缺失，還有健康意識(shí)的缺失，尤其腎臟疾病，都是悄無(wú)聲息的沉默殺手，大都數(shù)的腎臟疾病都是不痛不癢，一點(diǎn)點(diǎn)啃噬著你的腎臟，直到腎臟功能被吞噬殆盡，你痛了，癢了，可是再也無(wú)力回天了。也就是在那一天我產(chǎn)生了一種普及腎臟病知識(shí)的想法，想讓更多的人認(rèn)識(shí)腎臟病，重視腎臟病，這個(gè)小伙子，如果早點(diǎn)重視，積極治療，他可能會(huì)在十幾年，甚至二十幾年后才走到今天的腎衰竭，而這十幾年，二十年，他仍然可以是家里的頂梁柱，陪他的孩子慢慢長(zhǎng)大。對(duì)于這種做了體檢還忽視的人，真的是心痛加惋惜，這樣完全失去了體檢的意義，而更多的人是從來(lái)不做體檢的，我想做普及的目的也是呼吁這一部分人每年拿出三十塊錢做個(gè)尿常規(guī)，拿出八十塊錢做個(gè)腎功能。（這是我們省級(jí)三甲醫(yī)院的收費(fèi)，相信在很多縣市級(jí)醫(yī)院，可能比這個(gè)價(jià)格還便宜），當(dāng)然，大部分人，尤其是廣大的農(nóng)民都不做體檢，是因?yàn)楦F，不舍得在自己的健康上花費(fèi)（這里也包括我的父母，我的家人），不過(guò)比起得病后治病，早發(fā)現(xiàn)早治療節(jié)約的費(fèi)用要多得多 接下來(lái)，我們言歸正傳，繼續(xù)說(shuō)蛋白尿，正常成人尿中蛋白含量為小于150mg/d，兒童小于300mg/d，尿常規(guī)定性實(shí)驗(yàn)為陰性，為什么正常人尿液中沒(méi)有蛋白呢，首先看一下腎小球毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)，腎小球毛細(xì)血管由內(nèi)皮細(xì)胞，基底膜和上皮細(xì)胞三層組成，這三層像城墻一樣形成了緊密的機(jī)械屏障，并且這三層都帶有負(fù)電荷，而蛋白也是帶有負(fù)電荷的，負(fù)負(fù)相斥，兩道屏障，攔截了大部分大分子的蛋白，僅有少數(shù)小分子蛋白可以漏出，不過(guò)沒(méi)關(guān)系，還有我們的腎小管，他們像巡邏的便衣警察一樣把這些漏網(wǎng)之魚再次吸收到血液，由此可以看出，如果尿里出現(xiàn)了蛋白，兩個(gè)原因：第一就是我們上述所說(shuō)的濾過(guò)屏障被破壞了了，第二就是，腎小管損傷，便衣警察受了傷使得漏網(wǎng)之魚逃之夭夭，由此可以推測(cè)，兩種不同原因?qū)е碌牡鞍啄蚴遣煌?，如果僅僅屏障壞了大分子小分子的蛋白都漏了出去，但是腎小管仍然可以把小分子蛋白重吸收回來(lái)，因此尿蛋白以大分子為主，蛋白量較大，（當(dāng)然小球損傷往往同時(shí)導(dǎo)致小管損傷，因此仍然可以有小分子蛋白），如果僅僅是腎小管損傷，充其量就是那些漏網(wǎng)的小分子蛋白而已，因此，小管損傷導(dǎo)致的蛋白尿一般較少，小于2g/d，并且如果做蛋白電泳檢測(cè)一下尿蛋白的分子量，小管損傷導(dǎo)致的蛋白尿分子量一般較小，臨床上可以籍此區(qū)分小管損傷還是小球損傷。 臨床上很多病人給我講，“大夫呀，你看我漏出那么多蛋白，我多吃點(diǎn)吧，我多吃肉蛋奶，喝蛋白粉，把漏出的都補(bǔ)上不就完了？”，這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常有人問(wèn)，每次我都這么解釋，“比如你用過(guò)濾網(wǎng)來(lái)過(guò)濾大米里面的沙子，現(xiàn)在過(guò)濾網(wǎng)壞了，大米也漏了出去，你是要修補(bǔ)過(guò)濾網(wǎng)呢還是要添加更多的米，每個(gè)人都會(huì)說(shuō)，當(dāng)然是修補(bǔ)濾網(wǎng)了，不然，越加米漏的越多，漏的越多濾網(wǎng)壞的越厲害，然后惡性循環(huán)，同樣的道理適用于我們的腎臟，你吃的越多，漏的越多，漏的越多，壞的越快，蛋白尿是腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，大量蛋白尿出現(xiàn)直接與腎功能下降有關(guān)，且可以導(dǎo)致各種心血管病的發(fā)病，有研究顯示，若能早期降低蛋白尿水平，可顯著降低腎病進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26%。遺憾的是，因?yàn)楹芏嗟鞍啄蚧颊邲](méi)有任何癥狀，錯(cuò)過(guò)了早期治療時(shí)機(jī)，待到積年累月，使我們的腎臟這個(gè)濾網(wǎng)損壞到不能修補(bǔ)的地步，腎功能已經(jīng)損失殆盡，走到終末期腎臟病階段，不得不靠透析來(lái)維持生命的時(shí)候，只有嘆息和淚水。 提醒大家一下的是，蛋白尿患者雖然一般沒(méi)什么不適癥狀，但是尿中泡沫一般較多，當(dāng)然如果男性因?yàn)檎玖⑴拍驔_擊作用下或者尿液在容器里劇烈晃動(dòng)后都會(huì)有泡沫，但是這種泡沫一般會(huì)較快消失，如果尿中常出現(xiàn)大量持久的細(xì)小泡沫還是要到醫(yī)院及時(shí)行尿常規(guī)檢查，但是如果各項(xiàng)尿的檢測(cè)都正常，則可以除外蛋白尿，單純尿中泡沫不能等同于蛋白尿 除了上述病理性蛋白尿之外，還有一種“生理性”蛋白尿，是指在發(fā)熱或者劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過(guò)性蛋白尿，但是考慮“生理性”蛋白尿需要特別慎重，因?yàn)槟I臟器質(zhì)性病變的早期也可以有類似的表現(xiàn)，因此應(yīng)該長(zhǎng)期隨訪，多次復(fù)查。 總之，要重視蛋白尿，不要讓蛋白尿悄悄的掀翻了腎臟的小船，從而掀翻生命的小船。

糖尿病腎病作為糖尿病的主要并發(fā)癥之一，發(fā)病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。當(dāng)出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，往往代表患者的腎功能開(kāi)始受損。 然而，出現(xiàn)蛋白尿的糖尿病患者，超過(guò)1/3存在非糖尿病腎臟疾病改變，可能獨(dú)立或合并糖尿病腎臟疾病。糖尿病腎臟疾病的致病機(jī)制與非糖尿病不同，一般認(rèn)為糖尿病腎臟疾病難以逆轉(zhuǎn)，但很多非糖尿病腎臟疾病是可以治療，甚至可以緩解，因此，鑒別診斷對(duì)臨床治療和預(yù)后至關(guān)重要。 糖尿病合并非糖尿病腎臟疾?。╪on-diabetic renal disease，NDRD），不同國(guó)家和地區(qū)的單中心研究數(shù)據(jù)表明，DKD腎活檢患者中NDRD的發(fā)生率可占3%-82.9%。近年我國(guó)特發(fā)性膜性腎病（Idiopathic membranous nephropathy ，IMN）發(fā)病率的逐漸增加，在最近十年內(nèi)IMN正以每年13%的速度在快速增長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn) IMN 在 NDRD 中的檢出率也逐漸增加，并成為 NDRD 中常見(jiàn)的病理類型，發(fā)病率可占 NDRD 病理類型的 26.2%-51.4%。 2 型糖尿病患者表現(xiàn)為腎病綜合征、糖尿病病程≤5 年或無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡>55 歲、eGFR>60 ml·min/(1.73 m2)是懷疑 IMN 而非DN 的有力指征。 DM 合并 IMN 患者常合并大量蛋白尿。蛋白尿是非糖尿病 CKD 患者唯一與腎小球?yàn)V過(guò)率下降相關(guān)的因素，且是非糖尿病的 CKD 以及糖尿病腎病預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此對(duì)于 DM+IMN 患者也應(yīng)當(dāng)重視蛋白尿的治療及腎功能的保護(hù)。但由于糖尿病患者存在血糖高的問(wèn)題，且合并感染、心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非糖尿病人群，因而臨床醫(yī)生對(duì)治療方案的選擇多有顧慮。尤其對(duì)于DM合并IMN中高危組的患者，其治療上，往往不能使用激素治療。此時(shí)往往可以通過(guò)中醫(yī)藥治療，使IMN獲得緩解。 中醫(yī)藥治療特發(fā)性膜性腎病，往往療效較好，尤其是對(duì)于存在激素或免疫抑制劑禁忌癥的患者，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，往往可以不用激素、免疫抑制劑而緩解病情。 趙文景主任作為全國(guó)名老中醫(yī)張炳厚教授的學(xué)術(shù)繼承人，在繼承姚正平教授、張炳厚教授兩位治腎名家的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，根據(jù)膜性腎病的疾病特點(diǎn)，提出“通補(bǔ)消水腫，祛濕防復(fù)發(fā)，澀補(bǔ)降蛋白”的治療法則，熟練運(yùn)用藤類藥“以藤達(dá)絡(luò)”、“藤藥?kù)铒L(fēng)”，諸子“澀精固腎”，諸皮“利水消腫”，鹿角、附子“辛潤(rùn)溫陽(yáng)”，熟地、龜板“滋陰壯水”，使陰陽(yáng)和合，邪退病愈。 總之，遇到糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，需綜合考慮患者糖尿病情況、靶器官受損情況，尿檢特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)與糖尿病腎臟疾病一般病情發(fā)展規(guī)律不符合，且患者情況允許時(shí)，完善PLA2R抗體檢查，有必要時(shí)行腎臟病理檢査后制定進(jìn)一步治療方案，對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

管理尿蛋白的9大誤區(qū)，避開(kāi)它們才能有效預(yù)防尿毒癥！ 蛋白尿，是腎病患者主要的異常表現(xiàn)。管理好它，是預(yù)防日后發(fā)生尿毒癥的最有效手段之一。如何避開(kāi)那些常見(jiàn)的錯(cuò)誤，讓病情控制得更好呢？下面我們就來(lái)看看蛋白尿治療方面的九個(gè)常識(shí)錯(cuò)誤。 誤區(qū)一 吃藥就可以，生活方式不重要眾所周知，腎病是典型的慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣。治療慢性病，除了醫(yī)生給予的藥物治療，自律同樣重要。俗話說(shuō)得好“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行看個(gè)人”。 有些患者在得病后，抽煙、熬夜、重油重鹽、高蛋白、肥胖、缺乏鍛煉、濫用藥物這些錯(cuò)誤的生活模式一樣都不肯改，卻總是指望有靈丹妙藥可以立刻解決問(wèn)題，這是不現(xiàn)實(shí)的。 誤區(qū)二 尿蛋白“好了”，就沒(méi)事了以為尿蛋白指標(biāo)轉(zhuǎn)陰就沒(méi)事了，就不用再管了，這是很多人的誤區(qū)。一些患者甚至為此付出了血的代價(jià)，自以為醫(yī)生開(kāi)一段時(shí)間藥，吃了以后，測(cè)尿蛋白沒(méi)了就沒(méi)事了，結(jié)果幾年、十幾年后，卻發(fā)現(xiàn)腎衰竭。 這是因?yàn)?，腎病患者的尿蛋白“一時(shí)好”不等于“一直好”，腎病多為慢性病，不容易斷根。各種各樣的誘因比如感冒、拉肚子、勞累、懷孕，均可能導(dǎo)致它的復(fù)發(fā)或者是加重。 蛋白尿不痛不癢，很多患者沒(méi)有任何癥狀警示，必須靠自己規(guī)律的復(fù)查隨訪，經(jīng)常監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化。 誤區(qū)三 蛋白尿不痛不癢，不用管腎病的最可怕的地方就在于“早中期癥狀極少，不痛不癢”，除了部分患者有尿里頭泡沫多，或者眼皮腫、下肢腫這些癥狀以外，蛋白尿能給身體的警示癥狀非常少。 這導(dǎo)致很多人以為不痛不癢沒(méi)關(guān)系，等長(zhǎng)時(shí)間蛋白尿不控制好，引起腎功能惡化。到了腎病晚期階段，有明顯尿毒癥癥狀，惡心、吃不下飯、明顯乏力、頭暈頭痛、嚴(yán)重瘙癢時(shí)，又后悔晚矣。 由于生活模式、環(huán)境等各方面變化，慢性腎病是我國(guó)的高發(fā)病，每10個(gè)人，就有1個(gè)是腎病，而知道自己患病的人數(shù)只占其中10%左右。大部分腎友，早期唯一的表現(xiàn)僅僅只有尿蛋白，而沒(méi)有腎功能的損害，因此，癥狀很少，必須靠每年體檢才能發(fā)現(xiàn)。 每個(gè)人都應(yīng)該把腎臟病的體檢重視起來(lái)，尤其是高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、長(zhǎng)期用藥、腎病家族史、早產(chǎn)等高危腎病人群更要重視。 每年查一次尿檢、血肌酐，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生，比什么補(bǔ)腎方都管用。 誤區(qū)四 西藥副作用很大 吃中藥更保險(xiǎn)西藥的說(shuō)明書，副作用羅列非常清楚，有些副作用寫得讓人望而卻步。中藥的說(shuō)明書，副作用介紹往往一條沒(méi)有。這很容易造成大家的誤解，以為西藥副作用很大，而中藥沒(méi)什么副作用。 其實(shí)，不管是西藥還是中藥，任何只要能起效的藥物，發(fā)揮它正作用的同時(shí)，不可避免的都會(huì)帶來(lái)一定的副作用。 治療蛋白尿的西藥之所以寫明副作用，是因?yàn)樗幚硌芯壳宄?，越清楚越有利于?quán)衡利弊與監(jiān)測(cè)。而中藥成分復(fù)雜，研究得還不是太清楚，所以寫“尚不明確”。 比如控制尿蛋白最常用的西藥之一RAS阻斷劑，ACEI和ARB類的藥物（某普利、某沙坦），它們的副作用主要是四點(diǎn)：高鉀、低血壓、升高血肌酐（這一條嚴(yán)格意義上不算副作用）、以及孕婦使用可導(dǎo)致胎兒畸形。 那么，清楚這些副作用以后，醫(yī)生可以為患者更好的權(quán)衡利弊。比如碰到腎動(dòng)脈狹窄的患者，那RAS阻斷劑很可能會(huì)明顯升高他的血肌酐，得謹(jǐn)慎使用；碰到孕婦，就不用；發(fā)生高鉀、低血壓，考慮減量等等。 副作用，并不是每個(gè)人、每一條都會(huì)發(fā)生，有時(shí)候只是小概率事件。與醫(yī)生配合良好的患者，才會(huì)盡可能獲益明顯，又減小風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。 誤區(qū)五 治尿蛋白，必須用激素并不是所有患者的尿蛋白，都應(yīng)該使用激素。比如有的患者，慢性病變?yōu)橹?，硬化、纖維化占多，而活動(dòng)性病變占少，那么，加用激素，不但不能有效控制尿蛋白，還要承擔(dān)激素帶來(lái)的副作用。再比如，一些肥胖性腎病的患者，加用激素后體重增長(zhǎng)明顯，不但不會(huì)讓尿蛋白好轉(zhuǎn)，還可能惡化。 因此，該不該用激素，不是一個(gè)尿蛋白指標(biāo)就可以決定的，需要綜合患者的整體情況以及腎穿刺病理，才可以做決策。 誤區(qū)六 尿蛋白必須降得和正常人一樣有些患者的尿蛋白其實(shí)控制得相當(dāng)不錯(cuò)了，醫(yī)生認(rèn)為對(duì)腎功能影響已經(jīng)不大了，繼續(xù)維持就行。 但患者認(rèn)為必須降到和正常人一模一樣才行，復(fù)查24小時(shí)尿蛋白不在150mg以內(nèi)就焦慮抑郁，其實(shí)，長(zhǎng)期焦慮抑郁的心情比那一丟丟的尿蛋白反而危害更大。并且，這種心情可能導(dǎo)致過(guò)度治療。 我們的最終目的不是讓蛋白尿完全消失，而是長(zhǎng)久的保住腎功能。許多腎病患者治療后，依然會(huì)遺留輕微的尿蛋白超標(biāo)，難以達(dá)到完全正常的指標(biāo)，但低水平的尿蛋白往往對(duì)腎功能的毒性已經(jīng)很小，不影響健康壽命，不需要那么焦慮或者過(guò)多的藥物干預(yù)。 誤區(qū)七 血尿比蛋白尿危害大血尿是很多人心頭的“一根刺”，不拔掉不舒服。但實(shí)際上，蛋白尿的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血尿。 沒(méi)有專門針對(duì)血尿的治療藥物，單純血尿的患者病情通常很輕，長(zhǎng)期預(yù)后很好。沒(méi)有出現(xiàn)尿蛋白、血壓高、血肌酐升高時(shí)，醫(yī)生除了安撫情緒外，通常不會(huì)有任何藥物上的治療。 值得注意的是，由于少數(shù)血尿患者會(huì)進(jìn)展，因此，不用藥，不代表不需要監(jiān)測(cè)隨訪。血尿的患者得半年復(fù)查一次尿常規(guī)、血肌酐，平時(shí)量血壓，出現(xiàn)上述變化時(shí)及時(shí)就診腎內(nèi)科。 誤區(qū)八 蛋白尿正?？梢粤⒖掏Ｋ幬覀儎倓傄呀?jīng)介紹過(guò)，蛋白尿不能只看一時(shí)，眼光要長(zhǎng)遠(yuǎn)。蛋白尿控制好了以后，腎友是不是可以停藥，一定要跟醫(yī)生溝通清楚。有些藥物不能很快停，比如激素、環(huán)孢素、他克莫司等等，過(guò)快減藥可能導(dǎo)致尿蛋白復(fù)發(fā)，功虧一簣。有些藥物可能終生吃，比如降壓藥，不是藥物依賴，而是病情需要持續(xù)吃。具體病情，具體分析。 誤區(qū)九 說(shuō)明書沒(méi)寫可以治蛋白尿的藥不能吃很多治尿蛋白的藥，藥物說(shuō)明書都沒(méi)有寫明可以治療尿蛋白。 比如RAS阻斷劑，說(shuō)明書寫的是“治療輕中度高血壓”，一些血壓不高的蛋白尿患者覺(jué)得醫(yī)生在忽悠自己，藥不對(duì)癥，自行停掉。 比如“螺內(nèi)酯”，說(shuō)明書寫的是“治療水腫、高血壓、醛固酮增多癥”，沒(méi)有這些情況?。考{悶，停掉。 藥品說(shuō)明書不能代替醫(yī)生，不然對(duì)著藥物說(shuō)明書就可以看病，還要醫(yī)生干嘛？患者有疑問(wèn)是很正常的，但是有疑問(wèn)的下一步應(yīng)該是找醫(yī)生確認(rèn)，而不是擅自做主停掉。

當(dāng)檢測(cè)到孩子尿中有蛋白的時(shí)候，很多家長(zhǎng)，特別是剛發(fā)病不久的孩子家長(zhǎng)心里都很恐慌，他們常問(wèn)的問(wèn)題是：孩子是不是復(fù)發(fā)了？是不是很嚴(yán)重??？需要馬上住院?jiǎn)?？如果碰到不是很專業(yè)的醫(yī)生，一個(gè)嚇唬，家長(zhǎng)馬上就有崩潰的感覺(jué)，那么，什么是腎病“復(fù)發(fā)”？病情的嚴(yán)重程度如何區(qū)分？哪種情況下需要馬上住院治療呢？下面我跟大家聊聊這個(gè)問(wèn)題。什么叫腎病的“復(fù)發(fā)”？一直很穩(wěn)定的孩子，當(dāng)尿中出現(xiàn)蛋白尿的時(shí)候，是不是“復(fù)發(fā)”了呢？答案是不一定。因?yàn)椤皬?fù)發(fā)”定義為尿中蛋白3+以上，并且持續(xù)3天以上，這里大家看清楚了，蛋白尿的程度需要達(dá)到3+以上，2+以下（含2+）不算復(fù)發(fā)，并且一天中任意一次尿檢查都是3+以上，就排除了偶爾一次3+以上的情況；其次每泡尿都在3+以上的情況需要持續(xù)3天以上，也就是說(shuō)一兩天尿蛋白3+以上不屬于復(fù)發(fā)。那么有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，尿蛋白達(dá)不到3+，不屬于復(fù)發(fā)，那屬于什么呢？目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有對(duì)這種情況進(jìn)行定義，這種有蛋白尿而不屬于復(fù)發(fā)的狀態(tài)，其實(shí)是可以轉(zhuǎn)化的，在適當(dāng)處理后（如抗感染抗過(guò)敏休息）它可以自行減輕，甚至消失，但也可以加重為真正的復(fù)發(fā)，需要加用激素或者免疫抑制劑才能轉(zhuǎn)陰，甚至激素需要加到足量。當(dāng)尿中檢測(cè)到蛋白的時(shí)候，一般有兩種表現(xiàn)形式和發(fā)展趨勢(shì)，一種是尿蛋白在一天內(nèi)波動(dòng)很大，有時(shí)是早上3+，但下午是陰性，接下來(lái)的一些天里，有時(shí)有不同程度的尿蛋白，有時(shí)尿蛋白陰性，這種情況一般來(lái)說(shuō)不是由陽(yáng)氣虛導(dǎo)致，而是身體受邪氣的影響，如中醫(yī)所說(shuō)的濕熱和風(fēng)邪，西醫(yī)所說(shuō)的感染或過(guò)敏，而疲勞，情緒波動(dòng)可以加重蛋白尿。蛋白尿的另外一種表現(xiàn)形式或趨勢(shì)是，一旦出現(xiàn)蛋白尿，就直線加重，一天內(nèi)每次測(cè)尿都是3+以上，很快就出現(xiàn)水腫，這種情況一般是陽(yáng)氣虛引起，也就是說(shuō)身體差了，這種陽(yáng)氣虛可以是感染了疾病后導(dǎo)致，也可以是長(zhǎng)期吃寒涼的食物和中藥，或者激素減量太快引起。這種情況和趨勢(shì)需要引起家長(zhǎng)高度重視，因?yàn)檫@種情況病情發(fā)展快，如果不及時(shí)處理，一般會(huì)導(dǎo)致住院。2000多年前古人就認(rèn)識(shí)到這種因?yàn)殛?yáng)氣虛而導(dǎo)致水腫（蛋白尿）的情況，張仲景在《傷寒論》中就記載了它的發(fā)病形式和治療方法：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！蔽覐呐R床觀察這種發(fā)病形式一般要經(jīng)歷三個(gè)階段：第一個(gè)階段是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子的尿中有蛋白了，但是沒(méi)有明顯癥狀，胃口還好，尿也不少，尿很清，除了有泡沫外，也不臭，甚至是原有的感冒癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，很多家長(zhǎng)都感覺(jué)到孩子莫名其妙就有尿蛋白了，其實(shí)是孩子的癥狀不明顯，這個(gè)階段一般持續(xù)3天左右。如果沒(méi)有采取措施，疾病就發(fā)展到第二個(gè)階段，這個(gè)階段就是有癥狀了，主要的就是消化道癥狀，孩子出現(xiàn)飲食減少，吃多一點(diǎn)就腹脹，偶爾會(huì)有腹痛，大便稀一點(diǎn)，或者原來(lái)便秘緩解，大便容易排出了，這個(gè)階段一般沒(méi)有水腫或者眼瞼輕度浮腫，小便稍微減少。如果病情繼續(xù)發(fā)展，就進(jìn)入了第三個(gè)階段，這個(gè)階段癥狀更加明顯，可以看到面部腹部和下肢明顯水腫，四肢沉重，精神較差，很疲勞，腹痛明顯，腹瀉，小便明顯減少，口渴，有些伴有四肢涼，或者有咳嗽，嘔吐癥狀，這個(gè)階段是真正的復(fù)發(fā)，需要緊急救治，否則發(fā)展為休克，有生命危險(xiǎn)，因此需要住院觀察治療。從我上面的描述中可以看出，孩子出現(xiàn)蛋白尿后，如果尿蛋白波動(dòng)比較大，一般是邪氣引起，不屬于復(fù)發(fā)。如果蛋白尿直線上升，屬于陽(yáng)氣虛的第一個(gè)階段，病情也不是很嚴(yán)重，一般在門診治療就可以了，家長(zhǎng)不必要驚慌，如果陽(yáng)虛的第二個(gè)階段，也可以在門診治療，但一般需要加口服的激素，及時(shí)的治療可以控制病情，緩解蛋白，避免住院。當(dāng)病情來(lái)到陽(yáng)虛的第三階段，就需要積極住院治療了。

有尿蛋白就一定是腎炎嗎？答案是不一定的雖然醫(yī)生在檢查尿常規(guī)很多情況都以出現(xiàn)尿蛋白來(lái)分析腎臟是不是出現(xiàn)健康問(wèn)題，但是如果一次的尿蛋白不足以說(shuō)明什么，如果經(jīng)過(guò)幾次的復(fù)查依然出現(xiàn)尿蛋白的話是可以證明是腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題，但不能斷定有尿蛋白就是有腎炎，況且尿蛋白有微信尿蛋白，1+尿蛋白，2+尿蛋白，3+尿蛋白，數(shù)字越大證明腎臟濾過(guò)率越差，反過(guò)來(lái)如果尿液出現(xiàn)微量蛋白根本不足以就斷定患有腎炎，所以要結(jié)和自己是不是工作太累或者熬夜太多，這些都會(huì)導(dǎo)致有尿蛋白的出現(xiàn)。決定是不是患有腎炎的還有肌酐，肌酐高出正常值57-97太多再根據(jù)尿蛋白的情況就可以說(shuō)是腎炎了，肌酐高和尿蛋白的出現(xiàn)兩者結(jié)合十有八九都是腎臟出現(xiàn)問(wèn)題也就是我們常說(shuō)的腎炎，這個(gè)時(shí)候如果尿蛋白和肌酐都不高的話抓住機(jī)會(huì)及時(shí)就醫(yī)還有可能逆轉(zhuǎn)病情，如果肌酐太高和尿蛋白出現(xiàn)幾個(gè)加幾乎都是已經(jīng)發(fā)展到慢性腎炎幾期的了，醫(yī)治起來(lái)比較麻煩也不可能治愈唯有的辦法就是控制，但是整個(gè)過(guò)程不是說(shuō)控制就能控制的，大家可以看醫(yī)院那么多透析患者就是因?yàn)槁阅I病的時(shí)候沒(méi)有控制好所以病變成尿毒癥的。 如果有尿蛋白的出現(xiàn)我們需要注意的是要有好的生活習(xí)慣，清淡飲食，不要喝酒，不要熬夜，不要吃辣的，不要喝飲料，要注意休息，認(rèn)真調(diào)整一下生活規(guī)律后一個(gè)月再去做檢查，如果尿蛋白變少就證明不是腎臟問(wèn)題，如果尿蛋白一直沒(méi)變或者變多的話跟醫(yī)生直接溝通及時(shí)治療，早日康復(fù)后一直要保持良好的生活習(xí)慣然后定期檢查尿常規(guī)，以免再次出現(xiàn)這個(gè)尿蛋白問(wèn)題我們不知道錯(cuò)過(guò)了最好的治療時(shí)間。

當(dāng)尿液中出現(xiàn)尿蛋白時(shí)，我們需要鑒別蛋白尿產(chǎn)生的原因，一般鑒別的方法如下：1生理性蛋白尿：是指發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過(guò)性蛋白尿，而腎臟沒(méi)有器質(zhì)性病變。2直立性蛋白尿：蛋白在直立時(shí)出現(xiàn)，平臥位時(shí)消失。確定方法：將24消失尿蛋白定量分為夜間8小時(shí)臥位和白天16小時(shí)非臥位的尿蛋白定量，如果24小時(shí)總量的尿蛋白定量超過(guò)150mg，而8小時(shí)臥位尿蛋白定量小于50mg，即可認(rèn)為是直立性蛋白尿。直立性蛋白尿常見(jiàn)于青少年，超過(guò)30歲以上者很少見(jiàn)。直立性蛋白尿可見(jiàn)于左腎靜脈受壓和早期的腎臟器質(zhì)性病變。3病理性蛋白尿： （1）腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)屏障異常引起的蛋白尿，見(jiàn)于多種腎小球疾病。 （2）腎小管性蛋白尿：由于腎小管病變，重吸收蛋白的功能下降，使得正常從腎小球?yàn)V過(guò)的小分子蛋白沒(méi)能有效的被腎小管重吸收，從而出現(xiàn)的蛋白。 （3）溢出性蛋白尿：血液循環(huán)中存在的大量的可以從腎小球自由濾過(guò)的小分子蛋白，超過(guò)了腎小管的吸收極限，從而出現(xiàn)蛋白尿。可見(jiàn)于輕鏈尿、肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿。 （4）組織性蛋白尿：見(jiàn)于尿路感染、尿路腫瘤時(shí)，向尿液中分泌蛋白質(zhì)而產(chǎn)生的蛋白尿。4此外還要注意假性蛋白尿的可能，比如女性在月經(jīng)期，由于大量的經(jīng)血混入尿液而產(chǎn)生的蛋白尿。

正常情況下，去醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，尿隱血、尿蛋白均為陰性。如果有加號(hào)，提示人體排尿系統(tǒng)可能出了問(wèn)題。 尿常規(guī)化驗(yàn) ▽ 那么，尿隱血和尿蛋白哪個(gè)更嚴(yán)重？對(duì)身體危害更大呢？ 并不是所有尿隱血、尿蛋白 都是腎病 首先，大家要明白的是：并不是所有的尿隱血、尿蛋白異常都是腎病。 一些人體檢查出尿隱血（也叫尿潛血）或者尿蛋白有加號(hào)，就會(huì)著急地問(wèn)：“醫(yī)生，這是不是腎炎?。俊? 很多人雖然有尿隱血、尿蛋白，但并不是腎病。特別是血尿、尿蛋白的程度都很輕的情況下，醫(yī)生會(huì)比較謹(jǐn)慎的去排查不是腎病的情況。 正常沒(méi)有腎病的人，在生理情況不穩(wěn)定的時(shí)候，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、極度寒冷、緊張的時(shí)候，也可能出現(xiàn)一過(guò)性的血尿、蛋白尿。一過(guò)性的意思就是不持續(xù)，并不是一直都有。這種情況是良性的，休息好了自然就恢復(fù)了，再?gòu)?fù)查尿常規(guī)就正常了。 另外，泌尿系感染（又稱尿路感染，如膀胱炎、尿道炎）、結(jié)石（如腎結(jié)石）、創(chuàng)傷（比如被人撞傷腎臟）、腫瘤（膀胱癌、腎癌等）、前列腺增生、婦科病，都可導(dǎo)致比較輕微的血尿、蛋白尿。就拿泌尿系感染來(lái)說(shuō)，患者除了輕微的血尿、蛋白尿，通常還有尿白細(xì)胞，以及尿頻、尿急等不適。等感染完全好了，血尿、蛋白尿就沒(méi)有了。 以上介紹的都不是腎病引起的血尿和蛋白尿。 但如果患者的血尿、蛋白尿一直持續(xù)存在，排除感染、結(jié)石、腫瘤等其他疾病，尿紅細(xì)胞相位差化驗(yàn)顯示紅細(xì)胞形態(tài)變形紅細(xì)胞為主，或者是尿蛋白定量比較多的情況，這些就得考慮是慢性腎病引起的了。 對(duì)于腎友而言， 蛋白尿的危害更大 對(duì)于慢性腎病的腎友而言，尿蛋白對(duì)身體的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過(guò)血尿。 諸多研究表明，蛋白尿是導(dǎo)致腎病進(jìn)展為尿毒癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)的專業(yè)論述不勝枚舉。 不同尿蛋白程度， 腎臟存活率明顯不同 蛋白尿越嚴(yán)重，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)越大 ▽ 對(duì)腎友而言，持續(xù)地穩(wěn)住尿蛋白，保持尿蛋白小于1g，更安全的范圍是小于0.5g，是防止日后患上尿毒癥的必備功課。 而血尿本身對(duì)腎臟病的影響還有諸多爭(zhēng)議。通常認(rèn)為如果腎友僅僅只有血尿沒(méi)有其他異常，預(yù)后是相當(dāng)不錯(cuò)的。幾項(xiàng)大型的長(zhǎng)期隨訪研究表明，單純血尿患者的尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)非常低。 但，一些單純血尿的患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得比較早，還處于某些腎病的早期階段，比如早期IgA腎病，早期非IgA沉積的系膜增生性腎小球腎炎，早期Alport綜合征（遺傳性腎炎，伴有腎衰竭陽(yáng)性家族史，有時(shí)伴有耳聾或角膜異常），隨著病程延長(zhǎng)，部分人病情出現(xiàn)了惡化，有蛋白尿、血壓升高、血肌酐升高等腎病惡化的表現(xiàn)，那么就得重新評(píng)估，進(jìn)行相應(yīng)的治療了。 許多腎友為了難降的血尿，傷透了腦筋、心理很焦慮，其實(shí)是不必要的。醫(yī)生對(duì)待絕大部分患者的單純血尿，不會(huì)用藥，也沒(méi)有特效藥可用，只要求定期復(fù)查。 因此，僅僅只有血尿的腎友，行動(dòng)上要重視，避免感染，注意保持良好的生活習(xí)慣，每隔6個(gè)月左右要復(fù)查一次尿常規(guī)、血肌酐，平時(shí)要量量血壓。在心理上不需要過(guò)于焦慮，預(yù)后通常是很好的，不要到處亂找藥吃。 而有蛋白尿的患者，一定要上心，配合好醫(yī)生，不管是降壓藥也好，還是激素、免疫抑制劑之類的藥物，遵醫(yī)囑服用。爭(zhēng)取把尿蛋白長(zhǎng)期控制在0.5g以內(nèi)的安全范圍。