尿常規(guī)檢查主要看兩個(gè)指標(biāo)是否患有腎小球腎炎，一是看蛋白質(zhì)，二是看紅細(xì)胞。正常尿常規(guī)檢查通常無(wú)蛋白，或僅有微量，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)有“+”號(hào)就要立即去?？凭驮\。正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，記為（-）。尿中蛋白質(zhì)含量多達(dá)0.15g/24h以上時(shí)，如檢測(cè)尿蛋白﹥150mg/d，說(shuō)明人體排出的尿蛋白量明顯增多，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽(yáng)性（+）。尿蛋白持續(xù)的陽(yáng)性，往往代表腎臟發(fā)生了病變，故臨床可依據(jù)尿蛋白陽(yáng)性的多少來(lái)判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。正常尿液里不含或只含微量蛋白質(zhì)，檢查結(jié)果呈陰性（－），當(dāng)尿液里的蛋白質(zhì)含量上升到一定量是檢查結(jié)果就呈陽(yáng)性（+）。尿蛋白2+（++、兩個(gè)加號(hào)）是做24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)的結(jié)果。同時(shí)還可以表述為尿蛋白兩個(gè)加號(hào)、尿蛋白+2，幾種表述都是一個(gè)意思。人體尿液里不含蛋白質(zhì)或只含有微量蛋白質(zhì)，但當(dāng)腎臟發(fā)生病變時(shí)，隨血液循環(huán)流動(dòng)的蛋白質(zhì)流經(jīng)腎臟時(shí)，因?yàn)槟I臟濾過(guò)功能的降低而使蛋白質(zhì)"漏網(wǎng)"。蛋白質(zhì)漏進(jìn)尿液從尿道排出來(lái)形成了蛋白尿。尿蛋白越高說(shuō)明腎臟濾過(guò)功能越差，這是衡量腎臟功能的重要指標(biāo)。二、長(zhǎng)期蛋白尿的危害：尿中出現(xiàn)蛋白，是因?yàn)槟I臟的最小組成細(xì)胞單位腎小球的上皮細(xì)胞濾過(guò)膜受損，導(dǎo)致大分子物質(zhì)蛋白外漏出現(xiàn)在尿液中。1.低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。2.丟失了免疫球蛋白，增加患者感染的幾率，造成腎病綜合癥的加重。3.人體代謝所需的微量元素缺乏，影響人體的代謝。4.增加血液的粘稠度，造成血栓、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。5.內(nèi)分泌的紊亂、影響藥物治療的效果等。三、尿蛋白的形成：1、生理性蛋白尿：常見(jiàn)于食高蛋白飲食后，精神激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間受寒、妊娠等，都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿，但尿蛋白定性一般不超過(guò)+。腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿多數(shù)為良性，當(dāng)其疾病治愈后，蛋白尿也就隨之消失。2、病理性蛋白尿持續(xù)性的蛋白尿往往代表腎臟有病變。尿蛋白的多少反映了病變程度，臨床可據(jù)此作療效觀察。然而，需要特別指出的是，腎小球病變到了晚期，由于大量腎單位廢損，使蛋白濾出減少，尿蛋白檢查反而減少或消失，這并不代表腎臟病變的減輕。當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時(shí)，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動(dòng)脈硬化時(shí)，均可出現(xiàn)蛋白尿;各種細(xì)菌性感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、敗血癥等亦可出現(xiàn)蛋白尿;非感染性疾病，如腎結(jié)石、多囊腎、腎淀粉樣變性以及休克、嚴(yán)重肌肉損傷、發(fā)熱、黃疸、甲狀腺功能亢進(jìn)、溶血性貧血及白血病等，也可出現(xiàn)蛋白尿。四、尿蛋白的指標(biāo)分析：衡量尿蛋白指標(biāo)的高低需要做24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)，結(jié)果出現(xiàn)減號(hào)－表示呈陰性，是正常情況；出來(lái)加號(hào)+表示呈陽(yáng)性，加號(hào)越多說(shuō)明尿蛋白越高。具體表示如下：尿蛋白<0．1g/L：－；正常尿蛋白為0．1—0．2g/L：±；尿蛋白為0．2—1.0g/L：+；尿蛋白為1．0～2．0g/L：++；尿蛋白為2．0—4．0g/L：+++；尿蛋白>4．0g/L：++++。g/L表示每升(L)尿液里含有多少克(g)蛋白質(zhì)。有專家報(bào)告，糖尿病腎病有明顯蛋白尿者，幾乎100%有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當(dāng)糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并癥防治的關(guān)鍵時(shí)刻。嚴(yán)格控制血糖后，早期糖尿病腎病尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。蛋白尿患者的飲食：尿蛋白高的患者應(yīng)多食青菜、水果，以供給充足的維生素，不論哪種蛋白尿高患者，只要有水腫，就必須限制食鹽。水腫明顯時(shí)，應(yīng)每日限制在1克以下，嚴(yán)重的甚至要求無(wú)鹽飲食。待尿蛋白量減少，水腫減輕時(shí)，食鹽量可適當(dāng)增加，但也應(yīng)每日不超過(guò)5克?？墒秤貌捎名湹矸圩鳛橹魇?，麥淀粉蛋白質(zhì)含量0.35~0.6%，大大低于米、面的蛋白質(zhì)含量（大米含7%，面粉含11%），由于應(yīng)用麥淀粉而減少的蛋白質(zhì)攝入量，可以用高生物價(jià)蛋白質(zhì)補(bǔ)充，這樣可提高必需氨基酸供給量，降低非必需氨基酸攝入，從而可以降低尿蛋白形成。

經(jīng)常有患者因?yàn)槟蛑信菽龆啵蛻岩勺约河械鞍啄蛄?。那尿中泡沫增多跟蛋白尿之間有什么關(guān)系呢？首先，如果患者有蛋白尿，尿尿時(shí)泡沫一定會(huì)增加。但有時(shí)候糖尿病患者的血糖沒(méi)有控制好，尿里面的糖或者無(wú)機(jī)鹽增多了，也會(huì)導(dǎo)致尿中泡沫增多。所以說(shuō)，不要看到尿中泡沫增多，就下判斷說(shuō)是有蛋白尿了、得了腎病了。發(fā)現(xiàn)尿尿泡沫多了，正確的做法是盡快做尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查會(huì)很快地告訴你，是不是有蛋白尿了。另外，還有個(gè)小竅門(mén)可以簡(jiǎn)單判斷一下自己是不是有蛋白尿。如果尿的泡沫比較細(xì)小而且稠密，放了很長(zhǎng)時(shí)間泡沫也不消散，這種情況就有可能是蛋白尿造成的尿中泡沫增多。但最終的確診還是要靠尿常規(guī)檢查才行。

什么是蛋白尿我們正常人每天尿液中排泄尿蛋白僅20-80mg，如果尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或尿定量試驗(yàn)超150mg/24h，就可以稱為蛋白尿了。 為什么會(huì)發(fā)生蛋白尿功能性蛋白尿 多見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或大量脫水、高度緊張等高度興奮狀態(tài)，原因去除后，蛋白尿即可消失。 姿勢(shì)性蛋白尿 分為暫時(shí)性或持續(xù)性，最常見(jiàn)于瘦高的青少年男性。 持續(xù)性良性蛋白尿 每次尿檢都有蛋白尿，全身檢查做了數(shù)遍，就是沒(méi)問(wèn)題，那你的主治醫(yī)師就可以讓你放心了，基本上就是持續(xù)性良性蛋白尿。 原發(fā)和繼發(fā)性腎小球腎炎 如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等。 原發(fā)性腎小管間質(zhì)疾病 如反流腎病、腎發(fā)育不良、急性間質(zhì)性腎炎等。 后面這兩類就是病理性的蛋白尿了，具體是何種類型，是需要做腎臟穿刺取腎組織做病理化驗(yàn)才能明確的。 如何辨別真性或假性蛋白尿當(dāng)我們手上拿到一份有“蛋白尿”的報(bào)告時(shí)，患者朋友需要協(xié)助醫(yī)師來(lái)排除其中的一部分假性蛋白尿，如： 1. 混入精液或前列腺液、血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)尿蛋白定性檢查均可呈陽(yáng)性反應(yīng)； 2. 尿液長(zhǎng)時(shí)間放置后，可析出鹽類結(jié)晶，會(huì)被機(jī)器誤認(rèn)為蛋白尿； 3. 有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白尿定性反應(yīng)呈陰性。 所以留取尿液標(biāo)本一定要新鮮干凈的中段尿液，一次尿檢有異常情況，不代表你的腎臟就有了毛病，一定要到正規(guī)醫(yī)院多次留取尿液檢查，以方便醫(yī)生對(duì)你的情況做出最準(zhǔn)確的判斷。 病理性蛋白尿，我們?cè)撛趺崔k什么是病理性蛋白尿？ 如何處理？ 指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點(diǎn)是尿蛋白持續(xù)不消退，或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)；也可呈單純性蛋白尿，無(wú)任何臨床癥狀或體征。 在排除了上述的各種生理性蛋白尿后，門(mén)診醫(yī)生就要給出病理性蛋白尿的診斷，這時(shí)候我們又該如何面對(duì)呢，理性的接受事實(shí)，積極配合醫(yī)生的治療方案，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，才能最大程度的保證自己的健康安全。

案例：患者女，58歲，2年多以前無(wú)明原因出現(xiàn)腰痛，以為是腰椎間盤(pán)突出，或者干活累著了，沒(méi)在意。2年后發(fā)現(xiàn)尿里有很多泡沫，于是去腎內(nèi)科就診，查腎功正常。醫(yī)生又給檢查了M蛋白和骨穿，結(jié)果一查嚇一跳！原來(lái)是多發(fā)性骨髓瘤。骨髓瘤為啥還會(huì)傷到腎臟？正常情況下，骨髓中的漿細(xì)胞數(shù)量小于10%，它能夠產(chǎn)生免疫球蛋白，這是一種抗體，分布在血液中，能夠消滅外來(lái)的有害物質(zhì)或者微生物。而多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生很多異常的漿細(xì)胞，這種細(xì)胞增殖特別快，數(shù)量可達(dá)10%以上，有些患者甚至達(dá)到百分之八九十，導(dǎo)致血液的粘稠度增加。而且漿細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白是由“重鏈”和“輕鏈”兩部分組成的，惡性漿細(xì)胞大量增殖會(huì)產(chǎn)生大量的輕鏈,從腎臟排泄的過(guò)程中還會(huì)損傷腎臟，使患者出現(xiàn)蛋白尿甚至發(fā)展至尿毒癥。案例中的患者出現(xiàn)了腰疼、蛋白尿的情況，大夫?yàn)槭裁磿?huì)想到要給他做M蛋白和骨穿？50%的多發(fā)性骨髓瘤患者會(huì)出現(xiàn)腎病，這些出現(xiàn)腎病的患者中，約30%的人會(huì)發(fā)展到尿毒癥。如果出現(xiàn)尿中泡沫增多，蛋白尿一直不消退且找不到原因，就應(yīng)該警惕是不是多發(fā)性骨髓瘤引起的。常常有些患者出現(xiàn)了蛋白尿，腎臟功能也受到損傷，還出現(xiàn)腰疼的癥狀，就選擇去吃中藥，以為沒(méi)什么大問(wèn)題;甚至有些患者發(fā)展到尿毒癥，需要做透析來(lái)維持生命，對(duì)生活質(zhì)量造成了巨大的影響。所以建議患者出現(xiàn)蛋白尿一直不消退、或合并腰疼等癥狀時(shí)，要查查幕后的病根兒。不單單腎臟疾病會(huì)導(dǎo)致蛋白尿，血液系統(tǒng)的疾病也可能引發(fā)這些問(wèn)題。這時(shí)候抽血驗(yàn)?zāi)?，查一下M蛋白就能確診。只有治好了原發(fā)病，讓異常的漿細(xì)胞不再產(chǎn)生太多的輕鏈，才可以從根源上減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，控制疾病。北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院血液科 北京市多發(fā)性骨髓瘤醫(yī)療研究中心黃仲夏 201606其他相關(guān)文章目錄什么樣的骨 病，要當(dāng)心多發(fā)性骨髓 瘤？貧 血、感 染、血 小板減少，可能是多發(fā)性骨髓 瘤導(dǎo)致的！多發(fā)性骨髓 瘤：抽血驗(yàn)?zāi)蚓湍馨l(fā)現(xiàn)端倪

近年來(lái)，隨著尿液常規(guī)檢查在兒童入園入學(xué)體檢中的普及，越來(lái)越多的兒童因?yàn)楸话l(fā)現(xiàn)有尿隱血而就診，看到孩子們天真可笑的笑容和家長(zhǎng)們焦慮的愁容，作為腎臟科醫(yī)生，覺(jué)得有必要讓廣大的家長(zhǎng)朋友來(lái)了解和認(rèn)識(shí)血尿，以便于既不耽擱孩子的病情，也避免不必要的擔(dān)驚受怕。什么是血尿？血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿。所謂肉眼血尿，就是指1000ml尿液中有1ml以上的血液，尿液可以呈濃茶樣、洗肉水樣等顏色。所謂鏡下血尿，是指新鮮尿液離心后的沉渣用顯微鏡檢查，在每高倍鏡下超過(guò)3個(gè)紅細(xì)胞。另外，尿色發(fā)紅不一定就是血尿，要注意有無(wú)其他的原因，如血便或月經(jīng)血污染，食物或藥物（利福平、苯妥英鈉）等引起的紅色尿，溶血引起的血紅蛋白尿，肌肉溶解引起的肌紅蛋白尿，新生兒尿內(nèi)尿酸鹽致尿布呈紅色。所以，看到尿液發(fā)紅，不能馬上診斷血尿，還要做顯微鏡檢查，確認(rèn)尿液中確實(shí)有紅細(xì)胞才可以診斷。鏡檢紅細(xì)胞的檢查對(duì)于診斷血尿是相當(dāng)重要的，應(yīng)該怎樣正確地收集尿液標(biāo)本？首先是新鮮尿液，指解出一個(gè)小時(shí)以內(nèi)的尿液，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)尿液中的細(xì)胞會(huì)被破壞；其次是清潔尿道口后留中段尿，以防尿道口的污物對(duì)尿液的污染；再次是孩子在正常情況下解出的尿液，而非喝很多水后解出的稀釋的尿液，過(guò)于稀釋的尿液會(huì)影響檢查結(jié)果。有哪些情況可以引起血尿？整個(gè)泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的異常都有可能會(huì)引起血尿。還有血液系統(tǒng)疾病包括凝血功能異常如血友病等，血小板減少性紫癜，DIC等也可以引起血尿。根據(jù)孩子的年齡不同，引起血尿的原因也不相同。嬰幼兒血尿較常見(jiàn)的原因是尿路感染和因解剖結(jié)構(gòu)或代謝異常引起的尿路結(jié)石等，學(xué)齡前兒童血尿較常見(jiàn)的原因?yàn)樵l(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎小球疾病、尿路感染等，學(xué)齡期兒童血尿較常見(jiàn)的原因有原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、尿路結(jié)石、左腎靜脈受壓綜合征等。尿路感染患兒，以白細(xì)胞尿?yàn)橹鳎砂橛胁煌潭鹊难?，其中的膀胱炎患兒可出現(xiàn)明顯的肉眼血尿。泌尿道解剖結(jié)構(gòu)的異常以及腎結(jié)石大多數(shù)可以通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)，左腎靜脈受壓綜合征往往發(fā)生在體形瘦長(zhǎng)的兒童，預(yù)后良好，但要排除是否存在其它原因引起血尿。現(xiàn)已知道與患兒長(zhǎng)期的生活質(zhì)量和腎功能密切相關(guān)的是各種腎小球疾病引起的血尿，那么腎小球疾病有哪些？包括原發(fā)、繼發(fā)、先天遺傳性腎小球疾病，原發(fā)性腎小球疾病包括各種病原感染后腎小球腎炎、IgA 腎病、原發(fā)性膜增生性腎小球腎炎等，繼發(fā)性腎小球疾病包括狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒感染相關(guān)性腎炎、溶血尿毒癥性綜合征、肺出血-腎炎綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋忍爝z傳性腎小球疾病包括薄基底膜病、Alport綜合征等。視具體病因不同，腎小球疾病引起的血尿患兒臨床表現(xiàn)輕重不一，預(yù)后也不相同。血尿患兒的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？患兒的血壓、尿蛋白和腎功能，這些指標(biāo)是影響血尿患兒長(zhǎng)期預(yù)后的主要因素，若能早期發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)有異常就可及早干預(yù)，以達(dá)到改善預(yù)后的目的。另外，對(duì)于有腎臟家族史的血尿患兒，特別是親屬中有腎功能異常、嚴(yán)重蛋白尿的患兒，其隨訪密度較無(wú)家族史者要增加，因?yàn)檫@些患兒病情加重的概率要明顯大于無(wú)家族史的血尿患兒，他們的隨訪時(shí)間由一般的每6個(gè)月一次增加到每3個(gè)月一次。希望通過(guò)密切隨訪，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，再通過(guò)進(jìn)一步的檢查如血液檢查、腎臟病理、基因檢查等確定患兒病情，給予相應(yīng)的治療，盡可能的改善患兒的預(yù)后，預(yù)防或延緩腎功能不全的發(fā)生。既然蛋白尿是影響血尿患兒預(yù)后的主要因素之一，那什么是蛋白尿？滿足以下任一項(xiàng)者：①1周內(nèi)3次尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性；②24小時(shí)尿蛋白定量>150mg；③1周內(nèi)3次尿微量白蛋白/Cr高于正常值。有以上任一情況者均應(yīng)及時(shí)就診。引起蛋白尿的原因有哪些？前面提到的可以引起血尿的各種腎小球疾病包括原發(fā)、繼發(fā)、先天遺傳性腎小球疾病，都可以引起不同程度的蛋白尿，而原發(fā)性腎病綜合征是兒童期出現(xiàn)大量蛋白尿的最常見(jiàn)病因，臨床表現(xiàn)為不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥?；純和诤粑栏腥净蛳栏腥竞蟪霈F(xiàn)眼瞼、下肢浮腫、尿量減少，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)就診。蛋白尿看上去往往泡沫比較多，那么小便有泡沫一定就是有蛋白嗎？不一定的。人體正常尿液為淡黃色透明液體，尿液表面張力低形成氣泡就少，尿液含有一些有機(jī)物質(zhì)或無(wú)機(jī)物質(zhì)，就會(huì)是尿液張力增強(qiáng)而出現(xiàn)泡沫，所以出現(xiàn)泡沫尿不一定就是有蛋白尿，需要通過(guò)尿液檢查才能明確。有蛋白尿的孩子飲食要注意些什么嗎？要給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。所謂低鹽，就是根據(jù)孩子體重，每天按每公斤體重給0.1克鹽。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白，是指高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白，如乳類、蛋、魚(yú)、瘦肉等，每天按每公斤體重給1.5~2.0g。腎炎腎病都會(huì)引起浮腫，那么浮腫一定就是有腎臟疾病嗎？不一定的，如肝臟疾病至低蛋白血癥、心臟疾病至水鈉潴留都可以引起浮腫，另外各種原因引起頸部淋巴結(jié)腫大壓迫靜脈回流也會(huì)引起眼瞼浮腫，結(jié)膜炎也可以引起眼瞼浮腫，所以有浮腫時(shí)應(yīng)該查小便，但還是要注意有無(wú)腎臟以外的疾病。最后，要告訴所有的家長(zhǎng)朋友，不論是國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的數(shù)據(jù)都已經(jīng)告訴我們，90%以上的鏡下血尿患兒腎臟病變輕微，預(yù)后良好，他們中的絕大多數(shù)都可以完全健康的生活，因此對(duì)于那些因體檢發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿患兒，家長(zhǎng)不必太擔(dān)憂，否則會(huì)孩子造成不必要的心理負(fù)擔(dān)，最主要的還是要做好長(zhǎng)期的隨訪工作，做到關(guān)心不擔(dān)心。而對(duì)于有蛋白尿的孩子，因?yàn)槟虻鞍着c腎臟的長(zhǎng)期預(yù)后密切相關(guān)，所以一定要及時(shí)就診，盡早干預(yù)，盡量將尿蛋白控制在正常水平。

在臨床工作中，經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)我，當(dāng)孩子的蛋白尿復(fù)發(fā)，或者加重時(shí)，是不是要加激素？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，應(yīng)該具體問(wèn)題具體分析，那么哪些情況下不加激素，哪些情況下加激素呢？下面我跟大家談一下我的看法： 首先我跟大家分析一下腎病蛋白尿復(fù)發(fā)或加重的原因，如果找對(duì)了原因，我們就可以做到有的放矢。尿蛋白復(fù)發(fā)或加重的原因，主要與感染、過(guò)敏、疲勞、精神緊張、小手術(shù)、預(yù)防接種、不恰當(dāng)飲食、不恰當(dāng)中醫(yī)治療、激素減量等有關(guān)。 1、感染：孩子的感染一般是呼吸道感染，如咽喉紅，流鼻涕，咳嗽，有的孩子是消化道感染，如嘔吐及腹瀉，有些孩子是尿道感染，如尿頻尿痛，尿有白細(xì)胞，所以一旦出現(xiàn)尿蛋白復(fù)發(fā)或加重，第一選擇是檢查這些部位是否出現(xiàn)了感染，有時(shí)還要查血常規(guī)和CRP來(lái)幫助判斷是否有感染，如果確定是感染引起，一般用抗生素3-7天后，尿蛋白即可減輕或消失。這種情況下激素是否要加量呢？我的經(jīng)驗(yàn)是：如果激素是隔天服用的，還是建議改為每天服用。如果激素是每天服用的，此時(shí)如果尿蛋白反復(fù)在2+以內(nèi)，可以不加激素觀察，觀察的期限一般是2周，如果兩周后蛋白尿不能轉(zhuǎn)陰或減少，就建議加激素到上一次的劑量，比如孩子是從3片減少到現(xiàn)在的2片，那么就可以恢復(fù)到3片。當(dāng)孩子的尿蛋白反復(fù)到3+以上，如果孩子不出現(xiàn)明顯的尿量減少，浮腫，或者腹痛嘔吐的癥狀，還可以觀察幾天，如果出現(xiàn)了上述任何一個(gè)癥狀，需要加激素了，一般可加到上一次的劑量，但如果病情發(fā)展快的話，直接加到半量以上，甚至是足量激素。在中醫(yī)方面，如果孩子是風(fēng)熱感冒，可以服用蒲地藍(lán)、健兒清解液、金蓮清熱泡騰片等?？梢院涂咕?，如第三代頭孢或者阿奇霉素一起服用。 2、過(guò)敏：一些孩子的尿蛋白復(fù)發(fā)與過(guò)敏有關(guān)，比如過(guò)敏性鼻炎，孩子老是打噴嚏；過(guò)敏性皮膚病，孩子身上抓癢和起風(fēng)團(tuán)。如果不處理的話，在激素小劑量的時(shí)，可能會(huì)引起尿蛋白復(fù)發(fā)。這時(shí)可以加用撲爾敏，開(kāi)瑞坦、賽庚啶、酮替芬等抗過(guò)敏治療。過(guò)敏性鼻炎的孩子，還可以加用孟魯司特（順爾寧）。 3、疲勞，精神緊張：這兩種因素造成的蛋白尿加重，甚至復(fù)發(fā)在臨床上其實(shí)不少見(jiàn)。孩子劇烈運(yùn)動(dòng)后后的復(fù)發(fā)其實(shí)是疲勞引起，此外一些孩子在家里尿蛋白程度少，但是一復(fù)診就出現(xiàn)尿蛋白甚至加重，其實(shí)是和疲勞和孩子精神緊張相關(guān)的。這種情況下，一般不需要加激素，休息數(shù)天就可以使尿蛋白轉(zhuǎn)陰。如果是尿蛋白反復(fù)到3+以上，休息也不能減少，就可以考慮加激素了。中醫(yī)認(rèn)為疲勞后的復(fù)發(fā)與氣虛有關(guān)，通過(guò)加大黃芪、人參的劑量，一般可以較好治療這種情況。 4、小手術(shù)：孩子外傷后縫合，拔牙，包皮手術(shù)等，都可能會(huì)引起尿蛋白的反復(fù)，原因是傷口的炎癥，一般不需要加激素，或者加到上一次劑量，就可以使尿蛋白減少或消失。 5、預(yù)防接種：一般家長(zhǎng)對(duì)服用激素時(shí)預(yù)防接種都比較謹(jǐn)慎，但有些疫苗是非接種不可的，如狗咬傷時(shí)必須打狂犬疫苗，這時(shí)如果蛋白尿復(fù)發(fā)或加重，激素加不加量，可以按照感染來(lái)處理。 6、不恰當(dāng)飲食：吃了海鮮、雞、鴿子等發(fā)物后復(fù)發(fā)的病例在臨床上時(shí)有見(jiàn)到，這種不恰當(dāng)飲食可能會(huì)引起過(guò)敏或感染，一般需要抗過(guò)敏治療或抗菌素治療，是否加激素可以按照上面相關(guān)的感染或過(guò)敏來(lái)處理。中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)邪或濕熱，考慮祛風(fēng)清熱利濕治療。 7、不恰當(dāng)中醫(yī)治療：腎病是需要中西醫(yī)結(jié)合治療的，但是目前有中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)的小兒腎病醫(yī)生比較少，大部分孩子在成人腎科看，有些是在西醫(yī)院由西醫(yī)給開(kāi)中成藥，這就造成了中醫(yī)治療不準(zhǔn)確，甚至是錯(cuò)誤的情況，嚴(yán)重的時(shí)候?qū)е履I病的頻繁反復(fù)或加重，如大量激素期間，孩子是不適合補(bǔ)氣的，如黃芪、人參或蟲(chóng)草類一般不用于足量激素期間。但是臨床上我經(jīng)?？吹胶⒆右婚_(kāi)始治療就用黃芪，這顯然并不恰當(dāng)。 8、激素減量：如果是激素減量引起的復(fù)發(fā)，有些是減量幾天后就復(fù)發(fā)了，有些是數(shù)個(gè)月后復(fù)發(fā)，一般要排除上述幾種情況引起的復(fù)發(fā)，如果確實(shí)排除了，那么就要加激素，僅僅是加到上一次劑量就可以了。如果激素老是減不下來(lái)，中醫(yī)認(rèn)為屬于氣虛，可以用黃芪、人參、白術(shù)、芡實(shí)等補(bǔ)益藥物，幫助激素順利減量。 臨床孩子的蛋白尿復(fù)發(fā)或加重，原因是很復(fù)雜的，很多是多種因素疊加，有些卻找不到原因。因此家長(zhǎng)們需要配合醫(yī)生去仔細(xì)鑒別。因?yàn)榧に亻L(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)帶來(lái)更多的副作用，所以不建議一復(fù)發(fā)就先加激素。

蛋白尿是指尿中蛋白含量超過(guò)正常范圍。通常是尿常規(guī)檢查尿蛋白大于等于1+，1周內(nèi)連續(xù)2~3次，或24小時(shí)尿蛋白定量>150mg。如24小時(shí)尿蛋白定量>50mg/kg為大量蛋白尿。分類：1 暫時(shí)性蛋白尿：即正常腎臟排出的一過(guò)性蛋白尿，多發(fā)生于發(fā)熱、心衰、劇烈運(yùn)動(dòng)、冷水浴后，一般不需特殊治療。2 體位性蛋白尿：直立位出現(xiàn)蛋白尿，臥位后消失?；?yàn)檢查晨尿蛋白陰性，午后尿蛋白陽(yáng)性，一般不需特殊治療。2 病理性蛋白尿：通常為持續(xù)性蛋白尿，由各種腎臟疾病導(dǎo)致，需要進(jìn)一步檢查。

健康人尿中蛋白質(zhì)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，超過(guò)150mg/d,普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿，常見(jiàn)于腎病綜合征患者。 蛋白尿（Proteinuria）是慢性腎病的典型癥狀, 出現(xiàn)蛋白尿在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外，通過(guò)其他腎臟B超檢查、腎功能檢查、尿常規(guī)檢查等，基本上可以判斷是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀。哪些疾病會(huì)導(dǎo)致蛋白尿? 蛋白尿是各種腎病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，原發(fā)性腎小球疾病如急性腎炎，腎病綜合征、慢性腎炎包括IgA腎病、膜性腎病、膜增值型腎炎、系膜增生性腎炎等。繼發(fā)性腎小球疾病如高血壓腎損害、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、乙肝腎損害等。此外各種間質(zhì)性腎炎如腎盂腎炎、痛風(fēng)腎、藥物引起的腎損害等也會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，還有一些情況如劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途行軍、高溫環(huán)境、發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等也可出現(xiàn)蛋白尿，不過(guò)這些蛋白尿大多是一過(guò)性的。尿里有蛋白說(shuō)明什么? 蛋白尿的臨床意義非常復(fù)雜,臨床上見(jiàn)到持續(xù)性蛋白尿往往意味著腎臟的實(shí)質(zhì)性損害。當(dāng)?shù)鞍啄蛴啥嘧兩贂r(shí)，既可反映腎臟病變有所改善，也可能是由于大部分腎小球纖維化，濾過(guò)的蛋白質(zhì)減少，腎功能日趨惡化，病情加重的表現(xiàn)。因此判斷腎臟疾病損害的輕重，不能只憑蛋白尿來(lái)衡量，要綜合尿蛋白的量和持續(xù)時(shí)間來(lái)全面考慮，還要結(jié)合全身情況及腎功能檢查來(lái)確定。蛋白尿的危害是什么？ 長(zhǎng)期持續(xù)的蛋白尿會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)水腫，蛋白尿的最大危害是對(duì)腎小球系膜和近曲小管細(xì)胞有毒性作用，持續(xù)的蛋白尿會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，最終發(fā)生腎衰竭。大量臨床資料表明，腎病綜合癥和持續(xù)性蛋白尿患者預(yù)后不良。在局灶性腎小球硬化，膜增殖性腎小球腎炎，膜性腎病，IGA腎病，糖尿病腎病和慢性腎移植排異反應(yīng)中，蛋白尿是腎臟病進(jìn)展和病死率增加的顯著獨(dú)特的決定因素。事實(shí)上這些疾病的緩解，尿蛋白質(zhì)排泄的減少，不論是自發(fā)的還是通過(guò)積極治療所致，都可改善存活率。有蛋白尿怎么辦？1、及時(shí)到腎病專科檢查和治療 尿蛋白檢查可分定性檢查、定量檢查和特殊檢查，普通的尿常規(guī)檢查即包括定性檢查，定性檢查最好是晨尿，晨尿最濃且可排除體位性蛋白尿。為了明確診斷，蛋白尿患者除了檢查尿液往往還需進(jìn)行血液檢查和B超、CT等影像學(xué)檢查，部分患者需做腎穿刺才能明確診斷。尿蛋白的定量檢查對(duì)病情和療效的觀察更為準(zhǔn)確，24小時(shí)尿蛋白定量留尿方法：1.留尿之日早晨8時(shí)主動(dòng)排尿，這次尿是8時(shí)以前產(chǎn)生的，應(yīng)棄之不要。2.8點(diǎn)以后至次日8時(shí)，24小時(shí)內(nèi)每次的排尿量，應(yīng)全部保留在干凈的容器內(nèi)。3.次日8小也應(yīng)主動(dòng)排尿，這次尿是8時(shí)以前產(chǎn)生的，必須全部留下。4.將24小時(shí)的尿收集攪勻，記總量。5.將混勻的24小時(shí)尿液取出10毫升，送化驗(yàn)室檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量，并告知化驗(yàn)室醫(yī)生總尿量。尿蛋白定量留尿注意事項(xiàng)：(1)在氣候炎熱時(shí)，尿液中要放防腐劑，以免尿糖分解，發(fā)酵及細(xì)菌繁殖，從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。(2)把尿液放入冰箱內(nèi)保存，較為理想。(3)有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的保存尿液的方法：只要將放尿液的容器蓋緊，放入冷水(注：隔2～3小時(shí)換一次水)中，然后放在比較陰涼的廁所里就可以了，不必放防腐劑或放在冰箱里了。(4)把收集的尿液放置于陰涼的地方，防止細(xì)菌侵入繁殖，以免影響化驗(yàn)結(jié)果。2、定時(shí)服藥，定期復(fù)查 因大部分伴隨蛋白尿的腎病是不斷發(fā)展的慢性過(guò)程，蛋白尿一旦出現(xiàn)，往往需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，患者要有打持久戰(zhàn)的長(zhǎng)期思想準(zhǔn)備，即使蛋白尿轉(zhuǎn)陰，也不可擅自停藥和減藥，一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，此外定期復(fù)查也非常重要。臨床通過(guò)中西醫(yī)藥物的聯(lián)合應(yīng)用，大部分患者的蛋白尿是可以緩解或完全控制的，同時(shí)也可以控制病情的不斷進(jìn)展。

“我沒(méi)有什么癥狀，查腎臟等都是正常的，就是查尿的時(shí)候，尿里有蛋白‘3+’、隱血‘2+’……”“今天去做了尿常規(guī)復(fù)查，除了里面有個(gè)尿蛋白是一個(gè)‘+’，其他指標(biāo)沒(méi)什么異?！痹诤么蠓蛟诰€的患者咨詢區(qū)能看到了很多類似上述的描述，他們都有一個(gè)共同的疑問(wèn)——“這是慢性腎炎嗎？”在2014年腎臟病日（每年3月份的第二個(gè)星期四）即將來(lái)臨之際，好大夫在線廣東站記者帶著患者、網(wǎng)友們的一些疑問(wèn)，前往南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腎內(nèi)科病房采訪了蔣建平副主任醫(yī)師、副教授。 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 蔣建平好大夫在線：尿常規(guī)查出尿蛋白和（或）隱血陽(yáng)性，但無(wú)癥狀，這是慢性腎炎嗎？蔣建平大夫：現(xiàn)在體檢多了，查尿常規(guī)的也多了，所以查出如尿蛋白陽(yáng)性、隱血（尿紅細(xì)胞）陽(yáng)性的人也多起來(lái)。首先應(yīng)明確一點(diǎn)是，一旦出現(xiàn)了尿蛋白陽(yáng)性和或隱血陽(yáng)性，考慮腎可能出了問(wèn)題。正常情況下尿液中會(huì)有很少量的蛋白、紅細(xì)胞，一般是不會(huì)查出陽(yáng)性；一旦超標(biāo)（顯示陽(yáng)性），則提示腎臟受損，出了問(wèn)題。當(dāng)然，偶爾一次的陽(yáng)性結(jié)果并不能代表腎臟出現(xiàn)問(wèn)題，尚需要復(fù)查和監(jiān)測(cè)。我們所說(shuō)的血尿、蛋白尿是指持續(xù)存在的。腎小球疾病包括原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性疾病所導(dǎo)致的腎臟損傷。腎小球疾病按臨床分型，包括五種綜合征：急性腎小球腎炎（也就是常說(shuō)的急性腎炎）綜合征、急進(jìn)型腎小球腎炎綜合征、慢性腎小球腎炎（即常說(shuō)的慢性腎炎）綜合征、隱匿性腎小球腎炎（隱匿性腎炎，也叫無(wú)癥狀性血尿或/和蛋白尿）以及腎病綜合征。慢性腎炎，它只是腎小球疾病的一種。體檢發(fā)現(xiàn)的這些蛋白尿和（或）血尿陽(yáng)性而無(wú)不適者，可以叫隱匿性腎小球腎炎。好大夫在線：偶爾一次查出的蛋白尿，也算是腎炎嗎？蔣建平大夫：有一種叫功能性的蛋白尿，比如高熱、激烈運(yùn)動(dòng)或直立體位太久而發(fā)生的蛋白尿，這種情況多是一過(guò)性的，是生理性的，曾被認(rèn)為是沒(méi)問(wèn)題的；但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，所謂的生理性蛋白尿，不一定是完全沒(méi)問(wèn)題的——有相當(dāng)一部分人做了腎穿刺活檢以后，發(fā)現(xiàn)其腎臟是有些問(wèn)題的。因此，對(duì)于偶爾查出的蛋白尿，大家也要引起重視，應(yīng)該定期復(fù)查，比如半年或一年查一次；當(dāng)然，也可以考慮做腎穿刺，但很多人不一定能接受，且醫(yī)生也不提倡所有人都因此做腎穿刺，可以先定期復(fù)查尿常規(guī)或24小時(shí)尿蛋白定量。好大夫在線：若只有血尿或尿隱血陽(yáng)性，尿蛋白等其他指標(biāo)均陰性，需要做什么檢查來(lái)判斷是否慢性腎炎？蔣建平大夫：此時(shí)要做尿紅細(xì)胞的形態(tài)分析。因?yàn)楫?dāng)腎臟有損害時(shí)，血液中的紅細(xì)胞跑到尿液等過(guò)程中，需要經(jīng)過(guò)很多屏障，期間會(huì)受到不同程度的擠壓等而出現(xiàn)變形，形態(tài)跟血液里正常紅細(xì)胞的形態(tài)已不一樣；相反，如果是腎結(jié)石或者泌尿系感染所導(dǎo)致的血尿，因尿中的紅細(xì)胞是來(lái)自黏膜表面的，不需要穿過(guò)腎小球內(nèi)的屏障，所以形態(tài)是跟正常紅細(xì)胞一樣的。這種檢查在有的醫(yī)院叫尿紅細(xì)胞鏡檢，有的叫尿紅細(xì)胞相位檢查，其實(shí)內(nèi)容是一樣的。好大夫在線：為什么一發(fā)現(xiàn)就被診斷為慢性腎炎，而不是急性腎炎？“慢性”是否意味著就會(huì)慢慢地往尿毒癥發(fā)展？蔣建平大夫：很多病人都有這樣的誤解，以為慢性腎炎就是以前沒(méi)治好而轉(zhuǎn)為慢性的。實(shí)際上，我們所說(shuō)的急性腎炎與慢性腎炎，并不是按照第一次發(fā)病的時(shí)間來(lái)劃分的，它跟急性闌尾炎、慢性闌尾炎或急性胰腺炎、慢性胰腺炎的概念不一樣；急性或慢性是根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理類型來(lái)分的。一般而言，只要出現(xiàn)了蛋白尿，我們就考慮是慢性腎炎；而急性腎炎更多是以血尿?yàn)橹?，且血尿的程度也比較嚴(yán)重，往往是年輕的或者小孩多見(jiàn)，尤其是發(fā)生扁桃體炎以后。關(guān)于慢性腎炎的預(yù)后，主要跟病理類型有關(guān)，比如說(shuō)，系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型的治療效果比較好，但微小病變型也有一個(gè)問(wèn)題——容易復(fù)發(fā)；而膜性腎病治療起來(lái)比較困難，但它也有另一個(gè)“好處”——病理發(fā)展相對(duì)比較慢；另外像新月體和壞死性腎小球腎炎或一些局灶硬化性腎小球腎炎的治療效果就比較差。患者以及家屬不應(yīng)該有這種負(fù)面情緒，因?yàn)槟壳按蟛糠值闹委熜Ч潜容^好的，有些患者治療后的十幾年，病情都很穩(wěn)定。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，積極治療可以延緩病情的發(fā)展，即便出現(xiàn)了腎功能不全，醫(yī)生也有相應(yīng)的手段來(lái)處理，延緩腎功能的下降速度；就算到了尿毒癥階段，也可以做透析治療

首次發(fā)現(xiàn)的血尿、蛋白尿者不一定都是急性腎炎。有很多腎小球疾病第一次發(fā)病時(shí)的情況與急性腎炎十分相似，臨床上應(yīng)該加以鑒別。其中最應(yīng)該警惕的是急進(jìn)性腎炎。該病的首發(fā)癥狀與急性腎炎一樣：少尿、血尿、水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥，但它的病情發(fā)展是個(gè)迅速惡化的過(guò)程：少尿逐漸加重乃至無(wú)尿（每日尿量少于100毫升），腎功能急驟惡化，血BUN及肌酐迅速升高，B超測(cè)量雙腎體積明顯增大。由于該病是個(gè)急速進(jìn)展的疾病，能否保存一部分腎功能與開(kāi)始治療的時(shí)機(jī)密切相關(guān)，治療進(jìn)行得越早、療效越好，預(yù)后越樂(lè)觀，所以及早作出診斷有極其重大的臨床意義。鏈球菌是引起急性腎炎的主要致病菌，但極少數(shù)情況下，它也可以導(dǎo)致急進(jìn)性腎炎！因此，開(kāi)始考慮為急性腎炎的患兒如果病情在2～6周中不僅不好轉(zhuǎn)，而且越來(lái)越重，就必須高度懷疑急進(jìn)性腎炎的可能性、盡快做腎穿刺及腎病理檢查以明確診斷。 各種慢性腎小球腎炎如系膜增生性腎炎、膜增生性腎小球腎炎、局灶硬化性腎小球腎炎等起病隱襲，患兒平時(shí)沒(méi)有什么不適的感覺(jué)，常常也是因?yàn)樯虾粑栏腥菊T發(fā)患兒出現(xiàn)水腫、血尿和蛋白尿，這時(shí)也容易被誤診為“急性腎炎”。但慢性腎炎急性發(fā)作的潛伏期短，一般為3～5天，而且病情持續(xù)發(fā)展，不會(huì)在一、二個(gè)月內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，這時(shí)如果條件允許應(yīng)積極做腎穿刺，根據(jù)腎病理改變的特點(diǎn)制定相應(yīng)的治療方案。 IgA腎病也很容易與急性腎炎混淆。該病也常發(fā)生于“上感”之后，首發(fā)癥狀多是間斷性肉眼血尿，和（或）持續(xù)性尿紅細(xì)胞增多，但潛伏期很短，一般在前驅(qū)感染后數(shù)小時(shí)發(fā)病，很少出現(xiàn)少尿、浮腫和高血壓，腎臟的病理特點(diǎn)是腎小球系膜增生，IgA在系膜區(qū)沉著。如臨床不能區(qū)分，應(yīng)作腎穿刺以確診。 此外，急性全身感染發(fā)熱性疾病也可引起一過(guò)性蛋白尿及鏡下血尿，但血尿和蛋白尿會(huì)隨體溫正常而消失。