-
馮愛橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 直立性蛋白尿又稱為體位性蛋白尿。常見于兒童和青春期。在青少年的發(fā)病率約為%-10%。臨床常無水腫、高血壓、腎功能異常等癥狀，在尿檢時被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為晨起尿蛋白定性陰性，定量<50mg/8h或<75mg/12h。起床后直立活動后再次檢測尿蛋白為陽性。24小時尿蛋白定量極少大于1g/天，白天尿蛋白定量明顯超過夜尿蛋白尿定量。直立性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。臨床上常采用直立試驗進行檢查，具體方法為:排空膀胱后，靠墻站立，盡量使雙腳和頭緊貼墻壁，使得脊柱前凸。保持至少20分鐘，檢測直立后尿蛋白。如為體位性蛋白尿，應(yīng)在臥位時尿蛋白陰性，直立試驗后尿蛋白陽性。體位性蛋白尿發(fā)生機制尚不完全了解，可能的機制為:①直立位脊柱前凸，肝臟向前下方轉(zhuǎn)動，壓迫下腔靜脈，使腎靜脈壓力增加，腎小球毛細血管壓力升高而產(chǎn)生蛋白尿;②自臥位轉(zhuǎn)為站立位時，腹腔內(nèi)臟器血流減少，交感張力增高，兒茶酚胺分泌增加，腎素-血管緊張素活性增加，引起腎血管收縮，導(dǎo)致蛋白尿產(chǎn)生;③腸系膜上動脈自腹主動脈發(fā)出，與腹主動脈間45°~60°的夾角。左腎靜脈自此夾角走行，匯入下腔靜脈。在青春期身高快速增長、體型消瘦腹部脂肪量少，缺乏對該處的墊襯、或腎下垂等情況下，該夾角角度變小，左腎靜脈受到壓迫，為左腎靜脈受壓綜合征或胡桃夾現(xiàn)象。這時左腎淤血，可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿，臥位時夾角增部分患者癥狀可以緩解，表現(xiàn)為體位性改變。本癥一般預(yù)后良好。Thompson報告43例體位性蛋白尿患者10年的隨訪結(jié)果，29例蛋白尿消失(67.4%)，2例出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，5例有一過性蛋白尿，7例仍為體位性蛋白尿(16%)，腎功能和血壓均正常。但是自開展腎活檢技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)部分診斷體位性蛋白尿的人腎臟有實質(zhì)性疾病，如微小病變，局灶性腎炎等。因此體位性蛋白尿的病人需長期隨訪。診斷本病前應(yīng)排除其他腎臟疾病，患者應(yīng)無腎臟病的病史，無其他可導(dǎo)致腎臟受累的系統(tǒng)性疾病，患者無臨床癥狀，即無高血壓、尿沉渣異常、腎功能異常、尿路X線異常。24小時尿蛋白定量一般不超過1g，以白蛋白尿為主,且夜間尿蛋白量應(yīng)小于75mg/12h。2023年12月26日
758
0
2
-
馮愛橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 24小時尿標本是臨床常用的實驗室檢查，可以檢查24小時尿蛋白定量，24小時尿白蛋白排泄率，24小時尿鉀，尿鈉，24小時尿鈣，24小時尿皮質(zhì)醇等等，如果留取錯誤，可能延誤病情，增加時間交通成本等等。那么如何留取24小時尿標本呢？24小時尿標本留取方法：1.收集時間：從第1天早晨7點開始，持續(xù)收集到第2天早晨7點。(不一定非要7點，實際上是任何時間點都可以，只要是點對點即可，即5點對5點，6點對6點，7點對7點，，，7點是大多數(shù)人早上起床時間，留最后一次尿后，可以及時送醫(yī)院來檢查，醫(yī)院工作人員8.00上班)2.收集尿液：第1天早上7點時要排空膀胱，這次的尿液不收集，一定要記住一天7點的尿液不要，不要；以后每次的排出的尿液要全部收集，全部收集起來，一直到第2天早晨7點時，第二天早晨7點即使沒有尿意，也要排尿一次，并且此次的尿液需要收集，這次必須收集。3.收集容器:要提前清洗干凈，敞口的，避免潑灑，避免遺漏，放在避光、干燥處，夏天每次留尿后容器放冰箱或容器外周放冰塊或者空調(diào)房。4.送檢:全部尿液拿醫(yī)院檢查，醫(yī)院工作人員要給你測量24小時尿液的總量是多少毫升，如果自己家有量杯，也可以自己測量總尿量是多少毫升，準確記錄尿量，把尿液混勻后，一定要混勻喲！取部分尿液約10-30毫升送檢，把記錄的尿量告訴醫(yī)務(wù)人員，留取的尿標本在往醫(yī)院途中一定不要遺失或潑灑喲！2023年12月22日513
0
0
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一直以來，泡沫尿被當做是腎病重要的預(yù)警信號！我們也經(jīng)常呼吁大家多關(guān)注小便。可是泡沫尿是怎么形成的？泡沫尿一定是蛋白尿嗎？除了蛋白尿，還有哪些情況會形成泡沫尿？我們詳細為您解答！一．泡沫尿是如何形成的？泡沫的形成，是由于液體含有表面活性劑，表面活性劑為兩親性的有機化合物。兩親性的意思是有一個親水端（喜歡和水在一起）和一個疏水端（討厭和水在一起）。親水端溶于水，吸附在水的表面，而不溶于水的疏水端聚集在一起，形成一個個泡沫。我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷呐菽F(xiàn)象，比如肥皂可以形成大量的泡沫，就是因為富含具有清潔能力的兩親性活性物質(zhì)。還有啤酒，是由于含有從大麥中提取的運脂蛋白，也是這種兩親結(jié)構(gòu)，所以會形成泡沫。當人的尿液中，含有較多的兩親性化合物，就會形成泡沫。泡沫尿是腎臟疾病的常見表現(xiàn)之一，但是泡沫尿并不一定代表腎臟出現(xiàn)問題，也可能與其他疾病或生理因素有關(guān)。如肝臟疾病、內(nèi)分泌疾病、感染等因素導(dǎo)致的尿液成分改變，尿液表面張力增高，容易產(chǎn)生泡沫尿。二．正常情況1、尿道內(nèi)分泌物多：這種情況還是比較多見的。比如說男性如果尿道中，有精液成分，就會形成泡沫尿。特別是有的人停止性生活時間長，常發(fā)生遺精，或者因為經(jīng)常性興奮，使得尿道粘液增多，尿液中有形成分增加而使得泡沫增多。2、排尿過急、位置高：排尿急，或者排尿時位置比較高，尿液受到強烈沖擊，就有可能形成較多的泡沫。3、尿液濃縮：當喝水少、拉肚子、出汗太多這些情況，使得尿液濃縮，尿液中的一些物質(zhì)相對就會多，這樣也容易形成泡沫尿。4、其他原因：便池中有一些洗滌劑，也會使得泡沫多。三．異常情況1、蛋白尿：尿液中蛋白質(zhì)多，會出現(xiàn)大量泡沫尿。這種泡沫尿的特點是，泡沫細密、量多，像啤酒泡沫一樣，并且過了幾十分鐘都不消散。蛋白尿是各種腎病患者最常見的癥狀之一。2、泌尿系感染：發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染時，由于尿中各種有形成分細胞，或炎癥導(dǎo)致的滲出蛋白增加，以及細菌等物質(zhì)，都會導(dǎo)致尿的表面張力明顯增高，可表現(xiàn)為明顯的泡沫尿。如果在排尿時發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，持續(xù)不散，可以先到醫(yī)院做基本的尿常規(guī)檢查，排查泌尿系統(tǒng)問題。3、尿糖增多：尿液中葡萄糖增多，也會產(chǎn)生一些泡沫。最常見于糖尿病患者，因為血糖升高，繼發(fā)尿糖增多，使得尿中泡沫多。也可以見于一些人因為短時間進食大量的碳水化合物，或者靜脈輸入大量的葡萄糖，出現(xiàn)一過性的尿糖增加而使得尿中泡沫多。4、肝臟疾病肝細胞受損如肝炎，或者膽管、膽囊疾病導(dǎo)致膽道梗阻時，肝細胞內(nèi)或膽管內(nèi)的膽紅素就會漏到尿中形成泡沫尿。同時，患者還可能伴有黃疸等肝臟疾病的癥狀。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿膽紅素陽性。5、一些少見病：比如膀胱結(jié)腸瘺。四．那到底應(yīng)該怎么鑒別泡沫尿呢1.看泡沫時長正常的泡沫尿，在出現(xiàn)1-2分鐘內(nèi)就會消失。但如果尿中的泡泡比較渾濁，很久也不消失，甚至像啤酒那樣，則很可能是蛋白尿引起的，可能與腎小球腎炎（急性、慢性）、腎病綜合征、糖尿病腎病、免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、高血壓腎病等疾病有關(guān)，建議盡早去醫(yī)院檢查。2.看透明度正常尿液澄清透明，如排出的尿液呈混濁狀，靜止后均勻沉淀多半為鹽類尿，除與飲食有關(guān)外，注意是否伴有砂粒狀物，如有可判斷為結(jié)石。如果尿液呈膿樣混濁，多伴有絮狀物，稱膿尿，是泌尿系統(tǒng)感染的征象。3.尿中泡沫的大小、數(shù)量自己鑒別的最好方法是，取一個透明容器裝入尿液，用手來回振蕩。一般來說，如果泡沫較大或大小不一，持續(xù)時間較短，身體就沒有問題，無須過度緊張；如果尿液表面出現(xiàn)細小而經(jīng)久不消的泡沫，為疑似蛋白尿。上圖這種基本是生理性的像上圖這種，泡沫非常細小，同時能分好多層，長時間不消失的，多是病理性的，上圖是腎病綜合征患者的尿液。4.泡沫尿和蛋白尿的區(qū)別蛋白尿是一種檢查結(jié)果，而泡沫尿是一種癥狀表現(xiàn)。蛋白尿是指尿液中出現(xiàn)蛋白，尿液中蛋白含量比較多時，排尿時尿液中會出現(xiàn)比較細小的泡沫，久久不能消失，即泡沫尿。而泡沫尿是指排尿時，尿液中存在泡沫，泡沫可能持續(xù)時間比較短、可能持續(xù)時間較長，原因包括蛋白尿、糖尿等因尿的表面張力升高引起的現(xiàn)象。一般大量蛋白尿時可表現(xiàn)為泡沫尿，但泡沫尿不一定是蛋白尿。5.尿液檢測尿常規(guī)、尿微量白蛋白/尿肌酐比以及24h尿蛋白定量等尿液檢測是判別泡沫尿是否為病理性最有效且準確的手段。2023年08月24日2411
1
10
-
谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 呃，24小時尿蛋白定量包括多種蛋白，其中微量白蛋白的占比大約是多少，那我們這個就很難說，因為呃，主要是要看你尿蛋白中間的性質(zhì)呀，如果說呃，選擇性蛋白尿，腎小球性的，單純性的腎小球的蛋白尿，呃，選擇性蛋白尿，比如說微小病變，它就是以白蛋白為主的，基本上就是白蛋白的升高，但是如果是，呃，腎小球的損傷比較厲害，會有呃，免疫球蛋白會有，呃，會有那個轉(zhuǎn)鐵蛋白，這種大分子蛋白的露出，呃，如果是這個比較多的話，就意味著腎小球的那個基底膜的損傷是比較嚴重的，然后如果是有阿爾法一貝塔二微球蛋白，還有視黃醇結(jié)合蛋白，呃，機械升高，還有一個尿na，它是一個腎，呃，進區(qū)小管分泌的蛋白，如果是這幾個蛋白的分泌呃增多的話，就意味著它是一個腎。 小管性的蛋白尿，如果是痘痘的話，那就提示腎小球和腎小管都有損傷，那就是混合性的蛋白尿，嗯，所以說它這個微量白蛋白的占比是不是固定的，根據(jù)病情而不同的，如果是，嗯，正常情況下，那只有少量白蛋白的露出，其他的都沒有明顯的升高。2022年11月22日122
0
0
-
2022年11月12日512
0
4
-
2022年10月18日638
0
4
-
2022年10月15日157
0
1
-
秦麗麗主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 腎病學(xué)科 大家好，我是腎內(nèi)科的秦醫(yī)生啊，這次我們來說一說尿泡沫啊，隨著腎病的科學(xué)普及呢，很多人也都認識到，如果說尿中出現(xiàn)了泡沫，有可能是有蛋白尿呢，然后呢，腎內(nèi)科門診就出現(xiàn)了一大批因為尿泡沫就診的患者啊，那么啊，尿中出現(xiàn)。 泡沫了，是不是一定是有蛋白？尿了是不是一定是得腎病了？其實呢，尿中的蛋白、細菌，還有紅細胞、白細胞以及一些雜質(zhì)增多呢，都會使尿中泡沫增多，還有一些正常人，他排尿的時候，尿泡沫也是增多的，所以如果說尿中泡沫增多，我們還是及時的要化驗?zāi)?，如果說尿化驗未提是有蛋白。 沒發(fā)現(xiàn)異常，那么即使尿中的泡沫是增多的，也沒有問題。 那么尿中出現(xiàn)蛋白了，是不是一定是得了腎病了？ 那么我們了解一下，蛋白尿呢，分為病理性的蛋白尿和功能性的蛋白尿，顧名思義，病理性的蛋白尿就是發(fā)生病變了引起來的蛋白尿，那么腎小球和腎小管的病變呢，都可以引起的蛋白尿，此外呢，還有一些全身系統(tǒng)的疾病，比如全呃，血液系統(tǒng)的疾病，糖尿病，這些也可以引起來蛋白尿。還有一部分呢，是功能性的蛋白尿，嗯，比如說高熱呀，劇烈運動，飲食不當，通宵熬夜，還有一些體型高瘦的青少年，可能會出現(xiàn)脂力性的蛋白尿，這些呢，是功能性的已2022年09月25日370
0
3
-
2022年09月16日849
0
3
-
劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 大家好，我是河南中央大學(xué)第一附屬醫(yī)院李洪亮醫(yī)生，很多人呢，拿到了尿常規(guī)化驗單，發(fā)現(xiàn)尿蛋白有加號，非常擔心。 下面呢，我們就來聊一下蛋白尿的分類，蛋白尿呢可以分為三大類，暫時性，直立性，與作弊或者臥位有關(guān)系和持續(xù)性就是始終存在的。 第一類三星蛋白尿也可以叫做間歇性蛋白尿，是目前為止最常見的蛋白尿形式。 發(fā)燒、精神緊張和劇烈的運動可能會引起短暫的蛋白尿。 暫時性蛋白尿通常不需要經(jīng)過治療就會消失。 第二類呢，是直立性蛋白尿，就稱為體位性蛋白尿，簡單的理解就是當一個人在站立的時候，在尿中就會丟失蛋白質(zhì)，臥床的時候呢，就會消失。 直立性蛋白尿都發(fā)生在2%-5%的青少年中，30歲以上的人呢，比較少見。 非性蛋病的原因呢，目前還不是十分清楚。 直性蛋白尿?qū)ι眢w基本上沒有什么影響啊，不需要進行治療。 而且通常隨著年齡的增長而消失。 直性蛋白尿是通過尿液來診斷的。 這需要收集兩份尿液標本。 一份是在站著或者坐著的時候，通常是在白天收集，另一份呢，是已經(jīng)睡了幾個小時以后，也就是在早晨收集。 第三類是持續(xù)性蛋白尿，與暫時性和持續(xù)性蛋白尿不同。 持續(xù)蛋白2022年08月19日122
0
1
蛋白尿相關(guān)科普號
楊杰醫(yī)生的科普號
楊杰 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
泌尿外科
6695粉絲33.1萬閱讀
周福德醫(yī)生的科普號
周福德 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
2.5萬粉絲64.7萬閱讀
黃清明醫(yī)生的科普號
黃清明 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
兒科
1564粉絲63.1萬閱讀