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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 上周收了一位蛋白尿原因待查的患者，準備腎穿明確診斷，患者無任何腦梗癥狀，因考慮入院血壓較高，再加我之前管的腎病綜合征患者有出現(xiàn)急性腦梗的情況，為了安全起見，給她查了一個頭部核磁，結果提示急性腦梗，昨日緊急轉入神經(jīng)內科治療，暫停腎穿，想起來還是心有余悸啊！要是等腎穿結束，中風偏癱癥狀出現(xiàn)，再去查頭部核磁，那就很被動了！近期，北京天壇醫(yī)院王擁軍研究團隊利用開灤研究數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)，隨訪8.37年期間，至少查出一次蛋白尿是中風的獨立危險因素，蛋白尿越多，中風風險越高！需要引起慢性腎臟病患者注意！2020年06月17日
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 尿中，如果有蛋白質可以通過酸化尿液加熱以后變混濁而檢出稱為蛋白尿，人體腎臟就像一個過濾器。 腎小球毛細血管壁就像一個三次正常的情況下，它可以塞過小分子的蛋白質，其中98%，在腎小管被重吸收回體內剩余的蛋白質以及腎小管及其其他尿路上皮細胞分泌的少量黏蛋白一起排出。 所以健康成年人尿中也含有少量的蛋白質。 24小時尿中含有大約40到80毫克的這樣一個蛋白質最多不超過150毫克青少年可能會略高一點，但是24小時應該少于300毫克。 由于尿中含有蛋白質量比較少。 常規(guī)的定性的檢測呢，是陰性的，故臨床上習慣成為正常的尿為無蛋白質，如果超出了正常蛋白質的上限就是每天大于150毫克的時候，用常規(guī)定性的檢測，就可以減除蛋白質，這時候就稱為蛋白尿。2020年05月13日1046
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內科 嗯。 我們一定要建議當我們的病人尿常規(guī)的檢測，有尿蛋白陽性的時候一定要去做24小時尿蛋白定量。 腎臟呢，就像大篩子一樣的，如果這個篩子孔變大了以后呢，當然就會有大量的蛋白質呢，從尿中排出來，孔越大排出去的越大，而反過來呢排出去的蛋白質越多。 那么對腎臟的傷害就越重，很容易造成腎功能衰竭，那么就跟我們左邊的最右邊的這張化驗單一樣，這個病人的檢測的24小時尿蛋白定量達到了4900多毫克特別多，那么在我們定義為大量的蛋白尿。 但是呢，對于左邊的這兩張化驗單呢，大可不必過于緊張，比如說這個是200毫克，這個是630毫克很多人呢，去死摳我一定要到120毫克以下其實是沒有必要的，只要身體狀況感覺良好，就還好。2020年05月12日1471
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 很多人呢，經(jīng)常問我這樣一個問題，說楊醫(yī)生我尿當中泡沫增多了，那么我是不是有什么病呢，或者我是不是有腎炎呢，那么今天呢，我們來做一個科普首先呢，正常人的尿液當中呢，都會多多少少有一些泡沫的你要一泡尿啊，從高處掉下來，完全沒有泡沫，這幾乎是不可能的，所以尿液當中呢，表面有一些泡沫呢，這是完全正常的，但是呢，如果泡沫在短時間內大量的增多或者呢消散的速度呢，明顯慢于平時那么可能預示著有一些疾病最常見的原因呢，是尿液當中呢，它的表面活性物質增多了，使得泡沫大量產(chǎn)生并且呢消散速度變慢，那么哪一些物質是尿液當中的表面活性物質呢，主要是蛋白和糖類，那么正常人的尿液當中呢，多多少少都會含有一些蛋白的，如果24小時尿蛋白定量呢，不超過0.5克一般來說呢，不需要處理，多見于一些生殖道的炎癥，感染，糖尿病患者呢，也會導致尿液當中泡沫增多，但是如果你是一個年輕人，平時血糖不高，那么就可以完全排除多半呢，是由于生殖系統(tǒng)的炎癥所導致的。 男性主要見于前列腺炎，尿道炎女性呢，主要見于膀胱炎，尿道炎等等，這些炎癥的時候呢，那么會導致尿路系統(tǒng)毛細血管的通透性增加，導致血液當中有一些微量的尿蛋白呢，漏到我們的尿液當中，2020年05月12日1833
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 什么是運動性，蛋白尿需要處理嗎。 健康人在運動以后會出現(xiàn)一過性的蛋白尿稱為運動性，蛋白尿是運動后的一個正常反應。 有很多報道呢，表明一些人在田徑運動，比如說像像競走啊長跑啊，游泳足球或者籃球這些運動以后呢，要蛋白檢測的時候陽性率是比較高的。 蛋白尿程度與活動程度是成正比的，就是運動量越大，運動時間越長，尿蛋白的量可能就越多。 運動性蛋白尿的發(fā)生機制還不是十分清楚，目前認為是以外傷酸性代謝產(chǎn)物的刺激，腎血管收縮造成的缺血以及腎小球基底膜滲透性改變等有關。 如果年輕人在安靜的時候你要沒有異常，在運動或者操練以后尿中出現(xiàn)了蛋白質。 并且不伴有其他。 的一些體征或者癥狀。 呃，在數(shù)小時內就會消失一般呢不超過24小時應該考慮運動性蛋白性的可能。 但是在小量運動以后出現(xiàn)大量的蛋白尿，這時候應該要排除一些器質性的疾病的可能。 運動性蛋白尿，不需要藥物治療，經(jīng)過休息。 調整運動量或者身體逐漸適應以后尿蛋白的排出量就會明顯的減少。2020年05月10日1046
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿液中泡沫多在臨床上非常常見，大家在擔心之前好我就先來和大家說說尿液中泡沫多見于哪些原因，第一種是排尿非常急，尿液就與空氣混合在一起，形成尿中泡沫兒，第二是喝水少尿中結晶多造成尿中泡沫增多，第三是飲酒過量，尤其是飲用大量啤酒之后，部分人會出現(xiàn)尿中泡沫增多，第四是太興奮，尿道球腺分泌液體增多，從而造成排尿終尿中的泡沫增多和第五是蛋白尿多見于腎炎，高血壓，糖尿病，痛風，血液腫瘤等疾病，然后導致尿中蛋白增多，考慮腎病可能第六尿路感染，尤其是尿中有產(chǎn)氣桿菌感染時出現(xiàn)排尿時尿中泡沫增多，呃，第七是藥物的因素，比如像替考拉寧利血生片等可致。 尿不常見，呃，第八便池中的消毒劑也可以引起排尿時尿中泡沫增多，很簡單，換個電池試一試，所以對一過性的尿中泡沫增多，呃，不必擔心，如果反復尿中泡沫增多，還有伴有其他癥狀時，最好到醫(yī)院也很簡單，查個尿常規(guī)竟誰來關注，我怕你會上癮。2020年04月25日1079
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陸明晰主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內科 蛋白尿是腎臟損傷一個重要的標志，尿蛋白的多少與腎病損害的程度有密切的關系。尿常規(guī)檢查中用“+”多少來反映蛋白尿程度的方式并不精準，因為它是用于篩查病人的，此項檢查快捷有余而精準不足。所有尿常規(guī)檢查中蛋白尿出現(xiàn)“+”異常結果必須要用蛋白尿的定量檢查來確認。并非所有尿蛋白異常都是病態(tài)。蛋白尿分類01功能性蛋白尿健康人出現(xiàn)的暫時性輕度良性的蛋白尿，通常發(fā)生于運動后或發(fā)熱時，也可以見于高溫作業(yè)過度寒冷，情緒緊張等應激狀態(tài)，這些因素引起暫時的室內血液循環(huán)變化可能是造成功能性蛋白尿主要原因。 02病理性蛋白尿由于腎臟發(fā)生病變之后，表現(xiàn)出來的持續(xù)性尿蛋白癥狀。如組織性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、溢出性蛋白尿、腎小管性蛋白尿等。功能性蛋白尿特性01尿蛋白量較少，一般不超過0.5克/24小時02蛋白質分子量較少，屬于小分子蛋白質，通過一些免疫化學的方法可以鑒別03通常存在明顯誘因。如發(fā)熱、過度疲勞、大量高蛋白飲食后等04沒有腎病相關癥狀，如浮腫、血尿、高血壓、劇烈腰脹痛等病理性蛋白尿特性01蛋白尿往往是持續(xù)的，而不是短暫的，不是很快就消失了，經(jīng)常不能自發(fā)的緩解02漏出的蛋白尿不僅量多，而且大多為大分子蛋白質03絕大多數(shù)還伴有腎病的其它癥狀（浮腫、肉眼血尿、高血壓、腎功能損害、低蛋白血癥等）對于不明原因的蛋白尿，不僅要檢查尿中精確含量，關鍵還要了解其“個頭”大小，通常蛋白質的個頭越大，表明腎臟濾膜的損害越大，故所有腎病患者不僅要查蛋白尿的程度，還需要進一步分析蛋白尿的個頭大小。因此，發(fā)現(xiàn)了蛋白尿，并不一定說明有腎臟疾病，患者不應自己妄加臆斷，應請醫(yī)生結合病史、體征，全面綜合分析后再作出正確診斷。參考資料：俞雨生腎友會2020年04月07日2480
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 我們感冒發(fā)燒的時候，白細胞都會增多，但很少有人知道，精液里的白細胞增多是怎么回事。在精液分析報告中，還有“圓形細胞”一欄，不光是病人，有些醫(yī)生也常常感到迷惑。一．精液中白細胞正常值精液中的細胞成分除精子外，還含有非精子細胞，如生精細胞（精原細胞、精母細胞和精子細胞）、白細胞、支持細胞、上皮細胞等等，由于這些細胞的形態(tài)多呈圓形，所以統(tǒng)稱為“圓形細胞”。幾乎所有的精液標本都含有圓形細胞，濃度通常＜ 5×106/ml。如圓形細胞數(shù)量增多，應積極建議臨床醫(yī)生進行圓形細胞分類及白細胞濃度檢測。根據(jù)WHO規(guī)定，精液中的白細胞濃度（過氧化物酶染色）≥1×106/ml時，稱為白細胞精子癥。二．如何區(qū)別和明確精液中白細胞精液中經(jīng)常會含有一定量的非精子細胞成分，包括泌尿生殖道的上皮細胞、前列腺細胞、生精細胞和白細胞，統(tǒng)稱為“圓形細胞”。在人體精液中，這些處在不同發(fā)育階段的未成熟精細胞也是圓形的，而且體積較大。目前，大多數(shù)實驗室在顯微鏡下檢測精液白細胞時，都是采用直接觀察法，或用一般涂片染色，很難與白細胞相區(qū)別。如果把這些精細胞也當成白細胞，而給精液的主人帶上了生殖道感染的“帽子”，顯然是片面的，嚴重的會影響臨床診斷和治療。因此，必須用特殊的染色方法確定白細胞是不是真的增多了。正甲苯胺藍過氧化物酶染色法是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷白細胞精子癥的區(qū)別方法。陽性白細胞內的過氧化物酶，能將H2O2中的氧釋放出來，氧化二氨基聯(lián)苯胺（DAB）,進而形成棕色物使細胞著色（如圖），從而區(qū)別白細胞和其他的圓形細胞。三．精液中白細胞從哪里來1.生殖系統(tǒng)炎癥：精液白細胞增多，首先想到的就是有炎癥，可能存在細菌感染。前列腺炎、附睪炎、精囊炎是精液中白細胞的主要來源。應進一步確定其來源，并進行微生物學檢測以證實有無附性腺感染的可能。支原體、衣原體、淋球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等微生物，是目前男性生殖道感染的重要病原體，是精液白細胞增多的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)，精液白細胞＜1×106/ml時，細菌感染率為15.9%；白細胞介于（1-5）×106/ml時，細菌感染率為45.3%；當白細胞≥5×106/ml時，感染率高達94.5%，其感染的細菌主要以球菌、桿菌為主。另有研究報道：解脲支原體（UU）和沙眼衣原體（CT）陽性的患者，其精液中白細胞數(shù)量增加明顯，UU和CT感染可直接損傷精子，亦可通過激發(fā)白細胞異常而影響精液質量。由此可見，精液白細胞濃度增加，一定要重視微生物感染的檢測，做到明確診斷，合理用藥。2.不良刺激如酗酒；3經(jīng)常過多食用刺激性的食物；4長期接觸有毒物質；5.長期存置于高溫環(huán)境；6.自身免疫性疾病如免疫性睪丸炎；7.長期輻射接觸和放射性損害……當炎癥較重時，精液中的白細胞常出現(xiàn)核膜破損、核溶解、核破碎、核退變，結構模糊等特征。胞體腫脹，染色變淺常因細胞衰老所致。當白細胞出現(xiàn)核固縮、核邊聚、核突出、凋亡小體等特征時，說明細胞凋亡明顯，這與細胞自主有序的死亡有關。凋亡的白細胞多呈散在分布，不參與炎癥反應，是否需要抗生素干預，值得商榷。中性粒細胞常見吞噬桿菌、球菌及真菌等細菌成分，說明白細胞吞噬活躍，也為臨床用藥提供指征。巨噬細胞可見吞噬精子、細胞、病原體、顆粒、結晶、組織碎片等異物成分，這與炎癥過后巨噬細胞功能激活、清掃異物功能增強有關。巨噬細胞不參與特異性免疫反應，但在免疫反應開始時，其吞噬并處理抗原，把抗原信息傳遞給免疫活性細胞，促進免疫反應的進行。四．精液白細胞增多對精子的影響精液中的白細胞與男性生育力有何關系及對精液質量參數(shù)有何影響，目前仍存不同的看法。但多數(shù)研究認為，精液中的白細胞與精液質量下降有著密切關系，是造成男性不育的原因之一，在不育男性中的發(fā)生率為6.8%~32%。多數(shù)研究證實，精液白細胞增多與精子濃度、精子活動力、頂體完整率、正常形態(tài)精子率呈明顯負相關。精液中白細胞主要以中性粒細胞和單核/巨噬細胞為主，約占95%左右。大量白細胞可產(chǎn)生ROS，引發(fā)氧化應激，誘導生精細胞凋亡并導致精子數(shù)量減少，損傷精子質膜，降低精子活動力和受精能力，并損傷精子DNA，從而導致男性不育。另外，白細胞含有過氧化物酶、彈性蛋白酶以及白細胞產(chǎn)物白介素8（IL-8）、γ-干擾素（γ-IFN）和腫瘤壞死因子α-(TNF-α)等也會對精子產(chǎn)生損傷作用，使精子運動能力降低。2020年03月26日12320
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王鋒鋒主治醫(yī)師 白云區(qū)第一人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科王醫(yī)生那么最近呢，有門診的一些患者經(jīng)常在網(wǎng)上問她說王醫(yī)生哎喲，最近尿尿啊，有許多泡沫這個要不要緊呢，那么接下來王醫(yī)生呢，就來給你科普一下泡沫量。 嗯，液體中表面出現(xiàn)泡沫通常是因為液體表面的一個張力升高，導致我們人體的尿液，它包含了許多這個包含了蛋白有機物呃以及粘液如果。 這些含量濃度的改變，還可以引起尿液表面張力的一個改變，從而產(chǎn)生拋不掉。 在正常的生理情況下，我們也有可能會出現(xiàn)泡沫量，第一就是如果你平時憋尿憋的很急。 或者男性患者藏歷為拉尿的尿液呢，尿線粗他。 巨大的沖擊，這個呃，尿液的表面，它可能會引起與空氣混合以后會改變這個尿液表面的一個張力，形成一個短暫呃，轉瞬即逝的一些泡沫。 第二點呢，就是因為某種原因我們正常的人喝水少或者炎熱的夏天，大量的一個汗出可以導致尿液濃縮濃縮以后這個正常尿液中的蛋白黏液有機物的濃度，它就生自然自然而然就升高它，我們尿液當中表面張力也會隨之升高，從而產(chǎn)生泡沫，那么第三點就是對于一些年輕壯實的青年人他們因為這個生理的性的一個姓頻繁的性沖動可以導致我們晾到螃蟹。 分泌出過。 日常的分泌物可以導致這個尿液2020年03月14日1076
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羅松濤主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)男科 尿液中的泡沫是因為尿液表面張力增高形成的。 一，正常的泡沫尿是因為尿液中含有的一些有機物質(比如葡萄糖)和無機物質(比如礦物鹽)，蛋白質、黏液量等這些物質可以使尿液張力較強引起的，泡沫尿不一定是身體出現(xiàn)了問題。但是如果當小便中氣泡特別多，氣泡大而且持續(xù)時間較長時，應盡早去醫(yī)院檢查為宜。 二，臨床上大約有90%尿液伴隨泡沫的情況都是由泌尿系疾病引起。這些疾病較多，主要有四大類：肝腎疾病、膀胱疾病、糖尿病、尿路感染。每種疾病都有不同癥狀表現(xiàn)，且癥狀輕重也不相同，比如： 1、肝腎疾病時，尿液中膽紅素或蛋白質含量增多，尿液表面張力增大，在排尿時可產(chǎn)生較多氣泡。 2、膀胱疾病如膀胱炎、膀胱癌等，或其他泌尿系感染，使尿液的成分容易發(fā)生改變而產(chǎn)生氣泡。 3、糖尿病時，尿液中尿糖或尿酮體含量升高，尿液的酸堿度發(fā)生改變，尿液表面張力增高。 4、泌尿道中有產(chǎn)氣菌存在時，尿液中可產(chǎn)生氣泡。 5、夫妻長期分居，停止性生活時間過長;經(jīng)常性興奮者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面張力增高，也會出現(xiàn)尿中多氣泡。 另外，尿急時，排尿壓力加大，尿速增快，使尿液表面張力增大，也可見氣泡增多。2020年03月07日8434
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