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張義德主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 蛋白尿（proteinuria）是常見的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，絕大多數(shù)人首先想到的就是腎臟出了毛病。部分患者表現(xiàn)為尿面泡沫增多，久置不滅，或伴有尿色加深，或伴有水腫，包括眼瞼、顔面部和（或）四肢部水腫，或伴有血壓升高；部分患者無(wú)明顯異常表現(xiàn)，往往通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。一部分患者在發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性的同時(shí)，已經(jīng)伴有不同程度的腎功能損害，嚴(yán)重的患者甚至達(dá)到了尿毒癥期，需要接受血液透析、腹膜透析或腎移植等腎臟替代治療。 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的慢性腎臟病（chronic kidney disease CKD）發(fā)病率達(dá)10.8%，總?cè)藬?shù)約1.4億。CKD的病因復(fù)雜多樣，常見的病因包括2型糖尿病、高血壓病、原發(fā)性腎小球腎炎、痛風(fēng)、腎毒性的藥物、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、病毒等微生物感染、遺傳性腎病等等，其中，有一部分患者會(huì)漸漸進(jìn)展至尿毒癥。隨著2型糖尿病發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，以及維持透析患者生存期延長(zhǎng)，我國(guó)尿毒癥患者數(shù)量也呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，甚至縮短了預(yù)期壽命。 蛋白尿是促進(jìn)腎功能損害和持續(xù)進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即使微量白蛋白尿也顯著增加心血管事件的發(fā)生率，從而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)；而顯性蛋白尿，以至中、大量蛋白尿則危害更大。大量臨床研究證實(shí)，降低蛋白尿能有效保護(hù)腎功能，并能有效延緩腎功能損害的進(jìn)展。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。 多年來(lái)，全世界腎臟病專家一直致力于降低蛋白尿的藥物研究，常用的西藥包括有降壓作用的藥如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）和血管緊張素II受體阻斷劑（沙坦類）、激素、化療藥物環(huán)磷酰胺、免疫抑制劑（如嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司等）、生物制劑如美羅華等，上述西藥有的療效偏弱，如降壓藥，有的副作用較大，如激素、環(huán)磷酰胺等，有的價(jià)格昂貴，如美羅華，而中醫(yī)藥在治療腎臟病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)相當(dāng)一部分蛋白尿患者，中醫(yī)藥治療同樣可以取得較好療效。中醫(yī)通過望、聞、問、切，四診結(jié)合，辯證分析，并開具湯藥處方。此外，臨床使用較多的中成藥如雷公藤多苷、火把花根、昆仙膠囊更是方便、有效。 昆仙膠囊的有效成分是為衛(wèi)矛科植物昆明山海棠的根，具有祛風(fēng)除濕，活血止血，舒筋接骨，解毒殺蟲之功效，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有良效。其有效的化學(xué)成分是萜內(nèi)酯和雷公藤內(nèi)酯醇，具有抗炎、抗腫瘤、免疫抑制、鎮(zhèn)痛等藥理作用。而其強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用能有效降低蛋白尿，對(duì)中等量蛋白尿患者療效尤其明顯。昆仙膠囊在昆明山海棠的基礎(chǔ)上加入溫補(bǔ)腎陽(yáng)的菟絲子、淫羊藿、枸杞子，一方面起到補(bǔ)腎的作用，另一方面制約昆明山海棠的寒涼藥性，相得益彰。 需要注意的是，雷公藤多苷、火把花根、昆仙膠囊等固然能有效降低蛋白尿，也存在副作用，部分患者會(huì)出現(xiàn)肝功能損害、惡心、月經(jīng)紊亂等，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2020年03月02日
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王賢雅副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院 腎內(nèi)科 尿中泡沫增多，一定是蛋白尿嗎，哪個(gè)不一定一種基于尿液?jiǎn)禄蛘呤悄行裕驗(yàn)樾韵俜置谕?，有一些分泌物增多出現(xiàn)的尿中泡沫查尿常規(guī)，提示蛋白是細(xì)胞第二種見于蛋白尿，此時(shí)的泡沫都是均勻的小泡沫，而且不容易破裂，第三種意見，尿路感染，因?yàn)榧?xì)菌導(dǎo)致尿中有機(jī)物增加，所以出現(xiàn)了泡沫增多，此時(shí)查尿常規(guī)提示白細(xì)胞細(xì)菌增加，第四種見于膀胱結(jié)腸瘺，是因?yàn)榘螂缀徒Y(jié)腸形成了瘺道大量的泡沫進(jìn)入到尿液中所以見到很多大的泡沫在尿中您了解了嗎。2020年02月14日894
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2020年01月20日1278
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李月紅主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 什么是尿蛋白？腎病患者尿液檢查常顯示尿蛋白+，尿蛋白是腎病診斷、預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)，正常為陰性。尿蛋白與腎小球?yàn)V過膜結(jié)構(gòu)破壞，蛋白漏出有關(guān)，但有些情況也會(huì)有尿蛋白，如劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、嚴(yán)重感染、高蛋白飲食、胡桃夾現(xiàn)象等。有非腎病原因的尿蛋白嗎？1.運(yùn)動(dòng)后尿蛋白大劑量運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)一過性尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白不超過0.5～1克，休息后尿蛋白消失，多見于青壯年，高熱、長(zhǎng)途行軍、強(qiáng)體力勞動(dòng)、高蛋白飲食后。2.體位性尿蛋白長(zhǎng)時(shí)間站立或脊柱前凸姿勢(shì)時(shí)，尿蛋白增多，平臥休息后尿蛋白減少或消失，多見于瘦長(zhǎng)體型的青年人。反復(fù)體位性蛋白尿，需注意胡桃夾現(xiàn)象（即左腎靜脈壓迫綜合征，因主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈擠壓左腎靜脈所致）。尿蛋白有關(guān)檢查有哪些？1.定性檢查最好留清晨第一次尿，晨尿最濃縮，且可排除體位性蛋白尿，前一段棄去，留取中段尿，尿常規(guī)定性檢查只是初篩。2.定量檢查留取24小時(shí)尿，混勻記錄總量，取10ml尿送檢查24h尿蛋白定量。3.特殊檢查如尿固定電泳、尿輕鏈定量等，要配合血生化、免疫、泌尿系B超等檢查。長(zhǎng)期尿蛋白對(duì)人體有危害嗎？長(zhǎng)期尿中丟失蛋白會(huì)使體內(nèi)蛋白含量減少，血中蛋白減低，血漿滲透壓降低，水分到組織中引起水腫。血中蛋白減少，肝臟合成增加，脂質(zhì)代謝異常，引起高脂血癥。嚴(yán)重低蛋白血癥，長(zhǎng)時(shí)間高凝狀態(tài)甚至?xí)纬裳āＤI臟病不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)尿檢異常后一定要及時(shí)腎內(nèi)科就診，蛋白尿是腎小球硬化、腎功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要引起重視，以免延誤診斷，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。如何預(yù)防尿蛋白？注意避免過高蛋白飲食，低鹽飲食，定期查尿常規(guī)，有糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、心腦血管疾病、腎病家族史者，應(yīng)每半年至1年檢查尿常規(guī)，避免腎損害藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素和不明成分的偏方和中成藥等。2020年01月14日2761
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿里邊有蛋白加減號(hào)兒是說明尿蛋白不是特別多啊，腎功能肌酐血肌酐70多總的來(lái)講應(yīng)該是腎功能還比較接近正常，但是呢，這個(gè)單位啊，腎功能的指標(biāo)是不一樣的，所以你一定要看這幾干淚正常參考值范圍是多少，如果是正常參考值范圍內(nèi)啊，他這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就比較低啊，那你76他就已經(jīng)是高線了，那就意味著他腎功能損傷了，那就是慢性腎炎了，慢性腎炎，累，早晚是會(huì)發(fā)展到腎衰尿毒癥，如果要是啊，比方說他這把血肌酐的正常值是132才是還是正常的呢，你70多呢，一般來(lái)說，腎功能肯定是正常的腎功能正常，因?yàn)橛械牡鞍啄?，這就是所謂的隱匿性腎炎單純性的蛋白尿蛋白尿量又不大，往往是幾十年病情都能穩(wěn)定，不一定會(huì)發(fā)展到身分尿毒癥，所以也不必驚慌，適當(dāng)?shù)某运幬镏委熅涂梢粤恕?/a>2019年11月25日1783
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齊振強(qiáng)主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 蛋白尿是腎損傷的一個(gè)重要標(biāo)志，也是引起慢性腎臟病變持續(xù)進(jìn)展的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一般來(lái)說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴(yán)重。那么，蛋白尿是如何形成的？正常人會(huì)出現(xiàn)蛋白尿嗎？尿常規(guī)蛋白檢測(cè)與24小時(shí)尿蛋白定量又有何區(qū)別？一、蛋白尿是怎樣形成的？蛋白尿的形成原因與腎小球的濾過屏障功能有著密不可分的關(guān)系。腎小球?yàn)V過屏障，即腎小球毛細(xì)血管壁，由3 層結(jié)構(gòu)組成：由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層和上皮細(xì)胞層。這三層細(xì)胞都分布有大小不等的濾孔和負(fù)電荷，所以構(gòu)成了腎小球毛細(xì)血管壁的兩種屏障，即機(jī)械屏障——濾孔和電荷屏障——負(fù)電荷。機(jī)械屏障內(nèi)皮細(xì)胞上有許多直徑為50-100 nm 的小孔，稱為窗孔；基膜呈微纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；外層上皮細(xì)胞具有足突，相互交錯(cuò)的足突之間形成裂隙；三者共同構(gòu)成了腎小球?yàn)V過膜。濾過膜上大小不同的濾過孔道，只能使水和小分子溶質(zhì)通過，而大分子溶質(zhì)，如血漿白蛋白（分子量約為69 000Da）則幾乎完全不能濾過。電荷屏障腎小球?yàn)V過膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，所以濾過膜的通透性還取決于被濾過物質(zhì)所帶的電荷。這些帶負(fù)電荷的物質(zhì)排斥同樣帶負(fù)電荷的血漿白蛋白，限制它們的濾過。正常情況下，由于近端腎小管可重吸收原尿中95% 以上的蛋白質(zhì)（主要帶正電荷），每日尿中僅有30-130 mg的微量蛋白被排出。當(dāng)各種病理?yè)p傷（包括原發(fā)性與繼發(fā)性損傷）作用于腎臟時(shí)，會(huì)導(dǎo)致受損腎臟局部微循環(huán)障礙，促使腎臟組織（功能腎單位）缺血、缺氧。由于缺血、缺氧損傷了腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，會(huì)吸引血循環(huán)中的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并釋放出致病的炎性介質(zhì)（IL-1、TNF-α等），造成受損腎臟的炎癥反應(yīng)。腎臟處于病理狀態(tài)，腎小球基膜會(huì)發(fā)生一系列改變：其濾過孔增大或閉鎖、腎小球基膜斷裂、濾過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失等，導(dǎo)致電荷屏障和機(jī)械屏障損傷，腎小球?yàn)V過膜通透性增強(qiáng)，發(fā)生蛋白尿。二、健康人會(huì)出現(xiàn)蛋白尿嗎？正常情況下，血液中的大、中分子蛋白質(zhì)不會(huì)濾到原尿中，而所濾過的小分子蛋白質(zhì)又被腎小管重吸收回血，所以尿中一般檢測(cè)不到蛋白質(zhì)。若腎小球?yàn)V過功能受到損傷，流經(jīng)腎小球血液中的蛋白質(zhì)會(huì)通過受損的腎小球?yàn)V過膜漏到原尿中；若原尿中的蛋白量超過了腎小管的重吸收能力，終尿中的蛋白質(zhì)檢測(cè)就呈陽(yáng)性，臨床可表現(xiàn)為少量、中等量或大量蛋白尿。此外，腎小管病變、血液中小分子量蛋白異常增多等情況下，也可出現(xiàn)蛋白尿（為小分子蛋白尿，常＜ 2g/24h 尿）。因此，持續(xù)性的蛋白尿是慢性腎臟病的標(biāo)志。但是，有些健康人在高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病、直立體位（常見于青春期少年）時(shí)，可出現(xiàn)一過性蛋白尿，尿蛋白多＜ 1 g/24h，多屬良性過程，其發(fā)生機(jī)制不清楚。三、蛋白尿有假性的嗎？蛋白尿有假性的。所謂假性蛋白尿是指臨床上有一些“蛋白尿”不是真正的蛋白尿，而是由于某些原因造成尿常規(guī)檢查中蛋白質(zhì)一項(xiàng)呈陽(yáng)性反應(yīng)。假性蛋白尿一般見于以下幾種情況，應(yīng)注意鑒別：（1）尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽(yáng)性反應(yīng)。這種尿的沉渣中可見到多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞，而無(wú)管型；將尿離心沉淀或過濾后，蛋白定性檢查會(huì)明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性。（2）尿液長(zhǎng)時(shí)間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易被誤認(rèn)為蛋白尿；但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，有助于區(qū)別。（3）尿中混入精液、前列腺液或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽(yáng)性。此情況下，患者有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細(xì)胞等，可作區(qū)別。（4）淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀。（5）有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時(shí)，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。四、蛋白尿如何檢測(cè)？尿蛋白的檢測(cè)指標(biāo)有定性與定量之分。正常尿里沒有或僅有微量的蛋白質(zhì)，尿常規(guī)檢查檢測(cè)不到。如果尿常規(guī)中蛋白持續(xù)陽(yáng)性，說明腎臟出現(xiàn)了損傷，或血漿中蛋白質(zhì)異常增多，超過了腎小管重吸收能力，或腎組織受到破壞，此時(shí)需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物作用等也可能引起尿蛋白陽(yáng)性，需要鑒別診斷。尿常規(guī)中尿蛋白檢測(cè)多屬于定性檢測(cè)，不能準(zhǔn)確反映尿中蛋白質(zhì)的含量。具體評(píng)估尿蛋白量的多少需要進(jìn)行定量檢測(cè)，主要包括：24h 尿蛋白排泄量測(cè)定，尿微量白蛋白測(cè)定和任意一次尿的尿蛋白/肌酐比值。五、尿常規(guī)蛋白檢測(cè)與24h尿蛋白定量有何區(qū)別？尿常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)簡(jiǎn)單，結(jié)果快速方便，是臨床最基本的檢驗(yàn)方法之一。但是，尿常規(guī)中的尿蛋白測(cè)定是定性檢查，正常時(shí)（—），蛋白尿時(shí)以（+～++++）反映尿中蛋白質(zhì)的多少，而且，尿常規(guī)中的蛋白定性檢驗(yàn)結(jié)果易受多重因素的影響，故在反映尿蛋白量的多少方面準(zhǔn)確性不如24小時(shí)尿蛋白定量。24 小時(shí)尿蛋白定量為定量檢測(cè)，即準(zhǔn)確收集24 小時(shí)尿液，記錄總尿量，混勻尿液，計(jì)算尿蛋白含量，故能夠比較準(zhǔn)確地反映尿蛋白的情況。若24 小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)＞ 150 mg，稱為蛋白尿。＜ 1000 mg 稱為少量蛋白尿；＞ 3500 mg，稱為大量蛋白尿；介于二者之間，為中等量蛋白尿。蛋白尿的出現(xiàn)，提示腎小球或腎小管受到損害，對(duì)尿蛋白量的準(zhǔn)確測(cè)定，有助于臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的診斷、評(píng)估以及對(duì)病情預(yù)后和治療的指導(dǎo)。免責(zé)聲明：內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，文章觀點(diǎn)僅代表作者。如有不妥之處，請(qǐng)聯(lián)系我們2019年11月21日2158
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 泡沫尿啊，就是尿里面有泡沫，很多人認(rèn)為啊尿里頭有泡沫就是蛋白尿，實(shí)際上，確實(shí)蛋白尿多的時(shí)候大尤其是大量蛋白尿的時(shí)候經(jīng)常表現(xiàn)為這種泡沫尿，所以你要發(fā)現(xiàn)自己尿里的泡沫多要趕緊到醫(yī)院去檢查一下查一下拿常規(guī)就行了，看看尿蛋白到底有沒有加號(hào)是一個(gè)加號(hào)兩個(gè)加號(hào)還是三個(gè)加號(hào)啊，這就是叫蛋白尿的檢測(cè)的方法，但是大家也不要驚慌，如果一減掉里邊有泡沫就驚慌失措，那是沒必要的啊，有時(shí)候也有你看著泡沫挺多，一查尿里邊兒沒蛋白，這種情況，所以泡沫尿里邊尿蛋白類這種泡沫尿它是有特點(diǎn)的一般都是si泡沫，我們一般把它描述為小便多有琢磨啊，就是那種啊，久久不散的那種細(xì)小的泡沫才是蛋白尿的表現(xiàn)。2019年09月14日889
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童玲主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 正常情況下，去醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，尿隱血、尿蛋白均為陰性。如果有加號(hào)，提示人體排尿系統(tǒng)可能出了問題。 尿常規(guī)化驗(yàn) ▽ 那么，尿隱血和尿蛋白哪個(gè)更嚴(yán)重？對(duì)身體危害更大呢？ 并不是所有尿隱血、尿蛋白 都是腎病 首先，大家要明白的是：并不是所有的尿隱血、尿蛋白異常都是腎病。 一些人體檢查出尿隱血（也叫尿潛血）或者尿蛋白有加號(hào)，就會(huì)著急地問：“醫(yī)生，這是不是腎炎??？” 很多人雖然有尿隱血、尿蛋白，但并不是腎病。特別是血尿、尿蛋白的程度都很輕的情況下，醫(yī)生會(huì)比較謹(jǐn)慎的去排查不是腎病的情況。 正常沒有腎病的人，在生理情況不穩(wěn)定的時(shí)候，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、極度寒冷、緊張的時(shí)候，也可能出現(xiàn)一過性的血尿、蛋白尿。一過性的意思就是不持續(xù)，并不是一直都有。這種情況是良性的，休息好了自然就恢復(fù)了，再?gòu)?fù)查尿常規(guī)就正常了。 另外，泌尿系感染（又稱尿路感染，如膀胱炎、尿道炎）、結(jié)石（如腎結(jié)石）、創(chuàng)傷（比如被人撞傷腎臟）、腫瘤（膀胱癌、腎癌等）、前列腺增生、婦科病，都可導(dǎo)致比較輕微的血尿、蛋白尿。就拿泌尿系感染來(lái)說，患者除了輕微的血尿、蛋白尿，通常還有尿白細(xì)胞，以及尿頻、尿急等不適。等感染完全好了，血尿、蛋白尿就沒有了。 以上介紹的都不是腎病引起的血尿和蛋白尿。 但如果患者的血尿、蛋白尿一直持續(xù)存在，排除感染、結(jié)石、腫瘤等其他疾病，尿紅細(xì)胞相位差化驗(yàn)顯示紅細(xì)胞形態(tài)變形紅細(xì)胞為主，或者是尿蛋白定量比較多的情況，這些就得考慮是慢性腎病引起的了。 對(duì)于腎友而言， 蛋白尿的危害更大 對(duì)于慢性腎病的腎友而言，尿蛋白對(duì)身體的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過血尿。 諸多研究表明，蛋白尿是導(dǎo)致腎病進(jìn)展為尿毒癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)的專業(yè)論述不勝枚舉。 不同尿蛋白程度， 腎臟存活率明顯不同 蛋白尿越嚴(yán)重，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)越大 ▽ 對(duì)腎友而言，持續(xù)地穩(wěn)住尿蛋白，保持尿蛋白小于1g，更安全的范圍是小于0.5g，是防止日后患上尿毒癥的必備功課。 而血尿本身對(duì)腎臟病的影響還有諸多爭(zhēng)議。通常認(rèn)為如果腎友僅僅只有血尿沒有其他異常，預(yù)后是相當(dāng)不錯(cuò)的。幾項(xiàng)大型的長(zhǎng)期隨訪研究表明，單純血尿患者的尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)非常低。 但，一些單純血尿的患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得比較早，還處于某些腎病的早期階段，比如早期IgA腎病，早期非IgA沉積的系膜增生性腎小球腎炎，早期Alport綜合征（遺傳性腎炎，伴有腎衰竭陽(yáng)性家族史，有時(shí)伴有耳聾或角膜異常），隨著病程延長(zhǎng)，部分人病情出現(xiàn)了惡化，有蛋白尿、血壓升高、血肌酐升高等腎病惡化的表現(xiàn)，那么就得重新評(píng)估，進(jìn)行相應(yīng)的治療了。 許多腎友為了難降的血尿，傷透了腦筋、心理很焦慮，其實(shí)是不必要的。醫(yī)生對(duì)待絕大部分患者的單純血尿，不會(huì)用藥，也沒有特效藥可用，只要求定期復(fù)查。 因此，僅僅只有血尿的腎友，行動(dòng)上要重視，避免感染，注意保持良好的生活習(xí)慣，每隔6個(gè)月左右要復(fù)查一次尿常規(guī)、血肌酐，平時(shí)要量量血壓。在心理上不需要過于焦慮，預(yù)后通常是很好的，不要到處亂找藥吃。 而有蛋白尿的患者，一定要上心，配合好醫(yī)生，不管是降壓藥也好，還是激素、免疫抑制劑之類的藥物，遵醫(yī)囑服用。爭(zhēng)取把尿蛋白長(zhǎng)期控制在0.5g以內(nèi)的安全范圍。2018年08月03日13426
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 尿常規(guī)檢查主要看兩個(gè)指標(biāo)是否患有腎小球腎炎，一是看蛋白質(zhì)，二是看紅細(xì)胞。正常尿常規(guī)檢查通常無(wú)蛋白，或僅有微量，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)有“+”號(hào)就要立即去?？凭驮\。正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，記為（-）。尿中蛋白質(zhì)含量多達(dá)0.15g/24h以上時(shí)，如檢測(cè)尿蛋白﹥150mg/d，說明人體排出的尿蛋白量明顯增多，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽(yáng)性（+）。尿蛋白持續(xù)的陽(yáng)性，往往代表腎臟發(fā)生了病變，故臨床可依據(jù)尿蛋白陽(yáng)性的多少來(lái)判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。正常尿液里不含或只含微量蛋白質(zhì)，檢查結(jié)果呈陰性（－），當(dāng)尿液里的蛋白質(zhì)含量上升到一定量是檢查結(jié)果就呈陽(yáng)性（+）。尿蛋白2+（++、兩個(gè)加號(hào)）是做24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)的結(jié)果。同時(shí)還可以表述為尿蛋白兩個(gè)加號(hào)、尿蛋白+2，幾種表述都是一個(gè)意思。人體尿液里不含蛋白質(zhì)或只含有微量蛋白質(zhì)，但當(dāng)腎臟發(fā)生病變時(shí)，隨血液循環(huán)流動(dòng)的蛋白質(zhì)流經(jīng)腎臟時(shí)，因?yàn)槟I臟濾過功能的降低而使蛋白質(zhì)"漏網(wǎng)"。蛋白質(zhì)漏進(jìn)尿液從尿道排出來(lái)形成了蛋白尿。尿蛋白越高說明腎臟濾過功能越差，這是衡量腎臟功能的重要指標(biāo)。二、長(zhǎng)期蛋白尿的危害：尿中出現(xiàn)蛋白，是因?yàn)槟I臟的最小組成細(xì)胞單位腎小球的上皮細(xì)胞濾過膜受損，導(dǎo)致大分子物質(zhì)蛋白外漏出現(xiàn)在尿液中。1.低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。2.丟失了免疫球蛋白，增加患者感染的幾率，造成腎病綜合癥的加重。3.人體代謝所需的微量元素缺乏，影響人體的代謝。4.增加血液的粘稠度，造成血栓、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。5.內(nèi)分泌的紊亂、影響藥物治療的效果等。三、尿蛋白的形成：1、生理性蛋白尿：常見于食高蛋白飲食后，精神激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間受寒、妊娠等，都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿，但尿蛋白定性一般不超過+。腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿多數(shù)為良性，當(dāng)其疾病治愈后，蛋白尿也就隨之消失。2、病理性蛋白尿持續(xù)性的蛋白尿往往代表腎臟有病變。尿蛋白的多少反映了病變程度，臨床可據(jù)此作療效觀察。然而，需要特別指出的是，腎小球病變到了晚期，由于大量腎單位廢損，使蛋白濾出減少，尿蛋白檢查反而減少或消失，這并不代表腎臟病變的減輕。當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時(shí)，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動(dòng)脈硬化時(shí)，均可出現(xiàn)蛋白尿;各種細(xì)菌性感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、敗血癥等亦可出現(xiàn)蛋白尿;非感染性疾病，如腎結(jié)石、多囊腎、腎淀粉樣變性以及休克、嚴(yán)重肌肉損傷、發(fā)熱、黃疸、甲狀腺功能亢進(jìn)、溶血性貧血及白血病等，也可出現(xiàn)蛋白尿。四、尿蛋白的指標(biāo)分析：衡量尿蛋白指標(biāo)的高低需要做24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)，結(jié)果出現(xiàn)減號(hào)－表示呈陰性，是正常情況；出來(lái)加號(hào)+表示呈陽(yáng)性，加號(hào)越多說明尿蛋白越高。具體表示如下：尿蛋白<0．1g/L：－；正常尿蛋白為0．1—0．2g/L：±；尿蛋白為0．2—1.0g/L：+；尿蛋白為1．0～2．0g/L：++；尿蛋白為2．0—4．0g/L：+++；尿蛋白>4．0g/L：++++。g/L表示每升(L)尿液里含有多少克(g)蛋白質(zhì)。有專家報(bào)告，糖尿病腎病有明顯蛋白尿者，幾乎100%有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當(dāng)糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并癥防治的關(guān)鍵時(shí)刻。嚴(yán)格控制血糖后，早期糖尿病腎病尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。蛋白尿患者的飲食：尿蛋白高的患者應(yīng)多食青菜、水果，以供給充足的維生素，不論哪種蛋白尿高患者，只要有水腫，就必須限制食鹽。水腫明顯時(shí)，應(yīng)每日限制在1克以下，嚴(yán)重的甚至要求無(wú)鹽飲食。待尿蛋白量減少，水腫減輕時(shí)，食鹽量可適當(dāng)增加，但也應(yīng)每日不超過5克?？墒秤貌捎名湹矸圩鳛橹魇?，麥淀粉蛋白質(zhì)含量0.35~0.6%，大大低于米、面的蛋白質(zhì)含量（大米含7%，面粉含11%），由于應(yīng)用麥淀粉而減少的蛋白質(zhì)攝入量，可以用高生物價(jià)蛋白質(zhì)補(bǔ)充，這樣可提高必需氨基酸供給量，降低非必需氨基酸攝入，從而可以降低尿蛋白形成。2018年05月13日6485
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