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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 尿里有泡沫是怎么回事？門診上的糖尿病患者也大部分沒有意識到尿里有泡沫需要就診，所以很容易耽誤了最佳治療時間，而早期微量白蛋白期經(jīng)過積極治療還是可以逆轉(zhuǎn)的，到了大量蛋白尿期就很難逆轉(zhuǎn)了，因為我們一定要關(guān)注尿中是否有泡沫，如果發(fā)現(xiàn)有泡沫及時到內(nèi)分泌科門診就診及時治療！那么下面就介紹一下蛋白尿的相關(guān)內(nèi)容：尿里的泡沫就是蛋白，蛋白尿是腎損傷的一個重要標(biāo)志，也是引起慢性腎臟病變持續(xù)進展的一種獨立危險因素。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴(yán)重。1、蛋白尿是怎樣形成的？蛋白尿的形成原因與腎小球的濾過屏障功能有著密不可分的關(guān)系。當(dāng)各種病理損傷（如糖尿病、高血壓等）作用于腎臟時，會導(dǎo)致受損腎臟局部微循環(huán)障礙，促使腎臟組織（功能腎單位）缺血、缺氧，造成受損腎臟的炎癥反應(yīng)。腎小球濾過膜通透性增強，發(fā)生蛋白尿。簡單的說就是腎臟受到損傷后腎小球濾過屏障孔徑變大漏蛋白，就出現(xiàn)了蛋白尿，早期是微量白蛋白尿，逐漸進展為大量蛋白尿。2、健康人會出現(xiàn)蛋白尿嗎？正常情況下，血液中的大、中分子蛋白質(zhì)不會濾到原尿中，而所濾過的小分子蛋白質(zhì)又被腎小管重吸收回血，所以尿中一般檢測不到蛋白質(zhì)。若腎小球濾過功能受到損傷，流經(jīng)腎小球血液中的蛋白質(zhì)會通過受損的腎小球濾過膜漏到原尿中；若原尿中的蛋白量超過了腎小管的重吸收能力，終尿中的蛋白質(zhì)檢測就呈陽性，臨床可表現(xiàn)為少量、中等量或大量蛋白尿。此外，腎小管病變、血液中小分子量蛋白異常增多等情況下，也可出現(xiàn)蛋白尿（為小分子蛋白尿，常＜ 2g/24h 尿）。因此，持續(xù)性的蛋白尿是慢性腎臟病的標(biāo)志。但是，有些健康人在高熱、劇烈運動、急性疾病、直立體位（常見于青春期少年）時，可出現(xiàn)一過性蛋白尿，尿蛋白多＜ 1 g/24h，多屬良性過程，其發(fā)生機制不清楚。3、蛋白尿有假性的嗎？蛋白尿有假性的，所謂假性蛋白尿是指臨床上有一些“蛋白尿”不是真正的蛋白尿，而是由于某些原因造成尿常規(guī)檢查中蛋白質(zhì)一項呈陽性反應(yīng)。假性蛋白尿一般見于以下幾種情況，應(yīng)注意鑒別：（1）尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應(yīng)。所以 月經(jīng)期或者泌尿系感染時的尿蛋白時不準(zhǔn)確的。（2）尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易被誤認為蛋白尿；但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，有助于區(qū)別。（3）尿中混入精液、前列腺液或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽性。此情況下，患者有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細胞等，可作區(qū)別。（4）淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀。（5）有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。4、蛋白尿如何檢測？尿蛋白的檢測指標(biāo)有定性與定量之分。正常尿里沒有或僅有微量的蛋白質(zhì)，尿常規(guī)檢查檢測不到。如果尿常規(guī)中蛋白持續(xù)陽性，說明腎臟出現(xiàn)了損傷。此外，劇烈運動、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物作用等也可能引起尿蛋白陽性，需要鑒別診斷。尿常規(guī)中尿蛋白檢測多屬于定性檢測，不能準(zhǔn)確反映尿中蛋白質(zhì)的含量。具體評估尿蛋白量的多少需要進行定量檢測，主要包括：24h 尿蛋白排泄量測定，尿微量白蛋白測定和任意一次尿的尿蛋白/肌酐比值。5、尿常規(guī)蛋白檢測與24小時尿蛋白定量有何區(qū)別？尿常規(guī)檢驗技術(shù)簡單，結(jié)果快速方便，是臨床最基本的檢驗方法之一。但是，尿常規(guī)中的尿蛋白測定是定性檢查，正常時（－），蛋白尿時以（＋～＋＋＋＋）反映尿中蛋白質(zhì)的多少，而且，尿常規(guī)中的蛋白定性檢驗結(jié)果易受多重因素的影響，故在反映尿蛋白量的多少方面準(zhǔn)確性不如24小時尿蛋白定量。24 小時尿蛋白定量為定量檢測，即準(zhǔn)確收集24 小時尿液，記錄總尿量，混勻尿液，計算尿蛋白含量，故能夠比較準(zhǔn)確地反映尿蛋白的情況。蛋白尿的出現(xiàn)，提示腎小球或腎小管受到損害，對尿蛋白量的準(zhǔn)確測定，有助于臨床醫(yī)生對患者病情的診斷、評估以及對病情預(yù)后和治療的指導(dǎo)。6：糖尿病腎病的分期跟尿蛋白密切相關(guān)：糖尿病腎病，在臨床上主要是分為五期:第一期，是腎小球高濾過期。這一期的話是腎小球的結(jié)構(gòu)并沒有什么改變，只是腎小球的濾過率增加，這一期的話腎上也沒有什么病理上的改變。第二期，叫做間斷的微量白蛋白尿期，這種情況，通過尿常規(guī)以及叫微量白蛋白測定的話，會發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白有可能會增高。第三期，叫做持續(xù)的微量白蛋白尿期，這個時候如果做檢查的話會發(fā)現(xiàn)，患者的尿微量白蛋白明顯增高。第四期，叫做臨床蛋白尿，也就是通過尿常規(guī)化驗，就會發(fā)現(xiàn)尿蛋白。第五期，就是糖尿病腎病期。也就是顯性的蛋白尿期，這種情況的話，往往患者有明顯的腎功能衰竭，進入腎功能衰竭期就比較嚴(yán)重了?；颊叩哪I小球濾過率明顯下降，肌酐、尿素氮水平明顯升高。綜上所述，糖尿病患者要定期復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白，有條件可以住院測24小時尿蛋白，及時發(fā)現(xiàn)尿蛋白及時保腎治療，三期微量白蛋白尿期治療效果較好，耽誤了時間，進入四期五期腎臟功能已無法逆轉(zhuǎn)，所以糖尿病 患者尤其是病史較長的患者，一定要關(guān)注尿里的泡沫，定期門診復(fù)查，控制好血糖，積極的保護腎功能，預(yù)防和延緩尿毒癥。2021年07月22日
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 空白就是從我生小孩，就是零九年的時候就生小孩，有些那一次就大出血嘛，大出血的時候就子宮也切了，然后后來就是在婦產(chǎn)科里面有住了大概一個月的時間，然后又出院，出院了之后就發(fā)現(xiàn)了，到了家里發(fā)現(xiàn)了那個腳就是水腫，然后后來就在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，就是說是什么，就是出現(xiàn)送理有問題了，后來就發(fā)現(xiàn)這里有尿蛋白，一直都有尿蛋白。 就是，然后就是剛查出來就是有化驗，有兩個加三個加之類的，然后后來有吃了藥，然后就這樣，我就是一個加左右，反正一直都是有一點沒有蛋白，不是一個加兩個加或者三個加，三個加就多，一個加就少，我們要是有蛋白尿的時候，我們要關(guān)注呢，不是幾個加號，是要關(guān)注它呢，是我們的蛋白定量是多少，一般來講，我們會兩個檢測方法，一個是有24小時尿，再一個呢，是尿白蛋白的肌酐比值法，那么當(dāng)這兩個檢測其中呢，做出來之后呢，我們看出量是多少，才能決定它到底是。 多還是少，所以呢，以后看病的時候要管。 這個量，而不是看幾個加號。 好，停了。2021年07月15日1253
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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 尿液檢查是腎臟疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的重要依據(jù)。尿液檢查項目不同，尿標(biāo)本留取的要求和處理也不同。那么如何留取各種尿液檢查項目的標(biāo)本呢？注意事項有那些呢？一．留取方法1.24小時尿蛋白定量首先可準(zhǔn)備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內(nèi)（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護士站領(lǐng)取，門診患者在檢驗科領(lǐng)取，并混勻），直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿小桶內(nèi)。（也可以留取第一天上午任一時間點至第二天上午相同時間點的尿液，方法同上），24小時后攪拌均勻后留取10-20ml，把剩余尿量用量杯測量總尿量，將尿液總量寫到標(biāo)本條碼簽空白處，送檢。2.中段尿培養(yǎng)通常需要憋尿4-6小時，用溫水清洗外陰（女性），清洗包皮及尿道口（男性），排尿時丟棄前段尿，留取中段尿約30ml于無菌尿杯內(nèi)，（留取尿液時方可打開無菌尿杯，不要提前打開，不要觸碰標(biāo)本瓶內(nèi)部，留尿完成后迅速擰緊杯蓋）留完標(biāo)本后將條碼條貼上。3.尿常規(guī)檢查加沉渣新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。4.早期腎功尿新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。5.尿蛋白/尿肌酐檢測新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。6.尿電解質(zhì)（24小時尿鈣、24小時尿鉀、24小時尿鈉、24小時尿氯、24小時尿磷）首先可準(zhǔn)備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內(nèi)（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護士站領(lǐng)取，門診患者在檢驗科領(lǐng)取，并混勻），直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿小桶內(nèi)。（也可以留取第一天上午任一時間點至第二天上午相同時間點的尿液，方法同上），24小時后攪拌均勻留取標(biāo)本，把剩余尿量用量杯測量總尿量，將尿液總量寫到標(biāo)本條碼簽空白處，送檢。7. 尿N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶測定新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。8.尿紅細胞位相新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10~20毫升，裝入標(biāo)本瓶中立即（30分鐘內(nèi)）送檢。9.尿白細胞分類新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10~20毫升，裝入標(biāo)本瓶中送檢。10.尿脫落細胞學(xué)檢查新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液），取晨尿后段尿最佳，10~20毫升，裝入一次性尿管中送檢。11.濃縮集菌抗酸菌染色 （尿）首先可準(zhǔn)備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內(nèi)（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護士站領(lǐng)取，門診患者在檢驗科領(lǐng)取，并混勻，）直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿容器內(nèi)。（也可以留取第一天上午任一時間點至第二天上午相同時間點的尿液，方法同上），取其尿沉渣20-30ml送檢。二.注意事項1.女性經(jīng)期期間盡量不要留取標(biāo)本，男性應(yīng)避免精液、前列腺液污染標(biāo)本。2.避免糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染尿液。3.如果是乳糜尿，應(yīng)待尿液澄清后留取。4.如果服用的藥物影響尿液分析，應(yīng)在停藥后留取5.容器必須清潔，一般使用醫(yī)院提供的容器未盡事宜，請咨詢主管醫(yī)生2021年04月16日2869
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿液有泡沫又稱為泡沫尿，許多情況尿里有泡沫就意味著很可能存在蛋白尿。假如你發(fā)現(xiàn)尿液里泡沫特別多，尤其是比較細的泡沫，而且久久不散開，這個時候就要考慮你是不是存在蛋白尿，有必要到醫(yī)院做一個最簡單的尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白有一個加號、兩個加號、三個加號，這個時候就叫蛋白尿。蛋白尿是腎臟疾病一個最重要的指標(biāo)，有一些比較輕的像隱匿性腎炎、糖尿病腎病早期、高血壓腎損害早期，它僅僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白升高，這個時候尿泡沫不太嚴(yán)重，所以還是要重點化驗?zāi)蚶锏鞍资遣皇窃龈?。如果患者自覺尿里泡沫很多，化驗?zāi)虻鞍渍?，不用特別害怕，因為有時候肉眼觀察的泡沫尿還是沒有化驗準(zhǔn)確。但是許多腎炎的病人他有經(jīng)驗，他本來尿蛋白已經(jīng)控制得比較好，像我們吃中藥治療蛋白尿都是很有效的，結(jié)果突然感冒，一看尿泡沫增多了，這就說明蛋白尿因為感冒突然誘發(fā)加重，需加以重視。2021年03月25日2415
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許戎主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 經(jīng)常有患者朋友因為發(fā)現(xiàn)血尿蛋白尿，或者血肌酐異常，被醫(yī)生要求做腎穿刺活檢。那這個腎穿刺活檢到底該不該做？***有些患者該做，有些患者不該做其實和我們平時做決定是一樣的，好處超過風(fēng)險的事情就可以去做，風(fēng)險超過好處的事情就不做。每個患者面對的風(fēng)險獲益比是不一樣的。有的病情很輕，沒有必要接受有創(chuàng)檢查，而有的病情很重或者有變重的風(fēng)險，就應(yīng)該積極接受腎穿刺檢查。最重要的是，病情的輕重必須由有經(jīng)驗的腎內(nèi)科醫(yī)生來判斷，而不是以自我的臨床癥狀來判斷。因為腎臟病屬于很特殊的疾病，經(jīng)常出現(xiàn)病情很重而自我沒有癥狀，或者病情很輕但自我感覺很重的情況。***腎穿刺有什么好處最直接的好處就是明確診斷。絕大多數(shù)的患者都可以通過腎穿刺確診腎病原因，這樣就可以提供更有針對性的治療，避免將來發(fā)生腎衰竭。另外還可以了解腎臟病的預(yù)后，知道將來腎病會如何發(fā)展。***腎穿刺有什么風(fēng)險風(fēng)險主要就是出血。就像我們平時抽血一樣，針眼部位如果不壓迫就會出血。腎臟穿刺完也會有針眼，這個位置無法直接壓迫，所以會有出血。多數(shù)患者僅僅是少量出血，如果凝血機制有問題，或者腎臟結(jié)構(gòu)不好，出血量會偏大。***萬一出血量大怎么辦絕大多數(shù)情況下通過臥床休息都可以自發(fā)止血，極少數(shù)患者有可能需要去做介入栓塞治療。有經(jīng)驗的醫(yī)生就可以判斷什么時候可以繼續(xù)保守治療，什么時候要做栓塞治療。***腎穿刺會不會傷腎腎穿刺只是取出來十幾個到幾十個腎小球，只占腎小球總數(shù)的幾萬甚至幾十萬分之一，對腎臟功能完全沒有影響，不必擔(dān)心這個問題。***有些醫(yī)生建議做腎穿刺，有些不建議做，我該聽誰的？腎臟病是一個可以很簡單也可以很復(fù)雜的疾病，即使是專業(yè)醫(yī)生也經(jīng)常不是一下子能看明白。有的時候疾病處于不同時期，實驗室檢查的某次波動，就會導(dǎo)致醫(yī)生做出不同的建議。總體來說，聽正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生的，就不必過于糾結(jié)。2021年03月13日27285
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 臨床檢驗室蛋白尿的檢查方法可分為定性，定量檢查和特殊檢查 1.定性檢查 最好是晨尿，晨尿最濃且可排除體位性蛋白尿；定性檢查只是篩選檢查，每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性為“+’者多，因此不作為準(zhǔn)確的尿蛋白含量指標(biāo)。對腎臟疾病診斷，病情觀察，療效判定均應(yīng)以尿蛋白定量為宜。 2.尿蛋白定量檢查 方法較多，有巴氏法雙縮豚法，磷鎢酸法，讀酸一三氯化鐵法等，以雙縮豚法最準(zhǔn)確最常用。24h尿蛋白定量在1g以下為少量蛋白尿，尿蛋白定量1~3g為中等量蛋白尿，尿蛋白定量在3.5g以上為大量蛋白尿，或稱腎病綜合征樣蛋白尿，多為腎小球性疾病導(dǎo)致的蛋白尿。 3.尿蛋白特殊檢查 微量白蛋白尿是反應(yīng)早期腎臟疾病的一項指標(biāo)，是糖尿病，高血壓腎損傷的早期征象；尿蛋白電泳檢查可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿；多發(fā)性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查可檢測到M蛋白；本周氏蛋白尿陽性多為骨髓瘤；β2-微球蛋白和溶菌酶等小分子蛋白質(zhì)測定對腎小管功能的診斷有一定幫助。2020年11月15日4552
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 第一次發(fā)現(xiàn)蛋白尿，首先要確定是否是真的蛋白尿，要連續(xù)留三次尿常規(guī)，確實每次尿里邊都有蛋白陽性才能確定是蛋白尿。其次要常規(guī)檢查常血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、24小時尿蛋白定量、泌尿系彩超等檢查。因為蛋白尿有可能存在繼發(fā)因素，如全身系統(tǒng)疾病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還有乙肝或丙肝相關(guān)性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎炎、淀粉樣變等疾病導(dǎo)致的腎炎。所以需考慮是否存在繼發(fā)因素，常規(guī)需要檢查乙肝五項、丙肝抗體、腫瘤標(biāo)記物、自身抗體檢查，還有血尿蛋白電泳、血尿免疫固定電泳、補體、免疫球蛋白等檢查，必要的時候需要行腎臟活檢穿刺術(shù)，明確具體的病理類型。2020年11月09日3066
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蛋白尿相關(guān)科普號
蔣建平醫(yī)生的科普號
蔣建平 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
腎內(nèi)科
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黃清明醫(yī)生的科普號
黃清明 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
兒科
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凌晨醫(yī)生的科普號
凌晨 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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