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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 熬夜是不會(huì)對(duì)尿蛋白的檢查準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響。通常對(duì)尿蛋白產(chǎn)生影響的因素主要：1、個(gè)人狀況，比如發(fā)燒和劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)燒以后尿蛋白是不準(zhǔn)確的，可導(dǎo)致蛋白尿的增加，劇烈的運(yùn)動(dòng)以后也會(huì)導(dǎo)致蛋白尿的增加，測(cè)尿蛋白也是不準(zhǔn)確。2、標(biāo)本存放的時(shí)間，留尿以后要盡快的送檢，如果放置的時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)影響到檢查的準(zhǔn)確性。3、藥物的因素，藥物也會(huì)對(duì)尿蛋白的準(zhǔn)確度產(chǎn)生一定的影響，研究表明患者服用的藥物濃度越大、種類越多，對(duì)尿標(biāo)本蛋白檢測(cè)結(jié)果的影響程度就越大。2019年12月19日
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齊振強(qiáng)主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 蛋白尿是腎損傷的一個(gè)重要標(biāo)志，也是引起慢性腎臟病變持續(xù)進(jìn)展的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴(yán)重。那么，蛋白尿是如何形成的？正常人會(huì)出現(xiàn)蛋白尿嗎？尿常規(guī)蛋白檢測(cè)與24小時(shí)尿蛋白定量又有何區(qū)別？一、蛋白尿是怎樣形成的？蛋白尿的形成原因與腎小球的濾過屏障功能有著密不可分的關(guān)系。腎小球?yàn)V過屏障，即腎小球毛細(xì)血管壁，由3 層結(jié)構(gòu)組成：由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層和上皮細(xì)胞層。這三層細(xì)胞都分布有大小不等的濾孔和負(fù)電荷，所以構(gòu)成了腎小球毛細(xì)血管壁的兩種屏障，即機(jī)械屏障——濾孔和電荷屏障——負(fù)電荷。機(jī)械屏障內(nèi)皮細(xì)胞上有許多直徑為50-100 nm 的小孔，稱為窗孔；基膜呈微纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；外層上皮細(xì)胞具有足突，相互交錯(cuò)的足突之間形成裂隙；三者共同構(gòu)成了腎小球?yàn)V過膜。濾過膜上大小不同的濾過孔道，只能使水和小分子溶質(zhì)通過，而大分子溶質(zhì)，如血漿白蛋白（分子量約為69 000Da）則幾乎完全不能濾過。電荷屏障腎小球?yàn)V過膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，所以濾過膜的通透性還取決于被濾過物質(zhì)所帶的電荷。這些帶負(fù)電荷的物質(zhì)排斥同樣帶負(fù)電荷的血漿白蛋白，限制它們的濾過。正常情況下，由于近端腎小管可重吸收原尿中95% 以上的蛋白質(zhì)（主要帶正電荷），每日尿中僅有30-130 mg的微量蛋白被排出。當(dāng)各種病理損傷（包括原發(fā)性與繼發(fā)性損傷）作用于腎臟時(shí)，會(huì)導(dǎo)致受損腎臟局部微循環(huán)障礙，促使腎臟組織（功能腎單位）缺血、缺氧。由于缺血、缺氧損傷了腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，會(huì)吸引血循環(huán)中的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并釋放出致病的炎性介質(zhì)（IL-1、TNF-α等），造成受損腎臟的炎癥反應(yīng)。腎臟處于病理狀態(tài)，腎小球基膜會(huì)發(fā)生一系列改變：其濾過孔增大或閉鎖、腎小球基膜斷裂、濾過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失等，導(dǎo)致電荷屏障和機(jī)械屏障損傷，腎小球?yàn)V過膜通透性增強(qiáng)，發(fā)生蛋白尿。二、健康人會(huì)出現(xiàn)蛋白尿嗎？正常情況下，血液中的大、中分子蛋白質(zhì)不會(huì)濾到原尿中，而所濾過的小分子蛋白質(zhì)又被腎小管重吸收回血，所以尿中一般檢測(cè)不到蛋白質(zhì)。若腎小球?yàn)V過功能受到損傷，流經(jīng)腎小球血液中的蛋白質(zhì)會(huì)通過受損的腎小球?yàn)V過膜漏到原尿中；若原尿中的蛋白量超過了腎小管的重吸收能力，終尿中的蛋白質(zhì)檢測(cè)就呈陽性，臨床可表現(xiàn)為少量、中等量或大量蛋白尿。此外，腎小管病變、血液中小分子量蛋白異常增多等情況下，也可出現(xiàn)蛋白尿（為小分子蛋白尿，常＜ 2g/24h 尿）。因此，持續(xù)性的蛋白尿是慢性腎臟病的標(biāo)志。但是，有些健康人在高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病、直立體位（常見于青春期少年）時(shí)，可出現(xiàn)一過性蛋白尿，尿蛋白多＜ 1 g/24h，多屬良性過程，其發(fā)生機(jī)制不清楚。三、蛋白尿有假性的嗎？蛋白尿有假性的。所謂假性蛋白尿是指臨床上有一些“蛋白尿”不是真正的蛋白尿，而是由于某些原因造成尿常規(guī)檢查中蛋白質(zhì)一項(xiàng)呈陽性反應(yīng)。假性蛋白尿一般見于以下幾種情況，應(yīng)注意鑒別：（1）尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應(yīng)。這種尿的沉渣中可見到多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞，而無管型；將尿離心沉淀或過濾后，蛋白定性檢查會(huì)明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性。（2）尿液長(zhǎng)時(shí)間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易被誤認(rèn)為蛋白尿；但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，有助于區(qū)別。（3）尿中混入精液、前列腺液或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽性。此情況下，患者有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細(xì)胞等，可作區(qū)別。（4）淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀。（5）有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時(shí)，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。四、蛋白尿如何檢測(cè)？尿蛋白的檢測(cè)指標(biāo)有定性與定量之分。正常尿里沒有或僅有微量的蛋白質(zhì)，尿常規(guī)檢查檢測(cè)不到。如果尿常規(guī)中蛋白持續(xù)陽性，說明腎臟出現(xiàn)了損傷，或血漿中蛋白質(zhì)異常增多，超過了腎小管重吸收能力，或腎組織受到破壞，此時(shí)需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物作用等也可能引起尿蛋白陽性，需要鑒別診斷。尿常規(guī)中尿蛋白檢測(cè)多屬于定性檢測(cè)，不能準(zhǔn)確反映尿中蛋白質(zhì)的含量。具體評(píng)估尿蛋白量的多少需要進(jìn)行定量檢測(cè)，主要包括：24h 尿蛋白排泄量測(cè)定，尿微量白蛋白測(cè)定和任意一次尿的尿蛋白/肌酐比值。五、尿常規(guī)蛋白檢測(cè)與24h尿蛋白定量有何區(qū)別？尿常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)簡(jiǎn)單，結(jié)果快速方便，是臨床最基本的檢驗(yàn)方法之一。但是，尿常規(guī)中的尿蛋白測(cè)定是定性檢查，正常時(shí)（—），蛋白尿時(shí)以（+～++++）反映尿中蛋白質(zhì)的多少，而且，尿常規(guī)中的蛋白定性檢驗(yàn)結(jié)果易受多重因素的影響，故在反映尿蛋白量的多少方面準(zhǔn)確性不如24小時(shí)尿蛋白定量。24 小時(shí)尿蛋白定量為定量檢測(cè)，即準(zhǔn)確收集24 小時(shí)尿液，記錄總尿量，混勻尿液，計(jì)算尿蛋白含量，故能夠比較準(zhǔn)確地反映尿蛋白的情況。若24 小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)＞ 150 mg，稱為蛋白尿。＜ 1000 mg 稱為少量蛋白尿；＞ 3500 mg，稱為大量蛋白尿；介于二者之間，為中等量蛋白尿。蛋白尿的出現(xiàn)，提示腎小球或腎小管受到損害，對(duì)尿蛋白量的準(zhǔn)確測(cè)定，有助于臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的診斷、評(píng)估以及對(duì)病情預(yù)后和治療的指導(dǎo)。免責(zé)聲明：內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，文章觀點(diǎn)僅代表作者。如有不妥之處，請(qǐng)聯(lián)系我們2019年11月21日2158
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 如果是糖尿病或高血壓患者，需要檢查ACR（尿白蛋白尿肌酐比值），盡量不要檢查隨機(jī)尿的微量白蛋白。如果單純檢查隨機(jī)尿微量白蛋白高，為了判斷是否有價(jià)值，需要重新進(jìn)行ACR檢查。如果沒有高血壓糖尿病，而尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白加號(hào)，應(yīng)該檢查24小時(shí)尿蛋白定量。 當(dāng)ACR達(dá)到顯性和24小時(shí)尿蛋白定量超標(biāo)時(shí)，要判斷是繼發(fā)性腎臟病還是原發(fā)性腎臟病。 如果尿常規(guī)尿蛋白陽性，而ACR正常，從理論上不必要再做24小時(shí)尿蛋白定量，這通常是濃縮尿所導(dǎo)致的尿常規(guī)蛋白尿的假陽性。注意尿常規(guī)尿蛋白陰性，并不能代表24小時(shí)尿蛋白定量正常，更不能代表ACR正常，因?yàn)橛锌赡苁窍♂屇驅(qū)е碌募訇幮浴? 如果腎小球?yàn)V過率較低，此時(shí)的ACR會(huì)偏高，不能替代24小時(shí)尿蛋白定量，如要想替代24小時(shí)尿蛋白定量，微量白蛋白尿的檢查方法建議用24小時(shí)尿收集的方式，而不再用ACR。2019年11月18日5299
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 一直以來，泡沫尿被當(dāng)做是腎病重要的預(yù)警信號(hào)！的確，蛋白尿是其中很常見的一種情況，大約1/3的泡沫尿患者，被查出有蛋白尿，即尿液中蛋白質(zhì)超標(biāo)，這是腎病最常見的異常表現(xiàn)。另外各種腎小管疾病導(dǎo)致的氨基酸尿也可以引起泡沫尿。由于尿檢試紙和普通的尿常規(guī)化驗(yàn)，通常僅對(duì)白蛋白敏感（白蛋白是腎小球疾病最主要的蛋白質(zhì)成分），對(duì)其他蛋白質(zhì)氨基酸成分不敏感，因此，可能漏診一部分腎病患者。 建議持續(xù)泡沫尿的患者，不僅要查尿常規(guī)，也應(yīng)該查尿蛋白定量相關(guān)化驗(yàn)，如24小時(shí)尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比，避免漏診。而血尿（尿液中見到紅細(xì)胞，常見于泌尿系結(jié)石、各種腎炎、腫瘤等）和白細(xì)胞尿（尿液中見到白細(xì)胞，常見于泌尿系感染和各種腎炎急性活動(dòng)期），這些患者排出的大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，也可以導(dǎo)致泡沫尿的出現(xiàn)。 但是沒有腎臟疾病的人尿液也可見泡沫！在正常人中，也可見泡沫，尤其是當(dāng)尿液濃縮時(shí)，但量不多。各種消化系統(tǒng)疾病的人，如肝膽道疾病、服用利膽藥物的人、以及腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)的人，膽鹽通過尿液排泄增多，也能導(dǎo)致泡沫尿。 總之，大家要提高警惕，意識(shí)到泡沫尿的重要性，促進(jìn)腎病的早期發(fā)現(xiàn)，以及腎病復(fù)發(fā)的早期檢測(cè)，當(dāng)然，最終以尿檢和腎功能化驗(yàn)相關(guān)結(jié)果為準(zhǔn)。要謹(jǐn)慎，但也無須過多糾結(jié)！2019年11月18日1503
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趙文景主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 很多患者發(fā)現(xiàn)腎病時(shí)往往是因?yàn)槟虺Ｒ?guī)里面有尿蛋白，但是找不到原因，又不想腎穿，怎么辦？當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，首先需要通過抽血化驗(yàn)，積極尋找病因，包括原發(fā)性病因和繼發(fā)性病因。但是如果最后沒有找到原因，這時(shí)往往需要通過腎臟穿刺這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)來明確病情。 不想做腎穿？思想有抵觸，怎么辦？患者 男性，43歲。 【主訴】 發(fā)現(xiàn)蛋白尿升高1年。 【現(xiàn)病史】 2018年11月體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+，24h尿蛋白2.9g/24h，予以黃葵、金水寶、氯沙坦鉀、他汀治療，后多次復(fù)查，24h尿蛋白波動(dòng)在1.5-3g/24h。2019年8月28日查24h尿蛋白2.27 g/2970mL?，F(xiàn)癥見：無水腫，眼瞼水腫，泡沫尿，夜尿2-3次，乏力腰酸，畏寒，雙足不溫，納可眠可，大便初硬后溏，3-4日/次 【既往史】 Ⅱ型糖尿病10年，血糖控制尚可，下肢靜脈曲張。 【體格檢查】 BP：130/80mmHg。雙下肢輕度水腫，眼瞼水腫，心肺腹查體未見明顯異常。 【輔助檢查】 （2019-08-27）尿：蛋白：2+，潛血：-，24小時(shí)尿蛋白定量：2.27g/2970mL。 血：鉀：4.32mmol/L，總蛋白：71.6g/L，白蛋白：42.2g/L，肌酐：47umol/L，尿酸：357umol/L，尿素：4.16mmol/L，葡萄糖：9.23mmol/L,總膽固醇：3.29mmol/L，血紅蛋白：125g/L，紅細(xì)胞：3.91*10^12/L，糖化血紅蛋白：7.6%。 患者表現(xiàn)為蛋白尿。完善相關(guān)檢查，除外狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎病等繼發(fā)性腎病。完善血PLA2R抗體等檢查，未明確蛋白尿病因。 建議完善腎臟穿刺，患者拒絕，暫以中藥治療為主患者以泡沫尿?yàn)橹靼Y，伴水腫，腰酸，乏力，足發(fā)涼，大便不爽辨證脾腎兩虛證，治以益氣補(bǔ)腎，輔以利水通絡(luò)安神。 后患者癥狀改善，蛋白尿逐步減少。 （2019-09-23）尿：24小時(shí)尿蛋白定量：1383.8mg/1300mL。 血：總蛋白：68.1g/L，白蛋白：40.5g/L，肌酐：77.8umol/L，尿酸：437umol/L，尿素：46.82mmol/L，葡萄糖：5.05mmol/L,總膽固醇：2.5mmol/L，血紅蛋白：7.8g/dL。 （2019-10-25）尿：蛋白：+-，隱血：-，24h尿蛋白：850mg/2400mL。 患者一年來蛋白尿一直波動(dòng)在2g/24h左右，未明確病因。但根據(jù)中醫(yī)四診合參，可知患者為脾腎陽虛之證，予以中藥健脾溫腎，三個(gè)月內(nèi)蛋白尿逐步下降，病情改善。 蛋白尿在中醫(yī)理論中屬于精微物質(zhì)，往往是由于腎氣虛弱，不能固攝腎精而出現(xiàn)，采用中藥治療，可降低蛋白尿，保護(hù)腎臟。2019年11月15日2686
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周云醫(yī)師 診所 內(nèi)科 在咨詢中常常遇到一個(gè)問題，要不要做腎穿刺？腎穿刺是什么？ 腎活檢，也稱腎穿刺活檢術(shù)。是為了明確腎臟病的診斷而進(jìn)行的微創(chuàng)檢查手段。一般情況下我們談的腎活檢為經(jīng)皮腎活檢，醫(yī)生使用細(xì)針或穿刺槍，如圖，穿過皮膚、皮下組織，到達(dá)腎臟，從腎臟提取一個(gè)小組織樣本，一般1-2cm長(zhǎng)，幾毫米寬。由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)相同，但是腎臟的組織學(xué)改變完全不一致，治療手段及預(yù)后完全不一樣。比如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大。因此，腎活檢對(duì)正確診斷，取得恰當(dāng)?shù)闹委?，非常有必要。比較多的情況是，家屬/本人出于對(duì)穿刺可能的風(fēng)險(xiǎn)的恐懼，拒絕腎穿刺，要求暫時(shí)藥物治療。這樣的決考慮也有合理之處，實(shí)話講，穿刺確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，在幾十年前，甚至近10年某些地區(qū)也確實(shí)存在腎穿刺大出血的嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。但是我們要談的是，在目前，較好的醫(yī)學(xué)中心，妥善評(píng)估后進(jìn)行腎穿刺出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率小于千分之一，如筆者所在單位，每年超過5000例活檢，最嚴(yán)重的并發(fā)癥指需要介入手術(shù)進(jìn)行止血的嚴(yán)重出血，一般在5例以內(nèi)，絕大多數(shù)患者都可以安全經(jīng)歷手術(shù)，取得診斷后進(jìn)行最為合適的治療。什么樣的患者我會(huì)建議行腎穿刺？1.腎臟結(jié)構(gòu)尚好，這是大前提（孤立腎原則上不進(jìn)行腎穿刺，慢性腎功能不全，腎臟結(jié)構(gòu)不佳者穿刺風(fēng)險(xiǎn)極大，穿刺后根據(jù)治療得到的預(yù)期收益較小，風(fēng)險(xiǎn)收益不合理）2.蛋白尿定量水平較高，尤其腎病綜合征 （一般超過1g/d者，這樣的患者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大，積極治療收的收益比較大，但并不是小于1g者不需要，也結(jié)合其它情況）3.蛋白尿合并鏡下血尿或肉眼血尿者（單純鏡下血尿的患者一般預(yù)后良好，多數(shù)并不建議腎穿刺，而蛋白尿合并血尿相對(duì)進(jìn)展較快，穿刺后正確診斷積極治療對(duì)預(yù)后改善較大）4.起病時(shí)即合并高血壓、腎功能不全或病程中腎功能進(jìn)展較快者（這樣的患者可能存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)、需要激素等積極抗炎，也可能存在一些如管型腎病等需要特殊藥物治療才可能挽救的疾病，部分疾病不經(jīng)過腎穿刺是無法診斷和取得恰當(dāng)治療的）5.年輕人（很多次碰到家屬擔(dān)心孩子太小/太年輕/未結(jié)婚，腎穿刺有風(fēng)險(xiǎn)，甚至傷“元?dú)狻钡让孕?，拒絕腎穿刺，如果確實(shí)有腎臟，其實(shí)越年輕腎穿刺價(jià)值越大，因?yàn)槟I臟病多數(shù)為慢性進(jìn)展疾病，如果80歲老年人，僅僅蛋白尿，腎功能正常，我不會(huì)建議行腎穿刺，因?yàn)槟I穿刺可能并不改善生活質(zhì)量或壽命，相反，年輕人因?yàn)楹竺孢€有很長(zhǎng)的預(yù)期壽命，即使目前是很輕微的腎臟病，如治療不合適，可能20年后也相當(dāng)一部分進(jìn)展至慢性腎衰竭，這是非常讓人遺憾的）還有些其它的情況，比如診斷存在相對(duì)疑難等，這些要具體分析。2019年10月19日4757
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 尿常規(guī)與24h尿蛋白定量尿常規(guī)中蛋白以白蛋白為主，也包括部分其他蛋白。 正常情況下，一些蛋白質(zhì)可以透過腎小球的濾過屏障進(jìn)入原尿中，但經(jīng)腎小管重吸收后，終尿中只有極少量的蛋白質(zhì)，正常人尿常規(guī)中蛋白應(yīng)為陰性。受尿蛋白測(cè)定的方法學(xué)限制，尿蛋白的定性、定量靈敏度均較低，故該指標(biāo)主要用于體檢，如泌尿系統(tǒng)疾病或一些全身性疾病的篩查以及療效觀察。 24h尿蛋白定量是診斷腎損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其測(cè)量易受飲食、飲水量、運(yùn)動(dòng)情況及體位等因素影響，且收集較麻煩，尿液易丟失，實(shí)際結(jié)果并不精確。另一方面，當(dāng)臨床上出現(xiàn)顯性蛋白尿時(shí)，往往提示腎臟損傷已較嚴(yán)重，危及母胎安全。 UACR、尿微量白蛋白及其關(guān)系尿白蛋白/肌酐比值（UACR）作為早期腎損傷診斷的重要指標(biāo)，與24h尿蛋白定量之間具有良好的相關(guān)性，而且操作簡(jiǎn)便，隨機(jī)尿即可，有望替代24h尿蛋白定量。1982年Viberti等發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者尿總蛋白在正常范圍，而尿白蛋白排泄增加，首先提出了微量尿白蛋白的觀點(diǎn)，并指出尿微量白蛋白是腎臟損傷發(fā)生的早期預(yù)兆。但尿微量白蛋白易受尿液濃縮、尿量變化影響，結(jié)果不穩(wěn)定，應(yīng)同時(shí)測(cè)定尿肌酐予以矯正。由于尿白蛋白和肌酐在水中的溶解性很好，因而它們?cè)谀蛑械南♂尦潭仁窍嗨苹蛳嗤模碚撋险f，如果一天中肌酐的排泄相對(duì)恒定且個(gè)體差異不大，那么，隨機(jī)尿液中的白蛋白/肌酐比值將反映尿白蛋白的排泄量。盡管肌酐的排泄因年齡、性別、人種和體重的不同而有所差異，但是無論對(duì)成人或兒童，UACR與24h尿蛋白定量之間均具有良好的相關(guān)性。 常規(guī)檢查UACR的意義妊娠中晚期的患者為什么需要常規(guī)檢查UACR呢？這和我們常說的子癇前期有關(guān)，子癇前期是妊娠期特有合并癥之一，孕婦主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫，其發(fā)病率較高。腎小動(dòng)脈痙攣、腎臟內(nèi)皮細(xì)胞損害所致的腎功能損傷是其最重要的病理改變，UACR是評(píng)價(jià)腎臟損傷的敏感指標(biāo)，在病變?cè)缙诩纯砂l(fā)現(xiàn)。UACR檢測(cè)有助于判斷早期腎損害程度，且與病情發(fā)展程度呈正相關(guān)。大量的白蛋白丟失會(huì)進(jìn)步加重病情，發(fā)展為非選擇性的蛋白尿，胎兒代謝受到影響，在出生后容易發(fā)生抵抗力下降等并發(fā)癥。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行早期腎損害的診斷及干預(yù)對(duì)改善孕婦及胎兒的預(yù)后均具有重要意義。 采集方法及結(jié)果解讀采集方法：在留取標(biāo)本的時(shí)候，一定要避免運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立后取樣；避開陰道流血、血尿和尿路感染時(shí)期；留取任意時(shí)刻的清潔中段尿；標(biāo)本留取后及時(shí)送檢。 結(jié)果解讀：若UACR為30-300mg/g，即診斷為微量白蛋白尿。 尿液中蛋白升高分為生理性和病理性兩種。臨床上也常遇到中晚期孕婦血壓正常、無水腫，只有UACR>30mg/g。這與人體在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、過冷、過熱及應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體位和腎流量加大、腎小球?yàn)V過率增加有關(guān)。生理性尿蛋白在誘因解除后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)即可恢復(fù)正常。因此，正常人也有可能出現(xiàn)微量白蛋白尿。 參考文獻(xiàn)： 1.羅小琴，等，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（4）：279-282。 2.賀丹，等，蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24（6）：861-863。 3.Viberti GC，etal. Lancet，1982，2（8298）：611。 4.婦產(chǎn)科學(xué)第九版，人民衛(wèi)生出版社，謝幸，孔北華，段濤。 5.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，王鴻利。 6.陳江偉，尿微量白蛋白檢測(cè)的臨床意義.實(shí)用醫(yī)技雜志.2008，15(24):3310-3311。 7.周建光，楊梅尿微量白蛋白的臨床檢驗(yàn)意義及診斷價(jià)值，實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(5):578-579。2019年10月06日6276
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 啊，一般來說，這個(gè)尿蛋白的又分定量和定性之分量，慢慢加號(hào)，主要就是一個(gè)定性啊，一般一個(gè)加號(hào)兩個(gè)加號(hào)三個(gè)加號(hào)，甚至四個(gè)加號(hào)，但是加號(hào)越多，就是蛋白尿越多呀，那就病情越嚴(yán)重是吧，尤其是腎病綜合癥的患者經(jīng)常有大量的蛋白尿三個(gè)加號(hào)四個(gè)加號(hào)一般的慢性腎炎，普通型的，你看兩個(gè)加號(hào)一個(gè)加號(hào)啊，也有加號(hào)多了是吧，像單純性蛋白尿血尿啊，也就變?yōu)橐粋€(gè)加號(hào)兩個(gè)加號(hào)呢，還有一些像慢性腎盂腎炎呀，間質(zhì)性腎損害呀，什么，還有像什么啊，就這個(gè)呃，痛風(fēng)腎啊，他也有點(diǎn)蛋白尿，但是一般蛋白尿比較少，像高血壓腎損害一般也都一個(gè)加號(hào)的大量的蛋白尿，多半都是見于原發(fā)性腎臟疾病和糖尿病腎病大量蛋白尿比較多。2019年09月28日1128
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 嗯，尿蛋白呀，他一般就是通過尿常規(guī)就能測(cè)出來尿蛋白一個(gè)加號(hào)兩個(gè)加號(hào)三個(gè)加號(hào)，但是像高血壓腎損害阿糖病腎病啊，等他尿蛋白有加號(hào)的時(shí)候，往往說明病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了，如果要是糖尿病腎病里邊尿蛋白出現(xiàn)癥狀，那就已經(jīng)是顯性蛋白尿階段已經(jīng)是糖尿病腎病，第四期了，臨床糖尿病腎病階段了，所以說呢呃，對(duì)于糖尿病患者每年都要查一次尿微量白蛋白，這個(gè)微量白蛋白能夠早期的發(fā)現(xiàn)腎臟損害早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)于治療就非常有意義，因?yàn)闊o論是中藥也好，還是西藥也好，都是治療越早效果越好。2019年09月14日1921
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