有一位粉絲朋友在我文章下面發(fā)表評論，他說查出來粟粒型肺結(jié)節(jié)？不知道這樣描述的是什么樣的肺結(jié)節(jié)。粟粒型肺結(jié)節(jié)也稱為粟粒樣肺結(jié)節(jié)，是一種在肺部影像檢查中常見的微小結(jié)節(jié)，通常直徑在1-3毫米之間，形狀類似于粟米粒，因此得名。這些結(jié)節(jié)在CT掃描中表現(xiàn)為散布在肺部的多個小點(diǎn)狀陰影，大家是不是覺得很形象呢？粟粒型肺結(jié)節(jié)如果是多發(fā)，肺部滿布都有，可能與多種疾病有關(guān)，最常見的是結(jié)核病。在結(jié)核病中，粟粒型結(jié)節(jié)是由于結(jié)核分枝桿菌通過血液傳播到肺部，形成多個小病灶。此外，粟粒型結(jié)節(jié)也可能與某些真菌感染、塵肺病、惡性腫瘤或自身免疫性疾病有關(guān)。如果只是散在幾個粟粒樣肺結(jié)節(jié)，那一般來說，問題不大，可以采取定期觀察的方法來處理。肺里滿布粟粒樣結(jié)節(jié)，就需要先明確診斷，診斷粟粒型結(jié)節(jié)通常需要結(jié)合患者的臨床癥狀、病史以及影像學(xué)檢查結(jié)果?？赡軙枰M(jìn)一步的檢查，如痰液分析、血液檢查或肺活檢，以確定結(jié)節(jié)的具體原因。治療粟粒型結(jié)節(jié)的方法取決于其根本原因。如果是結(jié)核病引起的，通常需要進(jìn)行長期的抗結(jié)核治療。對于其他原因，如真菌感染或惡性腫瘤，治療方案會有所不同。

1、毛刺影，毛刺形成原因很多，有的是癌細(xì)胞向周圍浸潤導(dǎo)致的，有的是因?yàn)橹車芟蚪Y(jié)節(jié)供血形成的，也有可能這幾種情況同時存在形成的。2、分葉征，惡性結(jié)節(jié)有時候生長不均勻，有的細(xì)胞生長增殖快有的細(xì)胞慢一些，生長快的部位就會向外突出一點(diǎn)，生長慢的地方就會凹陷下去一點(diǎn)，這就形成了分葉征。3、空泡征，肺部結(jié)節(jié)內(nèi)部密度會比周圍正常肺組織高一些，如果結(jié)節(jié)內(nèi)部的組織因?yàn)閴乃辣晃栈蛘吲趴?，就會形成密度較低的空洞，結(jié)節(jié)內(nèi)部形成空洞有時候是惡性的特征之一。4、胸膜凹陷征，這個是另外一個提示惡性風(fēng)險的特征，通常是指生長在胸膜或者葉間裂附近的結(jié)節(jié)會牽拉胸膜或者葉間裂，形成一個類似于揪起一塊布形成的牽拉效果。還有一些其他特征，但即使是所有特征都集中在同一個結(jié)節(jié)上，也不能百分之一百說這個結(jié)節(jié)一定是惡性，這是CT無法確診結(jié)節(jié)性質(zhì)的原因。

肺結(jié)節(jié)患者在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查時，需關(guān)注碘對比劑的使用事項(xiàng)。所謂的增強(qiáng)CT，是通過注入碘對比劑成像，能提供更多診斷信息，但也存在一定風(fēng)險。檢查前，患者若既往有使用碘對比劑不良反應(yīng)史，或有甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重腎功能不全、哮喘病史，需提前咨詢醫(yī)師。正在服用二甲雙胍的患者，需停藥兩日后再進(jìn)行檢查。不良反應(yīng)方面，輕度的可能有咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結(jié)膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等；重度的可能出現(xiàn)喉頭水腫、心動過速、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等。此外，使用高壓注射器時，注射部位可能出現(xiàn)對比劑漏出，個別患者會有皮下對比劑積存，導(dǎo)致皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死，極個別還可能發(fā)生非感染性靜脈炎。患者及家屬應(yīng)充分了解上述風(fēng)險，認(rèn)真閱讀相關(guān)內(nèi)容，謹(jǐn)慎決定是否同意使用碘對比劑進(jìn)行CT檢查。不過大家也不要過度擔(dān)心，絕大多數(shù)患者做增強(qiáng)CT都是安全的。

近些年，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，越來越多的人在體檢的時候查出肺結(jié)節(jié)，而其中，最讓人談之色變的就是磨玻璃結(jié)節(jié)，網(wǎng)上甚至有人說磨玻璃結(jié)節(jié)就是肺癌，只是時間早晚的問題而已。很顯然，這種說法并不準(zhǔn)確，因?yàn)槟ゲＡЫY(jié)節(jié)雖然風(fēng)險相對較高，但是除了少數(shù)是肺癌之外，大部分還是良性的。我們知道，臨床常見的肺結(jié)節(jié)一般分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合型磨玻璃結(jié)節(jié)以及實(shí)性結(jié)節(jié)三種，其中混合型磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率是三類結(jié)節(jié)中最高的，甚至部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，其惡性概率高達(dá)63%；而純磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率則在18%左右；最安全的實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率則約為7%，但是一旦確診肺癌的話，實(shí)性結(jié)節(jié)往往惡性程度比較高；總體來說，磨玻璃結(jié)節(jié)（包含純磨玻璃結(jié)節(jié)以及混合型磨玻璃結(jié)節(jié)）的總體惡性概率在33%左右，當(dāng)然，這僅為理論數(shù)據(jù)，具體還是需要大夫結(jié)合結(jié)節(jié)特征以及病史進(jìn)行綜合判斷。?而在所有的磨玻璃結(jié)節(jié)中，出現(xiàn)這三種情況的，需要大家引起足夠的警惕，很可能就是肺癌：1、邊界清晰、伴有分葉、毛刺等惡性特征；2、密度不均、內(nèi)含實(shí)性成分、空泡、血管穿行等惡性特征；3、結(jié)節(jié)持續(xù)增大（符合腫瘤倍增時間），以及雖然結(jié)節(jié)縮小但是內(nèi)部新增實(shí)性成分或原有實(shí)性成分增多；?除了出現(xiàn)上述這三種情況的肺結(jié)節(jié)可能是肺癌之外，以下這些情況可能是炎癥：1、邊界模糊、界限不清晰；2、短時間內(nèi)突然出現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)；3、極短時間內(nèi)快速長大的磨玻璃結(jié)節(jié)（明顯快于腫瘤倍增時間）；總之，雖然磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率相對較高，但在整體結(jié)節(jié)中來講，惡性概率也是較低的，不超過10%，大家不要被網(wǎng)上的個別言論嚇倒，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，磨玻璃結(jié)節(jié)也同樣不等于肺癌，按期復(fù)查CT動態(tài)觀察結(jié)節(jié)變化，不盲目手術(shù)，給自己一個不手術(shù)的機(jī)會，用最小的代價解決最大的問題！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/oo2G75eDjmHhl0K-5jMtzQ

有一位前段時間在我這里做肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的患者家屬一早給我留言，他母親手術(shù)后已經(jīng)兩周了，他說感覺這段時間和之前比，咳嗽頻繁了一些，問我能不能吃一種出院時帶的止咳藥。肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽是比較常見的癥狀，但不是所有的人都咳嗽比較頻繁，也不是所有的人都能夠察覺出來明顯的咳嗽，這存在個體差異。如果咳嗽不是特別嚴(yán)重，或者自己能夠耐受，不需要吃任何的藥物。如果咳嗽比較明顯，或者感覺咳嗽比之前頻繁，可以口服一些止咳藥，這些止咳藥可以在醫(yī)院來開，也可以在藥店里面開，在藥店里面可以開一些不需要醫(yī)生處方就能買到的止咳藥或者止咳糖漿。我的患者術(shù)后向我反應(yīng)咳嗽癥狀時，我會鑒別一下，看看有沒有發(fā)燒憋氣等伴隨癥狀，如果只是單純的咳嗽，那就可以在家吃點(diǎn)止咳藥。

一位患者找到我咨詢。他之前體檢發(fā)現(xiàn)了一個5mm的肺結(jié)節(jié)，在后續(xù)的隨訪觀察中，雖然這個結(jié)節(jié)一直沒有明顯變化，但始終存在，這讓他心里十分不踏實(shí)。經(jīng)過一番思想斗爭，他最終選擇了手術(shù)切除。然而，手術(shù)報告的結(jié)果卻讓他陷入了更大的焦慮之中——?病理診斷為浸潤性腺癌。他心急如焚地找到我，滿是困惑地傾訴著。他說怎么也想不明白，這么小的5毫米結(jié)節(jié)，怎么就已經(jīng)是浸潤癌了？而且在手術(shù)過程中，醫(yī)生并沒有切除淋巴結(jié)，他擔(dān)心手術(shù)切除范圍不夠，是不是還需要再做一次手術(shù)把淋巴結(jié)切除。同時，他也憂心忡忡地問我，自己是不是還得去做個全身檢查，生怕癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了身體其他部位。實(shí)際上，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，5毫米肺結(jié)節(jié)，即便確診為浸潤癌，發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的可能性也極低。可以毫不夸張地說，這種轉(zhuǎn)移的幾率比中彩票大獎還要低得多。所以，完全不用如此過度擔(dān)憂。一般情況下，只要結(jié)節(jié)體積較小，在臨床上相對就是比較安全的，不會輕易引發(fā)嚴(yán)重的健康危機(jī)，也不需要再做一次手術(shù)。

肺結(jié)節(jié)空泡征是指在肺部影像學(xué)檢查（如CT）中，肺結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)的小圓形或類圓形的低密度透亮區(qū)，直徑通常小于5毫米。這一征象常見于惡性肺結(jié)節(jié)，尤其是肺腺癌。主要特征1.形態(tài)：小圓形或類圓形低密度區(qū)。2.大小：直徑一般小于5毫米。3.位置：多位于結(jié)節(jié)中央或邊緣。4.數(shù)量：可為單個或多個。病理基礎(chǔ)空泡征的形成與以下因素有關(guān)：1.腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，導(dǎo)致部分肺泡腔未被完全填充。2.腫瘤內(nèi)部壞死，形成含氣空腔。3.小支氣管擴(kuò)張或阻塞，導(dǎo)致局部氣體滯留。臨床意義1.惡性提示：空泡征多見于肺腺癌，尤其是原位腺癌和微浸潤腺癌。2.鑒別診斷：需與良性病變（如感染性肉芽腫）中的空洞或囊性變區(qū)分。3.預(yù)后評估：空泡征的存在可能提示腫瘤生長較慢，預(yù)后相對較好。影像學(xué)表現(xiàn)在CT影像上，空泡征表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部的低密度透亮區(qū)，邊界清晰，周圍有實(shí)性成分環(huán)繞?？偨Y(jié)空泡征是肺結(jié)節(jié)影像學(xué)中的一個重要特征，尤其在肺腺癌的診斷中具有較高提示價值，但需結(jié)合其他影像特征和臨床資料進(jìn)行綜合判斷。

"肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié),要不要全切?""會不會過度治療，會不會變肺癌"這些困惑很常見讓我們聽聽專家怎么說。你知道肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)是如何分級評估嗎？01如何評估輕重緩急3結(jié)節(jié)分級主要結(jié)節(jié)(優(yōu)先處理):-實(shí)性成分多（混合磨玻璃）-直徑較大(>15mm)-生長速度快-位置較淺次要結(jié)節(jié)(觀察為主):-肺磨玻璃結(jié)節(jié)-直徑較小，＜15mm-穩(wěn)定不變，或者變化不大-位置較深，手術(shù)要切除較多肺葉風(fēng)險分層高度關(guān)注:-CT值增高-邊界不規(guī)則-短期內(nèi)增大-血供豐富Q你了解磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方式評估嗎？02治療策略選擇?01?"抓大"原則主要結(jié)節(jié)處理:-手術(shù)切除-消融治療-立即處理-病理明確02"不放小"措施次要結(jié)節(jié)管理:-定期復(fù)查-動態(tài)觀察-記錄變化-及時干預(yù)您覺得哪種治療策略合理？03具體治療方案???01手術(shù)方案適應(yīng)證：-主要結(jié)節(jié)>15mm-實(shí)性成分多-高度懷疑惡性-位置適合02消融方案適合人群：-不耐受手術(shù)-結(jié)節(jié)較小-位置合適-期望微創(chuàng)03觀察隨訪建議人群：-純磨玻璃-直徑<5mm-生長緩慢-無癥狀04隨訪管理要點(diǎn)01隨訪頻率首年：-3-6個月一次-重點(diǎn)觀察-?低劑量CT平掃-記錄對比次年：-半年一次-保持規(guī)律-及時記錄-動態(tài)評估02觀察重點(diǎn)關(guān)注變化：-大小-密度-邊界-新發(fā)結(jié)節(jié)?醫(yī)生建議：?1.建立檔案-結(jié)節(jié)記錄-復(fù)查時間-變化情況-治療方案2.預(yù)防措施-戒煙限酒-規(guī)律作息-均衡飲食-適度運(yùn)動3.心理調(diào)適-保持樂觀-遵醫(yī)囑-耐心等待-及時溝通，特別提醒：1.需要及時就醫(yī)-結(jié)節(jié)增大-新發(fā)癥狀-影像異常-身體不適?2.長期管理-堅(jiān)持復(fù)查-保持記錄-規(guī)律生活-積極防護(hù)溫馨提示：??個性化方案?動態(tài)管理?耐心觀察?及時干預(yù)給患者的建議給肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)患者的建議：1.聽從專業(yè)意見2.保持規(guī)律復(fù)查3.記錄身體變化4.保持好心態(tài)記?。嚎茖W(xué)治療、耐心觀察、適時干預(yù)是肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)管理的關(guān)鍵！?1重試?肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)1肺結(jié)節(jié)消融29肺癌19閱讀?5290?

肺結(jié)節(jié)并不都是惡性腫瘤，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的。以下是具體分析：一、良性肺結(jié)節(jié)1、感染相關(guān)：肺部受到細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染后，在炎癥修復(fù)過程中可能會形成結(jié)節(jié)，如肺炎治療后殘留的炎性結(jié)節(jié)，肺結(jié)核治愈后留下的增殖性結(jié)節(jié)等。2、良性腫瘤：錯構(gòu)瘤是常見的肺部良性腫瘤性結(jié)節(jié)，由肺內(nèi)正常組織異常組合形成，含脂肪、鈣化等成分。纖維瘤、血管瘤等也可表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，生長緩慢，不侵犯周圍組織。3、其他：肺內(nèi)的一些先天性發(fā)育異常，如肺隔離癥等，也可呈現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。還有結(jié)節(jié)病，這是一種原因不明的多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病，可累及肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。二、惡性肺結(jié)節(jié)1、原發(fā)性肺癌：如肺腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等，早期可能表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。一般來說，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、有分葉、毛刺，或伴有胸膜牽拉等表現(xiàn)時，惡性的可能性相對較高。2、轉(zhuǎn)移性肺癌：身體其他部位的惡性腫瘤，如乳腺癌、結(jié)直腸癌、腎癌等，可通過血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等途徑轉(zhuǎn)移到肺部，形成肺結(jié)節(jié)。臨床上判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需要結(jié)合患者的年齡、吸煙史、家族史、結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、密度等多方面因素綜合評估，必要時還需通過病理檢查來明確診斷。