現(xiàn)在年輕人有更多的機會去拍胸部CT，這樣一來，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的概率就比之前增高了。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，大家最擔心是不是惡性的？有沒有肺癌的可能？有一位29歲的小伙子兩個月前拍胸部CT，就發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，前兩天復查了一下，發(fā)現(xiàn)這些結(jié)節(jié)和之前沒有什么變化。他在線上問診平臺聯(lián)系到我，把自己的病歷資料發(fā)給我看，想聽聽我的治療意見。他說自己很擔心肺結(jié)節(jié)是肺癌，弄得自己都有些抑郁了。我仔細閱讀他遞交過來的電子圖像，在他的右上肺有多發(fā)的結(jié)節(jié)，最大的直徑15毫米，是一個含有鈣化點的實性肺結(jié)節(jié)，周圍還有一些小的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)給我的感覺更像是結(jié)核病灶，并不像惡性疾病。我建議他看看結(jié)核科醫(yī)生。目前不需要手術(shù)切除。通過這個病例我們可以知道，年輕人肺里發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，不要總想著是不是惡性的，很多可能是良性疾病，其中就包括結(jié)核。

有一位年輕的女士帶著自己的片子過來找我看病，在她的右上肺有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。這兩天她復查了幾次，通過仔細閱讀她帶過來的電子圖像，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑八毫米，沒有什么明顯的變化。但從形態(tài)看，考慮是很早期肺癌，從積極角度來說，可以考慮手術(shù)切除。當然這個肺結(jié)節(jié)直徑不大，密度也不高，現(xiàn)在不打算手術(shù)，繼續(xù)觀察也是可以的。她問我自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有可能以后就不再生長了？一輩子就是這么大，不再變化了呢？假設(shè)那個肺磨玻璃結(jié)節(jié)就和推斷的那樣，是一個很早期的肺癌，要說短期內(nèi)，比如幾年之間不變化，維持在這么大，這是有可能的。以她這么年輕的歲數(shù)，要是未來幾十年里邊肯定不變，我覺得是不可能的。道理很簡單，現(xiàn)在8毫米肺磨玻璃結(jié)節(jié)也不是一上來就長到8毫米，不是說從她降生那一刻，肺里面就有8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，也是一點點長大的。那為什么自從拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)之后，今后它就不再生長了呢？要這么說您能信嗎？拍幾個胸部CT就能控制肺磨玻璃結(jié)節(jié)的增長，這可能嗎？如果一個小的肺玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，長得非常慢，這是有可能的。但要說今后就停止生長了，那是不可能的。

有一位家住天津的中年男士在妻子的陪伴下過來找我看片子，他幾個月前照CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，前幾天又復查了一下。他想讓我看看前后兩套片子，分析一下這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)，應(yīng)該怎么樣處理？他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑8毫米，位于右肺下葉，貼近胸膜，前后兩次對比沒有什么變化，看起來像是一個典型的早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除?；丶液笏纸o我留言問了我?guī)讉€問題，其中一個是這個位置的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)方案是什么？大家知道直徑不超過一厘米的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)，這位男士的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑8毫米，就屬于小結(jié)節(jié)，里邊實性成分不多，做亞肺葉切除就可以了，不需要切除整個肺葉，它的位置比較貼近胸膜，做一個簡單的微創(chuàng)楔形切除就行，不需要做肺段切除，就可以獲得根治的效果。

一、什么是肺結(jié)節(jié)消融術(shù)肺結(jié)節(jié)消融術(shù)是一種針對肺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)治療方法。通過物理或化學的手段，對肺結(jié)節(jié)進行局部消融，以達到消除結(jié)節(jié)或者控制其生長的目的。這種手術(shù)通常具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但像任何手術(shù)一樣，也可能存在一些并發(fā)癥，氣胸就是其中較為常見的一種。二、氣胸是怎么產(chǎn)生的在肺結(jié)節(jié)消融術(shù)過程中，可能會因為穿刺針經(jīng)過胸壁進入肺部時，損傷了肺組織和臟層胸膜，導致氣體從肺內(nèi)漏入胸腔，從而形成氣胸。這就好比是一個原本密封的空間（胸腔），被不小心扎了個孔，里面的氣體平衡被打破了。三、氣胸的癥狀1.?胸痛-患者可能會感到胸部尖銳的刺痛，這種疼痛可能會隨著呼吸或者身體姿勢的改變而加重。因為當呼吸時，胸腔內(nèi)的壓力變化會刺激到受損的胸膜。2.?呼吸困難-隨著胸腔內(nèi)氣體的增多，肺的膨脹會受到限制，導致有效的氣體交換面積減少。患者會覺得呼吸費力，嚴重時甚至可能出現(xiàn)呼吸急促、喘息等癥狀。3.?咳嗽-氣胸可能會刺激氣管和支氣管，引起咳嗽。這種咳嗽通常是無痰或者少痰的干咳。四、從群聊中看氣胸的恢復情況從群聊中的案例來看，像“瓦爾登湖”這位患者在肺結(jié)節(jié)消融術(shù)后出現(xiàn)了氣胸，并且進行了插管治療。她提到自己因為術(shù)后講話多，導致插管時間長達三天，前后總共用了兩個禮拜來恢復。這說明：1.?術(shù)后注意事項的重要性-術(shù)后患者應(yīng)該盡量減少可能導致胸腔壓力變化的行為，例如大聲說話、劇烈咳嗽、用力排便等。這些行為都有可能使原本已經(jīng)在愈合的創(chuàng)口再次破裂，或者使氣胸的程度加重。2.?氣胸恢復時間的個體差異-雖然“瓦爾登湖”用了兩個禮拜恢復，但不同患者的恢復時間可能會有所不同。這取決于氣胸的嚴重程度、患者自身的身體狀況（如是否有其他基礎(chǔ)疾?。┮约靶g(shù)后的護理情況等。五、氣胸的治療1.?保守治療-對于少量氣胸（一般肺壓縮程度小于20%），如果患者癥狀較輕，可能只需要進行保守治療。這包括臥床休息、吸氧等。吸氧可以加快胸腔內(nèi)氣體的吸收，臥床休息則有助于減少胸腔壓力的波動，促進破口的愈合。2.?胸腔閉式引流（插管）-當氣胸量較多（肺壓縮程度大于20%）或者患者癥狀明顯時，就像群聊中的患者一樣，可能需要進行胸腔閉式引流。通過在胸腔內(nèi)插入引流管，將胸腔內(nèi)的氣體排出體外，使肺能夠重新膨脹起來。在引流過程中，醫(yī)護人員會密切觀察引流的氣體量、顏色等情況，以判斷肺的恢復情況。3.?手術(shù)治療-在一些特殊情況下，例如氣胸反復發(fā)作、經(jīng)胸腔閉式引流后長時間（一般超過5-7天）肺仍不能復張等，可能需要進行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括胸腔鏡下的肺大皰切除、胸膜固定術(shù)等，目的是修復肺組織的破口，防止氣胸再次發(fā)生。六、如何預防肺結(jié)節(jié)消融術(shù)后氣胸1.?選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和醫(yī)院-手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平對于減少手術(shù)并發(fā)癥至關(guān)重要。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在進行穿刺操作時，能夠更加準確地避開重要的血管和組織，降低氣胸的發(fā)生風險。2.?術(shù)前評估和準備-術(shù)前要對患者的肺部情況進行全面評估，包括肺功能檢查、胸部CT等。對于存在肺氣腫、肺大皰等肺部基礎(chǔ)疾病的患者，要更加謹慎地制定手術(shù)方案。同時，患者在術(shù)前要戒煙，進行呼吸功能鍛煉等，以提高肺部的耐受性。3.?術(shù)后護理-患者術(shù)后要嚴格按照醫(yī)護人員的指導進行護理。除了前面提到的避免增加胸腔壓力的行為外，還要注意觀察自己的呼吸情況、有無胸痛等癥狀。如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時告知醫(yī)護人員?？傊?，肺結(jié)節(jié)消融術(shù)后氣胸雖然是一種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但只要患者和醫(yī)護人員密切配合，做好預防、及時發(fā)現(xiàn)和妥善治療，大多數(shù)患者都能夠順利康復。

1、實性結(jié)節(jié)周圍逐漸出現(xiàn)磨玻璃陰影表現(xiàn)，該表現(xiàn)意味著實性結(jié)節(jié)向混合型磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變，說明結(jié)節(jié)當中的細胞向周圍正常組織浸潤，雖然少部分真菌感染已經(jīng)其他病原體感染也會出現(xiàn)類似表現(xiàn)，稱為暈征，但只要出現(xiàn)類似征象一定要當心。2、磨玻璃結(jié)節(jié)向混合型磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變，尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié)中央部分出現(xiàn)實性成分擴大的情況，有可能說明結(jié)節(jié)中央的細胞在變多，密度在變高，這種轉(zhuǎn)變逐漸且不可逆發(fā)生的時候，肺癌的可能性較大，當然了，如果這種轉(zhuǎn)變短期內(nèi)發(fā)生不排除感染等良性病變的可能性。3、實性結(jié)節(jié)直徑逐漸增大，且出現(xiàn)各種癌性特征時要當心，比如說結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)毛刺，分葉，中央的密度不均勻等，這些特征雖然不能百分之一百指向肺癌，但肺癌的可能性非常大，必要時手術(shù)根治。

有一位家住天津的中年女士，帶著自己的體檢報告找到我，看得出來她神情比較緊張，說自己新長出來一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)，很擔心是肺癌，想找我把它切掉。我安慰她別著急，先看看具體的資料。她這三年都在同一家機構(gòu)體檢，做的都是胸部CT。雖然沒有看到具體的片子，但這家體檢機構(gòu)貼心的把這三年的胸部CT報告對比給總結(jié)了一下。雙肺間質(zhì)紋理病變，左肺上葉微結(jié)節(jié)等其他的描述都沒有什么變化，唯獨今年多了一個右肺上葉小磨玻璃影。這位女士上網(wǎng)了解說這種磨玻璃影是惡性的概率比較高，認為自己新長出來的肯定需要手術(shù)啊。其實這位女士只了解了一半，另一半她并沒有了解，只有持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)才有惡性的可能。如果前兩年確實沒有這個磨玻璃結(jié)節(jié)，今年新長出來的，可以先觀察一下，這種是惡性的概率不高，我勸她不要過度緊張。

有一位家住天津的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她今年六十五歲，最近在當?shù)蒯t(yī)院拍了個胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有一個實性結(jié)節(jié)。她想讓我看看這個肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)？應(yīng)該怎么樣處理？仔細閱讀她的片子，這個肺結(jié)節(jié)考慮惡性的可能性比較大，建議住院系統(tǒng)檢查。她問我現(xiàn)在最好最快給這個肺結(jié)節(jié)定性的方法是什么？她的心情我是可以理解的，知道自己肺里長了結(jié)節(jié)又有惡性的可能，急切的想知道到底是不是惡性的。她的肺結(jié)節(jié)是軟組織密度，直徑超過一厘米，可以做一個PET-CT看看這個肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果考慮惡性，其他地方?jīng)]有轉(zhuǎn)移，可以直接手術(shù)切除。有朋友說，不應(yīng)該做個穿刺嗎？一穿刺良惡性就知道了，但從腫瘤學的角度來說，如果考慮惡性，具備手術(shù)條件，可以直接手術(shù)切除，沒有必要穿刺。如果非要在手術(shù)之前拿到一個病理的話，那可以安排穿刺。

有一位家住天津的老太太在家屬的陪伴下過來找我看片子，她今年八十二歲了，肺里面幾年前就有磨玻璃結(jié)節(jié)，最近復查發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了。通過仔細閱讀她前后的片子，我覺得肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是早期肺癌，如果說之前幾年一直沒有變化，那可以不用處理。但現(xiàn)在比之前增大，不知道未來的生長速度會怎樣，還是控制一下比較穩(wěn)妥。根據(jù)她的年齡和身體狀態(tài)，消融會比手術(shù)更有優(yōu)勢。雖然消融不如手術(shù)徹底，但創(chuàng)傷小恢復快，適合于一些特殊身體狀態(tài)和年齡的患者，她和家屬表示回家后商議一下?；丶液?，她的家屬給我留言，問我做完消融還需要放化療么？她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑總體來說不大，我的經(jīng)驗是消融之后不需要進行化療放療，單純消融就可以，消融就可以起到比較滿意的控制效果。