1、實(shí)性結(jié)節(jié)周圍逐漸出現(xiàn)磨玻璃陰影表現(xiàn)，該表現(xiàn)意味著實(shí)性結(jié)節(jié)向混合型磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變，說明結(jié)節(jié)當(dāng)中的細(xì)胞向周圍正常組織浸潤，雖然少部分真菌感染已經(jīng)其他病原體感染也會出現(xiàn)類似表現(xiàn)，稱為暈征，但只要出現(xiàn)類似征象一定要當(dāng)心。2、磨玻璃結(jié)節(jié)向混合型磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變，尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié)中央部分出現(xiàn)實(shí)性成分?jǐn)U大的情況，有可能說明結(jié)節(jié)中央的細(xì)胞在變多，密度在變高，這種轉(zhuǎn)變逐漸且不可逆發(fā)生的時候，肺癌的可能性較大，當(dāng)然了，如果這種轉(zhuǎn)變短期內(nèi)發(fā)生不排除感染等良性病變的可能性。3、實(shí)性結(jié)節(jié)直徑逐漸增大，且出現(xiàn)各種癌性特征時要當(dāng)心，比如說結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)毛刺，分葉，中央的密度不均勻等，這些特征雖然不能百分之一百指向肺癌，但肺癌的可能性非常大，必要時手術(shù)根治。

有一位家住天津的中年女士，帶著自己的體檢報(bào)告找到我，看得出來她神情比較緊張，說自己新長出來一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)，很擔(dān)心是肺癌，想找我把它切掉。我安慰她別著急，先看看具體的資料。她這三年都在同一家機(jī)構(gòu)體檢，做的都是胸部CT。雖然沒有看到具體的片子，但這家體檢機(jī)構(gòu)貼心的把這三年的胸部CT報(bào)告對比給總結(jié)了一下。雙肺間質(zhì)紋理病變，左肺上葉微結(jié)節(jié)等其他的描述都沒有什么變化，唯獨(dú)今年多了一個右肺上葉小磨玻璃影。這位女士上網(wǎng)了解說這種磨玻璃影是惡性的概率比較高，認(rèn)為自己新長出來的肯定需要手術(shù)啊。其實(shí)這位女士只了解了一半，另一半她并沒有了解，只有持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)才有惡性的可能。如果前兩年確實(shí)沒有這個磨玻璃結(jié)節(jié)，今年新長出來的，可以先觀察一下，這種是惡性的概率不高，我勸她不要過度緊張。

有一位家住天津的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她今年六十五歲，最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了個胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有一個實(shí)性結(jié)節(jié)。她想讓我看看這個肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)？應(yīng)該怎么樣處理？仔細(xì)閱讀她的片子，這個肺結(jié)節(jié)考慮惡性的可能性比較大，建議住院系統(tǒng)檢查。她問我現(xiàn)在最好最快給這個肺結(jié)節(jié)定性的方法是什么？她的心情我是可以理解的，知道自己肺里長了結(jié)節(jié)又有惡性的可能，急切的想知道到底是不是惡性的。她的肺結(jié)節(jié)是軟組織密度，直徑超過一厘米，可以做一個PET-CT看看這個肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果考慮惡性，其他地方?jīng)]有轉(zhuǎn)移，可以直接手術(shù)切除。有朋友說，不應(yīng)該做個穿刺嗎？一穿刺良惡性就知道了，但從腫瘤學(xué)的角度來說，如果考慮惡性，具備手術(shù)條件，可以直接手術(shù)切除，沒有必要穿刺。如果非要在手術(shù)之前拿到一個病理的話，那可以安排穿刺。

有一位家住天津的老太太在家屬的陪伴下過來找我看片子，她今年八十二歲了，肺里面幾年前就有磨玻璃結(jié)節(jié)，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了。通過仔細(xì)閱讀她前后的片子，我覺得肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是早期肺癌，如果說之前幾年一直沒有變化，那可以不用處理。但現(xiàn)在比之前增大，不知道未來的生長速度會怎樣，還是控制一下比較穩(wěn)妥。根據(jù)她的年齡和身體狀態(tài)，消融會比手術(shù)更有優(yōu)勢。雖然消融不如手術(shù)徹底，但創(chuàng)傷小恢復(fù)快，適合于一些特殊身體狀態(tài)和年齡的患者，她和家屬表示回家后商議一下。回家后，她的家屬給我留言，問我做完消融還需要放化療么？她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑總體來說不大，我的經(jīng)驗(yàn)是消融之后不需要進(jìn)行化療放療，單純消融就可以，消融就可以起到比較滿意的控制效果。

隨著肺部CT的普及肺結(jié)節(jié)也更容易檢出了查出肺結(jié)節(jié)很小但是數(shù)量多怎么辦呢？什么是多發(fā)性肺結(jié)節(jié)？根據(jù)肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年），肺結(jié)節(jié)指的是肺部＜3cm的病灶，直徑<5mm者為微小結(jié)節(jié)，直徑為5~10mm為小結(jié)節(jié)。多發(fā)肺結(jié)節(jié)就是存在2個及以上的結(jié)節(jié)。局部病灶直徑>3cm者則是肺腫塊，肺癌的可能性較大，檢出后一定要立即就醫(yī)，尋求專業(yè)判斷。那檢查出多發(fā)性肺結(jié)節(jié)會是癌嗎？該怎么辦呢？查出來的肺結(jié)節(jié)體積越大，惡性可能越大，不過微小結(jié)節(jié)也不能排除惡性可能。對于肺結(jié)節(jié)的良惡性，需要對其形態(tài)、數(shù)量等進(jìn)行綜合判斷。一般認(rèn)為>10個的彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥疾?。?，原發(fā)性肺癌的可能性相對較小。但單一主要結(jié)節(jié)伴有一個或多個小結(jié)節(jié)的現(xiàn)象越來越普遍，需要進(jìn)行仔細(xì)鑒別診斷。數(shù)量在10個以內(nèi)的多發(fā)性肺結(jié)節(jié)建議對每個結(jié)節(jié)都進(jìn)行評估，主要從以下方面進(jìn)行：形狀：對結(jié)節(jié)的描述中有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等關(guān)鍵詞，結(jié)節(jié)長得越奇怪，惡性可能越大。大?。海?.5cm的實(shí)性結(jié)節(jié)或者＞8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)越大，惡性可能越大。3mm以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實(shí)性小結(jié)節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%。密度：密度不均勻且實(shí)性成分超過50％常提示惡性可能性大。生長速度：如果在后續(xù)隨訪復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長較快，屬于高危結(jié)節(jié)。對于高危結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行手術(shù)活檢或者PET-CT掃描，判斷其良惡性。在對單個結(jié)節(jié)評估后，沒有發(fā)現(xiàn)高危結(jié)節(jié)，如果查出的多發(fā)性純磨玻璃結(jié)節(jié)中至少有1個病變直徑大于5mm，但小于10mm，又沒有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個月再行CT隨訪。結(jié)節(jié)的隨訪過程中：如無變化，其后至少3年內(nèi)每年行1次CT隨訪，其后也應(yīng)長期隨訪。如果結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，應(yīng)縮短隨訪周期，或通過評估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性局部切除變化明顯的病灶；如果結(jié)節(jié)減少、變淡或吸收可以延長隨訪周期或終止隨訪。哪些人建議定期檢查肺部CT？?我國的肺癌發(fā)病率和死亡率都較高，建議高危人群每年一次進(jìn)行肺部CT檢查。高危人群有：年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者(1)吸煙≥20包年(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時間<15年；(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；(4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。如何預(yù)防肺癌？對于癌癥等重大疾病，最好是預(yù)防其發(fā)生，其次是在疾病早期時就通過體檢等方式篩查，這時候的癌癥治療效果較好、費(fèi)用較低、預(yù)后良好。而肺癌也可以通過改善生活方式等手段進(jìn)行預(yù)防。（1）戒煙：吸煙是肺癌的第一致病因素。遠(yuǎn)離煙草，不僅指不吸煙，而且也要遠(yuǎn)離二手煙、三手煙，即使是在公共場所也應(yīng)該盡量避免受到影響。（2）改善空氣環(huán)境：大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，改善室內(nèi)環(huán)境、減少空氣污染、出門戴好口罩等是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。（3）減少職業(yè)致癌物的暴露，能降低肺癌發(fā)病率，在有暴露風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中工作的人群，做好防護(hù)與篩查。（4）避免油煙：做飯時，開火前先開油煙機(jī)，做完飯后油煙機(jī)繼續(xù)使用5分鐘左右。（5）健康飲食：多吃新鮮蔬果，少喝酒、少吃燒烤及腌制食物。（6）堅(jiān)持運(yùn)動：養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣，每天至少累計(jì)30分鐘的運(yùn)動或者步數(shù)累計(jì)至少6000步。保持心情愉悅，及時釋放壓力，也有利于我們增加抵抗力，預(yù)防疾病發(fā)生。（7）防治慢性肺病：長期患有慢阻肺、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，會增加肺癌的發(fā)病率，如果在日常生活當(dāng)中患有這些慢性肺部疾病，或者是感染一些病毒的時候，必須及早接受科學(xué)正規(guī)的治療。

有一位家住天津39歲的女士，前段時間體檢發(fā)現(xiàn)了自己肺里有一個結(jié)節(jié)，她把體檢報(bào)告和電子圖像發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。通過仔細(xì)閱讀她的胸部CT，她的這個肺結(jié)節(jié)直徑不大，是實(shí)性的，看起來可以先觀察一下，目前沒有手術(shù)指征，給我的感覺良性的可能性非常大，惡性的概率不高。她問我這種肺結(jié)節(jié)有沒有變大的可能性？答案是肯定的，肯定有變大的可能。有朋友會問，要變大了，不都是惡性肺結(jié)節(jié)嗎？如果是良性肺結(jié)節(jié)，那就應(yīng)該不變，不會增大呀。這是大家的一個誤區(qū)，認(rèn)為良性肺結(jié)節(jié)就應(yīng)該沒有變化，這肯定是不對的。就拿一個一厘米的良性肺結(jié)節(jié)來說，在剛出生或者幾歲的時候，肺里肯定不會有這么大小的結(jié)節(jié)吧。也不會今天沒有，明天突然長到一厘米吧?？隙ㄒ彩菑囊缓撩變珊撩字饾u長到一厘米，那問題來了，為什么開始從一毫米能長到一厘米，而現(xiàn)在拍了胸部CT之后，就認(rèn)為它永遠(yuǎn)不變，不再繼續(xù)生長了呢？因此，有些良性肺結(jié)節(jié)也會逐漸增大的。

前言：肺結(jié)節(jié)的隨訪與干預(yù)在近年內(nèi)仍是個一直值得討論的話題，考慮肺癌并不一定要馬上手術(shù)，但要隨訪，隨訪的目的是等病灶發(fā)展變化并有一定風(fēng)險(xiǎn)，要在對機(jī)體造成較大危害前解決它。不馬上手術(shù)的目的是推遲機(jī)體創(chuàng)傷的時間，以及等待新的技術(shù)與理論與出現(xiàn)。就如原位癌，十多年前切肺葉加淋巴結(jié)清掃是正確的，也是符合指南的，結(jié)果到了2021年，病理分類中居然將它剔除出肺癌的命名之外了，屬腺體前驅(qū)病變，也就是說若能確定是原位癌都不需要開刀了，不算肺癌了，肺癌從微浸潤性腺癌起步。當(dāng)然臨床上意義到底如何另說，至少從病理分類上是這樣的。所以現(xiàn)在如果仍查出的肺結(jié)節(jié)考慮是原位癌可能性大，必不能直接切肺葉，更不要說清掃淋巴結(jié)了。當(dāng)年被切除肺葉的原位癌患者從事實(shí)上來說就是虧大了，但沒有辦法，醫(yī)學(xué)有其局限性，當(dāng)時的認(rèn)知以及治療指南就是肺癌要早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療，而且早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式就是肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。所以幾年以后，再來回頭看現(xiàn)在的早期肺癌、磨玻璃肺癌的治療，或許也會有很大的不同。所以隨訪的意義還在于等待醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的發(fā)展，觀念的改變。但有的結(jié)節(jié)卻不能再等了，因?yàn)橐阅壳暗尼t(yī)學(xué)知識，再等下去可能有不良的后果。病史信息：主?訴：咳嗽6年余，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺部陰影4年余?，F(xiàn)病史：患者6年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈間歇性干咳，有氣急，余無胸悶咳痰，無畏寒發(fā)熱等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗生素治療（具體不詳）數(shù)月，患者訴癥狀稍緩解。4年前患者再次出現(xiàn)咳嗽癥狀，伴咯痰，為黃色粘痰，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部CT提示右肺中、上葉增殖灶（具體報(bào)告未見），囑定期隨訪。4年來，患者定期復(fù)查胸部CT，肺部增殖灶未見明顯變化。5天前再次于杭州市某人民醫(yī)院就診，復(fù)查胸部CT：右肺上、中葉，左肺見多發(fā)結(jié)節(jié)，較大者位于左肺下葉（IM172）為部分實(shí)性結(jié)節(jié)，大小為9mm×7mm，邊界清晰?，F(xiàn)患者無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，為求進(jìn)一步診治，擬“肺部陰影”收入我科。影像展示與分析：病灶出現(xiàn)，磨玻璃密度，略有偏實(shí)性成分，整體輪廓與邊界較為清楚。混合密度，輪廓清。有實(shí)性成分、有局部細(xì)支氣管擴(kuò)張、有淺分葉征，病灶有明顯磨玻璃成分。灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張、邊緣毛刺、雖小卻有明顯分葉征、整體輪廓與邊界清楚、實(shí)性成分明顯。細(xì)支氣管擴(kuò)張以及邊緣細(xì)毛刺，整體輪廓清。磨玻璃密度伴少許偏實(shí)性成分，有微小血管進(jìn)入。邊緣區(qū)密度淡，但輪廓仍清。臨床考慮：1、診斷問題：由于在外院隨訪與檢查，沒有得到之前的影像資料，但只看最近的影像，已經(jīng)是很典型的惡性影像表現(xiàn)的混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)，而且集齊了灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張、微小血管進(jìn)入、淺分葉征、細(xì)毛刺征、混合密度與輪廓和邊界清楚等諸多惡性影像特征，我們的考慮是至少微浸潤性腺癌，有手術(shù)指征。2、手術(shù)考慮：由于病灶位置靠近胸膜并不遠(yuǎn)的地方，也不是位于肺門部，所以能夠局部楔形切除。對于能夠楔形切除的早期肺癌，在處理決策上要相對于位置不好，只能切肺葉的可以稍積極些，因?yàn)槭中g(shù)切除既可解除危險(xiǎn)，又對肺功能影響不大。當(dāng)然那也不是說，不典型增生或原位癌也定要積極切除。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了單孔胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，非常順利，恢復(fù)也很好。切除的組織只比較拇指稍大點(diǎn)的范圍，對肺功能幾乎無明顯影響。病灶切面灰白，質(zhì)較硬。術(shù)中快速切片示腺癌，貼壁生長為主型。常規(guī)病理示：浸潤性腺癌，腺泡型占60%，貼壁型40%，淋巴結(jié)采樣陰性。注：報(bào)告中說的另一質(zhì)硬結(jié)節(jié)是定位醫(yī)用膠，已經(jīng)與病理科聯(lián)系不必再診斷的。感悟：許多結(jié)友真的對于查出的肺結(jié)節(jié)到底該不該手術(shù)非常糾結(jié)，最主要的因素是不同醫(yī)生的意見不一致，即使對于已經(jīng)考慮是肺癌范疇的也意見不一，更不要說良惡性意見不同的情況下。但我們的經(jīng)驗(yàn)，也是反復(fù)強(qiáng)調(diào)的主要是這兩條：1、磨玻璃結(jié)節(jié)如果輪廓與邊界清楚并隨訪持續(xù)存在的，基本上都是惡性范疇的，不是100%，也95%以上；2、干預(yù)與否的評估主要看密度純不純，實(shí)性成分占比越高風(fēng)險(xiǎn)越大，隨訪密度增加較范圍有所增大更具危險(xiǎn)性。所以此例雖然總體仍不算大，但有實(shí)性成分、有細(xì)支氣管擴(kuò)張、有毛刺、有分葉，風(fēng)險(xiǎn)明顯還是較大的，加上位置能楔形，所以建議其手術(shù)。事后證明決策是多么正確！

大部分肺結(jié)節(jié)患者不必治療,也不必做消融薛興陽醫(yī)生指出，事實(shí)上大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，定期復(fù)查觀察即可，不必著急消除。不少肺結(jié)節(jié)甚至可能只是簡單的炎癥，第二年體檢就會發(fā)現(xiàn)消失了。只有懷疑肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)高，才有必要進(jìn)行治療干預(yù)。比如符合以下兩種情況，應(yīng)盡快到專科醫(yī)院就診：一是有高危因素，如年齡40歲以上、有吸煙史、有職業(yè)暴露(即職業(yè)環(huán)境中存在有害物質(zhì)，如石棉、鐳、氡等)及家族中有肺癌病史患者等。二是影像學(xué)上有惡性征象，如病灶最大直徑≥15毫米，或有毛刺征、分葉征、胸膜凹陷、空泡征、血管集束征,動態(tài)觀察磨玻璃結(jié)節(jié)增大，出現(xiàn)實(shí)性成分或?qū)嵭猿煞衷黾拥?。薛興陽醫(yī)生說：“對于惡性肺結(jié)節(jié)，建議積極治療。但需要胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除還是微創(chuàng)消融術(shù)，得綜合多種因素再作判斷?！闭l是消融的“最佳拍檔”薛興陽醫(yī)生指出，目前認(rèn)為，消融術(shù)更適合以下幾類肺結(jié)節(jié)患者：①因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除;②拒絕行手術(shù)切除；③外科切除后又有新出現(xiàn)的病灶或遺留病灶,患者無法耐受再次手術(shù)或拒絕再次手術(shù)；④多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)(先消融主病灶，其他病灶根據(jù)發(fā)展情況考慮再次消融)；⑤各種原因?qū)е碌闹囟刃啬ふ尺B或胸膜腔閉鎖；⑥單肺(各種原因?qū)е乱粋?cè)肺缺如)；⑦需要肺段或肺葉切除較多肺組織的肺結(jié)節(jié)；⑧部分年輕可疑惡性肺結(jié)節(jié)；⑨重度焦慮,經(jīng)心理或藥物治療無法緩解。若是出現(xiàn)以下幾種情況，則不適合做消融結(jié)節(jié)＞3厘米：消融術(shù)通常適用于直徑小于3厘米的肺結(jié)節(jié)。對于大于3厘米的結(jié)節(jié)，消融不全的風(fēng)險(xiǎn)增大，因?yàn)檩^大的結(jié)節(jié)可能需要更長的消融時間和更高的能量，這可能增加周圍正常組織的損傷。結(jié)節(jié)位置不佳：位置極深或緊鄰大血管的肺結(jié)節(jié)，進(jìn)行消融治療時風(fēng)險(xiǎn)較高。因?yàn)檫@些位置的肺結(jié)節(jié)可能難以準(zhǔn)確穿刺，且消融過程中可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如大出血或損傷周圍重要器官。高度惡性的肺結(jié)節(jié)：對于高度惡性的肺結(jié)節(jié)，可能需要更徹底的治療手段，如手術(shù)切除聯(lián)合全身治療。有禁忌證：如患者血小板計(jì)數(shù)過低，有嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重的肺纖維化、肺動脈高壓、嚴(yán)重貧血等情況。這樣做,避免潛在風(fēng)險(xiǎn)肺結(jié)節(jié)消融術(shù)始終是手術(shù)，也存在潛在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如疼痛、消融后綜合征、咳嗽、胸膜反應(yīng)、氣胸、胸腔積液、出血和咯血、感染等。而且,，操作人員的技術(shù)精確性，比如穿刺精確性、消融區(qū)域的大小和位置、是否超出了肺結(jié)節(jié)邊緣至少5毫米等，都會影響治療效果。如果操作人員技術(shù)不過關(guān)，可能無法達(dá)到預(yù)期治療效果，甚至帶來不必要的創(chuàng)傷。因此，選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)、良好消融技術(shù)以及責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生很重要。薛興陽醫(yī)生建議，當(dāng)醫(yī)生診斷有必要切除肺結(jié)節(jié)時，不妨多咨詢幾家大醫(yī)院以及口碑好的專科專家，再確定最適合自己的治療方案和主刀醫(yī)生。Q＆AQ：消融術(shù)能徹底治愈肺結(jié)節(jié)嗎?A：消融術(shù)的效果受多種因素影響，包括結(jié)節(jié)的大小、位置、病理類型和醫(yī)生的技術(shù)水乎等。對于直徑小于3厘米的肺部結(jié)節(jié)，消融治療的效果確切，絕大多數(shù)能達(dá)到根治。磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的消融治療效果通常較好，局部控制率高。Q：消融術(shù)后，如何判斷結(jié)節(jié)是否被有效消除?A：判斷肺結(jié)節(jié)是否消除，需依賴CT等影像學(xué)檢查，觀察病灶變化。一般建議術(shù)后1個月和3個月復(fù)查胸部CT，之后每6個月復(fù)查，兩年后改為年度復(fù)查。Q：消融后，消融部位增大了，是消融不干凈或復(fù)發(fā)了嗎?A：在消融后的前3個月內(nèi)，消融部位增大并不一定表示結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，可能是治療后的正常反應(yīng)。建議定期隨訪，如有異常，需進(jìn)一步評估治療。(編輯:凌茜雯)

好多病友提到“我去年查CT啥事兒沒有，怎么今年突然長了好多肺結(jié)節(jié)？”，面對這樣的報(bào)告單，非常的緊張，下面我就嘗試回答一下這個問題，這種情況一般來說有如下幾種可能：影像報(bào)告都是影像科老師閱片后寫出來的報(bào)告，同樣一份CT資料，不同的老師寫出來的報(bào)告不可能完全一樣（就像是看圖作文）。在影像科沒有AI的年代，很多微小結(jié)節(jié)（<5mm）特別是兩三毫米的結(jié)節(jié)都不會在報(bào)告中提到（臨床意義非常有限），但現(xiàn)在幾乎所有的醫(yī)院都配備了“AI輔助診斷工具”，其敏感性都非常高，2mm以上的結(jié)節(jié)都會提示出來，所以目前影像科老師也都會把這個情況寫在報(bào)告里。也就是說，結(jié)節(jié)不是突然長出來的，而是“突然”寫在了報(bào)告中。這種情況是最多見的。有些時候，我們拿到了既往的CT資料和現(xiàn)在的CT做對比，發(fā)現(xiàn)之前結(jié)節(jié)也存在，只是沒有報(bào)出來而已，也就是我們通常說的“漏診”。這種情況其實(shí)是不多見的。當(dāng)然，也有些時候肺結(jié)節(jié)確實(shí)是新發(fā)的，這種情況也不多見。綜上，可以看到其實(shí)絕大多數(shù)所謂的“新長的肺結(jié)節(jié)”并不是“真的新發(fā)”，只是“新報(bào)”而已。