有一位家住外省市的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年66歲，平時沒有什么癥狀，這位家屬硬帶著她去體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。通過仔細(xì)閱讀家屬遞交過來的電子圖像，我感覺這個肺結(jié)節(jié)是肺癌的概率在六、七成，建議進(jìn)一步檢查。如果通過檢查需要手術(shù)，那可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除，現(xiàn)在做肺結(jié)節(jié)手術(shù)，開胸的不多了，基本都是胸腔鏡手術(shù)。像這位患者一樣，平時沒有任何不舒服，家屬硬要帶著去拍個片子體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)或者占位的也有不少。雖然大部分都是良性的，但有些確實考慮是肺癌，需要住院治療。在之前我給大家講過很多次，人的身體沒有那么靈敏，比如說肺里長了結(jié)節(jié)，自己就能感受到，實際上能感受到的人極少。

前言：當(dāng)查出肺部混合磨玻璃結(jié)節(jié)，良惡性不太能確定的時候，抗炎后復(fù)查對比是常用的策略。但到底間隔多久復(fù)查比較好大概也沒有一個十分確切統(tǒng)一的說法。但從臨床角度來看，太早就復(fù)查可能并達(dá)不到想要對比的目的。因為機(jī)體對于炎性的吸收也要一定的時間，雖然有很快就有所吸收好轉(zhuǎn)的例子，但也有短時間內(nèi)變化還不顯著的。這時候如果沒好轉(zhuǎn)，要再決定該不該手術(shù)，那就盡快開刀呢，還是又再過一段時間再復(fù)查再對比呢？不管醫(yī)生還是患者都會比較糾結(jié)。簡要病史：結(jié)友提供的病史比較簡單，但已經(jīng)說明了最重要的問題：新發(fā)17毫米病灶，消炎10來天未見縮小。影像展示與分析：我們先來看2024年10月31號初次發(fā)現(xiàn)的影像：病灶出現(xiàn)，密度較淡，但輪廓較為清楚。灶內(nèi)密度不太純，略顯雜亂。病灶內(nèi)部密度不均，瘤肺邊界欠清，似乎有淺分葉征。明顯血管異常增粗，血管重合處有實性結(jié)節(jié)狀病灶，周圍模糊，輪廓欠清。實性的點狀密度過高，血管明顯異常增粗，但病灶輪廓與邊界欠清。上圖見血管進(jìn)入到病灶內(nèi)，明顯異常增粗，周圍是磨玻璃密度，邊緣毛糙，此層輪廓較清。病灶輪廓較清，灶內(nèi)有點狀高密度，有微小血管進(jìn)入，局部見細(xì)支氣管擴(kuò)張的樣子。密度較淡，灶有有小的細(xì)支氣管擴(kuò)張或空泡。邊緣區(qū)域很淡。影像初判斷：這個病灶初次發(fā)現(xiàn)，密度雜亂，整體輪廓與瘤肺邊界欠清，這與炎性比較符合。雖有淺分葉、血管進(jìn)入與異常增粗、灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張等傾向惡性的影像特征，但這么淡的密度，灶內(nèi)實性成分又密度過高，再加上進(jìn)入血管異常增粗明顯卻管壁顯毛糙，而且病灶磨玻璃成分明顯，實性成分局限，這與惡性不太符合?？寡缀髲?fù)查是非常通用，也是十分合理的措施。間隔十來天到了2024年11月13號復(fù)查影像：可見病灶并無明顯吸收好轉(zhuǎn)，仍是混合密度，血管進(jìn)入與異常增粗，整體輪廓部分層面較為清楚，部分層面欠清，瘤肺邊界欠清?？v隔窗只有少許可見。我的意見：右肺下葉這個病灶是混合毛玻璃密度，血管有增粗，兩次對比沒有明顯好轉(zhuǎn)。但是這個病灶瘤肺邊界欠清晰，有些區(qū)域的磨玻璃成分密度過淡，毛刺不明顯，更像是炎癥恢復(fù)期還沒有完全吸收的樣子。主要是兩次復(fù)查間隔的時間太短，還不能夠真實反映病灶是不是會有好轉(zhuǎn)。況且從去年沒有異常，今年新發(fā)生的來看，相對來說也不符合惡性一些。我的想法是先口服消炎治療10~12天，之后過三個月再復(fù)查CT對比評估。意見供參考！感悟：這個病灶到底是良性還是惡性？現(xiàn)在下結(jié)論或許為時尚早，但從磨玻璃密度肺癌的發(fā)展過程與惡性程度來講，顯然并不十分契合；而從感染性病灶來講，卻要符合得多。但這時候我是常強(qiáng)調(diào)要跳出定是良性還是惡性的判斷傾向，而是從再觀察隨訪下有沒有危險來考慮。那么這樣一個并不是典型惡性，反而更符合炎性的新增混合密度結(jié)節(jié)，再過幾個月再復(fù)查又有何妨？是炎性，到時候可能會吸收，是惡性，也不至于影響預(yù)后。那么到底對于抗炎后復(fù)查的間隔以多久為宜呢？我想其實這要與病灶本身發(fā)現(xiàn)時的惡性可能性高低、大小、腫瘤患病風(fēng)險以及患者心理狀態(tài)等來綜合考慮。個人意見是：1、若是亞厘米的、又是磨玻璃密度為主的，本來即使惡性也是可4-6個月復(fù)查也不至于耽誤病情的，口服抗炎后直接到4-6個月復(fù)查；2、如果實性成分多，大小又在2厘米以上，若確實惡性是需要盡快手術(shù)的，那么抗炎后2-3周就可復(fù)查，以免延誤治療的時機(jī)；3、如果病灶在1-2厘米之間，實性成分占比也不少，但仍有磨玻璃成分，此時我的一般建議是抗炎治療后間隔8周左右再復(fù)查。這樣區(qū)別對待一是讓機(jī)體有一定的恢復(fù)時間，二是又不至于耽誤真是肺癌時的治療。也有許多結(jié)友會問：如果是惡性，過段時間再復(fù)查會不會耽誤治療？我覺得，若是這點時間就剛好導(dǎo)致了轉(zhuǎn)移擴(kuò)散出去，那馬上就手術(shù)就來得及了嗎？臨床上，真正惡性程度非常高的腫瘤，其實手術(shù)沒有用，解決不了快速遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的問題，甚至碰到過多例，比如肉瘤、小細(xì)胞肺癌這種高度惡性的，前期隨訪進(jìn)展并說不上快，甚至有觀察3個月也沒什么進(jìn)展的，但給做了手術(shù)后，在幾周之內(nèi)就廣泛全身轉(zhuǎn)移的。我總覺得這是機(jī)體內(nèi)腫瘤與抑癌的平衡被打破了，反而促進(jìn)了腫瘤的快速發(fā)展。這時候是命！人是無能為力的。

有一位幾年前在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的中年女士聯(lián)系到我，把一份胸部CT報告發(fā)給我看。這位女士當(dāng)時的肺結(jié)節(jié)是一個早期肺癌，現(xiàn)在病情都挺穩(wěn)定。這份胸部CT是她姨夫前幾天在家附近的醫(yī)院拍的，報告顯示肺里有結(jié)節(jié)，她問我是不是病情很嚴(yán)重了？從報告看，這位患者右上肺有兩個不規(guī)則的結(jié)節(jié)，直徑分別是20毫米和12毫米。如果報告沒有特別寫出是磨玻璃結(jié)節(jié)，那默認(rèn)應(yīng)該是實性結(jié)節(jié)。并且可以看出周圍可見毛刺，鄰近胸膜牽拉，這樣的詞語一般都是用來描述惡性腫瘤的。放射科給出的印象中的第一條也考慮腫瘤性病變，建議進(jìn)一步檢查或活檢穿刺。在這位患者的縱隔里邊，還看到多發(fā)增大的淋巴結(jié)，不除外有轉(zhuǎn)移的可能性，如果最終是肺癌并且出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我覺得病情還是有些嚴(yán)重的。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑越小，里邊就越不可能出現(xiàn)實性成分？這句話對嗎？為什么有些朋友糾結(jié)一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面有沒有實性成分呢？那是因為大家覺得有實性成分的肺磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的概率比較高，并且惡性程度要比沒有實性成分的純磨玻璃結(jié)節(jié)高。那么一個8毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面會有實性成分嗎？我們來看這樣一個病例，這是一位家住天津的中年女士，她帶著片子過來找我，在她的右肺上葉有一個直徑8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)來看，這個結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的。她問我自己的這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面有沒有實性成分？是不是純磨玻璃結(jié)節(jié)？我的閱片經(jīng)驗，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然直徑?jīng)]有超過一厘米，屬于小結(jié)節(jié)，但里邊有實性成分，屬于混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是部分實性肺結(jié)節(jié)，并不屬于純磨玻璃結(jié)節(jié)。有些直徑不到一厘米的小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面會有實性成分，這在臨床中并不少見。

一個月前，有一位家住天津肺結(jié)節(jié)患者的家屬帶著母親的片子過來找我看病。他母親今年56歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)肺里有一個結(jié)節(jié)，他想讓我看看這個肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的，需要怎么樣處理？通過仔細(xì)閱讀他母親的胸部CT，這個肺結(jié)節(jié)位于左肺上葉，直徑12毫米，是一個部分實性的結(jié)節(jié)。家屬問我部分實性結(jié)節(jié)是不是純磨玻璃結(jié)節(jié)？因為他了解到純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性程度要低一些。部分實性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)能不能畫等號呢？當(dāng)然不行，部分實性結(jié)節(jié)指的是混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是大家經(jīng)常說的“混磨”，里面含有實性成分，而純磨玻璃結(jié)節(jié)里邊是沒有實性成分的。這位女士的肺結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，建議手術(shù)切除。她在我這里住院，手術(shù)順利完成，最終的病理就和術(shù)前判斷的一樣，是一個浸潤性肺腺癌，是一個很早期的肺癌。

有一位家住天津的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她胸部CT報告發(fā)給我看。她說自己在年初拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了右肺上葉有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，間隔不到半年又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有了。他問我這種情況是原來檢查的機(jī)器有問題，還是消掉了？從她提供的資料來看，之前的肺磨玻璃結(jié)節(jié)在這次復(fù)查中沒有看到，應(yīng)該是消散了。有朋友會問，說肺磨玻璃結(jié)節(jié)還能消散嗎？不應(yīng)該都是持續(xù)存在的嗎？這樣的認(rèn)知肯定是錯誤的，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)在觀察的過程中就消散了，這種基本都是炎癥引起來的。只有持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)才有惡性的可能性，這種惡性的肺磨玻璃結(jié)節(jié)用什么辦法也沒法消散，哪怕您一個月花上萬塊錢熬藥喝也消散不了。能消散的那種，您不用花那么多錢，自己也就消散了。

兩個微創(chuàng)切除，快速病理證實了切除的必要性、及時又干凈！

【腫瘤科普】01什么是肺結(jié)節(jié)？影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。02肺結(jié)節(jié)的分類?根據(jù)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)分類，可分為：良性結(jié)節(jié)：一般是炎性刺激、霉菌感染引起的結(jié)節(jié)，或者錯構(gòu)瘤、血管瘤、肺結(jié)核矽肺、塵肺等疾病引起的結(jié)節(jié)是良性的。惡性結(jié)節(jié)：惡性的肺結(jié)節(jié)就是常說的肺癌，它是惡性腫瘤引起，比如肺腺癌、肺磷癌、細(xì)支氣管肺泡癌等惡性病變引起的肺結(jié)節(jié)，都屬于惡性的肺結(jié)節(jié)。03現(xiàn)在為什么查出有肺結(jié)節(jié)的人越來越多呢？首先，人們健康意識提高，體檢發(fā)現(xiàn)得多了，并不是原來沒有。其次，人民平均壽命的延長，伴隨而來的健康問題自然增多。全國肺結(jié)節(jié)患者大量檢測出來的主要原因是，近2年人工智能輔助影像技術(shù)在胸部CT的廣泛運用；其次，近兩年做肺部CT的人明顯增多了，尤其做高分辨率CT或薄層CT的比例也增高了。04從肺結(jié)節(jié)到肺癌有多遠(yuǎn)？肺結(jié)節(jié)是肺癌早篩的關(guān)鍵。超95%體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，不需要手術(shù)干預(yù)。05如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)·戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙的10倍，戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率；還應(yīng)注意避免二手和三手煙的危害?！け苊獯髿馕廴荆河龅酱髿馕廴緯r，比如嚴(yán)重的霧霾天氣，外出應(yīng)戴好防護(hù)口罩，室內(nèi)可使用空氣凈化器；·減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸，炒菜前打開窗戶、油煙機(jī)，炒菜后油煙機(jī)建議繼續(xù)開5-10分鐘。·注意職業(yè)防護(hù)：從事粉塵、化學(xué)等高危職業(yè)時，需遵守職業(yè)防范規(guī)定，佩戴相應(yīng)防護(hù)用具?！しe極治療肺部炎癥：慢性感染可影響免疫功能，甚至發(fā)生腫瘤，因此，慢性感染的治療也很重要。?隨訪很關(guān)鍵，一定要按時去！?????肺結(jié)節(jié)良惡性判斷，即便對于醫(yī)生來說，也是一個很難的選擇題，所以大家不要斷章取義，自己嚇自己。有的結(jié)節(jié)無法確定判斷良惡性，這時醫(yī)生會建議你去隨訪，這個很重要，一定要按時去！隨訪一段時間后的結(jié)節(jié)變化情況，是判斷良惡性很重要的參考指標(biāo)。很多結(jié)節(jié)，特別是很小的結(jié)節(jié)，影像學(xué)的特征是模棱兩可、似是而非的，需要在系統(tǒng)的隨訪中，觀察這個肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)變化，結(jié)合患者是否有高危因素，來做出最后的判斷。

前言：現(xiàn)在查出肺結(jié)節(jié)的人太多了，但之后如何隨訪，以及該采用何種方式隨訪，以及要不要做增強(qiáng)CT、PET-CT或肺癌七項等化驗卻不同醫(yī)生主張不一致，患者也無所適從。更為關(guān)鍵的是居然有些結(jié)友CT體檢查出肺結(jié)節(jié)，居然后續(xù)隨訪再體檢用胸片！這太可怕了！胸片檢查未見異常，這可能會讓患者放松警惕，從而延誤病情，導(dǎo)致不可預(yù)知的嚴(yán)重后果。今天分享的這個病例，結(jié)友在2022年時是查胸部CT的，已經(jīng)提示右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)，而且接受2厘米大，到了2023年體檢時是胸片，結(jié)果沒有異常，還好到了2024年再體檢時又改胸部CT了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶較2022年增大！術(shù)后病理浸潤性腺癌！還運氣的是病理仍是貼壁為主型，預(yù)后應(yīng)該還可以。簡要病史：主?訴：CT發(fā)現(xiàn)右肺中葉結(jié)節(jié)2年余?，F(xiàn)病史：患者2年余前體檢行胸部CT平掃提示右肺中葉結(jié)節(jié)，當(dāng)時無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶氣急胸痛，無呼吸困難等不適，長期隨訪復(fù)查。2月余前至某區(qū)中醫(yī)院行胸部CT平掃提示右肺中葉部分實性結(jié)節(jié)，較前2022-11-02稍增大，建議進(jìn)一步檢查。左肺下葉小結(jié)節(jié)，建議隨訪。兩肺少量纖維增殖灶動脈硬化，心包少許積液。兩側(cè)胸膜增厚。附見：肝臟囊腫考慮?；颊呶催M(jìn)一步檢查。20余天前至杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查，行PET-CT提示：1、①右肺中葉混雜密度結(jié)節(jié)，葡萄糖代謝未見增高，考慮惡性病變；②縱隔及兩側(cè)肺門多發(fā)淋巴結(jié)，部分葡萄糖代謝增高，其中右肺門區(qū)、4R區(qū)淋巴結(jié)需警惕轉(zhuǎn)移可能，建議隨訪動態(tài)評估；2、老年腦改變；兩側(cè)側(cè)腦室旁散在腔隙灶，請結(jié)合MRI；篩竇、左側(cè)上頜竇炎；3、右肺中葉微小結(jié)節(jié)影，兩肺散在索條影，考慮纖維增殖灶，建議隨訪；心包少量積液；部分主動脈及冠脈鈣化；4、肝囊腫；副脾；右腎雙腎盂畸形伴旋轉(zhuǎn)不良；部分腸道葡萄糖代謝增高，考慮生理性攝取或炎癥；5、部分椎體退行性變；左側(cè)胸鎖乳突肌葡萄糖代謝增高，考慮生理性攝取或炎癥。縱隔CT增強(qiáng)右肺中葉部分實性結(jié)節(jié)，腫瘤性病變不除外，建議先系統(tǒng)抗炎后肺結(jié)節(jié)CT靶重建+結(jié)構(gòu)化報告；縱隔內(nèi)稍大淋巴結(jié)。左肺下葉、右肺中葉微小結(jié)節(jié)，建議年度復(fù)查。兩肺少許纖維化灶。心影稍大。附見：肝臟囊性灶。今患者為進(jìn)一步診治，來我院就診，門診擬“右肺中葉結(jié)節(jié)”收入院。?影像展示與分析：先看2022年11月體檢時的影像與報告：右中葉磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然邊緣似乎不太清，但整體輪廓還是比較清楚的。表現(xiàn)也不光滑，其實當(dāng)時就要高度懷疑惡性。可考慮適當(dāng)抗炎治療后過4-6個月復(fù)查，若無吸收好轉(zhuǎn)，則大概率就是肺癌。當(dāng)時報告提示長徑達(dá)19毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，建議隨訪。再看2023年8月體檢時復(fù)查的影像與報告，可惜這一年查的是胸片：胸片未見顯著異常，若知道中葉有病灶，回頭去看，似乎局部密度略有增高的。報告提示胸正位片未見明顯異常。再看2024年8月體檢時的影像，這次又做了CT：病灶與2022年時同一處，而且密度有增高，已經(jīng)有部分是實性成分了，表面也有毛刺，整體輪廓與邊界都清楚，是較為典型的惡性磨玻璃結(jié)節(jié)，而且基本上是浸潤性腺癌了。報告提示部分實性結(jié)節(jié)，長徑約24毫米，較2022年11月時稍增大，建議進(jìn)一步檢查。再來看連續(xù)層面的影像：病灶出現(xiàn)，磨玻璃密度，輪廓較清，伴有小血管進(jìn)入。密度不太純，有血管走向病灶，整體輪廓清。部分邊緣有毛刺，見血管進(jìn)入病灶，輪廓與瘤肺邊界清。病灶內(nèi)部有多支血管穿行，邊緣毛糙，整體輪廓較清。鄰近細(xì)支氣管擴(kuò)張的樣子，血管貼邊增粗，灶內(nèi)血管走行。部分邊緣毛刺、整體輪廓清楚、血管緊貼病灶且兩者之間間隙消失，灶內(nèi)密度紊亂，瘤肺邊界清楚。實性成分明顯，輪廓清。實性占比并不低，只是不是很致密而已。邊緣細(xì)毛刺，顯毛糙。表面毛糙，輪廓清楚，密度不均。病灶邊緣區(qū)也不是很淡密度。影像判斷：這是非常典型的以混合磨玻璃為表現(xiàn)的早期肺癌的影像表現(xiàn)，此灶好在仍是磨玻璃成分較明顯，對比2年前進(jìn)展有，但不是太厲害。病理大概仍是貼壁為主，含部分腺泡型可能性較大，如果有高危的微乳頭或?qū)嶓w成分，那還真的可能被耽誤了。所以目前已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移的概率相對較小。當(dāng)然手術(shù)是不能再等了，得盡早做。PET-CT檢查結(jié)果：結(jié)友在內(nèi)科予以完善了PET檢查，結(jié)果如下：報告說中葉混雜密度結(jié)節(jié)，葡萄糖代謝未見增高，（但）仍考慮惡性病變；縱隔及兩肺門多發(fā)淋巴結(jié)，部分葡萄糖代謝增高，其中右肺門區(qū)、4R區(qū)淋巴結(jié)需警惕轉(zhuǎn)移可能。臨床考慮：檢查發(fā)現(xiàn)2年了，只是稍有進(jìn)展的磨玻璃肺癌，主病灶本身代謝沒有增高，說明活性并不高，這樣的病灶已經(jīng)有肺門與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率相對來說并不大。因為淋巴結(jié)代謝增高的，可以是反應(yīng)性增生或慢性炎，甚至是淋巴結(jié)結(jié)核或肉芽腫也是會的。是否考慮轉(zhuǎn)移要與原發(fā)病灶的惡性程度、隨訪進(jìn)展情況相結(jié)合考慮。所以我們認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性低，當(dāng)然換個角度看，PET所示的腫大淋巴結(jié)代謝有所增高的，也是手術(shù)可以取到的，退一步講，真是轉(zhuǎn)移也是3A期可手術(shù)的類別里。所以經(jīng)過與患方溝通并多學(xué)科討論后仍決定予以手術(shù)治療。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團(tuán)隊為其進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)非常好。病灶切面灰白，略黑，肉眼看也是像惡性的。病理示：浸潤性腺癌，腺泡型20%，貼壁型80%，高分化，切緣陰性，未累及胸膜，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。感悟：查出肺結(jié)節(jié)，一定要記牢隨訪復(fù)查要做薄層CT，不能做胸片復(fù)查。像今天分享的這位結(jié)友CT已經(jīng)示約厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)，不可間隔長達(dá)1年再復(fù)查，更不可復(fù)查時選用胸片。這是要出事情的！還好運氣好，是磨玻璃密度的病灶，而且沒有高危亞型，若含少許微乳頭或?qū)嶓w型成分，隔了2年那真不好說預(yù)后會不會差很多。記牢以下幾點：1、查出肺結(jié)節(jié)，實性的即使5毫米或以下，最后也要半年進(jìn)復(fù)查一次薄層CT看有沒有變化進(jìn)展或吸收好轉(zhuǎn)，因?qū)嵭缘囊坏盒?，風(fēng)險明顯高于磨玻璃結(jié)節(jié)；2、肺結(jié)節(jié)的隨訪首選是薄層CT平掃，特別對于磨玻璃結(jié)節(jié)或微小實性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)或PET-CT指南其實也并不推薦的，因為價值有限。個人經(jīng)驗是需要觀察細(xì)節(jié)影像信息時，杭州市腫瘤醫(yī)院的靶重建非常好，這在我的病例分析中多有非薄層平掃、薄層平掃以及靶重建的對比分析；3、胸片或磁共振不建議用于肺結(jié)節(jié)篩查；4、腫瘤指標(biāo)、肺癌七項或其他備注檢測對于磨玻璃密度肺癌的價值有限，科研入組可以，臨床效用個人覺得不大。

作為一名肺部腫瘤外科醫(yī)生，我平時治療最多的疾病是肺磨玻璃結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友不少，其中有些是惡性的，需要手術(shù)切除。不知道從什么時候開始，一些朋友覺得如果一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后是微浸潤腺癌，那手術(shù)都不應(yīng)該做，都要批醫(yī)生覺得是過度治療。下面這份病理報告展示的是一位女士前段時間在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的結(jié)果，她肺里面發(fā)現(xiàn)有一個8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察了幾次沒有什么變化，因為這個結(jié)節(jié)比較靠近外周，看起來像是典型的早期肺癌，于是在我這里住院做了手術(shù)，病理就像之前判斷的那樣，是一個微浸潤肺腺癌。這樣的病例，也有一些朋友說手術(shù)不應(yīng)該做，但是我要告訴大家的是，如果一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤肺腺癌，這時候手術(shù)時機(jī)是最恰當(dāng)?shù)?。那些認(rèn)為手術(shù)過度的朋友，我想知道一定要把這個微浸潤肺腺癌拖到浸潤性肺腺癌，等長大切除正常的肺組織會更多，那時候才需要做手術(shù)嗎？