有一位中年女士在線上門診平臺聯(lián)系到我，把她的幾套電子圖像發(fā)給我看，讓我看一看她的肺磨玻璃結節(jié)是什么性質(zhì)的，應該怎么樣處理？我仔細閱讀她的胸部CT，她的肺磨玻璃結節(jié)雖然變化不是很明顯，但從形態(tài)來看，首先考慮是惡性腫瘤，可以手術切除，當然她的肺結節(jié)直徑不大，如果不手術，繼續(xù)觀察也是可以的。這位女士問我，如果一個肺磨玻璃結節(jié)一直沒有什么變化，哪怕它是惡性的，會對身體有什么壞的影響么？對于直徑比較小，實性成分比較少的惡性肺磨玻璃結節(jié)來說，生長速度非常緩慢，也許幾次復查沒有什么變化。也就是說直徑?jīng)]有增大，實性成分也沒有增多，那對身體沒有什么壞的影響，就像現(xiàn)在她肺里邊這個磨玻璃結節(jié)已經(jīng)考慮是惡性的，不也正常的工作生活嗎？如果將來長大了，就會有壞的影響了。

有一位家住河北省唐山市的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他的一位親屬在當?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結節(jié)。當?shù)蒯t(yī)生覺得這個結節(jié)有惡性的可能，他把病歷資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。通過仔細閱讀他遞交過來的電子圖像，這個肺結節(jié)確實首先考慮惡性的，建議住院系統(tǒng)檢查，積極治療。家屬問我治療前的系統(tǒng)檢查應該到哪家醫(yī)院去做？這也是很多肺結節(jié)患者和家屬關心的，當他們做胸部平掃CT發(fā)現(xiàn)肺里有結節(jié)，這個結節(jié)又有惡性的可能，就想著應該先到哪家醫(yī)院做個檢查。在這些患者和家屬的心里，做完下一步的檢查，再來選擇在哪家醫(yī)院治療。其實這樣是走彎路的，我給大家的建議是最不走彎路的，那就是現(xiàn)在就應該到自己打算治療的醫(yī)院聯(lián)系自己信任的醫(yī)生，讓他給預約床位安排住院，做系統(tǒng)檢查，而不是隨便找家醫(yī)院做完檢查之后再找醫(yī)生看。

有一位家住天津四十歲的女士前幾天參加體檢，發(fā)現(xiàn)了肺里有結節(jié)。她在線上問診平臺聯(lián)系到我，把自己的資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。通過仔細閱讀她的片子，她的肺結節(jié)是多發(fā)的，最大的也沒有超過一厘米，是磨玻璃性質(zhì)的。我了解到這是她第一次拍胸部CT，之前不知道自己肺里有結節(jié)。這種情況需要觀察，目前不需要手術。她問我自己的肺磨玻璃結節(jié)是有癌細胞嗎？從形態(tài)來看，確實她的有些肺磨玻璃結節(jié)不除外有惡性的可能性，但初次發(fā)現(xiàn)這么小的結節(jié)，直接手術的不多，至少要給一個觀察期再決定。即使最終有些肺磨玻璃結節(jié)確實是惡性的，也不會因為觀察而影響治療的效果?，F(xiàn)在體檢發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)的朋友有很多，但對于直徑不大的結節(jié)來說，剛發(fā)現(xiàn)都是先觀察一下，直接做手術的很少。

有一位年輕的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把自己的電子圖像發(fā)給我，她肺里邊有多發(fā)的磨玻璃結節(jié)，其中有兩個有惡性的可能，現(xiàn)在已經(jīng)具備了手術條件，可以考慮手術切除。她說看報告，自己的肺里面小結節(jié)有不少，是只切大的，還是把所有的都切掉？這個問題是很多多發(fā)肺結節(jié)的患者很想了解的。如果多發(fā)的肺結節(jié)分布在一個肺葉里面，并且有的肺結節(jié)還挺大，這時處理起來比較簡單，就切除這個肺葉就可以了。但有時很多肺結節(jié)并不分布在一個肺葉里面，而是多個肺葉左右側都有。這時手術不太可能把所有的肺結節(jié)都切掉，我的經(jīng)驗是把最重要的肺結節(jié)切掉后，在同一側比較靠近外周的肺結節(jié)，盡可能的切除。但位置比較深，或者直徑比較小的肺結節(jié)，本身也不需要切掉，也切不掉。

肺結節(jié)患者進行達芬奇機器人手術治療后，一般2天左右可安排出院，術后住院時間長短，恢復順利與否除了與手術方式、患者自身的配合均息息相關。那么肺結節(jié)手術后需要注意什么呢？主動用力咳嗽1.什么叫主動用力咳嗽？與平時我們發(fā)生肺炎時被迫性的咳嗽不同，在肺部結節(jié)術后我們要求患者有意識的用自己最大的力氣爆發(fā)性咳嗽，每個小時咳嗽1-2分鐘。2.為什么主動用力咳嗽？①排除痰液以及陳舊性血塊，保持支氣管通暢；②促進肺部的復張，手術結束后我們需要通過鼓肺將肺臟恢復成正常狀態(tài)，但是仍有患者術后部分肺處于不張狀態(tài)，通過用力咳嗽可促進肺復張，這也是為什么有的患者說我沒有痰仍然要求他主動咳嗽的原因；③促進剩余的肺臟膨脹，手術過程中我們會切除部分肺臟，但是肺部有強大的代償功能，通過咳嗽等鍛煉剩余的肺臟膨脹可將該空腔填滿，因此少量的切除肺臟并不會影響患者術后的肺功能。3.什么時候開始咳嗽鍛煉？越早越好。實際上在麻醉蘇醒恢復意識的時候就可以進行鍛煉了，因為越早進行鍛煉，可避免痰液及血液的積蓄，時間過長后會導致痰液及血液凝固難以咳出，阻塞氣道，造成肺部感染或者肺不張。4.咳嗽會痛啊，怎么辦？肺結節(jié)手術都采用微創(chuàng)手術，只需要在胸壁上切開3—4個小切口即可完成手術，并且術后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵以及一些口服鎮(zhèn)痛藥物，可在很大程度上緩解患者疼痛，不會影響患者的咳嗽。為了恢復更加順利，請堅持咳嗽。5.咳嗽會不會影響手術切口？經(jīng)常有患者問咳嗽會不會導致手術切口裂開，實際上手術切口都是經(jīng)過多層次縫合，非常緊密，咳嗽并不會影響手術切口的愈合。加強活動1.活動鍛煉有什么好處？目的有三：①加速血液循環(huán)，減少血栓形成，預防肺栓塞這種致死性的并發(fā)癥；②血流加速有利于內(nèi)外傷口快速愈合；③對于老年、有心血管疾病、糖尿病等病史的患者，早期的活動可以預防血栓形成，降低肺動脈栓塞等災難性事件的發(fā)生。2.如何進行活動①建議術后6個小時，在床上進行主動的四肢鍛煉，比如進行伸展及彎曲活動，每次活動5-10分鐘，如患者自己活動困難，也可以在家屬的幫助下進行被動的四肢按摩；②建議第二天下床活動，每日下床活動至少三次，早中晚各一次，每次5-10分鐘，循序漸進，不建議過度活動以致勞累影響恢復。另外需要注意的是在活動過程中最好家屬全程陪同，以免患者摔倒等意外。做完肺結節(jié)手術需要忌口嗎？經(jīng)常碰到患者或家屬問：“醫(yī)生，做完肺結節(jié)手術后我能不能吃雞肉？”“醫(yī)生，我能不能吃鴨肉？”“醫(yī)生，我能不能吃海鮮？”首先，排除自身過敏食物外，不需要忌口。一般術后4-6小時后開始恢復進食，循序漸進，先飲用少量溫水，再沒有惡心嘔吐等不適后可進食清淡飲食比如粥類，一般第二天可恢復正常飲食，要吃的更有營養(yǎng)一些，除主食如米飯外，建議多攝入高蛋白食物，比如肉魚蛋蝦等，因為切口的愈合需要消耗大量的蛋白質(zhì)，另外搭配一些膳食纖維，比如青菜等，避免因為術中使用的部分麻醉藥品以及術后使用的鎮(zhèn)痛藥物對胃腸道的蠕動有抑制作用而造成便秘。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/DcUK11HHTyuvjn2SJeGw5Q

前言：看到這個標題，肯定有許多人反對：檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，是不是肺癌當然最重要，難道還等它轉(zhuǎn)移擴散嗎？有什么能比良惡性的判斷更為重要呢？可是，我要說的是：現(xiàn)在的肺癌與傳統(tǒng)不一樣了！至少有很大部分現(xiàn)在的肺癌與傳統(tǒng)的不一樣了。前面加定語的話，就是“以磨玻璃為表現(xiàn)的肺癌不同以往了”。臨床上太多磨玻璃結節(jié)考慮早期肺癌，卻隨訪多年不進展或只非常緩慢進展的。在傳統(tǒng)肺癌上，術后能活5年算臨床治愈了，早期的也只有75%左右的五年生存率，所以大家才怕得肺癌嘛！但現(xiàn)在的磨玻璃肺癌，你看看，不管不顧只監(jiān)測隨訪，五年，甚至十年仍活的好好的，幾乎沒有什么變化的多了去了。你說能是一樣的肺癌嗎？還用得著天天焦慮怕它嗎？還有必要考慮肺癌馬上手術嗎？如果不想明白這事，國人得有多大比例的人要被切肺呀！病史信息：患者女性，69歲，2024年2月發(fā)現(xiàn)多發(fā)磨玻璃結節(jié)，隨訪9個個月，當?shù)蒯t(yī)院的某主任說都是癌，左右都讓動手術。問診訴求：影像展示與分析：先看最近2024年11月時復查的：病灶1：左肺尖磨玻璃結節(jié)伴血管貼邊走行，結節(jié)本向密度淡，輪廓與邊界較清。病灶2：右上葉邊緣略模糊，伴小空泡的結節(jié)，空泡壁密度略顯高，邊緣稍顯糊。病灶3：右肺尖極淡密度結節(jié)，輪廓較清。再看之前2024年2月時的：病灶1與后來的相仿。病灶2與后來的差不多，但輪廓似乎2月份的清楚點。病灶3當時也非常淡的，但至少說明隨訪沒有消失吸收。我的意見：我想我們要這樣來考慮問題：1、現(xiàn)在的肺結節(jié)非常常見，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院何建行教授、梁文華教授團隊在2022年ESMO大會上公布的一項研究：以社區(qū)為基礎的大規(guī)模低劑量螺旋CT（LDCT）篩查項目，篩選了2015年至2021年期間入組的受試者。符合條件受試者來自廣州地區(qū)4個社區(qū)的40-74歲居民，排除標準為過去5年內(nèi)診斷為肺癌的患者。共篩選查了11708例受試者，包括?5452名男性和?6256名女性，中位年齡為59（IQR，51-65）歲。共有200例（1.7%）受試者診斷出肺癌，其中172例（86%）處于0-I期。所以檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)先不必非?；艁y，反正這么多人都有；2、已經(jīng)有非常多的文章研究與臨床經(jīng)驗，只要是磨玻璃密度的肺結節(jié)，即使是病理證實為肺癌，仍多非常惰性、發(fā)展慢、觀察窗口期長，隨訪到有進展再干預處理并不影響預后。因為指南都說純磨或混合磨實性成分不足25%的局部楔形切除即幾乎就是治愈。那么若發(fā)現(xiàn)的是磨玻璃結節(jié)或混合磨玻璃密度伴少許實性成分的，遲點再切又有什么影響呢？3、在肺癌的分期當中，只要是3厘米以內(nèi)，淋巴結陰性的，就是早期，在文獻統(tǒng)計中，有分析中分化實性為主的3厘米以內(nèi)的肺癌，只要含有貼壁成分（幾乎等同于影像上的磨玻璃密度）而無實體型，術后五年生存率達5年生存率達98.4%。你在亞厘米時就發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結節(jié)，能按時隨訪前提下會讓病灶長到近3厘米再處理嗎？有變化再干預來得及！4、現(xiàn)在多原發(fā)早期肺癌太常見了，尤其是以磨玻璃密度為表現(xiàn)的早期肺癌，如果考慮肺癌就切除，甚至就切肺段或肺葉，此后再檢出新發(fā)病灶的概率比腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的概率大得多大得多。過于積極的處理不利于后續(xù)再發(fā)結節(jié)的處理。5、你的左上葉桔色病灶雖有血管貼邊，也有所增粗，但腫瘤本身的成分仍是純磨玻璃密度，而且在亞厘米大小，對比9個月前也無顯著進展，考慮不典型增生可能性較大些；右側藍色的病灶是略不純的結節(jié)伴空泡征，但此灶在2024年11月的片子上邊緣顯糊，輪廓與瘤肺邊界欠清，不是典型惡性的影像表現(xiàn)，但回顧2024年2月份的更像惡性些，但這種大小與密度也是以原位癌可能性較大，近期風險不算高；黃色這處右肺的密度更淡，雖然持續(xù)存在，也要考慮腫瘤范疇的，但程度比前兩者更低，風險更上，大概是肺泡上皮增生之類。感悟：肺磨玻璃結節(jié)的診斷不難，比實性小結節(jié)容易多了。只要隨訪過持續(xù)存在的，瘤肺邊界清楚的磨玻璃結節(jié)基本上多就是肺癌范疇的，但這類肺癌與傳統(tǒng)肺癌明顯不一樣。它們與吸煙關系不大、多發(fā)常見、生物學行為惰性、觀察窗口期長，兩者混為一談的處理模式非常不利于科學合理面對檢查發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，只是非常適合于目前的醫(yī)療追求規(guī)模與利益的診療模式。這也是我一再呼吁將磨玻璃肺癌與傳統(tǒng)肺癌區(qū)分開來，出臺其專用指南來規(guī)范肺結節(jié)與早期肺癌診療亂象的原因所在。但當然是無能為力的！因為基于指南的循證依據(jù)要求的嚴格性、也由于磨玻璃肺癌才是這十幾年來的事，時間尚短，不足以改變深入人心的傳統(tǒng)肺癌診療觀念。個人還覺得這貼合了目前醫(yī)療行為發(fā)展的現(xiàn)狀，行業(yè)內(nèi)缺乏減少手術、減少消融、減少復查隨訪的動力。但這樣的現(xiàn)狀無疑給廣大結友及家屬帶來焦慮不安、嚴重影響日常生活與工作，也造成難以想象的“合規(guī)”過度治療。

有一位家住天津的中年男士因為咳嗽到醫(yī)院就診，他吸煙時間比較長，之前從來沒有做過胸部CT，擔心自己肺里長了東西。我給安排他做了一個胸部CT，發(fā)現(xiàn)他肺里面有多發(fā)的結節(jié)，這些結節(jié)都是實性的，最大的六毫米，邊緣比較光滑，看起來良性的可能性比較大，可以繼續(xù)觀察。報告里邊還提示胸六椎體有結節(jié)樣高密度影，大家知道胸部CT不只能看到肺部和縱隔以及胸壁的情況，有些骨質(zhì)異常也可以看出來。他胸椎的這個結節(jié)和肺結節(jié)有關嗎？我的經(jīng)驗是二者沒有什么關系，我建議他看看骨科。如果肺結節(jié)考慮良性的，一般和其他部位的疾病沒有什么關系。即使肺結節(jié)考慮惡性的，也不是說其他部位的所有問題都能和惡性肺結節(jié)聯(lián)系起來，有些有關，有些是沒有關系的，需要具體分析才行。

前言：做外科醫(yī)生，當手術與否有所糾結時，最糾結的莫過于熟人、親戚或朋友同學的至親之人，因為總得想著既不能輕率手術，也不能延誤病情；既要事后證明手術的建議是最正確的，也要避免事后知道病理結果后卻證明本還不必開刀的。畢竟關系戶的托付經(jīng)濟上能省省一點還是次要的，病情的判斷與治療的選擇以及干預時機的準確確定才是更為重要的。今天分享的這個病例是一位恩師，本身是非常著名的腫瘤治療領域的前輩，他的堂妹，檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，到底該手術了嗎？簡要病史：主?訴：CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉結節(jié)3年余?，F(xiàn)病史：患者訴3年余前體檢行胸部CT平掃時發(fā)現(xiàn)右肺下葉結節(jié)，具體報告不詳，當時無明顯癥狀，無畏寒寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛等不適。未予治療，后患者定期隨訪。2周前患者于杭州市腫瘤復查胸部CT平掃，發(fā)現(xiàn)右肺下葉磨玻璃結節(jié)影，大小約8mm×5mm?；颊邿o明顯癥狀，無畏寒寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛等不適?，F(xiàn)患者為求進一步治療，門診擬“肺部陰影”收住入院。???患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。影像展示與分析：先看2022年10月時的影像：右下葉次病灶，微小磨玻璃結節(jié)伴空泡征，輪廓與邊界清楚。右下葉主病灶，靠近胸膜下磨玻璃結節(jié)，輪廓與邊界清楚，似有微小毛刺還是血管，中間部分區(qū)域密度略低，距離胸膜較近。再看2023年10月時的：病灶沒有明顯變化，當然也沒有好轉(zhuǎn)。主病灶也是磨玻璃密度，中間部分區(qū)域密度較低，大小無顯著變化。再看2024年10月復查的連續(xù)層面影像：主病灶出現(xiàn)，磨玻璃密度，有微小血管進入。輪廓與邊界清，磨玻璃密度。表面稍顯毛糙，有見到灶內(nèi)細小支氣管通氣的樣子，邊上有微細血管征的表現(xiàn)。上圖層面細毛刺與邊緣毛糙也較明顯。邊緣區(qū)域密度純，輪廓也清。次病灶仍是伴空泡征的磨玻璃結節(jié)，輪廓與邊界清楚。臨床考慮：1、診斷問題：隨訪持續(xù)存在無好轉(zhuǎn)的磨玻璃密度結節(jié)，輪廓與邊界清楚，且伴有空泡征，主病灶還有細毛刺與邊緣毛糙，這基本上肯定是腫瘤范疇的。但由于仍無實性成分，總體仍屬純磨玻璃密度，只是有的層面顯得整體稍高，所以大體上主病灶仍應該是原位癌可能性大，不能完全除外微浸潤性腺癌；次病灶以不典型增生可能性較大，也可能肺泡上皮增生，但也不能完全除外原位癌。2、手術與否：由于隨訪進展不太顯著，如果仍能半年到一年隨訪，暫時不開也不至于耽誤病情，但一是要隨一定的思想壓力；二是位置靠邊緣較近，手術切除方便、風險小，恢復快，創(chuàng)傷比較小。個人意見暫隨訪或手術看患者自己的心理狀態(tài)與權衡。經(jīng)多學科討論后稍傾向局部切了，結友最后選擇切了算了。最后結果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團隊為其進行了微創(chuàng)手術，恢復非常好。主病灶切面灰白，質(zhì)稍硬，邊緣沒有包膜，略毛糙。次病灶處似乎略顯異常?？焖俨±硎局鞑≡钯N壁生長的腺癌，次病灶處顯示肺泡上皮增生，間隔增寬。常規(guī)病理示主病灶原位癌。淋巴結采樣陰性。感悟：臨床上許多時候，如果考慮病灶性質(zhì)、何時干預為最佳、采用何種方法干預等許多有關肺結節(jié)的問題，沒有完全標準的答案，因為本來就是較既往不一樣的疾病，肺結節(jié)的大量檢出就是這十多年的事，不管醫(yī)生還是患者對它的認識都在不斷加深，也在不斷完善與學習、總結的階段，所謂百花齊放、百家爭鳴的現(xiàn)狀。但個人總覺得與時俱進，不死板、不唯權威，要理論結合實踐，并以患者的利益為考慮一切選擇的準繩，并充分知情同意，不為手術而手術，也不為消融而消融，更不能為了業(yè)績、擴大危險從而誘導結友治療，這才是醫(yī)生本該做的事。但愿我們的堅持與選擇是合適的。

有一位年輕的女士肺上發(fā)現(xiàn)了一個磨玻璃結節(jié)，她聯(lián)系到我，讓我看一看這個肺磨玻璃結節(jié)的性質(zhì)？后續(xù)應該怎么樣處理？讓她提供的資料來看，這個肺磨玻璃結節(jié)有惡性的可能性，可以考慮手術切除。有朋友會說，這么年輕就會是肺癌嗎？現(xiàn)在不到三十歲得肺癌的人也不少。她問我如果把這個肺磨玻璃結節(jié)切掉，還會再長惡性結節(jié)嗎？將來是不是還得做手術？如果這個肺磨玻璃結節(jié)手術切掉之后的病理是一個惡性腫瘤，以這位患者的年紀，在將來幾十年人生歲月中，仍然有可能再長出來惡性結節(jié)。這時有人說了，那就是手術沒切干凈唄，復發(fā)轉(zhuǎn)移了唄？以這位患者的肺結節(jié)來說，這樣的概率非常低。將來再長惡性結節(jié)的機理，不是復發(fā)和轉(zhuǎn)移。而是手術后，身體內(nèi)導致肺癌的因素仍然會產(chǎn)生影響，會在剩下的肺組織里面再引發(fā)肺癌，這也是為什么肺癌手術后要定期復查的一個原因。

可通過外觀評估（或稱“以貌取人”）和探查內(nèi)涵（或稱“注重內(nèi)涵”）兩個角度判斷肺結節(jié)的良惡性，包括結節(jié)大小、形態(tài)、邊緣及瘤-肺界面、內(nèi)部結構特征、及隨訪的動態(tài)變化。1.外觀評估：（1）結節(jié)大?。弘S著肺結節(jié)體積增大，其惡性概率也隨之增加；（2）結節(jié)形態(tài)：大多數(shù)良性肺結節(jié)的形態(tài)為圓形或類圓形，與惡性實性結節(jié)相比，惡性亞實性結節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高；（3）結節(jié)邊緣：惡性肺結節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征（或稱棘狀突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性可能；良性肺結節(jié)多數(shù)無分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，周圍出現(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象則常提示結節(jié)為良性；（4）結節(jié)-肺界面：惡性肺結節(jié)邊緣多清楚但不光整，結節(jié)-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺結節(jié)邊緣多模糊，而良性非炎性肺結節(jié)邊緣多清楚整齊甚至光整。2.內(nèi)涵評估：（1）密度：密度均勻的pGGN，尤其是＜5mm的pGGN常提示不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）；密度不均勻的mGGN，實性成分超過50%常提示惡性可能性大，多為微浸潤腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）或浸潤性腺癌（invasiveadenocarcinoma，IA），但也有報道MIA或IA也可表現(xiàn)為pGGN；持續(xù)存在的GGN大多數(shù)為惡性，或有向惡性發(fā)展的傾向；GGN的平均CT值對鑒別診斷具有重要參考價值，密度高則惡性概率大，密度低則惡性概率低，但pGGN的CT值可能與病理浸潤程度無關，需要結合結節(jié)大小及其形態(tài)變化綜合判斷。（2）結構：支氣管截斷伴局部管壁增厚，或截斷的支氣管管腔不規(guī)則，則惡性可能性大。為了更加準確的評估結節(jié)病灶內(nèi)及周邊與血管的關系，可通過CT增強掃描，將≤1mm層厚的CT掃描圖像經(jīng)圖像后處理技術進行分析、重建，結節(jié)血管征的出現(xiàn)有助于結節(jié)的定性。3.動態(tài)隨訪：肺結節(jié)在隨訪中有如下變化者，多考慮為良性：（1）短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)深度分葉，邊緣變光整或變模糊；（2）密度均勻或變淡；（3）在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；（4）病灶迅速增大，倍增時間＜15d；（5）實性結節(jié)病灶2年以上仍然穩(wěn)定，但這一特征并不適用于GGN，因原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS）和微浸潤腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）階段的GGN可以長期穩(wěn)定。所以這里定義的長期指需要超過2年或更長時間，但究竟穩(wěn)定時間多長提示良性，還需要更加深入的研究。肺結節(jié)在隨訪中有如下變化時，多考慮為惡性：（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律（不同惡性結節(jié)倍增周期變異度較大，實性肺結節(jié)倍增周期約20~400d；亞實性結節(jié)倍增時間400~800d或更長的時間）；（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分；（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加；（4）血管生成符合惡性肺結節(jié)規(guī)律；（5）出現(xiàn)分葉、毛刺和（或）胸膜凹陷征。