正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)莫讓“結(jié)節(jié)”成心結(jié)相信不少人參加健康體檢都會(huì)被醫(yī)生告知肺部發(fā)現(xiàn)一處“陰影〞或“小結(jié)節(jié)〞聽到這樣的消息許多人都驚慌失措頓時(shí)感覺心頭被蒙上了一層陰影茶飯不思、夜不能寐?lián)暮ε隆靶〗Y(jié)節(jié)〞長大變成了“大腫塊〞那該怎么正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)呢？01什么是肺結(jié)節(jié)在影像檢查中(如CT或胸片)發(fā)現(xiàn)類圓形的直徑小于3cm的病灶通常描述為結(jié)節(jié)灶，當(dāng)直徑小于1cm時(shí)常被描述為“小結(jié)節(jié)〞，而直徑小于0.5cm時(shí)就被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩種。常見的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)包括球形肺炎、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤良性、纖維增生等，癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?，惡性病變那么有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)然局部良性病變長時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、局部實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實(shí)性結(jié)節(jié)。在這三類結(jié)節(jié)中，惡性病變分別占18%、63%、7%。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因?yàn)槿杂幸欢ū壤脑缙诜伟?，定期檢查必不可少。02為什么有肺結(jié)節(jié)的人會(huì)那么多？肺結(jié)節(jié)檢出率越來越高，主要是因?yàn)檫^去肺部體檢“主力”X光片，對(duì)小于1厘米的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，越來越多的單位改做低劑量肺部CT，2毫米以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，由于霧霾等空氣污染的影響，肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率也有所上升。03哪些肺部結(jié)節(jié)惡性可能性大？肺內(nèi)結(jié)節(jié)不容忽視，但也不必驚慌。肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，惡性腫瘤遠(yuǎn)少于良性病變。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)，同時(shí)結(jié)合患者年齡及吸煙狀況綜合分析。通常以下情況肺癌可能性大：1.吸煙≥400支/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間缺乏15年者；2.?被動(dòng)吸煙者;3.有職業(yè)暴露史〔石棉、鈹、鈾、氡等接觸者〕；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5.有慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕或彌漫性肺纖維化病史。6.肺部小結(jié)節(jié)直徑＞1厘米；邊緣有毛刺和分葉；內(nèi)部密度不均勻表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)或者混雜性結(jié)節(jié)。7.需要注意的是，有吸煙史的人，是肺癌的高危人群，＞400支/年的吸煙患者，患肺癌的幾率會(huì)明顯增高。04發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，先不要擔(dān)憂，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因?yàn)榇蠖嗍羌捌湓缙诘陌┌Y，只要通過及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，是完全可以痊愈的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的生長方式、邊緣形態(tài)、內(nèi)部密度上下、周圍血管結(jié)構(gòu)等方面綜合分析判斷，而“定期復(fù)查〞發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)生長速度、結(jié)構(gòu)或邊緣改變等都是重要的判斷依據(jù)。當(dāng)醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)惡性可能性較小時(shí)，建議患者要定期檢查胸部CT。5毫米以下的微結(jié)節(jié)每年復(fù)查一次，5至10毫米的小結(jié)節(jié)每三個(gè)月復(fù)查一次，隨訪三至五年。當(dāng)醫(yī)生判斷為惡性可能性較大時(shí)，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療。國內(nèi)外多個(gè)研究結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)治療的I期患者，10年生存率到達(dá)了90%以上。05微創(chuàng)治療肺結(jié)節(jié)目前微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)是治療肺小結(jié)節(jié)、早期肺癌的主要方法。胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，只需1個(gè)1cm胸腔鏡觀察孔和一個(gè)2-3cm操作孔，進(jìn)行肺葉或肺段切除術(shù)，療效明確，創(chuàng)傷非常小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，不需要做任何的化療和放療。

如今，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步以及人們對(duì)健康體檢的愈發(fā)重視肺結(jié)節(jié)檢出率也越來越高但相信大多數(shù)人對(duì)“肺結(jié)節(jié)”還是很緊張的其實(shí)大可不必驚慌肺結(jié)節(jié)中絕大多數(shù)都是良性的一些特征也可以幫助我們初步判斷良惡性出現(xiàn)了5大表現(xiàn)大概率就能排除惡性了下面一起來看看吧↓↓↓01肺結(jié)節(jié)都是肺癌嗎？之所以肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率很高，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)步和普及占了很大一部分原因，原本在胸片中發(fā)現(xiàn)不了的結(jié)節(jié)，能通過CT掃描發(fā)現(xiàn)，因此體檢中檢出的肺結(jié)節(jié)也越來越多。所謂肺結(jié)節(jié)，是指在肺部影像表現(xiàn)為直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或者亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小不同：直徑<5mm稱為微小結(jié)節(jié)；直徑5mm-10mm稱為肺小結(jié)節(jié)；直徑11mm-30mm稱為肺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不等于就患了肺癌。醫(yī)生提醒，一般來說，初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)80%～90%都是良性病變。即便是對(duì)患癌風(fēng)險(xiǎn)較高的吸煙者的篩查也發(fā)現(xiàn)，CT上發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)大多為良性。國外就有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，篩查出的12029個(gè)結(jié)節(jié)中僅有144個(gè)為惡性，約為1%。所以對(duì)于肺癌風(fēng)險(xiǎn)較低的人群的患者，肺結(jié)節(jié)為惡性的概率很可能更低。不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率也不同，依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，隨后則是磨玻璃密度結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)的密度分類。A（左）：磨玻璃結(jié)節(jié)；B（中）：部分實(shí)性結(jié)節(jié)；C（右）：實(shí)性結(jié)節(jié)。圖源：《中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南(2016年版)》肺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因也有很多，不一定都和肺癌有關(guān)。吸入煙塵、石棉以及結(jié)核分枝桿菌、真菌、肺炎鏈球菌、病毒、寄生蟲等感染都會(huì)導(dǎo)致肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。不少人之前被新冠病毒感染后就長出了肺結(jié)節(jié)。有研究指出，良性肺結(jié)節(jié)中80%都是由于感染造成的。除此之外，某些肺結(jié)節(jié)還可能是由于免疫介導(dǎo)的疾病、遺傳因素、創(chuàng)傷、先天發(fā)育等問題引起的。02這樣的肺結(jié)節(jié)一定要當(dāng)心惡性風(fēng)險(xiǎn)高的肺結(jié)節(jié)常具有一些特點(diǎn)，當(dāng)出現(xiàn)這幾點(diǎn)時(shí)，就一定要當(dāng)心了！一看結(jié)節(jié)大小直徑小于5mm的小結(jié)節(jié)：其惡性的可能性小于1%，不用過于緊張和擔(dān)心，定期做CT檢查觀察它的變化情況即可；5-8mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在2-6%之間；8-20mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在18%左右；超過20mm即2cm以上的肺結(jié)節(jié)：惡性概率會(huì)明顯增高，可高于50%。二看結(jié)節(jié)形態(tài)如果檢查報(bào)告單上出現(xiàn)“毛刺”、“血管集束征”、“分葉”、“胸膜牽拉”等描述，就要警惕了，一定要注意復(fù)查，這類肺結(jié)節(jié)很有可能是惡性的。三看生長趨勢(shì)即便剛發(fā)現(xiàn)時(shí)結(jié)節(jié)很小，但隨著時(shí)間增長有不斷增大的趨勢(shì)或?qū)嵭猿煞衷龆?，這種情況也需要警惕腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，最好通過相關(guān)診治手段協(xié)助明確或者手術(shù)切除，這類結(jié)節(jié)隨著時(shí)間的推移，有可能變成肺癌。四看身體癥狀除了通過結(jié)節(jié)大小、形態(tài)以及生長趨勢(shì)來判斷結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性，我們平時(shí)也要多注意自己的身體情況，當(dāng)頻繁出現(xiàn)干咳或胸痛癥狀時(shí)，就一定要警惕是否是結(jié)節(jié)快速進(jìn)展了，成為了惡性腫瘤。035大表現(xiàn)，基本可以排除肺癌除了惡性結(jié)節(jié)有一定特征，良性結(jié)節(jié)也有一些特點(diǎn)，肺結(jié)節(jié)只要出現(xiàn)這幾種表現(xiàn)，就基本上可以排除肺癌的可能性了。01不變化的結(jié)節(jié)一般來說肺結(jié)節(jié)超過5年不變化，惡性的可能性就很小了，肺癌細(xì)胞不可能停下來一輩子都不生長的，它總是在一個(gè)變兩個(gè)，兩個(gè)變四個(gè)逐漸長大，雖然有長得很緩慢的階段，但最終還是會(huì)越長越快，最終轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。02完全鈣化的結(jié)節(jié)有些肺部疾病最終會(huì)以鈣化為最終結(jié)局，尤其是肺結(jié)核感染，在痊愈后會(huì)形成疤痕，這些疤痕有些形成條索影，有些則會(huì)不斷地被鈣質(zhì)填充并最終形成鈣化灶，鈣化灶分很多種，有的是部分鈣化，有的是局部鈣化，有的則是完全鈣化，完全鈣化的結(jié)節(jié)基本上就沒有活性了，不會(huì)增大也不會(huì)縮小，當(dāng)然也不會(huì)癌變，另外，部分鈣化的結(jié)節(jié)有時(shí)候是腫瘤吃掉了原來的鈣化灶，這種情況需要辨別。03縮小的結(jié)節(jié)明顯縮小的肺結(jié)節(jié)基本上不是惡性，因?yàn)槟[瘤結(jié)節(jié)一般是不會(huì)縮小的，少部分肺癌結(jié)節(jié)會(huì)導(dǎo)致周圍的正常肺出現(xiàn)壞死出血，這些出血部分可能隨著抗感染治療有所好轉(zhuǎn)，但腫瘤結(jié)節(jié)當(dāng)中的惡性細(xì)胞成分是無法縮小和收縮的，所以說明顯縮小的結(jié)節(jié)傾向于良性，基本上不是惡性。04發(fā)生位置移動(dòng)的結(jié)節(jié)一般來說，惡性肺結(jié)節(jié)大多只會(huì)在一個(gè)部位逐漸長大，不會(huì)轉(zhuǎn)換到另外一個(gè)部位。如果結(jié)節(jié)發(fā)生位置移動(dòng)，說明結(jié)節(jié)內(nèi)部以液體或者有活動(dòng)性的成分為主，比如氣管內(nèi)的痰液、寄生蟲等，這些病變可以短期內(nèi)發(fā)生位置的變動(dòng)，從一個(gè)地方變動(dòng)到其他部位，這樣的結(jié)節(jié)基本上不可能是惡性，05長得過快的結(jié)節(jié)這一點(diǎn)有點(diǎn)反直覺，結(jié)節(jié)長得過快不是惡性的特征，反而是良性的特征。其實(shí)大部分肺癌的生長過程是比較緩慢的，既不會(huì)縮小也不會(huì)突然增大很多，比如惡性程度最高的小細(xì)胞肺癌生長一倍所需要的時(shí)間在30-90天，而生長較為緩慢的鱗癌倍增時(shí)間在60-180天左右。某些良性結(jié)節(jié)則不同，尤其是新鮮炎癥導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，有時(shí)候一下子就會(huì)長很大，比如一個(gè)星期長一倍大小那基本上可以排除惡性的可能性。當(dāng)然，上述的表現(xiàn)是關(guān)于結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，可以作為參考，但發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)還是要醫(yī)院進(jìn)一步檢查，盡量明確診斷并做出相應(yīng)診治。

隨著CT的普及體檢中發(fā)現(xiàn)越來越多的肺結(jié)節(jié)據(jù)統(tǒng)計(jì)每500個(gè)胸部體檢的人中就有1個(gè)被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)而這其中90%以上的人沒有任何表現(xiàn)。很多人認(rèn)為得了肺結(jié)節(jié)，就離肺癌不遠(yuǎn)了，這是真的么？今天就來說說【肺結(jié)節(jié)】。什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)是指在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)而不屬于正常肺組織的結(jié)節(jié)狀陰影，在CT掃描中被檢測(cè)為肺上的“白點(diǎn)”或“陰影”，其形狀為圓形，比正常肺實(shí)質(zhì)更致密，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，可分為直徑在10~30毫米之間稱之為肺結(jié)節(jié)，直徑在5-10毫米之間的稱之為小結(jié)節(jié)，直徑小于4毫米的稱之為微小結(jié)節(jié)，而大于30毫米的我們稱之為腫塊；根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，又分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨(dú)一個(gè)，也可以是多個(gè)。80%-90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，比如說肺的良性腫瘤、肺炎、肺結(jié)核、肺動(dòng)靜脈畸形、陳舊性病灶等，當(dāng)然也有一部分結(jié)節(jié)是惡性的，而少數(shù)肺良性結(jié)節(jié)在隨訪的過程中可能會(huì)出現(xiàn)惡變。什么原因引起的？有哪些癥狀？當(dāng)感染或疾病使肺組織發(fā)炎時(shí)，會(huì)形成一小塊細(xì)胞（肉芽腫）,隨著時(shí)間的推移，肉芽腫會(huì)在肺部鈣化或硬化，導(dǎo)致非癌性肺結(jié)節(jié)。非癌性肺結(jié)節(jié)的其他原因包括：空氣刺激物或污染物；自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)??；真菌感染，如組織胞漿菌??；呼吸系統(tǒng)感染，例如肺結(jié)核(TB)、疤痕組織。引起肺部結(jié)節(jié)的原因主要有兩個(gè)方面：01炎癥性改變也就是說像結(jié)核、真菌感染、普通的炎癥等感染引起，肺組織在炎癥刺激后，一般呈現(xiàn)斑片狀的高密度影，經(jīng)過相關(guān)的治療或者是自身的免疫功能的抵抗。痊愈了以后所留下來的炎性肉芽腫、疤痕、淋巴結(jié)增生，這些就可能表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。02空氣污染、廚房油煙、二手煙等現(xiàn)在的空氣污染比較嚴(yán)重，有些地區(qū)容易出現(xiàn)霧霾天氣，空氣中的PM2.5含量嚴(yán)重超出正常的含量。我們的肺是不能完全過濾這些灰塵和顆粒的，有些可能會(huì)吸到肺里，這些物質(zhì)在肺內(nèi)沉積，形成肺結(jié)節(jié)。廚房油煙中，含有一種被稱為苯并芘的致癌物，在進(jìn)入人體的呼吸道之后，會(huì)對(duì)支氣管造成刺激，造成分泌物變多，出現(xiàn)不停地咳嗽。香煙煙霧可以分為主流煙和支流煙，主流煙是指從香煙過濾嘴端吸出的煙霧，支流煙是煙草悶燒產(chǎn)生的煙霧。研究表明，支流煙中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物質(zhì)的含量是主流煙的幾倍到幾十倍，這意味著二手煙的危害可能比一手煙還要大。03腫瘤性改變腫瘤有良性的腫瘤，也有惡性的腫瘤，良性的腫瘤，最常見的就是錯(cuò)構(gòu)瘤血管瘤等等。而惡性的腫瘤最常見的就是肺癌。肺結(jié)節(jié)有哪些顯性癥狀？喘息、久咳、咳血、呼吸急促、聲音嘶啞、發(fā)燒，尤其是與肺炎有關(guān)時(shí)、體重減輕，疲勞。屆時(shí)，患者需要立即就醫(yī)，才能得到準(zhǔn)確的病情診斷和正確的干預(yù)方向。肺結(jié)節(jié)如何治療？01口服抗生素后短期復(fù)查肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的很多，通過短期口服抗生素治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。02定期復(fù)查在一段時(shí)間內(nèi)再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進(jìn)行對(duì)比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化，良性結(jié)節(jié)一般不會(huì)出現(xiàn)變化，而惡性結(jié)節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長。具體復(fù)查間隔的時(shí)長應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷，肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短復(fù)查時(shí)間。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未長大的話，考慮為良性結(jié)節(jié)或低度惡性，但部分結(jié)節(jié)如磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該增加復(fù)查年限。03手術(shù)切除對(duì)于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術(shù)治療，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快、對(duì)生活影響小。患者一方面不要過度擔(dān)心手術(shù)治療，另一方面仍需謹(jǐn)記，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，切勿因過度焦慮而造成過度治療。04消融治療相對(duì)于手術(shù)治療，消融治療更加微創(chuàng)，可在一次操作中完成診斷和治療，消融僅僅針對(duì)于肺結(jié)節(jié)進(jìn)行殺滅，幾乎不影響正常肺功能，同時(shí)可以一次性處理位于不同肺葉的多個(gè)肺結(jié)節(jié)。但目前手術(shù)切除仍是大部分惡性肺結(jié)節(jié)的首選治療方法。以下患者可以考慮消融治療：1.肺功能差，不能耐受手術(shù)治療；2.已經(jīng)做過一次肺結(jié)節(jié)切除，再切除嚴(yán)重影響生活；3.多發(fā)的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)無法一次全部切除；4.對(duì)手術(shù)過度害怕及焦慮的患者。

前言：現(xiàn)在的肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)、多原發(fā)癌的太常見了，所以我一直在宣揚(yáng)相對(duì)于孤立性肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮腫瘤性質(zhì)的，多發(fā)的要更加保守一些，不單干預(yù)時(shí)機(jī)要保守，手術(shù)切除范圍也要更保守，能少切一定要少切，要為后面的病灶進(jìn)展再處理留有余地，不能死守指南說的“早期肺癌的標(biāo)本術(shù)式是肺葉切除加淋巴結(jié)清掃”這一金標(biāo)準(zhǔn)不放。但今天分享的這個(gè)病例也是磨玻璃結(jié)節(jié)，而且是多發(fā)，但我們權(quán)衡之后直接切了右上葉，到底這又有何緣由呢？病史信息：主?訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺部陰影2月余。現(xiàn)病史：患者2月余前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，行胸部CT提示“右肺上葉后段混合結(jié)節(jié)（高危），肺腺癌可能大，建議胸外科就診；兩肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，建議六個(gè)月后復(fù)查；兩肺肺氣腫表現(xiàn)；胸主動(dòng)脈壁鈣化”，患者無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適?；颊咚熘梁贾菔心[瘤醫(yī)院門診就診，予以左氧氟沙星（可樂必妥）1片qd經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療12天，復(fù)查胸部CT提示：1.【靶結(jié)節(jié)1、2】右肺上葉尖段（SE4，IM109）、右肺上葉后段（SE4，IM180）結(jié)節(jié)，LUNG-RADS4x，傾向于IAC，請(qǐng)結(jié)合肺結(jié)節(jié)門診意見。2.右肺上葉尖段（SE4，IM89）、左肺下葉外基底段（SE4，IM360）磨玻璃結(jié)節(jié)、右肺中葉內(nèi)側(cè)段（SE4，IM343）部分實(shí)性結(jié)節(jié)，LUNG-RADS4x，傾向于AIS，請(qǐng)結(jié)合肺結(jié)節(jié)門診意見。3.余兩肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，LUNG-RADS3，建議6個(gè)月復(fù)查。4.兩肺肺氣腫表現(xiàn)。5.主動(dòng)脈壁、冠脈少許鈣化。6.右側(cè)第7肋結(jié)節(jié)狀高密度影，骨島考慮。附見：甲狀腺左葉鈣化灶；右腎囊性灶；肝內(nèi)鈣化灶，膽囊結(jié)石?；颊攥F(xiàn)無明顯不適，為求進(jìn)一步診治，擬“右側(cè)肺部陰影”收入我科。???患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。???高血壓病史20年余，自服美托洛爾片（倍他樂克）25mgqd，坎地氫噻片（波開清）1片#qd，自述血壓控制良好。???前列腺增生病史20年余，自服非那雄胺片5mgad，甲磺酸多沙唑嗪緩釋片（可多華）4mgqd。影像展示與分析：先看薄層影像上較為明顯的不同病灶情況：病灶1：右肺尖淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡。有微小血管進(jìn)入與穿行。病灶1邊緣區(qū)密度淡。病灶2：右肺尖胸膜下稍高密度結(jié)節(jié)，周圍欠清爽，更傾向炎性的樣子。病灶3：右肺尖混合密度結(jié)節(jié)，有明顯毛刺與空泡征。病灶3見有多發(fā)小空泡或細(xì)支氣管擴(kuò)張，毛刺明顯，說明有侵襲性；病灶4：鄰近胸膜下微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度略不均。病灶5：左肺尖磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡。病灶6：右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡，灶內(nèi)多發(fā)細(xì)支氣管擴(kuò)張或空泡征，有血管穿行；病灶7：右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡。病灶8：左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡，有微小血管進(jìn)入。病灶9：右上葉微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶10：右上葉胸膜下微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡。病灶11：右上葉縱隔側(cè)微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度略不均。病灶12：右上葉近肺門處微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶13：左上葉尖后段微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶14：右上葉混合密度結(jié)節(jié)，明顯的血管穿行、毛刺征、表面淺分葉、細(xì)支氣管擴(kuò)張通氣征，典型惡性浸潤性癌的表現(xiàn)。病灶15：右上葉前段微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶16：右上葉前段支氣管附近微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶17：右肺胸膜下微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡但表面毛糙。病灶18：右肺微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡。病灶19-20：左上葉兩處微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡。病灶21：右中葉微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡。病灶22：右下葉胸膜下磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡。病灶23：右下葉胸膜下磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡。病灶24：左下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡，但顯得稍不均，表面顯毛糙。病灶25：右中葉微小實(shí)性結(jié)節(jié)，密度高，邊緣稍顯糊，更符合炎性點(diǎn)。病灶26：右下葉基底段微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度淡。病灶27：右下葉胸膜下微小偏實(shí)性結(jié)節(jié)，過小而密度顯得過高，傾向良性點(diǎn)。主要病灶靶重建影像展示與分析：主病灶A(yù)混合密度，有明顯血管穿行，血管壁毛糙與異常增粗，邊緣細(xì)毛刺，表面淺分葉，中間小空泡征，也有微血管進(jìn)入可見。毛刺明顯，分葉典型，實(shí)性成分可見，灶內(nèi)多發(fā)小空泡，血管進(jìn)入明顯，整體密度略顯雜亂。肺尖病灶B也是混合密度，實(shí)性成分明顯，灶內(nèi)擴(kuò)張細(xì)支氣管顯得僵硬，周圍有磨玻璃成分，輪廓較清，胸膜牽拉，表面淺分葉，毛刺征也較明顯；A病灶密度顯得雜亂，灶內(nèi)空泡，邊緣不平毛糙，整體輪廓與瘤肺邊界清楚。顯著血管穿行與異常增粗。A灶密度雜亂，B灶血管穿行與異常增粗，邊緣毛糙，整體輪廓清。B灶實(shí)性成分占比比A類還多些。B灶實(shí)性成分明顯，距離胸膜較近，有所影響。血管增粗進(jìn)入病灶；灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張，整體顯得較為僵硬。A灶混合密度，輪廓很清楚。左下薄層未截圖到的位置還有個(gè)相對(duì)主要的病灶與血管緊貼，血管以外仍是密度較純。此層面看，密度稍不均，但整體仍小。有細(xì)毛刺征。臨床考慮：1、兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，大部分都是磨玻璃密度，雖然許多其小，但基本上輪廓均較為清楚，這種病灶如果隨訪過仍在，基本上都是腫瘤范疇的，包括肺泡上皮增生與不典型增生的話。但小的結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)低，又這么多，無法完全均靠外科手術(shù)切除，所以絕大部分只需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)關(guān)注便可；2、主病灶在右上葉，肺尖的B灶實(shí)性成分占比較高，磨玻璃成分較低，毛刺較明顯，侵襲性并不弱；A灶的整體密度較高，但實(shí)性成分其實(shí)不如B灶，它的邊緣雖也有毛刺與分葉，但看上去的侵襲性或收縮力是不如B灶的。但兩灶均要考慮是浸潤性腺癌，如果考慮亞肺葉切除，一個(gè)要切尖段，一個(gè)要切后段，還加上肺尖還有病灶1和病灶6以及前段、后段與近肺門處仍有多個(gè)小結(jié)節(jié)，留下個(gè)前段，還留那么多小的病灶在里面，顯然肺功能的維護(hù)意義不大，卻仍有太多上葉結(jié)節(jié)在里面，而且由于多個(gè)段切除以后的切割縫合器釘匣與切割后造成瘢痕組織，影響其余小結(jié)節(jié)的隨訪監(jiān)測(cè)。權(quán)衡利弊后并不劃算。所以我們與患方充分溝通后考慮直接行右上葉切除。3、右中下葉以及左側(cè)病灶由于仍有很多，目前暫不處理，留等以后隨訪哪處有進(jìn)展再來考慮如何干預(yù)處理。之后重點(diǎn)關(guān)注左下葉病灶，但這個(gè)位置很靠下葉中間，若手術(shù)，則肺功能損失不小，個(gè)人基本上不建議，真有隨訪進(jìn)展可能也得優(yōu)選其他局部治療措施。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)院胸外科葉建明手術(shù)團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了單孔胸腔鏡右上葉切除與淋巴結(jié)采樣。肺尖結(jié)節(jié)，即靶重建影像中的B病灶，切面灰白，較為致密些。薄層的病灶6，較淡的磨玻璃結(jié)節(jié)，切面灰黑，質(zhì)稍硬。主病灶，即靶重建的病灶A(yù)，切面灰白，質(zhì)較硬。術(shù)中快速病理示：分別為貼壁生長的腺癌伴部分浸潤以及貼壁生長的腺癌另3灶。常規(guī)病理示：（1）浸潤性腺癌，乳頭型75%，貼壁10%，腺泡10%，還有微乳頭5%；(2)浸潤性腺癌，乳頭型85%，微乳頭10%，貼壁型5%；（3）原位癌兩灶。居然有微乳頭成分！反過來看直接切肺葉的決策無比正確，即便是多發(fā)結(jié)節(jié)，即使仍有微小結(jié)節(jié)留于體內(nèi)。感悟：多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷與處理，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握與手術(shù)方式的選擇每一個(gè)病例都在考量著胸外科醫(yī)生的整體把控能力與擔(dān)當(dāng)。既得大體上符合指南精神，又要個(gè)體化個(gè)性化考慮，如何更準(zhǔn)確的判斷病情，更合理的干預(yù)時(shí)機(jī)、更兼顧生活質(zhì)量肺功能與治療的效果，如何權(quán)衡選擇是個(gè)艱難的過程，也需要一定程度的冒險(xiǎn)與擔(dān)當(dāng)。我們力求既尊重指南共識(shí)的精神，又不拘泥和死板套用指南，通過與患方的充分溝通與講明白不同選擇的利弊，從而達(dá)到“真正以患者的利益為中心”來考慮問題，把選擇權(quán)交給患方，讓其參與到診療的決策中來。雖無法說我們的所有病例決策都是最好，但這是我們追求的目標(biāo)。我們的努力正獲得越來越多結(jié)友的認(rèn)可與贊賞，有許多選擇我們團(tuán)隊(duì)的結(jié)友其實(shí)最后我們也只是做了最簡(jiǎn)單的楔形切除，但結(jié)友知道之所以這樣選擇的原因與不同手術(shù)方式的利弊所在，自主決定選擇不同的術(shù)式。我想這應(yīng)該是醫(yī)患之間針對(duì)疾病診療的正確打開方式。今天分享的這個(gè)病例，在我們的交流群中，患者的家屬給了我們下面這樣的評(píng)價(jià)：我想，患者的認(rèn)可是我們努力的最大動(dòng)力之源！我希望自己不單是做盡心盡力的外科醫(yī)生，更希望通過病例分析解說、理論學(xué)習(xí)感悟、問診病例甄別，在目前肺結(jié)節(jié)診療相對(duì)混亂的現(xiàn)狀下，推動(dòng)自己的肺結(jié)節(jié)診療理念，讓更多結(jié)友樹立正確的對(duì)待肺結(jié)節(jié)觀念。特別是“磨玻璃早期肺癌不同于傳統(tǒng)肺癌，需要區(qū)別對(duì)待”的觀點(diǎn)，從而一定程度的跳開相對(duì)滯后的指南精神，個(gè)體化考慮決策肺結(jié)節(jié)的診療。

不開刀！不化療！一根神奇的“冰針”“頭一次知道，治療肺結(jié)節(jié)還能不開刀！”當(dāng)57歲的肺癌患者劉女士在上海十院接受完肺結(jié)節(jié)冷凍消融后驚喜地說道。術(shù)后當(dāng)天她就能正?；顒?dòng)、進(jìn)食，第二天就出院了！這項(xiàng)神奇的微創(chuàng)技術(shù)，到底是如何做到“一針定乾坤”的呢？作為一名專注于肺結(jié)節(jié)消融治療的醫(yī)生，今天我要為大家揭秘這項(xiàng)突破性的冷凍消融技術(shù)。01患者故事:不想再失去肺葉劉女士8年前就診斷出肺癌，經(jīng)歷過手術(shù)切除肺葉、化療和靶向治療。去年她的肺部又出現(xiàn)一個(gè)從5mm增大到8mm的結(jié)節(jié)。此時(shí)無論是主治醫(yī)生還是她本人，都不愿再通過手術(shù)切除肺葉。經(jīng)過多方打聽，她找到了專門從事肺結(jié)節(jié)消融的上海十院李明主任團(tuán)隊(duì)。02神奇的“小冰球”技術(shù)肺結(jié)節(jié)冷凍消融究竟是怎么治療的？醫(yī)生只需用一根針狀的冷凍探針，將低溫氣體精準(zhǔn)送到肺結(jié)節(jié)部位。在影像設(shè)備引導(dǎo)下，腫瘤組織會(huì)形成一個(gè)"冰球"，隨后快速升溫，這種冷熱交替讓腫瘤細(xì)胞徹底失去活性。03四重打擊癌細(xì)胞肺結(jié)節(jié)冷凍消融通過四種機(jī)制來對(duì)抗腫瘤：直接冷凍破壞癌細(xì)胞切斷腫瘤血供誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡激活機(jī)體免疫系統(tǒng)04獨(dú)特的免疫優(yōu)勢(shì)最令人驚喜的是，肺結(jié)節(jié)消融還能產(chǎn)生“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”。被冷凍后的腫瘤細(xì)胞會(huì)釋放特殊抗原，刺激人體產(chǎn)生抗體，幫助抑制甚至消滅其他部位的癌細(xì)胞。這也是為什么越來越多患者選擇這種微創(chuàng)治療方案。05精準(zhǔn)可控更安全在B超、CT或核磁共振的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，醫(yī)生可以精確控制"冰球"范圍，既能確保治療效果，又能避免傷及周圍重要器官。整個(gè)肺結(jié)節(jié)消融治療過程只需1小時(shí)左右，患者當(dāng)天就能正?；顒?dòng)。溫馨提示：如果您或家人有肺結(jié)節(jié)困擾，不妨和主治醫(yī)生討論是否適合嘗試肺結(jié)節(jié)冷凍消融。這項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，或許能為您打開一扇新的希望之門。

肺結(jié)節(jié)一般分為磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)，對(duì)于第一次發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)該如何處理呢？首先說磨玻璃結(jié)節(jié)，這個(gè)是可防可控，不需要驚慌。首先是看肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是不是考慮早期肺癌，如果考慮肺癌，保險(xiǎn)期間，可以三個(gè)月復(fù)查一次，或者短期治療后復(fù)查。如果還是考慮惡性，需不需要立刻手術(shù)呢？個(gè)人覺得需要個(gè)體化，不能都按照指南來，指南是最安全的，不是最優(yōu)的！這個(gè)需要結(jié)合腫瘤的大小，實(shí)性成分的比例，腫瘤的位置，與胸膜的關(guān)系，需要切除的范圍，患者的年齡綜合考慮。如果患者年輕，病變考慮原位癌及以上，切除范圍比較小，對(duì)肺功能影響很小，還是建議盡早手術(shù)，對(duì)于年輕患者主要以獲得長期生存為主要目的。如果患者為老年人，病變?yōu)橐黄诨蛘吒缙诜伟?，除非是切除范圍比較小，或者病變貼近胸膜，其他情況可以繼續(xù)觀察。對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)，這個(gè)鑒別起來比較困難，容易誤診也容易被忽略而錯(cuò)過最佳的手術(shù)時(shí)機(jī);相反也容易被過度治療。對(duì)于小于一公分的實(shí)性結(jié)節(jié)，絕大部分是良性結(jié)節(jié)，好多是肺內(nèi)淋巴結(jié)。對(duì)于較大實(shí)性結(jié)節(jié)，需要鑒別錯(cuò)構(gòu)瘤，肺泡細(xì)胞瘤，結(jié)核球，真菌球，肉芽腫性炎等良性病變。如果考慮肺癌，如果分期為一期或者二期，首選手術(shù)治療，如果三期患者，可考慮術(shù)前新輔助治療兩個(gè)周期后再評(píng)估手術(shù)。如果暫時(shí)考慮良性病變，除非是非常非常典型的良性病變，其他模棱兩可的情況都需要密切隨診，因?yàn)槿绻菍?shí)體腫瘤，可能進(jìn)展非常快，甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì)。總而言之，對(duì)于不同年齡，不同腫瘤分期，不同心理狀態(tài)，需要大夫的正確引導(dǎo)和個(gè)體化治療！

門診中有位患友，肺內(nèi)前前后后發(fā)現(xiàn)了28個(gè)結(jié)節(jié)，雖然復(fù)查了2年都沒變化，但她還是十分焦慮。其中需要特別注意的，就兩個(gè)結(jié)節(jié)，最大的是肺磨玻璃結(jié)節(jié)，大概1.4cm，另外還有一個(gè)是密度較高的實(shí)性結(jié)節(jié)。首先這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮還是腫瘤性質(zhì)，但既然2年不變，也是很惰性生長或不生長的。另外，就是肺實(shí)性結(jié)節(jié)，隨訪不變化，也考慮良性的可能性大。像這種情況不建議輕易做手術(shù)，切的話范圍太大了，還是可以繼續(xù)觀察，萬一其中哪個(gè)變化了，我們有了目標(biāo)，知道該去先切掉哪一個(gè)。那么，這么多肺結(jié)節(jié)，有朋友建議她去做消融手術(shù)，可行嗎？實(shí)話講，我是不建議的。消融在燒掉肺結(jié)節(jié)以后，也會(huì)留下一個(gè)疤痕，下次復(fù)查從片子上看還是有個(gè)結(jié)節(jié)，甚至比消融前還大，并且扎一根針進(jìn)去消掉結(jié)節(jié)，并不能保證把它處理掉。臨床上也見過有些患友，復(fù)查還是長了腫瘤。因此，發(fā)現(xiàn)肺多發(fā)結(jié)節(jié)，越多發(fā)越保守，不要急著手術(shù)或其他治療，定期復(fù)查沒變化，就是很安全的。

作為一名肺外科醫(yī)生，我平時(shí)接診治療最多的就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，大家也就自發(fā)的鉆研起了這方面的知識(shí)。前段時(shí)間，有一位年輕的女士帶著自己的胸部CT過來找我看病，她肺里就發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察了兩年也沒有什么變化。她想讓我看看自己的這個(gè)結(jié)節(jié)有沒有惡性的可能，通過仔細(xì)閱讀她的片子，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺，直徑七毫米，看上去像是一個(gè)典型的早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。她說自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)這兩年都沒變，為什么還要考慮肺癌呢？要是肺癌不應(yīng)該長大了嗎？這個(gè)問題不知道您有沒有提出來過？磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌在直徑比較小的時(shí)候生長比較緩慢，兩年不變，不代表永遠(yuǎn)不變。您反推一下就可以知道，怎么反推呢？這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)不是一上來從沒有就直接到七毫米吧？當(dāng)這位患者幾歲的時(shí)候，這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)不可能就是七毫米，這大家都認(rèn)同吧？它也是從一毫米、兩毫米逐漸長到七毫米，如果說七毫米復(fù)查不變，那我想知道，那之前是怎么從一毫米長到七毫米的？也就是說這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，只不過長得比較慢而已。如果是惡性的，遲早有一天它會(huì)增大。這位女士回去考慮了幾天，在我這里辦理了住院，我把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切了下來，病理就是一個(gè)很早期的肺腺癌。通過這個(gè)病例我們可以知道，肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，有可能在幾次復(fù)查中都沒有變化。

前言：隨著多發(fā)肺結(jié)節(jié)檢出的比例越來越高，單純外科微創(chuàng)手術(shù)切除越來越力不從心，因?yàn)椴≡钐酂o未能全部切除。從而介入的肺結(jié)節(jié)消融技術(shù)日趨發(fā)展普及，且由于無需全麻、不需切除肺組織、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、患者更容易接受，再加上醫(yī)院的推廣，發(fā)展勢(shì)頭迅猛。其中有些多發(fā)病灶患者，主病灶已經(jīng)浸潤性癌或風(fēng)險(xiǎn)較高，而次病灶純磨風(fēng)險(xiǎn)較低，“手術(shù)+消融”的雜交技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。在大醫(yī)院也是非常推崇。今天我們就以一位咨詢“手術(shù)+消融”方面的結(jié)友情況來闡述一下《葉建明說結(jié)節(jié)》的觀點(diǎn)，希望能給大家一點(diǎn)借鑒與思考。病史信息：基本信息：?女性，54歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3年?，F(xiàn)病史：患者于2021年在某省人民醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，消炎藥后持續(xù)存在，目前無癥狀，未用藥，最新2024.7復(fù)查雙肺散在多發(fā)小結(jié)節(jié)，部分炎性，磨玻璃結(jié)節(jié)小腫瘤待排，對(duì)比2023-05-18CT片，未見明顯變化。請(qǐng)隨診。右肺中葉內(nèi)側(cè)段少許慢性炎癥。迷走右鎖骨下動(dòng)脈。掃及肝臟稍低密度結(jié)節(jié)，請(qǐng)結(jié)合腹部檢查。訴左胸鎖骨牽拉疼，手壓上去顆粒感，為求下一步處理來診。患病時(shí)長：三年曾就診醫(yī)院：先后在當(dāng)?shù)仨敿?jí)醫(yī)院（全國非常著名的）胸外科、呼吸科、肺癌中心看過多位專家。希望獲得的幫助：21年某省人民醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié)，提示風(fēng)險(xiǎn)。消炎藥后結(jié)節(jié)持續(xù)存在，現(xiàn)左胸鎖骨有牽拉疼，手壓上去有棵粒感，跟結(jié)節(jié)有關(guān)系嗎？之前有醫(yī)生建議可以手術(shù)了，消融+手術(shù)主病灶的方式，請(qǐng)葉主任幫忙仔細(xì)看看，給建議。影像展示與分析：由于沒有提供2021年的影像，我們先來看2022年時(shí)兩肺相對(duì)較為明顯點(diǎn)的病灶的影像情況：右肺尖兩處微小且淡的磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮肺泡上皮增生可能性大，風(fēng)險(xiǎn)低能安全年度隨訪。右上葉微小且淡的磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓稍顯糊，也以肺泡上皮增生可能性大，但尚需對(duì)比，也有少許慢性炎的可能性性；靠后胸壁胸膜下實(shí)性微小結(jié)節(jié)，考慮良性增殖灶或纖維增生結(jié)節(jié)可能性大，均風(fēng)險(xiǎn)低能安全年度隨訪。右上葉淡的磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，有小空泡與微小血管進(jìn)入似的，考慮肺泡上皮不典型增生或原位癌可能性大，風(fēng)險(xiǎn)低能安全隨訪。右上葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，有微小血管貼邊，中間密度稍低，考慮原位癌或泡上皮不典型增生可能性大，風(fēng)險(xiǎn)低能安全隨訪。左上葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，有小血管貼邊，沒有實(shí)性成分，不典型增生或原位癌可能性大，風(fēng)險(xiǎn)低，能隨訪。左上葉密度稍顯不均淡磨玻璃結(jié)節(jié)，有血管貼邊，考慮不典型增生或肺泡上皮增生可能性大，能安全年度復(fù)查。左下葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)伴微小血管2支進(jìn)入，考慮不典型增生或原位癌可能性大，能安全隨訪。右下葉胸膜下實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮良性可能性大，能安全隨訪。再來看2024年9月份的兩肺相對(duì)較為明顯的結(jié)節(jié)情況：右肺尖淡而微小磨玻璃結(jié)節(jié)，與前相仿，只是感覺多了一處很淡的。右下結(jié)節(jié)與前相仿，藍(lán)色這處持續(xù)在，那也要考慮腫瘤范疇的，肺泡上皮增生可能性大。右上葉后段胸膜下很淡而偏模糊的結(jié)節(jié)，呈片狀，仍不確切為腫瘤范疇。右上葉病灶，仍淡而純，灶內(nèi)有細(xì)小血管走行，但腫瘤本身沒有實(shí)性成分。左上病灶與3年前相仿，沒有風(fēng)險(xiǎn)，仍可隨訪。右上淡磨，輪廓較清，風(fēng)險(xiǎn)低，能隨訪。左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，與前相仿，有血管貼邊也沒有進(jìn)展。左上葉淡磨，風(fēng)險(xiǎn)極低，能安全隨訪。右上葉以及左下葉稍模糊的淡而片狀磨玻璃影，風(fēng)險(xiǎn)低，能隨訪。左下葉近葉間裂處微小結(jié)節(jié)，磨玻璃密度，淡，沒有實(shí)性成分，風(fēng)險(xiǎn)不高，能隨訪。右下葉結(jié)節(jié)考慮良性可能性大點(diǎn)。右下葉極小而淡的磨玻璃結(jié)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)小能隨訪。影像考慮：兩肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，多數(shù)都是極淡，而且相對(duì)略大或有血管進(jìn)入的也是3年來并無任何進(jìn)展（沒有2021年影像，但從后兩年沒有變化來講，也不太會(huì)前面一年有多少變化）?；旧隙酁榉闻萆掀ぴ錾?、肺泡上皮不典型增生或原位癌性質(zhì)的結(jié)節(jié)，但沒有一處考慮至少微浸潤性腺癌的病灶。總體長達(dá)3年隨訪沒任何進(jìn)展，對(duì)機(jī)體當(dāng)然談不上有危害。在能按時(shí)隨訪的情況下，也更不可能轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散從而影響壽命。所以只需要定期復(fù)查。我的意見：現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)非常多，包括磨玻璃密度的和實(shí)性微小的。太小的結(jié)節(jié)影像的特征不明顯，而且也沒有必要去切下來化驗(yàn)，所以不需要糾結(jié)他到底是什么性質(zhì)。我們需要關(guān)注的是有沒有有風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，考慮惡性可能性大而且不處理對(duì)機(jī)體有危害影響的。如果過小，無法定性，肯定不必處理，或者雖然考慮惡性范疇，但是風(fēng)險(xiǎn)仍非常低，密度很純，半年或一年復(fù)查隨訪不會(huì)耽誤病情。那么就只需要安心隨訪，隨訪間隔按照最主要病灶的情況來定。根據(jù)2024年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南，對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，是這樣描述的：檢出的非實(shí)性結(jié)節(jié)平均長徑＜8mm，或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)/部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分平均長徑＜5mm，建議進(jìn)入下年度LDCT篩查。你的肺兩肺有多發(fā)結(jié)節(jié)，2024年與2022年的時(shí)候?qū)Ρ葲]有顯著進(jìn)展，結(jié)節(jié)數(shù)目略有增加。粉色圈起來的考慮不典型增生可能性大，也有可能個(gè)別是原位癌；黃色圈起來的肺泡上皮增生可能性大，比不典型增生更輕的階段；綠色的是考慮良性的；藍(lán)色的不是太確切，少許慢性炎或者纖維增生也有可能，肺泡上皮增生也有可能，比黃色的風(fēng)險(xiǎn)還要更低一點(diǎn)?？傮w上考慮部分是多原發(fā)早期肺癌范疇的病灶，但是由于沒有顯著風(fēng)險(xiǎn)比較大的病灶，而且隨訪并無明顯進(jìn)展。多發(fā)結(jié)節(jié)的處理要相對(duì)保守，因?yàn)榇嬖诙喟l(fā)的致病因素或者疾病的基礎(chǔ)，局部的干預(yù)手術(shù)或者消融都不能解決后續(xù)繼續(xù)再檢出新的病灶的問題。只要風(fēng)險(xiǎn)能低不宜過于積極手術(shù)或者消融，除了不單不能一勞永逸解決問題，更因?yàn)橄诨蛘呤中g(shù)導(dǎo)致的疤痕，影響后續(xù)病灶的觀察與對(duì)比。我的總體意見是9-12個(gè)月復(fù)查薄層CT，到了某個(gè)病灶確實(shí)有進(jìn)場(chǎng)并具有一定的風(fēng)險(xiǎn)再來考慮干預(yù)處理的事情，切除哪些病灶或者怎么切到時(shí)候再來評(píng)估權(quán)衡。意見供參考！感悟：這類隨訪持續(xù)存在的，磨玻璃密度且輪廓與邊界較清的肺結(jié)節(jié)是不是肺癌范疇？如果把不典型增生與原位癌仍認(rèn)為是早期肺癌，那顯然基本上確實(shí)是是的。但是否為肺癌范疇與是否要干預(yù)處理是兩回事。我們手術(shù)或處理的目的是阻斷疾病對(duì)機(jī)體的危害，從而延長生命。若是根本還不會(huì)影響機(jī)體健康，既無癥狀，也無發(fā)展，更無危害，關(guān)鍵是還這么多，難道有必要定要切了它、燒了它、照了它？問題是導(dǎo)致發(fā)生的原因不明，就算把這些都手術(shù)加消融處理掉又能如何？后面還會(huì)再長呀！所以對(duì)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)，是否要干預(yù)的關(guān)鍵點(diǎn)不是看它是不是惡性范疇（包括肺泡上皮增生與原位癌），而是對(duì)機(jī)體有沒有危害！雖然消融創(chuàng)傷小，但正由于其容易被患者接受，相較于外科微創(chuàng)手術(shù)，更要避免過度擴(kuò)大消融適應(yīng)證，從而過度消融干預(yù)的情況，要避免入坑！對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)，不管手術(shù)或消融，前提都是已經(jīng)有一定危害并需要干預(yù)處理了！《葉建明說結(jié)節(jié)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)之所以肺結(jié)節(jié)考慮惡性范疇仍隨訪以及隨訪到何種情況要考慮干預(yù)的總結(jié)如下：

體檢發(fā)現(xiàn)肺里面孤立性鈣化結(jié)節(jié)或少許鈣化灶，通常是陳舊病變不需要特別處理，有的甚至可忽略。當(dāng)作為醫(yī)生，通常會(huì)患者CT進(jìn)行全肺評(píng)估，有時(shí)候肺內(nèi)鈣化性病灶不是這么簡(jiǎn)單，有需要關(guān)注的地方有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)有所提示肺內(nèi)鈣化分析思路1.鈣化分布、大小、形態(tài)上肺:塵肺、轉(zhuǎn)移性鈣化、結(jié)核;下肺:肺骨化癥、肺轉(zhuǎn)移灶大結(jié)節(jié):營養(yǎng)不良性鈣化(感染、轉(zhuǎn)移);小結(jié)節(jié):肺泡微石癥、肺骨化癥圓形結(jié)節(jié):營養(yǎng)不良性鈣化(感染、轉(zhuǎn)移);分枝結(jié)節(jié):間質(zhì)或血管相關(guān)，如肺骨化癥、血管栓塞磨玻璃密度(長期存在):轉(zhuǎn)移性鈣化、肺泡微石癥、早期塵肺!2.伴發(fā)征象間質(zhì)改變:肺骨化癥、肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥;骨質(zhì)密度改變:轉(zhuǎn)移性鈣化軟組織及小血管鈣化:轉(zhuǎn)移性鈣化;肺門淋巴結(jié)鈣化:結(jié)核或塵肺3.看臨床病史臨床用藥史、腫瘤病史職業(yè)環(huán)境接觸史，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果