有一位35歲的小伙子在線上問診平臺聯(lián)系到我，他說自己實在過不了心里的那道坎，讓我?guī)退忾_一下。原來他在家附近醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結節(jié)，寫成了他很大的一個心理負擔。他上網(wǎng)了解了很多關于肺磨玻璃結節(jié)的相關知識，越看越緊張。我仔細閱讀他的片子，他的肺磨玻璃結節(jié)沒有那么嚴重，可以先觀察一下。如果實在心理壓力太大，可以看一看心理醫(yī)生。他問我肺磨玻璃結節(jié)手術需要定位嗎？聽說很痛苦的。對于比較小的肺磨玻璃結節(jié)，如果決定做肺葉部分切除，一般來說是需要定位的。雖然大家看網(wǎng)上有些信息定位可能會引起嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。但總體來說，定位是比較安全的，并沒有大家想的那么痛苦，在我這里治療過的肺磨玻璃結節(jié)患者，截至目前，都能安全的耐受。

治療前26歲年青女患，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結節(jié)4年（部分增大，考慮腫瘤），強烈拒絕手術切除，要求消融治療?；颊?個月內(nèi)已行3次射頻消融手術，結果滿意。1個月前患者行左肺下葉背段結節(jié)消融治療，昨日復查CT提示消融不全，本次患者住院行左肺下葉結節(jié)補充消融。左肺下葉背段結節(jié)近肺裂胸膜處靠近胸主動脈直徑1.0cm，周圍血管密集。穿刺進針難度較高，體位選擇側俯臥位，利多卡因+羅哌卡因局部浸瑞麻醉，CT引導進針。治療中局麻滿意后，CT引導穿刺，穿刺針分步到達左肺下葉背段結節(jié)。治療后治療后即刻60w,6分鐘，復查消融暈征完全覆蓋結節(jié)。患者過程無明顯不適感覺，復查CT無出血，無氣胸。

不是所有的肺結節(jié)都考慮是惡性的，有些肺結節(jié)考慮是炎癥或者有炎癥的可能，那需要抗炎后復查，而不是急于手術。有一位家住天津的男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，他今年65歲，在家附近的醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結節(jié)。他把病歷資料發(fā)給我看，想聽聽我的甄療意見。他的肺結節(jié)直徑不大，從形態(tài)來看不一定是惡性，而是感覺炎癥性的可能性比較大?？梢钥诜欢螘r間抗生素，隔幾個月再來復查。他說自己也化驗了血常規(guī)，從血常規(guī)里來看，沒有發(fā)現(xiàn)有炎癥反應的指標啊。在有些朋友的印象中，如果肺結節(jié)是炎癥，那肯定血常規(guī)里面就會出現(xiàn)白細胞升高的現(xiàn)象。有些患者會這樣，但這種情況比較少，實際上，大多數(shù)炎性肺結節(jié)并不反映在血常規(guī)里。如果肺結節(jié)是炎癥，血常規(guī)就能檢測到，那醫(yī)生太好當了。

每年的體檢季，很多人拿到報告單的第一時間，都會重點關注肺結節(jié)。什么樣的肺結節(jié)要警惕？肺結節(jié)和肺癌有多少相關性？平時該如何篩查？今天就來教大家正確認識肺結節(jié)，不要讓肺結節(jié)成“心結”。大部分肺結節(jié)為良性良性變惡性的可能性不大肺部結節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于三厘米的類圓形密度增高影，主要分為兩大類，一類是實性結節(jié)，另一類是磨玻璃結節(jié)。所謂的實性結節(jié)，就是結節(jié)長得比較密實，而磨玻璃結節(jié)就好比“磨砂玻璃”，這類密度增高但又不掩蓋肺內(nèi)血管和支氣管的密度增高影，是模糊的隱約的。而磨玻璃結節(jié)又可進一步細分為純磨玻璃和混雜磨玻璃結節(jié)，以雞蛋液為例，純磨玻璃結節(jié)就好比雞蛋清，而混雜磨玻璃結節(jié)就好比蛋清包繞著蛋黃。很多人一聽到肺結節(jié)，就自然而然地把它跟肺癌畫上等號，事實并非都是如此。肺結節(jié)與肺癌之間有一定的聯(lián)系，但也有區(qū)別，肺結節(jié)是一個統(tǒng)稱。經(jīng)過病理明確后，良性的肺結節(jié)稱為肺良性腫瘤，而惡性的肺結節(jié)就稱為肺癌。從臨床上看，大多數(shù)的肺結節(jié)是良性結節(jié)。但很多前往醫(yī)院看肺結節(jié)的人，都擔心自己的良性結節(jié)會癌變。但這種可能性真的“微乎其微”，一般而言，結節(jié)的良惡性在這個結節(jié)形成的時候就確定了，只有很少的情況，比如有些患者曾經(jīng)罹患過肺結核，肺上會形成一些瘢痕樣的病灶，經(jīng)過很長一段時間后，在這些瘢痕里形成了肺癌，這類肺癌有一個特別的定義，我們稱之為瘢痕癌實性結節(jié)的良惡性鑒別是難點一旦發(fā)現(xiàn)要引起高度重視那么，在磨玻璃結節(jié)、實性結節(jié)、混合結節(jié)之間，是否有一個危險值排序？任何一種形態(tài)的結節(jié)都有可能是良性或者惡性的，就目前而言，大部分磨玻璃結節(jié)惡性率比較高，惡性程度較低，是一種惰性腫瘤。實性結節(jié)總體上惡性率比較低，一旦是惡性的，往往發(fā)展較快。特別在早期階段，實性結節(jié)的良惡性鑒別一直是臨床工作的難點，容易造成漏診或者誤診，遇到實性結節(jié)需要引起足夠的重視。Q體檢報告中，哪些關于肺結節(jié)的描述要引起重視？第一要看關注的是結節(jié)的大小，比如大于8mm以上的實性結節(jié)，結節(jié)越大，惡性的概率也隨之增加。其次，要關注磨玻璃結節(jié)的密度，如果在報告上看到混雜密度磨玻璃結節(jié)，也要引起足夠的重視，及時至胸外科就診。還有大家都能搜索到諸如分葉、毛刺、胸膜凹陷等字眼，可能也是惡性結節(jié)的征象，需及時就診。過度焦慮不可取高危人群建議每年CT篩查門診中常有遇到肺結節(jié)焦慮癥的患者。相對來說，女性肺結節(jié)患者比較多。她們思想壓力很大，在門診的時候，有些人經(jīng)常一邊說一邊眼淚就唰唰地流下來。但要正確地認識肺結節(jié)，肺結節(jié)并不等于肺癌。針對始終無法放下心結，甚至嚴重影響日常生活的肺結節(jié)焦慮癥患者，國際上也有心理評分量表，一旦達到標準，即使肺結節(jié)本身沒有達到手術的標準，可能也需要提前手術干預來解除患者的‘心結’。隨著胸腔鏡技術的進步，胸外科已步入了微創(chuàng)時代，絕大多數(shù)的肺結節(jié)都可以通過微創(chuàng)的方法進行切除。Q生活中怎么做，才能遠離肺癌？近幾年，肺癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化、低齡化的傾向。有幾個高危因素需要特別注意：①吸煙，目前吸煙仍是肺癌的第一大誘因；②職業(yè)暴露，比如職業(yè)中經(jīng)常接觸石棉、氡、煤焦油、甲醛等；③空氣污染；④電離輻射；⑤飲食與營養(yǎng)；⑥遺傳因素；⑦有哮喘、肺結核、支氣管擴張等既往肺部疾病病史的患者，罹患肺癌的概率也要高于正常群體。建議肺癌高危人群每年進行一次低劑量螺旋CT檢查。肺癌發(fā)病率與年齡因素有關，具備幾大高危因素的，處在50歲-75歲高危年齡的，就被定義為肺癌高危人群。

前言：肺結節(jié)患者最為糾結的是“找到區(qū)域內(nèi)頂尖的醫(yī)院不同專家看，結果意見不一”，這時候叫非專業(yè)的患者或即使是醫(yī)生到底該如何選擇？聽信誰？到底可隨訪還是得手術？我想這是許多結友面臨的困惑，即便患者自己是醫(yī)生，也又能如何？當然專家意見相佐，本身就說明疾病的復雜性與理念的不同性，但總得有個評判的標準，何者才是最優(yōu)選。我一直強調(diào)：以患者利益為中心的利弊權衡！這是唯一的，也是最為根本的出發(fā)點。這樣才能拔開迷霧看本質(zhì)。今天分享的這位結友是某省會城市的醫(yī)生同道，而且所在的醫(yī)院名氣比我所在的大得多，國內(nèi)久負盛名的。我們來看看她的情況，我們該如何來決策考慮。病史信息：患者女性，53歲，2018年就發(fā)現(xiàn)多發(fā)結節(jié)，并于2023年3月查出乳腺癌，做了手術，術后內(nèi)分泌治療。影像展示與分析：左上葉微小磨玻璃結節(jié)，輪廓較清，密度較淡，沒有實性成分，考慮肺泡上皮增生或不典型增生可能性大，近期風險小，能隨訪。右上葉混合密度結節(jié)，此灶周圍有暈（很淡而邊界欠清的磨玻璃），中間有小空泡征，空泡的壁又是實性密度的，空泡內(nèi)壁圓而較光滑，鄰近有小血管走過。我的回復：主病灶連續(xù)層面展示與分析：病灶出現(xiàn)，輪廓不清，邊緣顯糊。有細支氣管通氣征，沿擴張的細支氣管兩側有密度較高的陰影，再外圍有淡的邊界不清的磨玻璃成分。有血管經(jīng)過病灶處，但距離這么近，血管卻沒有被影響或形成血管彎。綠色箭頭處距病灶有一定距離，但也有淡而模糊的磨玻璃影。病灶附近多發(fā)微小空泡樣結構（磚色箭頭），病灶邊緣輪廓不清（如天藍色箭頭所示），病灶內(nèi)部有實性密度伴空泡征的結節(jié)。綠色箭頭所示的磨玻璃影與主病灶并不相連的；主病灶輪廓不清；附近許多小空泡樣結構；血管沒有異常增粗或進入病灶內(nèi)。后續(xù)交流：2023年8月時主病灶的樣子，與2024年的幾乎沒有變化。結友說欣賞我的認知角度，看了我的科普文章原來的焦慮漸漸平和。我想這就是我們堅持分享肺結節(jié)病例并科普的價值所在。如果最近1年的沒有變化，且風險不高，有沒有必要再看更早幾年的？其實許多結友總覺得醫(yī)生要看遍所有檢查的資料。但我經(jīng)常強調(diào)：1、最重要的是最近檢查的：如果最近的能隨訪，更早的有什么用？2、對比要跨度最大的：如果最近的比較糾結難定，是否干預確定不了，那么對比最早的，因為時間跨度越大，對比越明顯；3、如果時間跨度最大的有較大變化，可以中間再看過度狀態(tài)的，以便更有疾病發(fā)展的全局意識。結友說所在的城市數(shù)一數(shù)二的醫(yī)院，每次查了都拿給兩家醫(yī)院的影像科與胸外科主任看，但意見并不一致。結友強調(diào)我所不斷提及的從風險出發(fā)為病人考慮的認識角度，是她深度喜歡的。我也認為自己的想法是正確的。結友同事推薦她看我的文章，復查后又建議她找我確定下該如何。我想當醫(yī)生，能獲得業(yè)內(nèi)同道的認可是最令人鼓舞與欣慰的。也說明我們的堅持努力與付出有價值，有意義。感悟：肺結節(jié)現(xiàn)在太普遍了，而其中的診療又太亂了，之前分享過僅僅查出肺結節(jié)該如何隨訪，因內(nèi)諸多指南與共識都不一致，當然不同的醫(yī)生理解把握就更不同了，這會讓結友無所適從。當然更包括干預時機、干預方法、手術方式等都非?；靵y。我總覺得，如果從紛繁復雜的意見中直擊要害，抓住本質(zhì)來看問題才是重中之重。什么考慮良性還是惡性、原位還是微浸潤、單發(fā)還是多發(fā)、年紀大還是小、消融還是開刀、楔切還是段切、機器人還是常規(guī)胸腔鏡等等一系列的問題，就是看：1、風險如何，還能不能觀察隨訪；2、干預與否的創(chuàng)傷與獲益如何平衡；3、經(jīng)濟花費的代價與治療的效果之間的平衡；4、肺功能的損失與疾病控制效果之間的權衡等。歸根到底就是“是否以患者的利益為中心考慮問題”！這是一切的基礎與根本，這需要權衡，需要評估，要要責任與擔當?shù)摹?/p>

前言：肺實性小結節(jié)到底是不是惡性，我一般都是建議病灶小時再觀察隨訪下，看有無進展再決定。但若已經(jīng)隨訪，確實有所變化，但變化又不大，這時候還是會良惡性難以確定，對于手術與否會比較猶豫。如果激進一點，位置還好，切了也無所謂，至少明確診斷也解除反復隨訪的焦慮不安；但若位置不太好，則就更糾結了。本來PET-CT是很好的鑒別良惡性的檢查方法，但其實在實際工作中，PET代謝不高或輕度增高的也會是浸潤性癌，PET代謝增高的也有肉芽腫性炎的，仍難以完全準確。今天分享的的這個病例有些糾結?；拘畔ⅲ?男性?35歲?。第一次問診：2022.12主訴：發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)3年?，F(xiàn)病史：3年前患者檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，定期隨訪復查，目前已復查故就診。希望獲得的幫助：主要問題就是，這三年多以來右下肺那個實性結節(jié)大小沒什么變化，但是之前兩次結節(jié)看起來圓一些，最近兩次那個結節(jié)看起來周圍有毛刺分葉樣，有醫(yī)生說這個特征不好，所以想咨詢一下專家。影像展示與分析：2019年時的報告，提示右下葉背段直徑約5.3毫米小結節(jié)狀密度增高影。當時右上胸膜下有微小實性結節(jié)，寬基底與胸壁接觸。右下葉結節(jié)實性，邊緣較光滑，輪廓較清楚。2021年7月時右下病灶較前似乎密度顯得高點，邊緣光滑，更像良性點。到了2022年5月，右下結節(jié)好像又小了點去。2022年11月時冠狀位見病灶邊緣較為平直，缺乏膨脹性。矢狀位見病灶類三角形，而且沒有膨脹感，也無收縮力。右上病灶仍是微小實性結節(jié)，邊緣較為光滑。右下病灶當時輪廓清，密度高，邊緣膨脹性不強，收縮力不明顯。我的意見：左下葉5月份說的磨玻璃結節(jié)我覺得不確切，太淡也不明顯，有些牽強了。好在11月份復查沒有報了，我們暫且不管它。右下的結節(jié)密度高，邊緣凹陷沒有膨脹性，毛刺也不明顯，邊上有血管走行，但與病灶貼著，沒有轉彎或進入，總體密度過高，加上右上葉也有小結節(jié)實性的，況且隨訪對比也無顯著進展，所以此灶基本上考慮是良性的，風險低，能年度隨訪復查。應該是慢性炎或淋巴結可能性較大。以上意見供參考！第二次問診：2024年10月疾病描述：之前在葉醫(yī)生出已咨詢過，本次復查后焦慮，麻煩葉醫(yī)生再看一下。5年前患者檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，定期隨訪復查，目前已復查故就診。兩年前已咨詢過葉醫(yī)生，葉醫(yī)生給我吃了一個定心丸，然后繼續(xù)復查。2023年復查時顯示未增大，今年2024年復查顯示有增大，一看這個結果就有點焦慮，這邊醫(yī)生建議做個增強ct，麻煩葉醫(yī)生再幫助看一下，下一步應該怎么辦？希望獲得的幫助：每年均復查一次，本次復查顯示有增大，不知是否有風險？應該怎樣辦？謝謝葉醫(yī)生。影像展示與分析：右下病灶出現(xiàn)，實性，邊上有血管經(jīng)過，緊貼著病灶。病灶邊上有擴張的細支氣管；邊上有少許磨玻璃成分；表面有淺分葉，密度高，整體較之前有膨脹性些。微小血管進入；表面不是太光滑，整體較圓，感覺有膨脹性。病灶邊上有空腔樣征，是不是支氣管擴張？但這種圍著病灶一圈的，好像不能用腫瘤的牽拉收縮導致來解釋，不似有這么明顯的收縮，否則胸膜怎么不牽拉凹陷呢？所以局部支氣管擴張伴痰栓或支氣管來源的鱗癌之類也是可能的。實性以及邊上小空腔樣征。邊緣區(qū)域也有小空腔征，病灶實性。右上結節(jié)一直沒有明顯變化進展。下葉病灶邊緣略顯毛糙。我的意見：右肺下的這個病灶跟2022年比，確實有所增大，感覺也有點鼓鼓囊囊的感覺。感覺有淺分葉，但是邊緣是光滑的。這么小的病灶增強CT可能價值不大，兩種可能：1、惡性腫瘤中的鱗癌，也可以表現(xiàn)為缺乏收縮力，而且病灶鄰近有細支氣管擴張，來源于細支氣管也是可以解釋的；2、局部支氣管擴張伴有痰栓，也有可能會增大。我倒覺得最好做一下petCT，如果有代謝增高就切了它，如果代謝沒有增高就4個月到6個月再復查一下再決定。上葉胸膜下的實性結節(jié)沒有膨脹性，考慮是良性的。意見供參考！后續(xù)再回復：你這個病灶我剛才又從2019年起的都看了一遍，確實在2022年時的是較之前顯得小點，邊緣更平直點的，而今年這次的也確實膨脹性又明顯些。所以會大小有變化的話，感覺與惡性又不太符合，若是淋巴結反應性增生則更能解釋。但主要不是太放心，仍建議過幾個月復查下PET較為穩(wěn)妥，代謝不高再隨訪，代謝增高，管它是不是惡性都局部切了，這樣安心。感悟：肺實性小結節(jié)的判斷有些難，關鍵是這種表現(xiàn)不太典型，用良性或惡性都不能能夠很好解釋的結節(jié)。對于此例來說，我是之前傾向良性是因為實性、小，隨訪略有縮小，缺乏膨脹性與收縮力。但再隨訪后確實有增大了，而且也有一些用良性無法解釋的表現(xiàn)，基于這樣邊緣部位的位置，其實應該單孔局部切了化驗更為穩(wěn)妥些。良性的也不后悔，因為真惡性，這種密度放著是擔心的，睡不踏實的。

治療前女性老年患者，右肺多發(fā)結節(jié)，上葉混合性磨玻璃結節(jié)（惡性可能）、下葉純磨玻璃結節(jié)（惡性可能），綜合討論征得患者同意后，擬行肺結節(jié)復合手術（局部浸瑞麻醉下右肺下葉射頻消融術+全麻右肺上葉尖段解剖性部分肺切除術），一次手術解決右肺多發(fā)結節(jié)問題，患者創(chuàng)傷小。治療中術中經(jīng)過CT引導，局部浸潤麻醉后先性右肺下葉磨玻璃結節(jié)穿刺定位、射頻消融術，消融60W3分鐘，退針2cm真道70w消融30秒，復查CT消融效果確認，消融暈完全覆蓋結節(jié)（手術切除省略）。治療后治療后即刻患者消融治療效果確切，完全覆蓋結節(jié)。

有關肺癌的困惑你是否曾這樣想過：為什么身邊總有人莫名其妙就查出了晚期肺癌？為什么我們總是在疾病發(fā)展到最后才發(fā)現(xiàn)？這個困擾著很多人的健康焦慮，今天我們就來好好聊聊。作為一名從事肺結節(jié)肺癌臨床治療多年的的醫(yī)生，我深知早期發(fā)現(xiàn)對于肺癌患者的生存有多重要。今天，我要和大家分享幾個潛在的警示信號，幫助你提前識別這個隱藏的健康殺手。肺癌：癌癥之王據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，在我國每年新增的406.4萬癌癥患者中，肺癌新發(fā)病例高達82.8萬，在241.4萬癌癥死亡人群中，竟有65.7萬是因為肺癌離世。這個觸目驚心的數(shù)字，讓肺癌成為了當之無愧的"癌癥之王"。大多數(shù)肺癌患者確診時已是晚期。這不是因為他們不在意健康，而是因為肺部特殊的構造讓早期癥狀極其隱匿。就像一個潛伏的危機，當你發(fā)現(xiàn)它時，常常為時已晚。數(shù)據(jù)告訴我們，早期非小細胞肺癌術后5年生存率能達到70%以上，而到了晚期，這個數(shù)字卻驟降至15%~30%。時間，在生命面前顯得格外珍貴。5個身體發(fā)出的求救信號，請一定要留意！No.1呼吸道的警示如果你是50歲以上的吸煙人群，近期出現(xiàn)持續(xù)干咳，常規(guī)止咳藥物無效，還伴隨著聲音嘶啞，這個信號千萬不能忽視。痰中帶血、咯血、胸悶等癥狀更是需要立即就醫(yī)。No.2意料之外的肩背疼很多人把肩背疼簡單歸結為肩周炎，卻不知這可能是肺部在報警。特別是肺上溝瘤患者，由于腫瘤壓迫神經(jīng)叢，會出現(xiàn)頑固性肩背痛。而當癌細胞已經(jīng)擴散到骨骼，疼痛更是避免不了。No.3體重的悄然變化當你發(fā)現(xiàn)自己沒有刻意減肥，卻在短期內(nèi)體重驟降超過10%，食欲也大不如前，這個信號絕對不能等閑視之。要知道，癌細胞可是"營養(yǎng)大盜"，會瘋狂掠奪身體的養(yǎng)分。No.4外表的特殊改變有些肺癌患者會出現(xiàn)特殊的庫欣綜合征表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、向心性肥胖。如果你發(fā)現(xiàn)自己容易疲倦、皮膚易擦傷，也要多加警惕。No.5血液的無聲預警腫瘤標志物的異常升高，特別是CEA、CYFRA21-1、SCCA（非小細胞肺癌）或NSE、ProGRP（小細胞肺癌）持續(xù)升高，都需要引起重視。雖然這不是確診的標準，但絕對值得進一步檢查。#肺結節(jié)消融#肺癌消融#上海消融李明

這個問題其實是每天門診患者來看病都在問的問題。一年做幾百臺手術，幾乎每個患者都在問我這幾個問題，我也把這些案例和經(jīng)驗總結一下。1.45歲以前的年輕患者，如果肺結節(jié)是混合磨玻璃影了，即便不是密度不均勻，不是帶細毛刺。就單純混合磨玻璃，即便是0.6cm你也應該手術了。因為青年人預期生存時間可能還有40～50年，這幾十年帶著這個“混合炸彈”不安全。因為這些混合磨玻璃已經(jīng)提示腫物結節(jié)基因突變已經(jīng)不是單純的突變了，是混雜的突變了更容易惡化為浸潤腺癌2.大于0.8cm,甚至是1.0cm的，如果是很淡的均勻質(zhì)地的肺結節(jié)，沒有胸膜牽拉，沒有密度不均勻，沒有空泡，尤其是60～70歲或以上患者我們推薦繼續(xù)觀察，半年復查一次就行。年輕人如果大于1.0cm即使很淡的的應該密切隨訪，必要時有變化手術。3.均勻毛玻璃結節(jié)，但臨近胸膜，且胸膜有牽拉表現(xiàn)，即便0.6cm也要積極外科治療，無論年輕人還是年長者，這類結節(jié)不安全。3.也千萬不要認為小就絕對沒有問題，看看長不長很重要。如果密度增加了，如果大小略增加了，也一定是長了，長了就不是安全的。所以專業(yè)醫(yī)生的話，很重要。別自己拿主意，“我想再觀察一下”別愚昧！別自欺欺人。這里我為部分勇敢面對積極治療的人點贊！??。不是點贊那些建議你觀察你非要手術的人，??。3.有空泡的，即便結節(jié)密度不高，甚至還不是混合磨玻璃，也不是安全的。這類人還占一部分比例有腫瘤家族史，并不奇怪這說明這類患者肺結節(jié)基因突變是多個基因開始啟動的，而且惡變幾率和速度更大。需要手術找誰做手術？一類患者四處去看，最后回當?shù)乜h市醫(yī)院做了，說請了專家，有趣的是又回我門診復查，說復查不相信他們，真是讓人哭笑不得了，誰給你做手術最重要，又有安全的整個團隊，又有最合適高端的主刀最重要！不得不說，最近3年，我做了5例，最近7年，我做了8例別的醫(yī)院手術后復發(fā)的肺腫瘤手術，有的是在縣市醫(yī)院手術的，有的竟然是在外省大醫(yī)院手術的。這個是很讓人深思的問題，同樣一個病例切除多少，切除范圍多大，這個太重要了。選擇一個規(guī)范的大醫(yī)院，還得選擇一個嚴謹認真，手術功底深厚的醫(yī)生，還得是被選擇的親自給你手術的大醫(yī)院的好醫(yī)生，這個可能是一個模糊的但是完整概括的選擇標準！不是所有手術患者手術后再復發(fā)都有機會再手術，當然手術已經(jīng)做了最大限度切除，再復發(fā)是另外一碼事。

女，81歲，右上肺發(fā)現(xiàn)混雜磨玻璃結節(jié)，逐漸增大，2024-6的圖像如下：右上肺mGGN，考慮肺癌可能大，臨床分期cT1bN0M0；病人既往高血壓、糖尿病40余年；下肢動脈血栓術后1月。多學科就診胸外科不考慮胸外科手術，建議局部治療。家屬不愿接受放療，要求行CT引導下經(jīng)皮肺結節(jié)康博刀消融術。感謝病人及家屬的信任與配合，穿刺精準，消融充分，無病灶殘留！康博刀-百度百科穿刺評估門診：時間：每周一、三上午9點~11點，地址：北京大學腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科CT穿刺評估室①北大腫瘤醫(yī)院APP、114掛號平臺，CT穿刺評估門診---醫(yī)學影像科門診；②患者本人或直系親屬持完整病歷資料到線下門診室加號；③在好大夫直接咨詢留言即可;可掃碼關注麥大夫的好大夫公眾號，線上咨詢、預約、就診。