治療前女性老年患者，右肺多發(fā)結(jié)節(jié)，上葉混合性磨玻璃結(jié)節(jié)（惡性可能）、下葉純磨玻璃結(jié)節(jié)（惡性可能），綜合討論征得患者同意后，擬行肺結(jié)節(jié)復(fù)合手術(shù)（局部浸瑞麻醉下右肺下葉射頻消融術(shù)+全麻右肺上葉尖段解剖性部分肺切除術(shù)），一次手術(shù)解決右肺多發(fā)結(jié)節(jié)問題，患者創(chuàng)傷小。治療中術(shù)中經(jīng)過CT引導(dǎo)，局部浸潤麻醉后先性右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)穿刺定位、射頻消融術(shù)，消融60W3分鐘，退針2cm真道70w消融30秒，復(fù)查CT消融效果確認(rèn)，消融暈完全覆蓋結(jié)節(jié)（手術(shù)切除省略）。治療后治療后即刻患者消融治療效果確切，完全覆蓋結(jié)節(jié)。

有關(guān)肺癌的困惑你是否曾這樣想過：為什么身邊總有人莫名其妙就查出了晚期肺癌？為什么我們總是在疾病發(fā)展到最后才發(fā)現(xiàn)？這個困擾著很多人的健康焦慮，今天我們就來好好聊聊。作為一名從事肺結(jié)節(jié)肺癌臨床治療多年的的醫(yī)生，我深知早期發(fā)現(xiàn)對于肺癌患者的生存有多重要。今天，我要和大家分享幾個潛在的警示信號，幫助你提前識別這個隱藏的健康殺手。肺癌：癌癥之王據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，在我國每年新增的406.4萬癌癥患者中，肺癌新發(fā)病例高達(dá)82.8萬，在241.4萬癌癥死亡人群中，竟有65.7萬是因?yàn)榉伟╇x世。這個觸目驚心的數(shù)字，讓肺癌成為了當(dāng)之無愧的"癌癥之王"。大多數(shù)肺癌患者確診時已是晚期。這不是因?yàn)樗麄儾辉谝饨】?，而是因?yàn)榉尾刻厥獾臉?gòu)造讓早期癥狀極其隱匿。就像一個潛伏的危機(jī)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)它時，常常為時已晚。數(shù)據(jù)告訴我們，早期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后5年生存率能達(dá)到70%以上，而到了晚期，這個數(shù)字卻驟降至15%~30%。時間，在生命面前顯得格外珍貴。5個身體發(fā)出的求救信號，請一定要留意！No.1呼吸道的警示如果你是50歲以上的吸煙人群，近期出現(xiàn)持續(xù)干咳，常規(guī)止咳藥物無效，還伴隨著聲音嘶啞，這個信號千萬不能忽視。痰中帶血、咯血、胸悶等癥狀更是需要立即就醫(yī)。No.2意料之外的肩背疼很多人把肩背疼簡單歸結(jié)為肩周炎，卻不知這可能是肺部在報警。特別是肺上溝瘤患者，由于腫瘤壓迫神經(jīng)叢，會出現(xiàn)頑固性肩背痛。而當(dāng)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到骨骼，疼痛更是避免不了。No.3體重的悄然變化當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己沒有刻意減肥，卻在短期內(nèi)體重驟降超過10%，食欲也大不如前，這個信號絕對不能等閑視之。要知道，癌細(xì)胞可是"營養(yǎng)大盜"，會瘋狂掠奪身體的養(yǎng)分。No.4外表的特殊改變有些肺癌患者會出現(xiàn)特殊的庫欣綜合征表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、向心性肥胖。如果你發(fā)現(xiàn)自己容易疲倦、皮膚易擦傷，也要多加警惕。No.5血液的無聲預(yù)警腫瘤標(biāo)志物的異常升高，特別是CEA、CYFRA21-1、SCCA（非小細(xì)胞肺癌）或NSE、ProGRP（小細(xì)胞肺癌）持續(xù)升高，都需要引起重視。雖然這不是確診的標(biāo)準(zhǔn)，但絕對值得進(jìn)一步檢查。#肺結(jié)節(jié)消融#肺癌消融#上海消融李明

這個問題其實(shí)是每天門診患者來看病都在問的問題。一年做幾百臺手術(shù)，幾乎每個患者都在問我這幾個問題，我也把這些案例和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一下。1.45歲以前的年輕患者，如果肺結(jié)節(jié)是混合磨玻璃影了，即便不是密度不均勻，不是帶細(xì)毛刺。就單純混合磨玻璃，即便是0.6cm你也應(yīng)該手術(shù)了。因?yàn)榍嗄耆祟A(yù)期生存時間可能還有40～50年，這幾十年帶著這個“混合炸彈”不安全。因?yàn)檫@些混合磨玻璃已經(jīng)提示腫物結(jié)節(jié)基因突變已經(jīng)不是單純的突變了，是混雜的突變了更容易惡化為浸潤腺癌2.大于0.8cm,甚至是1.0cm的，如果是很淡的均勻質(zhì)地的肺結(jié)節(jié)，沒有胸膜牽拉，沒有密度不均勻，沒有空泡，尤其是60～70歲或以上患者我們推薦繼續(xù)觀察，半年復(fù)查一次就行。年輕人如果大于1.0cm即使很淡的的應(yīng)該密切隨訪，必要時有變化手術(shù)。3.均勻毛玻璃結(jié)節(jié)，但臨近胸膜，且胸膜有牽拉表現(xiàn)，即便0.6cm也要積極外科治療，無論年輕人還是年長者，這類結(jié)節(jié)不安全。3.也千萬不要認(rèn)為小就絕對沒有問題，看看長不長很重要。如果密度增加了，如果大小略增加了，也一定是長了，長了就不是安全的。所以專業(yè)醫(yī)生的話，很重要。別自己拿主意，“我想再觀察一下”別愚昧！別自欺欺人。這里我為部分勇敢面對積極治療的人點(diǎn)贊！??。不是點(diǎn)贊那些建議你觀察你非要手術(shù)的人，??。3.有空泡的，即便結(jié)節(jié)密度不高，甚至還不是混合磨玻璃，也不是安全的。這類人還占一部分比例有腫瘤家族史，并不奇怪這說明這類患者肺結(jié)節(jié)基因突變是多個基因開始啟動的，而且惡變幾率和速度更大。需要手術(shù)找誰做手術(shù)？一類患者四處去看，最后回當(dāng)?shù)乜h市醫(yī)院做了，說請了專家，有趣的是又回我門診復(fù)查，說復(fù)查不相信他們，真是讓人哭笑不得了，誰給你做手術(shù)最重要，又有安全的整個團(tuán)隊(duì)，又有最合適高端的主刀最重要！不得不說，最近3年，我做了5例，最近7年，我做了8例別的醫(yī)院手術(shù)后復(fù)發(fā)的肺腫瘤手術(shù)，有的是在縣市醫(yī)院手術(shù)的，有的竟然是在外省大醫(yī)院手術(shù)的。這個是很讓人深思的問題，同樣一個病例切除多少，切除范圍多大，這個太重要了。選擇一個規(guī)范的大醫(yī)院，還得選擇一個嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，手術(shù)功底深厚的醫(yī)生，還得是被選擇的親自給你手術(shù)的大醫(yī)院的好醫(yī)生，這個可能是一個模糊的但是完整概括的選擇標(biāo)準(zhǔn)！不是所有手術(shù)患者手術(shù)后再復(fù)發(fā)都有機(jī)會再手術(shù)，當(dāng)然手術(shù)已經(jīng)做了最大限度切除，再復(fù)發(fā)是另外一碼事。

女，81歲，右上肺發(fā)現(xiàn)混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，逐漸增大，2024-6的圖像如下：右上肺mGGN，考慮肺癌可能大，臨床分期cT1bN0M0；病人既往高血壓、糖尿病40余年；下肢動脈血栓術(shù)后1月。多學(xué)科就診胸外科不考慮胸外科手術(shù)，建議局部治療。家屬不愿接受放療，要求行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)康博刀消融術(shù)。感謝病人及家屬的信任與配合，穿刺精準(zhǔn)，消融充分，無病灶殘留！康博刀-百度百科穿刺評估門診：時間：每周一、三上午9點(diǎn)~11點(diǎn)，地址：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT穿刺評估室①北大腫瘤醫(yī)院APP、114掛號平臺，CT穿刺評估門診---醫(yī)學(xué)影像科門診；②患者本人或直系親屬持完整病歷資料到線下門診室加號；③在好大夫直接咨詢留言即可;可掃碼關(guān)注麥大夫的好大夫公眾號，線上咨詢、預(yù)約、就診。

最近，做了很多無管化(tubeless)手術(shù)，這例患者是術(shù)后清醒的最好的，留個視頻紀(jì)念下?；颊咝g(shù)中無氣管插管、無深靜脈插管、無留置尿管，手術(shù)后1小時步行出手術(shù)室回到病房。?所謂“無管化”，是指術(shù)中和術(shù)后盡量避免外管路的留置，以減輕患者的創(chuàng)傷疼痛，加速術(shù)后康復(fù)。在麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作和全程管理下，通過應(yīng)用單孔胸腔鏡等器械設(shè)備，完成手術(shù)。術(shù)后2天出院。年輕，不胖的病人，基礎(chǔ)疾病少的朋友，適合此類手術(shù)。

肺結(jié)節(jié)形成的原因很多，炎癥感染、粉塵沉著，甚至一些過敏反應(yīng)等等，都會引起肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，最怕的就是長了腫瘤。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時，一定要避免這2種極端。1、過度焦慮，總是放不下，覺得自己命不久矣；2、過度自信，覺得自己很健康也沒癥狀，就不管了。我在臨床上也經(jīng)常碰到，明明已經(jīng)很幸運(yùn)早期發(fā)現(xiàn)了肺癌，但是因?yàn)樽约菏韬龃笠猓⒄`了治療，拖成了晚期肺癌。之前很出名的一位主持人，趙忠祥老師，也是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，沒有特別處理，只是吃些偏方等等，最后耽誤了，從早期本來能治好的病，變成了晚期肺癌。TVB知名演員李麗麗也是因?yàn)榉伟┤ナ溃瑩?jù)朋友透露，其實(shí)她數(shù)年前就發(fā)現(xiàn)肺部陰影，但是沒當(dāng)回事，等到近期檢查，已經(jīng)擴(kuò)散了，從發(fā)現(xiàn)到病逝僅一個月時間。所以我們發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，首先不要過度焦慮，其次不要過度自信，一定找專業(yè)的醫(yī)生去幫您判斷。醫(yī)生可以根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)特征，來初步判斷良惡性，以及風(fēng)險，然后告訴您是要盡快手術(shù)，還是定期復(fù)查。如果這個肺結(jié)節(jié)很小，只有三四毫米，叫做微小結(jié)節(jié)，從形態(tài)上看偏良性，那么可能醫(yī)生會建議您一年復(fù)查一次。如果這個肺結(jié)節(jié)已經(jīng)1-2公分了，從形態(tài)上看偏惡性，那么醫(yī)生可能會告訴您，不建議等待，馬上做進(jìn)一步檢查，或者密度很淡可以三個月后復(fù)查。這些都是需要專業(yè)醫(yī)生來判斷的，告訴您下一步的復(fù)查隨訪策略，才是最科學(xué)的處理方法。

前言：網(wǎng)上肺結(jié)節(jié)科普多怎么說的都有、線下看診醫(yī)生意見又不一致、自己又特別糾結(jié)，查出肺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小，良惡性不確定，不同醫(yī)生意見相佐，很容易就陷入無比的糾結(jié)與困惑中去。今天分享的這位結(jié)友才30歲，查出肺結(jié)節(jié)，沒有癥狀，病灶也不大，良惡性又不確切，從她的網(wǎng)絡(luò)問診經(jīng)歷來看，已經(jīng)問過影像科3次，胸外科7次，到我這是第11次在好大夫在線的問診了。到底該不該手術(shù)？我們來瞧瞧她的情況，以及該如何來考慮決策。病史信息：基本信息：?女性，30歲。問診經(jīng)歷：醫(yī)學(xué)影像科：3次胸外科：7次疾病描述：肺結(jié)節(jié)復(fù)查，2023年一月第一次發(fā)現(xiàn)6.8mm混合密度肺結(jié)節(jié)，四月六月做ct沒變化，12月再次隨訪無明顯變化，2024十月份再次隨訪請醫(yī)生幫我看看是否發(fā)展，同一醫(yī)院做的。希望獲得的幫助：密度大小是否變化，還可以隨訪嗎？影像展示與分析：先看不同時間段最明顯層面的影像：2023年1月首次發(fā)現(xiàn)時即是混合密度，大部分是實(shí)性的，中間部分密度稍低像磨玻璃，離葉裂較近，整體輪廓較清，表面欠平整。2023年4月復(fù)查沒有顯著變化，但表面是不平的，密度也是顯得雜亂的。2023年12月再復(fù)查，進(jìn)展倒是并不明顯，但邊緣似有小棘突狀，葉間裂似乎有點(diǎn)牽拉。2024年10月復(fù)查仍無明顯進(jìn)展，表面不平，葉間裂有所牽拉。再看連續(xù)層面的影像：病灶現(xiàn)出，密度較高，貼著葉間裂。葉間裂有牽拉，有微小血管進(jìn)入病灶，灶內(nèi)有小空泡征，密度整體顯得較高，輪廓清楚，瘤肺邊界清。表面有小棘突或毛刺樣征，密度顯得雜亂。輪廓清，小空泡征明顯，密度較高，基本上是實(shí)性。邊緣區(qū)密度較淡。冠狀位實(shí)性位小空泡征的樣子，與葉間裂之間有小條狀相連，整體輪廓較清，空泡壁厚薄不均。矢狀位沿著葉間裂略顯長條狀，靠葉間裂側(cè)密度較高，邊上的低密度管道狀像細(xì)支氣管，橫斷面的上小空泡是擴(kuò)張的細(xì)支氣管嗎？矢狀位上看收縮力不明顯。我的回復(fù)：左下葉背段小結(jié)節(jié)，雖然較小，但密度不低，大部分是實(shí)性成分，且表面不光滑有小棘突狀、鄰近葉間裂，并有細(xì)條狀連到葉間裂，中間有小空泡狀，隨訪持續(xù)存在，雖然矢狀位上看不太像惡性，但綜合考慮仍是腫瘤性質(zhì)的可能性大。對比各次病灶本向說不上顯著變化，但我的意見傾向近期找時間單孔胸腔鏡下局部切了為妥，原因如下：1、性質(zhì)考慮惡性，而這種實(shí)性占比較多且表面不平的，容易是浸潤性腺癌腺泡或乳頭型，微浸潤性腺癌或原位癌的可能性小些；2、冠狀位與矢狀位上看，病灶緊貼葉間裂，這種實(shí)性成分的早期肺癌貼著胸膜是存在一定風(fēng)險的；3、位置在邊上，能楔形切除，肺功能損失少，手術(shù)風(fēng)險小，恢復(fù)快，去除病灶不單是明確診斷，還是有效的治療手段；4、隨訪到明顯進(jìn)展，切除的范圍相對可能要考慮更多一點(diǎn)，那這種推遲手術(shù)并不劃算；5、實(shí)性為主密度的，即使仍隨訪，也等不了太久，但風(fēng)險卻有增加，權(quán)衡之后隨訪是不劃算的。意見供參考！感悟：其實(shí)肺結(jié)節(jié)較小的時候或影像表現(xiàn)不夠典型的時候，要醫(yī)生定說良性或惡性并無法很準(zhǔn)確。但我一直宣揚(yáng)的理念是：當(dāng)良惡性不太能確定的時候，換個角度看問題，從風(fēng)險高低以及隨訪與手術(shù)的利弊對比權(quán)衡方面來考慮是否要手術(shù)。本例由于貼著葉間裂，隨訪無鈣化纖維化，也無顯著進(jìn)展，邊上也沒有衛(wèi)星灶，至少不是普通急性的炎癥，慢性炎或肉芽腫或增殖灶也是有可能的，但肺癌的可能性也當(dāng)然有。而若真是肺癌，這樣的密度、位置與形態(tài)，繼續(xù)隨訪是存在風(fēng)險的，即使再隨訪進(jìn)展后再開預(yù)后差不多，但誰能保證肯定一樣呢？畢竟密度高而且緊貼葉間裂。而且從進(jìn)展后需要切除的范圍，以及切除后若已經(jīng)浸潤性腺癌心理要承受的壓力來講，也是不同的?，F(xiàn)在爭取局部楔形切除，即使是良性不也是很好嗎？

有一位家住天津年輕的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她在外面做的幾套胸部CT電子圖像發(fā)給我看。通過仔細(xì)閱讀她的幾套片子，她肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，已經(jīng)達(dá)到了手術(shù)的條件，可以考慮手術(shù)切除。她問我根據(jù)自己的情況，我建議不建議做抗炎治療，也就是用點(diǎn)消炎藥再觀察？如果用的話，用什么消炎藥？要打多長時間？如果做手術(shù)，什么時間做最好？根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)消炎意義不大，我并不推薦做消炎治療。如果自己想消炎的話，可以看看呼吸科醫(yī)生。不是所有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)消炎都有意義，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)看起來就像惡性的，已經(jīng)持續(xù)存在了很長時間，這時候消炎也消不下去。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在就具備手術(shù)條件，如果想做的話，現(xiàn)在就能做手術(shù)。

有一位來自廣東的朋友，在我的一篇關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的文章下面發(fā)表評論。他想知道肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果一直沒有變化，那肯定就是肺癌嗎？有沒有可能是良性的？大家知道磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的一大特征就是持續(xù)存在，也就是每次復(fù)查CT的時候，這個結(jié)節(jié)應(yīng)該都在。如果它直徑比較小，也許幾個月甚至幾年也沒有什么變化。但如果它是惡性的，放在一個相對長期的時間里面，它肯定會在某一次復(fù)查的時候增大。但反過來說，如果一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在，也就是通過好幾次復(fù)查都沒有什么變化，能不能說明它一定就是肺癌呢？這個還真不能肯定，只是說這樣的肺結(jié)節(jié)有惡性的可能，但不是100%確定都是肺癌。這其中有些真就不是肺癌，因此，對于這位廣東朋友問題的回答是，不一定都是肺癌，有良性可能性。