當體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，有時會引起人們的擔憂。雖然大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，但對于一些有惡性風險的結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會建議采取進一步的治療手段。近年來，射頻消融（RadiofrequencyAblation,RFA）作為一種微創(chuàng)療法，憑借其精確的“熱力打擊”，成為治療肺結(jié)節(jié)的新寵。那么，這種聽起來神奇的“熱療”究竟是怎么一回事？下面我們就來一探究竟。一、什么是射頻消融？射頻消融治療是一種利用高頻電流產(chǎn)生熱能來“燒掉”病灶的微創(chuàng)手術(shù)方法。通俗來講，射頻消融就是通過在肺結(jié)節(jié)部位加熱，讓溫度升高至癌細胞無法承受的程度，從而將其破壞掉，就像是用微波加熱一樣精準控制在病灶區(qū)域。在實際操作中，醫(yī)生會使用影像引導（如CT或超聲），將一根特制的消融針精確插入到肺結(jié)節(jié)位置。這根針的頂端會釋放高頻電流，在肺結(jié)節(jié)周圍產(chǎn)生高溫（約60-100℃），使得癌細胞被“烤熟”，最后通過體內(nèi)的免疫系統(tǒng)自然清除掉壞死的癌細胞。二、射頻消融適合哪些肺結(jié)節(jié)患者？盡管射頻消融是一種很有效的微創(chuàng)療法，但它并不適用于所有類型的肺結(jié)節(jié)。一般來說，以下患者是潛在的適合人群：1、無法手術(shù)的患者：對于年老體弱、不能耐受手術(shù)麻醉的患者，射頻消融是一個理想的選擇，手術(shù)風險低，恢復較快。2、小于3厘米的肺結(jié)節(jié)：射頻消融適用于較小的結(jié)節(jié)，特別是那些孤立且沒有轉(zhuǎn)移的癌變結(jié)節(jié)。因為射頻消融的熱效應(yīng)范圍有限，結(jié)節(jié)過大會導致癌細胞清除不徹底，留下復發(fā)及轉(zhuǎn)移的隱患。3、早期肺癌患者：對于早期的肺癌患者，特別是那些位置較表淺且單一的病灶，射頻消融可以作為一種治愈性治療手段。4、不愿接受或不適合傳統(tǒng)手術(shù)的患者：有些患者可能因為個人原因不想接受開刀手術(shù)，那么微創(chuàng)的射頻消融便是不錯的替代方案。三、射頻消融治療的過程射頻消融的整個治療過程簡潔明了，通常在手術(shù)室或影像室內(nèi)進行。下面是射頻消融的一般流程：1、影像引導定位：醫(yī)生會使用CT或超聲影像，精準定位肺結(jié)節(jié)的位置和大小。2、局部麻醉：射頻消融通常僅需局部麻醉，減少了全身麻醉帶來的風險。3、穿刺消融：醫(yī)生在影像引導下將消融針插入肺結(jié)節(jié)，啟動高頻電流，通過消融針尖端發(fā)出熱能，慢慢加熱到60-100℃。溫度在幾分鐘內(nèi)會使病變組織變性，癌細胞被“燒死”。4、撤針和檢查：完成消融后，醫(yī)生會檢查消融范圍是否足夠覆蓋整個病灶，然后撤出消融針。接著通過影像確認治療效果，確保病灶完全覆蓋在消融范圍內(nèi)。5、術(shù)后觀察：患者通常在手術(shù)后數(shù)小時內(nèi)可以恢復，觀察幾小時后便可離開，除非出現(xiàn)并發(fā)癥，一般無需住院。四、射頻消融的優(yōu)點相比傳統(tǒng)的手術(shù)切除，射頻消融有不少優(yōu)點：1、微創(chuàng)且恢復快：射頻消融無需開胸，只需穿刺皮膚進入病灶區(qū)域，因此創(chuàng)口小，術(shù)后恢復快，大多數(shù)患者在治療后幾小時內(nèi)即可離院。2、操作時間短：射頻消融治療時間短，一般在1-2小時內(nèi)完成，不需要長時間的住院護理。3、精準定位：影像引導技術(shù)使得消融針能夠準確到達病灶，最大程度減少對正常肺組織的損傷。4、適用人群廣：對于一些不適合手術(shù)的患者，射頻消融提供了另一種治療選擇。五、射頻消融的副作用和風險盡管射頻消融相對安全，但也會有一些副作用和風險：1、氣胸：穿刺時可能會引發(fā)氣胸，即空氣進入胸腔引起肺萎陷。如果氣胸嚴重，可能需要放置胸腔引流管來排氣。2、出血：穿刺過程可能導致局部出血，若出血量較大需要進一步處理。3、發(fā)熱：由于組織被加熱壞死，部分患者在術(shù)后可能出現(xiàn)一過性低熱，這是身體處理壞死組織的自然反應(yīng)。4、疼痛和不適：消融部位在術(shù)后可能會出現(xiàn)輕度疼痛和不適，但一般可以自行緩解。5、少量病灶殘留：射頻消融有可能會殘留少量的病灶，這是制約其臨床應(yīng)用的最大障礙。造成病灶殘留可能的原因主要有以下幾點：（1）技術(shù)因素：a.結(jié)節(jié)位置：若肺結(jié)節(jié)位于大血管、氣道或胸壁附近，消融的過程中可能由于周圍組織的熱保護作用，導致熱量無法有效傳遞到結(jié)節(jié)中心，造成消融不徹底。b.結(jié)節(jié)大小與形態(tài)：較大的結(jié)節(jié)或形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)，可能在消融過程中難以完全覆蓋，造成部分細胞存活。（2）患者因素：a.腫瘤生物學特性：某些腫瘤的生物學行為較為活躍，可能對熱能不敏感，導致局部區(qū)域細胞仍然存活。b.免疫狀態(tài)：患者的免疫系統(tǒng)狀況也可能影響腫瘤細胞的清除效果。如果患者的免疫功能較低，殘留細胞可能會更容易復發(fā)。（3）設(shè)備與操作技術(shù)：a.消融設(shè)備的性能：不同類型的消融針和設(shè)備在傳導熱量方面存在差異，可能影響消融的均勻性和有效性。b.操作者的經(jīng)驗：醫(yī)生的經(jīng)驗和技能也會影響治療效果。經(jīng)驗不足的操作者可能在定位和操作上出現(xiàn)失誤，從而導致消融效果不佳。少量病灶殘留的后果通常也是比較嚴重的，主要有以下幾個方面：（1）腫瘤復發(fā)：殘留的腫瘤細胞有可能在后續(xù)的時間內(nèi)重新生長，導致腫瘤復發(fā)。研究顯示，接受射頻消融治療的患者中，復發(fā)率與消融后病灶是否完全清除有直接關(guān)系。（2）轉(zhuǎn)移風險：若殘留細胞繼續(xù)生長，可能進一步擴散到鄰近的淋巴結(jié)或其他器官，增加遠處轉(zhuǎn)移的風險，影響患者的整體預后。（3）影像學監(jiān)測：對于接受射頻消融的患者，影像學監(jiān)測將變得尤為重要。殘留的病灶可能在后續(xù)的影像學檢查中表現(xiàn)為新的病灶，導致患者需要接受額外的治療或干預。（4）心理影響：腫瘤復發(fā)或殘留的可能性會給患者帶來心理壓力，影響其生活質(zhì)量?；颊呖赡軙a(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，影響心理健康。為了降低少量病灶殘留的風險，提升射頻消融的治療效果，可以采取以下應(yīng)對策略：（1）多學科協(xié)作：在治療前，進行多學科討論，綜合考慮患者的病情、結(jié)節(jié)特征和其他個體化因素，制定最佳的治療方案。（2）精確影像引導：采用高分辨率的影像學技術(shù)（如CT、超聲等）對消融進行實時監(jiān)測，確保消融針準確定位，最大程度地覆蓋病灶。（3）技術(shù)提升：持續(xù)更新和改進消融設(shè)備，采用多極射頻消融技術(shù)，提高消融范圍和均勻性，以減少殘留細胞的風險。（4）后續(xù)監(jiān)測與隨訪：定期進行影像學檢查，密切監(jiān)測治療效果，及早發(fā)現(xiàn)可能的復發(fā)和殘留情況，以便及時進行干預。（5）患者教育：加強對患者的教育，幫助他們了解治療的預期效果和風險，保持良好的心理狀態(tài)，增強他們對治療的信心。六、術(shù)后護理與康復建議射頻消融術(shù)后的恢復期較短，但患者仍需在術(shù)后進行適當?shù)淖o理：1、觀察并發(fā)癥：注意氣短、胸痛、發(fā)熱等癥狀，若出現(xiàn)不適需及時就醫(yī)。2、復查影像：術(shù)后通常需要在1個月、3個月、6個月進行CT復查，以確保結(jié)節(jié)沒有復發(fā)或殘留。3、均衡飲食：術(shù)后應(yīng)注重飲食營養(yǎng)，增強身體免疫力，幫助身體自然清除壞死組織。4、保持適量運動：避免劇烈活動，可進行散步等輕度活動，以利于恢復。七、射頻消融的最新進展隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，射頻消融的設(shè)備和技術(shù)也在不斷進步。例如，一些新型的消融設(shè)備可以更好地控制溫度和消融范圍，從而提高治療的精準度。另外，導航系統(tǒng)和機器人輔助技術(shù)逐漸被引入射頻消融中，進一步提升了消融針的精確定位能力，使得對復雜位置的病灶消融更加高效和安全。?射頻消融是一種微創(chuàng)、快捷、安全且有效的肺結(jié)節(jié)治療手段，尤其適合小于3厘米、位置適中的早期病灶患者。它通過精準的“熱力打擊”，將病變組織“燒死”，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，為許多不適合手術(shù)的患者提供了新的治療選擇。然而，射頻消融也有著病灶殘留、氣胸、出血等風險和副作用，仍需結(jié)合影像引導和術(shù)后復查，以確保治療效果。因此，對于肺結(jié)節(jié)患者，選擇射頻消融作為治療手段需要在醫(yī)生的建議下，綜合自身情況進行決定。

對于肺結(jié)節(jié)的印象，大家有兩種截然不同的觀點。有的朋友一提肺結(jié)節(jié)，首先聯(lián)想的就是肺癌。而有的朋友提起來肺結(jié)節(jié)，就覺得和肺癌沒關(guān)系。還有的朋友想了解，在整體肺結(jié)節(jié)人群中，到底是良性占比多？還是惡性占比多呢？據(jù)統(tǒng)計，在所有的肺結(jié)節(jié)患者中，不到5%是惡性的，良性的占比超過了95%。從這個比例來說，大家可以看到，實際上惡性肺結(jié)節(jié)占的比例并不高，也就是說大部分肺結(jié)節(jié)不是肺癌。有朋友比較好奇，說那為什么我在有的科普文章里面看到肺結(jié)節(jié)手術(shù)之后都是肺癌的病例呢？這個比喻就像在社會整體人群中，壞人占的比例比例并不高，大部分都是好人。然后有個朋友來問，為什么我在監(jiān)獄里面看到的都是壞人呢？就和剛才的問題是類似的。因為肺結(jié)節(jié)只有考慮惡性可能性大才做手術(shù)，所以切下來之后惡性的占比就比較高了。

體檢發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，不想手術(shù)，吃靶向藥能不能消掉？眾所周知，靶向藥物主要是針對晚期腫瘤患者的治療選擇。晚期腫瘤已經(jīng)廣泛擴散，腫瘤體積較大，此時使用靶向藥物是出于對病情控制的考慮。而且，任何藥物，包括靶向藥物，都有可能引發(fā)耐藥性。腫瘤細胞非常狡猾，它們天生就具備一種逃避藥物殺滅的機制。一開始，藥物可能能夠有效殺滅腫瘤細胞，但隨著時間的推移，腫瘤細胞會對藥物產(chǎn)生抵抗，問題依然可能復發(fā)，很難去根。因此，盡管靶向藥物具有高度的精準性和有效性，但畢竟不能根治。對于那些僅有幾毫米大小的磨玻璃結(jié)節(jié)，如果盲目使用靶向藥物，無異于將早期病變當作晚期來治療，這顯然是不恰當?shù)?。即使靶向藥物對磨玻璃結(jié)節(jié)有一定的敏感性，但由于耐藥機制的存在，結(jié)節(jié)很可能會在一段時間后重新生長。何況大部分磨玻璃結(jié)節(jié)對靶向藥物并不敏感，也就是說，這些藥物對它們來說幾乎沒有效果，服用也是徒勞。更重要的是，許多磨玻璃結(jié)節(jié)并不需要任何藥物治療，因為它們的發(fā)展速度非常緩慢，甚至可能完全停止發(fā)展，對人體不構(gòu)成直接威脅。因此，對于幾毫米大小的磨玻璃結(jié)節(jié)，我們不必過于緊張，它們短期內(nèi)不會迅速增長，也不會對壽命產(chǎn)生顯著影響。只需定期進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)發(fā)生變化，再進行手術(shù)治療，通常也能取得極好的療效，實現(xiàn)根治。

前言：肺癌術(shù)后隨訪最怕的就是又發(fā)現(xiàn)新的結(jié)節(jié)，然后報告說“結(jié)合病史不排除轉(zhuǎn)移”或“轉(zhuǎn)移瘤待排”！這時即便原來的肺癌的早期，但誰能肯定早期就必不轉(zhuǎn)移呢？毛病生自己身上，只有自己最擔心。近日有位肺癌患者之前做了左側(cè)的手術(shù)，是多原發(fā)早期肺癌，病理報告一浸潤兩微，隨訪中出現(xiàn)兩肺新增結(jié)節(jié)，報告考慮轉(zhuǎn)移待排，結(jié)果抗炎復查后消失。后面過段時間后再復查時，又有新的病灶出現(xiàn)，還伴有腫瘤標志物升高！真的轉(zhuǎn)移了嗎？病史信息：基本信息：?男性，?48歲。疾病描述：患者訴去年新冠感染后完善胸部CT提示胸部多發(fā)結(jié)節(jié)，較大著12mm×8mm。于2023年8月23日在某醫(yī)院行手術(shù)治療，楔形切除左下肺3個結(jié)節(jié)和一個12mm×8mm肺大泡，一浸潤兩微，最大結(jié)節(jié)浸潤腺癌，病理貼壁80%，腺泡20%，無胸膜侵犯及氣道播散，術(shù)后恢復很好，沒有感冒發(fā)燒咳嗽?；驒z測egfr19外顯因子缺失，mRD陰性。2023年12月14日復查胸部CT：原“左下肺腺Ca術(shù)后3月”復查，與2023-02-15CT片對比示：1、左下肺術(shù)后改變，未見局部復發(fā)征象；2、右下葉后基底段及左上葉前段新增實性結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移瘤待排，建議月后復查；余況大致同前。目前無特殊不適。消炎后于2024年4月11復查新增結(jié)節(jié)消失。時隔半年于2024年10月16日再次復查，右下肺又新增多發(fā)實性結(jié)節(jié)，較大者右下肺6mm6mm，腫瘤標志物神經(jīng)元升到21點多了。希望獲得的幫助：請葉主任仔細看看復查新增實性結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移還是炎癥，是否還有新增的結(jié)節(jié)。影像展示與分析：我們先來看結(jié)友術(shù)前的影像：右肺尖實性小結(jié)節(jié)，密度較高，缺乏膨脹性或收縮力，沒有毛刺征，周圍肺野較清晰，考慮良性結(jié)節(jié)可能性大；右肺尖胸膜下實性小結(jié)節(jié)，密度較高，邊緣稍糊，尤其與胸膜接觸側(cè)不太清爽，整體也缺乏膨脹性或收縮力，考慮良性結(jié)節(jié)可能性大；右上葉胸膜下微小實性小結(jié)節(jié)，僅點狀，密度較高，考慮良性結(jié)節(jié)可能性大；右上葉前壁胸膜下實性微小結(jié)節(jié)，密度較高，考慮良性結(jié)節(jié)可能性大；右上葉后段磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界較清，沒有明顯實性成分，如果隨訪持續(xù)存在，要考慮腫瘤范疇，以肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。右上葉胸膜下微小點狀偏高密度結(jié)節(jié)，考慮良性。斜裂處微小實性結(jié)節(jié)，考慮良性。右中葉實性小結(jié)節(jié)，密度較高，缺乏膨脹性或收縮力，沒有毛刺征，周圍肺野較清晰，考慮良性結(jié)節(jié)可能性大；左下被切除的肺大泡。左下已經(jīng)被切的結(jié)節(jié)，病理浸潤性腺癌。左下被切的小結(jié)節(jié)，只有此處稍顯異常，病理居然報的是微浸潤性腺癌！左下被切的另一處，淡而純的磨玻璃結(jié)節(jié)，從影像上看最壞是肺泡上皮增生，但術(shù)后該醫(yī)院報的是微浸潤性腺癌！當時術(shù)后的病理報告。再看2023年12月時新的結(jié)節(jié)，經(jīng)過抗炎后復查吸收消失了的：左上這個結(jié)節(jié)術(shù)前沒有的，新增，但此灶密度過高，邊緣欠清，膨脹性不強，應(yīng)該首先考慮是炎性的，當然后續(xù)證實了。右下新增的實性結(jié)節(jié)，也是密度較高，邊緣模糊有暈的感覺。主要還是短時間內(nèi)出現(xiàn)，也要考慮炎性，加上左上也有病灶。但醫(yī)院報轉(zhuǎn)移瘤待排，這給了患者非常大的壓力。再來看2024年10月份又有新增病灶時的：右肺尖病灶與術(shù)前相仿。右上胸膜下結(jié)節(jié)與術(shù)前相仿。右上微小結(jié)節(jié)與前相仿。右上葉微小實性結(jié)節(jié)，考慮良性。右前胸壁胸膜下小結(jié)節(jié)，與前相仿。右上后段磨玻璃結(jié)節(jié)，與術(shù)前相仿。右上葉胸膜下結(jié)節(jié)，與前相仿。右中葉實性結(jié)節(jié)，與前相仿。右下葉這次又新增的結(jié)節(jié)，也是實性的，密度過高，邊緣也是略糊有暈，我的感覺與2023年12月時出現(xiàn)的是相似的。當然要首先考慮是炎性的。神經(jīng)特異性烯醇化酶高于正常。我的回復：我看了你術(shù)前以及各次的影像，想法是這樣的：1、左下主病灶混合密度，病理浸潤性腺癌符合；左下肺大泡囊壁較為均勻，順便切了也沒啥；左下次病灶兩處微浸潤，從影像上看其中一處是純磨，邊稍糊，另處不知道切的是哪，我只找到不太確切似結(jié)節(jié)的一處，反正有病理以病理為準；2、2023年12月新增的左下與右下病灶密度高，輪廓模糊，有暈征，本身了不像惡性的，而且術(shù)前沒有，新出現(xiàn)，也與高度惡性不符合，更與磨玻璃肺癌發(fā)展來不符合，當然事后證明消炎后確實消失了；3、右肺有多發(fā)微小實性結(jié)節(jié)，部分位于胸胸下，從術(shù)前到最近基本上都是一直在的，也沒有明顯增大進展，傾向良性增殖灶或纖維增生結(jié)節(jié)，或部分為肺內(nèi)淋巴結(jié)均有可能。最新報告說的磨玻璃結(jié)節(jié)，回頭看各次都一直存在的，大概只是沒有專門報而已，此灶倒是輪廓與邊界清楚，可以考慮腫瘤范疇的，原位癌或不典型增生可能性大，當然也或許切了后會有醫(yī)生最后報微浸潤或浸潤也有可能，左側(cè)那么淡的都是微浸潤，這處當然也可能的。4、從是否要干預來講，我個人認為，多原發(fā)早期肺癌的，不能過于積極干預，尤其左側(cè)已經(jīng)手術(shù)過了，右側(cè)再手術(shù)更要慎重些。總體建議：常規(guī)半年到一年復查隨訪，若發(fā)現(xiàn)有病灶顯著進展并具一定風險再來考慮干預事宜。意見供參考！感悟：左下葉已經(jīng)切除的微浸潤性腺癌（姑且相信就是微浸潤性腺癌，但影像上實在是不像，與肺泡上皮增生，最壞不典型增生才符合）是不可能轉(zhuǎn)移的，因為指南說完整切除后五年生存率100%，而且從微浸潤性腺癌的定義上來說也不存在轉(zhuǎn)移的可能性。主病灶雖報的是浸潤性腺癌，但也是磨玻璃稍偏高密度，有血管貼邊與穿行，但不似有密度很高的成分，病理也是沒有高亞型，何況還這么小，轉(zhuǎn)移不能解釋，也基本不可能的。我們一直強調(diào)：1、多發(fā)微小實性結(jié)節(jié)基本上是良性的，如果隨訪沒有進展那更加要考慮良性的；2、短時間內(nèi)出現(xiàn)的實性結(jié)節(jié)，邊界輪廓欠清或顯模糊有暈的，首先要考慮是炎性的；3、磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌，不管是浸潤性還是微浸潤，只要有貼壁，而且這么小，轉(zhuǎn)移的概率小之又小。醫(yī)生書寫報告給意見的時候，其實有時候要考慮到患者的情緒與壓力，或許不提轉(zhuǎn)移瘤，而只寫炎性可能性大，建議抗炎后復查就會好得多。

前言：體檢查出肺部結(jié)節(jié)，看了不同的專家醫(yī)生，給出的意見不一致，這是很常見的情況。一方面說明醫(yī)生觀念理念不同，另一方面也說明疾病的復雜性，當然更說明醫(yī)生看病是很難標準化流程化的，人體是復雜的，簡單的將醫(yī)療歸于服務(wù)行業(yè)，等同于買賣關(guān)系是不現(xiàn)實的。作為臨床一線的醫(yī)生，我們該如何來分析與決策這種不太確切的、有爭議與不一致意見的肺結(jié)節(jié)？考慮與權(quán)衡的重點是什么？我們不斷分享病例，就是希望在這些方面能給別人一點借鑒，至少發(fā)出自己的意見與觀點。今天分享的這個病例也是網(wǎng)絡(luò)問診的，看過多位專家，意見不同，結(jié)友比較困惑。病史信息：基本信息：?女性，?69歲?。主訴：查體發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)11天?，F(xiàn)病史：患者于2024.10.07就診于某醫(yī)學院附屬醫(yī)院行胸部CT檢查示?1、雙肺輕度支氣管炎；右肺下葉肺大泡；2、雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，建議隨診復查；3、左肺下葉可疑實性密度結(jié)節(jié)影，請結(jié)合臨床3月至6月隨診；4、主動脈及冠狀動脈管壁鈣化斑塊。目前患者無發(fā)熱，無胸痛胸悶，無頭暈頭痛，無腹痛腹脹，今為求進一步診療來診。當時體檢中心給他打電話的時候那種終于聯(lián)系上了的語氣，讓他很擔心，在體檢醫(yī)院找胸外科醫(yī)生看了，建議三個月復查?CT，不放心的話到時候可以做增強?CT。他不太放心，又到工作地方掛了個專家號，那邊建議做?pet?和穿刺，但是說位置不適合穿刺，說對方量的?1.4cm，建議做?pet，說的很嚴重。所以他現(xiàn)在有點不知道怎么才好了?；颊哂屑覍僮鲞^肺結(jié)節(jié)手術(shù)，從公眾號上知道了葉主任，所以前來咨詢。希望獲得的幫助：想讓醫(yī)生給仔細看一下?ct?片子，掃描二維碼可以轉(zhuǎn)發(fā)電腦。想知道報告里給出的結(jié)節(jié)大小準確嗎？高?？赡苄源髥?？后續(xù)有什么建議？影像展示與分析：先來看兩肺多發(fā)病灶的情況：右上輪廓稍模糊結(jié)節(jié)，更像少許炎性改變。胸膜下微小結(jié)節(jié)，輪廓較清，才1-2毫米，可供分析的影像特征太少，反正先隨訪。胸膜下結(jié)節(jié)兩處，也是密度較高，邊界較清，但還很小。右上混合密度結(jié)節(jié)，有血管進入，有實性成分，磨玻璃部分輪廓與邊界清，與惡性較為符合，浸潤性腺癌可能性較大點。當然由于首次發(fā)現(xiàn)，先抗炎后再復查更為穩(wěn)妥些，有時炎性也會邊界較清的。左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，密度稍不均，有部分偏實性成分，表面不平，輪廓與邊界清，似有微小血管進入，惡性范疇的可能性大些。右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓清，表面不平，不典型增生或原位癌可能性大。右中葉條索狀病灶，考慮慢性炎或纖維條索；右下葉胸膜下微小磨玻璃結(jié)節(jié)，有微血管征，輪廓與邊界清，不典型增生可能性較大。右下葉囊腔型病灶，囊壁較薄，內(nèi)部有分隔，囊腔型肺癌不能完全除外，但肯定要先隨訪起。右下另處囊腔灶，灶內(nèi)有血管穿過，整體小且囊壁薄，再觀察下。左下實性結(jié)節(jié)，明顯有膨脹感，邊緣雖然光滑，但給人感覺不舒服，惡性的可能性大些。再看左下主病灶連續(xù)層面與重建影像：冠狀位見病灶與周圍結(jié)構(gòu)有間隙，說明不像炎性，如果是炎癥，挨這么近，一般會搭牢的。矢狀位病灶膨脹感不如橫斷們與冠狀位明顯，但東西是實性的。軸位病灶實性，分葉，膨脹！病灶表面不平，有淺分葉，與膈肌之間有間隙。與膈肌之間間隙明顯，病灶實性，膨脹性明顯，邊緣相對較為光滑。病灶淺分葉，膨脹性，周圍有很淡的磨玻璃密度似的，這可能是檢查時屏氣屏得不太好的關(guān)系，不太符合混合磨玻璃結(jié)節(jié)的樣子。整體感覺較圓，膨脹性是明顯的。膈肌有點被它頂過去的樣子。上圖層面相對最大，感覺鼓鼓的。邊界與輪廓清。上圖顯得膨脹感欠了點，但分葉與表面不平是明顯的。邊比較為平直，密度仍實。感覺兩處不同的中心，如果連續(xù)層面看，應(yīng)該是病灶不平的關(guān)系，與膈肌間仍有間隙，密度是實性的。邊緣區(qū)域的樣子?？v隔窗見病灶實性密度，與膈肌間有低密度線狀間隙。病灶密度稍不均。較為邊緣部分的縱隔窗樣子。我的意見：兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，大部分是實性微小的，沒有臨床意義，只需隨訪；部分是淡而小的磨玻璃結(jié)節(jié)，也意義不大，能常規(guī)年度隨訪。主病灶則在左下葉近膈面處，此灶實性，有膨脹感，表面有淺分葉，但鄰近膈肌與胸膜，未見明顯胸膜牽拉，說明收縮力不明顯?？傮w輪廓較清，沒有衛(wèi)星病灶，也無周圍炎性滲出性或磨玻璃成分。此灶定要說良性或惡性，仍不能定。符合良性的是：邊緣較為光滑，缺乏收縮力，未見血管征；符合惡性的是：有膨脹性與淺分葉，周圍清晰不似普通炎性。但我們?nèi)魮Q個角度來看問題：此灶若確實是惡性，那是實性的肺癌，隨訪是有風險的；若確實是良性，若予以單孔胸腔鏡下局部楔形切除對肺功能影響并不大，手術(shù)風險也低，既能明確診斷又去除了病灶。也就是說：事實上惡性再隨訪存在風險，而事實上良性切了影響不大，手術(shù)的利弊權(quán)衡是利大于弊的（當然若確實是惡性，又做了手術(shù)，當然更是應(yīng)該的）。所以我的意見：傾向惡性點，建議微創(chuàng)手術(shù)。如果對手術(shù)比較抗拒，也可適當口服抗炎治療10-12天，之后間隔6-8周復查下增強CT或PET-CT（PET更有價值點）再決定也是可行的。意見供參考！感悟：兩的囊腔灶目前不太確定，磨玻璃灶輪廓清楚邊界清，多是腫瘤范疇的可能性大，但除了右側(cè)混合密度那處以外，其他的風險低能隨訪。關(guān)鍵是主病灶在左下葉這處，這才是目前要重點考慮的。如果此處是惡性而且惡性程度較高，那么其他那些根本不需要管，因為決定預后以及是否中期或晚期的關(guān)鍵是左下主灶。從膨脹性、淺分葉、胸膜間隙征等許多特征來看，我是考慮大概率是惡性的，而且兩肺微小的會不會可能是此灶的轉(zhuǎn)移也難說。但畢竟是首次發(fā)現(xiàn)，時間還短，謹慎抗炎后短期隨訪，幾周或1-2個月左右的時間也不至于影響預后，真如果惡性程度很高，也不是急在幾周內(nèi)的事。但短時間隨訪無好轉(zhuǎn)（這種可能性大得多），還是要及時取得病理依據(jù)的。從實用與馬上明確并指導后續(xù)治療來講，我是非常傾向直接行胸腔鏡下探查及左下葉部分切除，術(shù)中送快速切片來明確的。當然如果術(shù)前查下PET更好，主要是想看兩肺微小的結(jié)節(jié)是不是有高代謝，考慮不考慮轉(zhuǎn)移。只是微小結(jié)節(jié)其實也很難反應(yīng)出代謝是否增高，有時做了PET也無法確定。我總認為，臨床醫(yī)生的決策應(yīng)該：直接、高效、權(quán)衡！

有一位家住天津的中年女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她的病歷資料發(fā)給我看。她肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)通過觀察，沒有什么變化。但從形態(tài)來看呢，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的可能性還是比較高的，并且它的尺寸已經(jīng)達到了手術(shù)的標準，可以進行手術(shù)切除。這位患者問我，如果要做手術(shù)的話，就是把肺磨玻璃結(jié)節(jié)那塊肺部切么？這涉及到一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)切除范圍的問題。每個醫(yī)生的經(jīng)驗是不一樣的，對待同一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)，可能提出的手術(shù)范圍也有差異。就我個人的體會而言，對于直徑比較小，實性成分不多的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果它所處的位置在肺的邊緣，做簡單的楔形切除手術(shù)就可以了?？梢赃_到根治的效果，并且盡可能保留更多的肺組織，對患者將來的生活影響比較小。手術(shù)時，需要完整的切除這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)，同時還要連帶周圍的一些正常肺組織。