肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后病理顯示是惡性的，也就是肺癌，這說(shuō)明手術(shù)只是取得了階段性的勝利，后續(xù)大家還要面臨一個(gè)問(wèn)題，那就是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對(duì)于早期和中期甚至一些局部晚期肺癌來(lái)說(shuō)，手術(shù)是開(kāi)始治療重要的方案。但對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，只是手術(shù)，效果并不好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌手術(shù)后五年生存率平均不超過(guò)60%，這是一個(gè)不能讓人滿(mǎn)意的數(shù)字。因?yàn)榇蠹矣X(jué)得肺癌都已經(jīng)手術(shù)了，肯定會(huì)效果很好。但其實(shí)不然，有些患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。大家肯定很關(guān)心術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與什么因素相關(guān)呢？我的肺癌手術(shù)切除后會(huì)不會(huì)也出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移呢？大家看我下面這張圖就會(huì)明白。在這張圖里面大家可以看到，肺癌分期越早，術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率就越低。分期越晚，則越容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，這就強(qiáng)調(diào)我們要盡可能早期發(fā)現(xiàn)肺癌。至于我專(zhuān)業(yè)治療的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，對(duì)于直徑比較小，實(shí)性成分比較少的來(lái)說(shuō)，手術(shù)后幾乎不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

有些朋友發(fā)現(xiàn)了肺里有實(shí)性肺結(jié)節(jié)，直徑超過(guò)8毫米，比如說(shuō)一厘米或者一厘米出頭。想知道這樣的肺結(jié)節(jié)需不需要做手術(shù)？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)有了業(yè)內(nèi)的專(zhuān)家共識(shí)，具備以下四個(gè)條件中的其中任意一項(xiàng)，就可以考慮手術(shù)切除。第一，那就是臨床考慮惡性概率比較高，也就是說(shuō)看著像肺癌，可以考慮進(jìn)行手術(shù)。但這個(gè)不同的醫(yī)生會(huì)有不同的閱片意見(jiàn)，存在經(jīng)驗(yàn)差異。也就是說(shuō)有的醫(yī)生可能看片子覺(jué)得像是肺癌，有些覺(jué)得不是。所以，大家一定要請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看看片子。第二，PET-CT或者胸部增強(qiáng)CT影像符合惡性特征。大家知道超過(guò)8毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)做PET-CT是有意義的，如果大家有條件做了PET-CT，代謝符合惡性腫瘤征象，也是可以考慮手術(shù)的。如果大家沒(méi)有條件做PET-CT，可以選擇做增強(qiáng)CT，如果血流灌注特征符合肺癌征象，可以考慮做手術(shù)。但這同樣存在醫(yī)生閱片經(jīng)驗(yàn)的差異，有可能這家PET-CT的醫(yī)生覺(jué)得像是惡性的，而另一家機(jī)構(gòu)覺(jué)得不是惡性的，這也是有可能的。第三，通過(guò)穿刺活檢證實(shí)為肺癌。有些位置的肺結(jié)節(jié)可以在手術(shù)前通過(guò)穿刺活檢或者支氣管鏡做活檢來(lái)明確病理，如果病理是惡性的，那肯定就需要手術(shù)了。第四，就是患者手術(shù)的意愿非常強(qiáng)烈。也就是說(shuō)自己通過(guò)希望用手術(shù)的方式來(lái)把自己的肺結(jié)節(jié)切掉。具備了以上四個(gè)條件中的任意一項(xiàng)，超過(guò)8毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)是可以考慮手術(shù)的。

前言：我們之所以天天發(fā)病例分析文章，是認(rèn)為自己的肺結(jié)節(jié)診療理念是正確的，而目前的正規(guī)指南是滯后的，從而不能反映肺結(jié)節(jié)真實(shí)世界中的情況。但基于循證依據(jù)的證據(jù)級(jí)別以及大醫(yī)院大專(zhuān)家們的觀念，仍無(wú)法從指南上來(lái)根本改變?cè)缙诜伟?，特別是磨玻璃肺癌的診療現(xiàn)狀，所以必是百花齊放，相對(duì)混亂的局面。做為一名基層市級(jí)醫(yī)院的胸外科醫(yī)生，科研、論文、地位都不足以改變，那么從科普角度出發(fā)，多做分析，若患者覺(jué)得有道理，從而從患者端提高對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)，并在就醫(yī)時(shí)能與醫(yī)生溝通商量，做出有利于自己的診療選擇，這是追求的目標(biāo)之一，也是相對(duì)可行的減少隱形過(guò)度治療的有效手段。但近日反饋的有位外地結(jié)友，雖然關(guān)注我的公眾號(hào)多年，也很了解我的理念并認(rèn)可，也在手術(shù)前咨詢(xún)了我后，我給出了建議她選擇的方案。但真到了就醫(yī)時(shí)，主刀醫(yī)生根本不與她溝通說(shuō)明，準(zhǔn)備了再多也是白搭，順利被合乎規(guī)范與指南的、為了更徹底根治的切除了肺葉！但在我看來(lái)多可惜了??！基本信息：?女性，?57歲。第一次問(wèn)診：2023年6月病史信息：主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)2年多復(fù)診?，F(xiàn)病史：肺結(jié)節(jié)2年多。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)最早是2020年5月份，2020年5月在某人民醫(yī)院A醫(yī)院做CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，肺大泡。后又于2024年5月在A醫(yī)院復(fù)查胸部CT平掃，結(jié)果：對(duì)比2022-07-20片示：1、左肺下葉外側(cè)外基底段少許纖維灶，較前略大。2、左肺上葉尖后段一實(shí)性結(jié)節(jié)灶，擬為良性病變，炎性結(jié)節(jié)灶可能性大。3、左肺斜裂、右肺上葉后段、左肺上葉前段3個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)灶，擬為良性病變可能，建議12個(gè)月復(fù)查。當(dāng)前正在使用的藥物有血脂康，膽固醇比較高。希望獲得的幫助：2020年5月，第1次系掃描發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，然后一直規(guī)范復(fù)查到去年一直沒(méi)有變化，今年復(fù)查的時(shí)候增大很快，然后本地醫(yī)生建議手術(shù)確診，希望葉主任幫我看一下，是否需手術(shù)？如需要手術(shù)要怎樣做？我需要問(wèn)診的主要內(nèi)容是，這個(gè)時(shí)候肺結(jié)節(jié)有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？需不需要手術(shù)？是不是肺癌？請(qǐng)葉主任幫我看一下我的肺部結(jié)節(jié)的影像資料，確定一下它的風(fēng)險(xiǎn)和是否需要手術(shù)治療？影像展示與分析：左下葉主病灶實(shí)性，收縮力較弱，胸膜略有牽拉，表面似乎較為光滑，毛刺不明顯，血管征不明顯，整體密度顯得較高?？v隔窗可見(jiàn)。局部放大了看，邊緣略毛糙；胸膜略牽拉；灶內(nèi)有小區(qū)域密度偏低的空泡或偏低密度區(qū)；表面似有較為勉強(qiáng)的分葉征的樣子。但整體說(shuō)不上明顯收縮力，磨玻璃成分也不大明顯。我的意見(jiàn)：我看有所異常的就是這幾處（次要病灶未展示）。桔色圈起來(lái)的過(guò)小過(guò)淡的磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮肺泡上皮增生可能性大，感覺(jué)沒(méi)到不典型增生，先年度隨訪(fǎng)；黃色圈起來(lái)的微小實(shí)性，考慮良性的；藍(lán)色的這處密度高，似乎良性的可能性大，但一是隨訪(fǎng)有增大，二是有胸膜牽拉，三是位置好，而若真惡性，實(shí)性風(fēng)險(xiǎn)大。我個(gè)人傾向4-6個(gè)月后左下葉靶掃描下，如果有惡性可能，則還是手術(shù)切了化驗(yàn)比較放心。意見(jiàn)供參考！后續(xù)交流：患：葉主任好！您的意見(jiàn)是否可以理解為：就算要手術(shù)也不用急著馬上做是吧？還可以再觀察幾個(gè)月再?zèng)Q定？我：是的，主要是想建議你做下靶掃描。但剛做過(guò)CT，影像也不是典型惡性，所以間隔點(diǎn)時(shí)間再靶掃描。第二次問(wèn)診：2023年8月疾病描述：葉主任好！已入院做了增強(qiáng)和重建，想聽(tīng)取治療或手術(shù)方案，最關(guān)注應(yīng)該怎么切較好！急，這邊手術(shù)已排期。影像展示：病灶情況回復(fù)。我的意見(jiàn)：掃二維碼顯示沒(méi)有報(bào)告。回顧之前的片子，建議左下實(shí)性病灶楔形切除加淋巴結(jié)采樣。其他過(guò)小過(guò)淡的不要管?，F(xiàn)在肺結(jié)節(jié)太多多發(fā)的，盡量避免肺葉切除。我的想法是術(shù)前PET或其他檢查沒(méi)有轉(zhuǎn)移，術(shù)中快速病理沒(méi)有高危亞型，那就楔形切加淋巴結(jié)采樣。如果高危亞型為主，那切肺葉也可。供參考！后續(xù)交流：我當(dāng)時(shí)認(rèn)為腺泡型可能性大，也就是說(shuō)浸潤(rùn)性腺癌，中分化的。結(jié)友問(wèn)微浸潤(rùn)性還是浸潤(rùn)性，我回復(fù)說(shuō)浸潤(rùn)。按理說(shuō)，已經(jīng)心中有數(shù)了呀！結(jié)果后面反饋的情況說(shuō)醫(yī)生告訴她浸潤(rùn)性癌，她還懵了！第三次問(wèn)診：2024年10月疾病描述：肺多發(fā)結(jié)節(jié)，曾問(wèn)診兩次，于2023年8月手術(shù)，現(xiàn)擬了解結(jié)節(jié)復(fù)查風(fēng)險(xiǎn)情況。報(bào)告中提沒(méi)右肺下葉外基底段這處結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？是不是新發(fā)現(xiàn)的？希望獲得的幫助：1.術(shù)區(qū)積液?jiǎn)栴}?2.各結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)，如何復(fù)查？?3.須做基因檢測(cè)嗎？資料展示與分析：病理報(bào)告示浸潤(rùn)性腺癌，乳頭成分60%，腺泡成分40%，中分化，大小長(zhǎng)徑是0.9厘米。脈管陰性、切緣陰性、未侵犯胸膜。右下空腔性病灶，考慮肺大泡。右下背段微小磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮肺泡上皮增生可能性大。右肺微小微小磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮肺泡上皮增生或少許纖維增生可能性大。右上葉微小磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮肺泡上皮增生可能性大。我的意見(jiàn)：1厘米不到，中分化，又沒(méi)高危因素，按術(shù)后輔助治療指南是不需要靶向治療或化療的。那我覺(jué)得做基因檢測(cè)沒(méi)什么意義。本來(lái)就是為了指導(dǎo)術(shù)后輔助治療。另報(bào)告上說(shuō)的最大才4毫米的結(jié)節(jié)太小了，沒(méi)有臨床意義，按指南只需年度復(fù)查的，所以用不著過(guò)于關(guān)注。意見(jiàn)供參考！后續(xù)交流：我問(wèn)結(jié)友是楔切還是葉切，因?yàn)槭中g(shù)前急著咨詢(xún)我怎么切的事。當(dāng)時(shí)不是已經(jīng)明確告訴她先楔切，如果沒(méi)有高危亞型的話(huà)，就加淋巴結(jié)采樣，不要切肺葉。而且從影像上已經(jīng)告訴她考慮是浸潤(rùn)性腺癌了的，我判斷腺泡為主型可能性大。結(jié)果說(shuō)是切了肺葉！那之前的問(wèn)診不是白問(wèn)了嗎？有何意義呢？我是覺(jué)得很可惜的。結(jié)友回復(fù)說(shuō)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生沒(méi)有認(rèn)真談手術(shù)方案，那你要自己提出來(lái)呀！醫(yī)生只說(shuō)先切一下，看看是不是惡性，結(jié)果術(shù)后就是肺葉切掉了！合乎指南嗎？當(dāng)然合規(guī)的，這是奉旨切肺葉呀！因?yàn)橹改系谋硎鼍褪牵涸缙诜伟┑臉?biāo)準(zhǔn)術(shù)式是解剖性肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)，是1A類(lèi)證據(jù)級(jí)別的！事后證明沒(méi)有轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有高危亞型，也沒(méi)有高危因素，而且是實(shí)性的隨訪(fǎng)了3年了，有增大才考慮惡性予以手術(shù)的。位置這么邊上，多可惜呀！但結(jié)友還在糾結(jié)咨詢(xún)“左上葉尖段纖維條索狀要不要緊？”。唉！罵人的心都有了！天天看我公眾號(hào)，說(shuō)是學(xué)到了很多知識(shí)，更能客觀淡定對(duì)待肺結(jié)節(jié)資深粉絲。都學(xué)到哪兒去了？我說(shuō)微小不要緊的，又在緊張；我說(shuō)早期可楔切的，卻又切了肺葉！醫(yī)生說(shuō)這位置亞肺葉切除切緣不夠??！這是啥判斷？還說(shuō)年紀(jì)比較輕，還做淋巴結(jié)清掃。當(dāng)然清掃也沒(méi)錯(cuò)，也是規(guī)范的。這該死的指南?。‰S訪(fǎng)3年一直說(shuō)良性？誰(shuí)說(shuō)的？我不是第一次問(wèn)診就覺(jué)得不太放心，建議間隔幾個(gè)月靶重建看看細(xì)節(jié)，而第二次問(wèn)診雖沒(méi)有看到復(fù)復(fù)查的影像資料，回頭再看之前片子后已經(jīng)認(rèn)為是浸潤(rùn)性腺癌腺泡為主型的了嗎？后面這句是關(guān)鍵：許多大醫(yī)院的教授高高在上，溝通極少，就問(wèn)你做不做手術(shù)，做就簽字，不做就出院。而且根本沒(méi)有時(shí)間，或許有的也是不想或不屑與患者好好溝通，總認(rèn)為怎么治療是醫(yī)生的事，患者知道什么，我怎么說(shuō)你就怎么聽(tīng)就行！結(jié)友又自己截了處圖，微小的結(jié)節(jié)，問(wèn)有沒(méi)有危險(xiǎn)。唉，抓重點(diǎn)，抓主要矛盾、抓關(guān)鍵！感悟：這位結(jié)友的反饋，讓我心情糟糕的很。感覺(jué)自己在堅(jiān)持的科普與分享并沒(méi)有從患者端提高結(jié)友對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)，也沒(méi)有改變他們被合規(guī)過(guò)度治療或手術(shù)的現(xiàn)狀。相當(dāng)于無(wú)力改變指南，也無(wú)力讓結(jié)友改觀。可我總覺(jué)得自己的理念非常正確，卻處處碰壁的感覺(jué)。后來(lái)想，其實(shí)呀，患者再怎么也不是專(zhuān)業(yè)人士，科普得來(lái)的一知半解，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的說(shuō)法與誘導(dǎo)下，又是指南又是共識(shí)的意見(jiàn)，還規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)在面前，誰(shuí)能擋得住呢？何況如果主刀醫(yī)生根本不來(lái)聽(tīng)你解釋或不來(lái)與你溝通，即使?jié)M腹經(jīng)論又有何用？在“手術(shù)做就簽字，不做就出院”面前，啥知識(shí)也沒(méi)用，唯有讓主刀醫(yī)生主宰你的治療！是悲哀還是幸福？是規(guī)范還是過(guò)度？是可賀還是可惜？延伸閱讀：個(gè)人觀點(diǎn)（2024.10.7）：早期肺癌評(píng)估“真早期”還是“偽早期”，大力推廣楔形切除，避免隱形過(guò)度治療！

大家看CT報(bào)告，會(huì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有很多種種類(lèi)。大家比較熟知的就是實(shí)性肺結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。除了這兩種以外，大家在報(bào)告里面還可以看到部分實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，這些都是什么類(lèi)型的結(jié)節(jié)呢？部分實(shí)性結(jié)節(jié)是肺里的磨玻璃密度結(jié)節(jié)么？今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)。有一位家住天津七十一歲的女士前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，就發(fā)現(xiàn)報(bào)告描述自己肺里有一個(gè)部分實(shí)性結(jié)節(jié)。她在女兒的陪伴下，過(guò)來(lái)找我看病。她的肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑12毫米，可以看到分葉、毛刺和胸膜牽拉。從形態(tài)看，是典型的惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。這位女士在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，這個(gè)肺結(jié)節(jié)最終證實(shí)為浸潤(rùn)性肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例，我們可以知道，CT報(bào)告里面寫(xiě)的部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)的實(shí)際上是指混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是在這個(gè)結(jié)節(jié)里邊，既有實(shí)性成分，也有磨玻璃密度成分，不完全是實(shí)性的，所以稱(chēng)為部分實(shí)性結(jié)節(jié)。部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)，有些是惡性腫瘤。

有一位家住西安市的小伙子在線(xiàn)上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他今年有31歲，前兩天在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有兩枚磨玻璃結(jié)節(jié)。他把CT的電子圖像發(fā)給我看，讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒(méi)有惡性的可能，下一步應(yīng)該怎么樣處理？通過(guò)仔細(xì)閱讀他的胸部CT，這兩枚肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然不能完全除外有惡性的可能，但從形態(tài)來(lái)看，炎癥性的可能性更大一些，又是第一次發(fā)現(xiàn)，我建議他先抗炎，三個(gè)月后再?gòu)?fù)查。他問(wèn)假設(shè)自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)日后需要手術(shù)，手術(shù)后能不能治愈？對(duì)于直徑不大，實(shí)性成分不多的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，手術(shù)治愈的概率非常高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率非常低。截至目前，我自己手術(shù)治療的類(lèi)似于這類(lèi)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)還沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的病例，有些患者很多年過(guò)來(lái)了，現(xiàn)在病情都非常穩(wěn)定。

大家知道肺混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)指的是這個(gè)結(jié)節(jié)里面既有實(shí)性成分，也有磨玻璃密度的成分。這樣性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)惡性的概率還是比較高的。有朋友想了解，就是混合密度肺磨玻璃結(jié)節(jié)的實(shí)性成分一般在什么位置？是在中間嗎？是不是像攤雞蛋那樣，中間蛋黃是實(shí)性成分？周邊的蛋白是磨玻璃成分呢？有一位家住天津62歲的男士，前段時(shí)間參加體檢就發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)。他帶著片子過(guò)來(lái)找我，看到這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于右肺下葉，直徑接近三厘米。這個(gè)結(jié)節(jié)的實(shí)性成分位于邊緣，在另外的邊緣是磨玻璃密度成分，我在CT片子上用GGO來(lái)表示。從形態(tài)看，這是一個(gè)典型的早期肺癌，建議手術(shù)切除。這位患者在我這里住院，切除了右下肺葉，最終的病理顯示是浸潤(rùn)性肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，混合密度肺磨玻璃結(jié)節(jié)的實(shí)性成分位置是不固定的，有可能在中間，也有可能在邊緣。

有一位家住天津的患者家屬在線(xiàn)上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親今年67歲，前幾天參加單位組織的查體，發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)15毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)有惡性的可能，我建議他住院系統(tǒng)檢查，根據(jù)結(jié)果決定是不是需要手術(shù)。當(dāng)然，除了這個(gè)方案外，還有兩種方案，第一那就是可以做一個(gè)PET-CT，根據(jù)結(jié)果決定是不是住院手術(shù)。第二，可以抗炎兩周，一個(gè)月后復(fù)查，看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)的變化，決定是不是住院手術(shù)。家屬問(wèn)我做肺結(jié)節(jié)手術(shù)前，是不是都需要穿刺取病理，根據(jù)病理結(jié)果再?zèng)Q定是不是手術(shù)？在臨床工作中，大部分肺結(jié)節(jié)是不需要術(shù)前穿刺取病理，而是根據(jù)常規(guī)的檢查判斷其良惡性，決定是否手術(shù)。如果家屬非想在手術(shù)前拿到病理，那可以安排穿刺。但對(duì)于比較小的肺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，穿刺未必100%準(zhǔn)確，另外，對(duì)于有些位置比較深的肺結(jié)節(jié)，也不好穿刺。

什么是高危肺結(jié)節(jié)？近年來(lái)，人們對(duì)健康的需求持續(xù)攀升，生活質(zhì)量也不斷提高，因而對(duì)健康體檢愈發(fā)重視。隨著參與健康體檢的人數(shù)不斷增加，體檢中低劑量高分辨率薄層胸部CT廣泛應(yīng)用，致使肺結(jié)節(jié)的檢出率大幅提升。許多人在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，內(nèi)心被緊張、焦慮和恐慌所占據(jù)。在門(mén)診處，時(shí)常能遇到患者拿著診斷為“肺結(jié)節(jié)”的影像學(xué)報(bào)告單，剛進(jìn)門(mén)就迫不及待地問(wèn)道：“醫(yī)生，我是不是得了肺癌？”那么，肺結(jié)節(jié)究竟是什么呢？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后又該如何處置呢？當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)，我們既不能陷入過(guò)度的緊張焦慮之中，也不能存有麻痹大意的心態(tài)，而是需要正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)，并積極參與到診療決策過(guò)程當(dāng)中。什么是“肺結(jié)節(jié)”需要首先明確的是，“肺結(jié)節(jié)”并不是一種疾病，肺結(jié)節(jié)更不等于肺癌！肺結(jié)節(jié)（PulmonaryNodules）是一個(gè)影像學(xué)名詞，指的是胸部X片或胸部CT圖像上表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類(lèi)圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。是不是每個(gè)字都是認(rèn)識(shí)，但是組合起來(lái)就看不明白了？通俗易懂地說(shuō)，肺結(jié)節(jié)其實(shí)就是直徑≤3cm的形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則的異常肺部影像。但是為什么要強(qiáng)調(diào)直徑≤3cm呢？因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)＞3cm時(shí)，它就改名字叫做肺腫塊啦。需要特別注意的是，肺結(jié)節(jié)通常是在進(jìn)行健康體檢時(shí)，通過(guò)胸部CT或者胸部X光片偶然被發(fā)現(xiàn)的。在所有肺結(jié)節(jié)中，大約有95%都屬于良性。所以，當(dāng)自己或者家人查出肺結(jié)節(jié)時(shí)，切勿陷入恐慌，更不能病急亂投醫(yī)。此時(shí)，建議前往正規(guī)醫(yī)院，向胸部專(zhuān)科醫(yī)生尋求幫助。肺結(jié)節(jié)是怎么形成的呢炎癥是肺結(jié)節(jié)最為常見(jiàn)的病因之一。當(dāng)肺部組織因感染而發(fā)炎時(shí)，肺內(nèi)會(huì)形成一個(gè)細(xì)胞團(tuán)塊。隨著時(shí)間的緩緩?fù)埔?，這個(gè)細(xì)胞團(tuán)塊會(huì)在肺部逐漸鈣化或者變硬，最終在影像學(xué)檢查中呈現(xiàn)出非癌性肺結(jié)節(jié)的狀態(tài)。非癌性肺結(jié)節(jié)的常見(jiàn)原因包括：（1）呼吸系統(tǒng)感染，如真菌感染引起的真菌球、細(xì)菌感染引起的肺結(jié)核、病毒感染引起的病毒性肺炎以及寄生蟲(chóng)引起的感染等。（2）空氣污染，包括主動(dòng)或被動(dòng)吸煙、粉塵等。（3）自身免疫性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和肺結(jié)節(jié)病等。（4）瘢痕組織。（5）肺部結(jié)構(gòu)異常，如肺血管瘤、支氣管囊腫等。最后，便是我們最為擔(dān)心的癌性肺結(jié)節(jié)，其包含原發(fā)性肺癌以及由其他腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部所形成的結(jié)節(jié)。這部分癌性結(jié)節(jié)在影像學(xué)上通常具有特殊的征象，我們將其稱(chēng)為高危肺結(jié)節(jié)。哪些結(jié)節(jié)才是高危肺結(jié)節(jié)呢要辨別“高危肺結(jié)節(jié)”，我們還需要進(jìn)一步了解一些關(guān)于肺結(jié)節(jié)的知識(shí)。肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、亞實(shí)性結(jié)節(jié)：(1)實(shí)性肺結(jié)節(jié)（solidnodule）：病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影的圓形或類(lèi)圓形密度增高影；（2）亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（subsolidnodule）：含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)。根據(jù)肺結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分所占比例，亞實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)一步分為部分實(shí)性結(jié)節(jié)（也稱(chēng)混雜磨玻璃結(jié)節(jié)（mixedground-glassnodule，mGGN））和非實(shí)性結(jié)節(jié)（也稱(chēng)純磨玻璃結(jié)節(jié)，pureground-classnodule，pGGN））。結(jié)節(jié)的密度不同，其惡性概率不同。部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，純磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)次之。(密度，也是一個(gè)肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，大家可以簡(jiǎn)單地理解為結(jié)節(jié)的亮度，越亮，結(jié)節(jié)的密度越高。)有家族性腫瘤病史、有腫瘤可能的高?；颊撸ㄩL(zhǎng)期服用免疫抑制劑、接觸有害氣體及粉塵、陳舊性肺結(jié)核等），實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>8mm時(shí)即可定義為高危結(jié)節(jié)。直徑≥15mm或直徑介于8～15mm之間的影像學(xué)表現(xiàn)出分葉、毛刺、胸膜牽拉、小泡征、偏心厚壁空洞和含氣細(xì)支氣管征等惡性征象的實(shí)性結(jié)節(jié)也被定義為高危結(jié)節(jié)。接下來(lái)，讓我們一起來(lái)看看比較典型的高危肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)案例。毛刺征：是指病灶邊緣向周?chē)史派錉罘植嫉木€(xiàn)條狀影，由內(nèi)向外逐漸變細(xì),就像拍燈光出現(xiàn)的星芒一樣。胸膜凹陷征：是指肺結(jié)節(jié)牽拉鄰近胸膜，使其內(nèi)陷形成線(xiàn)形或三角形影，胸壁胸膜凹入處為胸腔液填充，是腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。血管集束征：是指肺結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)一支或多支血管結(jié)構(gòu)向病灶方向靠攏，可穿行于肺結(jié)節(jié)內(nèi)，也可以在結(jié)節(jié)邊緣呈截?cái)啾憩F(xiàn)。分葉征：是指結(jié)節(jié)的邊緣呈多個(gè)突出的部分，這些部分在結(jié)節(jié)內(nèi)部形成不同的分支和突起，就像樹(shù)葉的形狀一樣，因此稱(chēng)為分葉征。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/F_06xXkkGgi1HLl16yAIZQ

最近有兩個(gè)很典型的病例，我覺(jué)得剛好可以回答很多患者想問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，我這個(gè)肺部結(jié)節(jié)從什么時(shí)候開(kāi)始長(zhǎng)得這么大的？這兩個(gè)患者從去年到現(xiàn)在做了四次的CT，可以看到結(jié)節(jié)都在不斷地長(zhǎng)大，但其實(shí)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)的速率并不是恒定的，從前面的緩慢增長(zhǎng)到后面的速度會(huì)越來(lái)越快，有點(diǎn)像我們開(kāi)車(chē)，一開(kāi)始的增速是慢的，后面的增速就越來(lái)越快