在上一篇科普文章中，我給大家講了一個通過一年的觀察，肺磨玻璃結(jié)節(jié)也沒有什么變化，但是從形態(tài)看，考慮早期肺癌的病例。通過這個病例我想告訴大家，肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性，如果本身直徑比較小，發(fā)展的也不是特別快。在臨床工作中，遇到肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者咨詢發(fā)展速度是不是很快的情況有很多。有一位年輕的小伙子兩年前發(fā)現(xiàn)自己肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，前段時間他又要復(fù)查一下，發(fā)現(xiàn)這個肺結(jié)節(jié)比之前增大了一毫米。但總體這個肺結(jié)節(jié)的直徑還是比較小的，可以繼續(xù)觀察。他問我這樣的生長速度，從專業(yè)的角度看，是屬于很快的么？不知道大家怎么樣看待這樣的問題？我覺得速度并不快。就像我之前多次給大家講的那樣，直徑比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，絕大多數(shù)生長速度不快。

1、純磨玻璃結(jié)節(jié)，處理指征是＞10mm。部分實性結(jié)節(jié)，處理指征是隨訪期間結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，或者?mm的持續(xù)存在的結(jié)節(jié)。2、直徑≤8mm的實性肺結(jié)節(jié)主要是以隨訪為主。無肺癌危險因素者，隨訪時間間隔可以長一點，有肺癌高危因素者，隨訪時間間隔稍微短一點。6~8mm的實性肺結(jié)節(jié)需要重視。3、直徑>8mm的實性肺結(jié)節(jié)要重視。需手術(shù)活檢的指征是：1.臨床惡性腫瘤概率高（>65%）；2.PET?CT顯示結(jié)節(jié)高代謝或增強CT掃描為明顯陽性時；3.非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤；4.患者在被充分告知后，愿意接受手術(shù)來明確診斷。

槲皮素在肺結(jié)節(jié)的治療方面有一定的研究和潛在作用，具體如下：作用機制-抗炎作用：肺結(jié)節(jié)的形成可能與慢性炎癥有關(guān)。槲皮素具有強大的抗炎特性，它可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕肺部的炎癥反應(yīng)，從而可能減緩肺結(jié)節(jié)的發(fā)展。-抗氧化作用：能清除體內(nèi)的自由基，減少氧化應(yīng)激損傷。肺部受到氧化損傷后容易引發(fā)各種病變，槲皮素通過抗氧化作用可保護肺組織，對肺結(jié)節(jié)的改善有一定幫助。-抗腫瘤作用：對于部分可能存在惡變傾向的肺結(jié)節(jié)，槲皮素能誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤細胞的增殖和轉(zhuǎn)移，從而在一定程度上降低肺結(jié)節(jié)惡變的風險。臨床應(yīng)用現(xiàn)狀雖然有上述潛在作用，但目前槲皮素一般不單獨作為治療肺結(jié)節(jié)的主要藥物。在臨床上，對于肺結(jié)節(jié)的治療主要還是根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、形態(tài)等綜合判斷，采取定期觀察、手術(shù)切除、放化療等方法。槲皮素更多是作為一種輔助治療手段，或者在一些研究中被探索其對肺結(jié)節(jié)的干預(yù)效果。服用建議如果考慮使用槲皮素輔助改善肺結(jié)節(jié)，一般建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。因為其最佳劑量和使用療程目前尚無明確統(tǒng)一標準，不同個體對槲皮素的反應(yīng)也可能存在差異。同時，槲皮素可能與某些藥物發(fā)生相互作用，所以需要告知醫(yī)生自己正在服用的其他藥物，以確保用藥安全?？傊?，槲皮素對肺結(jié)節(jié)有一定的潛在益處，但不能替代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療方法，需要在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下合理應(yīng)用。

前言：臨床越來越常見的多發(fā)肺結(jié)節(jié)，許多是多原發(fā)早期肺癌，手術(shù)切不光，而且肺功能損失也厲害；化療或靶向治療又感覺仍不適合上，因為都是早早期；消融又怕不徹底，放療更沒到時候，這是最令人糾結(jié)與無耐的。其實醫(yī)生也有些束手無策，當然不同的認知或理念，以及醫(yī)院業(yè)績的要求，會有些同道比較積極些，但就如我之前反復(fù)說的，多發(fā)結(jié)節(jié)若是多原發(fā)早期肺癌的，致病原因不知情況下，能長3處、5處，必有很大可能長第6處，第8處，甚至十多處。局部的控制或切除解決不了問題的根本，我一直宣揚的“與魔共舞、有限躺平、重點打擊”也是無耐之舉。今天分享的這個例子也是多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是肺癌的，已經(jīng)隨訪了4年多，近五年了，主病灶有所增大進展，怎么辦？該切了嗎？病史信息：基本信息：?女性，?61歲?。主訴：肺部結(jié)節(jié)，咳嗽?，F(xiàn)病史：2020年8月體檢CT發(fā)現(xiàn)肺部有多個結(jié)節(jié)，其中右上葉較大的磨玻璃結(jié)節(jié)約12mm，右下葉基底段有多個實性結(jié)節(jié)影，較大約8×6mm，當時醫(yī)生建議隨訪，后續(xù)約每半年拍一次CT復(fù)查，結(jié)果顯示大致同前。2024年12月29日拍的CT顯示右上葉尖端較大的磨玻璃結(jié)節(jié)較前稍增大，現(xiàn)長徑約為15mm，其余大致同前，現(xiàn)想咨詢是否需要進行干預(yù)。希望獲得的幫助：2024年12月29日拍的CT顯示右上葉尖端較大的磨玻璃結(jié)節(jié)較前稍增大，現(xiàn)長徑約為15mm，其余大致同前，現(xiàn)想咨詢主任是否需要進行干預(yù)，如果要干預(yù)，是進行手術(shù)還是消融更適合，這兩者，又會進行怎樣的切除方案？影像展示與分析：先來看最近2025年3月的影像：病灶1：右肺尖淡磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分，考慮肺泡上皮不典型增生或肺泡上皮增生可能性大。病灶2：右肺尖磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分，有血管進入，表面不平，貼近胸膜，考慮原位癌可能性大。病灶3-5：右肺尖淡磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分，考慮肺泡上皮不典型增生或肺泡上皮增生可能性大。病灶6：右肺上葉腔靜脈旁淡磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分，表面不平有少許細毛刺，考慮肺泡上皮增生可能性大。病灶7：右上葉紅色病灶旁另有淡磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分，考慮肺泡上皮增生可能性大。病灶8：左肺上葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分，有血管進入，但血管未見異常增粗，考慮肺泡上皮不典型增生可能性大。病灶9：右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，有少許偏實性成分，考慮肺泡上皮不典型增生或原位癌可能性大。病灶10：右下葉胸膜下淡磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分，考慮肺肺泡上皮增生可能性大。病灶11：左下葉近斜裂處磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分，考慮肺泡上皮不典型增生可能性大。病灶12：右中葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分，考慮泡上皮增生可能性大。病灶13：右下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分，表面毛糙，考慮肺泡上皮不典型增生或原位癌可能性大。病灶14：左上葉舌段胸膜下微小結(jié)節(jié)，淡磨玻璃密度，整體輪廓較清，沒有實性成分，考慮肺泡上皮不典型增生或肺泡上皮增生可能性大。病灶15：右中葉胸膜下磨玻璃結(jié)節(jié)，有點狀偏高密度，整體輪廓較清，考慮原位癌可能性大。病灶16：右下葉胸膜下微小淡磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分，考慮肺泡上皮增生可能性大。病灶17：右下葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，貼著血管，沒有實性成分，考慮肺泡上皮不典型增生可能性大。病灶18：右下葉實性結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，貼著胸膜表面較為光滑，考慮良性可能性大，但由于有其他多處考慮腫瘤范疇的結(jié)節(jié)，所以要對比之前的片子才能更有傾向性。病灶19：右肺底淡磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分，考慮肺泡上皮增生可能性大。再回頭看看之前2021年3月時較為明顯幾處結(jié)節(jié)的樣子：紅色的當時也是主病灶，也是純磨，也是貼著胸膜，沒有實性成分，大小似乎稍比2025年的略小點。其旁另幾處也有的，當然比它小些。上圖是后來的病灶9，位置不好，靠肺門近，密度不太純，但2025年的與2021年時比也說不上明顯區(qū)別。后來的病灶13，當時也是淡磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分。后來的病灶15，中葉胸膜下磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，沒有實性成分。這是前面說不太確定的，對比后發(fā)現(xiàn)2021年時就有，而且大小形態(tài)均無明顯變化，那就考慮良性的可能性大些了。我的意見：兩肺多發(fā)磨玻璃密度結(jié)節(jié)，先看方形框起來的，這是2025年3月的。紅色的是所謂最大的，磨玻璃密度結(jié)節(jié)，整體輪廓清楚，隨訪持續(xù)存在，有微小血管進入。但是病灶沒有確切實性成分，血管沒有異常增粗，離胸膜很近但是沒有胸膜牽拉影響，應(yīng)該考慮原位癌或者微浸潤性腺癌可能性大（從密度考慮原位癌可能性更大一些）；其余粉色的密度比紅色這處還略微高一點或者顯得不太純一點，考慮原位癌或者不典型增生可能性大；黃色的考慮肺泡上皮增生或者個別也有可能不典型增生，風險比粉色或者紅色的更低；藍色的是實性的，這種倒是相對來說要擔心一點，它假如是惡性，在所有病灶當中它的風險是最高的。我們再去看2021年的主要點的病灶，發(fā)現(xiàn)紅色病灶當時范圍小一點，密度與4年后是差不多的，所以總體危險性仍然不算大。粉色的4年前與4年后也沒什么顯著進展，當然風險近期也不會高。藍色之處當時也有，而且4年來也說不上顯著變化，那這樣的話，這個病灶良性的概率就增加了。即便同樣是惡性，也不會是惡性程度高或者馬上一定得開刀的程度。由于多發(fā)結(jié)節(jié)的處理相對要保守一點，致病因素不知道，切了還會檢出新的，總體風險不高的話能熬還是再熬一下。我傾向6~9個月復(fù)查，如果真到了風險有增高再來考慮干預(yù)處理的事宜。意見供參考！感悟：肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底什么時候該手術(shù)干預(yù)，我們先來看《中華醫(yī)學(xué)會肺癌診療指南2024年版》的有關(guān)篩查管理中的表述：年度篩查結(jié)果管理建議：（1）如篩查結(jié)果為陰性或上年度檢出結(jié)節(jié)無變化，建議進入下年度LDCT篩查。（2）如上年度檢出結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，建議進行臨床治療。（3）檢出新發(fā)非鈣化結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)平均長徑＜5mm，建議6個月后復(fù)查HRCT，如結(jié)節(jié)未增大，建議進入下年度篩查；如增大，建議多學(xué)科會診后決定是否進行臨床治療或進入下年度篩查。如結(jié)節(jié)平均長徑≥5mm，建議隨訪或必要時抗感染治療后復(fù)查HRCT，如結(jié)節(jié)完全吸收，建議進入下年度篩查；如結(jié)節(jié)部分吸收，6個月后復(fù)查HRCT，如繼續(xù)吸收或完全吸收，建議進入下年度篩查；如無變化或增大，建議多學(xué)科會診后決定是否進行臨床治療。?多發(fā)結(jié)節(jié)的管理：對于多發(fā)結(jié)節(jié)的隨訪頻率應(yīng)基于最大/最可疑的結(jié)節(jié)進行評估，且每個結(jié)節(jié)應(yīng)獨立進行評估，除非病理學(xué)明確為轉(zhuǎn)移。對于高度懷疑轉(zhuǎn)移性病灶應(yīng)考慮進行病理學(xué)活檢。條件允許的情況下可對多個病灶進行病理學(xué)評估。對于患者因多發(fā)結(jié)節(jié)導(dǎo)致治療方案選擇困難時，建議采用多學(xué)科討論方式確定治療方案。如果按該指南，具體到今天這個病例：1、主病灶有增大進展，是建議進行臨床治療的；2、由于是多發(fā)結(jié)節(jié)，所以隨訪頻率基于主病灶進行評估，當然不考慮轉(zhuǎn)移。治療方案選擇困難，建議采用多學(xué)科討論方式確定方案。再看《多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌多學(xué)科診療中國專家共識（2024年版）》的表述：?其中對于PGGN是這樣說的：（1）最大徑<8mm者每年復(fù)查1次CT；（2）pGGN最大徑8~14mm者每半年復(fù)查1次CT；（3）最大徑≥15mm者應(yīng)在3個月復(fù)查1次CT。pGGN在5年的隨訪過程中約13%~23%會有所增長。外科手術(shù)適應(yīng)證??：指主病灶（1）最大徑≥15mm的持續(xù)性pGGN，實性成分≥5mm或CTR≥25%的持續(xù)性mGGN；（2）影像學(xué)形態(tài)如分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征、空泡征、血管集束征或血管在結(jié)節(jié)內(nèi)扭曲擴張及囊腔型等惡性征象者；（3）動態(tài)隨訪后穩(wěn)定或增長（結(jié)節(jié)最大徑增長≥2mm或?qū)嵭猿煞衷黾樱┱摺Ｊ中g(shù)原則是：（1）在符合腫瘤學(xué)原則、保留肺功能的前提下，盡可能通過一次麻醉同期手術(shù)切除所有病灶；但是在大多數(shù)情況下，沒有必要切除所有結(jié)節(jié)，因為主病灶切除后，不管是對殘留GGN治療與否，還是殘留GGN持續(xù)增長，或新發(fā)GGN，都不會影響預(yù)后；臨床實踐中由于年齡心肺功能等原因，也沒有條件完全切除。（2）優(yōu)先處理主病灶，兼顧次要病灶。（3）治療時機及治療方式主要根據(jù)結(jié)節(jié)大小、實性成分、位置、數(shù)量，病理亞型、患者年齡及心肺功能，既往有無胸膜炎病史、胸部尤其是肺部手術(shù)病史等選擇，術(shù)式以楔形肺切除、亞段肺切除、肺段切除或肺葉切除的各種組合為主，避免復(fù)合肺葉、雙側(cè)肺葉（右中葉除外）或全肺切除。（4）主病灶一般以肺葉切除或肺段切除為主，次要病灶采取肺段切除或楔形切除；若兩側(cè)病灶均較小且位于肺外2/3，可采取亞肺葉切除；對同側(cè)次要病灶，且位于肺外2/3，可考慮同期亞肺葉切除；對位于同側(cè)肺內(nèi)1/3、實性成分<5mm或CTR<25%的病灶可密切隨訪或熱消融；對位于對側(cè)，實性成分<5mm或CTR<25%的病灶，如患者高齡或心肺功能差，可密切隨訪或熱消融。按照這共識的意見，今天這例也可以得出以下的結(jié)論：1、主病灶15毫米且持續(xù)存在并進展增大，是可以考慮干預(yù)的；2、干預(yù)以手術(shù)切除為首選，且主病灶所在的以右上葉可以選擇肺葉切除或肺段切除，同側(cè)次病灶能肺段或楔形切除的按盡可能同期切除所有病灶以及描述中說在大多數(shù)情況下，不必切除所有病灶的原則，那么各種不同的術(shù)式以及切除不同個數(shù)病灶的術(shù)式都是符合共識精神的。除了手術(shù)，在多發(fā)結(jié)節(jié)的治療中，熱消融的作用專家共識中是怎么說的呢？以下是該共識的表述：熱消融是治療肺多發(fā)GGN樣肺癌的首選治療方法之一或者是手術(shù)切除的重要補充??。是在影像引導(dǎo)下針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)直接導(dǎo)致病灶組織中的腫瘤細胞發(fā)生不可逆損傷或壞死的一種治療技術(shù)，已經(jīng)成為不能手術(shù)早期肺癌的補充治療手段之一。目前用于GGN治療的主要包括射頻消融、微波消融和冷凍消融。從2012年開始NCCN指南就推薦IGTA技術(shù)是治療多原發(fā)肺癌的手段之一。2021年NCCN首次將IGTA作為一項獨立的局部治療手段在早期肺癌、多原發(fā)肺癌治療等方面進行了推薦??。IGTA作為一種精準的微創(chuàng)技術(shù)每年治療早期肺癌、肺部GGN的例數(shù)迅速增加。該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、可重復(fù)性強、適應(yīng)人群廣等特點，目前也已成為了治療多發(fā)GGN樣肺癌主要手段之一??。其適應(yīng)證??：多發(fā)GGN樣肺癌患者：①因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除；②拒絕行手術(shù)切除；③外科切除后殘留病灶或新發(fā)病灶；④各種原因?qū)е碌闹囟刃啬ふ尺B或胸膜腔閉鎖；⑤單肺（各種原因?qū)е乱粋?cè)肺缺如）；⑥重度焦慮，經(jīng)心理或藥物治療無法緩解。上述患者須經(jīng)活檢病理證實為AAH、AIS和MIA，對于IAC患者也要排除遠處轉(zhuǎn)移。我們來看是否應(yīng)該首選考慮消融。按此專家共識意見有以下幾點結(jié)論：1、消融是多發(fā)GGN樣肺癌首選方法之一或手術(shù)的重要補充；2、不能手術(shù)早期肺癌的補充治療手段之一；3、在多發(fā)GGN樣肺癌患者，其適應(yīng)證包括的具體人群，我總結(jié)后其實就是兩個，一是吃不消手術(shù)，二是拒絕手術(shù)。但有個前提：上述患者需經(jīng)活檢證實為AAH、AIS和MIA，對IAC患者要排除遠處轉(zhuǎn)移。那么今天此例是否符合不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)呢？還有就是指南明明又就小標本或活檢標本不能診斷原位癌與微浸潤性腺癌，這有有矛盾的。我總覺得，如果針對此例現(xiàn)在予以手術(shù)處理，雖是符合指南與共識精神的，但病灶太多，風險又不高，隨訪主病灶有所進展，但仍無實性成分，雖達15毫米，但還是說不上危險性就大，在如此多發(fā)病灶的情況下，干預(yù)處理的必要性以及是否目前的最佳時機仍是值得商榷的。不是死守指南或共識的具體數(shù)據(jù)，從病灶隨訪的進展情況以及結(jié)合患者年紀、病灶個數(shù)、若手術(shù)可采取的方式，若手術(shù)切除的肺組織多少和術(shù)后對生活質(zhì)量的影響，還要考慮后續(xù)再新檢出結(jié)節(jié)的可能性大小，后續(xù)再處理有無后路等綜合評估才行，當轉(zhuǎn)移或危害機體的風險仍不大時，再隨訪應(yīng)該仍是可行的。一是機體創(chuàng)傷的延遲；二是等待新的治療手段或原有治療手段的更多循證依據(jù)。就如我經(jīng)常與患者講的：十多年前原位癌行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃是正確的，也是符合指南精神的。但現(xiàn)在回頭去看，這批患者都是虧大了，2021年開始原位癌都被剔除出肺癌的概念之外了，即使要手術(shù)，也是楔形切除就足夠了。

前幾天，有一位家住天津的小伙子帶著自己的體檢報告過來找我看病。他參加今年單位組織的體檢，做了人生中第一個胸部CT，結(jié)果看到報告里有一個肺結(jié)節(jié)。他之前難道就沒有做過體檢嗎？當然也做過，只不過之前都是做的胸片，之前的胸片沒有發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)。他知道自己肺里有結(jié)節(jié)，內(nèi)心有些緊張。我仔細閱讀他的電子圖像，他肺里這個結(jié)節(jié)直徑只有四毫米，繼續(xù)觀察就可以了，目前不需要特殊處理，我安慰他不要緊張，正常生活就可以了?；丶液螅o我留言，問自己都需要注意些什么，是不是需要吃藥？發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，您要到網(wǎng)上咨詢那些神醫(yī)，無論什么樣的肺結(jié)節(jié)，他們都會告訴您，得堅持吃藥，一個月給您開好幾千甚至上萬的藥回家去熬。您要咨詢一下像我這樣正規(guī)醫(yī)院專門治療肺結(jié)節(jié)的醫(yī)生，我會告訴您，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是不需要吃任何藥的，只需要定期來醫(yī)院復(fù)查，即使有些肺結(jié)節(jié)需要抗炎，花幾十塊錢就可以了。

肺部結(jié)節(jié)根據(jù)其在影像學(xué)上的表現(xiàn)可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)，以下是它們的特點：純磨玻璃結(jié)節(jié)?定義：指在胸部CT上表現(xiàn)為密度輕度增加，呈云霧狀淡薄影，但仍能透過結(jié)節(jié)看到肺紋理的結(jié)節(jié)。?影像學(xué)特征：像磨砂玻璃一樣，邊界可清晰或不清晰。?臨床意義：多數(shù)純磨玻璃結(jié)節(jié)為良性病變，如炎癥、出血或局灶性纖維化等。但部分也可能是早期肺癌的表現(xiàn)，尤其是直徑較大、形態(tài)不規(guī)則或隨訪過程中出現(xiàn)增大、實性成分增加等變化時，惡性的可能性會增加?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)?定義：又稱部分實性結(jié)節(jié)，是指在磨玻璃結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上，含有部分實性成分的結(jié)節(jié)。?影像學(xué)特征：既有磨玻璃樣的低密度影，又有實性的高密度影。?臨床意義：混合磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率相對較高。研究表明，在直徑相同的情況下，混合結(jié)節(jié)的惡性風險高于純磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。當混合結(jié)節(jié)中的實性成分越多，其惡性程度可能越高。實性結(jié)節(jié)?定義：在CT圖像上表現(xiàn)為完全密實的結(jié)節(jié)，密度均勻，無法透過結(jié)節(jié)看到肺紋理。?影像學(xué)特征：邊界清楚，密度較高。?臨床意義：實性結(jié)節(jié)的原因多樣，包括良性的如肉芽腫、錯構(gòu)瘤等，也可能是惡性的，如肺癌、轉(zhuǎn)移瘤等。一般來說，較小的實性結(jié)節(jié)良性可能性大，而較大的實性結(jié)節(jié)（如直徑大于1cm）或形態(tài)不規(guī)則、有分葉、毛刺等特征的實性結(jié)節(jié)，惡性風險較高。有的人經(jīng)常會問，醫(yī)生我這個結(jié)節(jié)危險不危險，需要怎么處理。從大量臨床數(shù)據(jù)來看，一般情況下，這三種類型結(jié)節(jié)肺癌幾率大小依次為：混合磨玻璃結(jié)節(jié)＞純磨玻璃結(jié)節(jié)＞實性結(jié)節(jié)。也就是說混合型磨玻璃結(jié)節(jié)最危險，實性結(jié)節(jié)最安全，這里需要著重強調(diào)一下，此處講的概率大，只是相對而言，并不是絕對的。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、變化趨勢以及患者的年齡、吸煙史、家族史等高危因素進行綜合評估，制定合理的隨訪或治療方案。我的科普里面也有具體結(jié)節(jié)的隨訪建議，大家有空可以看一看。

在肺癌篩查中，磨玻璃結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常常讓人憂心忡忡。很多人會疑惑，混合磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌是不是由純磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展而來？從醫(yī)學(xué)研究來看，純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)在病理和發(fā)展進程上有一定關(guān)聯(lián)。純磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)密度輕度增高，呈云霧狀，且不掩蓋肺血管和支氣管的病灶。當其中出現(xiàn)實性成分時，就變成了混合磨玻璃結(jié)節(jié)。部分純磨玻璃結(jié)節(jié)確實可能隨著時間推移，內(nèi)部細胞異常增殖，出現(xiàn)實性成分，進而轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)，最終發(fā)展為肺癌。不過，不是所有純磨玻璃結(jié)節(jié)都會如此發(fā)展。一些純磨玻璃結(jié)節(jié)可能長期穩(wěn)定，甚至自行消失。而且，也有觀點認為，混合磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌也可能一開始就以混合形態(tài)出現(xiàn)，并非由純磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變而來。它的形成機制復(fù)雜，受基因、環(huán)境等多種因素影響。發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)不要恐慌，定期復(fù)查至關(guān)重要。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度等綜合判斷，給出科學(xué)的診療建議，把握最佳治療時機。

體檢報告上出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”三個字，很多人會立刻聯(lián)想到肺癌，甚至陷入恐慌。實際上，肺結(jié)節(jié)≠肺癌，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，科學(xué)應(yīng)對才是關(guān)鍵。以下結(jié)合最新權(quán)威指南和專家共識，為您提供一份通俗易懂的“肺結(jié)節(jié)應(yīng)對手冊”。一、肺結(jié)節(jié)到底是什么？肺結(jié)節(jié)是肺部影像學(xué)檢查（如CT）中發(fā)現(xiàn)的直徑≤3厘米的類圓形陰影，通俗理解就是肺部的“小疙瘩”。它可能由多種原因引起：良性原因：炎癥（如肺炎、結(jié)核）留下的疤痕、感染、良性腫瘤（如錯構(gòu)瘤）等。惡性可能：少數(shù)可能是早期肺癌或轉(zhuǎn)移癌。二、為什么現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)檢出率越來越高？技術(shù)進步：高分辨率CT普及，能發(fā)現(xiàn)過去胸片看不到的微小病變。健康意識提升：更多人主動體檢，尤其是肺癌高危人群定期篩查。環(huán)境因素：吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露（如粉塵、石棉）等增加風險。三、肺結(jié)節(jié)=肺癌嗎？數(shù)據(jù)說話總體概率：90%以上的肺結(jié)節(jié)是良性的，僅少數(shù)需要警惕。例如，國內(nèi)研究顯示，體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中僅1.5%最終確診為肺癌。結(jié)節(jié)大小與惡性風險：≤5毫米：惡性概率<1%；5-10毫米：惡性概率6%-28%；≥20毫米：惡性概率64%-82%。四、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，科學(xué)三步走1.初步評估：醫(yī)生會看什么？結(jié)節(jié)特征：大小、形狀（邊緣是否光滑）、密度（實性、部分實性、磨玻璃樣）。個人風險：年齡＞40歲、吸煙史、家族肺癌史、職業(yè)暴露等。2.動態(tài)監(jiān)測：多數(shù)結(jié)節(jié)只需“觀察”低危結(jié)節(jié)：1-2年復(fù)查一次CT。中高危結(jié)節(jié)：3-6個月復(fù)查，觀察是否增大。特殊提醒：若結(jié)節(jié)短期內(nèi)快速增大或形態(tài)異常（如分葉、毛刺），需進一步檢查。3.精準干預(yù)：必要時行動活檢：懷疑惡性時，通過穿刺或支氣管鏡取組織檢測。手術(shù)：確診惡性或高危結(jié)節(jié)，微創(chuàng)手術(shù)切除即可根治，早期肺癌治愈率接近100%。五、常見誤區(qū)，一次說清誤區(qū)：所有結(jié)節(jié)都要手術(shù)。真相：多數(shù)只需隨訪，手術(shù)僅針對高風險結(jié)節(jié)。誤區(qū)：磨玻璃結(jié)節(jié)一定是癌。真相：持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)可能僅是癌前病變，發(fā)展緩慢，定期監(jiān)測可有效控制。誤區(qū)：頻繁做CT監(jiān)測肺結(jié)節(jié)更安全。真相：非高危人群頻繁CT可能增加輻射風險，按醫(yī)生建議的間隔復(fù)查更科學(xué)。六、預(yù)防與生活建議戒煙：吸煙是肺癌最大風險因素，戒煙可顯著降低風險。減少污染暴露：霧霾天戴口罩，廚房安裝油煙機。定期體檢：高危人群（如長期吸煙者、家族史）建議每年做低劑量CT。保持好心態(tài)：焦慮反而影響健康，科學(xué)隨訪是關(guān)鍵。七、最新權(quán)威指南要點《早期肺癌診斷中國專家共識（2023版）》建議：篩查人群：40歲以上且符合以下任一條件：吸煙≥20包年、肺癌家族史、職業(yè)暴露、慢性肺病等。篩查方法：首選低劑量CT，不推薦X光。診斷技術(shù)：結(jié)合人工智能（AI）輔助分析、液體活檢（如PulmoSeek檢測）提高準確性。結(jié)語肺結(jié)節(jié)更像是肺部發(fā)出的“健康提醒”，而非“死亡判決”?？茖W(xué)認知、定期隨訪、理性應(yīng)對，才能守護肺部健康。記住：大多數(shù)肺結(jié)節(jié)只是人生長河中的一朵小浪花，無需讓它成為心結(jié)。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就診時，醫(yī)生會讓大多數(shù)的患者動態(tài)觀察隨訪。很多患者擔心隨訪期間結(jié)節(jié)增大，要求醫(yī)生開一些散結(jié)藥。那么，針對肺結(jié)節(jié)的散結(jié)藥靠譜嗎？肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)多種多樣，可能是良性的，如炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核球、霉菌球和良性腫瘤，也可能是惡性的，如早期肺癌。對于良性結(jié)節(jié)，如果有比較明確的影像特征，可以針對病因進行治療，如抗炎、抗結(jié)核和抗真菌，部分結(jié)節(jié)可能會縮小或消失，甚至部分良性結(jié)節(jié)未經(jīng)干預(yù)在觀察期間也可能會縮小或消失。如果是惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除、放化療、靶向治療等才是主要治療手段。市場上一些宣稱能散結(jié)的藥物（尤其是保健品和“秘方”），往往缺乏充分的臨床研究驗證其有效性和安全性。而且從常識上講，一種藥物不可能同時具有抗炎、抗結(jié)核、抗真菌及抗腫瘤的作用。盲目使用這些藥物，不僅可能無法達到消除結(jié)節(jié)的目的，還可能會帶來藥物不良反應(yīng)，延誤病情。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等特征，綜合評估其惡性風險，制定合理的隨訪或治療方案，而不是自行使用所謂散結(jié)藥。只有科學(xué)、規(guī)范地對待肺結(jié)節(jié)，才能更好地保障身體健康。

前言：現(xiàn)在的科普很多，所以不要說醫(yī)生，即使是普通群眾也有很多人知道毛刺征、分葉征、胸膜凹陷以及血管征等提示是肺癌。但看病絕非只揪住某個影像特征就能直接定性質(zhì)，而是要綜合通盤考慮才可能更接近真相。今天分享的這位結(jié)友的肺部實性結(jié)節(jié)，雖有明顯惡性的影像特征描述，但我仍認為基本不太可能是惡性病變，何以見得？看看我們的剖析是否有道理，歡迎文末留言討論。病史信息：基本信息：患者，男性，1959生。病情詳細描述：體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，請問是不是不好？影像展示與分析：先看影像報告：右中葉實性結(jié)節(jié)，有12毫米大，而且描述中可見分葉毛刺以及胸膜凹陷征象。是不是聽著太不舒服了？很可能肺癌呀！再看連續(xù)層面的影像特征：病灶出現(xiàn)的層面，上圖紅色箭頭所指是結(jié)節(jié)處，實性的，而且與邊上桔色箭頭指的中葉肺血管緊貼著，沒有間隙的樣子。上圖示肺血管已經(jīng)不太明顯了，結(jié)節(jié)仍顯示的樣子，紅色箭頭這處都是結(jié)節(jié)嗎？似乎箭頭這側(cè)密度比心緣側(cè)稍高一點。實性結(jié)節(jié)有點類三角形的樣子，心緣側(cè)密度略低點，靠外側(cè)的密度高一點，怎么感覺密度高的這部分與密度稍低的有界限似的？藍色箭頭示葉間裂；紫色箭頭示有很細的毛刺或細纖維條索。病灶整體類三角形，靠外側(cè)的部分密度較心緣側(cè)高且有界限，毛刺局部有，不太銳利。為何一直偏外側(cè)部分密度高一點？外側(cè)密度偏高的可能是肺血管吧？紅色箭頭側(cè)才是結(jié)節(jié)，整體密度稍低且灶內(nèi)密度較為均勻。紫色箭頭示毛刺纖細，缺乏收縮力。桔色箭頭外確實應(yīng)該是肺血管；紅色箭頭側(cè)是結(jié)節(jié)灶；天藍色箭頭示肺血管與結(jié)節(jié)之間雖緊貼著，但密度明顯不同，有分界線。桔色箭頭示肺血管，天藍色箭頭示分界線；黃色箭頭示細支氣管；紅色箭頭示病灶，葉間胸膜略有牽拉，但牽拉力不強。肺血管以及血管旁高密度軟組織影，兩者之間有明顯密度的不同，存在分界線（天藍色箭頭），毛刺過于纖細不銳利。上圖層面的毛刺稍顯明顯些，但病灶整體的膨脹性不明顯。邊緣區(qū)域肺血管更明顯，結(jié)節(jié)灶已經(jīng)顯得模糊了。邊緣部分輪廓與界限稍顯不清，肺血管是明顯的。病灶邊緣已經(jīng)貼著葉間裂，葉裂略有受牽拉，力不強，肺血管明顯，結(jié)節(jié)顯模糊。冠狀位見肺血管與結(jié)節(jié)貼著，結(jié)節(jié)灶邊緣較為平直，缺乏膨脹性，也無收縮力，邊緣有極纖細毛刺。天藍色箭頭示肺血管與結(jié)節(jié)之間密度的明顯不同。矢狀位上也是肺血管整體輪廓與形態(tài)正常，其旁結(jié)節(jié)灶密度稍低于血管，缺乏收縮力，毛刺纖細，兩者之間密度的分界清楚，位置是緊挨著的。增強掃描顯示出結(jié)節(jié)與肺血管的關(guān)系，天藍色箭頭示兩者之間明顯的分界線。冠狀位增強見結(jié)節(jié)旁的血管管壁光滑，未受侵犯或影響，管腔內(nèi)部的樣子也是基本正常的，結(jié)節(jié)灶密度較低但較均勻，兩者之間分界清楚。矢狀位增強的影像也顯示肺血管與結(jié)節(jié)的關(guān)系，而且結(jié)節(jié)邊緣均較為平直，缺乏膨脹性。我們再來看上葉他處也有異常：右上肺尖有一偏長條的邊緣略顯模糊的實性結(jié)節(jié)影。在冠狀位上顯示出其明顯的血管進入，以及整體輪廓較為清楚的樣子。矢狀位上顯示也是略模糊的邊緣，與邊上的血管挨得較近。上葉靠縱隔側(cè)還有支氣管擴張與慢性炎的表現(xiàn)。再看2024年4時的CT此處并無異常：因為1年前沒有異常，1年時間長到這么大的實性結(jié)節(jié)，那若惡性的話，惡性程度并不低，侵襲性應(yīng)該比較強。如果更為典型惡性，應(yīng)該是膨脹性與收縮力均明顯，也應(yīng)該對鄰近的且血管有侵犯。當然如果是鱗癌或小細胞肺癌，也可以膨脹性與收縮力不強，但鱗癌容易來源于支氣管粘膜，中央型多見，小細胞肺癌的話，雖可膨脹感與收縮力不強，但一是侵襲性應(yīng)該明顯點，二是形態(tài)多應(yīng)該是圓形呀類圓形，像本例這樣多邊均較平直的，其實也不大符合的。我的回復(fù)：右肺中葉實性結(jié)節(jié)，有的邊緣顯得毛糙，但是毛刺不銳利，整體缺乏膨脹感，病灶與鄰近肺血管緊貼，但是血管壁光滑未受侵犯，結(jié)節(jié)內(nèi)部密度均勻。再加上右肺尖有支氣管擴張以及慢性炎的改變，說明炎癥的因素是存在的。而且2024年4月份同樣地方?jīng)]有任何異常。我考慮是良性的病變可能性大，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生或者慢性炎肉芽腫性炎等均有可能。如果更加穩(wěn)妥，可以再做petCT檢查；但是因為考慮良性可能性大，個人覺得過4個月左右復(fù)查對比再來評估也是可行的。到時候如果病灶沒有進展，或者有所好轉(zhuǎn)，那么在間隔6~9個月復(fù)查。意見供參考！感悟：實性結(jié)節(jié)我無法100%認定必定沒有關(guān)系，肯定是良性。但既然如前分析有這么多不符合惡性的特征在，而這個位置若手術(shù)很可能得直接切中葉。適當?shù)碾S訪讓機體一個免遭肺葉切除的機會有何不可呢？我是認為基本上不考慮惡性，只是不能百分之百而已。所以PET-CT有一定價值與意義，不過錢貴，如果選擇間隔幾個月再復(fù)查，若沒有進展再延長間隙應(yīng)該也是可行的。許多良性小結(jié)節(jié)，或沒有臨床意義的人工智能找出來的微小結(jié)節(jié)，結(jié)友們往往揪著到底幾毫米、密度到底CT值多少、到底是純磨還是混合磨等不放，真的不必在意的，因為總體風險仍不高，反正不可能因為這類極微細的區(qū)別就有手術(shù)與否的不同決策。若是反正沒到要手術(shù)，除了隨訪你還能如何？所以就不必糾結(jié)于細節(jié)。但如今天這例這種實性的，若是惡性是要盡量爭取早干預(yù)的，那又必得細致再細致，從蛛絲馬跡去分析、去解釋、去解讀，才能無限接近真相并做出更為合理的干預(yù)或隨訪選擇。期待結(jié)友后續(xù)的反饋！請在手機微信登錄投票此病灶考慮良性還是惡性？?單選良性惡性