體檢報告上出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”三個字，很多人會立刻聯(lián)想到肺癌，甚至陷入恐慌。實際上，肺結(jié)節(jié)≠肺癌，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，科學(xué)應(yīng)對才是關(guān)鍵。以下結(jié)合最新權(quán)威指南和專家共識，為您提供一份通俗易懂的“肺結(jié)節(jié)應(yīng)對手冊”。一、肺結(jié)節(jié)到底是什么？肺結(jié)節(jié)是肺部影像學(xué)檢查（如CT）中發(fā)現(xiàn)的直徑≤3厘米的類圓形陰影，通俗理解就是肺部的“小疙瘩”。它可能由多種原因引起：良性原因：炎癥（如肺炎、結(jié)核）留下的疤痕、感染、良性腫瘤（如錯構(gòu)瘤）等。惡性可能：少數(shù)可能是早期肺癌或轉(zhuǎn)移癌。二、為什么現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)檢出率越來越高？技術(shù)進(jìn)步：高分辨率CT普及，能發(fā)現(xiàn)過去胸片看不到的微小病變。健康意識提升：更多人主動體檢，尤其是肺癌高危人群定期篩查。環(huán)境因素：吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露（如粉塵、石棉）等增加風(fēng)險。三、肺結(jié)節(jié)=肺癌嗎？數(shù)據(jù)說話總體概率：90%以上的肺結(jié)節(jié)是良性的，僅少數(shù)需要警惕。例如，國內(nèi)研究顯示，體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中僅1.5%最終確診為肺癌。結(jié)節(jié)大小與惡性風(fēng)險：≤5毫米：惡性概率<1%；5-10毫米：惡性概率6%-28%；≥20毫米：惡性概率64%-82%。四、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，科學(xué)三步走1.初步評估：醫(yī)生會看什么？結(jié)節(jié)特征：大小、形狀（邊緣是否光滑）、密度（實性、部分實性、磨玻璃樣）。個人風(fēng)險：年齡＞40歲、吸煙史、家族肺癌史、職業(yè)暴露等。2.動態(tài)監(jiān)測：多數(shù)結(jié)節(jié)只需“觀察”低危結(jié)節(jié)：1-2年復(fù)查一次CT。中高危結(jié)節(jié)：3-6個月復(fù)查，觀察是否增大。特殊提醒：若結(jié)節(jié)短期內(nèi)快速增大或形態(tài)異常（如分葉、毛刺），需進(jìn)一步檢查。3.精準(zhǔn)干預(yù)：必要時行動活檢：懷疑惡性時，通過穿刺或支氣管鏡取組織檢測。手術(shù)：確診惡性或高危結(jié)節(jié)，微創(chuàng)手術(shù)切除即可根治，早期肺癌治愈率接近100%。五、常見誤區(qū)，一次說清誤區(qū)：所有結(jié)節(jié)都要手術(shù)。真相：多數(shù)只需隨訪，手術(shù)僅針對高風(fēng)險結(jié)節(jié)。誤區(qū)：磨玻璃結(jié)節(jié)一定是癌。真相：持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)可能僅是癌前病變，發(fā)展緩慢，定期監(jiān)測可有效控制。誤區(qū)：頻繁做CT監(jiān)測肺結(jié)節(jié)更安全。真相：非高危人群頻繁CT可能增加輻射風(fēng)險，按醫(yī)生建議的間隔復(fù)查更科學(xué)。六、預(yù)防與生活建議戒煙：吸煙是肺癌最大風(fēng)險因素，戒煙可顯著降低風(fēng)險。減少污染暴露：霧霾天戴口罩，廚房安裝油煙機。定期體檢：高危人群（如長期吸煙者、家族史）建議每年做低劑量CT。保持好心態(tài)：焦慮反而影響健康，科學(xué)隨訪是關(guān)鍵。七、最新權(quán)威指南要點《早期肺癌診斷中國專家共識（2023版）》建議：篩查人群：40歲以上且符合以下任一條件：吸煙≥20包年、肺癌家族史、職業(yè)暴露、慢性肺病等。篩查方法：首選低劑量CT，不推薦X光。診斷技術(shù)：結(jié)合人工智能（AI）輔助分析、液體活檢（如PulmoSeek檢測）提高準(zhǔn)確性。結(jié)語肺結(jié)節(jié)更像是肺部發(fā)出的“健康提醒”，而非“死亡判決”?？茖W(xué)認(rèn)知、定期隨訪、理性應(yīng)對，才能守護(hù)肺部健康。記住：大多數(shù)肺結(jié)節(jié)只是人生長河中的一朵小浪花，無需讓它成為心結(jié)。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就診時，醫(yī)生會讓大多數(shù)的患者動態(tài)觀察隨訪。很多患者擔(dān)心隨訪期間結(jié)節(jié)增大，要求醫(yī)生開一些散結(jié)藥。那么，針對肺結(jié)節(jié)的散結(jié)藥靠譜嗎？肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)多種多樣，可能是良性的，如炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核球、霉菌球和良性腫瘤，也可能是惡性的，如早期肺癌。對于良性結(jié)節(jié)，如果有比較明確的影像特征，可以針對病因進(jìn)行治療，如抗炎、抗結(jié)核和抗真菌，部分結(jié)節(jié)可能會縮小或消失，甚至部分良性結(jié)節(jié)未經(jīng)干預(yù)在觀察期間也可能會縮小或消失。如果是惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除、放化療、靶向治療等才是主要治療手段。市場上一些宣稱能散結(jié)的藥物（尤其是保健品和“秘方”），往往缺乏充分的臨床研究驗證其有效性和安全性。而且從常識上講，一種藥物不可能同時具有抗炎、抗結(jié)核、抗真菌及抗腫瘤的作用。盲目使用這些藥物，不僅可能無法達(dá)到消除結(jié)節(jié)的目的，還可能會帶來藥物不良反應(yīng)，延誤病情。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等特征，綜合評估其惡性風(fēng)險，制定合理的隨訪或治療方案，而不是自行使用所謂散結(jié)藥。只有科學(xué)、規(guī)范地對待肺結(jié)節(jié)，才能更好地保障身體健康。

前言：現(xiàn)在的科普很多，所以不要說醫(yī)生，即使是普通群眾也有很多人知道毛刺征、分葉征、胸膜凹陷以及血管征等提示是肺癌。但看病絕非只揪住某個影像特征就能直接定性質(zhì)，而是要綜合通盤考慮才可能更接近真相。今天分享的這位結(jié)友的肺部實性結(jié)節(jié)，雖有明顯惡性的影像特征描述，但我仍認(rèn)為基本不太可能是惡性病變，何以見得？看看我們的剖析是否有道理，歡迎文末留言討論。病史信息：基本信息：患者，男性，1959生。病情詳細(xì)描述：體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，請問是不是不好？影像展示與分析：先看影像報告：右中葉實性結(jié)節(jié)，有12毫米大，而且描述中可見分葉毛刺以及胸膜凹陷征象。是不是聽著太不舒服了？很可能肺癌呀！再看連續(xù)層面的影像特征：病灶出現(xiàn)的層面，上圖紅色箭頭所指是結(jié)節(jié)處，實性的，而且與邊上桔色箭頭指的中葉肺血管緊貼著，沒有間隙的樣子。上圖示肺血管已經(jīng)不太明顯了，結(jié)節(jié)仍顯示的樣子，紅色箭頭這處都是結(jié)節(jié)嗎？似乎箭頭這側(cè)密度比心緣側(cè)稍高一點。實性結(jié)節(jié)有點類三角形的樣子，心緣側(cè)密度略低點，靠外側(cè)的密度高一點，怎么感覺密度高的這部分與密度稍低的有界限似的？藍(lán)色箭頭示葉間裂；紫色箭頭示有很細(xì)的毛刺或細(xì)纖維條索。病灶整體類三角形，靠外側(cè)的部分密度較心緣側(cè)高且有界限，毛刺局部有，不太銳利。為何一直偏外側(cè)部分密度高一點？外側(cè)密度偏高的可能是肺血管吧？紅色箭頭側(cè)才是結(jié)節(jié)，整體密度稍低且灶內(nèi)密度較為均勻。紫色箭頭示毛刺纖細(xì)，缺乏收縮力。桔色箭頭外確實應(yīng)該是肺血管；紅色箭頭側(cè)是結(jié)節(jié)灶；天藍(lán)色箭頭示肺血管與結(jié)節(jié)之間雖緊貼著，但密度明顯不同，有分界線。桔色箭頭示肺血管，天藍(lán)色箭頭示分界線；黃色箭頭示細(xì)支氣管；紅色箭頭示病灶，葉間胸膜略有牽拉，但牽拉力不強。肺血管以及血管旁高密度軟組織影，兩者之間有明顯密度的不同，存在分界線（天藍(lán)色箭頭），毛刺過于纖細(xì)不銳利。上圖層面的毛刺稍顯明顯些，但病灶整體的膨脹性不明顯。邊緣區(qū)域肺血管更明顯，結(jié)節(jié)灶已經(jīng)顯得模糊了。邊緣部分輪廓與界限稍顯不清，肺血管是明顯的。病灶邊緣已經(jīng)貼著葉間裂，葉裂略有受牽拉，力不強，肺血管明顯，結(jié)節(jié)顯模糊。冠狀位見肺血管與結(jié)節(jié)貼著，結(jié)節(jié)灶邊緣較為平直，缺乏膨脹性，也無收縮力，邊緣有極纖細(xì)毛刺。天藍(lán)色箭頭示肺血管與結(jié)節(jié)之間密度的明顯不同。矢狀位上也是肺血管整體輪廓與形態(tài)正常，其旁結(jié)節(jié)灶密度稍低于血管，缺乏收縮力，毛刺纖細(xì)，兩者之間密度的分界清楚，位置是緊挨著的。增強掃描顯示出結(jié)節(jié)與肺血管的關(guān)系，天藍(lán)色箭頭示兩者之間明顯的分界線。冠狀位增強見結(jié)節(jié)旁的血管管壁光滑，未受侵犯或影響，管腔內(nèi)部的樣子也是基本正常的，結(jié)節(jié)灶密度較低但較均勻，兩者之間分界清楚。矢狀位增強的影像也顯示肺血管與結(jié)節(jié)的關(guān)系，而且結(jié)節(jié)邊緣均較為平直，缺乏膨脹性。我們再來看上葉他處也有異常：右上肺尖有一偏長條的邊緣略顯模糊的實性結(jié)節(jié)影。在冠狀位上顯示出其明顯的血管進(jìn)入，以及整體輪廓較為清楚的樣子。矢狀位上顯示也是略模糊的邊緣，與邊上的血管挨得較近。上葉靠縱隔側(cè)還有支氣管擴(kuò)張與慢性炎的表現(xiàn)。再看2024年4時的CT此處并無異常：因為1年前沒有異常，1年時間長到這么大的實性結(jié)節(jié)，那若惡性的話，惡性程度并不低，侵襲性應(yīng)該比較強。如果更為典型惡性，應(yīng)該是膨脹性與收縮力均明顯，也應(yīng)該對鄰近的且血管有侵犯。當(dāng)然如果是鱗癌或小細(xì)胞肺癌，也可以膨脹性與收縮力不強，但鱗癌容易來源于支氣管粘膜，中央型多見，小細(xì)胞肺癌的話，雖可膨脹感與收縮力不強，但一是侵襲性應(yīng)該明顯點，二是形態(tài)多應(yīng)該是圓形呀類圓形，像本例這樣多邊均較平直的，其實也不大符合的。我的回復(fù)：右肺中葉實性結(jié)節(jié)，有的邊緣顯得毛糙，但是毛刺不銳利，整體缺乏膨脹感，病灶與鄰近肺血管緊貼，但是血管壁光滑未受侵犯，結(jié)節(jié)內(nèi)部密度均勻。再加上右肺尖有支氣管擴(kuò)張以及慢性炎的改變，說明炎癥的因素是存在的。而且2024年4月份同樣地方?jīng)]有任何異常。我考慮是良性的病變可能性大，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生或者慢性炎肉芽腫性炎等均有可能。如果更加穩(wěn)妥，可以再做petCT檢查；但是因為考慮良性可能性大，個人覺得過4個月左右復(fù)查對比再來評估也是可行的。到時候如果病灶沒有進(jìn)展，或者有所好轉(zhuǎn)，那么在間隔6~9個月復(fù)查。意見供參考！感悟：實性結(jié)節(jié)我無法100%認(rèn)定必定沒有關(guān)系，肯定是良性。但既然如前分析有這么多不符合惡性的特征在，而這個位置若手術(shù)很可能得直接切中葉。適當(dāng)?shù)碾S訪讓機體一個免遭肺葉切除的機會有何不可呢？我是認(rèn)為基本上不考慮惡性，只是不能百分之百而已。所以PET-CT有一定價值與意義，不過錢貴，如果選擇間隔幾個月再復(fù)查，若沒有進(jìn)展再延長間隙應(yīng)該也是可行的。許多良性小結(jié)節(jié)，或沒有臨床意義的人工智能找出來的微小結(jié)節(jié)，結(jié)友們往往揪著到底幾毫米、密度到底CT值多少、到底是純磨還是混合磨等不放，真的不必在意的，因為總體風(fēng)險仍不高，反正不可能因為這類極微細(xì)的區(qū)別就有手術(shù)與否的不同決策。若是反正沒到要手術(shù)，除了隨訪你還能如何？所以就不必糾結(jié)于細(xì)節(jié)。但如今天這例這種實性的，若是惡性是要盡量爭取早干預(yù)的，那又必得細(xì)致再細(xì)致，從蛛絲馬跡去分析、去解釋、去解讀，才能無限接近真相并做出更為合理的干預(yù)或隨訪選擇。期待結(jié)友后續(xù)的反饋！請在手機微信登錄投票此病灶考慮良性還是惡性？?單選良性惡性

大家對肺磨玻璃結(jié)節(jié)這個詞比較熟悉，那您聽說過肺磨玻璃密度腫塊嗎？如果您沒有聽說過，可以看一下這位患者的CT圖像。一位家住天津四十歲的女士，前段時間參加單位組織的體檢，之前她從來沒有拍過胸部CT。這次體檢，單位把之前給員工安排的胸片改成了CT。結(jié)果她發(fā)現(xiàn)肺里面有一個占位，報告里寫著這是一個磨玻璃密度腫塊。她上網(wǎng)了解了一下，感覺很奇怪，為什么都是在講肺磨玻璃結(jié)節(jié)，很少提磨玻璃密度腫塊呢？原因是她的這個肺占位直徑已經(jīng)超過了三厘米，達(dá)到34毫米。如果在三厘米以內(nèi)，那可以稱為磨玻璃結(jié)節(jié)，但超過三厘米，就不能叫結(jié)節(jié)了。這個磨玻璃密度腫塊看起來首先考慮惡性的，她在我們科室住院做了手術(shù)，最終的病理顯示是浸潤性肺腺癌。如果單位不是這次體檢把胸片改成CT，有些磨玻璃密度肺癌，哪怕直徑很大，在胸片上也不太好看出來。

體檢查出肺結(jié)節(jié)，很多人瞬間陷入焦慮，其實，臨床發(fā)現(xiàn)的90%肺結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，只要定期隨訪即可。但有以下高危特征就需要考慮手術(shù)。大小是判斷的重要依據(jù)。一般來說，直徑大于8毫米的肺結(jié)節(jié)需要重點關(guān)注。這類結(jié)節(jié)隨著尺寸增加，惡性概率也會上升。例如直徑10毫米的結(jié)節(jié)，相比5毫米的，更需警惕。因為較大結(jié)節(jié)更有可能是早期肺癌的表現(xiàn)，手術(shù)干預(yù)可降低風(fēng)險。?形態(tài)特征也至關(guān)重要。邊緣不規(guī)則，有分葉、毛刺，血管穿行或者內(nèi)部有空泡密度不均勻及伴有實性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)，這些都可能是惡性病變的信號。一旦出現(xiàn)這些特征，醫(yī)生會考慮手術(shù)切除，進(jìn)行病理診斷，以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。動態(tài)變化不可忽視。在定期復(fù)查過程中，如果肺結(jié)節(jié)生長速度加快，比如體積在短時間內(nèi)增大，或者密度發(fā)生改變，原本純磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)實性成分，這意味著結(jié)節(jié)性質(zhì)可能發(fā)生變化，此時手術(shù)介入的可能性就會增大。?除了以上客觀因素，患者自身情況也需考慮。如果患者年齡不大，身體狀況良好，肺功能正常，對手術(shù)耐受性強，在面對符合上述高危特征的結(jié)節(jié)時，更傾向于積極手術(shù)治療。相反，年齡較大、合并多種基礎(chǔ)疾病、肺功能差的患者，手術(shù)風(fēng)險較高，醫(yī)生會綜合權(quán)衡利弊，采用消融或立體放療等個性化方案。

前言：許多結(jié)友查出肺結(jié)節(jié)，都會想著考慮多找?guī)讉€醫(yī)生看看，最后的選擇一般是少數(shù)服從多數(shù)，或下級醫(yī)院服從上級醫(yī)院教授的意見。但有沒有可能全部醫(yī)生均錯了的呢？還真有！今天分享的這個病例事后結(jié)友告訴我她找過10個大夫，一個說原位癌，一個說浸潤性癌，其他都說是微浸潤性腺癌。網(wǎng)絡(luò)咨詢我，我開始覺得雖然有惡性可能，但因發(fā)現(xiàn)時間較長，且最早此處及附近有炎癥過，所以仍有炎性的可能，再隨訪到更確切惡性再手術(shù)也行。不過后來再細(xì)看不同層面后，又覺得還是切了放心。結(jié)友最后聽從我的建議在當(dāng)?shù)厥〕钦夷翅t(yī)院做了手術(shù)，結(jié)果反饋來卻不是肺癌！病史信息：基本信息：?女性，?44歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)7年?，F(xiàn)病史：患者7年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時完善胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)后未服用藥物治療，定期復(fù)查隨診，2024-09-29復(fù)查胸部CT提示：右肺下葉（薄234）見混雜密度小結(jié)節(jié)影，邊緣毛糙，大小約0.8x0.7cm，其內(nèi)見小血管穿行。雙肺可見多發(fā)微小結(jié)節(jié)影，雙肺見索條影，右肺可見小鈣化灶。近期患者無咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、心慌、氣急、頭暈、頭痛、畏寒、發(fā)熱等不適，精神、飲食、睡眠正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。曾就診醫(yī)院：某A醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，某B醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。希望獲得的幫助：判斷結(jié)節(jié)惡性程度目前繼續(xù)觀察還是積極切除如果觀察多久復(fù)查？影像展示與分析：2018年10月時右下葉混合密度結(jié)節(jié)，整體輪廓清楚，有微小血管進(jìn)入，表面有的地方有小的毛刺或棘突征，灶內(nèi)有點狀高密度成分。2024年9月時病灶較前有所增大，實性成分增大，表面不平，棘突明顯，進(jìn)入血管有異常增粗。我的意見：右下葉混合密度結(jié)節(jié)，隨訪略有進(jìn)展，表面不平、邊緣毛刺，有血管進(jìn)入，整體輪廓與邊界清，考慮是腫瘤范疇的，從進(jìn)展緩慢來講，惡性程度不高，應(yīng)該是微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌含貼壁與乳頭型可能性大。由于位置好，能楔切，傾向考慮單孔胸腔鏡下局部切了。意見供參考！后續(xù)交流：結(jié)友后來又上傳了2017年時的影像：發(fā)現(xiàn)2017年時右下葉病灶處及附近有炎癥的，紅色是病灶處，綠色是炎癥后來吸收了的?？戳?017年的影像后，我又覺得病灶與附近炎性的形態(tài)類似，而且7年來進(jìn)展也不厲害，慢性炎伴纖維增生的可能性也是有的。所以先半年復(fù)查，再有進(jìn)展更像惡性再手術(shù)也可以。我的態(tài)度又出現(xiàn)反復(fù)：逐層看了2024年的影像：病地灶邊緣毛刺明顯，密度混合，整體輪廓較清。進(jìn)入的血管異常增粗、表面不平、灶內(nèi)實性成分密度顯得較亂、邊緣有小棘突征多處，部分有毛刺。整體輪廓清，灶內(nèi)密度雜亂，實性成分明顯，見細(xì)支氣管截斷征。我又建議其還是切了好。但囑咐她不管病理是什么類型，只做楔形切除，因為畢竟7年才長這么點，浸潤性癌也不會是惡性高會轉(zhuǎn)移的亞型。后續(xù)反饋：病理出來是慢性炎伴纖維化實變，局灶碳末沉積，部分肺泡上皮輕度非典型增生。感悟：這個病例其實有反思回顧的價值，我想可以從中得出下面這些感想：1、混合磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪持續(xù)存在且沒有鈣化或吸收好轉(zhuǎn)，即使整體輪廓清，有血管征、有細(xì)支氣管截斷征、有毛刺與棘突征，且灶內(nèi)密度雜亂，集齊許多惡性影像特征，仍不能下定論必為惡性；2、回頭看病灶最終之所以不是惡性，而是慢性炎伴纖維增生與碳末沉積，最為關(guān)鍵的一是進(jìn)展太慢，不符合混合密度結(jié)節(jié)含高密度實性成分的肺癌的生物學(xué)行為；二是實性部分密度過高而磨玻璃成分顯得略偏模糊，看上去像有點暈征的味道。我反復(fù)總結(jié)過“混合密度實性成分過高而磨玻璃成分密度過低的容易是慢性炎或肉芽腫性炎伴纖維增生”。但臨床的應(yīng)用中仍不太敢下定論；3、多看幾位醫(yī)生也不能就100%明確。就如此例10位醫(yī)生均考慮惡性范疇，雖有一位考慮原位癌，但其實也算是癌的范疇，但其實真正的影像上之所以判斷的病灶部分不是肺癌，若牽強認(rèn)為非典型增生與原位癌類似也可算浸潤性病變，那也是碰巧而已，而不是從影像判斷上看出有不典型增生，而密度高的卻認(rèn)定是良性成分；4、手術(shù)切除與否對于此例來說，仍是值得的，因為問了10位醫(yī)生都說是肺癌，即使隨訪也壓力巨大，而且密度不純。從結(jié)果來看，已經(jīng)存在非典型增生，繼續(xù)隨訪，多年后也可能還是會發(fā)展成微浸潤性腺癌或浸潤性癌的可能性。而且楔切創(chuàng)傷不大，既明確診斷，也去除了病灶，是利大于弊的。當(dāng)然這再次印證我一直堅持的原則：從風(fēng)險高低來考慮手術(shù)與否以及干預(yù)的時機，而不要過于在意最后的病理結(jié)果。

很多人在做體檢的時候，發(fā)現(xiàn)肺部長了結(jié)節(jié)，于是各種擔(dān)心焦慮，甚至因此睡不著覺。其實大可不必，大多數(shù)的這種肺小結(jié)節(jié)是良性的。但這個意思當(dāng)然不是讓你不管不顧，咱不能走極端：要么嚇得不行，焦慮擔(dān)心得睡不著覺，要么完全不管。這當(dāng)然不行！不焦慮，但要重視。有的肺結(jié)節(jié)也可能是惡性的，要看具體情況。有人問，哪種肺部結(jié)節(jié)最危險？先來了解到底什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)是指在肺部發(fā)現(xiàn)的小于3厘米的圓形或橢圓形病變。一說到肺結(jié)節(jié)，大家第一個想到的就是大小。事實上，大小確實是判斷肺結(jié)節(jié)良惡性的一個重要“依據(jù)”。直徑在3毫米以下的結(jié)節(jié)是微小結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險較低，可能性通常不超過5%。估計有的人一聽：啊，那還是有可能呀，怎么辦？！要這樣的話，那你得每天為各種事焦慮，坐車開車等生活中很多事出意外的可能性也有，那你每天會為此焦慮擔(dān)心嗎？我想不會，因為概率低，不必要為低概率事件過度擔(dān)心焦慮。直徑在3毫米至10毫米之間的結(jié)節(jié)是肺小結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險有所增加，但良性可能性仍然很大。而當(dāng)結(jié)節(jié)直徑超過1厘米，其惡性風(fēng)險就明顯增加了。概率上，結(jié)節(jié)越大，惡性概率越大，但咱們不能只根據(jù)大小，還得看其他要素，比如質(zhì)地密度，外觀形態(tài)，生長速度等。比如，根據(jù)結(jié)節(jié)密度的不同，肺結(jié)節(jié)有純磨玻璃結(jié)節(jié)（惡性概率18%左右，可能是普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌等）、部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)（惡性概率最大，可達(dá)63%左右，特別是實性成分大于50%的結(jié)節(jié)，肺癌的可能性極大）、純實性結(jié)節(jié)（惡性概率7%左右，惡性概率相對較低）。有人問，哪種肺結(jié)節(jié)最危險？所謂最危險，我想應(yīng)該是指惡性概率最高。有以下幾個特征的肺結(jié)節(jié)最危險，也就是惡性可能性最大。1、從上面的分析知道，從結(jié)節(jié)密度角度，部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)相對來說是最危險的，部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率明顯高于純磨玻璃結(jié)節(jié)和純實性結(jié)節(jié)。這是因為在部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)中，既包含了磨玻璃密度的成分，又包含了實性密度的成分，這種混合密度的結(jié)節(jié)往往是由于細(xì)胞浸潤、血管生長、纖維化等多種因素共同作用而形成的，這些病理變化與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。2、結(jié)節(jié)的形態(tài)特征也是判定良惡性傾向的參考依據(jù)，具有以下特征可能更傾向于惡性：毛刺、分葉、胸膜改變（胸膜牽拉、胸膜皺縮、胸膜附著、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/擴(kuò)張/僵硬）及囊腔型，以及形態(tài)不規(guī)則，邊緣不規(guī)則，邊界不清等，這些征象提示結(jié)節(jié)內(nèi)部的細(xì)胞生長活躍，侵犯周圍組織的可能性較大，進(jìn)一步增加了其危險性。3、此外，結(jié)節(jié)的生長速度也是重要的參加要素，惡性結(jié)節(jié)通常生長更快。很顯然，生長速度需要多次復(fù)查才能知道，所以醫(yī)生經(jīng)常會讓定期復(fù)查。結(jié)節(jié)在隨訪過程中，如果進(jìn)行性越來越大，或在短時間內(nèi)迅速增大，尤其是實性成分的增加，更提示惡性程度較高，這在部分實性結(jié)節(jié)中可能更典型，而相比之下，純磨玻璃結(jié)節(jié)的生長速度通常較慢，而純實性結(jié)節(jié)雖然也可能生長，但其惡性程度和進(jìn)展速度通常不如部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)快。4、當(dāng)然還有前面一開始提到的結(jié)節(jié)大小也是重要性參考指標(biāo)。一般來說，結(jié)節(jié)越大，危險性越高。直徑大于1厘米的結(jié)節(jié)，無論是哪種類型，都需要引起重視。當(dāng)然還要動態(tài)觀察，不能只看一次大小的絕對值。5、患者自身的一些個體危險因素，比如年齡、吸煙史、家族史和職業(yè)暴露史等也有助于判斷風(fēng)險。年齡40歲以上者、長期吸煙者、戒煙未達(dá)到15年者、具有職業(yè)粉塵接觸史者、具有肺癌家族史者等，屬于肺癌高危人群，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時更要特別警惕。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？不必過度恐慌，但也不能掉以輕心，建議及時就醫(yī)，找專業(yè)的胸外科醫(yī)生或呼吸科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行咨詢和評估。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的具體情況，酌情安排進(jìn)一步檢查，如果懷疑惡性可能性大，可能安排PET/CT檢查、纖維支氣管鏡檢查、CT引導(dǎo)下的肺活檢組織檢查等，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。對于一些暫時無法確定性質(zhì)或尚未達(dá)到手術(shù)指征的結(jié)節(jié)，需要定期進(jìn)行CT復(fù)查，動態(tài)觀察結(jié)節(jié)的變化情況。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-z0U-B894cmKenjvfTChyA

什么是磨玻璃結(jié)節(jié)?簡單來說，只要含有磨玻璃成分，就可以稱之為磨玻璃結(jié)節(jié)，也可以稱為亞實性結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)這個概念是通過CT得來的，“磨玻璃”三個字是一種比喻，不是說肺里有工業(yè)上的那種磨玻璃。磨玻璃結(jié)節(jié)指的是在CT上呈現(xiàn)的密度輕度增高的結(jié)節(jié)，其中仍可見支氣管和血管結(jié)構(gòu)。也就是說磨玻璃結(jié)節(jié)本身無法完全遮蓋住肺部的正常紋理。就像磨砂玻璃一樣，無法完全遮蓋住窗戶外的景象。據(jù)統(tǒng)計，在進(jìn)行CT檢查的人群中，7％的人存在肺磨玻璃結(jié)節(jié)。大家為什么對磨玻璃結(jié)節(jié)如此關(guān)注，因為它不像實性結(jié)節(jié)，要么良性，要么惡性。磨玻璃結(jié)節(jié)更多的是屬于“不良不惡”灰色地帶。還記得肺癌發(fā)展的四部曲嗎？侵襲前的階段通常表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。?實性成分占比對磨玻璃結(jié)節(jié)的影響實性成分是如何引起大家關(guān)注的？這可以追溯到肺癌的第八版分期當(dāng)中的T（大小）分期，文獻(xiàn)中明確規(guī)定了對于磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌的臨床分期，結(jié)節(jié)大小要以實性成分為準(zhǔn)，而不是把整個磨玻璃都給算進(jìn)去。由于最新的第九版肺癌分期在肺癌大小方面是沿用了第八版的標(biāo)準(zhǔn)，未作改動，所以這個規(guī)則仍然算數(shù)。?有很多學(xué)者開始研究實性成分占比（CTR），有研究表明CTR≤0.5時，哪怕病理是浸潤性腺癌，五年生存率也是100％，但當(dāng)CTR＞0.5時，五年生存率則會下降8個百分點左右。無獨有偶，別的研究同樣也證明了CTR＞0.5的肺癌患者預(yù)后明顯不如CTR≤0.5的患者。簡而言之，磨玻璃越多越好，實性成分越少越好。先給大家看下啥是肺窗啥是縱隔窗：?可以簡單理解為肺窗能看見肺紋理，縱隔窗看不見肺紋理。再看根據(jù)肺結(jié)節(jié)實性成分在肺窗、縱隔窗上的顯影特點對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行的分類：?研究表明，原位腺癌或微浸潤性腺癌在各種類型結(jié)節(jié)中的占比：第一類＞第二類＞第三類；而浸潤性腺癌的占比則反過來了：第一類＜第二類＜第三類。這項研究還指出，第三類結(jié)節(jié)最危險，甚至有個別結(jié)節(jié)出現(xiàn)了微乳頭型、實體型等成分以及脈管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。前兩類結(jié)節(jié)則沒有出現(xiàn)上述危險情況，且術(shù)后復(fù)發(fā)率為0。還是那個道理，實性成分越少越好。接下來看一名肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的手術(shù)病理診斷報告單：?大家看紅框里的內(nèi)容，病理科為什么要專門檢查這些情況？因為這些情況決定了肺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險高不高。那么當(dāng)這些情況遇見“磨玻璃”會怎么樣呢？第一局：分化程度VS磨玻璃磨玻璃結(jié)節(jié)突破至最終境界一般就是腺癌。腺癌和腺癌之間具體是怎么不同的，很大程度上取決于其分化程度。肺浸潤性非黏液性腺癌就是籠統(tǒng)的俗稱的腺癌，包括以下成分：貼壁型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型、實體型。這些成分通常不會單一存在，而是會互相組合，每種組合之間各成分的比例也有所不同。癌癥的分期大家都聽說過，有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。就是俗稱的早期中期晚期。但是癌癥的分級您了解嗎？比如肺癌，分為三級。?不同級別對應(yīng)了不同的分化程度。分化程度越低，惡性程度越高。分化程度是由病理成分決定的。為什么同樣都是早期肺腺癌，有人不復(fù)發(fā)，有人復(fù)發(fā)，原因就在這。有研究表明，當(dāng)磨玻璃與微乳頭/實體型相遇時，磨玻璃的“有利”沒能打敗微乳頭型/實體型的“不利”。所以，當(dāng)術(shù)后病理提示微乳頭型或?qū)嶓w型時，還是要當(dāng)心。不過，好消息是磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)微乳頭或?qū)嶓w型成分的概率很低。絕大部分磨玻璃結(jié)節(jié)是以貼壁型和腺泡型成分為主，少數(shù)有乳頭型成分，極少數(shù)才有微乳頭型或?qū)嶓w型成分（通常發(fā)生在實性成分較多而磨玻璃成分較少的結(jié)節(jié)）。就是說，磨玻璃結(jié)節(jié)中的實性成分占比越高，結(jié)節(jié)惡的概率越高。至于純磨玻璃結(jié)節(jié)，至今沒發(fā)現(xiàn)有微乳頭型或?qū)嶓w型成分出現(xiàn)。而且，有研究表明，貼壁型成分帶來的“有利”能夠抵消掉一部分微乳頭型或?qū)嶓w型成分的“不利”。所以，就像上面那張表，大家不必看到“微乳頭型”、“實體型”、“篩狀和（或）復(fù)雜腺體結(jié)構(gòu)”就害怕，只要這些高級別成分占比＜20％，且占主要地位的是貼壁型成分，那依然認(rèn)為是惡性程度比較低。第二局：脈管侵犯VS磨玻璃啥是脈管侵犯，所謂脈管，指的是血管或淋巴管。脈管侵犯顧名思義指的就是癌細(xì)胞侵入到癌腫瘤周圍的血管和/或淋巴管中，形成癌細(xì)胞栓子。有相關(guān)研究提到了脈管侵犯，壞消息是脈管侵犯會降低混雜磨玻璃結(jié)節(jié)的預(yù)后，但好消息是這項研究中在純磨玻璃樣結(jié)節(jié)中沒發(fā)現(xiàn)有脈管侵犯。第三局：胸膜侵犯VS磨玻璃“胸膜侵犯”這個概念大家更熟悉一些。一旦出現(xiàn)胸膜侵犯，那么肺癌的分期就是T2，ⅠB期起步，與ⅠA期無緣了。但是有研究表明，胸膜侵犯只影響實性結(jié)節(jié)肺癌的治療效果，對磨玻璃結(jié)節(jié)沒有影響。至于純磨玻璃結(jié)節(jié)，幾乎就不存在胸膜侵犯。第四局：氣腔播散VS磨玻璃當(dāng)肺癌有氣腔播散時，術(shù)后更容易復(fù)發(fā)，生存期更短。但是！有研究表明，當(dāng)氣腔播散遇到磨玻璃成分時，氣腔播散的影響就沒有了。磨玻璃成分的有利影響＞氣腔播散的不利影響?？偟膩碚f，磨玻璃結(jié)節(jié)不一定就是腫瘤；就算是腫瘤，通常以原位腺癌、微浸潤性腺癌為主，手術(shù)可以達(dá)到治愈的效果，不會復(fù)發(fā)。就算是到了浸潤性肺癌的階段，只要結(jié)節(jié)含有磨玻璃成分，預(yù)后也很好。就算浸潤性腺癌有了胸膜侵犯、氣腔播散，在磨玻璃面前，也是紙老虎！純磨玻璃結(jié)節(jié)就更特殊了，哪怕是直徑超過30mm的浸潤性腺癌，5年后復(fù)發(fā)率依然是0。而且，在純磨玻璃結(jié)節(jié)中，也沒發(fā)現(xiàn)微乳頭型或?qū)嶓w型成分，以及脈管侵犯這些情況。磨玻璃結(jié)節(jié)這個話題，細(xì)細(xì)聊起來能寫好幾萬字，相關(guān)研究實在是太多了，今天寫下的這篇文章有可能在將來就顯得知識點落伍了，總之大趨勢不會變：磨玻璃結(jié)節(jié)的實性成分越多越不好，磨玻璃成分越多越好，而純磨玻璃結(jié)節(jié)則是無敵的。?原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/CUsM4QNwfxYiS-nIB29w6g

在肺結(jié)節(jié)診斷中，很多人糾結(jié)增強CT和PET-CT哪個更準(zhǔn)。從一位咨詢我的患者情況可見一斑，增強CT未報左肺結(jié)節(jié)惡性，考慮繼發(fā)性肺結(jié)核，但PET-CT卻顯示可能是肺癌并存在轉(zhuǎn)移，讓家屬很憂心。增強CT是通過注射造影劑，讓肺部血管和組織對比更明顯，從而觀察肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、血供等情況，對判斷肺結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)特征有幫助，不過對于一些代謝不活躍的惡性結(jié)節(jié)，可能難以準(zhǔn)確判斷性質(zhì)。而PET-CT不僅能觀察結(jié)節(jié)形態(tài)，還能檢測肺結(jié)節(jié)的代謝活性。惡性腫瘤細(xì)胞代謝通常比正常細(xì)胞活躍，在PET-CT圖像上會呈現(xiàn)高代謝表現(xiàn)，所以它在判斷肺結(jié)節(jié)良惡性方面，總體準(zhǔn)確度更高。但PET-CT也并非完美無缺，存在假陽性和假陰性可能，且價格相對昂貴。實際診斷中，醫(yī)生會綜合患者情況、其他檢查結(jié)果，合理選擇檢查方法，為精準(zhǔn)診斷和治療提供依據(jù)。

“體檢CT查出磨玻璃結(jié)節(jié)，是不是要馬上手術(shù)？”“醫(yī)生讓我觀察，會不會耽誤成肺癌？”作為胸外科醫(yī)生，每天面對患者的焦慮，我必須說：大多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)是‘紙老虎’！今天揭秘5種“無需手術(shù)”的情況，看完省下冤枉錢，少挨一刀！大?。航Y(jié)節(jié)直徑（小于5毫米、5到10毫米、大于10毫米）。密度：純磨玻璃vs混雜密度。動態(tài)變化：隨訪中是否增大或?qū)嵭猿煞衷黾?。情況1??：<5mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)為什么不用切？根據(jù)Fleischner指南，小于5毫米的純GGO惡性風(fēng)險<1%，約20%會自行縮小或消失（炎癥或肺泡出血）。處理建議：→?每年1次低劑量CT隨訪，無需用藥或手術(shù)。情況2??：長期穩(wěn)定（>2年無變化）?為什么不用切？??因為持續(xù)穩(wěn)定的純GGO多為良性或惰性病變，如原位腺癌，目前WHO已將原位腺癌歸為腺體前驅(qū)病變，雖有癌，預(yù)后和良性病變無差別；另一個原因是：等到有變化在做手術(shù)和當(dāng)下做手術(shù)的預(yù)后一樣，但是需要正確的認(rèn)知GGO，才能避免心理焦慮帶來的生活質(zhì)量下降。處理建議：?→延長隨訪間隔（如2年1次），避免過度治療。情況3??：多發(fā)性微小結(jié)節(jié)為什么不用切？根據(jù)目前的臨床共識：多發(fā)性GGO常為炎癥或彌漫性增生；微小結(jié)節(jié)是小于5毫米的結(jié)節(jié)，不需要干預(yù)。處理建議：→針對最大/實性成分最多的結(jié)節(jié)重點監(jiān)測。情況4??：鈣化性結(jié)節(jié)為什么不用切？根據(jù)臨床病理特征表現(xiàn)，鈣化是良性標(biāo)志，常見于結(jié)核或肉芽腫愈合后，惡性概率趨近于0。處理建議：→無需隨訪，常規(guī)體檢即可。情況5??：高齡或基礎(chǔ)疾病患者為什么不用切？需要權(quán)衡利弊，對于80歲以上的患者，手術(shù)風(fēng)險可能高于疾病本身風(fēng)險。目前有證據(jù)表明，純GGO進(jìn)展為侵襲性腺癌的中位時間約為3到5年，部分研究提示更長，如5年以上。處理建議：→以觀察為主，除非結(jié)節(jié)快速進(jìn)展或癥狀明顯，結(jié)合患者的預(yù)期壽命及“社會價值”，并非不可手術(shù)，需要非常嚴(yán)格判斷把關(guān)，爭取做到手術(shù)的價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)風(fēng)險，可行手術(shù)治療。三、必須警惕的2種高危信號！實性成分增多：隨訪中實性部分>5mm或占比增加。結(jié)節(jié)快速增大：直徑年增長>2mm。??此時需就診胸外科，考慮手術(shù)或活檢！四、參考文獻(xiàn)1、《FleischerSociety：肺結(jié)節(jié)管理共識（2017）》-MacMahonH,etal.Radiology.2、《中國肺部微小結(jié)節(jié)診治專家共識（2023）》-中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會.3、HenschkeCI,etal.LungCancersDiagnosedatAnnualCTScreening:VolumeDoublingTimes.Radiology2020.4、HattoriT,MatsunagaT,KitamuraY,etal.Long-termfollow-upofpureground-glassnodules:histopathologicaloutcomesandprognosticimplications.Chest.20125、LeeHY,ChoiYS,ShimYM,etal.PersistentPureGround-GlassNodules:NaturalCourseandPredictorsofGrowth.Radiology.20176、ZhengY,WangY,LiJ,etal.Long-termoutcomesofpureground-glassnodules:Amulticentercohortstudy.EurRadiol.20217、NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN).LungCancerScreeningVersion3.2023.