磨玻璃結節(jié)/肺結節(jié)患者就診時，特別是小于1cm病灶，高質量的CT影像資料是醫(yī)生評估病情的關鍵。很多小結節(jié)患者來看門診，排隊很久，但常常因為無法提供高質量影像，醫(yī)生難以給出有效的診斷。不同于其他疾病，磨玻璃結節(jié)/肺結節(jié)對CT圖片的要求很高，理想的檢查是薄層CT（1mm一層），這種高分辨率的影像能夠更清晰地顯示結節(jié)的細節(jié)，包括邊界、密度和內部結構。與常規(guī)膠片相比，電子版薄層CT片（尤其是DICOM格式）更具優(yōu)勢，可幫助醫(yī)生更準確地評估結節(jié)的性質。磨玻璃結節(jié)/肺結節(jié)就診要點磨玻璃結節(jié)患者就診時需提供高質量的CT影像，最好是薄層CT（1mm一層），電子版薄層CT影像一般優(yōu)于常規(guī)膠片。以胸部CT為例，1mm電子版薄層掃描一般大約有300張左右的圖像，而普通膠片（肺窗）一般只提供約60張圖像。關注做CT醫(yī)院的微信公眾號，部分醫(yī)院比如上海市肺科醫(yī)院等提供CT報告查詢以及影像鏈接，方便獲取電子版CT影像。部分醫(yī)院紙質版CT報告上提供云影像二維碼，可以掃碼，有的需要身份認證，比如身份證后6位，請?zhí)崆皽蕚浜?。在好大夫在線上傳電子版CT影像可通過二維碼、云影像鏈接或壓縮文件上傳，具體操作可聯(lián)系客服。解讀CT報告的關鍵點CT報告中的術語如Im表示病灶所在層面，后面的數字并不代表尺寸大小，并且每次CT結節(jié)的層面很可能不一樣，不用緊張；英文縮寫如MT、Ca需警惕，代表惡性腫瘤或癌；AIS原位癌，MIA微浸潤腺癌，是早早期肺癌，治愈率高，預后良好；AAH是癌前病變，多數良性；GGO或GGN表示磨玻璃結節(jié)，需專業(yè)醫(yī)生評估。前后復查尺寸有細微差別不必過于糾結，因為每次CT的尺寸測量可能有誤差。胸部CT報告上有云影像二維碼，可掃描獲取電子版CT影像，減少奔波。雙肺條索影、斑點狀結節(jié)/斑點灶等多數為良性，但非絕對，需結合臨床癥狀綜合判斷?？寡字委熜韪鶕颊呔唧w癥狀和結節(jié)出現時間綜合判斷，并非所有結節(jié)都需要抗炎。我是上海肺科醫(yī)院胸外科主診醫(yī)師萬紫微，專攻磨玻璃結節(jié)/肺結節(jié)單孔微創(chuàng)診療，專注于單孔微創(chuàng)手術精準切除風險結節(jié)。我們的初心：讓精準醫(yī)療觸手可及，用最小的創(chuàng)傷守護每一寸呼吸。點擊關注，開啟科學抗“磨”之路。

大家好呀！我是北京來新疆“串門“的胸外科田醫(yī)生，最近總有人拿著體檢報告慌慌張張問我：“田大夫，我這肺里長了個結節(jié)，是不是得癌了？“今天咱就泡壺茉莉花茶，用嘮家常的方式說說這肺結節(jié)到底咋回事兒？肺結節(jié)，顧名思義，是指在肺部影像上表現為直徑不超過30毫米的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性陰影。這些陰影可以是孤立存在的，也可以是多個同時出現，且不伴隨肺不張、肺門淋巴結腫大等征象。根據肺結節(jié)的密度特征，可將其劃分為三類以評估其良惡性：實性結節(jié)、部分實性結節(jié)以及磨玻璃密度結節(jié)。在這三者之中，部分實性結節(jié)展現出最高的惡性概率，緊隨其后的是磨玻璃密度結節(jié)，而實性結節(jié)則相對具有較低的惡性風險。惡性肺結節(jié)有哪些特點？持續(xù)存在的純磨玻璃結節(jié)基本是惡性（一般持續(xù)存在3個月以上），不過惡性度低，進展緩慢；磨玻璃結節(jié)中瘤肺邊界清楚的多為惡性；結節(jié)邊緣有細毛刺、分葉、胸膜凹陷、空泡或空腔征、血管集束征、氣管截斷征等則容易是惡性；實性成分若收縮糾集感比較明顯甚至牽拉胸膜，則惡性可能性大。當醫(yī)生判斷結節(jié)惡性程度的可能較大時，宜盡早進行手術治療。醫(yī)生如何“破案？1?、看長相：圓潤光滑的多半是乖寶寶，張牙舞爪的要警惕；2?、查戶口：抽煙族、礦工、家里有肺癌史的得重點關注；3?、比變化：就像看自家娃長個兒，長得太快的要管管；啥是胸腔鏡手術？想象你要掏衣柜頂上的葡萄干??老法子：拆了衣柜門（開胸手術）??新法子：伸根長筷子帶攝像頭（胸腔鏡）醫(yī)生通過一個單孔，帶著高清鏡頭和迷你工具，像玩“真人版抓娃娃機“一樣精準摘除結節(jié)！胸腔鏡微創(chuàng)手術四大優(yōu)點?傷口美顏：單孔藏在腋窩下，穿比基尼都看不出來?疼痛清零：比傳統(tǒng)手術疼痛減輕70%，像被小羊輕輕頂了一下?住院飛快：術后3-5天出院，床位費省出一只烤全羊?恢復神速：2周能跳廣場舞，1個月能放羊這些傳言別信！?“切肺會變殘廢“→只切葡萄大的一點，肺功能基本不影響?“微創(chuàng)看不清楚“→4K鏡頭連結節(jié)汗毛都看得清?“冬天不能做手術“→手術室比烤肉攤還暖和最后送大家新疆式祝福：愿每個人的肺都像天山雪蓮般純凈！要是查出結節(jié)也別慌，記住田主任的話——該吃吃該喝喝，定期復查樂呵呵！，咱們援疆醫(yī)療隊的“火眼金睛“隨時為您保駕護“肺“！轉自新疆兵團醫(yī)院公眾號

一位家住天津六十九歲的女士前幾天來我們醫(yī)院復查肺結節(jié)，從最新的片子看，她的肺結節(jié)直徑不大，首先考慮良性的，可以繼續(xù)觀察。她問我，胸部CT能不能也照了支氣管？胸部CT是可以對支氣管進行成像的，當支氣管出現較為嚴重的病變，如明顯的狹窄、擴張、腫瘤占位等，胸部CT通常能夠發(fā)現并幫助醫(yī)生判斷。然而，對于一些早期的、輕微的支氣管病變，像輕度的炎癥、黏膜的細微變化等，胸部CT可能就難以準確察覺。就像這位肺結節(jié)患者的疑惑，胸部CT對支氣管疾病的顯示效果是有限的。如果病情需要更精準地了解支氣管的狀況，比如懷疑存在早期的微小病變時，支氣管鏡檢查會是更好的選擇，它能直接觀察支氣管內部情況，還可進行病理采樣。所以，發(fā)現肺結節(jié)別慌，胸部CT是重要的檢查手段，但不是萬能的。醫(yī)生會根據具體病情，合理安排檢查項目，為大家的健康保駕護航。

如今，肺結節(jié)手術甚至較大的肺腫瘤手術，95%以上都采用微創(chuàng)技術。通過胸腔鏡在腋下開一個鑰匙孔大小的切口，即可完成肺部切除。手術路徑微創(chuàng)化，技術也在不斷進步。近年來，研究顯示，對于小于1公分甚至2公分的肺小結節(jié)，手術切除范圍可以更小。過去可能需要切除整個肺葉，而現在只需切除一小塊楔形組織或肺段即可。切除范圍越小，對身體損傷越小。從手術路徑的微創(chuàng)到切除范圍的精準，肺結節(jié)手術已經與過去大不相同。大多數患者術后恢復迅速，通常術后第2天或第3天即可出院。平均住院時間僅4天左右，涵蓋了楔形切除、肺段切除等小范圍手術，甚至肺葉切除或全肺切除等較大手術。這類手術我每年都要做很多臺，雖然手術技術并不復雜，但我還是會經常勸患者“保守為主”。例如，對于無明顯危險的結節(jié)，尤其是位置不佳或多發(fā)結節(jié)，手術可能得不償失，此時我會建議保守治療。然而，如果肺結節(jié)存在危險，我會毫不猶豫地建議手術，絕不延誤治療時機。因此，對于肺結節(jié)手術，我的原則是：不該做的手術堅決不做，該做的手術絕不拖延！通過微創(chuàng)技術和精準切除，肺結節(jié)手術不僅創(chuàng)傷小、恢復快，還能為患者帶來更好的生活質量。

肺結節(jié)的定義、分類及良惡性判斷1.問：什么是肺結節(jié)？答：肺結節(jié)是指肺部影像上出現的直徑不超過3厘米（cm）的局灶性、類圓形陰影。簡單來說，就是肺里長了一個“小斑塊”或“小疙瘩”。肺結節(jié)可以是單發(fā)的（只有一個）或多發(fā)的（有兩個及以上）。影像上它可以表現為實性的（密度高，像正常組織一樣），也可以是亞實性的（密度偏低，好似磨砂玻璃一般）。如果肺部病灶直徑超過3cm，就不再稱為結節(jié)，而稱為“腫塊”，惡性的可能性會更高。2.問：肺結節(jié)有哪些類型和分類方法？答：肺結節(jié)可按照不同標準分類：o按大?。褐睆健?mm的稱為微結節(jié)，4–5mm的稱極小結節(jié)，5–10mm稱小結節(jié)，10–30mm稱為結節(jié)，＞30mm則稱為腫塊。結節(jié)越大，惡性的概率一般越高。o按數量：單發(fā)結節(jié)指只有一個結節(jié)，多發(fā)結節(jié)指同時有多個結節(jié)。o按密度：可分為實性結節(jié)和亞實性結節(jié)。亞實性結節(jié)又包括純磨玻璃結節(jié)（pureGGN）和部分實性結節(jié)（既含磨玻璃成分又含實性成分），有時又被成為混合磨玻璃結節(jié)。密度不同的結節(jié)在良惡性上的風險有所差異。一般來說，純磨玻璃結節(jié)往往是早期病變，部分實性的結節(jié)比純磨玻璃結節(jié)惡性概率更高。3.問：什么是磨玻璃結節(jié)(GGN)？答：“磨玻璃結節(jié)”指在胸部CT上呈現出薄薄的磨砂玻璃樣陰影的結節(jié)。它的密度介于實性和正常肺組織之間，看起來有點朦朧，但不影響看到其后的肺紋理。磨玻璃結節(jié)多為肺泡內有少量腫瘤細胞增殖或輕微炎癥所致，專業(yè)術語叫“純磨玻璃密度結節(jié)”。通俗地說，它就像給肺上蓋了一層薄薄的磨砂玻璃。磨玻璃結節(jié)很多是早期肺腺癌的表現形式之一（如原位腺癌），但也可能是炎癥。需要強調的是，磨玻璃外觀并不等于良性，相反，如果長期存在且逐漸增大，發(fā)生惡變的可能性比較高。4.問：什么是部分實性結節(jié)？答：部分實性結節(jié)，又被稱為混合磨玻璃結節(jié)，是指同一個結節(jié)中既包含磨玻璃樣的成分，又有一部分區(qū)域是實性密度的結節(jié)。也就是說，結節(jié)中心或某部分看起來密度更高（實性），周圍有磨玻璃樣的“暈”。部分實性結節(jié)往往提示結節(jié)內可能已有一部分實性腫瘤成分，比純磨玻璃結節(jié)更需要警惕。專業(yè)來說，部分實性結節(jié)中的實性部分如果直徑超過6mm，惡性可能性顯著增加，需要積極進一步檢查或處理。5.問：肺結節(jié)和肺部腫塊有什么區(qū)別？答：主要區(qū)別在于大小。肺結節(jié)直徑不超過3cm，而肺部腫塊則是直徑超過3cm的病灶。3cm是一個臨界值：一般超過3cm的病灶發(fā)生惡性的概率明顯升高，所以臨床上用這個標準來區(qū)分結節(jié)和腫塊。簡單來說，小于3cm叫結節(jié)，大于3cm就歸類為腫塊，后者需要高度懷疑惡性可能。6.問：肺結節(jié)常見嗎？答：肺結節(jié)在現代影像檢查中非常常見。隨著胸部低劑量CT篩查的普及，很多人在沒有任何癥狀的情況下被發(fā)現肺結節(jié)。大部分肺結節(jié)其實是良性的或者惰性的病變，并不會對健康造成立即威脅。據統(tǒng)計，在肺癌篩查項目中發(fā)現的結節(jié)中，約96%最終證實是良性結節(jié)（假陽性）。因此，發(fā)現肺結節(jié)不必過度恐慌，但也需要按照醫(yī)囑進一步觀察或檢查。7.問：發(fā)現肺結節(jié)是不是就意味著得了肺癌？答：并不是。肺結節(jié)有相當一部分是良性的。例如，它可能是以前感染后留下的疤痕或鈣化灶、良性腫瘤（如錯構瘤）等。尤其是很小的結節(jié)，惡性概率很低：直徑不足5毫米的結節(jié)，惡性概率不到1%。即使較大的結節(jié)，也需要結合影像特征和隨訪觀察來判斷。所以有肺結節(jié)不等于肺癌，需進一步評估良惡性。8.問：肺結節(jié)形成的原因有哪些？答：肺結節(jié)的成因很多，并不都是腫瘤。常見原因包括：o炎癥感染：例如肺結核愈合后的纖維鈣化灶，真菌感染后殘留的肉芽腫等。這些常表現為結節(jié)內鈣化明顯，是良性跡象。o良性腫瘤：如肺錯構瘤、纖維瘤等，也會在肺內形成結節(jié)，通常生長極其緩慢。o瘢痕和肉芽組織：以往肺部感染或外傷后形成的瘢痕組織也可表現為結節(jié)。o肺癌或轉移瘤：當然，部分肺結節(jié)是早期肺癌（如肺腺癌）的表現，或者是身體其他部位癌癥轉移到肺部形成的結節(jié)?？傊?，需要結合病史和檢查來判斷原因。例如有結核病史的人出現鈣化結節(jié)，多半是舊病灶。而吸煙者出現新結節(jié)則要警惕腫瘤可能。9.問：哪些因素會增加肺結節(jié)為惡性的可能性？答：良惡性判斷要綜合結節(jié)本身特征和患者情況。增加惡性概率的因素有：o患者風險因素：年齡較大（例如＞40歲）、有長期吸煙史（吸煙指數高于20包年）是重要風險因素。此外，有職業(yè)暴露史（接觸石棉、氡等致癌物）、既往有癌癥病史或家族史等也會提高惡性風險。o結節(jié)大?。航Y節(jié)越大，惡性概率越高。直徑＞8mm的結節(jié)需要高度懷疑惡性。相反，＜5mm的結節(jié)惡性概率極低。o影像特征：不規(guī)則形態(tài)、邊緣有毛刺、分葉征、伴胸膜牽拉等（詳見下問）提示惡性可能性大。o位置和數量：肺上葉的結節(jié)惡性率略高于下葉。孤立單發(fā)的結節(jié)如果惡性就是原發(fā)肺癌的可能性高；多發(fā)結節(jié)則可能是轉移，但也可能是多灶原發(fā)或良性病變，需要具體分析。醫(yī)生會根據上述因素綜合計算結節(jié)的惡性風險（一些模型如Mayo模型等會用到這些變量），將風險分為低、中、高級別，以指導下一步處理。10.問：影像學上哪些特征提示肺結節(jié)可能是惡性的？答：影像學會觀察結節(jié)的邊緣形態(tài)和內部結構。以下征象傾向于惡性：o邊緣毛糙或有毛刺：惡性結節(jié)常邊緣不光滑，呈現細小刺狀突起（稱“毛刺征”）。這是腫瘤向周圍侵潤生長的表現。o分葉征：即結節(jié)邊緣凹凸不平，好像表面有幾個小葉瓣。惡性腫瘤常因不同部位生長速度不均而形成分葉。o胸膜牽拉：結節(jié)鄰近的胸膜出現局部凹陷，說明結節(jié)可能與胸膜有牽拉粘連，多見于惡性。o血管集束征和空氣空隙征：惡性結節(jié)周圍可能有血管向結節(jié)集中（血管集束），或結節(jié)內部見空氣支氣管穿行，這也提示腫瘤性病變。o內部不均勻或壞死空洞：惡性結節(jié)內部密度常不均，有的出現偏厚壁的不規(guī)則空洞。簡而言之，如果結節(jié)形狀不規(guī)則、邊緣有毛刺或分葉等，就需要高度懷疑惡性。醫(yī)生會根據這些征象加上臨床因素綜合判斷。11.問：哪些影像特征提示肺結節(jié)可能是良性的？答：良性結節(jié)往往邊界光滑、形態(tài)規(guī)整。具體來說：o邊緣規(guī)則：良性結節(jié)的輪廓大多圓滑，沒有毛刺和分葉。比如直徑幾毫米的小圓結節(jié)邊緣清楚，多為良性肉芽腫或淋巴結。o結節(jié)內鈣化：如果結節(jié)內部出現均勻的鈣化或所謂“中間型、偏心型、層狀、爆米花樣”鈣化，多提示良性?！纠纭氨谆印扁}化常見于良性錯構瘤；彌漫或中央鈣化常見于結核瘤等炎性肉芽腫】。惡性腫瘤內部很少完全鈣化，因此完全鈣化的肺結節(jié)大多是良性的。o穩(wěn)定不變：如果一個結節(jié)經過長期隨訪沒有任何變化（尤其是實性結節(jié)2年以上穩(wěn)定），通常認為是良性（見下述第13問）?？偟膩碚f，邊界光整、內部均勻且有典型良性鈣化的結節(jié)，更傾向于良性。但要注意，有些炎性結節(jié)早期也無鈣化，需要動態(tài)觀察。12.問：肺結節(jié)的大小與良惡性有何關系？答：結節(jié)大小是影響惡性概率的重要因素。一般直徑越大的結節(jié)，惡性的可能性越高。統(tǒng)計數據顯示：直徑＜6mm的結節(jié)，惡性概率低于1%；而直徑＞8mm的結節(jié)，則需要高度警惕，其惡性可能性顯著上升。例如，在高危人群中，2～5mm的小結節(jié)絕大部分是良性，而＞20mm的結節(jié)有超過一半可能是癌。需要注意的是，小結節(jié)也并非絕對安全，只是概率較低，仍需按醫(yī)生建議隨訪觀察。13.問：如果一個肺結節(jié)兩年內都沒有長大，是否可以認為是良性的？答：對于實性肺結節(jié)而言，通常是的。實性結節(jié)如果在2年隨訪中尺寸沒有增加，我們就認為它“穩(wěn)定”，惡性腫瘤的可能性極小。因為大多數肺癌在兩年內都會生長、增大，保持完全不變的實性結節(jié)幾乎不可能是積極生長的癌?；谶@個原理，影像指南對于穩(wěn)定2年的實性結節(jié)可終止密切隨訪。不過這并不意味可以100%排除惡性，但已經非常接近于良性判斷了。需要注意的是，磨玻璃結節(jié)和部分實性結節(jié)除外：它們往往生長很慢，可能超過2年仍有變化（見下問），所以對于亞實性結節(jié)，一般需要隨訪更長時間。14.問：什么是結節(jié)的“倍增時間”，有什么意義？答：“倍增時間”指結節(jié)體積增大一倍所需的時間（通常通過體積計算或直徑變化估算）。它反映結節(jié)生長的速度。惡性腫瘤結節(jié)的典型倍增時間約在20天到400天之間，平均大約5~6個月左右。也就是說，一個惡性腫瘤通常在半年內體積會長大一倍。如果結節(jié)增長得極快（例如幾天到幾周內成倍長大），反而提示急性炎癥可能大于腫瘤；如果結節(jié)多年幾乎無變化，那大概率是良性或者惰性病變。對于亞實性的磨玻璃結節(jié)，倍增時間往往更長，可達到幾年之久。因此指南建議這類結節(jié)隨訪至少5年才能放心?？傊?，倍增時間短（增長快）往往是惡性征兆，而增長非常緩慢則傾向良性。15.問：肺上有多個結節(jié)，是不是說明癌癥已經擴散了？答：不一定。多發(fā)肺結節(jié)的情況比較復雜，可能的原因有：o炎癥因素：比如結核或真菌感染常導致肺里出現多個小鈣化結節(jié)，這些往往都是良性的陳舊病灶。o同一肺癌的轉移：肺癌晚期可能通過支氣管或血液途徑在肺內播散，形成多個結節(jié)（如肺內轉移或播散）。這種多發(fā)結節(jié)往往形態(tài)類似、大小不一且患者有已知晚期腫瘤病史。o多原發(fā)腫瘤：尤其在磨玻璃結節(jié)情況下，肺可以同時出現多個獨立的早期肺癌灶，每個結節(jié)都是原發(fā)的。這在亞實性結節(jié)中并不少見，可同時存在多個早期腺癌。因此出現多發(fā)結節(jié)，需要由醫(yī)生評估“最可疑的結節(jié)”，并以它為主要依據制定診療策略。并非所有多發(fā)結節(jié)都是癌癥擴散，有很多是良性原因或獨立病灶。醫(yī)生會通過結節(jié)大小分布、形態(tài)、患者病史等來判斷是炎癥、轉移還是多原發(fā)，從而決定下一步檢查或隨訪方案。16.問：什么是肺結節(jié)的Lung-RADS分級？答：Lung-RADS是美國放射學會制定的肺結節(jié)影像報告和數據系統(tǒng)，用于標準化肺癌篩查中結節(jié)的評估。它將篩查中發(fā)現的結節(jié)按惡性風險分為1到4級：1級表示沒有結節(jié)或明顯良性結節(jié)，2級表示結節(jié)極有可能良性（惡性風險＜1%），3級表示結節(jié)可能良性但需要短期隨訪（惡性風險~1-5%），4級表示結節(jié)疑似惡性需要進一步診斷（4A、4B亞類惡性風險從5%一直到＞15%不等）。簡單說，Lung-RADS就像給結節(jié)打分，分數越高，提示越需要重視和進一步檢查。例如，篩查發(fā)現的＜6mm微小結節(jié)多歸類為2級，無需緊急處理，而較大的可疑結節(jié)會歸為4級，建議PET-CT或活檢確認。Lung-RADS幫助醫(yī)生規(guī)范隨訪頻率和處理策略，讓篩查結果更加統(tǒng)一和清晰。如果您的報告中提到Lung-RADS分級，可以詢問醫(yī)生具體含義和建議措施。肺結節(jié)的隨訪建議17.問：發(fā)現肺結節(jié)后需要多久復查一次？答：隨訪頻率取決于結節(jié)的大小、性質和風險因素。一般原則是：結節(jié)越大、惡性風險越高，復查越頻繁；結節(jié)很小或低危，可以間隔久一些復查。具體而言，醫(yī)生會參考指南制定隨訪計劃。例如，幾毫米的小結節(jié)，可能半年到一年復查一次CT；而接近8～10mm的結節(jié)，則可能3個月就需要復查。磨玻璃結節(jié)由于生長慢，隨訪時間會拉長（可能需要觀察5年）。每個人情況不同，一般會綜合結節(jié)大小和您本人的吸煙史、家族史等風險來決定?？傊?，一旦發(fā)現結節(jié)，應與醫(yī)生制定個體化的隨訪方案，按時復查CT非常重要。18.問：國際指南對不同大小肺結節(jié)的隨訪策略是什么？答：以Fleischner協(xié)會指南和NCCN指南為例，對于偶然發(fā)現的肺結節(jié)有如下隨訪建議：o直徑＜6mm的小結節(jié)：如果患者無高危因素，一般不需要特別隨訪（惡性可能極低），有高危因素的也可以在1年左右復查一次CT以安心。Fleischner指南甚至認為＜6mm結節(jié)無需常規(guī)隨訪。o直徑6–8mm的結節(jié)：建議進行定期影像隨訪。比如NCCN指南推薦低危人群在6–12個月和18–24個月各復查一次CT，高危人群則在約6、12、24個月各復查，共隨訪2年。如果2年內都穩(wěn)定，后續(xù)就按常規(guī)體檢。o直徑≥8mm的結節(jié)：因為惡性概率不小，除了在3、9、24個月安排CT復查外，通常還會建議進一步檢查，如PET-CT評估代謝或直接做組織活檢。必要時，醫(yī)生可能不等完全隨訪到2年，就會考慮手術切除。需要注意這些方案主要針對非磨玻璃的實性結節(jié)且是偶然發(fā)現的情況，不適用于已有腫瘤病史或免疫低下患者。另外對于篩查中發(fā)現的結節(jié)，會采用Lung-RADS分類標準，隨訪間隔略有不同?？偟膩碚f，結節(jié)越大、風險越高，隨訪越密集。19.問：小于6毫米的肺結節(jié)也需要定期復查嗎？答：＜6mm的肺結節(jié)屬于“微小結節(jié)”，惡性概率極低（不足1%）。對于低風險人群，＜6mm結節(jié)通常不需要特別隨訪。這意味著如果您沒有吸煙等風險因素，可能醫(yī)生會告訴您一年后體檢時順便復查即可，不用專門緊張。不過，如果您有高風險因素（如重度吸煙者、家族史等），有的指南建議半年到一年復查一次CT以策安全。需要強調的是，＜6mm結節(jié)本身很小，CT測量存在誤差，因此短期內變化也不容易準確判斷，所以一般不會3個月就頻繁掃描?？傊@么小的結節(jié)，大多數是良性的，遵醫(yī)囑隨訪即可，往往不需要過于密集的檢查。20.問：6～8毫米的肺結節(jié)該如何隨訪管理？答：6–8mm屬于中等大小結節(jié)，需要一定的隨訪密切度。通常醫(yī)生會建議在6個月左右先復查一次胸部CT，觀察結節(jié)有無變化。如果半年復查未見明顯增長，可能在1年或1年半時再做第二次CT隨訪，總隨訪期約2年。這是Fleischner等指南對低?；颊叩慕ㄗh。如果患者本身屬于高風險（如重度吸煙者），隨訪會更緊密一些，可能在3個月時就先復查，然后在9–12個月、24個月再分別復查，共觀察2年。總的原則是兩年內定期監(jiān)測結節(jié)大小和性狀變化。如果2年內都穩(wěn)定不變，基本可以放心。當然，具體方案會因人而異，您的醫(yī)生會結合您情況制定合理的時間表。21.問：大于8毫米的肺結節(jié)需要做哪些檢查或處理？答：直徑超過8mm的結節(jié)被認為惡性風險較高。對于這類結節(jié)，通常不會僅僅依靠隨訪觀察，而是需要更積極的診斷措施：o短期復查：有時會在3個月左右先安排一次復查CT，以進一步確認結節(jié)的增長趨勢。如果3個月內結節(jié)明顯變大，就幾乎可以斷定需要處理了。oPET-CT：多數指南建議對≥8mm的結節(jié)行PET-CT檢查。PET-CT能顯示結節(jié)的代謝活躍程度，如果顯影明顯，支持惡性可能。o組織活檢：對于高度懷疑惡性的結節(jié)，醫(yī)生可能會直接建議穿刺活檢或者外科手術切除獲取組織。NCCN和ACCP指南都指出，對≥8mm結節(jié)應考慮活檢（包括針吸活檢或手術活檢）。如果活檢證實惡性，就進一步治療；如果結果良性但高度懷疑錯漏，也可能考慮切除。o手術切除：某些情況下，如果影像特征非常像癌且患者身體條件許可，醫(yī)生可能直接建議手術切除結節(jié)，以盡早明確診斷和治療?？傊?，＞8mm的結節(jié)往往要做PET-CT和/或活檢，不再僅僅是觀察隨訪階段了。這是為了盡早確定性質，避免拖延治療時機。22.問：磨玻璃結節(jié)（GGN）的隨訪與實性結節(jié)有何不同？答：磨玻璃結節(jié)因其特殊性質，隨訪策略和實性結節(jié)不太一樣：o隨訪時間更長：磨玻璃結節(jié)往往生長緩慢，可能長期穩(wěn)定。因此指南建議對純磨玻璃結節(jié)隨訪至少5年，而實性結節(jié)通常隨訪2年即可。也就是說，即便磨玻璃結節(jié)2年不變，仍需繼續(xù)定期檢查直到5年，確保其真的沒有變化。o首次復查間隔：新版Fleischner指南將亞實性（包括磨玻璃）結節(jié)的初次復查時間延長到了更久（可以在1年左右），不像過去要求3個月就看一次。但在中國的專家共識中，出于謹慎常建議首次3個月或6個月觀察一次，以確認結節(jié)是否一過性。o觀察指標：磨玻璃結節(jié)主要看直徑變化和是否出現實性成分。只要磨玻璃部分慢慢變大甚至內部出現了新的實性成分，就提示病變在進展，應考慮手術等處理。o處理閾值：對于一直純磨玻璃、直徑較小且長期無變化的，可以長期觀察；但一旦其中實性部分≥6–8mm，即便總大小不大，也應積極處理，因為這提示侵襲性癌可能。總的來說，磨玻璃結節(jié)要有耐心地長期隨訪，間隔可稍長，但只要有變化就要引起重視，必要時介入診治。23.問：為什么有的醫(yī)生建議磨玻璃結節(jié)3個月后就復查CT？答：主要是為了鑒別結節(jié)是真正的病變還是一過性的炎癥。磨玻璃影有時候可能由輕微炎癥或出血引起，如果短期內自行消退，那就不需要過度干預。中國專家共識建議直徑5～10mm的純磨玻璃結節(jié)首次在3個月時復查CT。如果3個月后結節(jié)消失或縮小，說明當初可能是炎癥，后續(xù)只需常規(guī)觀察即可；如果結節(jié)仍存在，且形態(tài)大小無明顯變化，則基本確定是真正的結節(jié)性病變，后續(xù)可按6個月、12個月等繼續(xù)隨訪。所以，3個月復查是為了盡早區(qū)分“真結節(jié)”與“一過性影像”。對于部分實性結節(jié)，3個月復查也很重要，因為如果實性成分在這段時間明顯增加，就提示惡性可能，需要盡快處理。24.問：如果復查時發(fā)現結節(jié)變大了，意味著什么？答：結節(jié)增大是一個值得重視的信號。一般來說，隨訪中結節(jié)明顯增大，通常提示惡性可能。特別是實性結節(jié)，如果短期內直徑增長＞2毫米，醫(yī)生會認為有實質性變化。對于磨玻璃結節(jié)，若整體范圍擴大或其中實性部分增多，也被視為進展跡象。這些情況往往需要停止純隨訪觀望，轉而進行進一步診斷或治療，例如安排活檢或直接手術切除。需要注意，有時結節(jié)長大也可能是炎癥未控制（比如結核灶活動期可變大），但此時通常伴隨臨床癥狀或其他檢查異常，可通過抗感染治療驗證。如果既往考慮的是腫瘤，高度懷疑情況下看到增大基本可以確定惡性。所以結節(jié)變大往往意味著需積極干預，醫(yī)生會據此調整策略。25.問：結節(jié)長大多少才算“顯著增長”？答：影像上一般以直徑增加2毫米以上為有意義的變化，因為CT的測量誤差在1～2毫米左右，超過這個范圍才可靠。此外也可以看體積：如果結節(jié)體積增加了≈25%（對應直徑增加約10%以上），就接近達到腫瘤“倍增”的標準。更專業(yè)的說法是結節(jié)直徑增加≈26%相當于體積增加一倍。具體判斷中：o對于初始幾毫米的小結節(jié)，哪怕增長1–2mm也是相對很大的比例變化，需要重視。o對于較大的結節(jié)，比如從20mm長到22mm，雖然增加2mm但比例不大，也算有增長跡象，同樣應關注。醫(yī)生通常根據結節(jié)的大小和增長幅度綜合判斷是否“顯著”。此外，出現新的實性成分或形態(tài)改變（例如新出現毛刺）也視為重要變化。總之，一般以增長2mm或以上作為結節(jié)實質增大的標準。26.問：如果結節(jié)一段時間沒有變化，可以停止隨訪嗎？答：能否停止隨訪取決于結節(jié)的性質和隨訪時長。對于實性肺結節(jié)，如果經過2年的定期復查都保持穩(wěn)定不變，通?？梢酝Ｖ箤ｉT的結節(jié)隨訪——這意味著基本可以排除惡性，今后只需在常規(guī)體檢時注意即可。而對于磨玻璃或部分實性結節(jié)，因為它們可能多年后才改變，建議隨訪時間更長，一般至少5年，有條件的甚至更久。如果5年內都完全穩(wěn)定，那基本可以斷定為良性病灶，可以結束針對它的隨訪。此外，如果中途結節(jié)消失了（比如炎癥吸收了），當然也無需繼續(xù)隨訪。需要強調，停止隨訪不等于永不檢查肺部了，仍應根據個人風險定期做健康體檢或篩查，只是不需要特別盯著這個結節(jié)頻繁檢查。27.問：長期反復做CT檢查會有輻射危害嗎？答：任何X線檢查都會有一定輻射，但醫(yī)用CT的劑量是嚴格控制的。肺結節(jié)隨訪通常采用低劑量CT（LDCT），每次輻射劑量較小?，F代低劑量CT一次檢查的輻射大約在1~2毫西弗（mSv）左右，相當于幾個月的自然背景輻射量。這種劑量通常被認為安全，不會顯著增加患癌風險。指南也明確建議隨訪CT應采用盡可能低的輻射技術。當然，不必要的過度掃描應當避免，因此隨訪要在醫(yī)生建議的時間進行，而不要過于頻繁自行要求CT?？偟膩碚f，在遵循指南頻率的前提下，CT隨訪的收益（及時發(fā)現結節(jié)變化）遠大于輻射風險?；颊咭龅氖锹爮尼t(yī)生安排，不要因為擔心輻射而拒絕必要的復查。28.問：可以用MRI（核磁共振）代替CT來隨訪肺結節(jié)嗎？答：一般不建議。MRI對軟組織成像很好，但對肺部這種含氣臟器成像效果不如CT。肺結節(jié)尤其是小結節(jié)在MRI上往往難以清晰顯示，容易漏診或無法準確測量變化。因此，目前肺結節(jié)的隨訪和診斷主要依賴胸部CT掃描（包括低劑量CT）。MRI有時會用于評估肺尖部腫瘤侵犯或縱隔結構，但不作為常規(guī)結節(jié)隨訪手段。簡單說，肺結節(jié)的最佳影像隨訪方法還是CT。如果擔心輻射，可以采用低劑量CT而不是用MRI替代。此外，超聲也無法看清肺內結節(jié)，所以CT是目前唯一有效的選擇。29.問：平時可以通過癥狀來監(jiān)測肺結節(jié)的變化嗎？答：不可靠。絕大多數肺結節(jié)在較小的時候并不會引起任何癥狀。肺組織對疼痛等感覺不敏感，而且小結節(jié)不會影響氣道通暢或肺功能，所以患者通常感覺不到它的存在。因此無法靠自我感覺來判斷結節(jié)是否長大或惡變。一些患者希望通過咳嗽、胸痛等癥狀來“監(jiān)控”結節(jié)，其實當結節(jié)導致癥狀時，往往已經長得比較大或發(fā)展到晚期了。舉例來說，肺癌發(fā)展到壓迫支氣管可能會咳血或阻塞感染，那已經不是早期結節(jié)階段。所以肺結節(jié)的變化必須依賴影像復查才能及時發(fā)現，不能等出現癥狀才重視。對于沒有癥狀的肺結節(jié)患者，更要按時體檢和隨訪，別因為沒感覺就掉以輕心。肺結節(jié)的診斷流程30.問：確診肺結節(jié)的良惡性需要做哪些檢查？答：判斷肺結節(jié)性質通常需要綜合多種檢查：o影像學檢查：包括高分辨率CT、增強CT、PET-CT等（下詳）。這些檢查可提供結節(jié)的大小形態(tài)、代謝活性等重要信息，為良惡性判斷提供線索。o功能成像：PET-CT是常用的功能顯像，利用放射性示蹤劑顯現結節(jié)的葡萄糖代謝情況，幫助鑒別良惡性。o組織學檢查：也就是活檢，通過取得結節(jié)組織在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)，這是確診腫瘤的“金標準”?；顧z可以通過經皮穿刺或氣管鏡等方式獲得組織。o實驗室檢查：雖無特異的血液指標能確定肺結節(jié)良惡性，但會檢查腫瘤標志物（如CEA等）輔助判斷，排除感染指標等。o特殊檢查：針對疑似感染的結節(jié)，可能做痰菌培養(yǎng)、結核感染T細胞檢測等；針對疑似轉移瘤，會檢查原發(fā)腫瘤線索。具體您需要哪些檢查，醫(yī)生會根據初步評估的惡性風險決定。一般小結節(jié)首先定期CT觀察，大一些的可做PET-CT；高度懷疑癌的則需要盡快組織學確診。最終確診往往依賴穿刺活檢或手術后的病理結果。31.問：什么情況下需要做增強CT檢查？答：增強CT是通過靜脈注射對比劑來觀察結節(jié)的強化特征。有些肺結節(jié)良惡性從普通CT影像上不容易區(qū)分，增強CT可以提供額外線索：惡性結節(jié)因腫瘤新生血管豐富，往往在增強掃描時有明顯強化。而良性比如瘢痕結節(jié)血供少，強化程度低。增強CT還可以看結節(jié)內部的血管走行等。一般來說，＞8mm且尚不能明確性質的實性結節(jié)，醫(yī)生可能安排增強CT看其強化程度。比如，經驗上惡性結節(jié)增強后密度增加＞15HU（Hounsfield單位）常提示惡性。然而增強CT并非所有患者都需要，主要用于影像學鑒別診斷。同時要注意對比劑可能有過敏或腎功能影響，所以醫(yī)生會權衡利弊使用。如果您的結節(jié)在普通CT上特征比較典型，可能就不需要額外增強掃描了。32.問：PET-CT對肺結節(jié)有什么作用？答：PET-CT能夠檢測結節(jié)的代謝活躍程度，是評估肺結節(jié)良惡性的有力工具。PET-CT利用了腫瘤細胞代謝旺盛、攝取葡萄糖多的特點：在檢查時注入18F-FDG（放射性葡萄糖類似物），惡性腫瘤會“大口吃糖”，在掃描圖像上呈現出高代謝熱點。對實性部分＞8mm的肺結節(jié)，PET-CT有較高的鑒別力。結果常用標準攝取值SUV來表示濃聚程度：一般SUV＞2.5被認為惡性可能性大。PET-CT的優(yōu)點是全身掃描，一次檢查不僅看肺結節(jié)，還能發(fā)現有無其它部位可疑轉移，一舉兩得。因此，對于中等偏大且懷疑惡性的肺結節(jié)，常會安排PET-CT來幫助決定下一步（比如要不要直接手術）。如果PET-CT結果顯示高代謝，則傾向惡性，需進一步活檢或切除；若完全不顯影且結節(jié)不大，則惡性可能極低，可以繼續(xù)觀察。33.問：PET-CT有沒有局限性或誤差？答：有的。首先，PET-CT對小結節(jié)不敏感：一般＜8mm的結節(jié)由于體積太小，PET的分辨率限制，可能看不出明確攝取，即使是癌也可能顯陰性。其次，PET-CT存在假陽性：一些良性病變代謝也很旺盛，例如活動性的結核、炎癥肉芽腫等，在PET上也會高代謝，誤讓人以為是癌。此外，某些惡性腫瘤如果代謝不高或者屬低級別腫瘤，也可能PET顯影不強（假陰性）。還有，磨玻璃為主的肺腺癌由于生長慢，18F-FDG攝取可能不明顯。總的來說，PET-CT陽性提示高度懷疑惡性，但陰性并不完全排除惡性。醫(yī)生會結合結節(jié)大小和類型解讀PET結果。如果PET結果和CT表現不一致，往往需要通過活檢才能最終確診。34.問：是不是所有＞8mm的結節(jié)都要做PET-CT？答：不一定，但大多數情況下會建議?！?mm結節(jié)正好處在可以做PET-CT又有意義的范圍：夠大可以顯影，惡性概率也不小。指南通常推薦對≥8mm、惡性概率中等的肺結節(jié)行PET-CT評估。如果一個＞8mm結節(jié)影像上已經高度懷疑是肺癌（比如出現毛刺分葉等典型惡性征象，高危人群），也可以直接考慮手術切除而不做PET-CT，以免浪費時間或資源。但在很多情形下，PET-CT可以幫助避免不必要的手術：如果PET沒有明顯攝?。⊿UV低），說明惡性可能低，可以再觀察或先穿刺確認，而不用貿然開刀。反之，如果PET提示高代謝，醫(yī)生也許會跳過針穿步驟直接手術，因為PET已經很支持惡性?？傊?，PET-CT是否需要取決于影像懷疑度和您準備接受的下一步措施：它是活檢前的重要一步，但并不是強制的。例如，對那些手術風險很低且患者強烈希望盡快切除的，也可不做PET直接手術。35.問：肺結節(jié)需要做氣管鏡檢查嗎？答：通常情況下，小的周圍型肺結節(jié)不需要做支氣管鏡（氣管鏡）檢查，因為多數小結節(jié)通過氣管鏡很難夠到。支氣管鏡主要檢查氣道內部病變，對于肺中心部位、靠近支氣管的大一點的結節(jié)，如果懷疑是惡性，可通過氣管鏡取活檢。例如，有些結節(jié)靠近主支氣管，可以在支氣管鏡下定位并鉗取組織。然而大部分肺結節(jié)是周邊的，離氣道遠，常規(guī)氣管鏡夠不著。這種情況下就不采用氣管鏡而選擇經皮穿刺。近年來有先進的導航支氣管鏡、機器人支氣管鏡等技術，可以在一定程度上到達外周結節(jié)進行活檢，但設備要求高且并非普及。所以，一般只有當結節(jié)位置合適或懷疑中央型病變時，醫(yī)生才會考慮支氣管鏡檢查。另外，如果懷疑肺結節(jié)其實是一些特殊感染（比如霉菌球）在氣道里，也可能通過氣管鏡觀察?？偟膩碚f，對絕大多數普通肺結節(jié)來說，支氣管鏡不是首選診斷工具，除非影像提示它與氣道關系密切或者已有肺內其它可通過支氣管鏡發(fā)現的線索。36.問：什么是經皮肺穿刺活檢？答：經皮肺穿刺活檢是一種微創(chuàng)取樣檢查。在CT或超聲引導下，醫(yī)生用一根細針從胸壁經皮膚刺入肺內，定位到肺結節(jié)，獲取一小塊結節(jié)組織送病理檢查。這項檢查俗稱“肺穿刺活檢”或“針吸活檢”。通常在局部麻醉下進行，患者清醒配合屏氣即可完成。CT會幫助醫(yī)生準確地將針定位到結節(jié)部位，然后通過針芯取出米粒大小的組織。整個過程只需幾十分鐘。經皮穿刺適用于周邊的、離胸壁較近的肺結節(jié)，優(yōu)點是創(chuàng)傷小，不需要開刀，就能取得組織明確診斷。通過活檢可以確定結節(jié)是良性（如炎癥、良性腫瘤）還是惡性（如癌癥），以及癌的類型（如腺癌、鱗癌等），為后續(xù)治療提供依據。37.問：穿刺活檢疼不疼？有什么風險？答：肺穿刺活檢在局部麻醉下進行，進針時可能有輕微脹痛，但大多數人感覺不明顯，疼痛遠比開刀小。真正需要注意的是術后風險：最常見的是氣胸，也就是肺被針刺后有少量漏氣，導致肺部分萎陷。文獻報道平均有20%左右的肺穿刺會出現氣胸，但其中絕大多數是小氣胸，不需要特殊處理。只有約1%–5%的患者可能因為氣胸嚴重需要放置胸管引流。另一個風險是出血：針經過肺組織可能帶出一點血，但通常出血量少，表現為咳出少許帶血痰，一般會自行止住。嚴重大出血在有經驗的中心非常少見。為了降低風險，醫(yī)生會選擇盡量短的針道，避開大血管，并讓患者配合屏息確保針路徑穩(wěn)定。穿刺后會觀察您幾小時，如果沒有氣胸或出血問題才能離院?？偟膩碚f，肺穿刺是相對安全的，疼痛輕微，可耐受。風險主要是氣胸，但發(fā)生率不高且大多可自行吸收。醫(yī)生在術前會評估您的肺功能和出血傾向，盡量把風險降到最低。38.問：多大的肺結節(jié)適合穿刺活檢？答：一般來說，結節(jié)至少在8～10毫米以上時，穿刺活檢的成功率和安全性才較為理想。原因有兩個：一是結節(jié)太小很難用針準確命中，可能“扎空”或取材不足；二是太小的良性結節(jié)通常不用侵入性手段。在實際操作中，＜5mm的結節(jié)基本不考慮穿刺；5–10mm的結節(jié)如果位置很好（靠近胸壁）且高度懷疑惡性，可以嘗試，但陰性結果的可靠性有限，需要謹慎解讀；＞10mm的結節(jié)則較適合穿刺獲取診斷。除了大小，位置和性質也很重要：長在肺中央的結節(jié)可能無法經皮穿刺到，這時寧可選擇氣管鏡或手術。又比如磨玻璃結節(jié)質地“稀”，穿刺不易取得組織。因此醫(yī)生會綜合影像特點決定能否穿刺。如果可以穿刺，說明結節(jié)大小和部位都具備條件。當然，也得考慮患者是否能配合屏氣及接受這個操作?？傊笥?mm、位置表淺的結節(jié)是經皮肺穿刺的首選情況。39.問：穿刺結果如果是良性，就可以高枕無憂了嗎？答：不一定。穿刺活檢有時會出現“假陰性”結果——即實際上是惡性的結節(jié)，但取的那小塊組織沒能體現出癌細胞。這可能因為取樣誤差或腫瘤內部異質性造成。因此，當穿刺結果提示良性而影像和臨床又高度懷疑惡性時，仍不能掉以輕心。醫(yī)生可能會建議繼續(xù)密切隨訪，必要時重復活檢或干脆手術切除。反過來說，如果穿刺明確了一個良性診斷且影像符合（比如證實為肉芽腫且結節(jié)有鈣化），那基本可以放心，后續(xù)針對病因治療或觀察即可?？傮w而言，穿刺陰性結果要結合臨床背景解讀：對于惡性可能很大的結節(jié)，穿刺良性也不能完全排除癌，需要進一步手術確認；但對于惡性概率本就很低的結節(jié)，穿刺良性即可比較安心，只需定期復查。換句話說，穿刺活檢結果是診斷的重要參考，但不是100%的結論，要由醫(yī)生綜合判斷下一步計劃。40.問：什么是外科手術活檢？答：外科手術活檢指通過手術方式獲取肺結節(jié)組織進行病理檢查。對于一些中等風險的肺結節(jié)，有時可以直接手術切除結節(jié)并做病理，這既起到診斷作用，又一并完成了治療（如果確實是惡性就等于治了）。外科活檢一般以胸腔鏡微創(chuàng)手術進行，切除的范圍可以是楔形切除（僅將結節(jié)周圍少量肺組織一起切下）或者更大的解剖切除（肺段/肺葉切除，詳見后面手術部分）。術中立即送病理做冷凍切片檢查，幾分鐘內出結果。如果病理證實為惡性且需要更大的切除，外科醫(yī)生會在同一臺手術中繼續(xù)擴大切除范圍；如果結果是良性，那么手術到此為止，僅為活檢性質。外科活檢相當于“先切后診”。它的優(yōu)點是診斷準確率最高（直接把整個結節(jié)拿去化驗），缺點是有手術創(chuàng)傷。一般在以下情況考慮外科活檢：穿刺不易做到或結果不明確、結節(jié)惡性概率不算特別高但又需要確診、患者身體條件允許手術且也愿意“一步到位”。簡單說，如果不能通過微創(chuàng)如穿刺確診，就需要通過手術獲取組織來確診。41.問：醫(yī)生在手術中會當場檢查結節(jié)嗎？答：會的。對于需要手術切除的肺結節(jié)，術中通常都會進行冰凍切片病理檢查。具體過程是：外科醫(yī)生切下含結節(jié)的那部分肺組織后，馬上送給術中的病理科醫(yī)生。病理醫(yī)生將組織快速冷凍并切片，在顯微鏡下初步判斷有沒有癌細胞。這一過程大約需要20分鐘左右。根據冰凍切片結果，外科醫(yī)生決定手術范圍：如果當場證實為惡性，且需要更大的切除（例如原本只做楔形切除，需要擴大到肺葉切除），會立即繼續(xù)手術完成根治性切除；如果結果是良性或者僅原位癌等非常早期的病變，也許就不需要切除更多肺組織。冰凍切片的準確性較高，但有時因為組織取樣局限，可能會有誤差。所以術后還會進行更全面的石蠟切片病理（需要幾天時間）來最終確認。不過大部分情況下，冰凍與最后結果是一致的?？傊g中檢查讓外科醫(yī)生可以“一次手術”既完成診斷又完成治療，不用等術后再決定是否二次手術。42.問：驗血能確定肺結節(jié)是良性還是惡性嗎？答：目前沒有高靈敏度和特異度的血液生物標志物可以早期診斷肺癌。一些腫瘤標志物（如CEA、CYFRA21-1、NSE等）在肺癌患者中水平可能升高，但在結節(jié)很小的早期階段，這些指標往往正?；蜃兓幻黠@。而且良性疾病有時也會導致某些標志物升高。例如吸煙者CEA可能略高，炎癥時也可出現異常。所以，單靠驗血無法確診肺結節(jié)的性質。盡管如此，醫(yī)生有時會抽血檢查幾項常用肺癌標志物作為參考：如果多項明顯升高，結合影像可能增加對惡性的懷疑；如果都正常，也不能完全排除癌，只是進一步支持良性可能性?？蒲兄姓陂_發(fā)一些血液多標志物模型提高診斷準確率,但還未成熟應用。所以，對于肺結節(jié)的判斷，血液檢查只能做輔助參考，不能代替影像和組織學診斷。如果有異常，醫(yī)生也會建議您做進一步影像或穿刺確認，而不會僅憑驗血結果下結論。43.問：肺結節(jié)會不會其實是結核或其他感染？醫(yī)生如何鑒別？答：是有可能的。特別是在我國這種結核病較常見的地區(qū)，肺結節(jié)常見的良性原因之一就是結核感染留下的病灶（俗稱“結核球”）。此外，一些真菌感染（如孢子菌?。┮部尚纬晒铝⒎谓Y節(jié)。這類感染性結節(jié)通常有鈣化表現，患者可能有以往感染病史。醫(yī)生鑒別時會考慮：結節(jié)有沒有典型良性征象（如“爆米花”鈣化提示錯構瘤，中央鈣化提示舊結核等）；患者有無結核接觸史、PPD試驗陽性等線索。如果懷疑感染性肉芽腫，醫(yī)生有時會嘗試抗炎或抗結核治療一段時間，看結節(jié)是否縮小。例如直徑略大的磨玻璃結節(jié)，不確定是炎癥還是腫瘤時，可先給予廣譜抗生素治療數周，復查CT看有沒有減小。如果結節(jié)縮小甚至消失，說明是感染；反之則提示腫瘤可能。痰培養(yǎng)、血清學等也可幫助鑒別某些感染?？傊?，醫(yī)生通過影像特征、病史和必要的試驗性治療來鑒別結節(jié)是感染性還是腫瘤性。如果仍無法確定，就需要靠活檢得到明確診斷。44.問：肺結節(jié)做穿刺活檢或手術切除時，會不會把癌細胞“擾動”導致擴散？答：很多患者擔心活檢或手術會“驚動”腫瘤，引起癌細胞擴散。根據醫(yī)學研究，這種風險極低，可以忽略不計。經皮穿刺活檢使用的針很細，取樣通道極小，而且醫(yī)生會在針道中加保護套管，拔針時也采取措施，防止腫瘤種植到針道中。臨床上極少有針道種植的報道，遠遠小于不確診帶來的風險。手術切除時，外科醫(yī)生操作也非常小心，會結扎封閉支氣管和血管，在完整切除腫瘤的同時避免擠壓腫物，沒有證據表明暴露在空氣中腫瘤會加速生長。相反，及時活檢和手術能更早控制癌細胞，拖延不處理反而可能讓癌發(fā)展擴散。所以不必擔心檢查本身導致轉移擴散。遵從醫(yī)囑進行必要的診斷和治療，才能更好地預防癌的擴散。肺結節(jié)的治療方案45.問：肺結節(jié)如果懷疑是惡性的，一定要做手術嗎？答：在惡性可能性大的情況下，手術切除通常是首選的治療和確診手段。手術能一次性將病灶完全切除并做病理檢查，是治愈早期肺癌的最佳辦法。如果患者身體狀況良好且結節(jié)位置適合，醫(yī)生往往會建議手術切除結節(jié)及一定范圍正常肺組織（以確保干凈切緣和清掃淋巴結）。不過，并非所有情況都必須馬上手術：對于那些風險中等、不確定惡性的結節(jié)，醫(yī)生可能先選擇穿刺活檢明確診斷，再決定是否手術；對于一些高齡或合并癥嚴重、無法耐受手術的患者，可能會選擇其他替代療法（如消融或放療，見后述）。簡單來說，能手術、安全手術時，手術切除是處理惡性肺結節(jié)的金標準。但如果手術風險太高，或患者拒絕手術，我們還有其他治療選擇可以考慮。46.問：如果肺結節(jié)懷疑是惡性的，但我不想手術，能一直觀察隨訪嗎？答：這要非常謹慎。對于高度懷疑惡性的結節(jié)，持續(xù)觀察不處理可能貽誤最佳治療時機，因為一旦真的是癌，任其發(fā)展可能從可治愈的早期進展到無法手術的中晚期。如果因為身體原因暫時不能手術，也應積極尋求其它治療（如射頻消融或立體定向放療）控制結節(jié)，而不是長期放任。當然，如果惡性可能性很低的結節(jié)，可以在醫(yī)生指導下密切隨訪一段時間，這不算拖延。但若綜合評估惡性概率較高（比如一枚8mm伴毛刺的結節(jié)在重度吸煙者肺上），單純觀察并不是明智選擇。需要明確：能治愈肺癌的窗口期是有限的。因此，除非醫(yī)生認為您的結節(jié)可以暫觀察，否則不要因主觀害怕手術就一味拖延。和醫(yī)生充分溝通您的顧慮，看看是否有微創(chuàng)方式或替代療法，比自行決定不治要好得多。47.問：良性的肺結節(jié)需要治療嗎？答：如果確信是良性的肺結節(jié)，一般不需要手術或特殊治療。絕大多數良性結節(jié)（如鈣化的舊感染病灶、錯構瘤等）對健康沒有持續(xù)危害，只要定期隨訪即可。不過也有例外情況：o結節(jié)本身引起癥狀：比如一個良性錯構瘤長得較大（＞3–4cm），可能壓迫氣道引起咳嗽，這種情況可考慮切除緩解癥狀。o潛在活動性感染：如果結節(jié)是活動的結核球，雖然也是“良性”病變，但結核需要抗結核藥物治療，否則病灶可能擴大。又如真菌球引起反復咯血，可能也需手術處理。o患者高度焦慮：有些患者雖然結節(jié)判斷為良性，但心理壓力很大，強烈要求切除以絕后患，也可以在權衡后行手術。但醫(yī)學上一般不建議為普通良性結節(jié)做侵入性治療。綜合來說，對健康不造成威脅的良性結節(jié)無需治療，注重隨訪觀察即可。如果它背后的病因可治（如結核菌感染），則需要針對病因治療而非針對結節(jié)本身。任何干預都有風險，所以醫(yī)生只有在收益大于風險時才會建議治療良性結節(jié)。48.問：肺結節(jié)能靠藥物治好嗎？答：要分情況：如果肺結節(jié)本身是炎癥或感染導致的，比如肺結核留下的結節(jié)，治療結核的藥物可以控制感染，但那個纖維鈣化的結節(jié)疤痕可能會一直存在，不會完全“消除”。對于活動的感染性結節(jié)，用藥可以讓結節(jié)縮小甚至消失（例如一些肺真菌感染結節(jié)，抗真菌藥可以治愈）。但如果肺結節(jié)是腫瘤（特別是惡性腫瘤），單純依靠藥物（比如吃藥或打針）通常無法根治。早期肺癌最有效的治療仍然是手術切除，藥物如化療、靶向藥主要用于術后防止復發(fā)或晚期控制。沒有口服藥可以“溶解”或“消除”肺部的小腫瘤而不手術。因此，不要迷信某種藥物能把結節(jié)吃沒了。市面上一些號稱消除肺結節(jié)的保健品，目前也沒有確切科學依據證明有效?？偨Y：良性結節(jié)視情況可藥物治療病因，但惡性結節(jié)靠藥物很難徹底治愈，需要手術或放射等局部治療。49.問：什么是微創(chuàng)介入治療肺結節(jié)？答：微創(chuàng)介入治療是區(qū)別于外科開刀手術的一類局部治療方法，主要指經皮影像引導下的腫瘤消融技術。常見的包括：o射頻消融（RFA）：在CT引導下，將一根電極針插入腫瘤中心，通過高頻電流產生熱量將腫瘤組織燒灼滅死。o微波消融：原理類似射頻，但以微波產生高熱殺死腫瘤，效率更高，可處理稍大一些的病灶。o冷凍消融：通過探針釋放極低溫冷凍腫瘤，使之壞死。這些技術都屬經皮穿刺介入，創(chuàng)傷小，不需外科切除整個腫塊。對于肺結節(jié)來說，消融治療主要用于早期肺癌患者中不能耐受手術或不愿手術的人。小于2-3cm的孤立結節(jié)是消融的適應癥。消融的效果是在結節(jié)原位造成瘢痕組織，從而“殺死”癌細胞。優(yōu)點是創(chuàng)傷極小、恢復快；缺點是一旦病理未明確、也無法像外科那樣系統(tǒng)清掃淋巴結，遠期效果略遜于手術。除了消融，有時還包括經支氣管鏡的局部治療（如氬離子凝固、光動力療法等）用于特殊病例?？傊?，微創(chuàng)介入治療為不宜手術的患者提供了一個局部根治性治療的選項。50.問：哪些患者適合用消融（射頻消融、微波消融）治療肺結節(jié)？答：消融療法主要針對那些早期肺癌但無法手術的患者。具體包括：o高齡或有嚴重合并癥：如心肺功能差，承受不了手術麻醉和切除的患者。消融在局麻下即可完成，是很好的替代方案。o拒絕手術的早期肺癌患者：有些人因個人原因不愿意手術，也可以選擇消融作為治療方式之一。o腫瘤較小且位置合適：一般要求單發(fā)結節(jié)，直徑＜3cm，離大血管、主支氣管較遠的位置，這樣消融才能完整覆蓋腫瘤并避免重要結構損傷。o轉移瘤的控制：對于肺內寡轉移病灶（少數轉移結節(jié)），如果手術過于激進，也可用消融控制轉移灶。o多原發(fā)小病灶：有些人雙肺多處小原位癌，不可能切除那么多肺組織，部分病灶可以用消融處理。消融不太適合位于肺門附近的結節(jié)（怕傷及氣管血管），也不適合太大的腫瘤（＞3~4cm效果欠佳）?？偟膩碚f，身體條件差但腫瘤早期的患者最適合考慮消融治療。一些研究顯示，對于＜2cm的周圍型肺癌，射頻消融的局部控制率可達90%左右，與手術接近。因此，消融是手術之外的重要補充療法。51.問：肺結節(jié)可以用射波刀（立體定向放療）解決嗎？答：可以。所謂“射波刀”其實是立體定向身體放射治療（SBRT）的一種商業(yè)名稱，是高度精準的放療。SBRT利用多束高度集中的放射線從不同角度聚焦照射肺結節(jié)，達到類似手術切除的滅活效果。對于早期不可手術的肺癌，SBRT是國際公認的替代根治治療。它的特點是劑量高、療程短（一般1–5次照射完成），對周圍正常組織損傷小。很多臨床研究證明，SBRT對于直徑≤5cm的早期肺癌，5年局部控制率在90%左右，與手術效果接近。射波刀作為SBRT的一種設備，可以在實時跟蹤腫瘤運動下精準打擊，非常適合肺這種會隨呼吸移動的腫瘤部位。簡單來說，對于不宜手術的肺結節(jié)患者，立體定向放療（射波刀）是非常有效的選擇。它無創(chuàng)無痛，門診即可完成。需要注意SBRT也是針對惡性結節(jié)的手段，良性結節(jié)不需要放療。52.問：早期肺癌用放療（如SBRT）的效果能和手術一樣好嗎？答：對于不能手術的患者來說，SBRT可以達到接近手術的效果。研究顯示，小于2~3cm的I期肺癌，接受SBRT后的3年局部控制率超過90%，生存率可以接近手術患者。尤其是腫瘤較小、病人在放療過程中沒有發(fā)生其他嚴重疾病的情況下，放療后的長期生存與手術差別不大。當然，如果從總體人群數據看，外科手術患者的生存率仍略高一些——一方面因為手術可以徹底切除和病理分期，另一方面手術患者通常身體條件更好，所以預后本就較佳。但值得注意的是，有些比較弱的患者即使手術切除了腫瘤，因為體質差反而生存未必比放療組好。因此，在綜合考慮風險收益后，SBRT已被視為早期肺癌除手術外的首選根治性治療。對無法耐受手術的人，它明顯優(yōu)于不治療。歸納起來：能手術的人做手術效果最好；不能手術時，放療效果僅稍遜于手術，但遠勝于不作為，是非常有效的替代手段。53.問：如果因身體原因不能手術，單靠化療或靶向藥物能消除一個惡性肺結節(jié)嗎？答：一般來說，單純全身藥物療法難以根治早期肺癌?；熕幬锖桶邢蛩幬镏饕饔糜谌硌h(huán)，對局部的小腫瘤難以徹底清除。對于局限于肺內的早期肺癌，系統(tǒng)治療往往只能縮小腫瘤但不能完全消滅所有癌細胞，而且停藥后腫瘤可能重新生長。因此，國際上對于不能手術的早期肺癌，一般推薦局部治療（如放療SBRT或消融），而不是單純化療或靶向?；煾弊饔幂^大，且對早期腫瘤的長期控制效果不如局部治療。靶向藥物（如針對EGFR突變的藥物）雖然對一些晚期肺癌有顯著縮瘤作用，但對于局限的肺結節(jié)，除非特殊情況，一般不會采用“吃靶向藥來治愈”?？赡艽嬖诘睦馐牵夯颊邿o法手術也無法接受放療，而腫瘤有敏感的驅動基因突變，此時短期試用靶向藥控制腫瘤增長，但最終仍可能需要局部處理?？傊?，藥物不能代替局部根治。對于早期肺結節(jié)，藥物治療通常作為輔助手段或針對全身風險，而不會單獨作為治愈手段。54.問：什么時候肺結節(jié)患者需要接受化療？答：化療通常用于確診惡性的中晚期肺癌，或術后輔助治療較高風險復發(fā)的患者。對于肺結節(jié)而言，如果最終病理證實是肺癌早期且已通過手術完全切除，而且沒有淋巴結轉移，通常不需要化療。但是當出現以下情況時可能考慮化療：o病理分期≥II期：例如腫瘤＞3-4cm或已有肺門/縱隔淋巴結轉移，屬于中期肺癌，即使手術切除了，癌細胞可能已經微擴散，醫(yī)生會建議術后輔助化療，降低復發(fā)風險。o高危IB期：如果腫瘤稍大（＞4cm）但無淋巴結轉移，有時也會考慮術后化療，這是因為腫瘤越大，術后復發(fā)概率越高，化療可以殺滅潛在的殘留癌細胞。如果術后病理檢查發(fā)現腫瘤為低分化癌、或者累及胸膜、合并氣道/脈管播散、微乳頭生長方式，存在術后復發(fā)高風險，建議術后輔助治療（包含化療、靶向治療等）。o無法手術但需要縮瘤：有些患者腫瘤偏大或位置不好，先行化療（有時配合放療）縮小腫瘤，再考慮手術或放療。o已有遠處轉移：這已經不是局限性結節(jié)范疇，而是全身疾病，則需要全身化療控制。對于肺結節(jié)患者來說，只有在確診為肺癌且達到需要化療的分期時才會用化療。早期的小肺癌不需要化療，治愈性切除即可。但一旦病理提示更進展的階段，化療可以顯著提高治愈率或延長生存，醫(yī)生會綜合評估身體狀況后給出方案。55.問：什么是靶向治療？答：靶向治療是指應用針對腫瘤特定分子靶標的藥物來治療癌癥。肺癌中常見的靶向藥物包括：針對EGFR基因突變的酪氨酸激酶抑制劑（如厄洛替尼、奧希替尼等），針對ALK/ROS1基因重排的抑制劑（如克唑替尼等），以及針對其他特定突變（如BRAF、MET、RET等）的藥物。與傳統(tǒng)化療不同，靶向藥物作用更“精準”，專門攻擊癌細胞的某種分子異常，因此對攜帶該異常的腫瘤效果很好，而對正常細胞毒性較小，副作用通常更可控（如皮疹、腹瀉等）。靶向藥往往是口服的“靶向靶點”的小分子藥物，也有一些是靜脈給藥的單克隆抗體。通俗解釋：就好比在癌細胞中找一個獨特的鎖，用特定的鑰匙（藥物）去開或者去堵，讓癌細胞失去活力。需要注意，并不是每個肺癌都有可用的靶點，只有檢測出特定基因突變/重排的患者才能用對應的靶向藥。56.問：肺結節(jié)如果是肺癌早期，需要用靶向藥物治療嗎？答：大多數早期肺癌患者不需要靶向藥物。靶向藥主要用于晚期或存在高復發(fā)風險的肺癌。對于肺結節(jié)階段的肺癌（I期），標準治療是手術，術后如果分期低（IA或IB期）且無特殊高危因素，一般不做進一步藥物治療，只隨訪觀察。只有在某些特殊情況下才考慮輔助靶向治療：例如，最新研究表明，II–III期且?guī)в蠩GFR突變的非小細胞肺癌術后，使用奧希替尼（EGFR靶向藥）可以顯著降低復發(fā)風險，這屬于輔助靶向治療的新進展。但對于小結節(jié)的IA期肺癌，目前并沒有常規(guī)推薦術后靶向藥。再比如，晚期肺癌因基因突變而用靶向藥控制，腫瘤縮小到很小，但無法手術切除干凈時，可能繼續(xù)靶向藥維持?？偠灾邢蛑委熤饕糜谶M展期或特殊情況，早期肺癌治愈后并不需要長期服靶向藥預防復發(fā)（除非臨床試驗或特殊指征）。如果您的結節(jié)階段肺癌經治愈后，醫(yī)生通常不會開靶向藥給您服用，那是因為您不需要冒藥物副作用去做這樣一個無明確收益的治療。57.問：免疫治療在肺癌中有效嗎？早期肺癌需要免疫治療嗎？答：免疫治療是近年來肺癌治療的重大突破之一，尤其對晚期患者有效。最常見的是PD-1/PD-L1抑制劑等免疫檢查點抑制劑，通過解除對免疫系統(tǒng)的“剎車”，讓自身免疫細胞去攻擊腫瘤。對于晚期肺癌（尤其是晚期非小細胞肺癌且PD-L1高表達者），免疫治療能明顯提高生存率，一些患者長期帶瘤生存。但對于早期肺癌患者，免疫治療并非常規(guī)需要。在根治性手術后，大部分I期患者預后很好，不需要額外用藥。當前研究在探索術后輔助免疫治療是否能降低高風險患者的復發(fā)，比如III期患者術后聯(lián)合化療+免疫，已經在部分指南中推薦。但對于肺結節(jié)階段的IA期肺癌，沒有證據支持要預防性用免疫藥。另外，免疫治療有一定副作用（免疫相關的不良反應），沒必要在低風險時提前承擔。所以總結：免疫治療有效，但主要用于中晚期或某些高危早期。如果您的肺結節(jié)被診斷為可手術肺癌且已切除干凈，術后一般不需要免疫治療；只有當確屬高危（如III期）且藥物已證明有益時，醫(yī)生才會建議您接受免疫治療來降低復發(fā)風險。肺結節(jié)手術介紹58.問：肺結節(jié)手術可以微創(chuàng)進行嗎？什么是胸腔鏡手術？答：絕大多數肺結節(jié)手術現在都可以采用微創(chuàng)胸腔鏡手術。胸腔鏡手術是指通過胸壁上幾個小切口（近年來也只開一個孔的單孔胸腔鏡手術），插入攝像頭和手術器械，在視頻直視下完成肺部病變切除。這種技術也叫VATS（視頻輔助胸腔鏡手術），相比傳統(tǒng)開胸手術，胸腔鏡不用大切口撐開肋骨，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快。對于肺結節(jié)這種較小的病灶，胸腔鏡完全能勝任切除任務?；颊咝g后當天或次日即可下床活動，3-5天可出院。因此，微創(chuàng)胸腔鏡已成為肺結節(jié)手術的主要方式。只有在結節(jié)位置很特殊、腫瘤較大或胸腔鏡探查困難時，才考慮開胸手術。59.問：傳統(tǒng)開胸手術和胸腔鏡微創(chuàng)手術有什么區(qū)別？答：兩者在手術目的和切除范圍上可以是相同的，不同在于手術入路和創(chuàng)傷大?。簅開胸手術：需要在胸壁切開一道長切口（通常15~20cm），撐開肋骨，外科醫(yī)生直接用眼睛看和手觸摸進行操作。優(yōu)點是視野直觀，操作空間大；缺點是切口疼痛明顯、恢復慢，住院時間長。o胸腔鏡手術：僅通過小孔完成，無需撐開肋骨。醫(yī)生看高清攝像屏幕操作特殊長器械。優(yōu)點是創(chuàng)傷極小、術后疼痛輕、恢復快、美觀效果好。缺點是需要一定設備和技術，對復雜腫瘤處理略受限。臨床上，如果患者結節(jié)較小、沒有侵及大血管神經等復雜情況，優(yōu)先選擇胸腔鏡。研究表明胸腔鏡肺葉切除的住院死亡率僅約1%出頭，而開胸可達3%左右。而遠期療效方面，胸腔鏡與開胸切除肺癌在治愈率上是等同的。因此，對肺結節(jié)患者來說，胸腔鏡幾乎是“標配”了。不僅如此，現在還有機器人輔助手術，也是幾處小孔，但用機械臂操作，創(chuàng)傷和胸腔鏡類似。近年來新出現的單孔胸腔鏡手術創(chuàng)傷比多孔胸腔鏡更小，更受患者歡迎?？傊?chuàng)VS開胸主要差異在創(chuàng)傷大小和恢復快慢上，治療效果上差別不大。60.問：什么是楔形切除手術？答：楔形切除（wedgeresection）是一種肺局部切除術式，指像楔子一樣從肺上斜切下一小塊組織，將結節(jié)完整切除但不按照解剖段葉分界。簡單理解，就是“挖掉”結節(jié)周圍一圈肺組織。楔形切除不講究解剖結構，只要保證把結節(jié)切出來并留出一定正常邊緣即可。這個切除范圍最小，保留肺組織最多。楔形切除常用于：良性結節(jié)的切除、病理不明確的小結節(jié)活檢，以及部分高齡或肺功能差患者為了保存肺功能而采取的姑息性切除。對于直徑很小且懷疑惰性病變（比如純磨玻璃結節(jié)，病理多為原位癌）也有人采用楔形切除。它的缺點是切緣相對較窄，如果是侵襲性癌癥，局部復發(fā)風險比標準切除高一些。因此，指南一般不推薦用單純楔形切除治療明確的肺癌，除非特殊情況。但楔形切除作為診斷性切除非常常用：先楔切拿到病理，如果證實癌且需要進一步切，則再行更大的切除。楔形切除也多以胸腔鏡方式進行，切下一小塊肺組織后用縫線或機械吻合器封閉肺緣即可。61.問：什么是肺段切除手術？答：肺段切除（segmentectomy）是切除肺葉內的一個解剖亞單位——肺段。我們的肺葉可以再細分為若干肺段，每個肺段有各自的段支氣管和段動脈供應。肺段切除就是按照解剖邊界，把含有病灶的那個肺段整體切除，保留其余段。舉例：右上葉包含三個段（1段、2段、3段），如果結節(jié)在右上葉尖段（1段），則可以僅切除這個尖段而保留上葉另外兩個段。肺段切除相比肺葉切除切除范圍更小，但比楔形切除更規(guī)范（有完整邊界和各段引流結構）。它的優(yōu)勢是在保證切緣和清掃部分段內淋巴結的前提下，最大程度保留肺功能。很多研究表明，對于小于2厘米的早期肺癌，肺段切除的治愈率與肺葉切除相當。因此，對于周邊型、直徑≤2cm、無淋巴結轉移跡象的早期肺癌，現在可以選擇肺段切除作為根治手術。肺段切除技術難度稍高，因為要精細分離段血管和段支氣管，但在胸腔鏡時代已經較成熟?？傊味吻谐墙橛谛ㄐ魏头稳~切除之間的一種手術，在治愈腫瘤和保留肺功能方面取得平衡，適合小癌病例。62.問：什么是肺葉切除手術？答：肺葉切除（lobectomy）就是把整個肺葉切除掉。右肺有上、中、下三葉，左肺有上、下兩葉。肺葉切除是肺癌標準手術方式，也是以往幾十年中驗證可以最大限度降低復發(fā)的手術。具體來說，就是連同該肺葉的葉支氣管、葉動脈、葉靜脈及所屬肺組織全部切除，并清掃所屬淋巴結。肺葉切除確保了足夠的安全邊緣和系統(tǒng)性淋巴結清掃，對于直徑＞2cm的肺癌效果最佳。一項經典研究表明，直徑＞3cm的肺癌行肺葉切除比局部切除復發(fā)率更低，生存更好。因此，在身體耐受的情況下，發(fā)現肺癌通常推薦肺葉切除。對于肺結節(jié)患者，如果術中冰凍發(fā)現是實質性肺癌，外科醫(yī)生大多會將原定的楔形或段切擴大為肺葉切除。肺葉切除后身體一般可逐漸適應，剩下的肺葉會代償擴張。需要注意的是，肺葉切除不等于全肺切除，只是拿掉整個肺的某一葉，病人術后多數生活質量良好。總之，肺葉切除是切得最多、根治性最強的肺結節(jié)手術方式，尤其適用于已經明確或高度懷疑的肺癌結節(jié)。63.問：醫(yī)生如何決定采用楔形、肺段還是肺葉切除？答：手術方式的選擇取決于結節(jié)的性質、大小位置，以及患者的肺功能等因素：o懷疑良性或需診斷：傾向先做楔形切除。這樣創(chuàng)傷小，又能取得病理，如證實惡性再進一步處理。o確定惡性但腫瘤極小（≤2cm）且無高危征象：可考慮肺段切除。這樣在治愈腫瘤的同時多保留一些正常肺組織，對年紀大或肺功能偏低的患者尤其有利。大量研究表明，≤2cm的I期肺癌行肺段切除與肺葉切除在5年生存率上無顯著差異。o惡性且腫瘤較大或位置不佳：選擇肺葉切除。例如結節(jié)＞2~3cm，或者雖小但緊鄰肺門結構，這些情況下肺葉切除更安全可靠，能最大程度清除病灶并清掃相關淋巴結。o多發(fā)結節(jié)：如果在同一肺葉內有多個病灶，可能需要肺葉切除；如果分散在不同段，也可能做多個肺段切除甚至聯(lián)合楔形切除。具體方案很個體化。o肺功能因素：如果患者肺功能差，估計承受不了整個肺葉切除，那么即便腫瘤＞2cm，為了平衡風險收益，也可能退而求其次做肺段或楔形切除，哪怕腫瘤復發(fā)率稍升高。簡而言之，手術方式追求的是既切干凈又保留盡量多正常肺。醫(yī)生會根據腫瘤大小惡性程度，結合您肺功能、年齡等綜合權衡，選擇一個對您生存期和生活質量最優(yōu)的方案。64.問：切除一個肺段或肺葉后會影響呼吸功能嗎？答：會有一定影響，但多數人可以代償，不會明顯感覺呼吸困難。人的兩肺共有18個肺段，一個肺葉包含若干段。切除一個肺段通常對肺功能影響非常小，因為剩余肺組織會擴張代償，患者平靜活動下幾乎沒有差異。切除一整個肺葉后，肺活量等指標會有所下降，大約減少全肺功能的20%～25%（視具體肺葉大小而定）。如果術前肺功能在正常范圍，那么切除一葉后仍能保證足夠的呼吸儲備，大部分日常活動不受限制。許多肺癌患者術后恢復訓練后可以重新進行快走、慢跑等運動。只有當基礎肺功能就不好（如重度慢阻肺患者），肺葉切除才可能導致明顯的呼吸困難，這種情況下醫(yī)生在術前就會考慮改小手術范圍或采取非手術療法。所以對于一般患者來說，切除部分肺段/肺葉身體都能適應。術后早期可能因為傷口痛、不敢深呼吸而感覺氣短，但隨著恢復，這種感覺會改善。醫(yī)生還會指導呼吸功能鍛煉（如吹氣球、深呼吸練習）幫助提升肺功能?？傊?，大部分人切除部分肺組織后生活仍然正常，只是劇烈運動耐力可能略有下降，但這通常不影響壽命和生活質量。65.問：手術時會同時切除淋巴結嗎？為什么？答：是的，正規(guī)肺癌手術都會系統(tǒng)性清掃所屬區(qū)域的淋巴結。這是因為肺癌細胞常通過淋巴途徑轉移到肺門、縱隔的淋巴結。如果只切除腫瘤本身而不處理淋巴結，可能遺漏已經跑出去的癌細胞。切除淋巴結有三個作用：其一，明確分期——通過病理檢查淋巴結是否有癌轉移，判斷病情程度；其二，指導治療——如果發(fā)現有淋巴結轉移，術后可能需要輔助化療等；其三，降低復發(fā)——清掃陽性淋巴結可以去除潛在的癌灶，提高治愈率。對早期肺癌患者來說，即使影像看不出淋巴結腫大，也會預防性地將該肺葉引流區(qū)的淋巴結全部切下檢查，以防萬一。對于良性結節(jié)或原位腺癌等極早期病變，如果術中快速病理證實沒有浸潤性成分，醫(yī)生可能不做廣泛清掃，但也至少會取一些哨兵淋巴結送檢?？傊谐馨徒Y是肺癌手術的重要組成部分，目的是“揪出可能隱藏的癌細胞”和準確判斷疾病分期。66.問：肺結節(jié)手術的成功率和風險如何？答：肺結節(jié)的手術成功率非常高，尤其在早期肺癌患者中，手術是根治性治療，5年生存率可達70-90%（取決于病理分期）。具體風險方面，胸腔鏡肺部分切除屬于成熟手術，手術本身的風險低：全國平均圍手術期死亡率在1-3%以內，也就是說100位接受肺葉切除的病人，大約有1人左右可能因并發(fā)癥不幸過世，大多數順利康復。常見并發(fā)癥包括：氣胸（傷口肺組織漏氣，可能延遲胸管拔除，但多數可愈合）、肺部感染（手術后痰不易咳出引起肺炎，通過術后呼吸鍛煉和預防性抗生素可減少）、心律失常（尤其老年人術后可能房顫等，一般可藥物控制）、出血（手術中已徹底止血，術后大出血少見）。還有下肢靜脈血栓、傷口感染等一般外科手術的低概率風險?？傮w來說，肺結節(jié)手術在經驗豐富的胸外科團隊中是非常安全的。微創(chuàng)技術應用后，住院死亡率更是降到1%上下。成功率角度，如果指治愈率，早期肺癌切除后的長期存活率相當高；如果指手術完成度，大部分手術都能順利完整切除結節(jié)且無大礙地康復?；颊邞谟匈Y質的醫(yī)院就醫(yī)，以進一步降低風險。67.問：肺結節(jié)手術后一般需要住院多久？答：以微創(chuàng)胸腔鏡手術為例，術后恢復相對很快。通常肺楔形或肺段切除，如果沒有并發(fā)癥，患者在術后3-5天即可出院。肺葉切除可能稍久一些，約5-7天。具體情況因人而異：年輕、基礎健康好的患者恢復快，甚至術后2-3天拔管就能出院；年紀大或有慢阻肺的患者，胸管可能留置時間長一點，住院到7-10天也不罕見。如果是傳統(tǒng)開胸手術，恢復會慢一些，可能需住院7-10天以上。不過現在絕大多數都是微創(chuàng)?，F代快速康復理念也在推動縮短住院時間，比如術后第1天就鼓勵下床活動等，都有助于早日出院。需要強調，出院不等于完全恢復，還需在家休養(yǎng)一段時間。但一般兩周后病人就可以進行日常活動了。所以，總的來說，肺結節(jié)微創(chuàng)手術后約3-5天即可出院，比很多人想象的要短得多。68.問：手術后傷口會很痛嗎？答：術后早期會有疼痛，但大多數人在可耐受范圍內，且現在鎮(zhèn)痛措施很完善。胸腔鏡手術切口小且避開肋骨大的牽拉，疼痛明顯低于開胸。醫(yī)護團隊通常會使用多模式鎮(zhèn)痛方案：手術中肋間神經阻滯或麻醉泵，術后按需使用鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥等。所以劇烈難忍的疼痛通常不會發(fā)生?；颊吒杏X最痛的時期是術后前2-3天，此時深呼吸、咳嗽時切口會痛，但可以通過按壓傷口和用鎮(zhèn)痛泵緩解。隨著時間推移，傷口在一周后明顯不那么痛了，只有活動時有牽拉感。到一個月左右傷口基本不太疼，只是有些麻木或偶爾針刺感。需要注意的是，每個人痛感不一樣，年青人可能疼感強些，醫(yī)生會根據主訴調整鎮(zhèn)痛藥劑量。總之，手術疼痛是暫時的、可控制的，別因為怕痛而拒絕必要的手術。69.問：手術后需要放置胸管嗎？要留多久？答：是的，大部分肺手術后都會放置至少一根胸腔引流管（俗稱“胸管”）。胸管的作用是把術后胸腔內的積氣和積液排出來，幫助肺復張貼緊胸壁。一般在側胸壁會插一根軟管連接到引流瓶。胸管留置時間取決于排氣漏氣情況：o如果無明顯漏氣，肺復張良好，且引流液不多，通常術后第2-3天即可拔管。很多肺結節(jié)楔形切除術后第二天就拔管了。o如果有持續(xù)空氣漏出（表現為引流瓶里冒泡不止），則需等漏氣停止才能拔，一般不會超過5-7天，多數人3-4天內漏氣就愈合。o如果引流液較多（如伴有術腔滲血，＞100ml/天），醫(yī)生也會延遲拔管觀察，確保沒有活動性出血和積液。胸管在體內時會有些脹痛不適感，但隨著胸腔逐步愈合，這種感覺減輕。拔管是床邊操作，很快完成，拔出時深吸氣憋住即可，疼痛輕微瞬間即過。拔管后傷口貼膠布即可愈合。因此，胸管一般留2-5天，具體看肺漏氣和引流，醫(yī)生會每日評估決定拔管時機。70.問：手術后需要注意哪些事項來幫助康復？答：肺手術后的康復重點在于恢復呼吸功能和預防并發(fā)癥：o疼痛管理：按需使用止痛藥，保證能做深呼吸和咳痰動作。不要因為怕痛而不呼吸，這樣容易導致肺不張和感染。醫(yī)生會提供鎮(zhèn)痛泵或藥物。o呼吸鍛煉：從術后當天開始，就要進行深呼吸和有效咳嗽。有時會發(fā)給您呼吸訓練器（如吹球或測肺活量的小儀器）練習。這有助于重新膨脹剩余肺組織，防止分泌物潴留。每天反復多次慢吸慢呼，將痰咳出。o早期活動：術后盡早下床活動。一般在麻醉過后6-8小時即可在床邊坐起，次日可以下地站立、行走?；顒酉轮梢灶A防靜脈血栓，也促進肺通氣。一開始可能走幾步就累，但每天都會改善。o飲食營養(yǎng)：早期進食高蛋白易消化飲食，多喝水，有利于傷口愈合和稀釋痰液。避免辛辣等刺激咳嗽的食物。o傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，不要過早沾水。觀察切口有無紅腫滲出，預防感染。如果有胸管，要小心不要扯到管子，翻身時注意引流瓶位置。o按醫(yī)囑復查：出院后按時復診拆線出院后按時復診拆線（通常術后2-3周拆線，如果用了可吸收線則不需要拆）。此后定期做CT看肺復張情況和腫瘤隨訪情況。心態(tài)上，保持積極樂觀，相信身體恢復能力。大部分肺結節(jié)手術患者在半年即可基本恢復正常生活。嚴格遵循醫(yī)護人員的指導，有問題及時溝通，就能順利渡過康復期。71.問：術后多久可以恢復正?；顒雍凸ぷ鳎看穑夯謴蜁r間因人而異，但大多數人在手術后1個月左右可以恢復日常生活和輕體力工作。具體進程可能是：術后第1周內在院休養(yǎng)，以呼吸鍛煉和基礎活動為主；出院后第2周傷口逐漸愈合，體力慢慢增加，可以在家里四處走動，上下樓梯（緩慢地）等；術后約半年，很多患者感覺已經接近術前狀態(tài)，可以考慮重返工作崗位（前提是工作不是重體力勞動）。如果工作需要體力，比如搬重物、劇烈運動，可能要等68周以后確保胸廓傷口完全牢固再進行。運動方面，術后一個月可以開始一些簡單的有氧運動如散步，逐步過渡到慢跑、游泳等。但要避免過猛的力量訓練避免牽拉傷口。醫(yī)生通常會在術后門診根據您的具體恢復情況給出建議。如果恢復順利，一到兩個月后您幾乎可以像正常人一樣活動，不影響生活質量。當然，每個人基礎情況不同，年青人愈合快，年老或有慢性病的人可能需要稍長時間。總之，按部就班地康復鍛煉，大多數人術后一個月就感覺良好，三個月后基本完全適應。72.問：手術后的疤痕大嗎？難看嗎？答：肺結節(jié)手術如果是胸腔鏡微創(chuàng)，疤痕都比較小且隱蔽。多孔胸腔鏡手術通常有2-3個小孔疤痕直徑0.5~1cm，外加一個取標本的切口約3-4cm。這些切口一般位于腋下、肩胛下等位置，平時手臂放下后不容易看見。單孔胸腔鏡手術在側胸壁只有一個不到3cm的手術瘢痕。隨著時間推移，瘢痕會逐漸變平變淡，大約半年到一年左右，疤痕會軟化變成一條淺色印記。如果您對美觀要求高，可以在切口愈合后貼瘢痕貼、抹祛疤藥，幫助淡化疤痕。也可以等傷口完全穩(wěn)定后尋求美容治療（如激光）改善。但大多數情況下這些小疤痕不會明顯影響美觀。相比之下，傳統(tǒng)開胸手術有一條較長的側胸切口疤痕，相對顯眼。不過現在年輕患者幾乎都是微創(chuàng)手術，所以不用太擔心疤痕問題。女性患者還可以和醫(yī)生溝通切口位置，盡量避開穿衣能露出的區(qū)域?？偟膩碚f，肺結節(jié)微創(chuàng)手術疤痕很小且隱蔽，術后注意防曬和護理，時間久了就不太顯眼了。73.問：高齡或肺功能不好的患者能耐受肺結節(jié)手術嗎？答：需要個案評估。年齡本身不是絕對手術禁忌，很多八九十歲的患者如果心肺功能尚可也成功接受了肺葉切除。若高齡者往往合并心肺疾病，需要在術前仔細檢查評估風險。常規(guī)會做肺功能測試、心臟彩超等。若肺功能指標（如FEV?,DLCO等）太低，切除肺葉后可能出現呼吸衰竭，這種情況下就不宜做大范圍切除。但可以考慮縮小手術范圍（肺段或楔形切除）或選擇放療、消融等替代方案，以減少對肺功能的影響。同理，有嚴重慢阻肺的年輕患者也可能無法耐受肺葉切除，需要改為亞肺葉切除甚至選擇非手術療法。術前評估會通過模擬切除計算殘余肺功能，看能否滿足基本生活需求。如果評估結果不理想，醫(yī)生會權衡腫瘤進展風險和手術風險，與患者及家屬討論最佳方案。對于邊緣情況，會在術前開始肺功能預康復訓練，同時會請麻醉科、呼吸科一起制訂圍手術期管理方案或術中肺保護通氣策略等，盡量保障安全。簡而言之，高齡和肺功能不全增加了手術風險，但不等于完全不能手術?，F代麻醉和微創(chuàng)技術的進步，使得不少高風險患者也平安度過了手術。但必須嚴格挑選病例并有備用的非手術方案。一切以患者安全和整體獲益為前提，由多學科團隊共同決策。74.問：如果因為風險原因不能手術，還有什么替代方法治療惡性肺結節(jié)？答：當手術不可行時，幸運的是我們還有其他局部治療手段可選，主要包括立體定向放射治療（SBRT）和射頻/微波消融（見前面問題49-52）等。這兩種方法都可以在不動刀的情況下消滅小的肺部腫瘤。其中SBRT（俗稱射波刀）已經有大量數據支持，可作為早期肺癌的根治治療，5年局控率接近手術。射頻消融則適合腫瘤更小一些、位置周邊的病例，高?；颊邞靡踩〉貌诲e效果。此外，還有少數情況可以考慮分子靶向治療或免疫治療等全身療法暫時控制腫瘤（如果腫瘤有相應基因突變或高PD-L1表達），但這些通常用于晚期，不能保證根除局部腫瘤?？傊?，不能手術并不意味著束手無策：放療是最主要的替代方案，其次消融也是重要手段。具體選擇要看腫瘤大小位置和患者情況。多學科團隊會為您量身定制最佳的非手術治療策略，盡可能達到接近手術的療效。預后及長期管理建議75.問：肺結節(jié)如果確診是肺癌，一般屬于第幾期？答：這取決于腫瘤大小和有無轉移。絕大多數由肺結節(jié)發(fā)現的肺癌都還屬于早期（I期）。例如：直徑≤3cm，且沒有淋巴結轉移，就是I期肺癌（IA期進一步細分根據大小≤1cm、≤2cm、≤3cm三檔）。所以一個幾毫米到一兩厘米的肺結節(jié)，哪怕證實是癌，通常也是I期，也就是最早期。I期的定義是不涉及肺門縱隔淋巴結，沒有遠處轉移。如果結節(jié)不幸已經轉移到同側肺門淋巴結，就是II期或III期了，但這往往在發(fā)現時影像上就能看出淋巴結腫大，不算“孤立的肺結節(jié)”范疇了。因此，從肺結節(jié)篩查中發(fā)現的肺癌，大多是I期。I期中的原位癌甚至不算浸潤性癌，而是一種極早的0期狀態(tài)。簡而言之，小小的肺結節(jié)絕大部分代表局限于肺的早期肺癌，這是為什么肺結節(jié)篩查有助于發(fā)現可治愈肺癌的原因。當然，仍需通過手術切除及病理檢查淋巴結才能最后明確分期。76.問：早期肺癌的治愈率高嗎？答：是的，早期肺癌的治愈率相當高。根據中國數據，I期肺癌患者5年生存率可達77%~92%。其中IA期（腫瘤≤3cm且無任何轉移）的生存率接近90%，許多此期患者可以長期生存甚至治愈相當于正常人群壽命。相比之下，晚期肺癌的生存率就低得多，比如IV期只有不到20%。所以早期vs晚期的預后差別巨大。具體到個體，影響預后的因素包括腫瘤大小、組織類型、是否完全切除等。像極早期的原位腺癌（AIS）和微浸潤腺癌（MIA），手術切除后接近100%治愈?？傊?，如果肺結節(jié)被確診為早期肺癌，不要過度恐慌，因為絕大多數這類患者通過規(guī)范治療可以長期無瘤生存。這也是提倡早篩查早治療的原因：發(fā)現得越早，治愈率越接近100%。77.問：手術切除惡性肺結節(jié)后是否意味著痊愈？答：手術切除后，如果病理顯示腫瘤完全切除且沒有轉移，那么可以認為臨床治愈，但仍需一定隨訪觀察。對于I期肺癌患者來說，手術后很大概率已經痊愈，因為癌細胞局限在切除范圍內。但是還不能掉以輕心，原因有兩點：其一，體內可能殘存微小的癌細胞沒被發(fā)現（比如極少數病人術后幾年出現局部復發(fā)或遠處轉移）；其二，患者今后可能還會長出新的原發(fā)肺癌（尤其是吸煙者）。因此，術后仍需定期復查（比如前2年每6個月查一次CT）來監(jiān)測有沒有復發(fā)跡象。一般來說，如果5年內都沒有復發(fā)，復發(fā)的可能性就極低了，可以算真正意義上的治愈。統(tǒng)計顯示，I期肺癌術后5年存活率約80-90%，也就是說有10-20%的可能發(fā)生復發(fā)或死亡。所以雖然大多數人已經治愈，但還有少數情況需要警惕。不過不用過度緊張，只要按照醫(yī)生的隨訪計劃，一旦有苗頭也能早期發(fā)現處理?？偟膩碚f，切除早期肺癌后相當于痊愈，但仍需隨訪至5年，之后基本可以放心。78.問：病理報告說是“原位癌”或“微浸潤癌”，這說明什么？答：“原位腺癌（AIS）”和“微浸潤腺癌（MIA）”是肺腺癌的一種極早期形式。原位癌表示腫瘤細胞局限于肺泡壁表層生長，完全沒有浸潤到周圍組織，是癌的最早階段；“微浸潤”則表示腫瘤大部分為原位生長，僅有極小區(qū)域（浸潤灶≤5mm）侵入到了基底膜下。這兩種病理通常對應CT上的純磨玻璃結節(jié)或磨玻璃為主的結節(jié)。它們預后非常好：手術切除后5年生存率接近100%，幾乎不會發(fā)生轉移。簡單說就是“極早期癌”甚至“癌前期”。對患者來說，這是個“好消息的癌”：說明發(fā)現得足夠早，切除干凈就相當于治愈，不需要放化療等后續(xù)治療?？梢哉J為原位癌其實還不算真正的侵襲性癌，而微浸潤是剛剛開始侵犯但程度極輕。這兩個診斷是很多磨玻璃結節(jié)患者最終的病理結果，意味著預后極佳。醫(yī)生一般會告訴您這基本等于治好了，只要按常規(guī)隨訪即可。79.問：如果肺結節(jié)是良性的，對健康有影響嗎？答：絕大多數良性肺結節(jié)對健康沒有明顯影響。它們通常只是肺里的一個疤痕或小腫塊，不影響肺功能，也不會惡化。很多人在體檢發(fā)現良性結節(jié)之前多年都毫無癥狀，以后也可能一直和平相處。只要確認為良性，就把它當作身體里的一顆“胎記”即可，無需特殊處理。當然，也存在一些特殊情況需要關注：o如果結節(jié)反復感染發(fā)炎（例如空洞結節(jié)里反復感染），可能會偶爾引起咳嗽、低熱等癥狀，需要針對感染治療。o如果結節(jié)非常大（＞5cm的良性腫塊很少見），有可能壓迫鄰近組織導致不適，那時就需要考慮切除了。o如果良性結節(jié)位于支氣管內（例如良性瘜肉樣病變），可能引起局部阻塞而產生癥狀，則也需要干預。但這些情況都比較罕見。大部分良性肺結節(jié)只是一個影像學發(fā)現而已，對日常生活毫無影響。您可能完全感覺不到它的存在。平時只需定期隨訪（初期每年或每2年復查胸部CT），確保它不發(fā)生變化就行了。心態(tài)上也可以放輕松，因為既然是良性的，就不必擔心會發(fā)展成癌癥或危及生命。80.問：良性肺結節(jié)以后會惡變成癌嗎？答：真正的良性結節(jié)一般不會轉變成惡性腫瘤。良性和惡性在病理學上是兩種截然不同的性質，不是同一個東西“漸漸變壞”。比如肺錯構瘤是良性腫瘤，它不會逐步演變成肺癌；肺結核愈合后的鈣化瘢痕也不會突然轉化成癌。所以，如果某個結節(jié)已經病理或影像學確定為良性，那么未來出現癌變的概率極低。當然，要排除的是原本判斷失誤的情況——有的結節(jié)一開始以為是良性，后來其實是癌，這不算“惡變”，而是最初就有惡性成分沒發(fā)現。所以對不確定性質的結節(jié)需要隨訪就是這個道理。如果連續(xù)多年穩(wěn)定無變化，那基本可以認定良性，也不必擔心它日后變成癌。值得注意的是，某些亞實性結節(jié)如不典型腺瘤樣增生（AAH）被認為是肺腺癌的癌前病變，但AAH本質上已屬于從正常到惡性的中間階段，不是普通良性。因此不必糾結名詞，只要醫(yī)生告訴您這個結節(jié)是良性瘢痕或良性腫瘤，就幾乎不會“惡化”為癌，頂多維持原狀或慢慢長大一點而已。您需要關注的是肺里會不會出現新的惡性結節(jié)，而不是原有的良性結節(jié)變壞。81.問：發(fā)現肺結節(jié)后，我應該做哪些生活方式上的改變？答：良好的生活方式有助于肺健康，也有助于降低肺癌風險。針對肺結節(jié)患者，主要建議：o戒煙：如果您有吸煙習慣，這是最重要的改變。吸煙與肺結節(jié)惡性風險直接相關。戒煙可降低新發(fā)結節(jié)和肺癌的發(fā)生率，并改善肺功能，讓手術或治療更安全。o避免二手煙和空氣污染：盡量減少接觸二手煙、有害粉塵、油煙和霧霾等。這些都是肺部刺激因素。工作環(huán)境如有粉塵毒氣，要做好防護（口罩、防毒面具等）。o均衡飲食：多吃新鮮果蔬和富含纖維、維生素的食物，提高免疫力。適當增加蛋白質攝入助組織修復。避免過度腌熏烤食品。雖然沒有特定食物能“消除”結節(jié)，但良好營養(yǎng)讓身體更健康。o適度鍛煉：規(guī)律的有氧運動（如快走、太極、游泳）可提高肺活量和免疫功能。但要量力而行，不要劇烈運動到氣促難耐。鍛煉還能緩解焦慮情緒，對身心都有益。o保持體重：肥胖和肺功能下降、術后并發(fā)癥都有關聯(lián)。通過飲食運動維持合適體重有助于您耐受未來可能的手術或治療。o定期體檢隨訪：這是生活方式管理的一部分，按時復查CT、門診隨診，不要拖延。o心理調適：保持樂觀心態(tài)，避免長期焦慮?？梢酝ㄟ^瑜伽、冥想等方式放松，或者多與醫(yī)生溝通獲取正確信息。總之，養(yǎng)成健康生活習慣對肺結節(jié)患者百利而無一害。它既能提高整體健康，又為可能的治療打好基礎，還可能降低肺癌發(fā)生的幾率。82.問：吸煙和肺結節(jié)有關系嗎？需要戒煙嗎？答：吸煙是導致肺結節(jié)（尤其是惡性結節(jié)）最重要的風險因素之一。大量數據表明，長期吸煙者肺部出現結節(jié)的概率更高，而且這些結節(jié)是肺癌的可能性也更大。所以如果您有吸煙史，發(fā)現肺結節(jié)時醫(yī)生會更警惕惡性。同時，繼續(xù)吸煙還會對已有結節(jié)的隨訪判斷造成干擾，因為煙導致的慢性炎癥可能讓結節(jié)周圍陰影變化，更難鑒別。因此，強烈建議肺結節(jié)患者戒煙。戒煙的好處在于：o降低現有結節(jié)是惡性的可能（戒煙時間越長，風險逐漸下降）；o減少新結節(jié)或第二個肺癌發(fā)生的機會；o改善肺功能，萬一需要手術，降低麻醉和手術并發(fā)癥風險；o改善傷口愈合和身體免疫功能。哪怕抽了很多年煙的人，戒煙永遠不嫌晚。研究顯示，戒煙15年后肺癌風險可下降到接近從不吸煙者的水平。對于已經出現肺結節(jié)的您來說，現在戒煙就是在給自己爭取更好的預后。一些人可能需要戒煙輔助方法（如尼古丁替代、戒煙門診等），可以尋求幫助。總之，戒煙是對肺結節(jié)患者最重要的自我保護措施。請把握這個時機戒煙，讓肺部環(huán)境改善，為您的肺健康加分。83.問：我有肺結節(jié)，我的家人需要去篩查或檢查肺嗎？答：這要看情況。肺結節(jié)本身沒有傳染性，也不具有直接遺傳性，所以您有結節(jié)并不意味著家人一定有問題。如果您家人本身也是肺癌高危人群（例如年齡在40歲以上并有吸煙史或相關風險因素），無論是否您有結節(jié)，他們都應該按照指南定期做低劑量CT篩查。這與您有結節(jié)與否無關，而是根據他們自身風險決定的。另一方面，如果您非常年輕且不吸煙就得了肺癌（假設結節(jié)是肺癌），那提示可能有遺傳易感因素，直系親屬的肺癌風險略高于普通人，這種情況下建議家人至少比常規(guī)人群更關注肺部體檢，必要時提早開始篩查。舉例來說，如果某人一家兩代都有肺癌病例，家屬在40歲前后就可以考慮每年做低劑量CT檢查，即便沒達到普遍篩查標準年齡?？偟膩碚f，家人需不需要檢查取決于Ta本人的風險：如果他/她有吸煙史、職業(yè)暴露等，應該篩查；沒有的話不必因為您的結節(jié)而過度擔心。但肺癌篩查標準之外的人群也可以酌情篩查一次以安心，例如您的配偶如有多年月吸二手煙史，也可以考慮做一次胸部CT作為基線檢查。最后提醒，家庭中應共同努力營造無煙環(huán)境，這對您和家人都是最好的防護。84.問：肺結節(jié)會引起咳嗽、胸痛等癥狀嗎？答：一般來說，小的肺結節(jié)不會引起任何癥狀。絕大多數肺結節(jié)都是在無意中發(fā)現的，患者自己沒有感覺。例如一枚1公分的肺癌結節(jié)，患者往往毫無察覺。肺組織對疼痛不敏感，而且結節(jié)體積小、不阻塞氣道時，不會導致咳嗽、咯血或胸痛。只有當結節(jié)長得較大或者影響周圍結構時，才可能出現癥狀：比如＞5cm的腫塊可能壓迫支氣管引起咳嗽喘鳴，侵及胸膜可能引起胸痛。但這些都不是肺結節(jié)階段會有的表現。還有一種情況是結節(jié)伴隨炎癥，如活動性肺結核病灶，患者可能有低熱、盜汗、咳痰，但那已經不是單純的“無癥狀結節(jié)”了，而是炎癥發(fā)作。因此，可以說肺結節(jié)本身不痛不癢。正因為如此才需要影像篩查來發(fā)現早期肺癌，否則僅憑癥狀往往發(fā)現時已晚。不過如果肺結節(jié)患者出現了新的咳嗽、咯血等癥狀，那要警惕是不是結節(jié)在變化或出現了其他肺部疾病，應及時就醫(yī)檢查。85.問：如果出現咯血、持續(xù)咳嗽等癥狀該怎么辦？答：如果您本來只是肺結節(jié)沒有癥狀，但后來出現了咯血、頑固咳嗽、胸痛加重、發(fā)熱消瘦等癥狀，應該盡快就醫(yī)。這些癥狀提示肺內可能有新的情況：o痰中帶血（咯血）：少量血絲可能是氣道炎癥所致，但反復或增多的咯血需要高度警惕腫瘤侵蝕血管或結核活動。應立即告知醫(yī)生，完善胸部CT復查，必要時支氣管鏡檢查找出出血點原因。o持續(xù)性咳嗽：如果新出現長時間干咳或痰多的咳嗽，可能提示結節(jié)長大刺激支氣管，或出現阻塞性肺炎。需要復查影像排除結節(jié)變化。o胸痛加重：胸膜受牽拉或腫瘤侵犯胸壁會引起局限性胸痛。如果疼痛逐漸明顯，一定要檢查腫瘤是否進展。o發(fā)熱盜汗消瘦：這些全身癥狀可能提示感染（如結核）或晚期腫瘤?？傊?，有癥狀表示情況發(fā)生變化，不再是穩(wěn)定的無癥狀結節(jié)階段。您應該馬上聯(lián)系隨診醫(yī)生，加快復查周期。醫(yī)生會根據癥狀類型安排合適的檢查，如CT、支氣管鏡、痰檢等，以找出原因。切忌自行拖延或僅僅吃止咳藥止血藥掩蓋癥狀。盡早明確原因并處理，才能防患于未然。如果確實是結節(jié)惡化導致的癥狀，那您更是爭取了及時治療的機會。86.問：肺結節(jié)患者需要多頻繁地就診或體檢？答：有肺結節(jié)的人除了按照既定CT隨訪計劃外，建議每年至少體檢一次，有問題隨時就診。隨訪CT一般覆蓋了最重要的部分——肺部情況。但常規(guī)體檢還能檢查您全身狀況，如血壓血糖、肝腎功能，這在您如果需要進一步治療時很重要。對于已經手術切除肺結節(jié)（尤其是肺癌）的患者，術后前2年通常每3–6個月門診復查一次（含CT檢查），2年后每年復查一次。對于未手術但隨訪中的患者，如果影像穩(wěn)定，則可每6–12個月門診讓醫(yī)生評估一次。在沒有特殊變化時，每年一次隨訪已足夠。而一旦結節(jié)有變化或出現癥狀，則應臨時增加就診次數，不要等到下個預約時間。總之，定期隨訪是肺結節(jié)管理的一部分。請和您的醫(yī)生制定好隨訪計劃，包括何時復查CT、何時門診評估等，并嚴格執(zhí)行。不要因為結節(jié)小就幾年不管，也不要因為焦慮而幾周就跑去照一次CT。按照科學頻率監(jiān)測，再加上每年綜合體檢，是最合理的就診策略。87.問：面對肺結節(jié)，我心理上總是緊張害怕怎么辦？答：肺結節(jié)會讓人聯(lián)想到肺癌，產生焦慮是正常的。但長期過度緊張不利于身心健康。您可以嘗試以下調適方法：o獲取正確信息：與?？漆t(yī)生詳細溝通，了解自己的結節(jié)性質和風險。有時恐懼來自未知，充分了解后可能發(fā)現結節(jié)惡性概率很低，可以放心很多。不要輕信網上碎片信息，以醫(yī)生的判斷為準。o遵循計劃：制定好隨訪或治療計劃后，告訴自己“我已經在采取正確的措施”。把注意力放在執(zhí)行計劃上，而不是焦慮未知。每完成一次復查，就是向安全前進了一步。o轉移注意力：不要天天想著“結節(jié)”。培養(yǎng)工作和生活中的興趣愛好，讓自己忙碌充實起來。和家人朋友聊聊天、看看電影書籍，這些都能緩解焦慮。o科學放松：練習深呼吸、冥想、瑜伽等放松技術。當焦慮襲來時，慢慢呼吸，讓心情平復。規(guī)律運動也可以釋放壓力、改善睡眠。o加入支持群體：如果身邊有類似經歷的人，互相交流會感覺不孤單。有些醫(yī)院或社區(qū)有肺結節(jié)患者的交流群，可以向他們學習經驗。但切忌相互嚇唬，要以正向鼓勵為主。o必要時尋求專業(yè)幫助：如果焦慮情緒非常嚴重，影響了日常生活，可以咨詢心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生。短期心理輔導、放松訓練甚至藥物治療，都能幫助度過這段焦慮期。請記住，多數肺結節(jié)并非癌癥，而且即使是癌癥，發(fā)現早治療好預后也很好。與其一直恐懼，不如積極配合隨訪和治療。把肺結節(jié)當作一個健康警示，督促自己戒煙、鍛煉、體檢——長遠看，這可能反而成為改善生活方式的契機。保持樂觀心態(tài)，相信現代醫(yī)學和自身免疫調節(jié)的力量。88.問：可以預防肺結節(jié)的發(fā)生嗎？答：沒有特效的方法完全避免肺結節(jié)，因為許多結節(jié)來自過去的感染或環(huán)境暴露，是不可逆的。但是，可以通過降低相關風險來減少新結節(jié)形成或惡性結節(jié)出現的概率：o戒煙避煙：吸煙是主要危險因素（反復強調是因為極其重要）。不吸煙就減少了很多肺部炎癥和腫瘤的誘因。o防治感染：積極治療肺部感染，特別是肺結核，治愈后定期隨訪。如果有免疫低下疾病，預防機會性感染發(fā)生。感染少了，將來殘留的結節(jié)也會少。o職業(yè)防護：從事礦工、建筑等粉塵工作的人員，要佩戴防護設備，防止塵肺等疾病。長期接觸石棉的人會有石棉小體沉著，所以在工作環(huán)境中注意保護自己。o環(huán)境改善：盡量生活在空氣質量好的環(huán)境。如在空氣污染嚴重地區(qū)，可使用空氣凈化器。居家避免油煙，廚房做飯開油煙機。o健康生活：均衡營養(yǎng)、適度運動，提高免疫力。免疫系統(tǒng)強大，許多小的炎癥結節(jié)可能自己就消除了，不會留下痕跡。o定期檢查：通過定期健康體檢或篩查，可以早發(fā)現結節(jié)，早處理，避免其發(fā)展成晚期問題。這也算是一種“預防惡化”的手段。雖然我們不能杜絕肺里長出小結節(jié)，但可以預防的是結節(jié)變大變壞。這和預防肺癌類似——良好的生活環(huán)境和習慣會讓肺更健康、結節(jié)更少或更穩(wěn)定。所以預防的核心在于遠離致病因素，維護肺部健康。簡單的說法：少抽煙，多呼吸新鮮空氣，多鍛煉，按時體檢，這就是預防肺結節(jié)乃至肺癌的關鍵。89.問：肺癌高危人群是否應該定期做低劑量螺旋CT篩查？答：是的，符合條件的高危人群應每年進行低劑量螺旋CT（LDCT）篩查肺癌。大量研究（包括NLST等）證實，定期LDCT篩查可以顯著降低肺癌死亡率。高危人群的定義一般是指年齡和風險因素同時符合的人群。例如：美國指南規(guī)定55-80歲、吸煙≥30包年且戒煙不滿15年的人需要篩查。中國專家共識提出年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者屬于高危，需要篩查：①大量吸煙（≥20包年，或戒煙＜15年）；②職業(yè)暴露（石棉、氡等致癌物接觸史）；③有慢阻肺、彌漫性肺纖維化或肺結核病史；④有肺癌家族史或本人既往患過惡性腫瘤等。對于這些人，每年一次低劑量胸部CT可以早期發(fā)現肺結節(jié)/肺癌。LDCT輻射劑量低，對人體影響小，卻能發(fā)現幾毫米的病變，是篩查首選。需要注意篩查的目的是盡早發(fā)現可疑結節(jié)并隨訪或處理，而不是診斷所有結節(jié)良惡性——大部分篩查發(fā)現的結節(jié)是良性的，需要在專業(yè)醫(yī)生指導下管理。因此，高危人群每年1次LDCT非常有益。但不在高危范圍內的人群，不建議隨意每年做CT，因為假陽性率高且增加不必要輻射?？傊?，如果您屬于高危，定期篩查是明智的，可以將肺癌“扼殺”在結節(jié)階段。90.問：切除惡性肺結節(jié)后還會復發(fā)嗎？答：有一定可能性，但總體幾率不高，尤其是I期肺癌完全切除后的復發(fā)率相對較低。一項多中心研究數據顯示，I期肺癌手術后5年有約20%左右患者出現復發(fā)或腫瘤相關死亡（當然包括一些高危亞組）。復發(fā)主要有兩種形式：o局部復發(fā)：指在原手術區(qū)域或同側肺內出現腫瘤復發(fā)。這通常發(fā)生在術后2年內比較多見，說明可能術前有微小殘留或者手術未能清除所有癌細胞。局部復發(fā)?？稍俅问中g或放療處理。o遠處轉移：指癌細胞通過血液或淋巴擴散到身體其他部位（如腦、骨、肝等）。這種多見于稍晚期的病例。早期肺癌遠處轉移率很低。此外，還存在新發(fā)原發(fā)肺癌的情況，不算嚴格的“復發(fā)”，而是在肺里又長出一個無關的新癌，特別在吸煙患者中長期來說風險不為零。為了監(jiān)測復發(fā)，醫(yī)生會安排術后定期復查胸部CT和必要時的全身檢查。大多數I期患者如果5年內都沒有發(fā)現腫瘤復發(fā)，那以后復發(fā)的可能性就極小了。當然，如果病理是更高級別（如III期），復發(fā)率就高很多，這時術后往往輔以化療等降低復發(fā)率?？偟膩碚f，早期肺癌術后復發(fā)率較低，但并非零，因此需要認真隨訪。患者自己也應留意身體狀況，發(fā)現異常及時報告。好在即使發(fā)生復發(fā)，現在還有多種綜合治療手段可采用。因此最重要的是遵從醫(yī)囑定期檢查，把復發(fā)消滅在早期苗頭階段。91.問：手術切除肺癌結節(jié)后還需要其他治療嗎？答：這取決于術后病理分期和風險評估。如果您的病理結果顯示肺癌處于非常早期（比如Ia期，無淋巴結轉移，腫瘤不大），通常不需要術后追加治療，定期隨訪即可，這叫“手術治療+觀察”。如果病理提示有更高風險因素，則可能需要輔助治療：o輔助化療：適用于II期或III期的非小細胞肺癌患者，或者IB期但存在腫瘤復發(fā)高危因素?；熢谛g后4-8周內開始，4個周期左右，目的是清除潛在微小轉移，提高治愈率。o輔助靶向治療：目前針對EGFR突變陽性的IB-IIIA期肺腺癌，術后可考慮服用奧希替尼3年，根據最新研究能顯著降低復發(fā)。這已在最新指南中推薦運用于符合條件的患者。o輔助免疫治療：針對部分III期患者（如術后淋巴結陽性且PD-L1高表達者），有研究支持術后一年PD-1抑制劑可獲益。但這在不同地區(qū)指南中的地位略有不同，需要醫(yī)生根據具體情況決定。o輔助放療：少數情況下，如果切緣有微小殘留或縱隔淋巴結轉移較多，有時會考慮術后對縱隔進行預防性放療。但早期肺癌一般不需放療。對于肺結節(jié)患者，大部分術后是不需要上述額外治療的，因為通常都是I期左右的早期病變。但如果病理不太妙（如發(fā)現淋巴結中已有癌細胞），醫(yī)生會建議您進一步治療來減少復發(fā)風險。這樣綜合治療后您的長期生存率會更高?？傊?，需不需要術后治療要由多學科團隊評估病理分期、分子特征等決定，您應該與醫(yī)生詳細討論病理結果及其意義，從而了解是否有必要接受額外治療。92.問：惡性肺結節(jié)術后需要隨訪多久？答：肺癌術后的隨訪是一個長期過程。一般推薦：術后前2年每3-6個月復查一次（包括癥狀詢問、查體和胸部CT），3-5年每6個月一次，5年后每年一次即可。這是因為肺癌術后多數復發(fā)發(fā)生在前2-3年內，所以頭兩年要密切隨訪。如果2年后沒有復發(fā)跡象，之后復發(fā)可能性降低，可以拉長間隔但仍需監(jiān)測直到5年。5年無瘤生存通常被視為“治愈”，但因為肺癌患者仍有可能再次發(fā)生新的原發(fā)肺癌，所以5年后也建議每年做一次胸部CT以篩查新病灶（可視為高危人群的年度篩查）。除了影像學，隨訪還包括一些必要的化驗（如腫瘤標志物隨訪，雖無明確指南要求但有時會查）和癥狀評估。如果手術較大，還需要關心肺功能恢復。簡而言之，惡性肺結節(jié)術后至少隨訪5年，其實很多醫(yī)生會建議終身每年一次胸部CT以保險起見。這個隨訪頻率聽起來長，但對患者來說每年一次CT并不麻煩，卻可以及早發(fā)現任何風吹草動。您只需按照醫(yī)生安排的時間來院檢查，就能做到心中有數、安心生活。93.問：術后復查一般需要做哪些項目？答：術后隨訪復查的核心是胸部CT。每次門診復查醫(yī)生都會讓您做一張胸部低劑量CT片，用于觀察術后肺內是否有復發(fā)征象、新結節(jié)，胸腔是否有積液等等。有時也會一并做上腹部超聲或CT檢查，以排查肝上有無轉移（但早期肺癌一般不用每次查腹部）。對于曾經III期的患者，偶爾會安排腦部MRI和骨掃描看遠處轉移，但I期患者不需要這么多項目。驗血方面，可能定期查腫瘤標志物如CEA等，盡管沒有明確循證說有用，但有的醫(yī)生會作為輔助監(jiān)測。如果發(fā)現指標明顯升高，會引起警覺去找原因。常規(guī)的血常規(guī)、生化檢查則根據需要安排，主要看您術后身體狀況。總之，每次隨訪的主要目的是排除局部復發(fā)和新發(fā)腫瘤，所以胸部CT必不可少。其他檢查因人而異增減。如果您有咳嗽、骨痛等癥狀，醫(yī)生會有針對性地增加相應檢查。配合好隨訪檢查，您就能做到對身體情況“胸有成竹”，萬一有異常也能及時應對。94.問：切除了一個結節(jié)后，將來還會長出新的肺結節(jié)嗎？答：有這個可能性，但也不必過分擔心。首先，要區(qū)分新長出的良性結節(jié)和新長出的肺癌：隨著年齡增長，每個人肺里可能陸續(xù)出現一些小結節(jié)，例如鈣化斑或小淋巴結影，這是常見的影像現象，不一定是壞事。如果您本身有易感因素，比如繼續(xù)吸煙，那未來長新結節(jié)的概率會更高。其次，肺里再次出現新的原發(fā)肺癌也是可能的，特別對于吸煙患者或有肺癌家族史者。研究顯示，肺癌幸存者發(fā)生第二個原發(fā)肺癌的風險比常人高幾倍。所以這就是為什么術后仍要每年篩查胸部CT，目的之一就是早發(fā)現新的結節(jié)或新肺癌。值得慶幸的是，多數新的小結節(jié)仍然會在很早期被發(fā)現（因為我們在隨訪嘛），可以像上次一樣得到及時處理。從這一角度看，肺結節(jié)患者即便以后再長結節(jié)，也往往能早期處理掉。對于良性結節(jié)患者，如果風險因素不高，將來再長危險結節(jié)的幾率其實跟一般人差不多?？偨Y：切除一個結節(jié)后，不能完全排除將來肺里不會再冒出其他結節(jié)，但通過保持良好生活習慣和定期檢查，可以把風險降到最低。一旦出現新結節(jié)，也大多能很早被發(fā)現并評估，不會一下子發(fā)展到無法收拾的地步。95.問：如果以后又發(fā)現新的肺結節(jié)，該怎么辦？答：如果在隨訪中又出現了新的肺結節(jié)，先不要驚慌，處理原則和之前類似：首先評估結節(jié)特征和風險，再決定隨訪還是處理。具體步驟可能是：o比較新舊CT：醫(yī)生會將新的結節(jié)與您術前或既往CT對比，確認它確實是新出現的，而非以前就有但很小沒注意到的。o評估良惡性可能：根據新結節(jié)的大小、形態(tài)、您目前的情況，判斷其風險。假如您已戒煙、結節(jié)很小光滑，那么傾向良性，可先隨訪觀察；如果結節(jié)有毛刺或較快增長，就要懷疑惡性。o決定進一步檢查：對可疑的新結節(jié)，流程和上次一樣：可能需要PET-CT、穿刺活檢或者干脆手術切除。如果只是幾毫米的新結節(jié)，大概率會建議過3~6個月復查CT看變化。o處理：如果確認是新的早期肺癌，那么還需要二次手術或放療等。不過此時因為定期隨訪，新結節(jié)一般很早（往往仍是I期）就被揪出來了，再次治愈的機會還是很高的。心理上要調整：再次面對結節(jié)難免緊張，但想想自己已經有過一次成功經驗，這次依然可以積極應對。繼續(xù)配合醫(yī)生，該檢查檢查，該切除切除，不要諱疾忌醫(yī)。很多患者在肺癌手術后又出現第二個癌灶，及時處理后依然長期存活。所以關鍵是發(fā)現-評估-處理這套流程要重新走一遍。有經驗的醫(yī)生也會更加警覺您新的結節(jié)，不會輕易放過可疑之處。相信科學手段，您完全有機會第二次甚至第三次戰(zhàn)勝新的結節(jié)。96.問：有了肺結節(jié)，是不是以后得肺癌的風險更高？答：某種程度上是的，但也要具體分析。肺結節(jié)本身如果是良性的，不會促成肺癌；但是導致結節(jié)形成的因素（如吸煙、職業(yè)暴露、基因易感等）也可能導致肺癌發(fā)生。所以，肺結節(jié)患者并不是因為結節(jié)存在而更容易得肺癌，而是因為他們身上往往存在共同的風險因素，使得有結節(jié)的人群里肺癌發(fā)病率比無風險的人略高。例如，吸煙者容易又有結節(jié)又得肺癌，兩者相關是因吸煙這個共同因素。另一方面，如果您的肺結節(jié)其實就是早期肺癌并已切除，那么您當然肺癌風險比一般人高了（因為您已經得過一次肺癌）。這類患者將來發(fā)生第二個肺癌的概率確實高于普通人。因此需要終身警惕。簡單說，肺結節(jié)是一個提醒標志：提示您肺部可能曾受過損傷或暴露過不良因素，也提示您需要更加注意肺的健康管理。但并不意味著每個有肺結節(jié)的人日后一定會得肺癌。具體風險高不高，要看您有沒有持續(xù)的危險因素。如果結節(jié)是陳舊感染留下的瘢痕且您不吸煙，那以后得肺癌的概率并不比普通人高多少。不過不管怎樣，有過肺結節(jié)的人應該比從沒發(fā)現異常的人更積極地預防和篩查，因為您至少屬于肺癌中等風險的人群。遵循醫(yī)囑戒煙、隨訪和篩查，可以最大限度降低未來罹患肺癌的幾率。97.問：肺結節(jié)患者平時需要定期檢查腫瘤標志物嗎？答：一般不建議頻繁或規(guī)律地查腫瘤標志物來監(jiān)測肺結節(jié)。原因是：目前的血清腫瘤標志物（如CEA、CYFRA21-1、SCC等）對肺癌的早期診斷敏感度和特異度都不夠高。早期小結節(jié)階段，這些指標往往是正常的，就算將來結節(jié)惡變，它們升高也可能已經是比較晚的階段了。而且一些良性情況也會引起指標波動，導致假陽性，讓人徒增煩惱。如果您已經確診肺癌并手術，醫(yī)生有時會在術后隨訪時抽血看腫瘤標志物等變化，作為輔助信息。但即便如此，其指導意義也有限。如果指標升高，還是得通過影像學才能確定是否腫瘤復發(fā)。對于純粹的肺結節(jié)隨訪者，更沒有必要頻繁抽血檢查這些指標。所以，一般肺結節(jié)患者不需要特別定期查腫瘤標志物，除非您的醫(yī)生有具體原因（比如手術后監(jiān)測指標下降情況）。當然，體檢時順帶檢查一次也無妨，但結果正常并不能百分百說明結節(jié)沒事，異常了也不一定就是癌，還得進一步驗證?？偠灾?，影像檢查是首要的，血液標志物只能作為參考，沒有納入標準隨訪流程中。98.問：肺結節(jié)患者在飲食上要注意什么嗎？需要忌口嗎？答：肺結節(jié)本身不會對飲食產生特殊要求，沒有明確證據表明某種食物會讓結節(jié)變大或消失。所以不需要特別忌口。以前有些說法如“腥辣發(fā)物會讓腫瘤長大”等并無科學依據。您可以均衡飲食、適當增加優(yōu)質蛋白攝入（尤其是術后康復期），多吃蔬菜水果補充維生素。保證營養(yǎng)有助于機體修復和免疫監(jiān)視，對預防腫瘤有益。需要避免的主要是不健康的飲食習慣：比如高鹽高脂飲食可能增加其他疾病風險，腌制熏制食品含有致癌物應少吃。另外，酗酒對免疫系統(tǒng)有害，也應節(jié)制。有結節(jié)患者有人會擔心吃補品、蛋白粉是否會“助長”腫瘤，其實正常劑量的營養(yǎng)品不會對結節(jié)有明顯影響，但也不建議盲目進補，高糖高熱量也不好?？傊?，遵循一個健康均衡的飲食模式即可，讓身體處于最佳狀態(tài)去對抗?jié)撛诘募膊?。無需過度忌口，讓自己營養(yǎng)不良反而不好。特別提醒：吸煙飲酒比任何食物禁忌都更重要，務必戒煙限酒，比忌口辣椒海鮮更有意義。99.問：有沒有什么藥物或保健品可以幫助消除肺結節(jié)？答：目前沒有被證實有效的藥物或保健品能“化掉”良性肺結節(jié)或逆轉肺部瘢痕。市場上一些宣傳可以清肺、消結節(jié)的保健品，中藥也好西藥也好，并沒有可靠的臨床證據支持。有些含中草藥的產品號稱能“軟化結節(jié)”、“吸收鈣化”，實際上肺里的纖維瘢痕一旦形成很難通過吃藥去除。倒是有些抗結核藥物、糖皮質激素等可以讓炎癥性結節(jié)縮小，但那是針對特定病因治療，不適用于一般結節(jié)。至于惡性肺結節(jié)（肺癌）更不可能靠保健品治愈，一定需要正規(guī)抗癌治療。患者切勿輕信網絡或民間偏方，耽誤了該做的手術或放療。有些所謂的偏方不但沒用，還可能有副作用。正確的做法是聽從醫(yī)生建議隨訪或治療，該手術時手術，該觀察時觀察，同時通過改善生活方式讓身體保持健康的免疫狀態(tài)。心態(tài)上也不要急于“消除”它，很多良性結節(jié)對健康沒影響，沒必要非讓它消失。隨著時間推移，一些炎癥性結節(jié)自己也會慢慢鈣化穩(wěn)定。小結節(jié)不是靠“化解”而是靠觀察。綜上，沒有神藥保健品可以消結節(jié)，理性看待，別花冤枉錢反誤事。100.問：肺結節(jié)患者可以乘坐飛機或去高海拔地區(qū)嗎？答：一般來說，肺結節(jié)不會影響乘飛機或上高原。乘坐民航飛機時，機艙增壓保持相當于2000米左右高原的氣壓，這對肺結節(jié)患者通常沒有問題。肺結節(jié)不同于氣胸或大肺大皰，不會因為氣壓變化而突然破裂。一個小結節(jié)在高空不會發(fā)生什么變化，也不會讓您缺氧。只有當患者術后不久肺還沒完全恢復，或者存在未處理的氣胸時，需要暫緩坐飛機。對于去了高海拔地區(qū)（如西藏）的計劃，肺結節(jié)患者若肺功能良好也沒什么特別禁忌。需要注意的是，高原空氣稀薄，對任何人都是考驗。如果您肺功能較弱（比如合并慢阻肺），去高原前要咨詢醫(yī)生做個評估，看能否耐受缺氧環(huán)境，必要時可攜氧氣。除此之外，肺結節(jié)不會影響您旅游出行。很多患者術后半年內就可以乘飛機遠行。提醒：如果在術后不久要飛行，最好在術前術后和醫(yī)生確認胸片上無氣胸、無嚴重并發(fā)癥再出行。綜上，肺結節(jié)本身不限制您的飛行和高原活動，盡管放心出行，注意一般旅行的健康事項即可。祝您在保證按時隨訪的同時，也能正常享受生活。

查出來一個肺磨玻璃結節(jié)也就是孤立性的，很多人會憂心忡忡。別擔心，我們來看看該如何應對。如果是孤立性純磨玻璃結節(jié)，小于5mm時，要6個月進行影像隨訪，如果不變，之后每年做胸部CT隨訪。記住，需通過1mm連續(xù)薄層掃描確認性質，實際上，在電腦里，都有這樣的薄層圖像。而大于5mm的孤立性純磨玻璃結節(jié)，3個月先影像隨訪，若無變化，以后每年常規(guī)隨訪即可。在指南里提到，若直徑大于10mm，就得考慮非手術活檢或手術切除，也就是說，需要引起重視了。要是孤立性部分實性結節(jié)也就是混合密度磨玻璃結節(jié)，直徑小于8mm，分別在3個月、6個月、12個月和24個月進行影像隨訪，沒變化就轉為年度檢查。隨訪中若結節(jié)增大或實性成分增多，可能是惡性，要考慮手術。對于大于8mm的孤立性部分實性結節(jié)，先3個月影像隨訪，若持續(xù)存在，建議用PET、非手術活檢或手術切除進一步評估。但實性成分小于等于8mm的混雜性病灶，不推薦PET-CT評估。發(fā)現孤立性肺磨玻璃結節(jié)別自己嚇自己，遵循科學的臨床管理流程，積極應對才是關鍵。

前言：肺結節(jié)的檢出率太高，多發(fā)比例也高，從臨床工作與網絡咨詢中來看，肺結節(jié)其實許多時候已經成為心理上的疾病，焦慮不安與到處咨詢問診，但其實許多結節(jié)風險并不大，有的多發(fā)結節(jié)更是都甚為微小，根本看不出良惡性，也不必老是復查隨訪的?？梢杂捎诳破仗唷⑻珌y，意見不一致，醫(yī)生的決策與考慮也各不相同，有讓隨訪、有讓手術、有讓消融；有說一網打盡，也有說抓大放??；有建議3個月復查，也有說每年復查就可以。說到底我認為這主要是由于肺結節(jié)與磨玻璃結節(jié)與傳統(tǒng)肺癌不一樣，而其中的部分病例或部分結節(jié)確實病理上也是肺癌范疇的，而現行肺癌診療指南的數據仍是來源于傳統(tǒng)肺癌，但卻套用在肺小結節(jié)與磨玻璃結節(jié)上，這是混亂不一最根本的原因。此外，醫(yī)院規(guī)模擴張、醫(yī)療績效改革使醫(yī)院要以增加營收為重要的目的，醫(yī)保支付改革導致醫(yī)院收入結構的變化等都是導致一定程度過度檢查、過度治療的促進因素；第三是目前醫(yī)療糾紛處理與醫(yī)療鑒定的機制導致過于重視輔助檢查以及診斷的全面性，從而存在過度診斷的問題。而若真正患者的利益為中心，所有醫(yī)療行為都考慮到患者的利益，那么很多問題其實并不復雜，只要看是否有利于患者就行了嘛！今天分享的這個病例也是多發(fā)結節(jié)，或許不同的醫(yī)生會有不同的決策，但我們仍秉持“尋找最合適的時機，以最小的創(chuàng)傷、花最少的錢，辦效果一樣的事”之原則來進行臨床決策與治療。病史信息：主??訴：發(fā)現肺結節(jié)1年余。現病史：患者1年前于當地醫(yī)院體檢，行胸部CT提示肺部結節(jié)（具體報告未見），患者無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療。2025-01-14前往杭州市腫瘤醫(yī)院復查肺結節(jié)CT靶重建+結構化報告?：1.【靶結節(jié)】右肺上葉磨玻璃結節(jié)，MIA考慮考慮，請結合結節(jié)門診意見。2.兩肺多枚微小結節(jié)灶，LUNGRADS2-3，建議6個月復診。3,右肺中葉纖維灶?，F患者未見明顯不適，為求進一步診治來我院門診就診，擬“肺部陰影”收入我科。??患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。影像展示與分析：先來看兩肺多發(fā)結節(jié)的總體情況：病灶1：左上葉肺尖淡磨玻璃影，輪廓稍顯模糊，少許慢性炎或肺泡間隔增寬可能性大。病灶2：右上肺胸膜下微小磨玻璃結節(jié)，表面欠光滑，傾向肺泡上皮增生之類的病變，目前不十分確切，但風險總是低的。病灶3：右上葉點狀偏高密度微小結節(jié)，只有1毫米許，無法定性，但增殖灶的可能性大點，因為密度感覺稍顯高。病灶4：左上葉點狀高密度結節(jié)，良性可能性較大。病灶5：右上葉前段血管旁微小磨玻璃結節(jié)，輪廓較清，與血管挨得近，考慮是肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。病灶6：右上葉后段磨玻璃結節(jié)，有淺分葉征，結合前面圖上有血管穿行，考慮是腫瘤范疇的，以微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌貼壁為主型可能性大。病灶7：左上葉胸膜下微小不足1毫米點狀高密度，無法定性，但良性可能性大，因為密度顯得較高；病灶8：距離胸膜約1.5厘米許微小磨玻璃結節(jié)，大概1-2毫米之間，輪廓較清，以肺泡上皮增生可能性較大；病灶9：左上葉胸膜下微小結節(jié)，密度不如病灶7高，又不如病灶8大，無法確定性質，但必能隨訪。病灶10：右上葉胸膜下微小結節(jié)，表面不平，密度也非實性，顯得形態(tài)不太規(guī)則，考慮良性或腫瘤范疇的原位癌或微浸潤性腺癌均可能，但太小了，如果只有此灶只需隨訪。病灶11：右肺實性結節(jié)，邊緣略模糊，缺乏膨脹感，考慮良性可能性大些。病灶12：右下葉微小結節(jié)，點狀，密度較高，良性增殖灶可能性大。病灶13：左上葉舌段磨玻璃結節(jié)，但呈長條狀，貼著胸膜，纖維條索可能性稍大，但由于密度不夠高，也無法完全除外腫瘤范疇的肺泡上皮增生或不典型增生，但必能隨訪。病灶14：左上葉微小結節(jié)，密度較高，但未鈣化，考慮增殖灶可能性大。再來看主病灶右上葉后段病灶6的靶重建影像：病灶磨玻璃密度，未見明顯實性成分，但有血管進入。血管穿行明顯，表面有毛刺征，灶內有空泡征。分葉明顯，灶內點狀高密度（血管穿行）表面有細小毛刺征。灶內密度略顯不均，有空泡征，表面有毛刺征。毛刺與血管進入，整體是純磨，輪廓與邊界清。少許毛刺，整體輪廓清。血管穿行并發(fā)現細小分支的樣子，表面不平有細毛刺，灶內有小空泡征。血管穿行并略有增粗，表面不平有淺分葉，整體輪廓與邊界清。血管進入并有發(fā)出分支，邊緣有細毛刺，表面不光滑，整體輪廓清，瘤肺邊界清楚。臨床考慮：1、結節(jié)性質：主病灶是結節(jié)6，其他結節(jié)有的過小無法明顯，有的是微小磨玻璃密度也考慮廣義上的腫瘤范疇，但目前風險不大，由于兩肺分散分布，也不適合均予以干預處理，當然更無必要。而主病灶由于純磨密度，伴血管征以及空泡征，表面也不平，淺分葉征也有，又隨訪過沒有好轉，所以單從影像密度看是原位癌或微浸潤性腺癌可能性大，但由于有血管進入穿行，并顯得略有增粗與發(fā)出分支，考慮時要加一級，所以我術前考慮是微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌，貼壁為主型。2、手術考慮：主病灶位置靠邊，又考慮至少微浸潤性腺癌，甚至也可能是浸潤性癌了的，手術只需定位后楔形切除，所以微創(chuàng)手術是以較小的創(chuàng)作與代價解決有一定風險的結節(jié)。傾向于手術切除為妥，但不往大了切，不做肺段，更不做肺葉，不管最后病理是什么類型。病灶10由于密度不純，表面不平，雖也可能良性，但位置靠邊，如果病灶6要切除，病灶10最好順帶切除為妥，其他過小的先不管。最后結果：結友最后經過商量同意我們的建議，辦理住院手續(xù)，在杭州市第一人民醫(yī)院胸外科接受葉建明團隊的微創(chuàng)手術。主病灶術前定位，醫(yī)用膠就在病灶邊上（上圖綠色的是定位醫(yī)用膠，紅色箭頭指的是病灶6）。次病灶術前定位，上圖均是定位膠，結節(jié)太小，在其附近層面。主病灶剖面觀，切面灰白，質較硬。次病灶剖面觀，感覺也是像惡性的，切面略灰白，質稍硬。術中病理示：主病灶腺癌，貼壁生長為主，局灶浸潤；次病灶局灶間質纖維膠原增生，伴肺泡上皮增生較活躍。常規(guī)病理出來主病灶微浸潤性腺癌；次病灶是局灶肺泡間隔增寬伴纖維組織增生，肺泡上皮反應性增生。感悟：多發(fā)結節(jié)太常見，我們如何決策手術時機，以及決定手術方式其實對于結友來說很重要。過早的干預或過多范圍的切除均不合適。追求大小病灶盡量一次切除也應該不會是最好的方案，因為再小范圍的切除，切多了也是肺功能的損失，而且肺內都是釘匣，都是疤痕，非常影響后續(xù)再長新的結節(jié)時的觀察與判斷。而最關鍵的是十多年來，我們其實已經知道磨玻璃結節(jié)即使是肺癌范疇的，仍是進展多緩慢，有變化與出現實性成分再干預并不至于影響預后。我一直說，假如業(yè)內重新定義磨玻璃密度的肺癌，換個名稱，就如我之前建議的“肺毛瘤”，意思是“怕它個毛呀！”，或許就能大大減少患者的焦慮與不安，因為不再帶“癌”字。當然隨訪并判定風險仍是需要的。目前我自己認為與總結的風險增大的幾個表現，包括一是純磨但范圍明顯增大；二是血管進入并異常增粗；三是鄰近結構影響（胸膜牽拉、血管彎征、支氣管扭曲變形等）；四是出現實性成分。這些表現是否在五年后、十年后仍是最合理，那也不一定的，對肺結節(jié)的認識是一個動態(tài)變化的過程，就如十幾年前原位癌切肺葉加淋巴結清掃是正確的；也如多年前我認為原位癌楔切，微浸潤性腺癌段切以及浸潤性癌切肺葉是合理的，到了現在就不這樣認為了，因為對肺結節(jié)與早期肺癌認識更深入了。關鍵是我們要有思考、有反思，有以患者為中心的心，這才是最重要的！

磨玻璃結節(jié)是指肺組織內出現局灶性密度輕度增高的陰影，形似磨砂玻璃。影像表現：云霧狀淡薄影，密度均勻，可清楚顯示內部血管或支氣管結構。分類：?純磨玻璃結節(jié)（pGGN）：無實性成分，惡性概率較低（約18%）。?混合磨玻璃結節(jié)（mGGN）：含實性成分，惡性概率較高（約63%），需警惕肺癌可能?？赡懿∫颍毫夹裕悍窝?、出血、纖維化或感染（如真菌、結核）。惡性：原位腺癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）或浸潤性腺癌。處理措施：初次發(fā)現：?≤6mm：低風險者通常無需立即處理，建議年度復查胸部CT平掃。?＞6mm或高危人群（吸煙、家族史）：3-6個月復查CT，觀察變化。持續(xù)存在：若超過3-6個月未消失，惡性風險增加。增大或實性成分增多：需進一步檢查（穿刺活檢或手術切除）。

前言：檢查發(fā)現肺多發(fā)結節(jié)，到底何時切，切光還是切部分，切哪處留哪處？這大概是不同醫(yī)生可以給出完全不同的意見。卻是按指南都說不上對錯，真是令人糾結與困惑呀！前段時間我們?yōu)橐晃欢喟l(fā)結節(jié)的患者做了手術，但只切了比較小的一處，同側仍有其他的卻留著，關鍵是切了的病灶病理出來才只是不典型增生！連原位癌也沒到，這是過度治療嗎？這決策合理嗎？這到底是不負責任還是責任的表現？病史信息：主??訴：發(fā)現肺結節(jié)6月余。現病史：患者6月余前于本院行胸部CT，檢查提示“?肺部結節(jié)??”，平時無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，當地醫(yī)院建議復查。3天前患者于杭州市腫瘤醫(yī)院復查胸部CT，檢查提示：“1?【靶結節(jié)】1：左肺下葉葉間裂旁結節(jié)，LUNG-RADS4x?，傾向于MIA，建議胸外科會診。2?【靶結節(jié)】2、3、4：左肺上葉、右肺上葉、左肺上葉（SE4，Im78/113/183?）磨玻璃結節(jié)，LUNG-RADS4x，傾向于AIS，請結合肺結節(jié)門診意見。3??余兩肺多發(fā)微小結節(jié)及磨玻璃結節(jié)，LUNG-RADS2-3?。”現為進一步診療來我院門診就診，門診擬“肺部陰影”收入我科。???患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。影像展示與分析：病灶1：左上葉肺尖磨玻璃結節(jié)，稍不純，邊緣略毛糙，整體輪廓與邊界清楚，考慮廣義上來說是腫瘤范疇的。病灶2：右上葉磨玻璃結節(jié)，密度純且淡，整體輪廓與邊界清楚，考慮是腫瘤范疇的。病灶3：右肺純磨玻璃結節(jié)，伴有小空泡征，整體輪廓與邊界清楚，考慮是腫瘤范疇的。病灶4：左下葉緊貼葉間裂處微小結節(jié)，磨玻璃稍偏實密度，整體輪廓與邊界清，考慮是腫瘤范疇的。病灶5：右下葉結節(jié)，密度不純，伴有小空泡征，輪廓與邊界清，考慮也是早期肺癌范疇的。病灶6：左上葉舌段淡磨玻璃結節(jié)伴小空泡征，輪廓與邊界清，考慮也是腫瘤范疇的。影像初考慮：兩肺多發(fā)結節(jié)，均在5或6毫米以下，病灶1與病灶6相對較大，病灶5密度相對最高。均考慮是廣義上腫瘤范疇的，但多仍是原位癌或不典型增生，或者有的很淡的是肺泡上皮增生可能性大。應該不至于有已經達浸潤性腺癌的病灶在。鑒于分布兩肺、多發(fā)、散在，處理相對要保守點。但由于病灶4緊貼葉間裂，且密度并不太純，所以要重點關注一下此灶。病灶4靶重建影像：密度純，緊貼葉間裂，沒有間隙在，邊緣略毛糙。感覺密度不太純，邊緣不光滑。緊貼葉間裂，密度稍高，輪廓與邊界清，與胸膜之間沒有間隙。邊緣毛糙，緊貼葉間裂。這么小，但明顯有葉間胸膜牽拉！還有小血管走向病灶，灶內密度欠均勻。胸膜牽拉凹陷，微小血管進入，邊緣毛糙，灶內密度不均。靠胸膜（葉間胸膜）處密度稍高，兩者之間沒有間隙。邊緣略顯毛糙，灶內密度略顯不均。表面有細毛刺似的，葉間裂有牽拉凹陷，整體輪廓較清。臨床考慮：（1）此病灶影像特征：1、密度：密度不純，灶內不均，有偏實性成分；2、邊緣：邊緣毛糙，部分區(qū)域可見細毛刺征，不光滑；3、血管：有微小血管進入；4、鄰近：葉間胸膜受牽拉并凹陷，與胸膜之間沒有任何間隙；5、整體：整體輪廓清，瘤肺邊界清楚。所以總體上一是考慮腫瘤范疇，二是存在一定風險性。如果離葉間裂哪怕半毫米，或者密度很純，則風險就都明顯小些，可以觀察隨訪。但它緊貼葉間裂，而且靠葉間裂側密度偏高，有偏實性成分并造成明顯的胸膜牽拉。我是認為要考慮原位癌可能性大，但不能完全除外微浸潤性腺癌，隨訪存在一定風險性。（2）手術情況：基于上述考慮此灶存在一定風險，傾向至少將此病灶局部切除，既是明確診斷，也是去除危險。但同側病灶1與病灶3要不要一并帶掉？如果按照肺癌診療指南，當然在年紀不大，心肺功能吃得消的情況下，是可以考慮一并切除的。但我們與結友溝通認為：如果要順帶切除病灶1與病灶3，就算楔形切除，也得左肺尖被切除，而且范圍不?。灰惨笊喽吻谐恍〉囊粔K，若是切肺段影響更大。而且考慮一是右側仍有多發(fā)，以后也要切，二是已經有6處加上年紀輕，以后還很可能再長第7、第8甚至更多處，所以風險較小時追求都切除或許與事無補。而病灶4因緊貼葉間裂，進去就能看見，如果只切此灶，一是切除范圍很小，二是以后其他病灶有進展或有新長的風險較大，不管再楔切、段切或切肺葉，都能吃得消，也幾乎不影響。所以我的意見是傾向只切病灶4，而且要盡量少切肺組織。最后結果：結友經過考慮最后認可并同意我們的理念與建議，遂辦理住院手續(xù)在杭州市第一人民醫(yī)院進行了單孔胸腔鏡下微創(chuàng)手術。胸腔鏡下在葉間裂處的左下葉側能看見病灶，略顯灰白與黑色。切除的組織大小與一顆瓜子差不多。剖面見其顯灰白，質稍硬。術中快速切片報局部灶肺泡上皮增生活躍，考慮不典型增生。常規(guī)病理確定為不典型腺瘤樣增生。感悟：病理較術前考慮有所降級，這個病灶是不是開早了？或許是的，再隨訪到原位癌或微浸潤性腺癌開最后的結果也類似，但畢竟術前影像無法直接斷定病理類型。而從風險角度來看，密度不純，有小血管進入，有胸膜牽拉凹陷，邊緣又有毛糙與部分區(qū)域毛刺，這樣的結節(jié)放著是不放心的。而以長約僅2厘米的切口與只有瓜子大小這么點肺組織的損失換取此灶風險的解除，利弊權衡來講應該仍是利大于弊的。反過來講，若左側的追求一網打盡，做肺尖的楔切加舌段楔切或肺段切除，結果再增加兩處不典型增生或原位癌，不管從肺功能受損害還是經濟賬來算，那倒都是不劃算了。因為另兩處或許3年或5年，甚至更多年也并不一定會進展，關鍵還很可能再檢出新的，真有進展或新發(fā)有風險的病灶，到時候再手術，完全沒有問題。

前言：臨床上常見的肺結節(jié)診療建議是“考慮早期肺癌的結節(jié)，反正遲早要手術，遲做不如早做，難道還等它轉移嗎？”。這聽著非常有道理，是呀，已經考慮肺癌了，還等什么呢？早切早安心、早做早放心！記得我們讀書時或畢業(yè)后老師的教導也是提高癌癥生存率的關鍵是“早發(fā)現、早診斷、早治療”，現在仍是這樣提的。但我總覺得由于疾病譜發(fā)生了改變，雖然不管甲狀結節(jié)、乳腺結節(jié)、肺結節(jié)、胃腸息肉等其中有部分確實是早期癌癥或癌前病變，但若結節(jié)考慮惡性，是不是仍一定要遵循早切除早治療的原則呢？或許這觀念得有所修正與糾偏，原因是篩查發(fā)現了大量早早期的腫瘤性病變，而它們到底要隨訪多久才會到對機體有危害，卻并沒有一致的意見或數據。若確實是早期癌癥，但馬上手術與過5年或10年手術的效果是一樣的，還有必要盡早手術嗎？更何況多發(fā)常見，切了還可能新的再長，也更何況診療的措施，甚至病理分類都可能在變。就如早在10多年前肺原位癌行標準的肺癌根治術，切除肺葉并清掃淋巴結是正確而規(guī)范的，但到了2021年居然將原位癌剔除出肺腺癌的概念之外了，也就是說能診斷是原位癌的話甚至可以不手術了，即使要手術，也是完整切除就是治愈。所以回頭看，當時的原位癌被切了肺葉的朋友們不是虧大了嗎！假如當時沒有馬上手術，或許隨訪到現在仍沒什么變化，若有了變化，也是楔形切除就夠了。病史信息：基本信息：?女性，?39歲。主訴：發(fā)現肺部結節(jié)5年余?，F病史：患者5年前發(fā)現肺部結節(jié)，僅復查，檢查結果如下圖所示，遂來就診?；疾∵^程中精神尚可，飲食睡眠可，大小便正常，體重未見明顯變化?；疾r長：5年希望獲得的幫助：2019年體檢查出純磨玻璃結節(jié)6.8mm，后來一直復查，今年復查時報8×7.8mm，沒有其他癥狀。某附二醫(yī)的醫(yī)生說這個結節(jié)早晚要做手術，晚做不如早做，我覺得做手術對身體不好，如果可以觀察就不想做手術，想找葉教授看一下現在這個結節(jié)到了哪個階段，是否有手術的必要？影像展示與分析：先來看不同時間段的最明顯層面的影像：結友能提供的最早的影像是2023年2月份的，左上磨玻璃結節(jié)，表面不平，形態(tài)稍不規(guī)則，邊上有血管貼著，也有微小血管進入，但灶內沒有明顯實性成分，考慮是腫瘤范疇的，但風險仍說不上高。而且從病史描述中得知，2019年時6.8毫米，2025年是8毫米，也就是說即使測量沒誤差也只是6年來增加1.2毫米而已，密度現在都是純的，當時肯定更是純的。2024年3月病灶較前沒有顯著變化，邊緣毛糙不平，血管貼邊，進入的血管仍纖細。2025年2月時也是與前相仿的，至少沒有明顯實性成分出現，血管與病灶的關系也沒明顯變化。再來看連續(xù)層面的細節(jié)影像信息：病灶出現，密度較低，有微小血管走向病灶。鄰近血管發(fā)出小分支進入病灶，但病灶本身密度低，輪廓清。淡磨玻璃密度，輪廓與邊界清。微小血管貼邊，灶內有細支氣管擴張通氣，整體輪廓清。淡磨玻璃密度，微小血管貼邊但無異常增粗。淡而純的磨玻璃密度，輪廓與邊界清。灶內密度淡而較均勻，輪廓與瘤肺邊界清。血管貼著病灶，血管無明顯異常增粗或毛糙。小分支血管進入是纖細的。病灶與邊上血管緊貼，血管沒有改變走行方向。病灶密度低，與血管貼著。邊緣區(qū)密度低。冠狀位見病灶純而淡的密度，邊界清楚，沒有實性成分。矢狀位見病灶血管與之關系密切，略有貼向結節(jié)，但結節(jié)本身沒有實性成分。我的回復：左上這個病灶是磨玻璃密度，整體輪廓與瘤國肺邊界清，血管貼邊但未有明顯進入穿行，灶內密度仍純，沒有實性成分，根據提供的影像資料，隨訪從2023年2月到2025年2月總體上似乎略有增大，但說不上顯著進展，關鍵是沒有實性成分出現，沒有新的血管進入及異常增粗。風險沒有明顯增加，從影像上來看，仍是不典型增生或原位癌可能性大些。鑒于年紀輕，隨訪進展不明顯，風險仍不大，個人不建議近期手術。建議仍9-12個月復查隨訪，若出現以下情況時再考慮單孔胸腔鏡下微創(chuàng)手術切除便可：1、范圍明顯擴大；2、出現實性成分；3、血管進入并異常增粗；4、影響鄰近結構，比如胸膜牽拉、血管彎征等（但此條仍最好結合密度純不純來考慮，只要密度純，風險仍不會大）。意見供參考！感悟：此灶是不是腫瘤？當然是的！風險大嗎？當然是不大的！還能隨訪嗎？當然是能的！許多醫(yī)生同道或結友均會想，既然是早期肺癌，既然是惡性范疇的結節(jié)，干嘛不早點切了它，隨訪的意義在哪里？隨訪中會不會突然進展導致轉移？我們來看2024年中華醫(yī)學會肺癌診療指南中的說法：JCOG0804研究提示，對于長徑≤2cm、CTR≤0.25的早期肺癌，手術方式以楔形切除為主（82%），非浸潤性肺癌占97.7%，5年無復發(fā)生存率達到99.7%，且無局部復發(fā)事件。術前影像學顯示純GGO為主（成分＞50%）且術中冰凍為伏壁生長為主的MIA或者T1a病灶，縱隔淋巴結轉移概率極低，可選擇性采樣1～3組（左側第4、5、7組，右側第2、4、7組）縱隔淋巴結。既然只要實性成分不超過25%的楔形切除非浸潤性肺癌占97.7%，且不超過50%的只需采樣1-3組淋巴結，反向推測就是：只要實性成分不超過25%，甚至只要不超過50%都是基本不可能轉移！那如果我們隨訪到病灶從純磨剛變?yōu)榛旌夏?，剛開始出現實性成分（不必等到占25%）就手術，不就是很安全的嗎！而推遲手術卻有以下意義：1、磨玻璃肺癌相對惰性：磨玻璃結節(jié)為表現的肺癌是有別于傳統(tǒng)肺癌的一類新型肺癌，它們相對惰性、發(fā)展緩慢，治療效果好。只要是純磨玻璃密度，病理上不管不典型增生、原位癌或微浸潤性腺癌，抑或浸潤性腺癌的貼壁型都幾乎不會轉移；2、早開與遲開效果相當：早干預和隨訪到有范圍明顯擴大或密度增加、開始出現實性再處理，效果相當，當然這要定期關注隨訪；3、減少可能的手術次數：磨玻璃結節(jié)為表現的肺癌，多發(fā)的非常普遍，發(fā)現孤立性肺磨玻璃結節(jié)馬上干預處理，可能并不能帶來一勞永逸，后續(xù)再新檢出結節(jié)的概率很高，推遲手術干預或許能兩次手術合并為一次（主病灶安全隨訪前提下，再出現同側新病灶最終仍要處理時，可一并解決。比如：現在發(fā)現一個肺結節(jié)A是原位癌，它十年后有風險，五年后會長第二處B，十年后會長第三處C，當然也是低風險結純磨玻璃結節(jié)的話。如果現在切除A病灶，五年后切除B病灶，十年后切除C病灶，你得接受三次手術。而如果十年后一起切，只要切一次；）;4、推遲機體遭受創(chuàng)傷的時間：推遲手術干預時間推遲了機體創(chuàng)傷時間，至少假如5年后才干預，這5年沒有手術相關的不適，生活質量更好，而治療效果是一樣的。關鍵還不用背負“癌癥”的惡名，對交友、工作、入職等也有好處；5、等待新的治療方法、治療理念出現：目前的觀念手術治療是首選的，對于早期肺癌。如果五年或者十年后，有證據表明，比如說消融在磨玻璃結節(jié)的治療上與手術是一樣的，或者有新的治療手段出現，又或者者肺磨玻璃結節(jié)發(fā)生的機理搞明白了些，治療的手段或者理念就會改變，也許手術就不是首選治療方法，那你的肺結節(jié)不是就可能不用開了嗎？6、多發(fā)結節(jié)時處理主病灶不能減輕焦慮：多發(fā)結節(jié)在都風險低時，處理了主病灶并沒有解決隨訪焦慮以及次要病灶可能進展的問題，于事無補。