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張彥彩主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 放射影像科 當(dāng)肺部冒出“小迷霧”：肺磨玻璃結(jié)節(jié)的那些事兒各位朋友，咱的肺就像一臺精密的“空氣凈化機(jī)”，24小時不停歇地為我們工作?？赏蝗挥幸惶?，體檢報告上冒出個新詞——肺磨玻璃結(jié)節(jié)，是不是瞬間慌得一批，腦海里瘋狂上演“癌癥大戲”？別慌！今天咱就來扒一扒這個讓人又愛又怕的小東西！一、肺磨玻璃結(jié)節(jié)是啥？肺部的“小迷霧”肺磨玻璃結(jié)節(jié)，聽名字是不是感覺很夢幻？但它可不是什么浪漫的存在！在CT影像上，它就像給肺部蒙上了一層毛玻璃，看起來模模糊糊的。想象一下，你家窗戶本來透亮得能看清外面的小帥哥小美女，結(jié)果突然被噴上一層磨砂噴霧，啥都看不清了——這差不多就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)在CT里的樣子。它其實就是肺里出現(xiàn)的一塊密度稍微增高的區(qū)域，但還沒完全把肺組織擋住。它的成因可多了去了，可能是肺部剛剛經(jīng)歷了一場“小感冒”，炎癥還沒完全消退；也可能是吸入了一些調(diào)皮的小灰塵，肺組織在默默“抗議”；當(dāng)然，極少數(shù)情況下，也可能是癌細(xì)胞在偷偷“搞事情”。二、癌變率有多高？別自己嚇自己！一聽到“結(jié)節(jié)”，很多人直接自動腦補(bǔ)成“癌癥”，開始提前規(guī)劃“遺愿清單”了。先冷靜！肺磨玻璃結(jié)節(jié)的癌變率，真沒你想得那么夸張！一般來說，純磨玻璃結(jié)節(jié)相對比較“溫柔”，癌變的可能性大概在10%-20%左右；而混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是里面還摻著一些實性成分的，相對“危險”一點(diǎn)，癌變概率能達(dá)到30%-70%。但！這只是概率啊朋友們！就像買彩票，雖然有人能中大獎，但大部分人都是“重在參與”。而且，就算是有癌變傾向的結(jié)節(jié)，它也不是說變就變的。很多結(jié)節(jié)都是“慢性子”，可能好幾年都沒啥變化，就安安靜靜地待在肺里“躺平”。所以，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)≠被判死刑，別自己嚇自己，該吃吃該喝喝，心態(tài)穩(wěn)住才是關(guān)鍵！三、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)怎么辦？淡定三連：觀察、復(fù)查、聽醫(yī)生的！1.穩(wěn)住別浪，先觀察：剛發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，先別急著哭天喊地要“一刀切”。大部分小結(jié)節(jié)都是良性的，醫(yī)生一般會建議你先觀察一段時間。就像觀察一個新認(rèn)識的朋友，看看它后續(xù)的“表現(xiàn)”。在觀察期，你該干啥干啥，唯一要做的就是——別瞎百度！網(wǎng)上那些“結(jié)節(jié)必癌”的言論，分分鐘能把你嚇出心臟病。2.按時復(fù)查，做個“時間管理大師”：按照醫(yī)生說的時間乖乖回來復(fù)查，這可是重中之重！一般小于8毫米的結(jié)節(jié)，可能會讓你3-6個月復(fù)查一次；大于8毫米的，可能就盯得更緊一點(diǎn)。復(fù)查就像給結(jié)節(jié)“打卡”，看看它有沒有偷偷“發(fā)育”。要是結(jié)節(jié)一直老老實實，沒啥變化，那你就偷著樂吧；要是它突然“膨脹”，變大變實了，那可得重視起來。3.聽醫(yī)生的話，別當(dāng)“醫(yī)鬧編劇”：如果醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)有較高的癌變風(fēng)險，建議手術(shù)切除，別自己在那上演“醫(yī)患矛盾大戲”?，F(xiàn)在的胸腔鏡手術(shù)技術(shù)超成熟，創(chuàng)口小、恢復(fù)快，就像給肺做了個“微創(chuàng)手術(shù)美容”。要是因為害怕手術(shù)拖拖拉拉，真等結(jié)節(jié)發(fā)展成晚期癌癥，那可就追悔莫及了。四、日常如何“防結(jié)節(jié)”？做肺部的“貼心小衛(wèi)士”雖然結(jié)節(jié)很多時候來得莫名其妙，但我們也能主動出擊，降低它出現(xiàn)的概率：?戒煙！戒煙！戒煙！重要的事情說三遍！香煙就是肺部的“頭號大敵”，里面的各種有害物質(zhì)能把肺折騰得“遍體鱗傷”。不僅自己別抽，二手煙、三手煙也盡量遠(yuǎn)離，給肺創(chuàng)造一個干凈的“工作環(huán)境”。?廚房“戰(zhàn)斗”別忘開油煙機(jī)：炒菜時的油煙可不比香煙溫柔多少。炒完菜別急著關(guān)油煙機(jī)，讓它多工作一會兒，把殘留的油煙吸干凈，別讓肺“被迫吸油”。?增強(qiáng)抵抗力，讓肺“支棱”起來：多運(yùn)動、早睡早起、均衡飲食，把身體鍛煉得棒棒的。身體抵抗力強(qiáng)了，肺也能更“抗打”，面對各種細(xì)菌、病毒的“攻擊”，就能輕松應(yīng)對。最后再強(qiáng)調(diào)一遍！發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，真的不用慌！它就像生活里突然冒出來的小插曲，雖然有點(diǎn)鬧心，但只要我們用科學(xué)的態(tài)度去對待，按部就班地觀察、治療，絕大部分都能順利“通關(guān)”。記住，保持好心態(tài)，定期體檢，讓我們的肺繼續(xù)歡快地“工作”下去！06月07日
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張祎主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 胸外科 在健康體檢越來越普及的今天，肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也逐漸升高。很多人在拿到報告看到“肺結(jié)節(jié)”三個字時，往往憂心忡忡。今天，咱們就來聊聊肺結(jié)節(jié)病理中浸潤前病變和浸潤性腺癌的相關(guān)知識，幫助大家更好地認(rèn)識和應(yīng)對。一、肺結(jié)節(jié)與浸潤前病變什么是肺結(jié)節(jié)：肺結(jié)節(jié)就像是肺里的一個個“小疙瘩”，在影像學(xué)檢查（如胸部CT）中，表現(xiàn)為直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規(guī)則形病灶。它可以是單發(fā)的，也可能是多發(fā)的。肺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，可能由炎癥、感染、陳舊性病灶等引起，但也有一部分可能是早期肺癌的表現(xiàn)。浸潤前病變有哪些：-不典型腺瘤樣增生（AAH）：這是一種非常小的、局限性的病變，通常在顯微鏡下才能看到。它就像是肺癌的“萌芽階段”，細(xì)胞出現(xiàn)了一些異常，但還沒有達(dá)到癌細(xì)胞的程度。AAH一般直徑小于5毫米，多為偶然發(fā)現(xiàn)，生長極為緩慢，從AAH發(fā)展為浸潤性腺癌可能需要數(shù)年甚至十幾年的時間。-原位腺癌（AIS）：曾經(jīng)被認(rèn)為是腺癌的早期階段，現(xiàn)在被歸類為浸潤前病變。AIS一般表現(xiàn)為孤立性、直徑≤3厘米的小腺癌，癌細(xì)胞局限在肺泡內(nèi)，沒有突破基底膜向周圍組織浸潤生長，就像癌細(xì)胞還在“自己的小房間”里，沒有“跑出去”搞破壞。AIS手術(shù)切除后，患者的預(yù)后非常好，5年生存率接近100%。二、浸潤性腺癌從浸潤前到浸潤的轉(zhuǎn)變：當(dāng)癌細(xì)胞突破了肺泡的基底膜，開始向周圍的肺組織浸潤生長時，就從浸潤前病變發(fā)展為浸潤性腺癌了。這就好比癌細(xì)胞從“小房間”里跑了出來，開始在周圍“搗亂”，侵犯周圍的正常組織，也有可能隨著血液或淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移到身體其他部位。浸潤性腺癌的類型與特點(diǎn)：浸潤性腺癌有多種亞型，常見的包括貼壁型、腺泡型、乳頭型、實體型伴有黏液形成以及微乳頭型等。不同亞型的癌細(xì)胞生長方式和形態(tài)不同，對治療的反應(yīng)和患者的預(yù)后也有所差異。一般來說，貼壁型的預(yù)后相對較好，而微乳頭型和實體型伴有黏液形成的預(yù)后相對較差。浸潤性腺癌的癥狀可能不典型，早期可能沒有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，可能會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。三、如何應(yīng)對肺結(jié)節(jié)的不同階段定期復(fù)查：對于發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，如果考慮是浸潤前病變，由于其生長緩慢，通常建議定期進(jìn)行胸部CT復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等變化。一般來說，較小的結(jié)節(jié)可能3-6個月復(fù)查一次，隨著時間推移，如果結(jié)節(jié)沒有明顯變化，復(fù)查間隔時間可以適當(dāng)延長。通過定期復(fù)查，能夠及時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是否有惡變的跡象，以便及時采取治療措施。手術(shù)治療：如果肺結(jié)節(jié)高度懷疑為浸潤性腺癌，或者在復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有增大、形態(tài)改變等惡變傾向，手術(shù)切除是主要的治療方法。對于早期浸潤性腺癌，手術(shù)切除有可能達(dá)到根治的效果。根據(jù)結(jié)節(jié)的位置和患者的身體狀況，手術(shù)方式可能包括肺葉切除、肺段切除或楔形切除等。術(shù)后可能還需要根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行輔助化療、放療或靶向治療等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生存率。多學(xué)科協(xié)作：無論是浸潤前病變還是浸潤性腺癌，治療方案的制定往往需要多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作，包括胸外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病理科醫(yī)生等。各學(xué)科專家會根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮各種因素，制定出最適合患者的個性化治療方案。肺結(jié)節(jié)從浸潤前病變發(fā)展到浸潤性腺癌是一個復(fù)雜且相對緩慢的過程。了解這些知識，有助于我們在面對肺結(jié)節(jié)時保持理性和冷靜，積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療。如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不要過度恐慌，及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行處理，大部分患者都能獲得良好的治療效果。02月20日102
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津二十八歲的女士，前幾天找我復(fù)查她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)。她七個月前體檢發(fā)現(xiàn)了自己肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。她母親知道女兒肺里有結(jié)節(jié)后，也到醫(yī)院拍片子，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，她母親的肺結(jié)節(jié)直徑大一些，到醫(yī)院做手術(shù)，病理是早期肺癌。我看到了這位年輕的女士最近復(fù)查的結(jié)果，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左肺上葉，直徑五毫米，和幾個月前的片子對比沒有什么變化。雖然從形態(tài)看，有癌前病變或者很早期肺癌的可能性，但直徑比較小，可以繼續(xù)觀察，并不急于手術(shù)。我了解到她有生育需求，告訴她這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)不影響生育，她說要備孕生育哺乳大概也要一兩年的時間，自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是否安全呢？她的意思是在這兩年時間里面，自己可能沒有時間到醫(yī)院來復(fù)查CT，怕肺磨玻璃結(jié)節(jié)長大了，對身體造成更大的影響。我的經(jīng)驗是安全的，即使兩年不做胸部CT，也是可以的。2024年08月17日86
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趙宏波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在現(xiàn)代社會，隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，人們對于自身健康的關(guān)注程度也在不斷提升。近年來，公眾對健康檢查的重視程度顯著提高，越來越多的人開始意識到定期進(jìn)行健康檢查的重要性。這不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，還能及時采取預(yù)防或治療措施，從而維護(hù)身體健康。然而，隨著健康檢查的普及，一些常見的健康問題也逐漸引起了人們的關(guān)注。其中，肺結(jié)節(jié)的問題尤為突出，尤其是被稱為磨玻璃結(jié)節(jié)的類型。這種結(jié)節(jié)在健康檢查中的發(fā)現(xiàn)率逐年上升，引起了廣泛的關(guān)注和討論。在社會大眾中，關(guān)于磨玻璃結(jié)節(jié)的認(rèn)識存在一些誤解。有些人甚至認(rèn)為，一旦發(fā)現(xiàn)自己有磨玻璃結(jié)節(jié)，就意味著離肺癌不遠(yuǎn)了。還有人認(rèn)為，磨玻璃結(jié)節(jié)實際上就是一種癌癥，只是屬于“惰性癌”的類型。然而，事實真的如此嗎？磨玻璃結(jié)節(jié)究竟是什么？它與肺癌之間到底存在怎樣的關(guān)系呢？磨玻璃結(jié)節(jié)是一種在肺部CT掃描中呈現(xiàn)為磨玻璃樣影像的結(jié)節(jié)。它的名稱源于其在X光片上的表現(xiàn)，類似于磨砂玻璃的外觀。磨玻璃結(jié)節(jié)可以是良性的，也可以是惡性的，因此不能簡單地將其視為癌癥的標(biāo)志。事實上，磨玻璃結(jié)節(jié)的形成原因多種多樣。它可以是由于肺部感染、炎癥、肺纖維化等引起的。在一些情況下，磨玻璃結(jié)節(jié)可能是肺癌的早期表現(xiàn)，但并非所有磨玻璃結(jié)節(jié)都會發(fā)展成肺癌。三招辨識磨玻璃結(jié)節(jié)一看大小??一般8毫米為警戒線在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，專家們普遍持有一種觀點(diǎn)：那些直徑不超過5毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)相對來說是較為安全的，其轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘目赡苄暂^低。而一旦結(jié)節(jié)的直徑超過8毫米，這通常被視為一個警戒值，需要引起我們的高度關(guān)注。然而，這是否意味著只要結(jié)節(jié)的大小有所增加，就一定是在惡化呢？研究者們對此進(jìn)行了深入探討，他們認(rèn)為，只有當(dāng)結(jié)節(jié)的直徑增加2毫米以上時，我們才有理由懷疑結(jié)節(jié)正在發(fā)生增大變化。當(dāng)然，我們必須認(rèn)識到，2毫米以內(nèi)的測量誤差是在所難免的。例如，如果一位患者今年的檢查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)為4毫米，而明年的結(jié)果為6毫米，我們不能僅憑這兩個數(shù)字就斷定磨玻璃結(jié)節(jié)正在進(jìn)展。為了確保結(jié)果的可比性，CT掃描的設(shè)置（如厚度、劑量等）必須保持一致，而且最好在同一屏幕上進(jìn)行比較。否則，這種差異可能僅僅是因為更換了醫(yī)院或機(jī)器，導(dǎo)致CT掃描條件不同或測量方法不同而引起的誤差。因此，一般建議在首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，盡量在同一家醫(yī)院甚至使用同一臺機(jī)器進(jìn)行復(fù)查和隨訪，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。至于是否需要進(jìn)行手術(shù)，我們不能僅僅根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小來做出判斷。這是一個復(fù)雜的決策過程，需要多學(xué)科專家共同會診，盡可能明確診斷后，才能提出必要的手術(shù)建議。在這個過程中，我們需要綜合考慮患者的具體情況和風(fēng)險因素，以確保做出最佳的治療選擇。二看密度在醫(yī)學(xué)影像的世界里，CT值是一種衡量肺部結(jié)節(jié)密度的重要指標(biāo)。當(dāng)CT值超過-300hu時，這通常意味著患者可能面臨更高的浸潤性肺癌風(fēng)險。磨玻璃結(jié)節(jié)，這個名字來源于其在CT掃描中的外觀，就像磨砂玻璃一樣，讓血管和支氣管的輪廓在肺部模糊可見。這種結(jié)節(jié)的特點(diǎn)是肺內(nèi)密度輕微增加，仿佛是一團(tuán)輕柔的云霧。純磨玻璃結(jié)節(jié)和混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)的主要區(qū)別在于實性成分的比例。純磨玻璃結(jié)節(jié)在CT掃描中幾乎不顯示任何實性成分，或者實性成分不超過5%。而混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)則包含更多的實性成分，這使得它們在CT掃描中更容易被識別。盡管混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)的數(shù)量相對較少，但它們的實性成分比例越高，惡性的可能性就越大。從CT掃描的角度來看，磨玻璃影的濃度是一個關(guān)鍵因素。一般來說，影像越淡，預(yù)后越好；影像越濃，預(yù)后越差。這是因為更濃的影像通常意味著腫瘤組織成分更多。根據(jù)文獻(xiàn)報道，實性結(jié)節(jié)的惡性概率約為7%，而磨玻璃結(jié)節(jié)的整體惡性比例約為34%。其中，純磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性率約為18%，而混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性比例高達(dá)64%。磨玻璃結(jié)節(jié)的密度也是一個關(guān)鍵指標(biāo)。當(dāng)密度小于-500hu時，結(jié)節(jié)通常是安全的，主要是原位癌或不典型增生。當(dāng)密度在-500hu到-300hu之間時，可能存在一些風(fēng)險，主要是微浸潤性肺癌或早期浸潤性肺癌。而當(dāng)密度超過-300hu時，浸潤性肺癌的風(fēng)險就顯著增加?？偟膩碚f，磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)和風(fēng)險因人而異，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行評估和診斷。對于普通受眾來說，了解這些基本知識有助于更好地理解醫(yī)生的建議和治療方案。三看生長速度如何看生長速度呢？隨訪！在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)可能會引起一些擔(dān)憂，但重要的是要保持警惕并定期進(jìn)行隨訪。首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后，務(wù)必要進(jìn)行隨訪檢查，特別是當(dāng)結(jié)節(jié)的大小和密度發(fā)生變化時，我們需要更加關(guān)注。判斷磨玻璃結(jié)節(jié)是良性還是惡性，并不是一件簡單的事情。即使是大小和密度這兩個標(biāo)準(zhǔn)，也不能僅僅依賴單一指標(biāo)來做出判斷。有時候，磨玻璃結(jié)節(jié)可能會變小，但同時變得更濃，這并不一定意味著它是良性的。另一方面，如果磨玻璃結(jié)節(jié)看起來很濃，但這個濃度維持了幾年都沒有變化，那么它也不一定就是惡性的。因此，對于普通受眾來說，了解這些信息是非常重要的。當(dāng)我們面對磨玻璃結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果時，不要驚慌失措，也不要輕信自己的判斷。四看形態(tài)在醫(yī)學(xué)的診斷舞臺上，肺部結(jié)節(jié)的形態(tài)特征宛如角色的臉譜，為醫(yī)生提供了判斷其性質(zhì)的重要線索。肺部結(jié)節(jié)有多種形態(tài)，一般醫(yī)生根據(jù)這些形態(tài)來協(xié)助判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，常見的肺部結(jié)節(jié)形態(tài)有分葉、毛刺、空泡、支氣管截斷、胸膜凹陷、強(qiáng)化程度。1.分葉：這是指結(jié)節(jié)邊緣的凹凸情況，如同樹葉的鋸齒邊緣。清晰的分葉往往指向良性，而不規(guī)則的分葉則需警惕惡性的可能。2.毛刺：想象一下，如果結(jié)節(jié)邊緣長出了尖銳的小刺，這種“毛刺”狀結(jié)構(gòu)通常是惡性的標(biāo)志，因為它們好似癌細(xì)胞的侵略性生長。3.空泡：結(jié)節(jié)內(nèi)部的小空洞，就像氣泡一樣，常見于良性結(jié)節(jié)，但也不可完全排除惡性的可能。4.支氣管截斷：當(dāng)結(jié)節(jié)附近的支氣管突然中斷，就像是一條河流被阻斷，這種情況往往需要進(jìn)一步檢查，因為它可能預(yù)示著惡性變化。5.胸膜凹陷：這是指結(jié)節(jié)對周圍胸膜的牽拉，形成類似凹坑的外觀，這種特征在惡性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的概率較高。6.強(qiáng)化程度：通過造影劑注射后的CT掃描，醫(yī)生可以觀察到結(jié)節(jié)對造影劑的吸收情況，從而評估其血供情況，幫助判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。每一種形態(tài)都像是自然界中的一道風(fēng)景，醫(yī)生需憑借豐富的經(jīng)驗和敏銳的洞察力，解讀這些微妙的差異，從而為患者提供準(zhǔn)確的診斷和治療建議。五看臨床?患者的個人背景信息如同一幕幕生動的背景板，為醫(yī)生提供了更為全面的病情評估視角。其中，患者的年齡、家族史以及疾病史，尤其是肺部疾病史，都是判斷肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要參考因素。?1.年齡：年輕患者的肺部結(jié)節(jié)更傾向于良性，而隨著年齡的增長，特別是在老年人群中，結(jié)節(jié)惡性的概率相對較高。這就像是一部時鐘，隨著時間的流逝，某些健康風(fēng)險逐漸增加。2.家族史：如果家族中有肺癌或其他相關(guān)癌癥的病史，那么患者本人發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時，醫(yī)生可能會更加警惕其惡性的可能性。這就像是一張家族遺傳的地圖，標(biāo)記著潛在的風(fēng)險區(qū)域。3.疾病史：患者以往的疾病史，特別是肺部疾病史，如肺結(jié)核、肺炎等，都可能影響結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷。這些既往的疾病就像是腳印，留下了可能影響當(dāng)前狀況的痕跡。綜合這些信息，醫(yī)生就像是一位經(jīng)驗豐富的偵探，不僅關(guān)注現(xiàn)場的線索，還要考慮案件背后的深層因素。六看化驗，血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物等；?在醫(yī)學(xué)的診斷棋局中，腫瘤標(biāo)記物等化驗指標(biāo)猶如關(guān)鍵的棋子，為醫(yī)生提供了判斷肺部結(jié)節(jié)良惡性的重要輔助信息。這些生化指標(biāo)在血液中的濃度變化，可以反映出體內(nèi)潛在的病理變化，從而成為醫(yī)生診斷的有力工具。腫瘤標(biāo)記物，如CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白19片段）和SCC（鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原），是檢測肺癌常用的指標(biāo)。當(dāng)這些標(biāo)記物的水平異常升高時，可能暗示著肺部結(jié)節(jié)的惡性潛能。這就像是在一片迷霧中尋找燈塔，腫瘤標(biāo)記物的異常水平為醫(yī)生指明了進(jìn)一步檢查和診斷的方向。除了腫瘤標(biāo)記物，其他常規(guī)化驗，如血常規(guī)、肝腎功能等，也能提供關(guān)于患者整體健康狀況的信息。2024年03月04日724
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友很多，對于比較年輕的朋友來說，要考慮很多現(xiàn)實社會性的問題。有一位家住天津29歲的女士在丈夫的陪伴下過來找我看肺結(jié)節(jié)。幾個月前，她拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。前幾天，她在我們醫(yī)院進(jìn)行了復(fù)查，我看到了她前后的片子，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑8毫米，位于左肺下葉，實性成分不多，看起來像是很早期的肺癌，已經(jīng)具備了手術(shù)條件，可以考慮手術(shù)切除。當(dāng)然，如果現(xiàn)在不打算手術(shù)的話，繼續(xù)觀察也是可以的。她問我是不是需要把這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉之后才能考慮懷孕？一般來說，這般大小和形態(tài)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)在懷孕之后再做手術(shù)也是可以的，但要提前和患者說好，這個肺結(jié)節(jié)是有肺癌的可能，在懷孕之前做還是懷孕之后做？家里面要商議后決定。2024年02月11日89
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 談到結(jié)節(jié)的本質(zhì)，很多人直接就聯(lián)想到了肺癌，更有不少查出肺部結(jié)節(jié)的人，直接覺得自己鐵定患癌了，茶飯不思夜不能寐，有人甚至想到孩子還小，自己到底還能不能陪他長大，沒查出結(jié)節(jié)的人覺得無所謂，查出結(jié)節(jié)的人覺得整個世界都灰暗了，肺結(jié)節(jié)的本質(zhì)到底是什么，結(jié)節(jié)的本質(zhì)到底是什么這是很多人不明白的一點(diǎn)，結(jié)節(jié)到底是什么，為什么身體會長結(jié)節(jié)，如果放在肺部這個臟器來講，結(jié)節(jié)其實就是一部分有形物質(zhì)代替了肺泡當(dāng)中的空氣，其他臟器，比如甲狀腺是在甲狀腺腺泡之外長了密度不一樣的細(xì)胞，乳腺的話，多數(shù)是乳腺腺體之外出現(xiàn)了異常的細(xì)胞，大家看到了沒有，其實結(jié)節(jié)本質(zhì)上是和周圍臟器不一樣性質(zhì)的細(xì)胞組成的團(tuán)塊。結(jié)節(jié)的定義是什么不是所有的病灶都叫結(jié)節(jié)的，結(jié)節(jié)對形狀和大小都有一定的規(guī)定，首先大小限定在1mm以上3厘米以下，小于1mm的大部分發(fā)現(xiàn)不了，大于3厘米的稱為腫塊，從這一點(diǎn)也可以看出來，直徑在腫瘤判斷中的作用，直徑越大，腫瘤的概率越大，所以大的叫腫塊，另外形狀也決定了病灶是否能稱為結(jié)節(jié)，如果不是團(tuán)的，球狀的或者略顯球狀的病灶，都不能成為結(jié)節(jié)，長條狀的，啞鈴狀的，荷包蛋狀的，片狀的，都不能稱為結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因是什么之前我講過結(jié)節(jié)其實多數(shù)是疤痕，無論是那種對肺部的損害，最終都會形成疤痕，其中小的疤痕形成結(jié)節(jié)，疤痕里面的成分各種各樣，有的是疤痕細(xì)胞為主，有的是異物為核心，有的是纖維素占主要，當(dāng)然了，腫瘤性的結(jié)節(jié)，是失去控制的癌變細(xì)胞構(gòu)成的，這些細(xì)胞會瘋狂的攝取營養(yǎng)，畢生最主要的目標(biāo)就是不斷的分裂，使腫瘤長大，最終形成癌腫，進(jìn)而擴(kuò)散到其他部位。結(jié)節(jié)長在身體里這是診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的最大障礙結(jié)節(jié)如果長在皮膚表面，誰都不會害怕它，如果大家不理解這句話，想想黑痣就明白了，黑痣是可以惡變的，而且惡性程度非常高，大多數(shù)黑痣剛惡變成黑色素瘤就會很快轉(zhuǎn)移，但大家都不會對黑痣產(chǎn)生很大的恐懼，也沒有看到誰因為害怕黑痣惡變而紛紛切除的，肺部結(jié)節(jié)之所以讓人擔(dān)心，是因為它長在肺子里，想觀察它只能做CT，我們無法通過皮膚表面取到小的結(jié)節(jié)標(biāo)本，也就沒辦法隨時檢測結(jié)節(jié)的性質(zhì)變化，而CT是無法做到百分之一百確診結(jié)節(jié)性質(zhì)的。肺部結(jié)節(jié)多數(shù)不會威脅生命肺部結(jié)節(jié)，無論是良性還是惡性，要命的概率都是比較低的，良性結(jié)節(jié)不會轉(zhuǎn)移不會無休止的擴(kuò)張消耗人體，惡性結(jié)節(jié)在很小的階段發(fā)現(xiàn)大部分也是可以根治的，手術(shù)切除后多數(shù)不需要后續(xù)治療就可以根治，所以大部分結(jié)節(jié)患者記住，小結(jié)節(jié)隨訪，如果有增大就切除。結(jié)節(jié)說復(fù)雜也復(fù)雜，說簡單也簡單，讓人煩惱恐懼的主要是無法確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，所以無法采取下一步措施，但結(jié)節(jié)多數(shù)不會威脅生命，因此也不用太恐懼，觀察很重要。2024年01月08日351
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 胸科醫(yī)生告訴你，肺結(jié)節(jié)癌變的過程21世紀(jì)肺癌是對人類健康危害最大的惡性腫瘤之一，根據(jù)我國2022年國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，每年肺癌新發(fā)約82.81萬例，死亡約65.70萬例，新發(fā)及死亡人數(shù)均居我國惡性腫瘤之首。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步、臨床應(yīng)用的治療，使晚期肺癌患者的生存周期得到了延長，但五年的生存率仍然不太樂觀，治療肺癌最有效的方法就是盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。???隨著人們對健康的重視，許多人體檢后通過肺部CT檢查出肺部出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，這其中一部分人屬于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，而此結(jié)節(jié)具有癌變的可能，或者已經(jīng)是發(fā)生癌變，所以大家一定要引起重視。肺結(jié)節(jié)的定義及分類肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于等于3cm的圓形或不規(guī)則形態(tài)病灶。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的密度可分為三種，實性結(jié)節(jié)，部分實性結(jié)節(jié)（也叫混合性結(jié)節(jié)），磨玻璃結(jié)節(jié)。當(dāng)檢查到肺結(jié)節(jié)后，也不必緊張，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性，肺結(jié)節(jié)常見的是一些良性病變，很少會發(fā)展為癌，絕大部分會自然消失。?然而臨床上確實有一些結(jié)節(jié)存在著癌變風(fēng)險，這一過程是漫長的，一般需要5-10年甚至更長。從肺泡上皮增生-不典型增生-原位癌-微浸潤性腺癌-浸潤性腺癌逐步生長。我們今天來看看肺結(jié)節(jié)的癌變的過程。肺結(jié)節(jié)的癌變的過程第一階段癌前病變-腺瘤樣不典型增生（AAH）是一種良性病變，但不是百分百安全的。在組織學(xué)上，腺瘤樣增生是肺癌的第一步，如果癌前病變得不到及時的發(fā)現(xiàn)和治療，就可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。第二階段原位癌（AIS）是指已經(jīng)發(fā)生了癌變，但僅限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜，所以幾乎沒有任何癥狀。導(dǎo)致很多人都是在體檢時發(fā)現(xiàn)，這個時候已經(jīng)形成了能夠看到的原位癌結(jié)節(jié)了。第三階段微浸潤腺癌（MIA）是原位癌的進(jìn)一步發(fā)展，不超過5mm的浸潤，如果沒有得到及時的治療，癌細(xì)胞就會繼續(xù)發(fā)展，穿破基底層，發(fā)展成為微浸潤腺癌，有轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的能力。第四階段浸潤腺癌（IAC）是微浸潤性腺癌的進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)微浸潤性腺癌沒有得到及時的治療，癌細(xì)胞就會繼續(xù)發(fā)展，就變成了浸潤癌。浸潤癌分為早期和晚期，早期浸潤癌沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，可以通過手術(shù)進(jìn)行根除。晚期浸潤腺癌出現(xiàn)了癌細(xì)胞局部擴(kuò)散，只依靠手術(shù)治療回天乏術(shù)，還需要同時進(jìn)行放化療。寫在最后：當(dāng)了解肺結(jié)節(jié)的演變過程后，我們發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時，不必過于慌張。事實上，90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，可能是由感染、炎癥、肺部疾病或其他非癌性原因引起。當(dāng)然，雖然大多數(shù)情況下肺結(jié)節(jié)是良性的，但由于肺癌的存在，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時仍然需要謹(jǐn)慎對待。及早發(fā)現(xiàn)和評估肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)對于確定是否需要治療至關(guān)重要。因此，如果在體檢或影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，請及時向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。2024年01月01日241
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺部結(jié)節(jié)發(fā)病率越來越高，網(wǎng)上相關(guān)科普也越來越多，不少看過相關(guān)科普的人查出來結(jié)節(jié)后已經(jīng)比較淡定了，但仍然有很大比例的結(jié)節(jié)患者在第一次查出來以后非常的焦慮擔(dān)心，害怕自己的結(jié)節(jié)是惡性腫瘤而威脅生命，這一生看不到孩子長大，其實大可不必焦慮，即使是惡性，很多結(jié)節(jié)也是可以根治，不會威脅生命的。臨床上因為肺結(jié)節(jié)失去生命的人多嗎？這個要分結(jié)節(jié)大小來定，肺部結(jié)節(jié)的定義是小于三厘米的團(tuán)塊狀病灶，結(jié)節(jié)又可以分為微小結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)等，微小結(jié)節(jié)是指小于5mm的結(jié)節(jié)，我從醫(yī)這么多年，沒看到過5mm以下的結(jié)節(jié)威脅過生命的，即使是惡性，手術(shù)后基本上就根治了，即使是隨訪過程中有增大，大部分及時手術(shù)也可以根治。小于1cm的結(jié)節(jié)叫做小結(jié)節(jié)，這樣的結(jié)節(jié)如果是惡性的話，也很少在手術(shù)后復(fù)發(fā)，因此根治率也比較高，超過1cm的結(jié)節(jié)就要當(dāng)心了，確實有一定的復(fù)發(fā)可能性，但復(fù)發(fā)率小于10-20%，多數(shù)人能在術(shù)后長期存活。肺部結(jié)節(jié)手術(shù)后能活多少年這個問題是很多人最關(guān)心的問題，有些人查出來結(jié)節(jié)后就問能不能陪孩子長大，是不是看不到他們結(jié)婚了，其實大部分結(jié)節(jié)是良性，不治療多數(shù)也不會有問題，少部分是惡性，手術(shù)后就基本上根治了，但有一部分人不理解什么是根治，問根治后還能活多久，這時候我會告訴他該活多大活多大，該活八十活八十，該活九十或九十，這樣說他們才明白。但有些科普看的比較多的人問手術(shù)后五年生存率是什么意思，是不是只能活五年。什么是五年生存率這個概念的含義其實并非是指只能活五年，還是指對生命的威脅程度，就是指某個疾病100個病人，能活過5年的數(shù)量占比，顯然這個占比越高，說明預(yù)后越好，病情的惡性程度越小。對于晚期肺癌來說，5年生存率是評判治療方案的效果的指標(biāo)，對于早期肺癌來說，這個指標(biāo)可以約等于根治率，因為大部分早期肺癌，手術(shù)后5年后不復(fù)發(fā)，那就說明原來的腫瘤已經(jīng)根治率，再長腫瘤就和原來的腫瘤沒關(guān)系了。早期肺癌根治后還會不會生癌這也是不少患者問我的問題，問這個早期肺癌手術(shù)之后還會不會長腫瘤，這個問題很難回答，因為這有兩種情況，一種是早期肺癌手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)，我會說大部分不會復(fù)發(fā)，但確實有復(fù)發(fā)的可能性，另外一種情況就是早期肺癌手術(shù)后會不會長和這個結(jié)節(jié)不相關(guān)的新的肺癌，兩種情況雖然都是肺部有長腫瘤了，但性質(zhì)完全不同，前者意味著不可能再根治了，后者可以作為新的結(jié)節(jié)處理，還有做二次手術(shù)根治的機(jī)會。理論上講，生過肺癌的人再長新的肺癌的幾率是比普通人高的，但這個概率也不是大到離譜，大部分人不會生兩次肺癌。從上面的介紹中我們可以看出來，如果注定要生肺癌，在結(jié)節(jié)這個階段發(fā)現(xiàn)它，隨訪它，變大了切除它，結(jié)果大部分是好的，一般不會因為這個結(jié)節(jié)失去生命，而以前CT還沒有那么普及的時候，有些人做體檢上個月好好的沒問題，一個月之后變晚期的卻有人在，現(xiàn)在基本上不會出現(xiàn)這種情況了，CT檢查看的清清楚楚，發(fā)現(xiàn)了是好事，命可以保住。2023年12月26日594
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詹瓊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腫瘤科的詹瓊醫(yī)生，今天我和大家聊一個大家可能都比較關(guān)心的問題，是不是肺結(jié)節(jié)呢，都和肺癌有關(guān)呢？那么我們首先要了解這個概念，就是說什么是肺結(jié)節(jié)，那么肺結(jié)節(jié)呢，它是指肺部出現(xiàn)了一些小的圓形或者橢圓形的病變，通常呢，它是指通過我們的X線啊，或者CT掃描發(fā)現(xiàn)的一些影像學(xué)上的一個概念，這些肺結(jié)節(jié)呢，其實它有可能是良性的，也有可能惡性的，但是呢，絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)，實際上呢，90%以上的肺結(jié)節(jié)它都是良性的，那么常見的良性肺結(jié)節(jié)呢，包括肺炎啊，肺結(jié)核啊，錯構(gòu)瘤啊，血管瘤啊，腺瘤啊等等，但是呢，確實也有部分的肺結(jié)節(jié)呢，它可能是惡性的，特別是一些混合性的結(jié)節(jié)，也就是說又有無玻璃成分，又有實性成分的，那么還有一些結(jié)節(jié)呢？內(nèi)部有分葉，邊緣不規(guī)整，有。 毛刺啊，或者你和胸膜有粘連啊等，并且呢，還有一些肺結(jié)節(jié)呢，在隨訪的過程中，它逐漸的增大的，那這一類結(jié)節(jié)呢，我們就要高度懷疑他可能存在有惡變的風(fēng)險，當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時候呢，我們建議患者呢，通過穿刺或者手術(shù)明確病理，來最終確定這個結(jié)節(jié)的良惡性。 廣大。2023年12月13日55
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