-
王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 隨著低劑量螺旋CT的普及和人民健康意識的增高，肺結(jié)節(jié)成為了體檢中最易發(fā)現(xiàn)的異常檢查結(jié)果。但其實體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)惡性幾率是很低的。統(tǒng)計顯示：肺磨玻璃結(jié)節(jié)的惡變概率高于實性結(jié)節(jié)，平均為33%，實性結(jié)節(jié)的惡變概率約為7%，其中混合型磨玻璃結(jié)節(jié)的惡變率高達63%，純磨玻璃結(jié)節(jié)的惡變率約為18%。 臨床工作中，醫(yī)生會根據(jù)患者結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查的惡性特征、特定人群的腫瘤高危因素、腫瘤標(biāo)志物或者循環(huán)腫瘤細(xì)胞等等來對腫瘤的良惡性有一個判斷，有時會建議患者數(shù)月后來復(fù)查，如果結(jié)節(jié)不長大，就考慮繼續(xù)觀察，若反復(fù)觀察一段時間后，結(jié)節(jié)仍變化不明顯，就考慮良性可能，患者也許就會放棄隨訪，但，肺結(jié)節(jié)不長大就是良性的嗎？或者說，肺結(jié)節(jié)多久不長大良性可能性較大？2018年04月24日
37452
6
50
-
金龍玉主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 心胸外科 發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃陰影怎么辦1，什么是肺部磨玻璃陰影 做肺部CT掃描后肺部CT片上出現(xiàn)與正常肺組織不一樣的小片狀模糊影像，正常肺泡消失，有的只是淡薄陰影無任何實性成份在里面稱為純磨玻璃陰影或結(jié)節(jié)；有的可為混合性，即部分為淡薄陰影，夾雜部分有實性成份，稱為混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，如果病變?nèi)繉嵭猿煞荩Q為結(jié)節(jié)性病變，這種情況要注意是否為鈣化結(jié)節(jié)。炎癥、結(jié)核、腫瘤的早期都可表現(xiàn)為磨玻璃陰影。 2，肺部磨玻璃陰影什么情況下需要手術(shù) 首先不要給自己壓力，肺部磨玻璃陰影只有一部分需要治療或手術(shù)，并不是所有的磨玻璃陰影都是癌癥或轉(zhuǎn)變癌癥，有一部分是炎癥，是可以自行吸收消失的，也有一部分是可以觀察隨診的。 一般地講，發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃陰影后要到正規(guī)的大型綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院胸外科進行評估是否需要治療干預(yù)，目前認(rèn)為需要外科手術(shù)治療的有以下幾種情況: （1）混合性磨玻璃結(jié)節(jié) （2）純磨玻璃陰影觀察期間增大或轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲阅ゲＡЫY(jié)\隨訪的，一般每半年查一次CT，但最好在同一家醫(yī)院查方便比較其動態(tài)變化。 （3）磨玻璃陰影如果是手術(shù)后確診為肺癌，基本上都是早期肺癌，手術(shù)效果是非常好的。 本文系金龍玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月22日16341
1
1
-
李光熙主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 我的門診病人當(dāng)中，除了咳痰喘為苦的患者，有相當(dāng)一部分人因為拍胸CT發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)影，驚慌失措來就診。怕。怎么能不怕呢？人的肺，正常情況下，CT上看起來是非常美麗的，通暢的氣道，清晰的紋理，完好的肺實質(zhì)，是我們名副其實的氧氣轉(zhuǎn)運倉。好好的肺上，長了東西，誰能當(dāng)?shù)昧烁忻盎蛘呖谇粷円粯訉Υ?？不可能的。仔?xì)想一想，其實這種時候，醫(yī)生和患者都是一個思路，別是不好的東西吧？哎呦，要是癌，可麻煩了！這種恐懼的想法甚至能夠讓我們的患者在等待復(fù)查的每分每秒都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、坐臥不安、難以入眠。這種體驗，實在是稱得上煎熬。作為一名臨床醫(yī)生，我充分地理解患者的思慮與擔(dān)憂。這次與看見這篇文章的每一個人如此長談，是想告訴大家，肺隨著時光的流逝，也會變老。就跟我們的其他器官一樣，芳華不在，會歷經(jīng)衰老，直至最終廢用。人的皮膚變老，是最直觀的。嬰兒皮膚吹彈可破，少年人滿滿的膠原蛋白，30歲的女子就怎么也放不下號稱豐富膠原蛋白的護膚品，即使他們知道皮膚根本吸收不了那么大的分子。老年人長出了老年斑，意味著死去的細(xì)胞被自己消化掉，垃圾無法完全清除，都變作褐色的碎片沉積在細(xì)胞深處，堆積成黑褐色的老年斑，提醒我們老年的到來。人的心臟會老，有一些老年人，心臟跳著跳著，就有一些壞的折疊不好的蛋白質(zhì)不請自來，住進了心肌細(xì)胞原本的位置，心臟就老了，跳不好了。人的肝腎會老，小的肝囊腫、腎囊腫，從來激活不了我們的恐懼，因為我們知道這是沒有危險的。這只是實質(zhì)臟器中一小部分功能不好了，我們還有龐大的儲備可以依賴、肺呢？肺當(dāng)然也會變老。只不過，肺變老的時候，不光會表現(xiàn)為我們氣管里那些掃臟東西出去的纖毛擺動得不再整齊劃一，不光意味著我們成為肺炎的高危人群，不光意味著我們的肺活量逐漸下降，還意味著，我們可能長出結(jié)節(jié)。我不否認(rèn)，結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)，永遠都包含著是癌的可能。但是也包含許多其他的可能性，比如肺結(jié)節(jié)病，這是一種肉芽腫性疾病，比較少見；比如結(jié)核，我們很熟悉；比如良性的腫瘤，平滑肌瘤、纖維瘤、血管瘤等等。更有可能，僅僅是因為我們老了。接診了大量發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，西醫(yī)除了隨訪無能為力的病人，來尋求中醫(yī)的診治。根據(jù)大數(shù)據(jù)的結(jié)果，規(guī)律隨訪的重要性自不必說，我不讓你照，你自己都會去按時照的。我想強調(diào)的是，中醫(yī)自有中醫(yī)的辦法。精神上的壓力、焦慮與緊張是很常見的，疏肝解郁、活血通絡(luò)是很容易想到的辦法。化解緊張焦慮，除了藥物，一整套肺康復(fù)的訓(xùn)練辦法也是幫助我們聚焦當(dāng)下，享受每一次呼吸并與自己身心對話的好方案。對于咳嗽、咳痰的患者，宣肺降氣、化痰平喘，中醫(yī)自有強手。對于癥狀嚴(yán)重的病人，我們還有一個別處沒有的辦法，就是外治法。結(jié)節(jié)，中醫(yī)本沒有這個病名，但是這實際上就是氣血不暢，相互搏結(jié)，滯于肺絡(luò)而成，外治法用溫陽通絡(luò)、理氣活血的中藥制成酊劑，透皮吸收，激發(fā)人體自身的陽氣，調(diào)動起自愈的軍馬，對抗局部有形實邪的累聚，并且對咳嗽、咳痰頑固的患者，可以說有奇效。不管是吃中藥、鍛煉、外治法，都是我能夠給予你的幫助。假如擔(dān)心肺癌之虞，戒煙、運動與安裝新風(fēng)、空氣凈化器及遠離有毒氣體侵?jǐn)_，自不必說。但是開闊的心胸與規(guī)律的生活調(diào)適、充足的睡眠，對于預(yù)防腫瘤發(fā)生也是必須的。我總結(jié)了針對門診病人的健康心法如下：1、戒煙并遠離吸煙人群2、注意口腔衛(wèi)生3、警惕睡眠呼吸暫停4、關(guān)注室內(nèi)空氣環(huán)境5、練習(xí)緩慢節(jié)律呼吸是不是看起來非常簡單？確實不難，但個中緣由，均是別有洞天，待日后我將細(xì)細(xì)與你分享臨床20余載總結(jié)出的這些健康法門。我和我的康復(fù)團隊，永遠在您需要的時候助您一臂之力。李光熙2018年4月19日于北京本文系李光熙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月21日12364
16
21
-
王波主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺部小結(jié)節(jié)2mm嚴(yán)重嗎答：小于3mm一般稱為微小結(jié)節(jié)，基本都是些良性病變，不需要特殊處理。手術(shù)后多久恢復(fù)答：現(xiàn)在肺部小結(jié)節(jié)手術(shù)都可以通過1-2個孔的微創(chuàng)手術(shù)完成，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，順利的話術(shù)后1天即可下床活動，3-5天即可拔管出院。手術(shù)適應(yīng)癥有哪些答：如果結(jié)節(jié)大于8mm，隨訪有增大趨勢，或者CT上表現(xiàn)出惡性征象（分葉、毛刺、胸膜牽拉、偏心后壁空洞等），那就建議早期手術(shù)治療。手術(shù)過程要多久答：一般順利的話在1小時左右，具體要看結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量等。肺部小結(jié)節(jié)吃什么食物好答：肺部小結(jié)節(jié)與飲食關(guān)系不大，保持健康的、營養(yǎng)的飲食就可以了。什么是肺部小結(jié)節(jié)影答：影像檢查（如胸片、CT等）發(fā)現(xiàn)肺部類圓形病灶直徑小于3cm一般稱為“結(jié)節(jié)”，如果小于1cm稱“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時稱為“微小或細(xì)小結(jié)節(jié)”。光從大小并不能判斷好壞哦。肺部小結(jié)節(jié)影怎么治療答：如果結(jié)節(jié)小于8mm、邊緣清楚光滑，則良性可能大，不放心的也可以6-12個月復(fù)查一次。超過8mm的結(jié)節(jié)都應(yīng)該進行規(guī)律的隨診，一般要求最開始每3個月一次。如果結(jié)節(jié)邊緣不光滑、有紅毛丹一樣的毛刺，則要考慮惡性可能。對于部分難以判斷的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會根據(jù)情況先予以消炎1-2周后再復(fù)查，如果結(jié)節(jié)明顯縮小或消失，那就不用擔(dān)心。如果結(jié)節(jié)不幸沒有變化，或者隨訪還有增大的趨勢，那就建議盡早手術(shù)治療。肺部小結(jié)節(jié)會引起氣喘嗎 答：小結(jié)節(jié)體積很小，基本不會引起任何體征變化，這也是早期肺癌常常被人忽視的主要原因之一。本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月20日6101
2
1
-
傅鋼澤副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射影像中心 紅線左右分別是兩位患者磨玻璃結(jié)節(jié)，均是徑約1到1.5厘米的純磨玻璃結(jié)節(jié),結(jié)果確截然相反，右圖為肺浸潤腺癌，左圖為機化肺炎（該患者一個月復(fù)查吸收不明顯就手術(shù)，復(fù)查時間太短）。磨玻璃結(jié)節(jié)分混雜磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)，混雜磨玻璃結(jié)節(jié)絕大部分是惡性，純磨玻璃結(jié)節(jié)大部分是浸潤前病變，包裹不典型增生和原位癌。那么假如純磨玻璃結(jié)節(jié)可以是浸潤或者微浸潤嗎？患者：純磨玻璃結(jié)節(jié)也可以是浸潤性腺癌嗎？惡性程度高不高？傅醫(yī)生：打個比方，把一座高樓比作肺，房間是肺泡腔，墻是肺泡間隔。墻略增厚則肺密度略最高，表現(xiàn)為磨玻璃密度，若房間被砌滿了墻，為實性。炎性純磨玻璃結(jié)節(jié)，相當(dāng)于受潮了的墻，墻皮增厚表面流水，房間沒怎么影響，為純磨玻璃；要是滲出多，房間積水，那也可以實性不典型增生和原位癌相當(dāng)于去除墻的白粉，貼了瓷磚（假設(shè)瓷磚為增生的腫瘤細(xì)胞），墻略增厚，房間沒影響，仍為純磨玻璃；原位癌中看到以下幾種情況代表存在浸潤灶，浸潤范圍5毫米以內(nèi)為微浸潤腺癌，5毫米以上為浸潤腺癌：1，（間質(zhì)里有腫瘤細(xì)胞）瓷磚陷入到墻體里面，不影響房間空間采光，以此類型為主的浸潤性腺癌為純磨玻璃結(jié)節(jié)；2，（乳頭型）瓷磚局部多發(fā)明顯凸起，連同墻體突入房間（乳頭狀），原有墻體結(jié)構(gòu)破壞，房間空間變小，出現(xiàn)實性充分；3，（腺泡型）瓷磚局部多發(fā)凸起，連同墻體突入房間，并圍成多發(fā)圈圈，墻體結(jié)構(gòu)改變，房間變小，甚至消失，實性多，也可以磨玻璃密度；4，（微乳頭型）瓷磚非常多的局部微小凸起，一顆 一顆（有密集恐懼的感覺），墻體形態(tài)改變，房間空間變??；5，（實體型）墻體破壞，瓷磚布滿房間，填充，CT上密度最高的實性。純磨玻璃結(jié)節(jié)如是浸潤性腺癌，腫瘤細(xì)胞貼壁為主生長為主，惡性程度最低，腫瘤生長緩慢，通常在間質(zhì)中找到腫瘤細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞局限于菲薄的間質(zhì)，原肺泡結(jié)構(gòu)基本存在，轉(zhuǎn)移風(fēng)險低，其次最常見的純磨微浸潤為腺泡型浸潤性腺癌，中分化，腫瘤很小的時候，也是基本達到根治。微乳頭型和實體型惡性最高，原肺泡破壞最嚴(yán)重，為低分化。血管、淋巴道重塑，腫瘤血管生成，轉(zhuǎn)移風(fēng)險越大?；颊撸耗ゲＡЫY(jié)節(jié)要不要消炎？傅醫(yī)生：時間是最好的消炎藥，經(jīng)過三個月隨訪不變的磨玻璃基本是腫瘤，排除了急性炎癥，除了極少數(shù)可能是纖維增生難吸收。半年、一年持續(xù)存在的磨玻璃就沒必要消炎了。遇到懷疑炎癥又很像肺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)，需足夠時間（至少3個月，著急可用消炎藥縮短復(fù)查時間）排除炎癥后再制定下一步計劃，隨訪或擇期手術(shù)，純磨玻璃結(jié)節(jié)一時半會兒不會要人命，按國外的標(biāo)準(zhǔn)，2厘米以上才考慮手術(shù)。2018年04月05日18764
1
9
-
張雷副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 ?圖1隨著CT的普及和應(yīng)用，很多人在體檢或者偶然檢查中發(fā)現(xiàn)了“肺磨玻璃樣病變”（GGO），特別是不吸煙的女同志尤為多見。這些病變有單個的有多個的，從三、四毫米到一、二厘米大小不等，樣子就像咱們以前家中窗戶上裝的磨砂玻璃一樣（圖1-A,B），所以我們大夫就給她起了一個名字叫做“肺磨玻璃樣病變”。那么“肺磨玻璃樣病變”到底是啥？她對人體有什么樣的危害呢？為了弄清楚這個問題，我們必須要把她拿到放大鏡下看一看。圖2首先，我們看看圖2-A，好像是一張不太規(guī)則的“漁網(wǎng)”【1】。其實圖2-A顯示的就是一個正常的肺泡結(jié)構(gòu)，也就是把肺的組織在顯微鏡下放大幾百倍看到的樣子。你可別小瞧這張破“漁網(wǎng)”，咱們?nèi)说暮粑涂克??！皾O網(wǎng)”的“網(wǎng)格”上有很多的小的血管，而由“網(wǎng)格”包圍形成的“網(wǎng)眼”里面充滿了空氣，人全身的血液都要經(jīng)過這個“漁網(wǎng)”的“網(wǎng)格”中的血管，然后把“網(wǎng)眼”里面的空氣帶到全身去，這樣人就不會憋氣啦。然后我們看看圖2-B，和圖2-A比較，圖2-B上箭頭顯示肺泡這個“漁網(wǎng)”的“網(wǎng)格”變厚了，上面好像有不少“臟東西”，這些東西在CT圖樣上就表現(xiàn)為“肺磨玻璃樣病變”（圖3-a,b）。這些“網(wǎng)格”上增厚的“臟東西”究竟是什么東西？它們又是從哪里來的呢？其實，它們的來源不難理解，原來咱們肺泡這張“漁網(wǎng)”的“網(wǎng)格”上除了進行氣體交換的小的血管，還有一些向肺里面分泌粘液的細(xì)胞，這些細(xì)胞如果淘氣不老實，以后就可能變成癌細(xì)胞。當(dāng)然，這個過程可長可短，最開始表現(xiàn)出來的就是這些分泌粘液細(xì)胞開始不斷的增多，樣子也慢慢變的大小不一，讓肺泡這個“漁網(wǎng)”的“網(wǎng)格”變厚，這就是一種癌前的病變或者原位癌。接下來，我們來看圖2-C。C圖的話，我們看到肺泡這個“漁網(wǎng)”的“網(wǎng)格”不僅變厚了，“網(wǎng)眼”也被壞細(xì)胞逐漸占據(jù)了（圖中顯示為SI的區(qū)域），這種情況在CT表現(xiàn)上除了表現(xiàn)為“肺磨玻璃樣病變”，在這些病變內(nèi)部可以發(fā)現(xiàn)一些白色的點或者結(jié)節(jié)樣的東西，在醫(yī)學(xué)上我們稱之為“混合磨玻璃病變”（mGGO）（圖3-c箭頭所示）。在這個階段，分泌粘液的細(xì)胞不僅僅數(shù)目增多，而且已經(jīng)完全“叛變”成為了臭名昭著的腺癌細(xì)胞，她們開始瘋狂生長，大小不一，占領(lǐng)肺泡這個“漁網(wǎng)”的每一寸空間。那么如果要是繼續(xù)發(fā)展下去，我們可以很好理解，腺癌細(xì)胞無限制的生長，就會逐步的把肺泡這“漁網(wǎng)”的“網(wǎng)眼”空腔填滿，最后形成一個實性的腫塊，也就是我們通常說的“腫瘤”或者肺癌（圖2-D）。接著，她們會繼續(xù)沿著肺里面的血管和淋巴管向周邊延伸擴展，在醫(yī)學(xué)上我們的給她一個專業(yè)的名詞叫“浸潤性腺癌”（圖3-d）。圖3肺腺癌從最初產(chǎn)生肺磨玻璃病變（GGO）到形成實性腫瘤，會經(jīng)歷不典型瘤樣增生?(AtypicalAdenomatousHyperplasia，AAH)、原位腺癌（AdenocarcinomaInSitu，AIS)、微浸潤性腺癌（MinimallyInvasiveAdenocarcinoma，MIA），最終發(fā)展成為浸潤性腺癌這四個階段，這是逐漸發(fā)展變化的過程。打個形象的比方，這就如同家中吃的橙子的變質(zhì)過程。最開始，橙子的變質(zhì)表現(xiàn)為橙子的局部味道有變化，但是質(zhì)地上看不出有問題（不典型瘤樣增生階段）（微觀表現(xiàn)為圖2-B）。隨著變質(zhì)程度的加劇，我們會發(fā)現(xiàn)橙子切開以后，局部的顏色變深，味道也和正常的橙子不一樣（原位腺癌階段）（微觀表現(xiàn)為圖2-B）。再向后發(fā)展，橙子會出現(xiàn)異味，表皮變軟（低侵襲性腺癌階段）（微觀表現(xiàn)為圖2-C），這個時候若還吃下去可能會拉肚子了。最后，橙子的表皮出現(xiàn)霉變，產(chǎn)生異味，并且會讓它旁邊放著的橙子也霉變（浸潤性腺癌階段）（微觀表現(xiàn)為圖2-D）。有關(guān)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)詳細(xì)知識的介紹，可以參考我下面的文章：《張雷大夫淺談：“肺磨玻璃樣病變”》（http://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/5446975967.html）在CT的表現(xiàn)上，不典型腺瘤樣增生(圖3-a)表現(xiàn)為純磨玻璃樣的結(jié)節(jié)，原位癌(圖3-b)表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)+伴有可能的實性成分，低侵襲性腺癌(圖3-c)的CT表現(xiàn)是磨玻璃樣結(jié)節(jié)+部分實性結(jié)節(jié)，浸潤性腺癌(圖3-d)表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)。介于純磨玻璃樣結(jié)節(jié)（pGGO）和實性病變之間的狀況又叫做亞實性結(jié)節(jié)，或混合性磨玻璃病變（mGGO）。在結(jié)節(jié)逐漸向惡性腫瘤演變的過程中，通過CT我們可以觀察到肺部結(jié)節(jié)逐漸從磨玻璃樣結(jié)節(jié)變成實性結(jié)節(jié)。實性成分的比例越大，提示結(jié)節(jié)的惡性程度可能越高。有關(guān)肺磨玻璃病變的惡性程度的判斷方法，可以參考下面的我的一篇文章：《張雷大夫淺談：哪些磨玻璃結(jié)節(jié)惡性程度高？》（http://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/9391532510.html）所以說，肺的“磨玻璃樣病變”，排除了炎癥和其他的可能，其實很可能就是一種癌前病變或者是早期肺癌的一種表現(xiàn)，是需要我們?nèi)ブ匾暤囊粋€信號。它其實外觀就和我們看到的磨砂玻璃一樣，就像一團云霧存在在肺中，成為一個謎團。在這種情況下，應(yīng)該及時帶著所有相關(guān)資料，找相關(guān)專家進行就診，避免耽誤病情，延誤治療。PS．肺磨玻璃樣病變或者結(jié)節(jié)的就診：做好哪些準(zhǔn)備，才能不跑冤枉路？（1）建議就診以前通過網(wǎng)上預(yù)約門診加號就診，具體程序點擊下面鏈接：http://bdsjw.cn/doctor/283821/fuwu-guahao.html?source=guahao；或者直接通過好大夫網(wǎng)站進行網(wǎng)上問診，具體程序點擊下面鏈接：http://bdsjw.cn/doctor/283821/fuwu-wenzhen.html（2）如果患者在外院做的CT，建議攜帶薄層CT的光盤或者U盤資料（建議自己帶手提電腦并提前讀取），或者采用自己的手機提前掃碼讀取云膠片，不能只帶幾張CT片子來，因為光盤的信息量比CT片子的信息量大10倍以上。只有提供比較完整的信息才能夠有可能評估肺磨玻璃病變和肺結(jié)節(jié)的良惡性。（3）如果想進行詳細(xì)評估，建議在我們天津腫瘤醫(yī)院做一個CT（每天上午九點前掛肺科便民門診的號，開胸部平掃CT即可），我們可以通過云膠片或者在電腦上查看詳細(xì)CT資料，內(nèi)含約2000張CT圖片，比單純的CT片子信息量高100倍，這樣才有可能對肺磨玻璃樣病變的情況進行比較精確的重建，評估和會診，通過詳細(xì)而全面的分析，制定個性化的治療方案。●張雷主任的門診時間每周一下午、每周二上午天津市腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科專家門診或網(wǎng)上問診咨詢●好大夫在線個人網(wǎng)站http://tjzhanglei.haodf.com/●好大夫在線預(yù)約門診http://bdsjw.cn/doctor/283821/fuwu-guahao.html?source=guahao●張雷主任的好大夫在線網(wǎng)上問診http://bdsjw.cn/doctor/283821/fuwu-wenzhen.html參考文獻[1]HoYunLee1,etal.PureGround-GlassOpacityNeoplasticLungNodules:Histopathology,Imaging,andManagement.AJR:202,March2014.本文系張雷大夫原創(chuàng)作品，喬陽、劉詩琦（按姓氏筆畫排列）協(xié)助編纂，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，轉(zhuǎn)載請務(wù)必注明出處及作者。2018年03月31日20749
6
21
-
趙曉剛主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 磨玻璃結(jié)節(jié)會議實錄點擊左側(cè)紅色鏈接進行觀看視頻暗黑城堡，虛無天空，金色王座，光芒四射。一位王者，俯視下方，目光深邃；無數(shù)身影負(fù)手而立，垂首肅穆。王者威嚴(yán)的聲音響起：有事奏來，無事退朝。座下一位身影拱手道：尊敬的王，我們一直生活在人類的肺臟草原，屬下負(fù)責(zé)外界的消息收集，最近有些擔(dān)憂，所以向您稟告如下：人類發(fā)明的薄層CT掃描，可以清晰地揭秘肺部的結(jié)構(gòu)，讓我們的身形無處可遁?！霸旗F狀淡薄的影子、類圓形病灶、邊界清晰可見、小于等于3厘米叫結(jié)節(jié)、大于3厘米叫腫塊、影子內(nèi)密度高的部分叫實性成份、不含實性成份者叫純磨玻璃結(jié)節(jié)、含實性成份者叫部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)、實性成份增加或者>5毫米要處理、影子增大要處理，結(jié)節(jié)>8毫米要警惕……”等都是對我們的描述及對策，我們也被貼上與肺癌相關(guān)的標(biāo)簽，引人側(cè)目。人類越來越了解我們，根據(jù)各自修煉的程度及身材的特點，又賦予我們不同的名稱。人類把我稱為微小浸潤腺癌（MIA），CT顯示：純磨玻璃或部分實性結(jié)節(jié)。的確，我能力有限，僅對周圍5毫米內(nèi)的區(qū)域有侵犯及管轄權(quán)；我并不能突破人類的血管、淋巴管等系統(tǒng)，但我一直在刻苦修煉，如果能發(fā)展到微乳頭的形態(tài)、伴隨粘液分泌，我相信可能會有極大改觀。人類把另外一些兄弟叫做原位腺癌（AIS），CT顯示：基本上都是純磨玻璃結(jié)節(jié)，武功較差，局限在上皮內(nèi)，僅僅能夠沿著肺泡腔隙生長、發(fā)展，根本無法突破周圍的組織，它們修煉進展緩慢，有時一兩年都沒啥變化。再看看我身邊這位幼小的兄弟，第一次參加會議，懵懵懂懂。人類叫它不典型腺瘤樣增生(AAH)，CT顯示：絕對是純磨玻璃結(jié)節(jié)，且密度低、淡淡云霧狀影；它被列為癌前病變，喜歡睡覺，無心修煉，道路漫漫。當(dāng)然有些兄弟長的像我們，但只是凡體，無法修煉、進化，人類把它們叫做炎癥后的瘢痕纖維化、出血、肺內(nèi)淋巴結(jié)等。它們隨著時間的推移會消失或者縮小，有的長期沒有變化，這些兄弟連參加磨玻璃家族會議的資格都沒有……。金色王座的身影微微前傾，微微弧度的嘴角透露著一絲戲謔：你小子，你這些消息也是陳芝麻爛谷子的事了，有沒有一些新消息呢？MIA面露尷尬說道：我的王，您明察秋毫，屬下佩服。人類有一個著名的Fleischner協(xié)會，不但建立了對我們磨玻璃結(jié)節(jié)家族的隨訪制度，提到6毫米以上的結(jié)節(jié)，3-6個月復(fù)查肺部CT，嚴(yán)密觀察我們這些兄弟的修煉程度及身材變化，之后每隔一兩年隨訪CT，堅持五年；而且提出建議，每當(dāng)我們身形變化，修為增長的時候（增大、或?qū)嵭猿煞菰龆啵枰中g(shù)切除，完全把我們的成長道路堵死。最新消息對您而言并不好，您成為王者的同時，龐大的身軀已經(jīng)引起人類的重視，要對付您。您被稱為浸潤性腺癌（IA），具備了淋巴管、血管轉(zhuǎn)移的能力。您的分身子民可以遨游身體的各個部位，對人類造成致命的危害。雖然分身在遨游的過程中會受到人類免疫系統(tǒng)的打擊，但人類高層不允許出現(xiàn)這樣的威脅。人類已經(jīng)創(chuàng)造了很多種武器來對付您：外科微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)、化療、放療、靶向藥物、免疫藥物、中藥扶持…….。人類還在研究如何恰到好處的分別切除我們（肺段、楔形切除），僅僅把我們侵犯的轄區(qū)切掉，而不過多的切除健康的肺組織，方便保留呼吸功能；在人類薄層CT 對您的描述中，毛刺、空泡、血管聚集、不規(guī)則、分葉、荷包蛋形狀等等，都是對您相貌特征的描繪，您的處境令兄弟們擔(dān)憂，已經(jīng)登上了人類的必殺榜。王者收起戲謔笑容，筆直的身軀似一把直插云霄的長槍，透露著無敵的氣息，沉聲說道：諸位兄弟，這是種族之爭，無論是MIA、AIS、AAH，還是我IA，都要全力以赴；團結(jié)就是力量，我們一起生活在人體肺臟，共有數(shù)十位磨玻璃結(jié)節(jié)，人類很難同時切除我們；如果硬來的話，人類會因無法呼吸而死。王者凌厲的目光掃過大家：我們曾是人類肺臟草原的綠色小草，原屬于人類正常細(xì)胞的一員，但草原環(huán)境日益惡劣，基因突變促進了你我的誕生。初期，我們需要人類血液輸送營養(yǎng)，就像襁褓中的嬰兒，小AAH就是這樣；隨著發(fā)展，我們可以自給自足，創(chuàng)造磨玻璃結(jié)節(jié)帝國，人類種族注定要滅亡，磨玻璃家族勢必要壯大，這符合自然規(guī)律。我的個人安危不是問題，你們是磨玻璃家族的希望、未來，要明白自己肩負(fù)的種族使命！如果有一天，我死于人類的屠刀，你們要接替我的使命，不能讓種族滅絕。MIA及AIS心情復(fù)雜的望著那高高在上的王者，點頭不語， AAH似懂非懂，充滿困惑。王者看向AAH，柔聲道：我知你內(nèi)心感受，人類不斷的破壞環(huán)境，污染地球，這種破壞持續(xù)下去的話，我們都會滅亡。我們修煉境界越高，對氧氣的需求越淡，最終突破的話，我們就是新的種族—磨玻璃癌人，我們創(chuàng)造的文明會更加燦爛！王者起身離去，激昂的聲音久久回蕩在曠野：“諸位，如果我有生之年無法突破，或身招不測，MIA接替我的位置；如果它倒下，AIS頂上，所有磨玻璃結(jié)節(jié)家族成員要為了明天而戰(zhàn)，譜寫我們的傳奇。”金色王座璀璨，綠色草原依舊，虛無空間寂靜，AAH、AIS、MIA的內(nèi)心卻翻江倒海，久久難息：原來，“磨”族世界的未來重任，屬于自己…….。城堡之外，翱翔天際的王者俾睨天下，心底里升起執(zhí)著的聲音：你們不知道，我的夢想是成為超越人類的存在…….。2018年03月22日10454
8
15
-
安福成主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1）什么是肺癌高危人群： 第一：年齡：年齡大于40歲，隨著年齡增長，肺癌發(fā)生率隨之升高。 第二：吸煙：吸煙大于20包年（400支/年），風(fēng)險是非吸煙患者的數(shù)倍。 第三：慢性肺部疾?。何?，慢阻肺 以上人群包括您嗎？包括的話，您就要注意了！ 2）肺部結(jié)節(jié)一定是肺癌嗎，要知詳情，那就隨我走進我的門診吧！ 今天一個五十多歲的患者，拿著CT報告說：“我的肺有小結(jié)節(jié)，要不要緊啊，會不會得肺癌??？”” 老安：“讓我仔細(xì)看一下，哦，這個結(jié)節(jié)很小，直徑可能不到5毫米，位于左下葉，我建議進一步觀察就行了?！? 患者：“那我這種情況需要手術(shù)嗎？” 老安：“肺部小結(jié)節(jié)的處理，是很復(fù)雜的，肺部小結(jié)節(jié)越來越多，也是由于影像技術(shù)的發(fā)展，我們現(xiàn)在用的是低劑量薄層CT, 相對于胸片，要清晰得多，而且只相當(dāng)于胸片的放射劑量。 患者：怎么判斷肺部結(jié)節(jié)不是肺癌呢？ 老安：胸部CT能提供很多信息，這個需要多年培訓(xùn)，此外，要結(jié)合你的年齡與吸煙狀況來分析?！? 患者：“我吸煙20年，每天一包?！? 老安：“那你是要戒煙了，不過根據(jù)你這個病灶形態(tài)來看，良惡性判斷還太早，也就是說，所謂的現(xiàn)在判斷良性，不等于不是肺癌，是指目前這個結(jié)節(jié)是一種良性過程。一種可能：結(jié)節(jié)可能是炎癥，結(jié)核等良性病變，另一種可能，雖然以后證實是肺癌，但目前從影像看還難以分辨，只要在規(guī)定的隨訪觀察期間定期隨訪，當(dāng)能確認(rèn)肺癌時，仍然可以手術(shù)根除，可以完全治愈，這也就避免了不必要的手術(shù)。畢竟能發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)只有2-5%是肺癌。 患者：“那什么樣的病灶惡性可能性大呢？” 老安：“通常＞20毫米，邊緣有毛刺和分葉，內(nèi)部密度不均表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)或者混雜性結(jié)節(jié)，以及年齡在55歲以上，吸煙指數(shù)400支年，又有慢性肺部疾病史的患者高度懷疑惡性?！? 患者：“什么叫吸煙指數(shù)?。俊? 老安：“吸煙指數(shù)是一種判斷吸煙嚴(yán)重程度的指標(biāo)，在與吸煙相關(guān)性疾病中都會廣泛使用，它的計算方法是吸煙的年數(shù)乘以每天吸煙的支數(shù)，＞400支年的吸煙患者患肺癌的機率會明顯增高。所以我建議你要戒煙了?！? 患者：你雖說我這個病灶不大，良性可能性大，但我還是不放心，需要不需要定期隨訪，多少時間隨訪一次呢？” 老安：“隨訪當(dāng)然是必要的，根據(jù)目前我國的專家共識，是這樣區(qū)別對待的。首先要看看你有沒有肺癌的危險因素，這些危險因素包括我剛才提到的年齡（55歲以上）、吸煙指數(shù)（＞400年支）、肺癌家庭史、慢性肺部疾病史（包括慢性阻塞性肺病、彌漫性肺纖維化）。如果沒有這些因素再根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，如果是小于4毫米的只要每年隨訪一次就可以了，如果是4~8毫米之間的則要在半年到一年內(nèi)復(fù)查一次，再根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定后續(xù)的隨訪時間；如果8毫米以上的則是先3個月、半年分別隨訪一次，然后再1年和2年隨訪一次，總共4次。” 患者：“醫(yī)生，你看按你的說法我是有高危因素，那應(yīng)該怎么辦呢？” 老安：如果是實性結(jié)節(jié)，也和前面一樣，只不過又細(xì)分到4~6毫米和6~8毫米以及8毫米以上，8毫米以上的如果經(jīng)濟條件允許則是直接進行PET/CT檢查。如果病灶靠近管腔或者可疑在管腔內(nèi)的就要盡早行纖支鏡檢查。如果PET/CT高度懷疑惡性的，可以直接手術(shù)；如果對手術(shù)有畏懼心理的則要密切隨訪，至少3個月就要CT隨訪。我這么一講你是不是有點暈了?！? 患者：“是有那么一點。這PET/CT現(xiàn)在越來越多，是不是只要經(jīng)濟條件允許我都去選擇做呢？它對肺癌的診斷價值有多大呢?！? 老安：“PET/CT是一個很好的檢查手段，對于惡性腫瘤的影像診斷及轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)上很有幫助，當(dāng)然也要知道這種檢查不是萬能的，它也有它的局限性，由于惡性腫瘤細(xì)胞代謝比正常旺盛，需要攝取更多的葡萄糖，PET/CT就利用了這一點讓腫瘤細(xì)胞吸收帶有核素的葡萄糖后通過機器在影像上攝取信號就能發(fā)現(xiàn)病灶。它的局限性在于如果某些腫瘤細(xì)胞代謝不旺盛，或者病灶太小攝取量很少，那么可能就無法獲取信號。所以如果病灶在5毫米以下或者結(jié)節(jié)是磨玻璃影，這類的腫瘤細(xì)胞活性不強，PET/CT的價值就不大了。所以在這樣的病人我們是不推薦PET/CT的?！? 患者：“那如果是你說的磨玻璃影的結(jié)節(jié)如何處理？” 老安：“也是根據(jù)大小，由于這樣的結(jié)節(jié)生長更為緩慢，所以安排的隨訪時間可以適當(dāng)拉長一些，例如大小在5~10毫米的每6個月隨訪一次，大于10毫米的每3~6月隨訪，小于5毫米一年隨訪一次即可?！? 患者：“那隨訪后什么情況下需要手術(shù)或者其他方法進一步檢查呢？” 老安：“這個主要看病灶的生長速度了，如果你原來病灶小于15毫米隨訪后直徑增加了2毫米，或者體積增加15%，又或者出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)，以及在原來磨玻璃結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)實性結(jié)節(jié)，就需要馬上處理，可以手術(shù)也可先活檢。 后記： 很多人看到肺部結(jié)節(jié)過度緊張，其實 “肺部結(jié)節(jié)影”并不意味著就是肺癌。表現(xiàn)為“肺部結(jié)節(jié)影”的疾病很多，例如：肺炎、肺結(jié)核、肺真菌病、良性腫瘤如錯構(gòu)瘤、炎性假瘤、腺瘤以及一些肺部解剖支氣管、血管的變異或者畸形等。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，說了這么多，只要記住一句話，按醫(yī)生要求定期隨訪，確定肺癌及時手術(shù)，就這么簡單。 本文系安福成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月09日4317
2
2
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這段時間有位患者的家屬咨詢我肺結(jié)節(jié)手術(shù)的問題，和普通人不同的是，這位患者因為腎臟疾病導(dǎo)致腎功能受損，我看他肺部的片子，覺得發(fā)現(xiàn)的這個結(jié)節(jié)首先考慮是肺癌，需要進行手術(shù)切除，肺部手術(shù)的難度并不大，但恢復(fù)的難點在于腎功能受損方面，患者最近的血肌酐是420μmol/L，經(jīng)過透析后可以降到290μmol/L，這樣可以進行肺部手術(shù)了么？想到之前也有很多的朋友關(guān)心同樣的問題，因此今天我就來談?wù)勀I功能損害可以做肺結(jié)節(jié)的手術(shù)么？ 大家都知道腎臟是身體內(nèi)的一個排泄代謝廢物的器官，不管是急性腎功能不全還是慢性腎功能不全，就會造成我們身體內(nèi)代謝的產(chǎn)物無法通過尿液排除體外，這些物質(zhì)的積聚會對身體造成不利的影響進而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，腎功能我們可以通過取血化驗肌酐和尿素這兩個指標(biāo)來評價好壞，一般認(rèn)為，血肌酐在正常值上限到221μmol/L之間，處于腎功能不全的失代償期，如果血肌酐在221-442μmol/L之間，屬于尿毒癥的早期，也叫做腎衰竭早期，如果血肌酐大于442μmol/L，就到了尿毒癥晚期，也稱為終末期腎病。腎衰竭的患者對于身體各個組織器官都會帶來毒性，包括水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境的紊亂，心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)都會造成影響。肺部手術(shù)基本都是全麻手術(shù)，即使對于手術(shù)前腎功能完全正常的患者來說，手術(shù)后也會有腎功能受損的可能性發(fā)生，對于手術(shù)前就已經(jīng)明確為腎功能不全甚至腎衰竭的患者來說，風(fēng)險是很高的。但不是不能做這個手術(shù)，如果是急癥手術(shù)，比如車禍開放傷，比如刀刺傷引起大出血，這個患者本身又是腎衰竭的病人，那急癥手術(shù)該做也得做，如果不緊急手術(shù)，患者一會兒失血就沒命了。但對于限期手術(shù)來說，需要在手術(shù)前盡可能的把全身狀態(tài)調(diào)整好，做好充足的準(zhǔn)備，有患者朋友問我血肌酐到底到了多少可以做手術(shù)，我也和幾位麻醉科專家就此專門交流過，每個人的經(jīng)驗是有差異的，有的說，我血肌酐300μmol/L做過，有的麻醉師說我400μmol/L的也給麻過。但大家趨同的觀點是如果限期手術(shù)，檢測數(shù)值越接近正常越安全，可以通過透析的方法使血肌酐降下來，再做手術(shù)。我之前也做過很多腎功能不全患者的肺部手術(shù)，就像剛才說的，難點在于麻醉，不在于外科醫(yī)生，雖然腎功能不全會影響凝血功能，會產(chǎn)生尿毒癥性胸膜炎，但比起麻醉師負(fù)擔(dān)的責(zé)任來說還是小。麻醉時藥物的選擇，劑量以及使用途徑都會非常的講究，需要有經(jīng)驗的麻醉師來進行麻醉。對于腎功能不全的肺部手術(shù)可以做，但需要精心的準(zhǔn)備，畢竟風(fēng)險比較高，要和家屬充分的溝通，如果家屬或者患者手術(shù)意愿強烈并且做到知情同意，手術(shù)是可以爭取到機會的。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺癌，肺部腫瘤，肺部結(jié)節(jié)等相關(guān)問題需要咨詢的話，可以復(fù)制鏈接到瀏覽器打開：http://bdsjw.cn/，搜索我的名字“劉懿”，點擊我的頭像，選擇“在線看病”-“圖文問診”聯(lián)系我，也可以通過好大夫在線網(wǎng)站進行預(yù)約加號，還可以在每周一下午我出診時到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會用豐富的經(jīng)驗，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月09日4631
0
0
-
楊連任副主任醫(yī)師 太和縣人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 什么是肺小結(jié)節(jié)孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)的定義是指直徑小于3cm的類圓形病變灶，通常它的周圍沒有其它異常肺實質(zhì)包繞。這句話比較專業(yè)，可能不太容易理解，也就是說在肺部有一個直徑小于3厘米的病灶，周圍沒有伴隨的病灶。對于這個有人可能會說，肺里出現(xiàn)了不得厘米的病變，我為什么沒有感覺呢？這是因為肺的特殊感覺造成的，比如在我們的身體表面出現(xiàn)一個小的結(jié)節(jié)，我們會看見，即使沒有看見也可以用手摸到，或者存在皮膚感覺的痛疼等不適感，從而很早時就被發(fā)現(xiàn)。但我們的肺臟包括肝臟及腸道是沒有定位確切的神經(jīng)的，而且對針刺等銳器傷害性刺激是沒有反應(yīng)的。所以我們的肺內(nèi)長了一個股厘米的結(jié)節(jié)是沒有痛覺，而且肺內(nèi)長的結(jié)節(jié)因沒有產(chǎn)生痰液等分泌到氣管的物質(zhì)，所以也不會產(chǎn)生咳嗽癥狀，同時因肺的儲備功能非常大，更不會出現(xiàn)氣喘癥狀。因此，肺小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)多伴是因為體檢發(fā)現(xiàn)，或因其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)后怎么辦在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)是一個普遍存在的現(xiàn)象，從既往使用CR篩查到如今使用低劑量螺旋CT篩查，肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從過去0．2％上升至如今40％～60％另一項對于八個大的臨床肺癌篩查試驗進行回顧性研究的報告中指出，在大于或等于一個肺結(jié)節(jié)的患者中肺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的發(fā)生率在1．1％～12％。對于肺結(jié)節(jié)的實際意義，臨床上首先在于確定其良惡性，大多數(shù)在臨床上意外發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性的肉芽腫(愈合或活動)(400／o)和血腫(15％)翻。對于肺結(jié)節(jié)的評估依據(jù)首先在于對患者的既往病史及危險因素進行綜合考慮，其次才是形態(tài)學(xué)特征描述。根據(jù)外觀及形態(tài)學(xué)特征，在臨床上可以充分肯定是良性病變的患者，后續(xù)的隨訪并不是必須的。因此診斷一個肺結(jié)節(jié)的良惡性時，在排除既往病史及危險因素后，在影像上可以根據(jù)結(jié)節(jié)的鈣化灶、結(jié)節(jié)中的脂肪粒、結(jié)節(jié)大小、生長速度、以及邊緣侵潤情況等來綜合初步判定。CT是評估肺小結(jié)節(jié)的非常重要的辦法，動態(tài)的隨診胸部CT檢查是非常必要的。結(jié)節(jié)的大小肺結(jié)節(jié)直徑大小不同，惡變的發(fā)生率也不盡相同，對于肺結(jié)節(jié)直徑20 mm)結(jié)節(jié)邊界特征邊界特征也同樣可以用來評估肺結(jié)節(jié)的良惡性，邊界不規(guī)則、呈分葉狀分布的肺結(jié)節(jié)，要比邊界光滑的肺結(jié)節(jié)惡變可能性大。同樣的，純磨玻璃影肺結(jié)節(jié)和半實質(zhì)肺結(jié)節(jié)要比單純的實質(zhì)性肺結(jié)節(jié)惡變可能性大。結(jié)節(jié)密度結(jié)節(jié)鈣化斑在良性肺結(jié)節(jié)患者中比較常見，有人在1988年通過研究發(fā)現(xiàn)薄層鈣化、中央密集型鈣化、爆米花樣鈣化肺結(jié)節(jié)往往提示結(jié)節(jié)為良性病變，而點狀、圈狀、偏心樣鈣化肺結(jié)節(jié)往往提示有惡變可能。生長速度體積倍增速度是指肺結(jié)節(jié)由原始體積增大至原來兩倍的時間，對大多數(shù)惡性肺結(jié)節(jié)DT一般在30 450 d。DT根據(jù)肺結(jié)節(jié)惡變發(fā)生的概率不同可以劃分為多類，例如DT<20 dt="">450 d的患者往往提示良性病變的可能，而兩年內(nèi)胸片提示肺結(jié)節(jié)未發(fā)生變化的患者幾乎可以確定為良性病變?？斩窗Y空洞癥在良性及惡性肺結(jié)節(jié)中都可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)空洞癥性惡性肺結(jié)節(jié)的外壁較厚且不規(guī)則磨玻璃樣改變改變的肺小結(jié)節(jié)相對實體肺小結(jié)節(jié)具有更高的可能性發(fā)展為細(xì)支氣管肺泡癌和早期腺癌。臨床管理的策略目前對于肺小結(jié)節(jié)的管理策略一般分為三部分，即定期觀察、診斷測試和手術(shù)治療，而當(dāng)每一個策略在應(yīng)用時臨床醫(yī)師必須必須明白它的應(yīng)用條件、應(yīng)用局限性以及優(yōu)缺點。定期觀察定期觀察一般根據(jù)病灶的大小及密度和邊緣來決定的，可以三個月到半年，如果病灶小于0.8厘米，且為實性結(jié)節(jié)，半年隨診后沒有變化，也可以改為一年隨診一次。必要時可給予肺穿刺活檢。目前就肺穿刺活檢來說，是一種比較成熟的肺部惡性腫瘤的診斷手段，一般來說嚴(yán)重風(fēng)險很小。 2018年02月24日4141
0
0
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
張會永醫(yī)生的科普號
張會永 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7072粉絲19.8萬閱讀
范江醫(yī)生的科普號
范江 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
1.4萬粉絲22.4萬閱讀
沈輝醫(yī)生的科普號
沈輝 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
211粉絲3213閱讀