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覃杰主任醫(yī)師 中山三院 放射科 越來(lái)越多人知道磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN, Ground Glass Nodule）即磨玻璃影（GGO, Ground Glass Opacity）（我們習(xí)慣稱磨玻璃結(jié)節(jié)為GGO），也知道早期肺腺癌（不典型腺瘤樣增生 AAH，原位腺癌 AIS， 微浸潤(rùn)腺癌 MIA）表現(xiàn)為GGO，但很少人知道為何早期肺腺癌表現(xiàn)為GGO（圖1、2，1~3mm薄層CT才能真正顯示GGO，大于3mm的厚層CT顯示的GGO可能是實(shí)性結(jié)節(jié)，同時(shí)最好有橫軸位及冠狀位圖片都顯示結(jié)節(jié)為GGO）。熟悉早期肺腺癌表現(xiàn)為GGO的原理有助于提高早期肺腺癌檢出率及鑒別診斷。 圖1 5mm顯示結(jié)節(jié)為GGO，但1mm顯示為實(shí)性結(jié)節(jié) 圖2 1mm層厚橫軸位及冠狀位均顯示右中肺結(jié)節(jié)為GGO，病理證實(shí)為原位癌1. 正常肺組織顯微鏡及CT表現(xiàn)要了解GGO怎么形成的，首先要了解正常肺組織的顯微鏡及CT表現(xiàn)。正常肺內(nèi)支氣管經(jīng)多次逐級(jí)分枝成無(wú)數(shù)細(xì)支氣管，它們末端膨大成囊（肺泡囊），囊的四周有很多突、由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成出的小囊泡，即肺泡（圖3）。肺泡大小形狀不一，平均直徑0.2毫米。成人約有3～4億個(gè)肺泡，總面積近100平方米，比人的皮膚表面積大好幾倍。肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位（圖4）。從氣管、支氣管到肺泡，這些結(jié)構(gòu)里面都充滿氣體，因此正常肺組織在CT上表現(xiàn)為低密度（肺組織CT值為-800~900Hu，空氣為-1000 Hu）（圖5）。 圖3 正常肺示意圖 圖4 肺泡進(jìn)行氣體交換 圖5 肺組織CT值為-800~900Hu2. 早期肺腺癌的病理及CT表現(xiàn)接著我們要了解肺腺癌（lung adenocarcinoma）的發(fā)生發(fā)展。肺腺癌起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管粘液腺。早期肺腺癌沒(méi)有明顯臨床癥狀。在所有肺癌病理類型（包括腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌及大細(xì)胞肺癌等）中，腺癌發(fā)病率最高，女性患者偏多且與吸煙關(guān)系不大，和遺傳關(guān)系密切（父母有肺腺癌的孩子發(fā)生肺腺癌的概率比父母沒(méi)有肺腺癌的概率高一倍）。早期肺腺癌沿著肺泡壁生長(zhǎng)，癌細(xì)胞數(shù)量也較少，肺泡壁稍增厚，肺泡沒(méi)有明顯狹窄也沒(méi)有塌陷，癌細(xì)胞所在的肺組織形成的結(jié)節(jié)密度比正常肺組織稍高（圖6），但其內(nèi)尚含有較多氣體（圖7），因此CT上看到的結(jié)節(jié)就是比正常肺組織密度稍高的局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）（圖8）。隨著癌細(xì)胞沿著肺泡壁生長(zhǎng)范圍增大及癌細(xì)胞數(shù)量的增多，肺泡壁增厚及肺泡變小、塌陷，結(jié)節(jié)增大及密度增高，CT上看到的結(jié)節(jié)就表現(xiàn)為GGO增大及不同程度的變實(shí)（圖9），部分結(jié)節(jié)因?yàn)樽枞闻莨苄纬山Y(jié)節(jié)內(nèi)小空泡（圖10），以及長(zhǎng)時(shí)間刺激纖維母細(xì)胞增生形成結(jié)節(jié)周圍的毛刺（圖11）。 圖6 正常肺泡 圖7 原位癌 腫瘤細(xì)胞附著肺泡壁 圖8 左圖為正常肺泡在CT上表現(xiàn)為均勻低密度影；右圖為腫瘤細(xì)胞附壁生長(zhǎng)后肺泡壁增厚在CT上表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO），手術(shù)切除該GGO后病理證實(shí)為原位癌。 圖9 早期肺腺癌發(fā)展。上排和下排分別為各種GGO變化前、后的表現(xiàn)，第一行顯示純GGO增大，第二行顯示增大的GGO內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性成分，第三行顯示混合GGO（含有實(shí)性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)）的磨玻璃成分及實(shí)性成分都增大，第四行顯示混合GGO的磨玻璃成分增大而實(shí)性成分未增大。 圖10 GGO內(nèi)有小空泡 圖11 GGO邊緣有毛刺3. 表現(xiàn)為GGO的幾種疾病鑒別與早期肺腺癌形成的GGO原理類似，炎癥（炎性細(xì)胞附著在肺泡壁上）、水腫（肺泡充水、壁水腫）、出血（紅細(xì)胞在肺泡內(nèi)及附著在肺泡壁上）亦會(huì)引起肺泡壁增厚及肺泡變小、塌陷，從而在CT上看到GGO，它們表現(xiàn)可以一模一樣（圖12）。但水腫和出血會(huì)在1~3個(gè)月內(nèi)吸收，大部分炎癥也會(huì)在1~3個(gè)月內(nèi)吸收，而早期肺腺癌肯定不會(huì)吸收也不會(huì)增大（除非粘液腺癌，粘液腺癌可以因?yàn)榉置谡骋夯蛘骋何諏?dǎo)致短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)增大、變實(shí)或縮?。?！因此，第一次發(fā)現(xiàn)GGO時(shí)，要鑒別它們，可以口服拜服樂(lè)或可樂(lè)必妥1~2周后，停藥1~3個(gè)月后胸部CT平掃復(fù)查可排除掉水腫、出血及大部分炎癥！極少部分炎癥和全部早期肺腺癌會(huì)持續(xù)存在（圖13）！若GGO內(nèi)部有空泡或周圍有毛刺，則基本上（95%以上概率）可以認(rèn)為其是早期肺腺癌，盡早手術(shù)切除（圖10、11）！若GGO密度均勻、邊緣光滑，消炎后持續(xù)（超過(guò)3個(gè)月）存在，則75%以上概率是早期肺腺癌！這時(shí)有手術(shù)指證！至于手術(shù)還是定期復(fù)查，主要取決于患者本人。 圖12 炎性GGO A顯示右上肺GGO，B為2個(gè)月后復(fù)查消失 圖13 炎性GGO A為持續(xù)存在的GGO，B為病理證實(shí)慢性炎癥本文系覃杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月20日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家好，這是我第1次用語(yǔ)音換掉做人的方式呢，跟大家來(lái)溝通，今天為大家介紹一下肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)的檢出率啊，最近幾年的話是越來(lái)越高，幾乎在每周出門診的時(shí)候，都可以看到由我們的患者朋友們舉著片子過(guò)來(lái)咨詢，因?yàn)轶w檢或者其他的原因，或者有點(diǎn)咳嗽，照片子進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，有的患者朋友非常的緊張，非常的焦慮，希望通過(guò)我今天的換掉等人呢，讓大家對(duì)肺結(jié)節(jié)的概念有一個(gè)基本的了解。2017年10月09日20607
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 隨著CT在體檢中應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，早期肺癌的檢出率越來(lái)越高，而肺癌的早期形態(tài)大多表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，這給很多肺上查出是結(jié)節(jié)的人帶來(lái)了不小的困擾，尤其是醫(yī)生閱片后懷疑小結(jié)節(jié)是惡性時(shí)，更加擔(dān)心，每天茶飯不思，夜不能寐。那么醫(yī)生懷疑是惡性就肯定是腫瘤嗎？該從哪些方面考慮來(lái)決定是否要手術(shù)呢？ 結(jié)節(jié)的大小 結(jié)節(jié)的大小是判斷結(jié)節(jié)是否為惡性的重要指標(biāo)，一般來(lái)說(shuō)，小于5mm的結(jié)節(jié)由于直徑過(guò)小，在閱片過(guò)程中對(duì)于結(jié)節(jié)的形態(tài)、密度以及與周圍組織的關(guān)系并不容易看的很清楚，因此，這個(gè)大小的結(jié)節(jié)僅靠胸部CT來(lái)判斷其性質(zhì)并不是特別準(zhǔn)確，當(dāng)結(jié)節(jié)大于8mm時(shí)，判斷的準(zhǔn)確性會(huì)大幅上升，且結(jié)節(jié)小于5mm時(shí)短時(shí)間內(nèi)增大很多的可能性不是很大，因此，這個(gè)大小的結(jié)節(jié)還可以在等等，并不著急做手術(shù)，但超過(guò)1cm時(shí)如果醫(yī)生判斷為惡性，最好早點(diǎn)做手術(shù)。2017年09月08日10149
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沈春輝主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 肺部結(jié)節(jié)科普1、孤立性肺結(jié)節(jié)一般指直徑不大于3cm的單個(gè)圓形或卵圓形實(shí)質(zhì)性病變，其大小是判別良惡性的重要指標(biāo)，病變?cè)叫×夹詭茁试礁?，反之病變約大，惡性幾率約大，有研究發(fā)現(xiàn)：直徑在0.5-1.0cm病灶中，惡性幾率約30%-40%；直徑在1cm-2cm之間的病灶中，惡性幾率約50%，在直徑超出2cm的病灶中，惡性幾率約85%。2、CT在孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別方面占有十分重要的地位。由于CT是橫斷面成像，完全消除了周圍結(jié)構(gòu)的重疊，能檢出胸片不易發(fā)現(xiàn)的隱蔽部位的病灶，如肺尖、心后區(qū)，后肋膈角及脊柱旁溝的病灶，并且其分辨率很高，能夠有效顯示密度低的小病灶。案例1患者女59歲，體檢發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)半年余。患者于2016年11月份在南方醫(yī)院體檢胸片提示左肺結(jié)節(jié)，進(jìn)一步在我院行CT檢查（2016-11-23）提示：左下肺背段結(jié)節(jié)，約1.0cm*0.8cm，肺癌可能性大，建議進(jìn)一步檢查，2017-7-25日我院復(fù)查胸部CT提示：左下肺背段結(jié)節(jié)，約1.2cm*1.0cm。否認(rèn)吸煙史，母親患肺癌去世?；颊撸?016-11-23左圖、2017-7-25右圖）左下肺病灶對(duì)比2017-7-28日在我科行單孔胸腔鏡左下肺切除+淋巴結(jié)清掃，術(shù)后5天出院，術(shù)后病理示（189651）：1、（左下肺）中分化腺癌，腫物直徑約0.8cm，未見(jiàn)胸膜侵犯，支氣管切緣未見(jiàn)癌浸潤(rùn)；2、（第11組淋巴結(jié)）可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移1/7；（第5、6、9組淋巴結(jié)）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后診斷：左下肺中分化腺癌pT1bN1M0 R（-）Ⅱa期案例2患者男57歲，因間斷咳嗽、咳痰2年余。入院，我院CT（2015-11-16）發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)，約1.13*0.74cm，建議密切隨訪，2017-7-27復(fù)查CT提示：左上肺結(jié)節(jié)約1*3cm較前明顯增大，肺癌可能。既往長(zhǎng)期吸煙44年，40支/天，已戒煙7年。2017-8-7日在我科行單孔胸腔鏡左上肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后病理（190320）：（左上肺）低分化腺癌，腫物大小約約2*1.5*1.5cm，未見(jiàn)胸膜侵犯，未見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓，未見(jiàn)神經(jīng)侵犯；支氣管切緣未見(jiàn)癌浸潤(rùn)；（第5、7、10組淋巴結(jié)）可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（分別為3/3，1/1，1/1）；（第6、9、11組淋巴結(jié)）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（分別為0/2，0/2，0/8）。術(shù)后診斷：左上肺低分化腺癌pT1cN2M0 R（-）Ⅲa期病例點(diǎn)評(píng)案例1，患者首次CT檢查（2016-11-23）提示肺癌可能性大，且有肺癌家族史，但是患者未進(jìn)一步檢查治療，拖延至2017-7-25復(fù)查CT較前增大，術(shù)后病理左下肺中分化腺癌pT1bN1M0 R（-）Ⅱa期，可以想象一下要是首次發(fā)現(xiàn)就有胸外科醫(yī)生參與診治，早半年手術(shù)干預(yù)，或許預(yù)后會(huì)更好。案例2，患者因咳嗽、咳痰癥狀就診，CT（2015-11-16）提示：左上肺結(jié)節(jié)，大小約1.13*0.74cm，建議密切隨訪，至2017-7-27才再次復(fù)診，結(jié)節(jié)明確增大，患者有長(zhǎng)期抽煙史（長(zhǎng)期吸煙44年，40支/天），首次發(fā)現(xiàn)到二次就診手術(shù)，時(shí)間間隔20個(gè)月，術(shù)后病理：：左上肺低分化腺癌pT1cN2M0 R（-）Ⅲa期，同樣的問(wèn)題，有肺癌的高危因素存在，沒(méi)有胸外科醫(yī)生的早期參與診治，沒(méi)有密切的隨訪，導(dǎo)致患者接受手術(shù)治療時(shí)已是Ⅲa期。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1、對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)密切隨訪，特別是有肺癌高危因素如：年齡超出40歲，長(zhǎng)期抽煙、有肺癌家族史。需胸外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生共同參與診治，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。2、手術(shù)是治療肺癌的重要手段，肺癌手術(shù)治療5年生存率Ⅰa期70%-90%；Ⅰb期50%-70%；Ⅱ期50%；Ⅲ期15%，因此早期的診斷和治療在肺癌治療當(dāng)中至關(guān)重要。2017年09月03日10222
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王波主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 先說(shuō)一個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)，肺癌已經(jīng)是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤了，2014年新發(fā)人數(shù)達(dá)到70~80萬(wàn)。因惡性腫瘤去世的病人，五個(gè)中有一個(gè)是肺癌。女性肺癌發(fā)病率僅次于乳腺癌。而早期肺癌常常沒(méi)有任何癥狀，七八成病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)是晚期，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，不過(guò)也不要過(guò)度害怕！早發(fā)現(xiàn)才能早治療,如何發(fā)現(xiàn)早期肺癌的苗頭?體檢！體檢！體檢！什么人該拍片？拍啥片？拍片發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)是不是一定是癌？哪些小結(jié)節(jié)需要警惕？等等等等，恐懼源于未知，要想消除小結(jié)節(jié)帶來(lái)的蜜汁恐懼，且聽(tīng)我娓娓道來(lái)。問(wèn)：首先我們來(lái)了解下什么叫做肺部小結(jié)節(jié)？答：影像檢查（如胸片、CT等）發(fā)現(xiàn)肺部類圓形病灶直徑小于3cm一般稱為“結(jié)節(jié)”，如果小于1cm稱“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時(shí)稱為“微小或細(xì)小結(jié)節(jié)”。光從大小并不能判斷好壞哦。問(wèn)：常規(guī)體檢的話該如何拍片？答：從經(jīng)濟(jì)成本及減少輻射考慮，40歲以下普通人群體檢可以每年做一次X光胸片，必要時(shí)做胸部低劑量CT（LDCT）；如果40歲以上高危人群的話建議每年一次胸部LDCT。所謂高危人群指：1、吸煙超過(guò)20年、每天吸煙超過(guò)20支、20歲前開(kāi)始吸煙的人群；2、有惡性腫瘤家族史的人，3、長(zhǎng)期在污染環(huán)境工作的人。問(wèn)：CT相比胸片有什么優(yōu)勢(shì)？答：胸片很容易漏掉“躲”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面的病灶，小于1cm的病灶更是看不見(jiàn)，所以胸部CT顯得更加可靠。CT的弊端是相對(duì)昂貴及輻射相對(duì)較大，但對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō)，不要投鼠忌器，一年一次的輻射并不會(huì)對(duì)健康造成明顯影響，CT還是利大于弊的。問(wèn)：哪里可以做LDCT？答：LDCT的輻射約為普通CT的1/5，相當(dāng)于15次X光胸片檢查，或者人體6個(gè)月接收到的自然輻射。一般醫(yī)院只有普通CT，要做LDCT需要去專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院的體檢中心或腫瘤醫(yī)院等，可以先咨詢?cè)偃z查。問(wèn)：為什么現(xiàn)在肺小結(jié)節(jié)比以前多？答：一方面，物質(zhì)水平提升后，現(xiàn)代人更加“惜命”，加之臨床醫(yī)生的積極宣傳，大眾的體檢意識(shí)增強(qiáng)，堅(jiān)持每年體檢的人越來(lái)越多。一方面，影像設(shè)備和檢查技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，CT的分辨率和薄層成像能力大大提高，以往用胸片難以發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)再也無(wú)處遁形。另一方面，大氣污染（汽車尾氣、工業(yè)廢氣等）、煙草煙氣（包括二手煙）、室內(nèi)空氣污染（裝修污染、廚房油煙）、經(jīng)常生氣（世界這么美好，你卻如此暴躁，這也不好，不好），這“四氣”時(shí)刻威脅著人們的健康。問(wèn)：發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)該如何處理？答：如果結(jié)節(jié)小于8mm、邊緣清楚光滑，則良性可能大，不放心的也可以6-12個(gè)月復(fù)查一次。超過(guò)8mm的結(jié)節(jié)都應(yīng)該進(jìn)行規(guī)律的隨診，一般要求最開(kāi)始每3個(gè)月一次。如果結(jié)節(jié)邊緣不光滑、有紅毛丹一樣的毛刺，則要考慮惡性可能。對(duì)于部分難以判斷的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況先予以消炎1-2周后再?gòu)?fù)查，如果結(jié)節(jié)明顯縮小或消失，那就不用擔(dān)心。如果結(jié)節(jié)不幸沒(méi)有變化，或者隨訪還有增大的趨勢(shì)，那就建議盡早找胸外科醫(yī)生看看了。問(wèn)：懷疑肺癌的小結(jié)節(jié)該如何治療？答：不用過(guò)度驚慌，早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后一般較好。手術(shù)是目前根治肺癌的最好辦法。胸外科醫(yī)生可以在胸腔鏡的輔助下，用不到5cm的微創(chuàng)小切口完成結(jié)節(jié)的切除甚至是肺葉的切除，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后一般也不需要化療放療。早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率可以達(dá)到80%以上。實(shí)在不放心的可以來(lái)門診找我咨詢地址:上海市延長(zhǎng)中路301號(hào)第十人民醫(yī)院 (地鐵1號(hào)線延長(zhǎng)路站)門診時(shí)間:周一下午胸外科?？崎T診本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月17日12701
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺部結(jié)節(jié)已經(jīng)成為體檢者的噩夢(mèng)，很多50歲左右的煙民，體檢做CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)后擔(dān)心是惡性而夜不能寐，時(shí)常有拿著片子滿臉愁容的患友來(lái)門診咨詢小結(jié)節(jié)，就想知道到底是惡性還是良性。事實(shí)上，小于1cm的結(jié)節(jié)很難通過(guò)氣管鏡、肺穿刺等方法明確診斷，只有手術(shù)才能最終確診，那么在手術(shù)之前最好有一個(gè)比較靠譜的判斷，到底是良性的可能性大還是惡性的可能性大，那么醫(yī)生會(huì)從哪幾個(gè)維度來(lái)考慮呢，下面為大家簡(jiǎn)單的介紹一下2017年07月12日105643
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劉明副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺癌是一種致命的惡性腫瘤，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性的發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第二位。一旦患上肺癌會(huì)給患者及家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，因此肺癌的診斷需要非常的謹(jǐn)慎。那么如果萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)患有肺部結(jié)節(jié)到需要手術(shù)治療，讓我們來(lái)看看肺部結(jié)節(jié)究竟是怎么樣過(guò)五關(guān)斬六將拼殺過(guò)來(lái)的，又有怎樣的不同命運(yùn)。第一關(guān)，鑒別肺部結(jié)節(jié)的良惡性。不論是體檢發(fā)現(xiàn)還是有癥狀后醫(yī)院就診，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)首先需要影像學(xué)檢查資料，比如胸片或胸部CT。目前肺癌篩查推薦低劑量胸部CT檢查，因此胸部CT對(duì)于肺部結(jié)節(jié)是必不可少的。結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度以及CT值都可以協(xié)助從影像學(xué)上診斷肺癌。在CT的基礎(chǔ)上加入了病灶組織代謝活性的檢測(cè)就是我們常說(shuō)的PET-CT檢查，其原理是肺癌生長(zhǎng)迅速，對(duì)于葡萄糖的需求異常旺盛，病灶處葡萄糖攝取增高。PET-CT對(duì)于肺癌的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。然而肺癌的確診需要組織病理學(xué)診斷，即肺組織內(nèi)找到明確的癌細(xì)胞。檢查方法包括氣管鏡檢查、肺穿刺、痰脫落細(xì)胞檢查等。綜合多種檢查結(jié)果，傾向或確診肺癌的肺部結(jié)節(jié)通過(guò)第一關(guān)。第二關(guān)，術(shù)前常規(guī)檢查。在這一關(guān)，肺部結(jié)節(jié)的主人們會(huì)常規(guī)檢查心電圖、肺功能、血常規(guī)、血生化等一些體檢時(shí)常做的檢查項(xiàng)目，以便評(píng)估患者身體狀況是否良好，是否能耐受手術(shù)的創(chuàng)傷。只有身強(qiáng)力壯的肺部結(jié)節(jié)才可以進(jìn)入下一關(guān)。第三關(guān)，肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移排查。肺癌是惡性腫瘤，容易發(fā)生血液及淋巴轉(zhuǎn)移。因此，肺癌容易轉(zhuǎn)移的一些臟器需要進(jìn)一步檢查。肺癌常轉(zhuǎn)移腦、骨、腎上腺等部位，頭顱MRI或CT、骨顯像和腹部彩超是常規(guī)檢查項(xiàng)目，必要時(shí)可行全身PET-CT檢查排除轉(zhuǎn)移。第四關(guān)，手術(shù)。通過(guò)以上三關(guān)肺部結(jié)節(jié)就可以被手術(shù)了。不幸的是這時(shí)肺部結(jié)節(jié)傾向或已確診為肺癌需要手術(shù)了，萬(wàn)幸的是還有手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，因?yàn)榧s80%的肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是“晚期”且沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)。第五關(guān)，術(shù)后輔助治療。傾向肺癌的肺部結(jié)節(jié)手術(shù)后證實(shí)仍有10%到15%是良性病變，這種情況真是大幸運(yùn)。手術(shù)后病理證實(shí)是肺癌的肺部結(jié)節(jié)，根據(jù)病理分期再次分為兩類，即不需要輔助放化療的“早期”和需要輔助放化療“中期”。肺部結(jié)節(jié)從被發(fā)現(xiàn)到手術(shù)，需要層層闖關(guān)。運(yùn)氣好的考慮為良性病變，隨訪觀察或內(nèi)科治療即可；運(yùn)氣差的可能是肺癌晚期連手術(shù)根治的機(jī)會(huì)都沒(méi)有，只能腫瘤科放化療或靶向治療；肺部結(jié)節(jié)診斷為肺癌并且手術(shù)根治了的真是不幸中的萬(wàn)幸。本文系劉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月04日8808
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺部小結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，給很多人，特別是吸煙者帶來(lái)了困擾，網(wǎng)上、書上時(shí)不時(shí)的可以看到有人一年前查出小結(jié)節(jié)，一年后發(fā)展成晚期肺癌而失去了治療機(jī)會(huì)的故事，這樣的案例到底有沒(méi)有，當(dāng)然有，但確實(shí)是小概率事件，小結(jié)節(jié)一般還是以良性居多，下面教您如何識(shí)別小結(jié)節(jié)，同時(shí)講講相應(yīng)的預(yù)防方法。 鈣化性小結(jié)節(jié) 人身體是一個(gè)奇妙的結(jié)構(gòu)，既有血有肉，又能長(zhǎng)出石頭，肺部的小結(jié)節(jié)就有這樣的一種石頭類型，肺部結(jié)節(jié)如果伴有鈣化，事實(shí)上就已經(jīng)長(zhǎng)成石頭了，石頭會(huì)長(zhǎng)出癌細(xì)胞嗎，顯然是基本上不可能的，因此，這種類型不用太擔(dān)心，2-3年復(fù)查一次就好。 磨玻璃結(jié)節(jié) 重點(diǎn)就是磨玻璃結(jié)節(jié)，磨玻璃形似車窗玻璃上的一小片水汽，朦朧看不清，卻沒(méi)有完全擋住視線，磨玻璃小結(jié)節(jié)有分為全磨玻璃結(jié)節(jié)，混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，外周越來(lái)越淡，中間看起來(lái)就比較密實(shí)，有時(shí)候看起來(lái)密度不均一，形似外面是果肉，里面是堅(jiān)硬的核，這兩種都需要警惕，很多時(shí)候是肺癌。 多發(fā)性小結(jié)節(jié) 多發(fā)的小結(jié)節(jié)是指肺上至少2個(gè)以上小結(jié)節(jié)，這樣多發(fā)的結(jié)節(jié)，有一個(gè)比較靠譜的規(guī)律，結(jié)節(jié)越集中，比如集中在一邊肺的一個(gè)葉段中，良性的可能性越大，越是散在的，多個(gè)葉段都有，特別是大大小小分布在外周接近胸壁的位置，越有可能是惡性，而且可能是其他臟器轉(zhuǎn)移來(lái)的。 孤立的小結(jié)節(jié) 孤立的小結(jié)節(jié)分布有講究，如果單獨(dú)存在于上肺，除了腫瘤，還要考慮結(jié)核，在我們國(guó)家，結(jié)核是高發(fā)疾病，更需放在首先排除的位置。特別是上肺帶有薄壁空洞的結(jié)節(jié)，如果周圍還有衛(wèi)星灶，更加要考慮結(jié)核病。 檢查發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)不需要害怕，大部分結(jié)節(jié)是良性，只有極少數(shù)需要警惕其良惡性。定期復(fù)查胸部CT，觀察結(jié)節(jié)大小變化是預(yù)防肺癌的最好辦法。2017年06月09日62423
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海市保健醫(yī)療中心 放射科 如果你或家人查出了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，你最想了解有幾個(gè)？在哪個(gè)部位？風(fēng)險(xiǎn)高低？良性還是惡性？若惡性是什么級(jí)別程度？是不是要馬上手術(shù)？這些問(wèn)題很多醫(yī)生會(huì)給你很好的解答，但并不是每份影像報(bào)告、每個(gè)醫(yī)生都能回答你的疑問(wèn)。今天我就為大家一一道來(lái)。肺磨玻璃結(jié)節(jié)GGN這幾年被大家廣泛關(guān)注，如果是腫瘤類病變，它的生長(zhǎng)變化是非常慢非常惰性的，而且它的每一步變化都是可以被CT測(cè)量評(píng)估量化的。同時(shí)，隨著現(xiàn)在胸腔鏡微創(chuàng)局切和段切的普遍開(kāi)展，使得GGN的診斷治療與以往的肺結(jié)節(jié)有所不同。所以很有必要將肺磨玻璃結(jié)節(jié)的“六定”診斷原則闡述一下。一定位，即位置GGN所在的肺葉肺段，也可以標(biāo)注CT層面數(shù)。需要寫明GGN是在外周還是在肺門區(qū)域，有無(wú)貼近胸膜或血管，因?yàn)槭中g(shù)策略和風(fēng)險(xiǎn)判斷是不同的。二定量，即數(shù)量單發(fā)和多發(fā)GGN的外科處理原則會(huì)有所不同。多發(fā)的是在風(fēng)險(xiǎn)安全可控的情況下一直隨訪，等到某個(gè)主病灶要真正危害我們時(shí)，再行微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)把同側(cè)肺其他能切除的小病灶盡量帶掉。當(dāng)然也可以兩側(cè)肺結(jié)節(jié)同時(shí)摘掉，我的病人中就有兩側(cè)肺七個(gè)GGN同時(shí)摘掉的。臨床上也有這樣的病人，剛開(kāi)完GGN，復(fù)查時(shí)又發(fā)現(xiàn)了新的GGN，但是對(duì)照老片發(fā)現(xiàn)這個(gè)GGN以前就有。所以針對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的、擬行外科手術(shù)的病人，影像科和胸外科務(wù)必要在電腦上把病人的薄層CT圖像再仔細(xì)看一下，免留隱患和遺憾。三定形，即大小形態(tài)密度等相當(dāng)于把圖像上有價(jià)值的信息全部提煉成文字，見(jiàn)報(bào)告如見(jiàn)圖像，風(fēng)險(xiǎn)自明。當(dāng)然確實(shí)有一些醫(yī)院寫的相當(dāng)粗略。GGN有多大，是不規(guī)則形還是球形，是純的還是混的，邊界是否清楚，有無(wú)桑葚樣小分葉、小空泡小囊腔、小棘突小毛刺，有無(wú)異常增粗扭曲血管，相鄰支氣管血管胸膜有無(wú)改變，并且針對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域需要給出CT值（避開(kāi)明顯的血管）。雖然任何一個(gè)征象都有意義，但千萬(wàn)不能以偏概全，要綜合各種征象及病史來(lái)整體判斷。如果有老片需描述對(duì)比變化情況。四定性，即良惡性經(jīng)過(guò)以上的細(xì)致觀察，精準(zhǔn)測(cè)量，GGN定性一般不難，至少會(huì)給你一個(gè)傾向性的診斷，會(huì)建議你去外科擇期手術(shù)，還是去內(nèi)科抗炎治療，或定期隨訪?，F(xiàn)在許多醫(yī)生不肯定性，因?yàn)樗欢ㄐ裕筒淮嬖趯?duì)與錯(cuò)；而他一旦定性，就有錯(cuò)的可能。五定級(jí)，即分級(jí)別如果考慮GGN是腫瘤類的病變，就需要對(duì)其進(jìn)行一個(gè)分級(jí)，從不典型腺瘤樣增生AAH，原位腺癌AIS，到微浸潤(rùn)腺癌MIA，浸潤(rùn)性腺癌IAC，基本上都是可以對(duì)號(hào)入座的。其中原位腺癌，也可以根據(jù)它的大小、CT值、內(nèi)部血管及其他形態(tài)表現(xiàn)，分為前期、中期、后期，這只是我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，病理科并無(wú)此分法。到了原位癌后期，可以建議擇期微創(chuàng)手術(shù)。這樣做的目的是考慮在安全（GGN尚不危及生命）的前提下盡量隨訪，把對(duì)工作生活的影響降到最低，因?yàn)槭中g(shù)畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷。六定期，即安全期安全期主要是針對(duì)原位腺癌AIS和微浸潤(rùn)腺癌MIA這類低危病變，是對(duì)其未來(lái)發(fā)展變化的速度與風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)的一種評(píng)估。不典型增生是完全良性的，可以忽略不管。因?yàn)檫@類病變變化非常慢，而且目前的數(shù)據(jù)顯示AIS、MIA術(shù)后長(zhǎng)期生存率可達(dá)百分之百，所以，在對(duì)GGN進(jìn)行各方面精準(zhǔn)測(cè)量觀察的同時(shí)，結(jié)合前后幾次CT片的對(duì)比，就可以摸清磨精靈的脾氣特性，從而給出較為客觀的安全期范圍，從數(shù)月到數(shù)年不等。這對(duì)緩解病人的心理壓力、合理安排工作生活日程有莫大的幫助！否則GGN對(duì)人心理的煎熬恐嚇，比它本身對(duì)人身體的危害還要大很多！比如近期或近幾年要照顧家人、工作升遷調(diào)動(dòng)、結(jié)婚生育、出國(guó)工作學(xué)習(xí)等等，有更重要的安排，這就需要經(jīng)驗(yàn)豐富的、有膽識(shí)有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)生給出合理的建議，助他度過(guò)難關(guān)。經(jīng)過(guò)這個(gè)“六定”診斷，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你對(duì)你的磨精靈不害怕了，因?yàn)槟阋呀?jīng)徹底知道了它的底細(xì)，可以從容應(yīng)對(duì)了，已經(jīng)勝券在握了。心安處，磨不在。你的GGN，“六定”了嗎？你的GGN，“六定”了嗎？本文系蔣磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月30日17586
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
張有志醫(yī)生的科普號(hào)
張有志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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李道睿醫(yī)生的科普號(hào)
李道睿 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1萬(wàn)粉絲5.4萬(wàn)閱讀
郭俊紅醫(yī)生的科普號(hào)
郭俊紅 主治醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
病理科
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