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胸外科醫(yī)師心里話-“肺小結(jié)節(jié)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)”是不是肺癌？

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2017年05月28日

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發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)怎么辦？

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張瑞萍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科目前，隨著人們生活水平的提高，防癌意識逐漸增強(qiáng)，肺部低劑量CT篩查早期肺癌已很普遍，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)及磨玻璃影的患者越來越多，當(dāng)我們的親朋好友發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的時(shí)候，大可不必慌張。什么是肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodlule）呢? 肺結(jié)節(jié)就是邊界清楚的、影像學(xué)不透明的，直徑≤3cm、周圍完全被含氣肺組織包繞的單發(fā)或多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。而直徑＞3cm的病灶定義為肺部腫物(lung mass)，通常為惡性。我們在這里討論的肺結(jié)節(jié)，通常為直徑≤1cm的肺部小結(jié)節(jié)或磨玻璃影，這些患者通常無特異性臨床表現(xiàn)，有時(shí)有咳嗽、胸痛、少量咯血等，易與炎癥混淆。患者無特異性的腫瘤標(biāo)記物的升高，相對較多見的是CA724的輕度升高，而該腫瘤標(biāo)記物相對最不特異。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)太小無法通過支氣管鏡檢查或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺獲得術(shù)前的細(xì)胞學(xué)診斷，因此，對于這樣的肺結(jié)節(jié)患者，是繼續(xù)觀察隨訪還是立即手術(shù)，即判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性大多依靠病史分析及CT閱片。1、分析發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)因素：隨著年齡的增長肺癌發(fā)生率增加，40歲以下的肺癌發(fā)生率較低。吸煙是最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙者10倍。50歲以上吸煙者篩查中發(fā)現(xiàn)大約50%發(fā)現(xiàn)大于1個肺結(jié)節(jié)，其中10%在第二年發(fā)現(xiàn)新的肺結(jié)節(jié)。吸煙者的肺結(jié)節(jié)生長速度高于非吸煙者。既往有腫瘤病史的患者惡性可能性大。2、結(jié)節(jié)直徑：隨著結(jié)節(jié)直徑的增大腫瘤發(fā)生率增高，直徑≤8mm的結(jié)節(jié)為亞厘米結(jié)節(jié)，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為惡性腫瘤的可能性較小，或腫瘤倍增時(shí)間較長。直徑＜4mm的結(jié)節(jié)為微結(jié)節(jié)，最終證實(shí)為癌癥的百分比非常低。3、結(jié)節(jié)位置：上葉孤立性肺結(jié)節(jié)惡性可能性大，有研究表明右葉肺結(jié)節(jié)惡性是左肺的1.5倍。4、結(jié)節(jié)邊緣：光滑的邊緣良性多見；觸須狀或多角狀見于炎癥；分葉狀或毛刺狀多見于腫瘤。5、結(jié)節(jié)鈣化：點(diǎn)片狀或偏心性特征為惡性征象，爆米花樣鈣化、層狀鈣化、靶心樣鈣、化多為良性鈣化。盡管有以上諸多經(jīng)驗(yàn)，仍然無法排除手術(shù)后病理診斷為肺結(jié)核、腺瘤樣增生、肺炎、碳末、鈣化、血管瘤、炎性假瘤、錯構(gòu)瘤等良性病變。而手術(shù)切除后病理證實(shí)為腫瘤的患者，即得到了治愈。最后提醒大家請不要忘記，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)一定提交腫瘤多學(xué)科會診中心，這里有胸外科、腫瘤科、放療科、病理科、影像科等各科專家共同閱片討論是否手術(shù)或觀察隨訪。本文系張瑞萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2017年03月26日

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肺磨玻璃結(jié)節(jié)會消失嗎？為什么磨玻璃結(jié)節(jié)要重視隨訪？

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2017年02月12日

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磨玻璃結(jié)節(jié)可怕嗎

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胡學(xué)飛主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院胸外科今天來跟大家講講肺部小結(jié)節(jié)。 5年前，肺部小結(jié)節(jié)還是一個曝光率很低的詞匯，如今，誰不知道肺部小結(jié)節(jié)就算out了，可見其流行度。記得有個門診一道過來20幾個病人，全部是來看小結(jié)節(jié)的，而且他們都互相認(rèn)識，一問才知道他們是同事，單位體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)。他們開玩笑說，現(xiàn)在他們見面問的不是“你吃了嗎？”而是“你有結(jié)節(jié)嗎”。這當(dāng)然是玩笑，但是從側(cè)面反映出肺部結(jié)節(jié)非常多。人們?yōu)槭裁春ε路尾拷Y(jié)節(jié)，因?yàn)榉尾拷Y(jié)節(jié)有一部分的病理是肺癌，談癌色變。對付肺部小結(jié)節(jié)，我們該怎么辦？首先是預(yù)防。吸煙有害，害在哪里？首當(dāng)其沖是肺部，是引起肺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，戒煙，有百利而無一害，戒煙越久，益處越大。兄弟姐妹們，趕緊戒煙吧。環(huán)境污染，尤其是空氣污染，對肺部也是損害極大。污染嚴(yán)重的時(shí)候盡量減少外出，如果外出，請佩戴有效的口罩。其次是治療。體檢非常重要，胸片或透視已經(jīng)不能適應(yīng)目前肺部體檢的需要了，胸部ct是發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，尤其是小結(jié)節(jié)的主要手段。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)生處就診，不是所有結(jié)節(jié)都需要手術(shù)，專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、密度以及動態(tài)的變化來判斷是否需要手術(shù)。單孔胸腔鏡手術(shù)是治療需要手術(shù)的肺部結(jié)節(jié)的主要手段，痛苦少、恢復(fù)快，是它的主要優(yōu)點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)不要慌，愿意做你的健康守護(hù)者。本文系胡學(xué)飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2017年01月08日

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肺結(jié)節(jié)科普

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2017年01月07日

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肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)的處理原則

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唐華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院胸心外科前面我們描述的都是單發(fā)肺部小結(jié)節(jié)，但是有的患者會問，對于多發(fā)小結(jié)節(jié)如何處理，尤其是雙側(cè)肺部都有，那我該怎么辦？正常人有五葉肺，右側(cè)三葉，左側(cè)兩葉，理論上都有可能長小結(jié)節(jié)，那對于多發(fā)的小結(jié)節(jié)如何處理？其實(shí)到目前為止都存在爭議，但總體原則，盡量切除范圍小，處理主要病灶。多發(fā)小結(jié)節(jié)分很多種情況，同側(cè)同葉，同側(cè)不同葉，雙側(cè)病變. 1.對于同側(cè)同葉的小結(jié)節(jié)比較容易處理，如果結(jié)節(jié)比較多或者部分結(jié)節(jié)位置比較深，則直接行葉切，比如結(jié)節(jié)都集中在右上葉，則直接行右上葉切除； 2.對于同側(cè)不同葉，則盡量能做部分切就做部分切，能做段切就做段切，盡量不做葉切，但是萬不得已，該做葉切還是做葉切，但必須肺功能能耐受； 3.對于雙側(cè)病變，手術(shù)范圍也是盡量小，能不切肺葉盡量不切肺葉；肺功能允許情況下可以雙側(cè)同時(shí)手術(shù)，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，保險(xiǎn)起見可以分期手術(shù)，先做一側(cè)的主要病灶，一個月或者三個月后處理對側(cè)病變，雙側(cè)同期的葉切不推薦，術(shù)后并發(fā)癥明顯增加； 4.對于一些實(shí)在無法處理的深部小結(jié)節(jié)，可以考慮SBRT或者射波刀，這樣盡量可以保存肺功能本文系唐華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2017年01月07日

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磨玻璃是個精靈之二十

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孫希文主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院影像科你的結(jié)節(jié)真的是磨玻璃么？磨玻璃結(jié)節(jié)是個精靈，不是隨便哪個結(jié)節(jié)都可以叫做磨玻璃結(jié)節(jié)，真正的磨玻璃結(jié)節(jié)一定是個有高度的立體三維結(jié)節(jié)，沒有高度的二維扁平病灶不叫磨玻璃結(jié)節(jié)，這種姐妹病灶正確的描述是斑片影，當(dāng)你用MPR軟件進(jìn)行三維成像時(shí)，磨玻璃結(jié)節(jié)不見了，變成了一條細(xì)線，那就是炎癥，可以口服左氧氟沙星治療后復(fù)查，急性炎癥可以縮小，慢性炎癥長期不變化，但是與腫瘤無關(guān)，隨訪時(shí)間設(shè)定在三個月和六個月，之后只需要每年體檢一次就好，因?yàn)橛行〔≡?，不建議用低劑量CT，常規(guī)劑量CT薄層平掃是比較靠譜的做法。

2016年12月24日

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肺部小結(jié)節(jié)的那些事兒

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2016年12月19日

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磨玻璃是個精靈之二十

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孫希文主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院影像科問：右肺下葉0.8cm結(jié)節(jié)，周圍有磨玻璃密度。答：肺部局限性炎癥，是良性的病灶，不考慮肺癌。問：對比4年來的ct影像肺的變化大嗎？答：每年病灶的位置、大小、形態(tài)都在變，象長了腿一樣，用中國移動來形容更貼切。問：什么原因引起了肺部改變？答：真菌感染造成的，如果你生過腳氣就會知道真菌治療有多難，用了達(dá)克寧就會好一陣子，環(huán)境差、抵抗力低會誘發(fā)再次發(fā)病。問：右肺下葉結(jié)節(jié)是不是磨玻璃結(jié)節(jié)？是不是混合磨玻璃結(jié)節(jié) 答：磨玻璃結(jié)節(jié)是個專屬名詞，現(xiàn)在有些泛化了，對于這種擬診斷炎癥的病灶，準(zhǔn)確的用詞是斑片影，不需要考慮是不是混合磨玻璃結(jié)節(jié)。問：如果說是腫瘤需要多少年才能長到7mm？答：按照一年1mm的速度，腫瘤需要7年以上。問：肺下葉有時(shí)早起深吸的前幾口氣，胸膜有一下彈起來的感覺，有時(shí)痛的感覺很明顯，和結(jié)節(jié)有關(guān)嗎？答：體表感覺與肺內(nèi)小病灶無關(guān)，應(yīng)該與心理因素有關(guān)，女性朋友特別是更年期容易出現(xiàn)各種各樣的不適狀況。問：下一步的治療建議？需要多久復(fù)查一次嗎？答：真菌檢測有G試驗(yàn)，上海華山醫(yī)院可以做，不過有些人這個試驗(yàn)查不出陽性結(jié)果，可以口服大扶康等真菌特效藥，每年復(fù)查即可。問：上海肺科醫(yī)院4分之1劑量1毫米薄層加三維重建可以嗎？答：上海肺科醫(yī)院有低劑量薄層體檢CT十三維重建，在門診可以開單，價(jià)格與普通CT一樣。本文系孫希文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2016年12月10日

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肺結(jié)節(jié)10問

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郝李剛醫(yī)師 邢臺市人民醫(yī)院胸外科檀振波郝李剛1、什么是肺結(jié)節(jié)？通俗的講“肺結(jié)節(jié)”就是肺里的小腫塊，醫(yī)學(xué)上定義為通常是指直徑不超過3cm的肺內(nèi)類圓形病灶。不同大小肺結(jié)節(jié)名稱有所不同，結(jié)節(jié)灶直徑1-3厘米的通常稱為結(jié)節(jié)，0.5-1厘米的稱為小結(jié)，直徑小于0.5厘米時(shí)，可稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。2、如何發(fā)現(xiàn)肺上結(jié)節(jié)？目前來講，低劑量螺旋CT是發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)最好的手段。與普通X線胸片相比，CT具有較高的分辨率、不存在觀察盲區(qū)等特點(diǎn)。其發(fā)現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)的敏感性是胸片的4-10倍，尤其能發(fā)現(xiàn)胸片，胸片上難以發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)。并且大規(guī)模的基于人群的研究發(fā)現(xiàn)，廣泛應(yīng)用低劑量螺旋CT的篩查，是患者的生存提高了20%?？赡苡腥藭苫笪医?jīng)常查CT，那么大的輻射劑量會不會影響我的健康。答案是否定的，低劑量CT放射輻射量可低于1mSv，也就相當(dāng)于100天的自然輻射量，比做一次七八個小時(shí)的長途飛機(jī)接受的輻射量還要小，這對人體的損傷幾乎可以忽略不計(jì)。因此我們可以完全放心的接受低劑量螺旋CT的篩查。3、那些人需要做肺部結(jié)節(jié)的篩查？當(dāng)然，我們不是每個人都需要做肺部結(jié)節(jié)的篩查。CT篩查目的是為了早期發(fā)現(xiàn)肺癌，進(jìn)而提高其遠(yuǎn)期生存。因此，篩查主要針對的是肺癌高危人群。目前普遍采用的篩查對象為：年齡為40歲以上，具有下列高危因素之一的：（1）具有長期吸煙史，吸煙指數(shù)＞30包年，或已戒煙但戒煙時(shí)間不超過15年；（2）長期被動吸煙；（3）長期遭受外界環(huán)境污染及室內(nèi)環(huán)境污染（如煤煙、油煙、裝潢材料中的放射性物質(zhì)等）；（4）職業(yè)暴露高致癌物質(zhì)的人群；（5）慢性肺部疾病患者；（6）有肺癌家族史人群。4、體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)應(yīng)該如何正確面對？體檢者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后常會產(chǎn)生兩種截然不同的心態(tài)。一種是過度恐慌，認(rèn)為結(jié)節(jié)就一定是癌，終日心神不寧，坐臥不安，必欲切之而后快。另一種則認(rèn)為結(jié)節(jié)無害，不要求進(jìn)行定期隨訪和必要的治療。我們認(rèn)為這兩種應(yīng)對方式都是錯誤的。大規(guī)模篩查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)小結(jié)節(jié)、尤其0.5cm以下肺結(jié)節(jié)病理性質(zhì)為良性。即使是惡性，絕大多數(shù)也屬于早期的原位癌和微浸潤癌，其進(jìn)展較為緩慢，預(yù)后良好，通過規(guī)范治療，大多可以達(dá)到根治效果。當(dāng)然，對于肺部結(jié)節(jié)也不可掉以輕心，畢竟存在一定惡性病變幾率，其隨體積增大惡性幾率越高。臨床上也常會遇到因不按時(shí)隨訪而導(dǎo)致病情進(jìn)展影響治療效果的病例。因此，面對肺結(jié)節(jié)的正確態(tài)度為既不必過度恐慌，又要高度重視。要在?？漆t(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行定期隨訪和合理治療。5、哪些肺部結(jié)節(jié)需要隨訪觀察？隨訪觀察是處理肺部結(jié)節(jié)重要策略之一，主要適用于惡性幾率較低的病例。相當(dāng)比例的結(jié)節(jié)在隨訪過程中會變小、消失或長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以完全不必采取有創(chuàng)的檢查和治療。符合下列幾種情況可以首先進(jìn)行隨訪：（1）實(shí)性、部分實(shí)性結(jié)節(jié)大小在0.8cm以下；（2）純磨玻璃結(jié)節(jié)大小在1cm以下；（3）影像顯示良性征象。6、如何掌握隨訪時(shí)間？隨訪時(shí)間一般為3-6個月。開始時(shí)間一般不宜超過三個月，連續(xù)觀察結(jié)節(jié)穩(wěn)定患者可逐漸延長隨訪時(shí)間。結(jié)節(jié)體積小、無肺癌高危因素者可適當(dāng)延長隨訪時(shí)間；反之對于體積偏大、存在肺癌高危因素者，則應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視，以免造成病情延誤。整體隨訪時(shí)間實(shí)性結(jié)節(jié)為2年，磨玻璃結(jié)節(jié)為5年。7、隨訪有危險(xiǎn)嗎，會不會延誤病情？對于肺結(jié)節(jié)良惡性的判定，目前還缺乏十分準(zhǔn)確的鑒別方法。醫(yī)生只能根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度值情況來推測良惡性的概率。選擇良性可能性較大的結(jié)節(jié)進(jìn)行一段時(shí)間的隨訪觀察，顯然是合理有益的。那么有人會問，“如果真是肺癌，會不會拖幾個月之后那就擴(kuò)散了?。俊?。確實(shí)通過觀察隨訪會造成治療時(shí)間上的延后。但令人慶幸的是，處于這些觀察期的肺癌具有明顯的惰性生物學(xué)行為，其生長十分緩慢，甚至?xí)L期穩(wěn)定。因此，在一定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行觀察隨訪是不會影響患者預(yù)后的。同時(shí)需要提醒大家，一定要根據(jù)醫(yī)生的建議定期進(jìn)行復(fù)查，不能隨意拖延隨訪時(shí)間。在隨訪過程中，一旦結(jié)節(jié)出現(xiàn)體積增大或內(nèi)部實(shí)性成分增大，應(yīng)立即終止隨訪，及時(shí)手術(shù)治療。8、哪些肺結(jié)節(jié)需要外科手術(shù)？外科手術(shù)切除病灶既可以明確診斷，又得到了及時(shí)治療，是肺結(jié)節(jié)處理的根本手段。建議符合以下情況的病人應(yīng)積極接受手術(shù)治療：（1）實(shí)性結(jié)節(jié)大于0.8cm，特別是合并有肺癌高危因素或PET-CT檢查陽性；（2）磨玻璃結(jié)節(jié)大于1cm，經(jīng)2～3個月短期觀察病灶無明顯縮小，或其內(nèi)部實(shí)性成分大于0.5cm；（3）任何大小的結(jié)節(jié)在隨訪過程中出現(xiàn)體積增大或內(nèi)部實(shí)性成分增多；（4）直徑0.5～1cm磨玻璃結(jié)節(jié)，病人過度焦慮或不能按期密切隨訪。9、手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)對人體損傷大嗎？肺結(jié)節(jié)切除目前基本上都可以在電視胸腔鏡下完成，只需要在胸壁上做2個1-3cm空洞，不對胸壁肌肉和肋骨造成破壞。對于體檢發(fā)現(xiàn)的直徑1cm左右的結(jié)節(jié)，可以通過術(shù)前精準(zhǔn)定位，行局限的肺段或楔形切除，最大程度的保留正常非組織。這種手術(shù)損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，術(shù)后2天就可以下床活動，7天即可出院。10、肺結(jié)節(jié)術(shù)后預(yù)后如何？體檢發(fā)現(xiàn)的肺癌，特別是以磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的病例，病理類型大多為原位癌及非浸潤性肺癌。對于這個階段的肺癌，外科治療預(yù)后非常好，術(shù)后5年甚至10年生存率可接近100%，基本上可以說達(dá)到治愈的目的。即使部分為浸潤性癌，但病理分期多為IA或IB期，外科治療效果也較為滿意，5年生存率在70-80%。

2016年12月01日

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肺部結(jié)節(jié)

胸外科醫(yī)師心里話-“肺小結(jié)節(jié)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)”是不是肺癌？

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