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謝頌平主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 在門診常會(huì)碰到體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的年輕女性，而且還有備孕的計(jì)劃。目前還沒有足夠的證據(jù)證實(shí)懷孕對(duì)肺部結(jié)節(jié)是有影響的，這也就是說，目前還沒有足夠的證據(jù)認(rèn)為懷孕可以導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展。但是已有一些研究認(rèn)為，懷孕患者體內(nèi)激素的變化可能會(huì)影響這個(gè)患者肺癌以及其他惡性腫瘤的發(fā)生，比如說母親孕激素、可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤的進(jìn)展，也有部分研究認(rèn)為女性雌激素孕激素水平的波動(dòng)，也會(huì)使女性肺癌的發(fā)生和發(fā)展。確實(shí)也在臨床中碰到過因懷孕導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展較快的情況。那么如何處理呢？對(duì)于一些懷疑高風(fēng)險(xiǎn)的肺部結(jié)節(jié)，可以先切除，待身體恢復(fù)后再進(jìn)行備孕。如果結(jié)節(jié)為低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，可積極備孕。2022年03月18日
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 隨著人們對(duì)健康重視程度的提高，越來越多的人參加體檢或者主動(dòng)定期體檢，希望及早發(fā)現(xiàn)重大疾病的苗頭。但當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)了“肺結(jié)節(jié)”后，很多人都會(huì)擔(dān)心，不知道肺部小結(jié)節(jié)有多大概率會(huì)是肺癌？總是會(huì)問醫(yī)生“我的肺結(jié)節(jié)是肺癌嗎”。小編可以負(fù)責(zé)任的告訴您：肺部小結(jié)節(jié)不等于肺癌，而且通常小于1厘米的結(jié)節(jié)98%的都不是肺癌。所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)請(qǐng)先不要過于擔(dān)憂和害怕，小編接下來就給您詳細(xì)介紹一下為什么絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都不是肺癌！先來說說肺結(jié)節(jié)?！胺谓Y(jié)節(jié)”其實(shí)是個(gè)影像學(xué)名詞，指肺上所有區(qū)別于正常結(jié)構(gòu)的密度增高的“點(diǎn)點(diǎn)”的統(tǒng)稱。據(jù)最新的資料統(tǒng)計(jì)，體檢時(shí)60%-80%的人檢查胸部CT時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”，而這些肺結(jié)節(jié)人群中最終被確診肺癌的不超過2%。而且大家都知道，肺是與外界相通的人體器官，也是最容易得病的臟器之一，比如空氣中粉塵、細(xì)菌、病毒、結(jié)核、真菌、有害氣體等等吸入肺內(nèi)首先會(huì)被肺內(nèi)的免疫系統(tǒng)“圍剿”，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生病癥，但當(dāng)病癥消退以后，肺內(nèi)自然會(huì)留下這樣那樣的如同切口瘢痕一樣的痕跡，這就是絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因，當(dāng)然肺癌結(jié)節(jié)除外。一、那肺結(jié)節(jié)有多大概率會(huì)是肺癌呢？總體來說，肺部結(jié)節(jié)絕大部分是良性病變，只有約2%的肺結(jié)節(jié)可能是惡性的。但如果肺結(jié)節(jié)被描述為大于8毫米的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，就需要高度警惕了，因?yàn)槠渲?0%以上都是惡性的。而參雜部分實(shí)性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)更是高達(dá)90%為惡性結(jié)節(jié)！其他類型的結(jié)節(jié)，絕大部分其實(shí)是炎癥、淋巴結(jié)、結(jié)核或真菌感染等，并不是癌癥，不必過于恐慌。（下圖示磨玻璃結(jié)節(jié)）二、什么原因?qū)е路尾砍霈F(xiàn)結(jié)節(jié)呢？除了上文提到的炎癥、感染、結(jié)核、真菌等，還有以下一些常見因素：第一，經(jīng)常吸煙的人肺部容易遭受損傷，因此產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)的可能性也比較大。有多年吸煙史的老煙民在拍胸部CT時(shí)常會(huì)看到報(bào)告上寫有肺結(jié)節(jié)，如果超過1厘米一定要及時(shí)就診，因?yàn)閷儆诜伟┑母呶Ｈ巳旱姆尾拷Y(jié)節(jié)還是需要特殊重視的。第二，有一些職業(yè)導(dǎo)致產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)的概率也比較高，比如電焊工、在礦場(chǎng)工作的礦工以及長(zhǎng)期暴露于粉塵環(huán)境的人群，這些人由于長(zhǎng)期吸入灰塵異物，肺部也更容易受到傷害，因此產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)的概率也比較高。第三，如果是胸部曾經(jīng)受過外傷的人，容易引起肺部的淤血，這種情況下淤血吸收以后也是會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的，類似于創(chuàng)傷愈合以后的瘢痕。第四，患有肺部良性腫瘤的患者，比如硬化性血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等，也容易在檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。三、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦呢？一般來說，首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)直徑大于1厘米，就需要咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)生。如果發(fā)現(xiàn)直徑小于1厘米先不必恐慌，通常都要3個(gè)月后做薄層CT掃描進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于復(fù)查時(shí)直徑小于8 mm的沒有變化的肺結(jié)節(jié)，可以每6～12個(gè)月隨訪復(fù)查一次胸部低劑量 CT 薄層掃描；若直徑已經(jīng)大于8 mm ，或隨訪有增大趨勢(shì)、實(shí)性成分增多或出現(xiàn)其他的如毛刺、分葉、空泡等惡性征象時(shí)，需及早胸外科就診，必要時(shí)手術(shù)治療。此外肺結(jié)節(jié)的位置、是否有惡性腫瘤家族史以及患者的社會(huì)和心理因素也是外科醫(yī)生術(shù)前需要考慮的重要指標(biāo)?？傊?，超過三分之二的普通人胸部CT檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，而這其中只有極少一部分是癌癥，因此不必驚慌恐懼，一定要咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)生。肺部結(jié)節(jié)越小越難定性，但越小越傾向于良性。因此規(guī)律的隨訪觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化是目前國(guó)際公認(rèn)的最為妥善的做法，而不是發(fā)現(xiàn)就手術(shù)切除。只有在高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)時(shí)才行手術(shù)切除，當(dāng)然這需要權(quán)威的胸外科醫(yī)生來決定！2019年09月04日2997
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李正軍副主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院 胸外科 一、什么是肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)，是指在影像檢查中(如CT或胸片)發(fā)現(xiàn)類圓形的直徑小于3cm的病灶通常描述為結(jié)節(jié)灶，當(dāng)直徑小于1cm時(shí)常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時(shí)就被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。 我們常說的肺結(jié)節(jié)大致分為良性、惡性兩種。常見的良性肺結(jié)節(jié)包括肺炎、肺內(nèi)淋巴結(jié)等，惡性結(jié)節(jié)可分為不典型腺瘤樣增生，有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)然部分良性病變一段時(shí)間后也可能轉(zhuǎn)化為我們所說的肺癌。 根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實(shí)性結(jié)節(jié)。 初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因?yàn)槿杂幸欢ū壤脑缙诜伟?，?guī)范化的診療不可或缺。 二、為什么一體檢就能查出肺結(jié)節(jié)？肺部結(jié)節(jié)檢出率越來越高的原因主要在于一是大家體檢意識(shí)的提高，二是隨著CT技術(shù)的進(jìn)展，可掃描的層數(shù)越來越多，所以肺結(jié)節(jié)的檢出率就高了。 同時(shí)，由于近年來環(huán)境污染、霧霾的影響，肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率也有所上升。 三、發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)怎么辦？如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，請(qǐng)大家不要恐慌，肺結(jié)節(jié)不完全是肺癌；即使是肺癌，絕大多是極其早期的癌癥，只要合理精準(zhǔn)的診療，早期肺癌是可以達(dá)到痊愈的。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺結(jié)節(jié)各個(gè)方面綜合評(píng)估，無論是CT隨診觀察、抗炎后復(fù)查胸部CT還是微創(chuàng)手術(shù)治療，肺結(jié)節(jié)不要過度醫(yī)療，也不能放任不管。 四、微創(chuàng)手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)當(dāng)醫(yī)生覺得肺結(jié)節(jié)惡性可能性大時(shí)，應(yīng)早期進(jìn)行胸腔鏡下手術(shù)治療。經(jīng)過手術(shù)治療的I期患者的10年生存率達(dá)到了90%以上。 目前VATS手術(shù)是治療肺結(jié)節(jié)的主要方法。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)只需1-3個(gè)2-3cm操作孔，就可以實(shí)現(xiàn)早期肺癌的根治手術(shù)，創(chuàng)傷非常小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，早期的肺癌不需要做任何的后續(xù)治療，也就是老百姓常說的放化療。 五、單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)單孔胸腔鏡不是每個(gè)人能做，也不是每個(gè)人會(huì)做的。 傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)多為三孔法（主操作孔+觀察孔+輔助操作孔）或二孔法（主操作孔+觀察孔）。而隨著單孔胸腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)及國(guó)內(nèi)外的廣泛應(yīng)用，無疑為廣大患者帶來更大的福音。因其只有一個(gè)小切口而無其他切口，所以和傳統(tǒng)胸腔鏡相比較，他對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)也更快，手術(shù)效果也更令人滿意。但因其只有一個(gè)切口作為操作孔，無疑增加了手術(shù)的難度，對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平有了更高的要求。沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院胸外科作為省內(nèi)率先開展單孔胸腔鏡術(shù)式的少數(shù)科室，我科每年手術(shù)量400余例，單孔胸腔鏡術(shù)式比例達(dá)90%以上。獲得了業(yè)內(nèi)同仁及廣大患者的無數(shù)好評(píng)。 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院普胸外科全體醫(yī)護(hù)人員，愿用精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為您的健康保駕護(hù)航！2019年09月03日1998
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趙田副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 隨著一年一度的單位組織體檢。身邊的許多同事、朋友都會(huì)去進(jìn)行胸部CT的檢查。每到出體檢報(bào)告時(shí)，總會(huì)有人驚吼查出了GGN(肺磨玻璃密度結(jié)節(jié),Ground Glass Nodule)。我們胸外科的醫(yī)生們也再一次成為“圍堵”的焦點(diǎn)。電話咨詢、微信傳閱報(bào)告，更有甚者直接被拉在電腦面前去再次閱讀CT圖像。隨著鼠標(biāo)的滑動(dòng)，每一個(gè)人都專心地盯著電腦屏幕唯恐遺漏了什么，被檢查者更是緊張地屏住了呼吸，聽到“沒什么，都正常”結(jié)論的時(shí)候才會(huì)長(zhǎng)長(zhǎng)的松口氣。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情景，因?yàn)椴簧偃瞬槌龇紊习l(fā)現(xiàn)有各種各樣的小結(jié)節(jié)，有毛玻璃的，有實(shí)性的，還有混合性的。大家在面對(duì)這些結(jié)節(jié)的時(shí)候，會(huì)茫然，會(huì)聯(lián)想到肺癌，自然地就會(huì)感到驚慌，不少人甚至演變成了心理上的結(jié)節(jié)，而久久不能釋懷。面對(duì)大家對(duì)肺結(jié)節(jié)的誤解，作為胸外科醫(yī)生我們首先要明確表示：肺結(jié)節(jié)并不可怕，即使發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，也并不就等于肺癌！并不是所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療，只要認(rèn)真對(duì)待 及時(shí)診治，大多數(shù)都是可以痊愈的。 一、肺結(jié)節(jié)是怎樣形成的?近幾年人們健康意識(shí)的不斷提高，而CT在胸部體檢也越來越多地被廣泛使用，不少人會(huì)在體檢報(bào)告上有肺結(jié)節(jié)的診斷。聯(lián)想到近幾年肺癌的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)成為全球第一的惡性腫瘤，以及身邊有人得了癌癥給自己和家庭帶來的痛苦，很多人都會(huì)看著“肺結(jié)節(jié)”的報(bào)告，心頭略過一絲不祥的陰影。特別是那些平日里“愛鉆牛角尖”、“心眼小”的人，這份異常的檢查報(bào)告更容易變成他們精神上的枷鎖。從醫(yī)學(xué)的角度來講，這種認(rèn)識(shí)是不正確的，或者是存在很大偏差的。 “肺結(jié)節(jié)”的概念：是指單發(fā)、邊界清楚、直徑不大于3cm、周圍被含氣肺組織包繞的結(jié)節(jié)。直徑超過3cm屬于“肺腫塊”的范疇。肺結(jié)節(jié)和肺腫塊都有良性、惡性之分。一般來說，孤立性肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的概率僅約20%-40%，惡性概率隨年齡增高而逐漸增高。在CT上呈現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)成因復(fù)雜，比如：炎癥、外傷、出血、過敏、腫瘤，甚至是變異的血管，都可以肺結(jié)節(jié)為表現(xiàn)。所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不可怕，很多時(shí)候的擔(dān)憂是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的性質(zhì)不明確。因此問題的關(guān)鍵是要鑒別肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，是良性還是惡性，是否需要臨床治療干預(yù)。 二、是不是檢查出來肺結(jié)節(jié)就很可能轉(zhuǎn)化成肺癌?對(duì)于不大于3cm的肺結(jié)節(jié)，小于10mm的又稱小結(jié)節(jié)，小于5mm的又稱微小結(jié)節(jié)。依據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)的通透性又把結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)和非實(shí)性結(jié)節(jié)，非實(shí)性結(jié)節(jié)又分為部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃樣結(jié)節(jié)。在這三類結(jié)節(jié)中，惡性病變分別占7%、18%、63%，而初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等原因都可形成，包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細(xì)胞瘤等。早期的肺部惡性腫瘤或癌前病變，則包括腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)性癌等，根據(jù)既往的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，我們說并非所有的肺部結(jié)節(jié)都是或都會(huì)發(fā)展為肺癌，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的，只是有部分結(jié)節(jié)是早期的肺惡性腫瘤或癌前病變。作為普通患者我們沒有足夠的專科知識(shí)。而肺結(jié)節(jié)基本上是沒有臨床癥狀的，相當(dāng)部分都是體檢發(fā)現(xiàn)。如果你發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，請(qǐng)不要緊張、驚慌，首先應(yīng)該到醫(yī)院接受放射科、胸外科或呼吸科的醫(yī)生的診斷和評(píng)估，在專業(yè)人員的幫助下，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、部位及其與周圍組織的關(guān)系，結(jié)合有無吸煙史、職業(yè)暴露史、家族史等高危因素，從而制定合理的診治策略。俗話說得好，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。防患于未然自然是極好的，那我們?cè)谌粘Ｉ钪杏心男┓矫嫘枰⒁饽兀坑钟心男└呶Ｈ巳簯?yīng)該進(jìn)行相應(yīng)篩查？如果你是下列人群當(dāng)中的一員，我們稱之為高危人群，應(yīng)該引起足夠的重視： 1. 長(zhǎng)期大量抽煙者，每天大于20支，煙齡大于20年，或有長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙史者； 2. 年齡大于40歲，有胸痛、久咳不愈、痰中帶血絲以及近期消瘦和不明原因體重下降者； 3. 有腫瘤家族病史尤其是肺癌家族史； 4. 肺部的結(jié)節(jié)大于1cm，檢查報(bào)告上明確有明顯毛刺、分葉狀或磨玻璃樣、胸膜凹陷皺縮等描述情形。 三、如果檢查出來自己有肺結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行怎樣的治療?一定需要做手術(shù)嗎?由于近年來發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)日漸增多，其治療也給我們胸外科臨床帶來很大挑戰(zhàn)，胸外科專業(yè)中針對(duì)性的制定了很多實(shí)用的指南，并隨研究的深入，這些指南也在不斷的修訂和調(diào)整。對(duì)于大于1cm的結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)盡量通過各種方法確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。直徑大于1cm的肺單發(fā)結(jié)節(jié)，一半以上都是惡性的;而小于5mm的微小結(jié)節(jié)，如果沒有腫瘤病史，90%以上都是良性的，因此臨床上針對(duì)不同的結(jié)節(jié)，相應(yīng)的策略也是有很大區(qū)別。這就是我們常見的都是體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，有些人到醫(yī)院醫(yī)生會(huì)要求住院手術(shù)，而有些人醫(yī)生則說觀察隨訪的主要依據(jù)。觀察和隨訪并不是放任不管，也是一種治療環(huán)節(jié)，大多經(jīng)隨訪觀察無變化的結(jié)節(jié)都是良性的，而如果在隨訪觀察的過程中病灶發(fā)生了變化，醫(yī)生則會(huì)根據(jù)情況調(diào)整下一步處理意見，因此是動(dòng)態(tài)的策略。而很多患者在觀察隨訪過程中同樣會(huì)面臨巨大的心理壓力，會(huì)擔(dān)心病變發(fā)生不可挽回的變化。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，做出隨訪觀察的處理意見也不是隨心所欲的，是有時(shí)間限制的，即使結(jié)節(jié)發(fā)生改變，絕大多數(shù)仍舊是可控的，而且預(yù)后同樣是好的。作為胸外科醫(yī)生，我們認(rèn)為手術(shù)的治療方法是有效的，但對(duì)于每個(gè)患者來說同樣會(huì)帶來治療上的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，傷口的疼痛、肺功能的損失很多都是無法挽回的，甚至?xí)冻錾拇鷥r(jià)。因此關(guān)于手術(shù)，作為胸外科?？漆t(yī)生的態(tài)度應(yīng)該是謹(jǐn)慎的，并不是發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)都直接就手術(shù)的，要去進(jìn)行充分的評(píng)估和判斷，才能做出是否手術(shù)的決斷。目前對(duì)于可疑惡性的肺部結(jié)節(jié)，臨床上有以下檢查手段可以幫助明確診斷： 1. 肺穿刺檢查：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床上肺結(jié)節(jié)和肺腫塊確診良惡性的重要方法。對(duì)明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)斷定有非同尋常的診斷價(jià)值。特別是對(duì)于一些無法手術(shù)，但同時(shí)又希望能夠明確病理診斷的患者，更是有決定性的作用。 2. 電磁導(dǎo)航系統(tǒng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)：在電磁導(dǎo)航系統(tǒng)下能準(zhǔn)確地定位穿刺點(diǎn)、減少穿刺次數(shù)，縮短穿刺時(shí)間，減低CT輻射劑量。從而能精確定位病灶，獲得病理。 3.纖維支氣管鏡檢查：可以最直觀地了解病人氣道狀況，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的病情給以活檢、穿刺活檢等。 4.超聲支氣管鏡(EUBS)檢查可對(duì)直徑超過5mm的肺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)穿刺活檢，其引導(dǎo)下的淋巴結(jié)活檢(EBUS-TBNA)為肺癌的分期提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。 5、胸腔鏡檢查：既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準(zhǔn)確性幾乎達(dá)100%?；颊卟粌H得到明確的病理診斷，還可以通過胸腔鏡切除結(jié)節(jié)，達(dá)到診斷。 發(fā)現(xiàn)的早晚對(duì)于肺癌病人來說，手術(shù)的意義大不相同，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，特別是上述高危人群的可疑小結(jié)節(jié)，我們應(yīng)給予高度重視，因?yàn)檫@類體檢發(fā)現(xiàn)的早期肺癌病人手術(shù)后80%以上可以獲得完全治愈而獲長(zhǎng)期生存。 四、怎樣識(shí)別肺部結(jié)節(jié)是惡性還是 良性?對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的良惡性判斷，一直都是困擾臨床醫(yī)生的一大課題，針對(duì)此，不少研究團(tuán)隊(duì)制定各種的數(shù)學(xué)模型、影像學(xué)模型，也是試圖增加肺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率，但，很可惜，目前還沒有至善至美的識(shí)別方法，這也是我們醫(yī)學(xué)的局限性和努力方向吧。目前，最好的、最簡(jiǎn)單的方法就是聽專業(yè)醫(yī)生的話，“專業(yè)的事由專業(yè)人來做”。 五、降低自己產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)機(jī)率的方法有哪些?1、戒煙！戒煙?。〗錈煟。?！遠(yuǎn)離煙草。煙草是目前肺癌最確定的原因，包括被動(dòng)抽煙。 2、避免二手、三手煙。同時(shí)應(yīng)該勸導(dǎo)身邊的人遠(yuǎn)離煙草，創(chuàng)造一個(gè)良好的局部空氣環(huán)境。 3、霧霾天減少外出或戴口罩。在惡劣的環(huán)境中應(yīng)該做好力所能及的防護(hù)措施。 4、炒菜時(shí)盡量避免油溫過熱爆炒。 5、工作中注意防護(hù)，加強(qiáng)石棉等致癌因素的防范隔離。 6、新屋裝修及新車置換后注意加強(qiáng)通風(fēng)。通風(fēng)是最有效的改善微環(huán)境的措施。 7、肺部慢性疾病，如肺纖維化等應(yīng)及時(shí)治療。定期到醫(yī)院進(jìn)行有效的體檢，重視肺部小結(jié)節(jié)的篩查。 8、注意休息，保持心情愉悅。過度的精神壓力會(huì)造成機(jī)體各項(xiàng)功能的紊亂，大大降低我們抵抗疾病的能力。2019年09月01日2960
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楊建濤主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，浸潤(rùn)程度如何判斷，如何指導(dǎo)結(jié)節(jié)的安全管理策略，規(guī)范基礎(chǔ)上的個(gè)體化決策選擇，對(duì)于純磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者而言，至關(guān)重要。 隨著磨玻璃密度結(jié)節(jié)在低劑量螺旋CT（low dose computed tomography,LDCT）時(shí)代的大量檢出，給早期肺癌帶來了早診早治的可能，與此同時(shí)大量結(jié)節(jié)的檢查給社會(huì)和公眾帶來了心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因?yàn)椴⒎撬心ゲＡ芏冉Y(jié)節(jié)都是惡性結(jié)節(jié)，也就是不是所有的磨玻璃密度結(jié)節(jié)都是肺癌（存在一部分一過性磨玻璃密度結(jié)節(jié)，3-6個(gè)月會(huì)吸收消失），另一方面即便是惡性的磨玻璃密度結(jié)節(jié)，其發(fā)展周期也是非常緩慢的，常常表現(xiàn)為惰性生長(zhǎng)，少部分會(huì)出現(xiàn)增大，進(jìn)展，但規(guī)律隨訪可及時(shí)抓住戰(zhàn)機(jī)，處理結(jié)節(jié)，得到治愈。筆者接觸到的一例老年患者，5年時(shí)間肺內(nèi)結(jié)節(jié)變化也不明顯，但這并不是鼓勵(lì)大家都不把肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)當(dāng)回事，而是告訴大家對(duì)磨玻璃密度結(jié)節(jié)，一定要重視，同時(shí)理解不是所有的結(jié)節(jié)都必須盡快選擇手術(shù)切除或如SBRT等積極開始治療，必要的隨訪監(jiān)測(cè)，明確磨玻璃密度結(jié)節(jié)的生物學(xué)行為及生長(zhǎng)模式是至關(guān)重要的；2019年08月29日2670
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梁鵬主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 什么是肺小結(jié)節(jié)？首先，肺部結(jié)節(jié)并不是一個(gè)具體的疾病的名詞，而是一個(gè)肺部影像學(xué)的表現(xiàn)。當(dāng)照完胸部CT或者X線片子，發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)亮點(diǎn)或亮團(tuán)（密度較高的陰影）。僅僅通過片子的提示，醫(yī)生一時(shí)不能確定是個(gè)什么東西，就暫時(shí)用“結(jié)節(jié)”來描述。說白了，這個(gè)結(jié)節(jié)就是肺上長(zhǎng)的一個(gè)稍硬的小疙瘩。如果這個(gè)結(jié)節(jié)很小，直徑在2厘米以下就稱作“肺小結(jié)節(jié)”。根據(jù)這個(gè)結(jié)節(jié)實(shí)性成分的不同通常分為以下三類：A. 純磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGO）：這種結(jié)節(jié)在CT上的表現(xiàn)像磨砂玻璃一樣，似透非透，跟周圍正常的肺組織對(duì)比不是那么明顯（圖A）。說明它的密度和肺的差不太多。B. 部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為在磨玻璃的基礎(chǔ)上有部分的對(duì)比比較明顯的實(shí)性成分或者空泡成分（圖B）。介于A和C之間。C. 實(shí)性結(jié)節(jié)：與周圍肺組織對(duì)比很明顯的致密均勻的實(shí)性陰影（圖B）。說明這個(gè)“疙瘩”比較實(shí)在。02肺小結(jié)節(jié)一定是肺癌嗎？有的人體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)會(huì)非?？只?，“我是不是得肺癌了？”，然后吃不下飯，睡不著覺，整天想著這事，嚴(yán)重影響了正常生活。其實(shí)這是完全沒有必要的。肺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分。良性肺結(jié)節(jié)包括炎癥、結(jié)核、腫大的淋巴結(jié)、肺良性腫瘤等，這些一般很容易治愈，惡性的肺結(jié)節(jié)才是肺癌。根據(jù)經(jīng)驗(yàn),臨床上發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)至少有一半是良性的。當(dāng)然，我們也不應(yīng)該放松警惕，因?yàn)椋５姆尾渴遣粦?yīng)該有結(jié)節(jié)的，出現(xiàn)結(jié)節(jié)就有肺癌的可能，而且有些良性結(jié)節(jié)在一段時(shí)間后也有惡變的可能。03如何能早期發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)？因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)比較小，通常沒有癥狀，而且普通的X線胸片也很難發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)。肺小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)需要低劑量螺旋CT檢查，這種CT分辨率高，能看到更多細(xì)節(jié)。臨床上就診的患者肺小結(jié)節(jié)大部分是通過體檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)的，還有些是因?yàn)槠渌蜻M(jìn)行胸部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。目前，我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率居高不下。對(duì)于40歲以上的，尤其有大量吸煙，腫瘤家族史等高危因素的人，我們建議每年進(jìn)行一次胸部CT的篩查以便早發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，進(jìn)而早診斷、早治療，這對(duì)于提高肺癌的總體治療效果非常重要。04惡性的肺小結(jié)節(jié)長(zhǎng)什么樣？有些惡性肺小結(jié)節(jié)會(huì)表現(xiàn)出一些典型的影像學(xué)特征，比如：結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡或空洞、有支氣管、血管通過、分葉、邊緣有毛刺、牽拉周圍胸膜等。這是因?yàn)閻盒阅[瘤會(huì)“瘋長(zhǎng)”，很有侵略性，往四周擴(kuò)散很快，所以出現(xiàn)張牙舞爪的“毛刺”，由于長(zhǎng)得太快，腫瘤中間的細(xì)胞得不到足夠的養(yǎng)分，就會(huì)餓死，從而出現(xiàn)壞死，而出現(xiàn)“空洞”。但是，大部分結(jié)節(jié)單從外觀很難去判斷其性質(zhì)，就算有上述的典型特征也只能是高度懷疑惡性，不能做出明確診斷。說白了，照片子（影像學(xué)檢查）是通過射線等手段，在不開膛破肚的前提下去判斷身體內(nèi)得臟器，即使再清晰，但終究是“隔皮猜瓜”，它能發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)東西了，但究竟是長(zhǎng)了個(gè)什么東西？能通過疾病的特點(diǎn)和以往積累的經(jīng)驗(yàn)給出最可能的判斷，但終究不能百分之百的確定。05有什么方法能明確肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)？如果想進(jìn)一步明確肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，那就要想辦法取到病理。常用的有兩種方法：a 經(jīng)皮肺穿刺：在CT或彩超引導(dǎo)下，用一根長(zhǎng)針從皮膚外面刺入肺結(jié)節(jié)中，取出病變組織行病理檢查。b 纖維支氣管鏡：從氣管或鼻腔插入一個(gè)很細(xì)的管子，從顯示屏上可以看到氣管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，如果能發(fā)現(xiàn)病變便可取到部分組織進(jìn)行病理檢查。但是，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)很小或者位置原因，要想取到準(zhǔn)確的病理往往很困難。但是，即使是取到了結(jié)節(jié)的一部分，拿出來化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞當(dāng)然可以確診了。因?yàn)檎５娜梭w內(nèi)是不應(yīng)該有成團(tuán)出現(xiàn)的腫瘤細(xì)胞的。但如果沒發(fā)現(xiàn)，也不能說就一定不是腫瘤！為什么？因?yàn)槟闳〕鰜淼闹皇且徊糠?，這里面沒有，不代表剩下的沒取出來的沒有！那怎么樣才能百分之百的確定呢？開刀把結(jié)節(jié)整個(gè)的切下來，拿到實(shí)驗(yàn)室一片片的切出來化驗(yàn)！但是，為了個(gè)“小結(jié)節(jié)”，開胸這么大動(dòng)干戈合適嗎？06查出肺小結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？越來越多的專家認(rèn)為，查出肺小結(jié)節(jié)后不要急于手術(shù)，因?yàn)橛泻艽笠徊糠址涡〗Y(jié)節(jié)是良性病變，就算是惡性的，其進(jìn)展也很緩慢，我們有足夠的時(shí)間去做出更合適的決定。尤其是一些很小的結(jié)節(jié)（小于1厘米），初次發(fā)現(xiàn)一般建議隨診觀察。3個(gè)月、半年、一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間后看結(jié)節(jié)的大小、密度等有沒有變化。如果沒什么變化或者變小了，說明很可能是良性病變，可繼續(xù)隨診。如果變大了，或者密度出現(xiàn)明顯不均勻，說明惡性的可能很大，最好把它處理掉?？偠灾痪湓挘蟛糠智闆r下，發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，可以暫不處理，“走著瞧”！但是，適用于所有嗎？人體是復(fù)雜的，好像沒有哪個(gè)病是絕對(duì)的，闌尾炎能死人，艾滋病能自愈……很多時(shí)候不是醫(yī)生說話饒，是因?yàn)椋愕纳眢w太復(fù)雜！07哪些檢查出肺小結(jié)節(jié)的患者需要手術(shù)？以下情況的肺小結(jié)節(jié)建議盡快手術(shù)切除：a.肺結(jié)節(jié)比較大，外觀上有毛刺、分葉、血管征等惡性的典型特征（說明結(jié)節(jié)長(zhǎng)得快）。b.肺小結(jié)節(jié)通過活檢病理檢查診斷為惡性（都證實(shí)惡性了，不切留著干啥！）。c.肺小結(jié)節(jié)在隨訪過程中出現(xiàn)變化，比如體積變大，實(shí)性部分增多等（越長(zhǎng)越大，留著肯定是禍害）。d.存在肺癌的高危因素的人，比如長(zhǎng)期大量吸煙，腫瘤家族史等（家族史是宿命，吸煙是玩命）。e.有的人查出肺小結(jié)節(jié)后始終無法抗拒恐慌，嚴(yán)重影響了正常生活，強(qiáng)烈要求手術(shù)的（一刀切掉的不僅是“結(jié)節(jié)”，還有無邊的恐懼）。08肺小結(jié)節(jié)的手術(shù)方式有哪些？肺結(jié)節(jié)的手術(shù)方式總體可分為傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。這兩種手術(shù)方式對(duì)于肺的切除范圍是一樣的，只是微創(chuàng)手術(shù)的切口小，患者痛苦小，恢復(fù)快。針對(duì)肺小結(jié)節(jié)，很多創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式被廣泛使用，比如單孔胸腔鏡手術(shù)，肺段切除術(shù)，肺亞段切除術(shù)等。這些手術(shù)方式使患者痛苦更小，保留了更多的肺組織，手術(shù)后生活質(zhì)量更高。09如果最后診斷是肺癌手術(shù)后的治療效果怎么樣？肺小結(jié)節(jié)手術(shù)之后要經(jīng)過常規(guī)的病理檢查來明確診斷。如果診斷是肺癌，一般都是很早期的，手術(shù)治療的效果是非常好的。據(jù)統(tǒng)計(jì)早期肺癌手術(shù)后的5年生存率可接近100%。甚至有些人手術(shù)后終生都不會(huì)復(fù)發(fā)。一般早期的肺癌不建議術(shù)后再化療，只要定期隨診就可以。10肺小結(jié)節(jié)診斷是肺癌必須手術(shù)治療嗎？一般人談到手術(shù)避免不了恐懼，但是如果肺小結(jié)節(jié)通過活檢診斷為肺癌，那最好的治療方式還是根治性切除。化療、放療、靶向治療都很難達(dá)到手術(shù)一樣的治療效果。因此肺小結(jié)節(jié)一旦明確是肺癌，應(yīng)盡早手術(shù)治療，除非確實(shí)因?yàn)樯眢w狀況很差，或者有其他嚴(yán)重疾病無法耐受手術(shù)?？偨Y(jié)一下查出肺小結(jié)節(jié)，不要過度恐慌，也不要放松警惕，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院求助于?？漆t(yī)生，看是否需要馬上手術(shù)。對(duì)于很多確實(shí)難以鑒別的肺小結(jié)節(jié)，可遵醫(yī)囑定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)惡性苗頭及時(shí)處理，治療效果一般會(huì)非常好。體檢腫瘤肺癌癌癥手術(shù)2019年08月26日3318
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梁鵬主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 一個(gè)蘋果從出現(xiàn)斑點(diǎn)，到徹底腐爛，大概會(huì)經(jīng)歷一到兩周的時(shí)間。同樣肺癌之于人體的發(fā)生也有一個(gè)過程，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)“斑點(diǎn)”——肺結(jié)節(jié)時(shí)，就需要警惕了。蘋果出現(xiàn)斑點(diǎn)，我們可以選擇丟棄或切除壞損部位吃掉。肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)時(shí)，你是會(huì)選擇擱置觀察？還是手術(shù)“一刀切”？相比于蘋果，人體要復(fù)雜太多。肺結(jié)節(jié)并不完全意味著肺癌，就像雞蛋與小雞的關(guān)系，需要具備特定的孵化條件才能孵化。目前令醫(yī)患雙方感到“兩難”的問題是，我們是不是有足夠的證據(jù)鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性，將肺癌的隱患降到最低。一、困擾1億中國(guó)人的“肺結(jié)節(jié)”，是不是癌？要不要切？對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，很多人憂心忡忡，懷疑自己是不是患了肺癌。據(jù)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸內(nèi)科負(fù)責(zé)人朱曉莉介紹，目前中國(guó)有1億肺結(jié)節(jié)患者，其中有8000萬患者都是小于8mm的小結(jié)節(jié)，這其中只有2%-3.6%是惡性肺結(jié)節(jié)。一位40余歲的公司女高管，年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，整個(gè)人趨于崩潰，寢食難安，一直擔(dān)心是肺癌，甚至都安排好了身后事。醫(yī)生觀察了結(jié)節(jié)的位置和形態(tài)后，發(fā)現(xiàn)不是典型的肺癌，標(biāo)記后讓她回去服用消炎藥消炎，盡管她不太理解此時(shí)消炎有什么用，但還是按照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行。當(dāng)1個(gè)月后再來拍片子復(fù)查，結(jié)節(jié)消失得無影無蹤，彼時(shí)她深深地舒了一口氣，整個(gè)人一下子放松下來，那種激動(dòng)之情真的無以言表。很多肺部疾病都可能表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，常見的有以下多種情況：良性病變：炎癥增生、肺部纖維化、結(jié)核、霉菌感染、出血、淋巴結(jié)、胸膜改變、血管畸形及寄生蟲等。癌前病變：上皮細(xì)胞非典型增生。惡性病變：原發(fā)性肺癌或既往其他部位或臟器的癌癥導(dǎo)致的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。因此，體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)無需過度緊張，聽從專業(yè)醫(yī)生建議進(jìn)行隨訪診療，可能就是虛驚一場(chǎng)呢。但也不要因此麻痹大意，出現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的原因目前醫(yī)學(xué)尚不明確，隨著時(shí)間遷延，有些小結(jié)節(jié)可能不會(huì)安于現(xiàn)狀。浙江一位患者5年前發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，連續(xù)2年復(fù)查無變化后自行懈怠，放諸腦后，三年后因頸椎病常規(guī)檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部存在磨玻璃結(jié)節(jié)，再度求醫(yī)后對(duì)比之前影像肺結(jié)節(jié)有明顯增長(zhǎng)，手術(shù)切除后確診為右肺上葉浸潤(rùn)性腺癌。試想，患者若不是因?yàn)轭i椎病檢查，等出現(xiàn)咳血、胸痛等明顯癥狀時(shí)，病灶進(jìn)展到晚期，悔之晚矣！癌癥的發(fā)生一般包括“癌前病變→原位癌→浸潤(rùn)癌”三個(gè)階段。癌前病變是可逆的，如處理及時(shí)可恢復(fù)到正常狀態(tài)；原位癌為癌的最早階段，無侵襲和轉(zhuǎn)移，早期發(fā)現(xiàn)能夠提高癌癥治愈率；浸潤(rùn)癌即我們常說的癌癥，已不可逆，需要采取較為激進(jìn)的治療方式，如切除手術(shù)和放化療等。并非所有的結(jié)節(jié)都是早期原位癌，尤其是 10mm以下的微小結(jié)節(jié)，更是擺在醫(yī)生面前的難題。此時(shí)需要一個(gè)觀察期，醫(yī)生會(huì)提供專業(yè)建議，但不會(huì)主動(dòng)誘導(dǎo)患者開刀。天津市胸科醫(yī)院胸外科醫(yī)生李鑫表示：“醫(yī)學(xué)還有很多不確定性，并非每個(gè)檢查都能給出明確的結(jié)果，我們醫(yī)生每天也都在疾病的治療和病人的生存質(zhì)量之間爭(zhēng)取最大的利益。”萬一錯(cuò)把肺癌當(dāng)良性疾病，就會(huì)耽誤最佳的治療時(shí)間，一旦拖至中晚期療效會(huì)大大降低，患者還要承受諸多治療之苦；反之，則令患者白挨一刀，走冤枉路，還會(huì)影響肺功能。二、診斷早期原位癌，AI或?qū)怼靶麦@喜”在天津市胸科醫(yī)院影像科辦公室里，呂軍醫(yī)生正專注地查閱每份影像資料并及時(shí)作出判斷。面對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷評(píng)估時(shí)，他會(huì)不時(shí)地反復(fù)查看兩臺(tái)顯示器界面，參閱AI標(biāo)注的肺結(jié)節(jié)病灶，以免遺漏極微小的病灶。與此同時(shí)，一份通過AI分析的診斷報(bào)告會(huì)在電腦桌面上顯示，具體包括結(jié)節(jié)的位置、大小、性質(zhì)、邊緣、CT值、惡性概率、定性診斷等內(nèi)容。如今，呂軍已經(jīng)喜歡上了這個(gè)“AI助手”，它分析的數(shù)據(jù)更全面，速度更快，輔助醫(yī)生確保肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性，于患者而言，可以降低多次診斷的麻煩，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。有這樣一個(gè)病例，患者在PET-CT檢查后提示肺部3個(gè)小結(jié)節(jié)均為炎癥，而通過AI系統(tǒng)得出的結(jié)論卻為惡性。據(jù)接診醫(yī)生介紹，“這位患者的3個(gè)結(jié)節(jié)，有兩個(gè)都靠近左肺中央處，無法進(jìn)行診析，而切除全肺要十分慎重。所以，我們先通過微創(chuàng)手術(shù)對(duì)邊緣處的結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢，病理診斷為惡性?！币虼?，天津胸科醫(yī)院的胸外科團(tuán)隊(duì)選擇對(duì)患者行一側(cè)肺全部摘除手術(shù)，在對(duì)摘除的病灶進(jìn)行病理診斷后發(fā)現(xiàn)，3個(gè)病灶均為惡性，這也證實(shí)了AI檢測(cè)在臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性，在某些方面取得了喜人的成績(jī)。這樣的“驚喜”并非少數(shù)。胸外科主任張遜教授介紹，目前AI標(biāo)注的惡性結(jié)節(jié)，同病理結(jié)果一致的現(xiàn)象越來越多（病理結(jié)果一般為腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)），這也令臨床團(tuán)隊(duì)為患者制定下一步治療方案時(shí)，多了一分自信與從容。要論幕后功臣，當(dāng)屬2018年開始投入使用的京津冀肺癌AI輔助診療平臺(tái)。因?yàn)檫@樣的醫(yī)療AI的輔助，丈量肺結(jié)節(jié)的“尺子”相比以往更加精準(zhǔn)了。自醫(yī)院采用該平臺(tái)以來，原本對(duì)AI接受程度不高的醫(yī)生，逐漸認(rèn)可了AI，輔助診斷病例量逐月遞增?！癆I基本不漏診，診斷速度更快，患者回訪遺漏率更低，對(duì)于患者早期確診意義重大，”在天津市胸科醫(yī)院胸外科醫(yī)生程世釗看來，AI還方便醫(yī)生復(fù)盤總結(jié)，提高閱片能力，在醫(yī)患之間都能起到“拐杖”效應(yīng)。張遜教授同樣對(duì)AI在提升醫(yī)生工作效率方面的表現(xiàn)予以肯定，同時(shí)，他對(duì)肺部癌前病變和原位癌的AI早期診斷，持較高期待，認(rèn)為“這有利于推動(dòng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化”。肺癌AI輔助診療平臺(tái)，就是結(jié)合大數(shù)據(jù)病歷庫(kù)通過人工智能比照進(jìn)行分析，最后出具患者影像診斷信息，輔助醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷。截至目前，肺癌AI輔助診療平臺(tái)在天津市胸科醫(yī)院累計(jì)使用超過20000例次，其中有病理金標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)達(dá)數(shù)千例，AI肺結(jié)節(jié)檢出率從82%提升到99%，良惡性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率從51%提升到90%，等效于PET-CT對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率，且對(duì)小結(jié)節(jié)良惡性預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率明顯高于PET-CT。三、AI助力肺癌早篩 還需破局臨床“痛點(diǎn)”從2017年至今，AI技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域拓展的目光，大部分都聚焦在AI輔助診斷肺結(jié)節(jié)項(xiàng)目。公開數(shù)據(jù)多、數(shù)據(jù)獲取相對(duì)便利，以及肺結(jié)節(jié)影像直觀、便于觀察診斷的特性，造成AI進(jìn)入門檻不高。同時(shí)，胸部CT放射影像技術(shù)是肺癌早期篩查最重要的手段之一，AI輔助診斷肺結(jié)節(jié)存在較為迫切的市場(chǎng)需求。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院白春學(xué)教授在解讀《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)(2018年版)》時(shí)強(qiáng)調(diào)，關(guān)于不同類型肺結(jié)節(jié)的處理原則需“進(jìn)行AI分析或者請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家會(huì)診”，也說明AI技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域不斷被接受認(rèn)可。因此，近年來市場(chǎng)上提供AI識(shí)別肺結(jié)節(jié)服務(wù)的平臺(tái)不斷涌現(xiàn)，但據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，各平臺(tái)披露出的AI監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率等數(shù)值并無太大差距，從某種意義上講，這反映出領(lǐng)域內(nèi)很多平臺(tái)創(chuàng)新能力不夠，同時(shí)受到數(shù)據(jù)來源、算法和監(jiān)管因素等限制，紛紛選擇了相似的領(lǐng)域，但缺乏落地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在外出參會(huì)學(xué)習(xí)與同行交流時(shí)，李鑫感到，目前很多AI產(chǎn)品在比賽、演示中的數(shù)據(jù)足夠亮眼，但有些“自?shī)首詷贰?，在臨床應(yīng)用場(chǎng)景上欠缺醫(yī)學(xué)能力，應(yīng)用于真實(shí)診療似乎有點(diǎn) “不接地氣”。醫(yī)療AI整體目前還處于初級(jí)探索期，未來還需大幅提升。“利用AI輔助診療平臺(tái)更像‘如虎添翼’，但臨床診斷需要邏輯推理能力，AI尚無法模擬臨床上的因果關(guān)系，同時(shí)在兼容性方面，AI的學(xué)習(xí)也會(huì)出現(xiàn)偏移。”呂軍說。作為天津市胸科醫(yī)院AI技術(shù)支持方，零氪科技AI團(tuán)隊(duì)產(chǎn)品經(jīng)理張建華認(rèn)為，醫(yī)療AI目前像“還沒有做出太多成績(jī)的小學(xué)生”，涉足醫(yī)學(xué)診療的“深水區(qū)”，產(chǎn)品還需要不斷地在真實(shí)世界研究的場(chǎng)景下，進(jìn)行迭代升級(jí)。事實(shí)上，為了推進(jìn)AI在醫(yī)療場(chǎng)景中的真正落地，零氪AI團(tuán)隊(duì)與天津市胸科醫(yī)院緊密合作，通過建立微信群，實(shí)時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行充分交流?！拔覀兪挚粗蒯t(yī)生的臨床使用反饋，這有助于我們不斷打磨產(chǎn)品，讓AI真正融入到醫(yī)生的工作場(chǎng)景中?！睋?jù)張建華介紹，對(duì)于一些小的修改，一般當(dāng)天就會(huì)有技術(shù)人員前往醫(yī)院解決；而對(duì)于一些較大調(diào)整，團(tuán)隊(duì)會(huì)依據(jù)解決方案，對(duì)平臺(tái)進(jìn)行迭代升級(jí)。人工智能和大數(shù)據(jù)就像一枚硬幣的正反面那樣密不可分，零氪基于高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，使AI產(chǎn)品的設(shè)計(jì)不盲目追求規(guī)?；蔷劢箚尾》N全流程平臺(tái)的研發(fā)，讓AI走出實(shí)驗(yàn)室，讓算法在臨床場(chǎng)景進(jìn)一步驗(yàn)證和提升。在不斷對(duì)AI進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)的同時(shí)，團(tuán)隊(duì)也在積極探索一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究，希望進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療AI功能落地，為臨床應(yīng)用提供更多證據(jù)。敬畏生命，科技向善。醫(yī)學(xué)AI的應(yīng)用不僅能一定程度上解決肺小結(jié)節(jié)原位癌的診斷“難題”，未來在臨床診療、醫(yī)學(xué)科研等方面都將發(fā)揮巨大價(jià)值。實(shí)現(xiàn)這一愿景的關(guān)鍵在于醫(yī)療AI的應(yīng)用，需要始終緊盯臨床落地價(jià)值，重點(diǎn)關(guān)注實(shí)際應(yīng)用而非停留在技術(shù)提升實(shí)驗(yàn)室結(jié)果層面，在不斷解鎖生命密碼的過程中，創(chuàng)造務(wù)實(shí)而有溫度的醫(yī)學(xué)人工智能。2019年08月26日2771
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仲寧主任醫(yī)師 昆山市第一人民醫(yī)院 胸外科 嗯，大家好，隨著生活條件的改善大家的肺部的體檢越來越做CT的越來越多，但是做了CT以后，很多人發(fā)現(xiàn)肺部的毛不立即在網(wǎng)上查了一下肺部的磨玻璃機(jī)器很很恐慌認(rèn)為呢，就是說癌癥甚至被人認(rèn)為是癌癥的晚期緊張，不能夠睡眠其實(shí)是不用緊張，很多毛玻璃機(jī)器呢，就是說，呃有可能是良性的，一般的發(fā)現(xiàn)毛玻璃機(jī)呢，第一次發(fā)行要隨訪，如果是小的毛玻璃機(jī)可以等到三個(gè)月以后在睡房大的毛玻璃積一點(diǎn)一個(gè)月以后再退房不要的時(shí)候呢，可以用點(diǎn)抗菌素來進(jìn)行治療，一般的抗菌素用兩個(gè)星期再等兩個(gè)星期以后再?gòu)?fù)查，如果是炎癥性的絕大部分都可以吸收惡性的，它不會(huì)吸收。 即使發(fā)現(xiàn)毛玻璃雞雞呢，就是手上也可以達(dá)到根治的效果，很多毛病的機(jī)子早期是原位癌。 少不能暴飲危機(jī)來極少有競(jìng)爭(zhēng)性的性愛的，所以說也不用太擔(dān)心，及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治，這是最為關(guān)鍵的，謝謝大家。2019年08月20日25236
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