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2019年08月05日
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)是一個熱門的話題了，許多人一看到CT報告上的結(jié)節(jié)，第一反應(yīng)是不是得了肺癌了，已經(jīng)達到人生終點了。今天我們就來聊聊什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)的定義只要影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3 cm的各種肺部陰影都可以稱為肺結(jié)節(jié)。所以說肺結(jié)節(jié)其實不是一種單一的疾病，而是一個影像學(xué)概念，有可能是良性的或也有可能是惡性病變。肺內(nèi)很多疾病都會形成結(jié)節(jié)，在美國國家肺癌篩查研究中，CT篩查組中90%左右的陽性結(jié)節(jié)為良性，如良性腫瘤、炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血、肺動靜脈畸形、陳舊性病灶等。惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，部分的良性病變長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。惡性的結(jié)節(jié)一般隨訪后會有大小、密度變化，并出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。肺結(jié)節(jié)有幾種分類方法1．?dāng)?shù)量分類：單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。肺結(jié)節(jié)的個數(shù)與肺癌可能性沒有相關(guān)性，反而如肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)提示慢性炎癥的可能性更高，但如果是多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該引起重視。2．病灶大小分類：局部病灶直徑>3 cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大；直徑≤3 cm的各種肺部陰影都可以稱為肺結(jié)節(jié)；直徑為5~10 mm者定義為小結(jié)節(jié)；直徑<5 mm者定義為微小結(jié)節(jié)。一般來說：早期肺癌（原位和ⅠA期肺癌）多位于直徑1 cm的結(jié)節(jié)內(nèi)。隨著肺結(jié)節(jié)體積增大，其惡性概率也隨之增加。但肺結(jié)節(jié)大小的變化對磨玻璃結(jié)節(jié)的定性診斷價值有限，還需密切結(jié)合形態(tài)及密度的改變。3．密度分類：可分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)：（1）實性肺結(jié)節(jié)（solid nodule）：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；（2）亞實性肺結(jié)節(jié)（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實性肺結(jié)節(jié)，其中磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。（2）亞實性肺結(jié)節(jié)中包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground-class nodule，pGGN）、磨玻璃密度和實性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)（mixed ground-glass nodule，mGGN），后者也稱部分實性結(jié)節(jié)（part solid nodule）。（3）如果磨玻璃病灶內(nèi)不含有實性成分，稱為pGGN；如含有實性成分，則稱為mGGN。講了這么多，如果肺結(jié)節(jié)都是腫瘤，醫(yī)學(xué)上也沒有必要去把肺結(jié)節(jié)這樣分類，各種分類都是為了更好的區(qū)分出良惡性。肺結(jié)節(jié)并不等于早期肺癌肺內(nèi)很多疾病都會形成結(jié)節(jié)90%左右的陽性結(jié)節(jié)為良性如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等點擊了解消失的肺結(jié)節(jié)點擊了解又一個消失的肺結(jié)節(jié)點擊了解那些隨訪沒有消失的肺結(jié)節(jié)會是什么？所以說不是所有的肺結(jié)節(jié)都值得你去擔(dān)憂的專業(yè)建議CT偶然發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)建議咨詢專業(yè)的醫(yī)生結(jié)合結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、質(zhì)地等綜合進行判斷對于可疑肺癌結(jié)節(jié)最好由多學(xué)科評估胸外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生和肺科醫(yī)生等共同來確定癌癥診斷的可能性以及最佳的診斷或隨訪建議愿大家再沒有結(jié)節(jié)的煩惱2019年07月31日3043
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 那根據(jù)國際的標(biāo)準(zhǔn)和這個國內(nèi)的肺部結(jié)節(jié)的診療標(biāo)準(zhǔn)，我們又把結(jié)節(jié)呢，分成低危的，也就是的危險的和中危的和高危的結(jié)節(jié)，那么這些結(jié)節(jié)到底怎么處理呢，就是說，比如說我們呃低位的結(jié)節(jié)就小于五個毫米啊，這種磨玻璃樣的，或者是半實性的這些結(jié)節(jié)，那么我們就覺的微結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)呢，我們只需要每年進行臨床觀察，照片子觀察的大小就可以了，不用那么緊張。2019年07月26日32160
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 體檢時候發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)呢，是常有的事情，那多大的結(jié)節(jié)呢，需要引起我們的警惕了呢。 一般小結(jié)節(jié)呢，根據(jù)直徑的不同而有不同的危害。 一般的超過一厘米的結(jié)節(jié)，就必須要當(dāng)心了。 惡性的可能性呢，就急劇的上升。 超過三厘米的結(jié)節(jié)腫瘤的可能性很大，而且進入了快速的生長期。 但是很小的肺部結(jié)節(jié)，比方說小于八毫米的結(jié)節(jié)。 其實呢，也不要很擔(dān)心。 像這樣的小結(jié)節(jié)呢，它不痛不癢對你個人呢，也沒什么傷害，即使呢是惡性的也屬于最早期基本上沒有轉(zhuǎn)移的可能。 通過手術(shù)90%以上都可以根治。2019年07月05日6855
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 在胸部CT上發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)，并且呢，在結(jié)節(jié)的周圍呢，看到很多的毛刺，像這樣的結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的呢，什么樣叫什么樣的呃，叫毛刺呢，肺部結(jié)節(jié)長毛是呢，確實是肺癌的一個比較重要的表現(xiàn)。 所謂的毛刺就是肺部結(jié)節(jié)周圍有一些小的凸起看上去呢，像呃，非常像的向周圍伸出了很多的觸角。 在肺癌形成的結(jié)節(jié)上，這種毛刺大部分呃周圍血管相杰集中，并給腫瘤提供營養(yǎng)所形成的，有時候結(jié)節(jié)內(nèi)部呢，向周圍長出的先頭部隊形成的毛刺，但是毛刺并不一定是肺癌感染，也可。2019年07月05日8282
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 在醫(yī)院體檢的時候呢，經(jīng)常的能查出肺部小結(jié)節(jié)，那查出肺結(jié)節(jié)的，有一部分病人會出現(xiàn)鈣化性，這種鈣化性的消息呢，是什么東西呢，人體呢，是一個非常奇妙的結(jié)構(gòu)。 既補血又有肉，而且還能長出石頭肺部的小結(jié)節(jié)就是像這樣一種類型的石頭樣類型的這么一個結(jié)節(jié)，肺部結(jié)節(jié)，如果發(fā)生了鈣化，事實上惡就類似于長投那石頭上會長出癌細胞嗎。 這種可能性是非常小的。 因此啊我們出現(xiàn)這種鈣化性的小結(jié)節(jié)呢，呃，基本上都是良性的可能性比較大，一般兩到三年復(fù)查一次就好了。2019年07月05日6936
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呂利征主任醫(yī)師 呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院 胸外科 隨著胸部CT檢查的普及，越來越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，其中一些是良性的，也有一些是早期肺癌或癌前病變。能不能從肺結(jié)節(jié)的各個方面總結(jié)一下，形成一篇通俗易懂又簡單明了的科普文章呢？葉建明教授有篇文章，我們借鑒一下，希望對廣大求醫(yī)者有所幫助：1、什么是肺結(jié)節(jié)？有哪幾類？肺內(nèi)小于3厘米的占位性病灶叫結(jié)節(jié)，大于3厘米的叫腫塊。肺結(jié)節(jié)包括純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)以及實性結(jié)節(jié)。其中以混合磨玻璃結(jié)節(jié)最可能為惡性。2、做什么檢查來發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)？PET-CT對肺結(jié)節(jié)意義大不大？薄層胸部CT掃描是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的最佳手段。胸片對肺結(jié)節(jié)價值有限。PET-CT對實性較大結(jié)節(jié)有一定意義，對磨玻璃結(jié)節(jié)無顯著價值，而且還貴！3、哪些人應(yīng)該進行CT篩查？按指南，高危人群需篩查（長期吸煙、有腫瘤史或腫瘤家族史、有害物質(zhì)接觸或職業(yè)史、慢性肺疾病史等）。但臨床中碰到年齡最小的才18歲也有肺癌，20幾歲的多了去了，所以個人以為成年人都得查一次CT，高危的或40歲以上的每年一次，其他的可以每2年一次。4、如何判斷結(jié)節(jié)的良惡性？這是非常專業(yè)的知識，請交給專科醫(yī)生來判斷。但從臨床經(jīng)驗來看，以下幾點比較有普遍性：（1）小而實的結(jié)節(jié)多數(shù)是良性；（2）持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)基本是惡性，不過惡性度低，進展緩慢；（3）磨玻璃結(jié)節(jié)中瘤肺邊界清楚的多為惡性；（4）實性結(jié)節(jié)邊界光整比較圓形的良性可能更大，而若邊緣有細毛刺、分葉、胸膜凹陷、空泡或空腔征等則容易是惡性；（5）實性成分若收縮糾集感比較明顯，則惡性可能更大；（6）多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)容易是多原發(fā)癌；多發(fā)實性結(jié)節(jié)則容易是良性病變。5、肺結(jié)節(jié)需不需要穿刺活檢？靠中央的不容易穿，靠邊上的沒必要穿。穿刺還有假陰性，影像的判斷在有經(jīng)驗的醫(yī)生看來，已經(jīng)比較準(zhǔn)確。胸腔鏡下微創(chuàng)切除病檢兼有診斷與治療作用，更值得選擇。6、隨訪時間如何確定？初次發(fā)現(xiàn)的純磨玻璃結(jié)節(jié)建議4-6個月復(fù)查（具體需視結(jié)節(jié)大?。┮源_定是否持續(xù)存在；混合磨玻璃結(jié)節(jié)與實性結(jié)節(jié)視良惡性可能性大小確定不同的隨訪間隔時間，惡性可能越大的隨訪間隔越短，比如4-6周或6-8周等。隨訪無變化的可以適當(dāng)逐步延長間隔時間，但仍最長2年需查一次CT。隨訪進展均需積極干預(yù)。7、是否需要抗炎治療？對于純磨玻璃結(jié)節(jié)不需要抗炎；實性結(jié)節(jié)也作用有限；混合磨玻璃結(jié)節(jié)若不能除外炎癥性，可以試抗炎治療，但抗炎治療后建議4周以后再復(fù)查CT以便等待病灶吸收。8、手術(shù)治療有哪些不同的術(shù)式？肺結(jié)節(jié)手術(shù)一般均微創(chuàng)胸腔鏡下即可完成。主要術(shù)式包括：肺楔形（局部）切除、肺段切除、肺葉切除。選取何種術(shù)式主要看結(jié)節(jié)大小、密度、位置以及是否多發(fā)等方面綜合考慮。除了部分特定的病例，個人以為肺段切除并不是一個應(yīng)該大力推廣的手術(shù)方式，因為沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況下，肺段與楔形切除效果相當(dāng)，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況下，肺段也不夠，得肺葉切除。9、胸腔鏡手術(shù)幾個孔到底有沒有什么區(qū)別？胸腔鏡肺手術(shù)有單孔、二孔、三孔或都四孔等不同方式。它們之間手術(shù)治療的效果沒有區(qū)別，術(shù)后切口疼痛略有區(qū)別，醫(yī)生操作難易有所區(qū)別。安全最重要！10、手術(shù)指征如何把握？以下情況建議手術(shù)干預(yù)：隨訪進展的肺結(jié)節(jié)；肺外周部位持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)大于8毫米（不絕對，再小點的如果方便也可切除）；惡性可能性非常大的混合磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)；多發(fā)結(jié)節(jié)相對要慎重。11、住院時間及費用如何？術(shù)前一般住院2-3天完善必要的術(shù)前檢查，術(shù)后一般住院2-7天（楔切2-3天，肺段與肺葉切除5-7天）?？傎M用在本院楔形切除約2.5萬左右，其中自費1-1.5萬左右；肺葉切除4-5萬左右，其中自費2萬左右。12、肺結(jié)節(jié)術(shù)后需不需要化療、放療、靶向治療？如果術(shù)后確定沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不是小細胞癌，一般不需后續(xù)治療。13、基因檢測是否必需？靶向治療主要用于晚期非小細胞肺癌，以肺結(jié)節(jié)入院手術(shù)的，絕大部分都是早期肺癌病人，不是靶向治療的適應(yīng)人群，基因檢測個人認為并不需要。（我的觀點是術(shù)后明確診斷腺癌的一定要做基因檢測，因為病理標(biāo)本以后有可能找不到）真若以后有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，再考慮送檢測也來的及。14、胸腺肽到底需不需打？我發(fā)現(xiàn)許多病人來咨詢打胸腺肽的事，也有許多病人都在打。但我多方咨詢教授、博士及上級醫(yī)生與同道，比較一致的說法是：沒有循證依據(jù)有效，但病人自我感覺有改善（我以為會不會心理作用，畢竟這么貴的藥）。15、術(shù)后飲食有沒有禁忌？西醫(yī)沒有講究，但煙不要抽。所謂“發(fā)物”也找不到科學(xué)的解釋或循證依據(jù)，個體有差異，如果要結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)來輔助調(diào)理，請按中醫(yī)理論對待。16、機器人手術(shù)有沒有優(yōu)勢？我們醫(yī)院沒有機器人，所以實際經(jīng)驗為零。但從請教上級醫(yī)院教授的意見來看，普通手術(shù)沒有特別的優(yōu)勢，但若復(fù)雜手術(shù)醫(yī)生操作更方便。不過費用要增加不少喲。17、術(shù)后多久復(fù)查隨訪？一般術(shù)后2-3周建議復(fù)查一次胸片以確定余肺膨脹良好，沒有明顯積氣積液。因為肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)即使惡性也是早期肺癌，可以每半年復(fù)查一次。個人的建議是每年全面查一次，中間半年時加一次胸部CT掃描。5年后可改每年查一次。18、手術(shù)后對身體有多大影響？這是幾乎所有手術(shù)的患者都會問，手術(shù)有什么影響。我想首先，如果考慮是肺癌，再有影響也得開刀！具體影響肺楔形切除對肺功能的損失可以忽略不計；肺段切除影響也較?。环稳~切除有一定影響（我的比喻是術(shù)前能跑1000米，大概切除一葉肺后，等到恢復(fù)好以后，跑到700米左右就與以前跑1000米時差不多累，或者呼吸費力）。19、為什么會得肺癌？肺癌的發(fā)生是綜合因素，主要包括：空氣污染、吸煙、油煙、裝璜材料污染、有害致癌物質(zhì)接觸、心理的陰霾、腫瘤家族史等。20、如何預(yù)防肺癌？更新廚房油煙機減少油煙污染；強烈建議戒煙，任何時候開始戒煙都不遲；新房裝修盡量使用環(huán)保材料，入住前請專業(yè)機構(gòu)檢測；綠色出行、環(huán)保整治改善空氣質(zhì)量；保持樂觀向上的心態(tài)，參加體育鍛煉，注意飲食健康衛(wèi)生等。2019年06月09日1730
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
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