-
傅鋼澤副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射影像中心 2-3毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)是原位癌或是微浸潤(rùn)腺癌，此類現(xiàn)象遇到不少。這種情況往往是因?yàn)樵谥鞑≡钍中g(shù)的情況下順帶了鄰近肺野或同側(cè)肺小的磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)果病理發(fā)現(xiàn)小的磨玻璃結(jié)節(jié)是原位癌或微浸潤(rùn)。但是患者費(fèi)力如果只有2毫米左右的磨玻璃結(jié)節(jié)，不論是哪種病理都不必緊張。首先，這么小的磨玻璃結(jié)節(jié)臨床處理策略肯定是隨訪，因?yàn)楹芏嗲闆r下這么小的病灶是炎性或纖維增生，盡管醫(yī)生很有信心診斷是原位癌或微浸潤(rùn)腺癌，對(duì)于這個(gè)病灶而言仍然采取隨訪策略，因?yàn)殡S訪基本不變化，有活躍增長(zhǎng)現(xiàn)象才考慮手術(shù)。2毫米在顯微鏡下其實(shí)是一個(gè)宏觀世界了，首先帶領(lǐng)大家看看0.2毫米的微觀世界：肺泡。磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)生也是從這里開始。圖中圈圈是一個(gè)肺泡單位，形態(tài)不太一致，大概直徑約0.2毫米。肺泡是氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。圖中雙箭頭指的就是II型肺泡上皮細(xì)胞，單箭頭所指是I型肺泡上皮細(xì)胞（扁扁的）。正常情況下II型肺泡上皮細(xì)胞可釋放肺泡表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡形態(tài)，還可以不斷分化、增殖，修補(bǔ)損壞肺泡上皮作用。然而II型肺泡上皮細(xì)胞出現(xiàn)不典型增生的時(shí)候，細(xì)胞會(huì)增大，增多，原位癌是重度不典型增生，單腫瘤細(xì)胞僅沿著原有肺泡結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)，就是我們說的伏壁樣生長(zhǎng)。上面是示意圖，黃色的就是II型肺泡上皮細(xì)胞，發(fā)生不典型增生出現(xiàn)增大伴有肺泡間隔增厚，在CT上就是密度增高，肺泡表面排滿腫瘤細(xì)胞后會(huì)通過肺泡孔蔓延到鄰近肺泡的細(xì)胞，CT上即表現(xiàn)為腫瘤的增大。這就是原位癌的密度增高和增大的過程。0.2毫米的肺泡里面排滿了腫瘤細(xì)胞后可以發(fā)生微浸潤(rùn)事件，所以一點(diǎn)都不奇怪2mm的磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)是微浸潤(rùn)腺癌。因?yàn)楫?dāng)按著肺泡壁排列的腫瘤細(xì)胞突破基底膜向肺泡壁內(nèi)生長(zhǎng)，此時(shí)此刻，微浸潤(rùn)發(fā)生了（這是最簡(jiǎn)單的發(fā)生形式，還有很多種情況），這僅僅是在顯微鏡下才能觀察到的，而CT上密度改變可能還不明顯，還是純磨玻璃密度或是略混雜磨玻璃密度。此類腺癌就是附壁生長(zhǎng)為主，CT上磨玻璃為主，此類病灶處理方式的選擇余地較多，因?yàn)橄鄬?duì)安全也變化緩慢。2019年03月09日
22486
4
14
-
孫希文主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)來自哪里醫(yī)生不知道，有多種猜測(cè)，目前為止流行的誘因中首推吸煙，在我看來，大部分疾病都能和吸煙沾邊，人們習(xí)慣找到一個(gè)公認(rèn)的惡人承擔(dān)責(zé)任，其實(shí)臨床上長(zhǎng)期重度吸煙的患者最容易引發(fā)肺大泡、肺氣腫、支氣管炎，只有少數(shù)煙民容易生中央性肺鱗癌，目前大部分癌癥都是腺癌，患者以女性為主，基本不吸煙，與二手煙也沒有關(guān)系，我的觀點(diǎn)是95%的肺癌與香煙無關(guān)； 有人說女性經(jīng)常下廚房，應(yīng)該與廚房油煙有關(guān)，可是在上海這樣的南方城市，家務(wù)基本都是男人承包，女人生肺癌的比例一樣不少，沿海地區(qū)如舟山群島、寧波等地習(xí)慣吃海鮮，女性慣于清蒸、水煮高于油炸食物，反倒是多發(fā)肺結(jié)節(jié)比例持續(xù)高發(fā)2019年02月24日8230
29
56
-
逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 如果評(píng)選近十年來我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的十大重要事件的話，以磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺腺癌發(fā)病率的快速上升十有八九會(huì)入選。究其原因，低劑量螺旋CT（LDCT）在居民健康體檢中的普及“功不可沒”。而美國(guó)國(guó)家肺部篩查研究（一項(xiàng)在重度吸煙者中進(jìn)行的LDCT篩查研究）結(jié)果的發(fā)布，更是進(jìn)一步推動(dòng)了CT篩查在世界范圍內(nèi)的應(yīng)用（該研究發(fā)現(xiàn)LDCT篩查可以顯著降低重度吸煙者的肺癌相關(guān)死亡率）。不可避免地，更多的CT檢查，意味著更多的肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）。那么，GGN就等于肺癌嗎？…… 臨床上怎么來辨別這一階段，以避免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)呢？……2019年02月24日3566
0
1
-
逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 門診工作中，經(jīng)常會(huì)有肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者在就診時(shí)詢問: 逄醫(yī)生，我是不是需要做一個(gè)增強(qiáng)CT檢查？要回答這個(gè)問題，首先要弄清楚增強(qiáng)CT的基本工作原理。與平掃CT不同，增強(qiáng)CT在檢查時(shí)需要靜脈注射造影劑，其目的就是在CT掃描過程中，讓造影劑充盈目標(biāo)部位的血管，這樣在檢查得到的CT圖像上，可以清楚顯示血管構(gòu)造及形態(tài)，一方面可以將血管與非血管組織鑒別開來（比如可以用于區(qū)分血管與淋巴結(jié)），另一方面也可以觀察病灶與血管之間的關(guān)系（比如是否侵犯血管管壁、是否在血管內(nèi)形成瘤栓）。2019年02月22日11241
0
8
-
逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 在這個(gè)談“磨”色變的時(shí)代，許多人一旦檢出肺磨玻璃結(jié)節(jié)后即焦慮不安，甚至惶惶不可終日。看過逄醫(yī)生文章的讀者應(yīng)該已了解到肺磨玻璃結(jié)節(jié)一般是早期肺腺癌，或是炎癥、出血等良性病變。那么，假如是肺癌，哪些類型磨玻璃結(jié)節(jié)更加危險(xiǎn)，更加致命呢？ 大家都知道，根據(jù)CT影像表現(xiàn)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以分為pGGN（純磨玻璃結(jié)節(jié)）和mGGN（混合型磨玻璃結(jié)節(jié)）。目前的科學(xué)研究認(rèn)為，肺腺癌的進(jìn)展是一個(gè)分步、線性發(fā)展的過程，從AAH（不典型腺瘤樣增生），轉(zhuǎn)變?yōu)锳IS（原位腺癌），再發(fā)展成MIA（微浸潤(rùn)腺癌），最后成為最具侵襲性也最具威脅的IAC（浸潤(rùn)性腺癌）。2019年02月22日4348
0
7
-
2019年02月17日5577
11
20
-
王海江副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule, PN）是指肺內(nèi)直徑小于或等于3 cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率不同，依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實(shí)性結(jié)節(jié)（solid nodule）、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（part-solid nodule）和磨玻璃密度結(jié)節(jié)（ground glass nodule, GGN）。 肺結(jié)節(jié)的評(píng)估方法主要包括個(gè)體或臨床特征、影像學(xué)方法1、臨床評(píng)估 臨床評(píng)估包括患者的病史和體征檢查，包括年齡、性別、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和腫瘤家族史、職業(yè)暴露史等。臨床的信息可為肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供參考依據(jù)。2、影像學(xué)技術(shù) 胸部薄層螺旋CT在評(píng)估肺小結(jié)節(jié)中具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)胸部不定性結(jié)節(jié)常需要進(jìn)行多次隨訪。根據(jù)CT顯示肺結(jié)節(jié)的顏值（結(jié)節(jié)的分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞）、身高（結(jié)節(jié)直徑大?。?、動(dòng)態(tài)觀察，評(píng)估肺結(jié)節(jié)的良惡性概率，根據(jù)惡性危險(xiǎn)程度，決定是否外科干預(yù)提供依據(jù)。 肺部結(jié)節(jié)的肺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估處理策略 （一）肺實(shí)性結(jié)節(jié) （1）肺癌高危結(jié)節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)：直徑≥15 mm或表現(xiàn)出惡性CT征像（分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直徑介于8 mm-15mm之間的肺實(shí)性結(jié)節(jié)。 處理策略：肺癌高危結(jié)節(jié)均應(yīng)由胸外科、腫瘤內(nèi)科、呼吸科和影像醫(yī)學(xué)科醫(yī)師集體會(huì)診，決定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查（包括支氣管鏡、CT增強(qiáng)掃描、正電子發(fā)射（positron emission, PET）-CT掃描，經(jīng)皮肺穿刺活檢）明確診斷，以及采取什么方法進(jìn)行治療。對(duì)于高度懷疑為惡性者且適合于外科手術(shù)治療者，首選外科治療。對(duì)肺癌可能性較小的病例可抗炎治療5天-7天，休息1個(gè)月后復(fù)查，結(jié)節(jié)增大或無變化者，由多學(xué)科會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療；結(jié)節(jié)縮小可在2年內(nèi)進(jìn)行隨訪 （2）肺癌中危結(jié)節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)：直徑介于5 mm-15 mm且無明顯惡性CT征象的非實(shí)性結(jié)節(jié)。 處理策略：應(yīng)在3個(gè)月后進(jìn)行隨訪觀察其生長(zhǎng)特性，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)納入高危結(jié)節(jié)處理，無生長(zhǎng)性則繼續(xù)隨訪2年。 （3）肺癌低危結(jié)節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)：直徑<5mm的實(shí)性結(jié)節(jié) 處理策略：肺癌低危結(jié)節(jié)建議1年后隨訪，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)則納入高危結(jié)節(jié)處理，無生長(zhǎng)行年度隨訪。 （二）肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理策略 鑒于部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率在三種結(jié)節(jié)中最高，因此其肺癌風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同。 （1）直徑>8 mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)定義為高危結(jié)節(jié)，應(yīng)由胸外科、腫瘤內(nèi)科、呼吸科和影像醫(yī)學(xué)科醫(yī)師集體會(huì)診，決定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查（結(jié)節(jié)薄層三維重建CT掃描，薄層增強(qiáng)CT掃描，經(jīng)皮肺穿刺活檢）明確診斷、手術(shù)切除或3個(gè)月后進(jìn)行CT復(fù)查。若結(jié)節(jié)3個(gè)月后沒有縮小或增大時(shí)，考慮為惡性可能，建議手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)縮小，建議6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT監(jiān)測(cè)，無變化者建議長(zhǎng)期年度CT復(fù)查，隨訪時(shí)間不小于3年。 （2）直徑≤8 mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié)，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)薄層CT掃描，并作結(jié)節(jié)的薄層三維重建。如果結(jié)節(jié)具有生長(zhǎng)性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長(zhǎng)期CT隨訪，隨訪時(shí)間不小于3年。 （三）肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理策略 （1）直徑>5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié)，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT檢測(cè)，結(jié)節(jié)具有生長(zhǎng)性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長(zhǎng)期CT隨訪，隨訪時(shí)間不小于3年。 （2）直徑<5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)定義為低危結(jié)節(jié)，通常為不典型腺瘤樣增生（AAH），建議年度CT復(fù)查觀察生長(zhǎng)性。結(jié)節(jié)具有生長(zhǎng)性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長(zhǎng)期CT隨訪，隨訪時(shí)間不小于3年?？偨Y(jié)不典型腺瘤樣增生AAH多為直徑<5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，建議每年CT復(fù)查觀察生長(zhǎng)隨訪，穩(wěn)定存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)也有惡性可能。原位腺癌AIS屬浸潤(rùn)前病變(pre-invasive)。其術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)通常也為純磨玻璃結(jié)節(jié)，有時(shí)也可表現(xiàn)為部分實(shí)性結(jié)節(jié)。推薦AIS可行隨訪，也可以行局部及單段切除，多段切除應(yīng)慎重，不推薦葉切。純磨玻璃結(jié)節(jié)可行亞肺葉切除，無需縱隔淋巴結(jié)清掃/采樣。對(duì)優(yōu)勢(shì)部位原位腺癌AIS采取手術(shù)切除的獲益在于：亞肺葉切除(楔形切除或段切)即可將病灶完整切除，且不影響患者預(yù)后；術(shù)前無需進(jìn)行PET/CT、頭顱MR、支氣管鏡等，術(shù)前檢查簡(jiǎn)單； 術(shù)中無需進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃/采樣，手術(shù)時(shí)間縮短；可在一定程度上降低患者焦慮水平，改善生活質(zhì)量。 對(duì)可疑微浸潤(rùn)腺癌MIA病灶，即存在手術(shù)切除的指征。肺葉切除和亞肺葉切除均可適用于MIA，手術(shù)方式的選擇取決于病灶的位置和患者的身體情況。完全切除后腫瘤學(xué)預(yù)后良好。浸潤(rùn)性腺癌IA影像上表現(xiàn)為部分實(shí)性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，也可為pGGN。病理亞型預(yù)后程度不同。一項(xiàng)包含487例IA期腺癌患者經(jīng)完全切除后，5年無病生存率分別為伏壁型99.0%，腺泡型82.4%，乳頭型80.8%，實(shí)體型73.6%，微乳頭型33.3%。隨著HRCT用于早期肺癌的篩查，肺部多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)(synchronous multiple ground-glass nodules, SMGN)的診斷日益增多。ACCP指南規(guī)定，若考慮為多原發(fā)肺癌(SMPLC)，應(yīng)盡量做到根治性切除。對(duì)于多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)切除所有病灶時(shí)，應(yīng)盡量保留更多肺組織；亞肺葉切除(楔形切或段切)是可行的手術(shù)方式，不推薦行全肺切除術(shù)。雙側(cè)多原發(fā)肺癌(synchronous bilateral multiple lung cancers, SBMLC)手術(shù)可同期或分期進(jìn)行，主要取決于患者心肺儲(chǔ)備功能，并且與術(shù)者及醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。同期手術(shù)有利于將病灶盡早切除，防止疾病進(jìn)展。然而同期手術(shù)對(duì)患者肺功能影響較大，并且患者常因術(shù)后疼痛導(dǎo)致排痰困難，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。分期手術(shù)由于前次手術(shù)創(chuàng)傷，往往需間隔6-8周，這對(duì)于患者是一種精神消耗，并且具有腫瘤進(jìn)展的可能。 如果同期手術(shù)安全，應(yīng)先行手術(shù)切除范圍較小的一側(cè)，確保對(duì)側(cè)手術(shù)安全；如果同期手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)先切除主病灶，情況允許下再行對(duì)側(cè)手術(shù)。分期手術(shù)時(shí)則應(yīng)先切除主病灶，二期再行對(duì)側(cè)手術(shù)。浸潤(rùn)性病變需行縱隔淋巴結(jié)清掃/采樣；雙側(cè)浸潤(rùn)性病變行雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)清掃/采樣時(shí)，注意神經(jīng)保護(hù)(膈神經(jīng)和迷走神經(jīng))，以免引起術(shù)后雙側(cè)膈肌癱瘓或胃癱。2019年02月16日3196
1
3
-
逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 臨床工作中，逄醫(yī)生經(jīng)常會(huì)碰到肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者帶著其他醫(yī)院的檢查報(bào)告來診。其中相當(dāng)一部分患者已經(jīng)進(jìn)行了血腫瘤標(biāo)志物的化驗(yàn)檢查，少數(shù)患者可能還伴有個(gè)別腫瘤標(biāo)志物水平的輕度異常。那么，發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，有沒有必要化驗(yàn)檢查腫瘤標(biāo)志物？腫瘤標(biāo)志物水平升高是不是提示肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性腫瘤呢？肺磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪的過程中是否需要復(fù)查腫瘤標(biāo)志物呢？今天，逄醫(yī)生就來談一談這些問題。 首先，我們來厘清幾個(gè)相關(guān)概念： 一、肺結(jié)節(jié)與肺占位 前者是指直徑或最大徑＜3cm的肺部圓形或類圓形病灶，一般包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）、混合型磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）和實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。（具體影像特征請(qǐng)參考逄醫(yī)生的另外一篇文章《那些年被隨訪過的肺磨玻璃結(jié)節(jié)》） 后者是指直徑或最大徑>=3cm的圓形或類圓形病灶，以實(shí)質(zhì)性占位居多，少數(shù)為mGGN或pGGN。 依據(jù)上述定義，我們通常意義上所指的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，就是指直徑或最大徑小于3cm的pGGN或mGGN。 二、血腫瘤標(biāo)志物 是指由惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的、或人體對(duì)惡性腫瘤刺激作出反應(yīng)而產(chǎn)生的，釋放至血液循環(huán)中的一類物質(zhì)。在肺癌方面，常見的標(biāo)志物有癌胚抗原（CEA），CYFRA-211，NSE，CA19-9，CA125，SCC等。 目前在肺癌領(lǐng)域，實(shí)際上沒有任何一個(gè)血腫瘤標(biāo)志物能夠可靠而準(zhǔn)確地診斷、鑒別肺部病變的良惡性，即使多個(gè)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，也達(dá)不到足夠的診斷效能。也就是說，單純的血腫瘤標(biāo)志物水平異常，是不能說明肺部病變到底是良性還是惡性的。臨床上，醫(yī)生還需要結(jié)合其他診斷手段，尤其是影像學(xué)檢查，比如胸部CT、PET-CT等綜合分析、判斷，才能最大程度地準(zhǔn)確判斷病灶性質(zhì)。 另一方面，并不是所有的肺癌病灶都會(huì)向血液循環(huán)中釋放腫瘤標(biāo)志物，人體也不一定會(huì)對(duì)肺癌病灶作出反應(yīng)而產(chǎn)生、釋放腫瘤標(biāo)志物。一般情況下，病灶體積越大，實(shí)質(zhì)性成分越高，即越向?qū)嶓w性肺占位方向進(jìn)展，血腫瘤標(biāo)志物異常的可能性也越高（注意：只是可能性）。所以，在pGGN或mGGN階段，腫瘤標(biāo)志物水平升高的可能性是非常低的，目前也未見科學(xué)文獻(xiàn)的報(bào)道?？梢岳斫鉃椋谶@一早早期肺癌的階段，腫瘤生物學(xué)行為非常“惰性”，不具有侵襲性，一方面其自身不會(huì)產(chǎn)生這些標(biāo)志物（懶得生產(chǎn)），另一方面機(jī)體也不會(huì)作出積極反應(yīng)（不屑于反應(yīng)）。 所以，胸部CT檢查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)后，是沒有必要進(jìn)一步檢測(cè)血腫瘤標(biāo)志物的。即使檢查發(fā)現(xiàn)其水平升高，也不太可能是因肺磨玻璃結(jié)節(jié)引起，不能作為肺磨玻璃結(jié)節(jié)惡性診斷的可靠依據(jù)。因?yàn)?，這些腫瘤標(biāo)志物在機(jī)體其他部位發(fā)生炎癥、腫瘤等病變時(shí)也可能升高，也就是說這些標(biāo)志物“特異性”比較差。如果腫瘤標(biāo)志物水平升高非常明顯，反而要警惕會(huì)引起該標(biāo)志物水平升高的其他器官病變的可能。 那么，腫瘤標(biāo)志物就“一無是處”了嗎？不是。它們?cè)谝恍┓尾看蟛≡?，即占位性病變的診斷方面還是有一定價(jià)值的。影像學(xué)檢查（CT等）難以肯定診斷時(shí)，腫瘤標(biāo)志物水平的顯著升高往往就提示病變的惡性可能。另外，腫瘤標(biāo)志物也可以用在惡性腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)方面。在隨訪過程中，腫瘤標(biāo)志物水平的動(dòng)態(tài)觀察、監(jiān)測(cè)對(duì)于及早尋找和判定復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶很有幫助。但是，對(duì)于初診肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，在醫(yī)生安排的定期隨訪過程中，一般是沒有必要監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物水平的。2019年02月14日13732
3
3
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 隨著胸部CT在體檢中的廣泛應(yīng)用，越來越多的人被檢查出來肺部結(jié)節(jié)，什么是肺結(jié)節(jié)呢，這里面有直徑上的規(guī)定，是指直徑小于3cm以下的病灶，同時(shí)也有形狀上的含義，一般是指區(qū)別于正常肺組織的球形或者點(diǎn)狀異常病變，由于CT的分辨率較高，1mm以上的結(jié)節(jié)都能在CT上體現(xiàn)出來，所以很多不必?fù)?dān)心的肺部小結(jié)節(jié)也引起了被檢查者的擔(dān)憂，下面介紹一下哪些結(jié)節(jié)是良性不會(huì)惡變的病灶，只需1-2年復(fù)查一次即可。2019年02月09日25726
8
20
-
劉宏旭主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胸外科 隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展、薄層CT（即計(jì)算機(jī)斷層掃描）的廣泛應(yīng)用，同時(shí)社會(huì)大眾健康理念的不斷提升，人們會(huì)定期參加健康體檢。但是越來越多的人們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的胸部CT報(bào)告上寫著“肺部結(jié)節(jié)”。特別是在這個(gè)談癌色變的當(dāng)今社會(huì)，肺部上任何一點(diǎn)不正常都有可能會(huì)引起受檢者的不安與恐慌。在大家拿到報(bào)告的那一刻乃至很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，有很多問題猶如走馬燈似的在腦海里不斷地旋轉(zhuǎn)：什么是肺部結(jié)節(jié)？是肺癌嗎？是不是已經(jīng)晚期了？還有救嗎？需要手術(shù)嗎？…… 肺因?yàn)楹写罅繗怏w的原因，在CT上呈現(xiàn)為“黑色”的一片，而肺部結(jié)節(jié)作為孤立的異常成分常在CT上表現(xiàn)為“白點(diǎn)”的存在。其中肺部結(jié)節(jié)根據(jù)實(shí)性成分的多寡，可分為純磨玻璃密度樣結(jié)節(jié)（圖1）、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（圖2）、實(shí)性結(jié)節(jié)（圖3）。根據(jù)腫物的大小，30毫米以上的為肺部腫塊，而30毫米以內(nèi)的為肺部結(jié)節(jié)，其中20毫米以內(nèi)的為小結(jié)節(jié)，10毫米以內(nèi)的為微小結(jié)節(jié)。隨著病程的發(fā)展，肺部結(jié)節(jié)的實(shí)性成分會(huì)不斷增多，腫物會(huì)不斷增大。 根據(jù)我國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的2018年最新癌癥數(shù)據(jù)顯示肺癌仍是我國(guó)發(fā)病率及死亡率最高的癌癥，肺癌是當(dāng)之無愧的第一大癌。但是并非所有的肺部結(jié)節(jié)都是肺癌，其中很大一部分為良性結(jié)節(jié)，因此我們需要以一個(gè)正確的心態(tài)去看待肺部結(jié)節(jié)。很多肺部結(jié)節(jié)可能是因?yàn)榧韧尾垦装Y（例如肺結(jié)核等）或者環(huán)境污染（例如PM2.5粉塵顆粒等）給肺留下的“痕跡”。但是也存在一批肺癌高危人群，需要對(duì)肺部結(jié)節(jié)引起足夠的重視。這些人包括：1.年齡在55至74歲；2.吸煙≥30包年（每天吸煙包數(shù)（20支為1包）×吸煙年數(shù)）；3.戒煙時(shí)間＜15年；4.長(zhǎng)期石棉或其他致癌物質(zhì)接觸史；5.惡性腫瘤病史或肺癌家族史；6.有慢性肺部疾病史。對(duì)于這些肺癌高危人群，建議定期復(fù)查低劑量螺旋CT，根據(jù)每次復(fù)查的胸部CT結(jié)果，綜合評(píng)估肺部結(jié)節(jié)的變化情況，從而判斷是繼續(xù)行保守觀察、定期復(fù)查，還是進(jìn)一步行手術(shù)等相關(guān)治療。臨床當(dāng)中大多數(shù)純磨玻璃小結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢，經(jīng)觀察可能幾年、十幾年甚至幾十年都不變化。因此有些10毫米甚至20毫米的純磨玻璃小結(jié)節(jié)可以放心大膽去隨診觀察，無需過度緊張焦慮和馬上去做手術(shù)。 猶記在《馬大帥1》中，范德彪因?yàn)榭┭驮\于小診所，被庸醫(yī)誤診為肺癌、絕癥，生活曾一度陷入到絕望當(dāng)中，后就診于大醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)是肺血吸蟲病，才重新振作起來。胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，一定要及時(shí)就診于正規(guī)醫(yī)院的胸外科，不能因?yàn)槁┰\、誤診而錯(cuò)過最佳的診療時(shí)機(jī)。哪怕所發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)真的是肺癌，早期行手術(shù)治療，也能得到很好的療效?，F(xiàn)階段肺部結(jié)節(jié)的手術(shù)以胸腔鏡手術(shù)為主流術(shù)式，患者胸壁上3至4厘米的小切口，胸腔內(nèi)肺的肺葉、肺段、局部切除，在根治性切除的基礎(chǔ)上，保證了胸壁上的小創(chuàng)傷，胸腔內(nèi)肺葉量的小損失，做到從內(nèi)而外的微創(chuàng)切除，讓患者獲得最大的生存效益（圖4）。目前隨著醫(yī)療技術(shù)手段的不斷發(fā)展，除手術(shù)外，化療、放療、靶向治療、免疫治療等都能很好地用于中晚期肺癌的治療，也使廣大患者獲得越來越好的預(yù)后。 對(duì)于肺部結(jié)節(jié)，我們要平穩(wěn)情緒、以正確的心態(tài)看待它，無需過度擔(dān)憂，積極去大醫(yī)院進(jìn)行診治，同時(shí)要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療肺癌。在平時(shí)也要保持健康的生活方式，例如戒煙、霧霾天外出佩戴口罩、定期體檢等，從而遠(yuǎn)離、減少肺癌的危害。2019年01月29日7890
15
34
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
戴維德醫(yī)生的科普號(hào)
戴維德 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
1.1萬粉絲10.7萬閱讀
李道睿醫(yī)生的科普號(hào)
李道睿 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1萬粉絲5.4萬閱讀
乳腺?？茖O建醫(yī)生
孫建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
1.6萬粉絲129.4萬閱讀