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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這個星期我去手術室做手術，在更衣室里邊，一位護士老師和我打招呼，說：“劉主任有件事，我想請教一下?！边@是位男性護士老師，認識十多年了，平時說話沒有那么正式過，都是很放松的，因為大家都很熟悉，他和我這么說話，我一時還不太習慣。我問他有什么事？他說：“我爸爸剛體檢，發(fā)現(xiàn)肺里有一個四毫米的結節(jié)，你說這件事要緊嗎？”我告訴他四毫米的肺結節(jié)，不論什么性質的，都可以再觀察，目前不需要處理。我又隨口問了一句，我說你爸抽煙嗎？他說抽啊。我說那你回去告訴他，煙不能再抽了。他說：“我回去要跟我爸這么說話，就好像我是他爸是的?！蹦憧?，這聊天就開始隨意上了。我說別管你們倆關系怎么論，反正發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)就不能再抽煙了，抽煙有可能會刺激肺結節(jié)增大。2024年12月21日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位網友在我一篇關于肺磨玻璃結節(jié)的文章下面發(fā)表評論，他說所謂的肺磨玻璃結節(jié)，其實就是肺泡發(fā)炎了，不用理會，不用管它，這種說法有沒有道理呢？在回答這個問題之前，我們先來看一個具體的病例。這是一位家住天津的女士，之前就發(fā)現(xiàn)肺里有多發(fā)的結節(jié)，這次復查，她帶著片子過來找我。通過仔細閱讀她的胸部CT，在她左上肺有一個直徑10毫米的磨玻璃結節(jié)，引起了我的注意。這個肺磨玻璃結節(jié)雖然和之前變化不大，但還是有一些增長的趨勢，從形態(tài)看，首先考慮是惡性腫瘤，建議手術切除。她在我這里辦理了住院，手術也順利的完成，最終的病理顯示是一個浸潤性肺腺癌。由此可見，這位患者的肺磨玻璃結節(jié)顯然不能用肺泡發(fā)炎來解釋。不是所有的肺磨玻璃結節(jié)都是炎癥，其中有一些是肺癌，需要由專業(yè)的肺外科醫(yī)生進行判斷處理。2024年12月21日31
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友喜歡自己鉆研肺結節(jié)，他們在網上看到一種說法，就是說如果一個肺結節(jié)有長毛刺，那就不會是惡性的，因為網上都說惡性肺結節(jié)是短毛刺，這種說法靠譜嗎？我們先來看一個病例，這是一位家住天津68歲的女士，她因為近期咳嗽到醫(yī)院來看病，拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺里有一個三厘米的結節(jié)。這個結節(jié)邊緣有毛刺，它的毛刺屬于長毛刺，并不是短毛刺。如果按照大家從網上查到的消息，那肯定認為這個結節(jié)就是良性的，不會是肺癌?？蓪嶋H上呢，這位患者在我們科室住院做了手術，病理是肺腺癌。因此，只憑一個肺結節(jié)或者肺占位周邊的毛刺長短來判斷它的性質是靠不住的。毛刺的形態(tài)只是判斷一個病灶是良惡性的因素之一，并不是全部。除了看毛刺之外，還要看其他的因素綜合判斷。2024年12月20日50
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 家屬替患者來咨詢肺結節(jié)，大部分都是兒女替父母問診，但也有一些是父母替子女咨詢。有一位家住天津的患者家屬就是替不到30歲的女兒向我咨詢病情，這位年輕的女士發(fā)現(xiàn)肺里有磨玻璃結節(jié)，通過一段時間觀察，這個肺磨玻璃結節(jié)也沒有什么變化。仔細閱讀家屬提交過來的胸部CT電子圖像，這個肺磨玻璃結節(jié)直徑8毫米，看起來像是典型的早期肺癌，從積極角度來說，可以考慮手術切除。家屬對手術有些擔心，說主要孩子歲數(shù)太小，是不是可以考慮消融，這樣可以受的罪小一些。這個肺磨玻璃結節(jié)比較靠近外周，手術創(chuàng)傷不大，恢復比較快，家屬不想讓孩子受大罪的心情我可以理解，但她的情況不適合消融，而是應該手術。否則現(xiàn)在看著受罪小，將來有問題再來做手術，還得受二茬罪。2024年12月19日25
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 很多人體檢時在看到“肺部結節(jié)”、“磨玻璃樣”等字樣，都會有些疑惑甚至恐慌，肺結節(jié)是什么？會惡化嗎？該怎么辦？由于肺結節(jié)的呈現(xiàn)形式多樣，部分良、惡性結節(jié)表現(xiàn)相似，加上個體化差異等因素，要準確區(qū)分確實具有一定難度。肺結節(jié)并不是特指的某一種肺部疾病，它只是肺部的一種影像學特征。有單發(fā)或多發(fā)結節(jié)。篩查出肺結節(jié)該怎么辦？1-區(qū)分大小直徑小于5mm稱為粟粒結節(jié)直徑5～10mm的稱為微結節(jié)直徑大于10mm的稱為小結節(jié)直徑小于等于30mm的稱為肺結節(jié)2-判斷性質可分為實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和純磨玻璃密度結節(jié)三種。3-肺結節(jié)是如何形成的？是肺癌嗎？肺結節(jié)的病因很多，常見的包括：損傷、感染、免疫反應、長期吸入粉塵和特殊物質以及肺部的良、惡性腫瘤。大部分都是良性結節(jié)，只有極少部分才是惡性腫瘤。肺結節(jié)患者切忌自尋煩惱或放任不管。4-發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后該怎么辦？肺結節(jié)的治療方法包括但不限于密切觀察隨訪、藥物治療、手術治療、消融治療等。最佳治療方法因人而異，取決于結節(jié)的大小、性質、患者的整體健康狀況等因素。2024年12月18日85
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 近年來，隨著大眾健康意識的增強及影像學的深入發(fā)展，越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)自己的肺部長有肺結節(jié)。而且，根據(jù)不少人屬于多發(fā)肺結節(jié)，因此歸納總結了以下大家最關心的幾個問題。?多發(fā)肺結節(jié)是什么？肺結節(jié)是指影像學上表現(xiàn)為肺內直徑≤30mm的局灶性、圓形或類圓形的密度增高影。單個病灶稱為孤立性肺結節(jié)，2個及以上的病灶稱為多發(fā)肺結節(jié)。多發(fā)肺結節(jié)比單發(fā)肺結節(jié)嚴重嗎？很多人覺得肺部有多個結節(jié)肯定比單個結節(jié)更危險。實際上，結節(jié)數(shù)量1-4個時，肺癌風險相對增加，結節(jié)數(shù)為5個或更多時，肺癌的風險反而降低。當然多發(fā)肺結節(jié)較之單個肺結節(jié)，所需要綜合考量的因素更多，除了影像學，還需要結合患者臨床特征及相關輔助檢查、環(huán)境因素、個人家族史等因素共同分析。導致雙肺多發(fā)性結節(jié)的原因有很多種，主要的原因通?？煞譃橐韵滤念悾旱谝活?，因細菌、病毒、真菌等多種致病微生物引起的感染性病變導致的多發(fā)肺結節(jié)，此類肺結節(jié)在進行有效的抗感染治療后，多數(shù)肺結節(jié)可以縮小或消失。第二類，由非感染性病變，如結節(jié)病、塵肺病、結締組織疾病、肺內含鐵血黃素沉著癥等，此類肺結節(jié)往往數(shù)量較多，發(fā)展較慢，有些疾病經過有效治療可以明顯好轉。第三類，由惡性腫瘤引起，包括原發(fā)性肺癌、轉移瘤、肺內淋巴瘤等，此類肺結節(jié)一般呈進行性生長，只有化療、靶向藥物等治療才能有一定的療效。第四類，肺內良性腫瘤，如錯構瘤、平滑肌瘤、纖維瘤等，此類結節(jié)一般邊界清晰，生長緩慢，無惡性生物學行為特征。多發(fā)肺結節(jié)更容易癌變？很多人之所以談“結”色變，是因為他們覺得肺部有結節(jié)約等于肺癌。臨床數(shù)據(jù)顯示，臨床上約有90%的肺結節(jié)為生物惰性結節(jié)，即結節(jié)生長緩慢，不會發(fā)生癌變。多發(fā)肺結節(jié)與單發(fā)肺結節(jié)的判斷基準一樣，區(qū)別只是在于需要判斷的結節(jié)數(shù)量增多了而已。手術治療后為什么會復發(fā)？關于癌細胞的生長，目前大家比較認同的是“種子——土壤”假說。眾所周知，種子生根發(fā)芽需要適宜的土壤環(huán)境，現(xiàn)在將癌細胞比作種子，將人體微環(huán)境比作土壤，認為決定腫瘤是否生長、轉移的關鍵是該土壤是否滿足種子的生長條件。2024年12月18日102
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在年輕人有更多的機會去拍胸部CT，這樣一來，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)的概率就比之前增高了。發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，大家最擔心是不是惡性的？有沒有肺癌的可能？有一位29歲的小伙子兩個月前拍胸部CT，就發(fā)現(xiàn)肺里有結節(jié)，前兩天復查了一下，發(fā)現(xiàn)這些結節(jié)和之前沒有什么變化。他在線上問診平臺聯(lián)系到我，把自己的病歷資料發(fā)給我看，想聽聽我的治療意見。他說自己很擔心肺結節(jié)是肺癌，弄得自己都有些抑郁了。我仔細閱讀他遞交過來的電子圖像，在他的右上肺有多發(fā)的結節(jié)，最大的直徑15毫米，是一個含有鈣化點的實性肺結節(jié)，周圍還有一些小的結節(jié)，這些結節(jié)給我的感覺更像是結核病灶，并不像惡性疾病。我建議他看看結核科醫(yī)生。目前不需要手術切除。通過這個病例我們可以知道，年輕人肺里發(fā)現(xiàn)了結節(jié)，不要總想著是不是惡性的，很多可能是良性疾病，其中就包括結核。2024年12月18日28
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士帶著自己的片子過來找我看病，在她的右上肺有一個磨玻璃結節(jié)。這兩天她復查了幾次，通過仔細閱讀她帶過來的電子圖像，這個肺磨玻璃結節(jié)直徑八毫米，沒有什么明顯的變化。但從形態(tài)看，考慮是很早期肺癌，從積極角度來說，可以考慮手術切除。當然這個肺結節(jié)直徑不大，密度也不高，現(xiàn)在不打算手術，繼續(xù)觀察也是可以的。她問我自己的肺磨玻璃結節(jié)有沒有可能以后就不再生長了？一輩子就是這么大，不再變化了呢？假設那個肺磨玻璃結節(jié)就和推斷的那樣，是一個很早期的肺癌，要說短期內，比如幾年之間不變化，維持在這么大，這是有可能的。以她這么年輕的歲數(shù)，要是未來幾十年里邊肯定不變，我覺得是不可能的。道理很簡單，現(xiàn)在8毫米肺磨玻璃結節(jié)也不是一上來就長到8毫米，不是說從她降生那一刻，肺里面就有8毫米的磨玻璃結節(jié)，也是一點點長大的。那為什么自從拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了這個肺磨玻璃結節(jié)之后，今后它就不再生長了呢？要這么說您能信嗎？拍幾個胸部CT就能控制肺磨玻璃結節(jié)的增長，這可能嗎？如果一個小的肺玻璃結節(jié)是惡性的，長得非常慢，這是有可能的。但要說今后就停止生長了，那是不可能的。2024年12月18日51
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 1、實性結節(jié)周圍逐漸出現(xiàn)磨玻璃陰影表現(xiàn)，該表現(xiàn)意味著實性結節(jié)向混合型磨玻璃結節(jié)轉變，說明結節(jié)當中的細胞向周圍正常組織浸潤，雖然少部分真菌感染已經其他病原體感染也會出現(xiàn)類似表現(xiàn)，稱為暈征，但只要出現(xiàn)類似征象一定要當心。2、磨玻璃結節(jié)向混合型磨玻璃結節(jié)轉變，尤其是純磨玻璃結節(jié)中央部分出現(xiàn)實性成分擴大的情況，有可能說明結節(jié)中央的細胞在變多，密度在變高，這種轉變逐漸且不可逆發(fā)生的時候，肺癌的可能性較大，當然了，如果這種轉變短期內發(fā)生不排除感染等良性病變的可能性。3、實性結節(jié)直徑逐漸增大，且出現(xiàn)各種癌性特征時要當心，比如說結節(jié)周圍出現(xiàn)毛刺，分葉，中央的密度不均勻等，這些特征雖然不能百分之一百指向肺癌，但肺癌的可能性非常大，必要時手術根治。2024年12月16日2130
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復旦大學附屬華山醫(yī)院
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