-
楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 【腫瘤科普】01什么是肺結節(jié)？影像學表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。02肺結節(jié)的分類?根據肺結節(jié)的性質分類，可分為：良性結節(jié)：一般是炎性刺激、霉菌感染引起的結節(jié)，或者錯構瘤、血管瘤、肺結核矽肺、塵肺等疾病引起的結節(jié)是良性的。惡性結節(jié)：惡性的肺結節(jié)就是常說的肺癌，它是惡性腫瘤引起，比如肺腺癌、肺磷癌、細支氣管肺泡癌等惡性病變引起的肺結節(jié)，都屬于惡性的肺結節(jié)。03現在為什么查出有肺結節(jié)的人越來越多呢？首先，人們健康意識提高，體檢發(fā)現得多了，并不是原來沒有。其次，人民平均壽命的延長，伴隨而來的健康問題自然增多。全國肺結節(jié)患者大量檢測出來的主要原因是，近2年人工智能輔助影像技術在胸部CT的廣泛運用；其次，近兩年做肺部CT的人明顯增多了，尤其做高分辨率CT或薄層CT的比例也增高了。04從肺結節(jié)到肺癌有多遠？肺結節(jié)是肺癌早篩的關鍵。超95%體檢發(fā)現的肺結節(jié)是良性結節(jié)，不需要手術干預。05如何預防肺結節(jié)·戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙的10倍，戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率；還應注意避免二手和三手煙的危害。·避免大氣污染：遇到大氣污染時，比如嚴重的霧霾天氣，外出應戴好防護口罩，室內可使用空氣凈化器；·減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸，炒菜前打開窗戶、油煙機，炒菜后油煙機建議繼續(xù)開5-10分鐘。·注意職業(yè)防護：從事粉塵、化學等高危職業(yè)時，需遵守職業(yè)防范規(guī)定，佩戴相應防護用具?！しe極治療肺部炎癥：慢性感染可影響免疫功能，甚至發(fā)生腫瘤，因此，慢性感染的治療也很重要。?隨訪很關鍵，一定要按時去！?????肺結節(jié)良惡性判斷，即便對于醫(yī)生來說，也是一個很難的選擇題，所以大家不要斷章取義，自己嚇自己。有的結節(jié)無法確定判斷良惡性，這時醫(yī)生會建議你去隨訪，這個很重要，一定要按時去！隨訪一段時間后的結節(jié)變化情況，是判斷良惡性很重要的參考指標。很多結節(jié)，特別是很小的結節(jié)，影像學的特征是模棱兩可、似是而非的，需要在系統(tǒng)的隨訪中，觀察這個肺結節(jié)的影像學變化，結合患者是否有高危因素，來做出最后的判斷。2024年12月09日
384
0
1
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：現在查出肺結節(jié)的人太多了，但之后如何隨訪，以及該采用何種方式隨訪，以及要不要做增強CT、PET-CT或肺癌七項等化驗卻不同醫(yī)生主張不一致，患者也無所適從。更為關鍵的是居然有些結友CT體檢查出肺結節(jié)，居然后續(xù)隨訪再體檢用胸片！這太可怕了！胸片檢查未見異常，這可能會讓患者放松警惕，從而延誤病情，導致不可預知的嚴重后果。今天分享的這個病例，結友在2022年時是查胸部CT的，已經提示右肺中葉磨玻璃結節(jié)，而且接受2厘米大，到了2023年體檢時是胸片，結果沒有異常，還好到了2024年再體檢時又改胸部CT了，結果發(fā)現病灶較2022年增大！術后病理浸潤性腺癌！還運氣的是病理仍是貼壁為主型，預后應該還可以。簡要病史：主?訴：CT發(fā)現右肺中葉結節(jié)2年余。現病史：患者2年余前體檢行胸部CT平掃提示右肺中葉結節(jié)，當時無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶氣急胸痛，無呼吸困難等不適，長期隨訪復查。2月余前至某區(qū)中醫(yī)院行胸部CT平掃提示右肺中葉部分實性結節(jié)，較前2022-11-02稍增大，建議進一步檢查。左肺下葉小結節(jié)，建議隨訪。兩肺少量纖維增殖灶動脈硬化，心包少許積液。兩側胸膜增厚。附見：肝臟囊腫考慮?；颊呶催M一步檢查。20余天前至杭州市腫瘤醫(yī)院復查，行PET-CT提示：1、①右肺中葉混雜密度結節(jié)，葡萄糖代謝未見增高，考慮惡性病變；②縱隔及兩側肺門多發(fā)淋巴結，部分葡萄糖代謝增高，其中右肺門區(qū)、4R區(qū)淋巴結需警惕轉移可能，建議隨訪動態(tài)評估；2、老年腦改變；兩側側腦室旁散在腔隙灶，請結合MRI；篩竇、左側上頜竇炎；3、右肺中葉微小結節(jié)影，兩肺散在索條影，考慮纖維增殖灶，建議隨訪；心包少量積液；部分主動脈及冠脈鈣化；4、肝囊腫；副脾；右腎雙腎盂畸形伴旋轉不良；部分腸道葡萄糖代謝增高，考慮生理性攝取或炎癥；5、部分椎體退行性變；左側胸鎖乳突肌葡萄糖代謝增高，考慮生理性攝取或炎癥?？v隔CT增強右肺中葉部分實性結節(jié)，腫瘤性病變不除外，建議先系統(tǒng)抗炎后肺結節(jié)CT靶重建+結構化報告；縱隔內稍大淋巴結。左肺下葉、右肺中葉微小結節(jié)，建議年度復查。兩肺少許纖維化灶。心影稍大。附見：肝臟囊性灶。今患者為進一步診治，來我院就診，門診擬“右肺中葉結節(jié)”收入院。?影像展示與分析：先看2022年11月體檢時的影像與報告：右中葉磨玻璃結節(jié)，雖然邊緣似乎不太清，但整體輪廓還是比較清楚的。表現也不光滑，其實當時就要高度懷疑惡性。可考慮適當抗炎治療后過4-6個月復查，若無吸收好轉，則大概率就是肺癌。當時報告提示長徑達19毫米的磨玻璃結節(jié)，建議隨訪。再看2023年8月體檢時復查的影像與報告，可惜這一年查的是胸片：胸片未見顯著異常，若知道中葉有病灶，回頭去看，似乎局部密度略有增高的。報告提示胸正位片未見明顯異常。再看2024年8月體檢時的影像，這次又做了CT：病灶與2022年時同一處，而且密度有增高，已經有部分是實性成分了，表面也有毛刺，整體輪廓與邊界都清楚，是較為典型的惡性磨玻璃結節(jié)，而且基本上是浸潤性腺癌了。報告提示部分實性結節(jié)，長徑約24毫米，較2022年11月時稍增大，建議進一步檢查。再來看連續(xù)層面的影像：病灶出現，磨玻璃密度，輪廓較清，伴有小血管進入。密度不太純，有血管走向病灶，整體輪廓清。部分邊緣有毛刺，見血管進入病灶，輪廓與瘤肺邊界清。病灶內部有多支血管穿行，邊緣毛糙，整體輪廓較清。鄰近細支氣管擴張的樣子，血管貼邊增粗，灶內血管走行。部分邊緣毛刺、整體輪廓清楚、血管緊貼病灶且兩者之間間隙消失，灶內密度紊亂，瘤肺邊界清楚。實性成分明顯，輪廓清。實性占比并不低，只是不是很致密而已。邊緣細毛刺，顯毛糙。表面毛糙，輪廓清楚，密度不均。病灶邊緣區(qū)也不是很淡密度。影像判斷：這是非常典型的以混合磨玻璃為表現的早期肺癌的影像表現，此灶好在仍是磨玻璃成分較明顯，對比2年前進展有，但不是太厲害。病理大概仍是貼壁為主，含部分腺泡型可能性較大，如果有高危的微乳頭或實體成分，那還真的可能被耽誤了。所以目前已經存在轉移的概率相對較小。當然手術是不能再等了，得盡早做。PET-CT檢查結果：結友在內科予以完善了PET檢查，結果如下：報告說中葉混雜密度結節(jié)，葡萄糖代謝未見增高，（但）仍考慮惡性病變；縱隔及兩肺門多發(fā)淋巴結，部分葡萄糖代謝增高，其中右肺門區(qū)、4R區(qū)淋巴結需警惕轉移可能。臨床考慮：檢查發(fā)現2年了，只是稍有進展的磨玻璃肺癌，主病灶本身代謝沒有增高，說明活性并不高，這樣的病灶已經有肺門與縱隔淋巴結轉移的概率相對來說并不大。因為淋巴結代謝增高的，可以是反應性增生或慢性炎，甚至是淋巴結結核或肉芽腫也是會的。是否考慮轉移要與原發(fā)病灶的惡性程度、隨訪進展情況相結合考慮。所以我們認為淋巴結轉移的可能性低，當然換個角度看，PET所示的腫大淋巴結代謝有所增高的，也是手術可以取到的，退一步講，真是轉移也是3A期可手術的類別里。所以經過與患方溝通并多學科討論后仍決定予以手術治療。最后結果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團隊為其進行了微創(chuàng)手術，手術順利，術后恢復非常好。病灶切面灰白，略黑，肉眼看也是像惡性的。病理示：浸潤性腺癌，腺泡型20%，貼壁型80%，高分化，切緣陰性，未累及胸膜，淋巴結未見轉移。感悟：查出肺結節(jié)，一定要記牢隨訪復查要做薄層CT，不能做胸片復查。像今天分享的這位結友CT已經示約厘米的磨玻璃結節(jié)，不可間隔長達1年再復查，更不可復查時選用胸片。這是要出事情的！還好運氣好，是磨玻璃密度的病灶，而且沒有高危亞型，若含少許微乳頭或實體型成分，隔了2年那真不好說預后會不會差很多。記牢以下幾點：1、查出肺結節(jié)，實性的即使5毫米或以下，最后也要半年進復查一次薄層CT看有沒有變化進展或吸收好轉，因實性的一旦惡性，風險明顯高于磨玻璃結節(jié)；2、肺結節(jié)的隨訪首選是薄層CT平掃，特別對于磨玻璃結節(jié)或微小實性結節(jié)，增強或PET-CT指南其實也并不推薦的，因為價值有限。個人經驗是需要觀察細節(jié)影像信息時，杭州市腫瘤醫(yī)院的靶重建非常好，這在我的病例分析中多有非薄層平掃、薄層平掃以及靶重建的對比分析；3、胸片或磁共振不建議用于肺結節(jié)篩查；4、腫瘤指標、肺癌七項或其他備注檢測對于磨玻璃密度肺癌的價值有限，科研入組可以，臨床效用個人覺得不大。2024年12月09日831
1
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津四十歲的女士前幾天參加體檢，發(fā)現了肺里有結節(jié)。她在線上問診平臺聯系到我，把自己的資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。通過仔細閱讀她的片子，她的肺結節(jié)是多發(fā)的，最大的也沒有超過一厘米，是磨玻璃性質的。我了解到這是她第一次拍胸部CT，之前不知道自己肺里有結節(jié)。這種情況需要觀察，目前不需要手術。她問我自己的肺磨玻璃結節(jié)是有癌細胞嗎？從形態(tài)來看，確實她的有些肺磨玻璃結節(jié)不除外有惡性的可能性，但初次發(fā)現這么小的結節(jié)，直接手術的不多，至少要給一個觀察期再決定。即使最終有些肺磨玻璃結節(jié)確實是惡性的，也不會因為觀察而影響治療的效果?，F在體檢發(fā)現肺磨玻璃結節(jié)的朋友有很多，但對于直徑不大的結節(jié)來說，剛發(fā)現都是先觀察一下，直接做手術的很少。2024年12月08日23
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士在線上問診平臺聯系到我，把自己的電子圖像發(fā)給我，她肺里邊有多發(fā)的磨玻璃結節(jié)，其中有兩個有惡性的可能，現在已經具備了手術條件，可以考慮手術切除。她說看報告，自己的肺里面小結節(jié)有不少，是只切大的，還是把所有的都切掉？這個問題是很多多發(fā)肺結節(jié)的患者很想了解的。如果多發(fā)的肺結節(jié)分布在一個肺葉里面，并且有的肺結節(jié)還挺大，這時處理起來比較簡單，就切除這個肺葉就可以了。但有時很多肺結節(jié)并不分布在一個肺葉里面，而是多個肺葉左右側都有。這時手術不太可能把所有的肺結節(jié)都切掉，我的經驗是把最重要的肺結節(jié)切掉后，在同一側比較靠近外周的肺結節(jié)，盡可能的切除。但位置比較深，或者直徑比較小的肺結節(jié)，本身也不需要切掉，也切不掉。2024年12月07日65
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士肺上發(fā)現了一個磨玻璃結節(jié)，她聯系到我，讓我看一看這個肺磨玻璃結節(jié)的性質？后續(xù)應該怎么樣處理？讓她提供的資料來看，這個肺磨玻璃結節(jié)有惡性的可能性，可以考慮手術切除。有朋友會說，這么年輕就會是肺癌嗎？現在不到三十歲得肺癌的人也不少。她問我如果把這個肺磨玻璃結節(jié)切掉，還會再長惡性結節(jié)嗎？將來是不是還得做手術？如果這個肺磨玻璃結節(jié)手術切掉之后的病理是一個惡性腫瘤，以這位患者的年紀，在將來幾十年人生歲月中，仍然有可能再長出來惡性結節(jié)。這時有人說了，那就是手術沒切干凈唄，復發(fā)轉移了唄？以這位患者的肺結節(jié)來說，這樣的概率非常低。將來再長惡性結節(jié)的機理，不是復發(fā)和轉移。而是手術后，身體內導致肺癌的因素仍然會產生影響，會在剩下的肺組織里面再引發(fā)肺癌，這也是為什么肺癌手術后要定期復查的一個原因。2024年12月05日76
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的年輕女士找到我，讓我看她手機里面的圖像。她做過兩次CT，在她肺里邊顯示有一個持續(xù)存在的磨玻璃結節(jié)。這個肺磨玻璃結節(jié)直徑七毫米，從形態(tài)看，考慮是一個很早期的肺癌。它的位置就在肺部邊緣，做個簡單的肺楔切就可以。我讓她回家考慮下，可以現在手術，如果手術意愿不強烈，過半年再復查也可以。她說自己看過幾個醫(yī)生，他們都說這個需要馬上手術，不能再耽誤了，否則就會影響治療效果，唯獨你說還能不手術繼續(xù)觀察。我說您的肺磨玻璃結節(jié)現在手術是可以的，但現在不想手術，繼續(xù)觀察也是安全的。畢竟直徑一厘米以下，實性成分很少，就是惡性的，發(fā)展的也不快。有朋友會問，你怎么不強勸她手術呢？這是因為肺磨玻璃結節(jié)手術并不是百分之百安全的，雖然截至目前，我自己還沒有遇到有嚴重并發(fā)癥患者。但作為一名外科醫(yī)生來說，我對手術是非常敬畏的。雖然諸如心梗、腦梗以及肺栓塞等嚴重發(fā)病率不高，可以說很罕見，但一旦發(fā)生，有些患者就會處于非常危險的境地。如果他們并沒有做好手術的心理準備，出現這樣的情況，家庭是很難接受這樣的現實，留給他們的，可能是一生的遺憾。因此，對于還有觀察余地的肺磨玻璃結節(jié)患者，我都是客觀的說出自己的治療意見，可以現在手術，繼續(xù)觀察大概率也不會耽誤。到底是不是做手術，我會尊重患者本人和她家庭做出的意見，不會強勸手術。雖然這樣做，會比那些強勸患者手術，把小的肺磨玻璃結節(jié)說嚴重的醫(yī)生手術量要少，但這是我的職業(yè)習慣，不想改變，我不會也不想嚇?；颊?。2024年12月03日119
0
1
-
傅毅立主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 胸外科 怎么了？嗯，多80性肺結節(jié)，體檢的時候查出來它那個最大的實性結節(jié)長了兩毫米，原來多大呀，在6×7，今年是九乘8啊，九乘八對特別小的就不需要關注了，因為他體檢報告里寫著待排待排除轉移那個我其實當時還挺害怕的，這個啊，其實是這樣，就是我們從形象上描方述叫小兒圓，一堆小結節(jié)，每個跟小球球一樣的那種小圓，小圓球其實就是是一個腫瘤轉移的一個表現，當然有一些腫瘤它是良性腫瘤，但它一樣同樣存在轉移，有人說只有惡性轉移，顯然不是這樣，哎喲，你這個結節(jié)小的，這也也在變得偏大，都有變化，嗯，但是你這兩個相對偏大的結節(jié)，一左一右同一次，還還不能都給你把它弄掉，嗯，是這樣，就是說它長了，實際上腳不管。 良性惡性從理論上講，我們覺得通過手術的方法把它取出來，拿到一個病理，剛才我也說了，這個良性并不是不轉移，你像子宮平滑肌瘤病，她就是一個很特殊的這個，有些女性這個有這個問題，她良性病就我們有時候叫惡性生長，它轉移，它轉移出來以后，它雖然沒有那種侵犯的那種特點，但是它它占了地兒，它讓你肺功能就它就越長越大，越長越多，所以它就影響到這個問題，兩條路給你第一條路就是手術，就是把這個最大的這一個，咱們把它取了，就左右2024年12月02日99
1
2
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位河南的網友在我一篇關于肺磨玻璃結節(jié)科普文章的下面發(fā)表評論，說肺磨玻璃結節(jié)已經踢出肺癌了，和傳統(tǒng)的肺癌不是一回事。這種說法有沒有道理呢？在他評論的那篇文章里，我給大家介紹了一個前段時間在我這里做肺磨玻璃結節(jié)手術的患者，最終的病理是很早期的肺腺癌。如果一個肺磨玻璃結節(jié)最終的病理顯示微浸潤肺腺癌以及浸潤性肺腺癌，按照這位網友的話來說，也不算肺癌嗎？也被踢出肺癌的范圍里面了么？顯然不是的。這兩種肺癌可是貨真價實的肺癌，沒有被踢出去。猜想他說的可能是指原位腺癌，現在已經不算肺癌了。問題原位腺癌從多久之前都算是癌前病變，也不算肺癌啊。即便對于同一篇文章，不同的人理解水平是有差異的，可能會得出來相反的結論，別說在臨床醫(yī)學方面，就是在現實社會中其他事上，也都是存在的。2024年12月02日85
0
0
-
張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 實性結節(jié)在觀察過程中變大進展，一定就是不好的結節(jié)嗎？老鐵們大家好，我是英子。 確實啊，這樣的一個認識啊，在很多結友中有很深刻的印象，那么跟大家舉一個我們工作中遇到的一個實際的案例，就是最近發(fā)生的，大家看。 這個結節(jié)啊，這個老血啊，是一個雙肺多發(fā)的實性結節(jié)，其中最大的在右肺上葉胸膜下。 嗯，最大線上將近2cm，那么確實經過了長時間的觀察。 但是最近這一次觀察，我們發(fā)現這個結節(jié)在明顯的變大，而且報告上明顯提到這個結節(jié)有短毛刺，有分葉，有胸膜粘連，有血管癥，是不是都是像不好的結節(jié)，確實影像科診斷也這么認為啊，這沒有問題，確實高度考慮，影像上考慮是不好的結節(jié)。 我們呢，找我們會診，我們就得拿出治療方案來，在綜合考量之下，我們覺得這個結節(jié)真的是有變大。 但是其他的結節(jié)，呃，沒有明顯的變化，而且呢，左肺還有的結節(jié)似乎是在變小，吸收。 那么這樣我們就非常慎重，呃，在治療方案的時候呢，我們覺得直接手術好像有點過激，有點太左了，我們我們建議他做右肺上葉這個最大結節(jié)的一個穿刺活檢啊，明確病理或者是病原穴一個診斷。 那么病人呢，經過考量，接受了我們的建議，那么在做穿刺活檢以后2024年11月29日20
0
1
-
范軍強主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 胸外科 什么樣的肺結節(jié)需要手術，這個問題太大了，我下次無法這一條，比如說咨詢的時候，把你從頭講到尾，籠統(tǒng)的可以給大家歸納幾條，第一個情況呢，我們肺結節(jié)，假如說它這個膜玻璃結節(jié)，或者說是一個混合膜玻璃結節(jié)，純膜玻璃結節(jié)在觀察過程當中，明顯大小，比如說增大超過這個兩個毫米以上了，那么這個影像學上的診斷再大起來，或者說它密度明顯高起來，這個時候有可能就要做手術。第二個假如說它是濕性階級，經過觀察啊，它可能一個大起來了，明顯增大了，那有可能要做手術。再一個呢，或者實性階級，我們哪怕是首次發(fā)現，但是它的形態(tài)學特征很像肺癌的，那我們也要做出肝炎，這是針對結節(jié)，當然，假如說它檢查出來是個腫塊，檢查出來已經是明確是一個肺癌的，那我們可能就要經過綜合判斷以后，就要做手術干預或者做其他治療了。超過3cm以上的肺部陰影，往往診斷為肺部腫塊，這種惡性的概率就要很高了，它跟結結石不一樣。 我們到肺結節(jié)，肺節(jié)節(jié)是指小于3cm的肺部硬腫塊，跟結節(jié)它是兩個概念，我們一旦診斷出現腫塊了，那就要小心了，當然腫塊也有良性，所以說一個情況要不要手術，不能籠統(tǒng)的講要不要手術，我們要通過綜合的判斷，比如說C體的影像，病情發(fā)展的情況，2024年11月28日218
0
4
肺部結節(jié)相關科普號
郝李剛醫(yī)生的科普號
郝李剛 醫(yī)師
邢臺市人民醫(yī)院
胸外科
0粉絲1.3萬閱讀
鄭斌醫(yī)生的科普號
鄭斌 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院
胸外科
2461粉絲9.9萬閱讀
毛銳醫(yī)生的科普號
毛銳 醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
129粉絲1.2萬閱讀