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杜海磊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 每年的體檢季，很多人拿到報(bào)告單的第一時(shí)間，都會(huì)重點(diǎn)關(guān)注肺結(jié)節(jié)。什么樣的肺結(jié)節(jié)要警惕？肺結(jié)節(jié)和肺癌有多少相關(guān)性？平時(shí)該如何篩查？今天就來教大家正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)，不要讓肺結(jié)節(jié)成“心結(jié)”。大部分肺結(jié)節(jié)為良性良性變惡性的可能性不大肺部結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于三厘米的類圓形密度增高影，主要分為兩大類，一類是實(shí)性結(jié)節(jié)，另一類是磨玻璃結(jié)節(jié)。所謂的實(shí)性結(jié)節(jié)，就是結(jié)節(jié)長(zhǎng)得比較密實(shí)，而磨玻璃結(jié)節(jié)就好比“磨砂玻璃”，這類密度增高但又不掩蓋肺內(nèi)血管和支氣管的密度增高影，是模糊的隱約的。而磨玻璃結(jié)節(jié)又可進(jìn)一步細(xì)分為純磨玻璃和混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，以雞蛋液為例，純磨玻璃結(jié)節(jié)就好比雞蛋清，而混雜磨玻璃結(jié)節(jié)就好比蛋清包繞著蛋黃。很多人一聽到肺結(jié)節(jié)，就自然而然地把它跟肺癌畫上等號(hào)，事實(shí)并非都是如此。肺結(jié)節(jié)與肺癌之間有一定的聯(lián)系，但也有區(qū)別，肺結(jié)節(jié)是一個(gè)統(tǒng)稱。經(jīng)過病理明確后，良性的肺結(jié)節(jié)稱為肺良性腫瘤，而惡性的肺結(jié)節(jié)就稱為肺癌。從臨床上看，大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)。但很多前往醫(yī)院看肺結(jié)節(jié)的人，都擔(dān)心自己的良性結(jié)節(jié)會(huì)癌變。但這種可能性真的“微乎其微”，一般而言，結(jié)節(jié)的良惡性在這個(gè)結(jié)節(jié)形成的時(shí)候就確定了，只有很少的情況，比如有些患者曾經(jīng)罹患過肺結(jié)核，肺上會(huì)形成一些瘢痕樣的病灶，經(jīng)過很長(zhǎng)一段時(shí)間后，在這些瘢痕里形成了肺癌，這類肺癌有一個(gè)特別的定義，我們稱之為瘢痕癌實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別是難點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)要引起高度重視那么，在磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)之間，是否有一個(gè)危險(xiǎn)值排序？任何一種形態(tài)的結(jié)節(jié)都有可能是良性或者惡性的，就目前而言，大部分磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率比較高，惡性程度較低，是一種惰性腫瘤。實(shí)性結(jié)節(jié)總體上惡性率比較低，一旦是惡性的，往往發(fā)展較快。特別在早期階段，實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別一直是臨床工作的難點(diǎn)，容易造成漏診或者誤診，遇到實(shí)性結(jié)節(jié)需要引起足夠的重視。Q體檢報(bào)告中，哪些關(guān)于肺結(jié)節(jié)的描述要引起重視？第一要看關(guān)注的是結(jié)節(jié)的大小，比如大于8mm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)越大，惡性的概率也隨之增加。其次，要關(guān)注磨玻璃結(jié)節(jié)的密度，如果在報(bào)告上看到混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)，也要引起足夠的重視，及時(shí)至胸外科就診。還有大家都能搜索到諸如分葉、毛刺、胸膜凹陷等字眼，可能也是惡性結(jié)節(jié)的征象，需及時(shí)就診。過度焦慮不可取高危人群建議每年CT篩查門診中常有遇到肺結(jié)節(jié)焦慮癥的患者。相對(duì)來說，女性肺結(jié)節(jié)患者比較多。她們思想壓力很大，在門診的時(shí)候，有些人經(jīng)常一邊說一邊眼淚就唰唰地流下來。但要正確地認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌。針對(duì)始終無法放下心結(jié)，甚至嚴(yán)重影響日常生活的肺結(jié)節(jié)焦慮癥患者，國(guó)際上也有心理評(píng)分量表，一旦達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即使肺結(jié)節(jié)本身沒有達(dá)到手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，可能也需要提前手術(shù)干預(yù)來解除患者的‘心結(jié)’。隨著胸腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，胸外科已步入了微創(chuàng)時(shí)代，絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都可以通過微創(chuàng)的方法進(jìn)行切除。Q生活中怎么做，才能遠(yuǎn)離肺癌？近幾年，肺癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化、低齡化的傾向。有幾個(gè)高危因素需要特別注意：①吸煙，目前吸煙仍是肺癌的第一大誘因；②職業(yè)暴露，比如職業(yè)中經(jīng)常接觸石棉、氡、煤焦油、甲醛等；③空氣污染；④電離輻射；⑤飲食與營(yíng)養(yǎng)；⑥遺傳因素；⑦有哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等既往肺部疾病病史的患者，罹患肺癌的概率也要高于正常群體。建議肺癌高危人群每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查。肺癌發(fā)病率與年齡因素有關(guān)，具備幾大高危因素的，處在50歲-75歲高危年齡的，就被定義為肺癌高危人群。2024年11月13日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺實(shí)性小結(jié)節(jié)到底是不是惡性，我一般都是建議病灶小時(shí)再觀察隨訪下，看有無進(jìn)展再?zèng)Q定。但若已經(jīng)隨訪，確實(shí)有所變化，但變化又不大，這時(shí)候還是會(huì)良惡性難以確定，對(duì)于手術(shù)與否會(huì)比較猶豫。如果激進(jìn)一點(diǎn)，位置還好，切了也無所謂，至少明確診斷也解除反復(fù)隨訪的焦慮不安；但若位置不太好，則就更糾結(jié)了。本來PET-CT是很好的鑒別良惡性的檢查方法，但其實(shí)在實(shí)際工作中，PET代謝不高或輕度增高的也會(huì)是浸潤(rùn)性癌，PET代謝增高的也有肉芽腫性炎的，仍難以完全準(zhǔn)確。今天分享的的這個(gè)病例有些糾結(jié)。基本信息：?男性?35歲?。第一次問診：2022.12主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3年?，F(xiàn)病史：3年前患者檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，定期隨訪復(fù)查，目前已復(fù)查故就診。希望獲得的幫助：主要問題就是，這三年多以來右下肺那個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)大小沒什么變化，但是之前兩次結(jié)節(jié)看起來圓一些，最近兩次那個(gè)結(jié)節(jié)看起來周圍有毛刺分葉樣，有醫(yī)生說這個(gè)特征不好，所以想咨詢一下專家。影像展示與分析：2019年時(shí)的報(bào)告，提示右下葉背段直徑約5.3毫米小結(jié)節(jié)狀密度增高影。當(dāng)時(shí)右上胸膜下有微小實(shí)性結(jié)節(jié)，寬基底與胸壁接觸。右下葉結(jié)節(jié)實(shí)性，邊緣較光滑，輪廓較清楚。2021年7月時(shí)右下病灶較前似乎密度顯得高點(diǎn)，邊緣光滑，更像良性點(diǎn)。到了2022年5月，右下結(jié)節(jié)好像又小了點(diǎn)去。2022年11月時(shí)冠狀位見病灶邊緣較為平直，缺乏膨脹性。矢狀位見病灶類三角形，而且沒有膨脹感，也無收縮力。右上病灶仍是微小實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣較為光滑。右下病灶當(dāng)時(shí)輪廓清，密度高，邊緣膨脹性不強(qiáng)，收縮力不明顯。我的意見：左下葉5月份說的磨玻璃結(jié)節(jié)我覺得不確切，太淡也不明顯，有些牽強(qiáng)了。好在11月份復(fù)查沒有報(bào)了，我們暫且不管它。右下的結(jié)節(jié)密度高，邊緣凹陷沒有膨脹性，毛刺也不明顯，邊上有血管走行，但與病灶貼著，沒有轉(zhuǎn)彎或進(jìn)入，總體密度過高，加上右上葉也有小結(jié)節(jié)實(shí)性的，況且隨訪對(duì)比也無顯著進(jìn)展，所以此灶基本上考慮是良性的，風(fēng)險(xiǎn)低，能年度隨訪復(fù)查。應(yīng)該是慢性炎或淋巴結(jié)可能性較大。以上意見供參考！第二次問診：2024年10月疾病描述：之前在葉醫(yī)生出已咨詢過，本次復(fù)查后焦慮，麻煩葉醫(yī)生再看一下。5年前患者檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，定期隨訪復(fù)查，目前已復(fù)查故就診。兩年前已咨詢過葉醫(yī)生，葉醫(yī)生給我吃了一個(gè)定心丸，然后繼續(xù)復(fù)查。2023年復(fù)查時(shí)顯示未增大，今年2024年復(fù)查顯示有增大，一看這個(gè)結(jié)果就有點(diǎn)焦慮，這邊醫(yī)生建議做個(gè)增強(qiáng)ct，麻煩葉醫(yī)生再幫助看一下，下一步應(yīng)該怎么辦？希望獲得的幫助：每年均復(fù)查一次，本次復(fù)查顯示有增大，不知是否有風(fēng)險(xiǎn)？應(yīng)該怎樣辦？謝謝葉醫(yī)生。影像展示與分析：右下病灶出現(xiàn)，實(shí)性，邊上有血管經(jīng)過，緊貼著病灶。病灶邊上有擴(kuò)張的細(xì)支氣管；邊上有少許磨玻璃成分；表面有淺分葉，密度高，整體較之前有膨脹性些。微小血管進(jìn)入；表面不是太光滑，整體較圓，感覺有膨脹性。病灶邊上有空腔樣征，是不是支氣管擴(kuò)張？但這種圍著病灶一圈的，好像不能用腫瘤的牽拉收縮導(dǎo)致來解釋，不似有這么明顯的收縮，否則胸膜怎么不牽拉凹陷呢？所以局部支氣管擴(kuò)張伴痰栓或支氣管來源的鱗癌之類也是可能的。實(shí)性以及邊上小空腔樣征。邊緣區(qū)域也有小空腔征，病灶實(shí)性。右上結(jié)節(jié)一直沒有明顯變化進(jìn)展。下葉病灶邊緣略顯毛糙。我的意見：右肺下的這個(gè)病灶跟2022年比，確實(shí)有所增大，感覺也有點(diǎn)鼓鼓囊囊的感覺。感覺有淺分葉，但是邊緣是光滑的。這么小的病灶增強(qiáng)CT可能價(jià)值不大，兩種可能：1、惡性腫瘤中的鱗癌，也可以表現(xiàn)為缺乏收縮力，而且病灶鄰近有細(xì)支氣管擴(kuò)張，來源于細(xì)支氣管也是可以解釋的；2、局部支氣管擴(kuò)張伴有痰栓，也有可能會(huì)增大。我倒覺得最好做一下petCT，如果有代謝增高就切了它，如果代謝沒有增高就4個(gè)月到6個(gè)月再?gòu)?fù)查一下再?zèng)Q定。上葉胸膜下的實(shí)性結(jié)節(jié)沒有膨脹性，考慮是良性的。意見供參考！后續(xù)再回復(fù)：你這個(gè)病灶我剛才又從2019年起的都看了一遍，確實(shí)在2022年時(shí)的是較之前顯得小點(diǎn)，邊緣更平直點(diǎn)的，而今年這次的也確實(shí)膨脹性又明顯些。所以會(huì)大小有變化的話，感覺與惡性又不太符合，若是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生則更能解釋。但主要不是太放心，仍建議過幾個(gè)月復(fù)查下PET較為穩(wěn)妥，代謝不高再隨訪，代謝增高，管它是不是惡性都局部切了，這樣安心。感悟：肺實(shí)性小結(jié)節(jié)的判斷有些難，關(guān)鍵是這種表現(xiàn)不太典型，用良性或惡性都不能能夠很好解釋的結(jié)節(jié)。對(duì)于此例來說，我是之前傾向良性是因?yàn)閷?shí)性、小，隨訪略有縮小，缺乏膨脹性與收縮力。但再隨訪后確實(shí)有增大了，而且也有一些用良性無法解釋的表現(xiàn)，基于這樣邊緣部位的位置，其實(shí)應(yīng)該單孔局部切了化驗(yàn)更為穩(wěn)妥些。良性的也不后悔，因?yàn)檎鎼盒?，這種密度放著是擔(dān)心的，睡不踏實(shí)的。2024年11月12日686
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)形成的原因很多，炎癥感染、粉塵沉著，甚至一些過敏反應(yīng)等等，都會(huì)引起肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，最怕的就是長(zhǎng)了腫瘤。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)，一定要避免這2種極端。1、過度焦慮，總是放不下，覺得自己命不久矣；2、過度自信，覺得自己很健康也沒癥狀，就不管了。我在臨床上也經(jīng)常碰到，明明已經(jīng)很幸運(yùn)早期發(fā)現(xiàn)了肺癌，但是因?yàn)樽约菏韬龃笠?，耽誤了治療，拖成了晚期肺癌。之前很出名的一位主持人，趙忠祥老師，也是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，沒有特別處理，只是吃些偏方等等，最后耽誤了，從早期本來能治好的病，變成了晚期肺癌。TVB知名演員李麗麗也是因?yàn)榉伟┤ナ?，?jù)朋友透露，其實(shí)她數(shù)年前就發(fā)現(xiàn)肺部陰影，但是沒當(dāng)回事，等到近期檢查，已經(jīng)擴(kuò)散了，從發(fā)現(xiàn)到病逝僅一個(gè)月時(shí)間。所以我們發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，首先不要過度焦慮，其次不要過度自信，一定找專業(yè)的醫(yī)生去幫您判斷。醫(yī)生可以根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)特征，來初步判斷良惡性，以及風(fēng)險(xiǎn)，然后告訴您是要盡快手術(shù)，還是定期復(fù)查。如果這個(gè)肺結(jié)節(jié)很小，只有三四毫米，叫做微小結(jié)節(jié)，從形態(tài)上看偏良性，那么可能醫(yī)生會(huì)建議您一年復(fù)查一次。如果這個(gè)肺結(jié)節(jié)已經(jīng)1-2公分了，從形態(tài)上看偏惡性，那么醫(yī)生可能會(huì)告訴您，不建議等待，馬上做進(jìn)一步檢查，或者密度很淡可以三個(gè)月后復(fù)查。這些都是需要專業(yè)醫(yī)生來判斷的，告訴您下一步的復(fù)查隨訪策略，才是最科學(xué)的處理方法。2024年11月09日284
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津年輕的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她在外面做的幾套胸部CT電子圖像發(fā)給我看。通過仔細(xì)閱讀她的幾套片子，她肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，已經(jīng)達(dá)到了手術(shù)的條件，可以考慮手術(shù)切除。她問我根據(jù)自己的情況，我建議不建議做抗炎治療，也就是用點(diǎn)消炎藥再觀察？如果用的話，用什么消炎藥？要打多長(zhǎng)時(shí)間？如果做手術(shù)，什么時(shí)間做最好？根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)消炎意義不大，我并不推薦做消炎治療。如果自己想消炎的話，可以看看呼吸科醫(yī)生。不是所有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)消炎都有意義，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)看起來就像惡性的，已經(jīng)持續(xù)存在了很長(zhǎng)時(shí)間，這時(shí)候消炎也消不下去。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在就具備手術(shù)條件，如果想做的話，現(xiàn)在就能做手術(shù)。2024年11月08日66
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來自廣東的朋友，在我的一篇關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的文章下面發(fā)表評(píng)論。他想知道肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果一直沒有變化，那肯定就是肺癌嗎？有沒有可能是良性的？大家知道磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的一大特征就是持續(xù)存在，也就是每次復(fù)查CT的時(shí)候，這個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)該都在。如果它直徑比較小，也許幾個(gè)月甚至幾年也沒有什么變化。但如果它是惡性的，放在一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的時(shí)間里面，它肯定會(huì)在某一次復(fù)查的時(shí)候增大。但反過來說，如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在，也就是通過好幾次復(fù)查都沒有什么變化，能不能說明它一定就是肺癌呢？這個(gè)還真不能肯定，只是說這樣的肺結(jié)節(jié)有惡性的可能，但不是100%確定都是肺癌。這其中有些真就不是肺癌，因此，對(duì)于這位廣東朋友問題的回答是，不一定都是肺癌，有良性可能性。2024年11月07日110
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杜海磊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 隨著胸部CT篩查的普及，肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)逐年增加，呈年輕化的趨勢(shì)。特別是惡性肺結(jié)節(jié)，嚴(yán)重的影響了國(guó)人的生命健康，影響著人們的預(yù)期壽命。肺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，有良惡性之分，影像學(xué)的檢查，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)和定義、診斷有著重要的意義。肺結(jié)節(jié)是什么？肺結(jié)節(jié)的類型又有哪些？哪些人是高危人群？哪些肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除？下面就來給大家講一講！肺結(jié)節(jié)離我們有多遠(yuǎn)？肺結(jié)節(jié)是通過影像學(xué)診斷，現(xiàn)在臨床上關(guān)注更多的是大小在兩厘米以內(nèi)的肺結(jié)節(jié)。過去大多使用胸部X線篩查，能檢出比較大、密度比較高的結(jié)節(jié)，或者是鈣化結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在，通過CT可以發(fā)現(xiàn)更小、密度更低的結(jié)節(jié)。臨床上，大多數(shù)人的胸部CT上或多或少都會(huì)有結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)檢出的陽(yáng)性率是非常高的。但事實(shí)上，真正需要醫(yī)生去關(guān)注的，需要去隨訪的結(jié)節(jié)很少，真正需要馬上治療或需要做手術(shù)的結(jié)節(jié)，就更少了。什么樣的肺結(jié)節(jié)要密切隨診？從胸外科角度講，主要是那些有可能是肺癌的，或者已經(jīng)是早期肺癌的這一部分結(jié)節(jié)。這里面有一部分是磨玻璃結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)往往生長(zhǎng)的速度很慢，即便是惡性，可能是幾個(gè)月甚至幾年以后才會(huì)有明顯的變化。再有一種是混合磨玻璃密度的結(jié)節(jié)，有磨玻璃成分和實(shí)性成分，其惡性概率相對(duì)高一些，生長(zhǎng)的速度可能也相對(duì)快一些，尤其是實(shí)性成分比例比較高的，需要臨床醫(yī)生要密切關(guān)注。有一些實(shí)性結(jié)節(jié)，在CT上一看就是良性的，但是很多實(shí)性結(jié)節(jié)在CT上，甚至通過各種檢查，都很難排除惡性。這一類難以定性的結(jié)節(jié)是需要密切關(guān)注的，尤其是直徑比較大，如超過8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，一般來講比較短的時(shí)間里要給出一個(gè)明確的診斷或隨訪觀察建議。哪些人是高危人群需要定期復(fù)查胸部CT？（1）吸煙包年數(shù)≥20包年，包括曾經(jīng)吸煙≥20包年，但戒煙不足15年（注：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)(每包20支)×吸煙年數(shù)）；（2）與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年；（3）患有慢性阻塞性肺疾?。唬?）有職業(yè)暴露史(石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等)至少1年；（5）有一級(jí)親屬(父母、子女以及兄弟姐妹)確診肺癌。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，有些女性不吸煙，但是肺癌也高發(fā)。CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該多久復(fù)查？對(duì)于肺結(jié)節(jié)患者的分層、分級(jí)管理特別重要。如果肺結(jié)節(jié)患者每月都去復(fù)查胸部CT，畢竟造成輻射劑量的累積，對(duì)結(jié)節(jié)的定性診斷并沒有很大的幫助。國(guó)內(nèi)指南對(duì)于5毫米以下的實(shí)性結(jié)節(jié)和8毫米以下純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，建議每年隨訪復(fù)查一次；如果實(shí)性結(jié)節(jié)在5毫米以上、混合的磨玻璃密度結(jié)節(jié)的實(shí)性成分在5毫米以上、純磨玻璃密度結(jié)節(jié)在8毫米以上時(shí)，需要結(jié)合患者的年齡、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估。如果是感染性的病變，可進(jìn)行抗感染治療，然后三個(gè)月再?gòu)?fù)查，看看結(jié)節(jié)的變化，如果結(jié)節(jié)消失，且患者為高危人群可以每年復(fù)查一次就行了；如果結(jié)節(jié)有縮小，就六個(gè)月后復(fù)查，若結(jié)節(jié)消失以后再恢復(fù)到年度復(fù)查就行了。如果觀察過程中結(jié)節(jié)沒有變化，或者結(jié)節(jié)有增大，就需要胸外科、呼吸科、影像科、病理科等多學(xué)科的醫(yī)生共同會(huì)診，綜合評(píng)判，給出是否進(jìn)行臨床干預(yù)的建議和制定治療方案。肺結(jié)節(jié)長(zhǎng)出來就是惡性的？還是由良變惡？這個(gè)問題真是挺復(fù)雜的。大部分惡性結(jié)節(jié)就是由小結(jié)節(jié)逐漸長(zhǎng)大的！2021年，WHO已經(jīng)把不典型腺瘤樣增生和原位癌稱為腺體前驅(qū)病變，他們不屬于肺癌，微浸潤(rùn)性腺癌是一般傳統(tǒng)意義上的肺癌。不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)一部分可以消失，一部分可以終身不進(jìn)展，一部分進(jìn)展為原位腺癌。原位癌幾乎就不能恢復(fù)到正常的狀態(tài)，由于個(gè)體差異，可能幾年、十年甚至二十年，進(jìn)展到微浸潤(rùn)癌。從胸外科的角度上講，微浸潤(rùn)腺癌是做手術(shù)的最佳階段，這個(gè)階段很少有轉(zhuǎn)移的，也很少有做完手術(shù)以后有復(fù)發(fā)的。在不典型腺瘤樣增生和原位腺癌階段沒有必要進(jìn)行臨床干預(yù)，但有些不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌從影像上很難明確界定。定期隨診觀察的必要性現(xiàn)在很多人對(duì)于肺結(jié)節(jié)是過于焦慮，5毫米以下的結(jié)節(jié)，不建議他來到門診上找臨床醫(yī)生看。報(bào)告說4毫米的微小結(jié)節(jié)，明年再去復(fù)查一個(gè)胸部CT就可以了，同時(shí)，醫(yī)生跟您說的話往往是偏積極的，為了患者的生命安全，對(duì)于隨訪觀察的時(shí)間，醫(yī)生說一年復(fù)查沒問題，其實(shí)他心里想的可能兩年沒問題，所以醫(yī)生說三個(gè)月復(fù)查，患者就沒有必要一個(gè)月來復(fù)查。?什么樣的肺結(jié)節(jié)需要穿刺活檢？對(duì)于一些進(jìn)展期、中晚期的肺癌以及1厘米以上難以定性的實(shí)性結(jié)節(jié)，我們可能希望在術(shù)前拿到病理診斷，來指導(dǎo)術(shù)前用藥如化療、免疫治療甚至一部分輔助治療。還有一些結(jié)節(jié)位置不太好做手術(shù)，或者患者身體狀況比較差，直接做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，我們希望在術(shù)前進(jìn)一步明確診斷而選擇穿刺活檢。對(duì)于磨玻璃密度結(jié)節(jié)不建議做穿刺活檢，因?yàn)榇┐袒顧z不僅僅對(duì)診斷沒有太大的幫助，并且可能會(huì)出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)，比如出血、空氣栓塞、胸膜肺休克等，這個(gè)比例可能占到2%、3%或更高的比例。對(duì)于肺結(jié)節(jié)CT影像，胸外科醫(yī)生和放射科醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)有什么不同？放射科醫(yī)生關(guān)注的問題更廣泛一些。引起肺結(jié)節(jié)的病因很多，除了肺癌之外還有很多其他的疾病，比如良性腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤等）、感染性（結(jié)核球、隱球菌、放線菌、肺吸蟲病等）、非感染性（結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、血管性（肺動(dòng)脈瘤、肺內(nèi)血腫等）、肺隔離癥、肺內(nèi)淋巴結(jié)等。胸外科醫(yī)生關(guān)注主要是肺癌，一部分結(jié)核球或者錯(cuò)構(gòu)瘤等一部分良性腫瘤。另外，胸外科醫(yī)生更關(guān)注的是下一步怎么辦。胸外科醫(yī)生經(jīng)常和病人講的一句話，要確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，最終要看病理報(bào)告結(jié)果。隨訪觀察很重要，僅拿一次的CT片子就確定是什么病，恐怕非常困難，但是過幾個(gè)月再?gòu)?fù)查，病毒性肺炎會(huì)消失，而不典型腺瘤樣增生不會(huì)發(fā)生變化，因此時(shí)間軸對(duì)于結(jié)節(jié)的定性診斷很重要。另外，對(duì)于肺結(jié)節(jié)來講，和過去我們傳統(tǒng)的肺癌診治是有區(qū)別的，對(duì)于傳統(tǒng)肺癌強(qiáng)調(diào)早診早治。實(shí)際上肺結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃成分為主的結(jié)節(jié)，一定要注意時(shí)間窗，從發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)到臨床干預(yù)，這個(gè)窗口期是非常長(zhǎng)，是幾年甚至十幾年的時(shí)間。這跟我們傳統(tǒng)的肺癌的診治思路有很大的區(qū)別2024年11月06日348
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：臨床上總會(huì)碰到有的肺部病灶看著像惡性，又有些像良性，讓人舉棋不定，下不了到底要不要手術(shù)的決心。前段時(shí)間有位同村老鄉(xiāng)，她老公的大伯的片子叫我看，我覺得要考慮惡性可能性大，來我門診后查了靶掃描，并對(duì)比了其2021年的影像又懷疑自己的判斷，建議他正規(guī)靜脈抗炎治療后再?gòu)?fù)查后決定是否手術(shù)。之后發(fā)現(xiàn)消炎治療并無好轉(zhuǎn)，又再動(dòng)員他來杭州手術(shù)，這三年了的肺部囊腔灶，隨訪略有進(jìn)展，抗炎治療無效果，切了后病理化驗(yàn)結(jié)果到底會(huì)是什么？簡(jiǎn)要病史：患者男性，檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，2021年時(shí)就有，今年9月份的檢查較之前整體顯得有所進(jìn)展，但也說不上太顯著，可又沒有鈣化或攣縮，看著有磨玻璃成分，邊緣也不平，血管也有進(jìn)入，感覺不放心。來診前有咳嗽癥狀，腫瘤篩查指標(biāo)陰性。影像展示與分析：先來看2021年時(shí)的影像：右下病灶，毛刺長(zhǎng)而不銳利，有囊腔，壁有少許磨玻璃成分，較淡，表面不平，也有血管走向病灶，但給人感覺輪廓與邊界不夠清爽，更像慢性炎癥些。再看2024年9月時(shí)的：這個(gè)病灶持續(xù)存在，感覺整體較2021年時(shí)明顯點(diǎn)，囊腔更清楚了，病灶內(nèi)實(shí)性成分更多了，血管進(jìn)入囊壁也較之前典型，只是與胸壁連著的纖維條索不太像腫瘤的毛刺，而是纖維條索。囊腔型肺癌也可類似表現(xiàn)，當(dāng)然典型的囊壁要更界限清楚點(diǎn)。患者來我門診后，查了靶掃描，薄層連續(xù)影像如下：病灶現(xiàn)出，輪廓不清，條索纖細(xì)。有擴(kuò)張的小支氣管，有磨玻璃成分，邊界顯不太清楚。灶內(nèi)密度顯雜亂，有少許磨玻璃成分，有擴(kuò)張的支氣管。多處支氣管擴(kuò)張的樣子，灶內(nèi)密度較高，有血管走向病灶。邊緣有細(xì)毛刺，灶內(nèi)實(shí)性成分明顯，擴(kuò)張的支氣管融合成囊腔狀。多支血管進(jìn)入，整體雜亂，密度較高，輪廓較清，瘤肺邊界欠清。整體輪廓較清，密度雜亂，有少許磨玻璃成分，有血管進(jìn)入病灶。與胸膜間是纖維條索的樣子，血管有穿行于病灶。邊緣區(qū)更像慢性炎。少許條索狀。重建影像如下：感覺分葉過深，與胸膜的粘連不銳利，擴(kuò)張支氣管明顯，總體更像慢性炎。實(shí)性成分較多，纖維條索較細(xì)，缺乏收縮力，磨玻璃成分過散且淡，輪廓欠清。藍(lán)色箭頭連著的像是纖維條索，其他部分密度顯雜亂，磨玻璃成分瘤肺邊界不清。纖維條索的樣子。這個(gè)視角不太舒服，明顯蜂窩狀，混合密度、毛刺、分葉、磨玻璃成分都明顯，像慢性炎表現(xiàn)的肺癌也可以類似影像。只是此灶發(fā)展較慢，即使影有些像惡性，也仍可能會(huì)是炎性的。囊腔壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，邊上有磨玻璃成分。實(shí)性成分較多，胸膜牽拉明顯，有微小血管進(jìn)入，表面不平。褐色箭頭所指處邊緣較為平直，缺乏膨脹性。整體顯得收縮力不明顯，膨脹性不明顯。此灶當(dāng)時(shí)考慮慢性炎的可能性更大一些，結(jié)合來診前有咳嗽癥狀，建議其先回當(dāng)?shù)乩^續(xù)正規(guī)靜脈抗炎治療10-12天，同時(shí)予以霧化與祛痰等治療，并囑治療后間隔4-6周再?gòu)?fù)查一下再?zèng)Q定是否手術(shù)。2024年10月復(fù)查的影像：病灶沒有任何好轉(zhuǎn)，整體輪廓較清，內(nèi)部密度不均，實(shí)性成分占比多，血管進(jìn)入明顯。臨床考慮：1、這個(gè)病灶長(zhǎng)達(dá)3年時(shí)間只有輕微進(jìn)展，首先肯定不會(huì)是惡性程度高的肺癌。影像表現(xiàn)上總體看更傾向良性的慢性炎一些，但因?yàn)椴≡顚?duì)比沒有攣縮或形成疤痕，也不有鈣化，還有不少區(qū)域是有磨玻璃成分的，雖然磨玻璃成分瘤肺邊界欠清，也不是典型惡性，但要完全除外惡性個(gè)人認(rèn)為仍不能夠。我們與患者的溝通是認(rèn)為6成是炎性的，仍有3-4成的可能是惡性的，而若真的惡性，這種密度還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。2、病灶位置靠外周，予以切除不必切肺葉，能做大一點(diǎn)的楔形切除，可以術(shù)中送快速切片，確定低度惡性或慢性炎均可結(jié)束手術(shù)，創(chuàng)傷不大，恢復(fù)快，既去除了病灶，也解除了心理負(fù)擔(dān)，綜合評(píng)估手術(shù)切除稍更有利一些。如果暫時(shí)仍不手術(shù)，也可以，但要半年后再?gòu)?fù)查或者查下PET-CT。最后結(jié)果：患方最后商量后考慮接受手術(shù)，杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了單孔胸腔鏡下右下葉部分切除術(shù)。病灶偏黑，像慢性炎，但其內(nèi)也有灰白質(zhì)地的成分，惡變不能除外。術(shù)中快速病理示：局灶肺泡上皮不典型增生伴周圍肺泡上皮化生性改變，間質(zhì)廣泛纖維及平滑肌增生伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。常規(guī)病理示與快速病理一致，說明此灶是在慢性炎基礎(chǔ)上合并了不典型增生（腺體前驅(qū)病變，以前叫癌前病變）。感悟：回顧此例，最后的病理結(jié)果是與影像的表現(xiàn)相符合的，總體上是慢性炎，但有存在了癌變的成分，事后來看，予以楔形切除病灶是合理而且是有益的。若過于保守，繼續(xù)隨訪，以后發(fā)展成微浸潤(rùn)性腺癌，乃至浸潤(rùn)性癌的可能性仍是較大的。當(dāng)然有病灶在，如果暫時(shí)不手術(shù)，也不會(huì)直接過5年或10年再?gòu)?fù)查，也不至于到了很嚴(yán)重或厲害了才會(huì)處理，大概當(dāng)實(shí)性成分進(jìn)一步范圍擴(kuò)大，有顯示更多惡性影像特征后還是會(huì)及時(shí)手術(shù)的。但以楔形切除的代價(jià)解決后續(xù)的問題，權(quán)衡利弊我們覺得仍是劃算的。2024年11月06日77
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前的一篇科普文章中，我給大家介紹了，如果手術(shù)切除比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，一般是需要進(jìn)行術(shù)前定位的。而同樣大小的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，有些就可能不需要進(jìn)行術(shù)前定位。原因我也給大家講了，就是因?yàn)榉文ゲＡЫY(jié)節(jié)有可能用手摸不到，而實(shí)性肺結(jié)節(jié)有可能會(huì)摸到。有一位網(wǎng)友在我這篇文章下面發(fā)表評(píng)論，他問微創(chuàng)手術(shù)時(shí)是什么手摸么？手能摸得到嗎？如果肺結(jié)節(jié)是做肺葉部分切除，而不是切除整個(gè)肺葉的話，在手術(shù)過程中確定這個(gè)肺結(jié)節(jié)的位置，保證完整切除是非常重要的。微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，我們會(huì)用手確定一下這個(gè)肺結(jié)節(jié)所在的位置，也就是把手指探進(jìn)胸腔去摸一下。小的磨玻璃結(jié)節(jié)因?yàn)楹驼７谓M織不能明顯的區(qū)分開，因此摸起來很困難，這才需要進(jìn)行定位。不論是用定位鉤來定，還是用定位膠來定，我們?cè)谡角谐?，也要用確定定位鉤或者定位膠的位置，確?？梢酝暾谐@個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)。2024年11月06日68
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于健康體檢的需求也越來越高。尤其是低劑量螺旋CT廣泛地用于肺部體檢后，發(fā)現(xiàn)肺部有微小結(jié)節(jié)的人也越來越多，醫(yī)生幾乎每天都會(huì)在門診聽到這種“糾結(jié)”。然而，盡管大家都知道不是所有的肺結(jié)節(jié)都一定會(huì)發(fā)展成肺癌，但醫(yī)生“隨訪觀察”的答案還是讓不少患者感到不安。隨訪到什么時(shí)候算是頭?。糠谓Y(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的局灶性、準(zhǔn)圓形、高密度實(shí)性或亞實(shí)質(zhì)性肺影。也就是說，只要肺內(nèi)病變小于3cm，就可以稱為“肺結(jié)節(jié)”。如果局部病變直徑大于3厘米，則不稱為肺結(jié)節(jié)，而是肺腫塊。因此，肺結(jié)節(jié)可能只是炎癥，也可能是肺結(jié)核或腫瘤的表現(xiàn)。肺結(jié)節(jié)的檢出率很高。在一項(xiàng)研究中，男性檢出率為15.9%，女性為20.9%。大多數(shù)是良性病變，無需特別擔(dān)憂。如何判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？結(jié)節(jié)大小根據(jù)結(jié)節(jié)的大小分為微小結(jié)節(jié)（直徑<5mm）、小結(jié)節(jié)（直徑5-10mm）和肺結(jié)節(jié)（直徑11-30mm）。這樣分類有助于分級(jí)診療，<5mm的微小結(jié)節(jié)，半年甚至一兩年之內(nèi)都沒有很大的威脅，可以放心在基層醫(yī)院管理；5~10mm的小結(jié)節(jié)可以在有診治經(jīng)驗(yàn)的中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心管理；≥10mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)該盡早診治，最好能拿到病理學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)節(jié)形狀和密度的變化除了要注意結(jié)節(jié)的大小，還要密切結(jié)合結(jié)節(jié)形狀和密度的變化。肺惡性結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征（或棘突），胸膜凹陷征和血管團(tuán)簇征常提示惡性；良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)不分葉，邊緣有銳角或纖維帶，周圍纖維帶及胸膜增厚常提示結(jié)節(jié)為良性。在結(jié)節(jié)密度方面，亞實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率高于實(shí)性肺結(jié)節(jié)。亞實(shí)性結(jié)節(jié)包括混合型毛玻璃結(jié)節(jié)和毛玻璃結(jié)節(jié)，兩者的檢出率都很高。磨砂玻璃并不一定意味著惡性結(jié)果。對(duì)于肺結(jié)節(jié)，CT隨訪是主要治療方法，不同的結(jié)節(jié)有不同的隨訪程序。實(shí)性結(jié)節(jié)?????????????????????根據(jù)實(shí)際情況可分為：大于8mm對(duì)于大于8mm的新發(fā)實(shí)性肺結(jié)節(jié)，根據(jù)手術(shù)危險(xiǎn)性和癌變概率，采用CT定期復(fù)查、非手術(shù)活檢和手術(shù)切除。小于8mm如果小于8mm，單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)直徑小于或等于8mm且無肺癌危險(xiǎn)因素。建議根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇CT隨訪的頻率和時(shí)間：1結(jié)節(jié)直徑小于或等于4mm的，不必強(qiáng)制復(fù)查；2結(jié)節(jié)直徑在4～6mm之間，12個(gè)月時(shí)應(yīng)重新評(píng)估。如無變化，應(yīng)定期隨訪；3結(jié)節(jié)直徑6～8mm應(yīng)在6～12個(gè)月隨訪。如無變化，應(yīng)在18-24個(gè)月內(nèi)再次隨訪，然后進(jìn)行例行年檢。直徑≤8mm的單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，具有一個(gè)或多個(gè)肺癌危險(xiǎn)因素：1如果結(jié)節(jié)直徑小于或等于4毫米，則應(yīng)在12個(gè)月時(shí)重新評(píng)估。如無變化，應(yīng)改為常規(guī)年檢；2如果結(jié)節(jié)直徑為4-6mm，應(yīng)在6-12個(gè)月內(nèi)復(fù)查。如無變化，應(yīng)在18-24個(gè)月內(nèi)重新審核，然后改為年度例行審核；3如果結(jié)節(jié)直徑為6-8mm，應(yīng)在前3-6個(gè)月復(fù)查，然后在接下來的9-12個(gè)月復(fù)查。如無變化，應(yīng)在24個(gè)月內(nèi)復(fù)查，然后轉(zhuǎn)為年度例行檢查。當(dāng)實(shí)性結(jié)節(jié)≤8mm時(shí)，建議采用低劑量CT掃描。亞實(shí)性結(jié)節(jié)???????????????????對(duì)于有部分磨玻璃影的實(shí)性結(jié)節(jié)和復(fù)雜結(jié)節(jié)，建議每3個(gè)月復(fù)查一次。如大于10mm或固形物增多，應(yīng)爭(zhēng)取病理診斷，必要時(shí)手術(shù)治療。此類結(jié)節(jié)的CT隨訪應(yīng)采用薄層平掃技術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，以上只是一般性的治療意見，不能作為每種結(jié)節(jié)的治療方案。需要強(qiáng)調(diào)的是，以上這些都只是一般的處理意見，并不能將其作為對(duì)應(yīng)的每一種結(jié)節(jié)的治療方案，肺結(jié)節(jié)的具體治療方案必須要經(jīng)醫(yī)生專業(yè)診斷后給出。?小結(jié)大部分肺結(jié)節(jié)為良性，預(yù)后良好。以下情況需要注意惡性風(fēng)險(xiǎn)。1.8毫米以上的肺結(jié)節(jié)應(yīng)引起重視，尤其是55歲以上的結(jié)節(jié)；2.肺結(jié)節(jié)邊緣有毛刺和分葉；3.內(nèi)部密度不均勻，呈實(shí)性結(jié)節(jié)或混合結(jié)節(jié)。有長(zhǎng)期吸煙史的人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯較高。對(duì)于肺結(jié)節(jié)，患者不需要過度焦慮。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，即使結(jié)節(jié)是惡性的，結(jié)節(jié)較小，一般預(yù)后良好。隨訪不會(huì)導(dǎo)致腫瘤的急性擴(kuò)散。腫瘤的生長(zhǎng)有一個(gè)倍增的時(shí)間，一般認(rèn)為是2個(gè)月到12個(gè)月，也就是說，腫瘤的生長(zhǎng)速度是2個(gè)月的兩倍。那么，對(duì)于8mm結(jié)節(jié)來說，生長(zhǎng)翻倍還是比較早的，所以很難有快速的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。因此，肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議定期隨訪，無需過度焦慮。2024年11月05日175
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 近年來，隨著高分辨率CT的普及，越來越多的人體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，我國(guó)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人群急劇增長(zhǎng)，普通人群體檢常規(guī)胸部CT檢查，發(fā)生率接近20%，也就是說每5個(gè)人中就有1個(gè)人身上有肺結(jié)節(jié)的可能。由于CT的分辨力比胸部X線片高很多，所以現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)的人也逐漸增多，但這并不意味著肺部結(jié)節(jié)的發(fā)病率在明顯升高，所以不必過度恐慌。01什么是肺結(jié)節(jié)？?肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm非正常的組織，可以是圓形或不規(guī)則形狀的。其中直徑小于1厘米的稱之為小結(jié)節(jié)，直徑小于5毫米的稱之為微小結(jié)節(jié)，直徑1厘米-3厘米的稱之為結(jié)節(jié)，而大于3厘米的我們稱之為腫塊。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨(dú)一個(gè)，也可以是多個(gè)。產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)的原因一、自然環(huán)境：受細(xì)菌、病毒感染、空氣污染等影響，以及暴露在各種生物致病源下引起炎癥感染等疾病都可能導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生；二、不良生活方式：缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食失衡長(zhǎng)期熬夜、長(zhǎng)期吸煙（二手煙）、酗酒等都會(huì)導(dǎo)致自身免疫力下降，增加肺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；三、疾病因素：例如慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等反復(fù)發(fā)作的上呼吸道疾病；胃酸反流或者膽汁反流導(dǎo)致的肺損傷；全身其他炎癥反應(yīng)、腸道菌群紊亂等引起的肺部損傷，都可能導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)；四、年齡增長(zhǎng)：隨著年齡增加，肺部疾病發(fā)病率也相應(yīng)增加，肺結(jié)節(jié)檢出率也會(huì)上升。02結(jié)節(jié)的分類?根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，可以分為：?直徑小于5毫米：肺微小結(jié)節(jié)??直徑5-10毫米：肺小結(jié)節(jié)??直徑10-30毫米：肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度可分為：實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。純磨玻璃結(jié)節(jié)指病灶沒有遮蓋肺實(shí)質(zhì)，支氣管和血管可以辨認(rèn)的結(jié)節(jié)?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)指病灶遮蓋部分肺實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)，其為惡性結(jié)節(jié)的可能性很大。03肺結(jié)節(jié)的篩查??看CT?實(shí)性結(jié)節(jié)需要由影像科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、胸外科組成的團(tuán)隊(duì)來一起鑒別：在CT上，惡性實(shí)性結(jié)節(jié)一般有分葉、短毛刺、胸膜牽拉、血管集束、空泡征等。良性結(jié)節(jié)邊緣光整，伴有鈣化、壞死、空洞、密度不均勻等。磨玻璃結(jié)節(jié)CT上表現(xiàn)比較典型：部分會(huì)有實(shí)性成分，磨玻璃結(jié)節(jié)可能是炎癥，也有可能是早期肺癌。普通平掃CT鑒別有困難的時(shí)候，還可以借助三維重建的技術(shù)，構(gòu)建病灶的立體結(jié)構(gòu)，協(xié)助鑒別良惡性。04查出肺結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？?很多人在CT報(bào)告中看到“肺結(jié)節(jié)”三字就會(huì)驚恐發(fā)問：醫(yī)生！我這不會(huì)是肺癌吧？！怎么這么多結(jié)節(jié)?。?0%-90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的只有不到5%的患者被懷疑是早期肺癌或確診為肺癌?？蓜e自己嚇自己了?。?！肺結(jié)節(jié)≠肺癌如何判斷良惡性？①良性結(jié)節(jié)在影像中呈白顏色且密度高，惡性結(jié)節(jié)在影像中呈灰色且密度低。②發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是類圓形，邊緣光滑一般是良性的；發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不規(guī)則，邊緣有毛刺可能是惡性的。③?4毫米以下的結(jié)節(jié)，99%為良性，結(jié)節(jié)越大危險(xiǎn)性越高，需做不同檢查進(jìn)行辨別、判斷結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)度。05肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？?不是所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)。5mm及以下的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)，一般不建議手術(shù)，以隨訪觀察為主，要每年隨訪，連續(xù)3年。8mm以上的結(jié)節(jié)，如果是初次發(fā)現(xiàn)，也可以觀察1-2次CT，但如果半年-1年內(nèi)結(jié)節(jié)沒有良性的變化趨勢(shì)（縮小或鈣化），建議手術(shù)切除。切除結(jié)節(jié)也會(huì)損失部分正常組織（肺切了可是不會(huì)再長(zhǎng)的）。某些肺結(jié)節(jié)存在“消失”的可能，因此低危結(jié)節(jié)應(yīng)以觀察為主，惡性高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，經(jīng)醫(yī)生全面評(píng)估后可考慮手術(shù)切除。2024年11月05日417
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