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周振強(qiáng)醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glassopacity，GGO）是指胸部CT檢查中發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，患者常無肺部病變外在征象，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)表現(xiàn)為云霧狀/磨砂玻璃狀影像密度增加影，常為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣欠規(guī)則，常有毛刺、分葉征變現(xiàn)，磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)伴有空泡征，具有血管供應(yīng)等，上述征象常為惡性結(jié)節(jié)征象。對于發(fā)現(xiàn)≤8mm肺磨玻璃結(jié)節(jié)，可復(fù)查胸部薄層CT監(jiān)測結(jié)節(jié)變化，結(jié)合監(jiān)測情況選擇是否手術(shù)切除治療。對于＞8mm肺磨玻璃結(jié)節(jié)，胸部薄層CT監(jiān)測1-3月結(jié)節(jié)無縮減或增大，具有上述征象，建議手術(shù)切除治療。2024年11月05日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)兩種，磨玻璃結(jié)節(jié)又進(jìn)一步分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)兩種。有細(xì)心的朋友看CT報(bào)告的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)還有一種結(jié)節(jié)，就是亞實(shí)性結(jié)節(jié)。那么亞實(shí)性結(jié)節(jié)是指哪種結(jié)節(jié)？是純磨玻璃結(jié)節(jié)還是混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)呢？有一位家住天津六十歲的女士，前段時(shí)間在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。她看到CT報(bào)告里面描述這個(gè)結(jié)節(jié)為亞實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑十三毫米。從形態(tài)看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)首先考慮是一個(gè)早期肺癌。她在我們科室住院做了手術(shù)，病理就像推斷的那樣，是一個(gè)早見肺腺癌。那她的這個(gè)亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)到底是屬于哪種磨玻璃結(jié)節(jié)呢？從片子上看，她的肺結(jié)節(jié)屬于混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，只不過實(shí)性成分比較少。相對于實(shí)性結(jié)節(jié)來說，亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)包括兩種，它既包括純磨玻璃結(jié)節(jié)，也包括混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。2024年11月05日239
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：查出肺結(jié)節(jié)，有的醫(yī)生說能隨訪，有的醫(yī)生說要開刀，這給患者帶來很大的困惑，既怕耽誤又怕過度。到底有沒有標(biāo)準(zhǔn)？到底怎么來考慮？今天分享的病例曾在2022年時(shí)向我問診過，我當(dāng)時(shí)考慮微浸潤性腺癌可能性大，且較2019年時(shí)有所進(jìn)展，是建議可以開刀了的。但大概是自己猶豫或醫(yī)生意見不一致，今年又來問診了，而且并沒有做過手術(shù)。還來得及嗎？會(huì)影響預(yù)后嗎？病史信息：基本信息：?女性，?58歲。疾病描述：2022年曾經(jīng)咨詢過，現(xiàn)在體檢結(jié)果，再次咨詢，謝謝。希望獲得的幫助：如何控制病情，可否繼續(xù)隨訪？影像展示與分析：先來看2020年時(shí)的主病灶影像（發(fā)現(xiàn)是2019年，但沒有當(dāng)時(shí)的電子版影像）：左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，鄰近血管，邊緣有細(xì)毛刺，中間似有小空泡征，整體輪廓與邊界清，要考慮腫瘤范疇的。再看2021年時(shí)的影像：右中葉微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界清，沒有實(shí)性成分，考慮肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。左上葉另有微小淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，考慮肺泡上皮增生可能性大。左上葉主病灶，仍是伴有空泡的磨玻璃結(jié)節(jié)，囊壁有血管走行，輪廓與邊界清，與邊上的血管距離近。再看2022年8月主病灶的影像：與之前的比，有幾個(gè)變化：一是病灶顯得更圓了，二是囊壁有實(shí)性成分，三是與鄰近血管間間隙更小，并見到有小血管發(fā)出進(jìn)入病灶。總體感覺膨脹性較前明顯，囊壁也厚了一些。2022年向我問診后的建議：當(dāng)時(shí)已經(jīng)建議其干預(yù)處理了，因?yàn)椴≡钣羞M(jìn)展，考慮微浸潤性腺癌可能性大。但不知道為什么，并沒有接受我的建議。2024年9月再復(fù)查的影像：右中葉病灶較前無明顯進(jìn)展，密度仍低。左上次病灶也無明顯進(jìn)展，小而淡。左上主病灶囊壁密度顯得有些雜亂，與鄰近血管間隙完全消失，內(nèi)壁不光滑，整體輪廓與邊界較清，病灶看上去變成了圓形或類圓形的樣子，表面不平毛糙。主病灶連續(xù)層面分析：病灶出現(xiàn)，淡而稍顯模糊。瘤肺邊界多較清，有血管進(jìn)入并異常增粗，表面不平。多支微小血管進(jìn)入，表面不平，灶內(nèi)密度雖純但仍顯不均，有細(xì)支氣管截?cái)嗟臉幼?。灶?nèi)小空泡或囊腔出現(xiàn)，粉色箭頭處密度較其他區(qū)域變得高了點(diǎn)，表面有細(xì)毛刺，并顯得毛糙不平，灶內(nèi)密度略顯雜亂。病灶與血管間間隙消失，最早時(shí)是有間隙沒有挨到的。此層看著像囊腔型病灶，囊壁厚薄稍不均，表面不平，灶內(nèi)點(diǎn)狀偏高密度，整體輪廓與瘤肺邊界較清。是典型肺癌的影像表現(xiàn)。囊壁不平，囊壁密度不均，細(xì)支氣管擴(kuò)張通氣，表面不平。囊腔型病灶，內(nèi)壁不平，囊壁有偏實(shí)性成分，邊緣有毛刺。細(xì)毛刺征以及微血管進(jìn)入。邊緣區(qū)域密度很淡，但葉間胸膜略有被牽拉，說明有一定收縮力。我的回復(fù)：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，隨訪了5年了，你提供的影像能看到的最早的是2020年的，對比2024年最近的較明顯的仍是原來的三處，主病灶在左上葉，囊腔型病灶，對比來看，此灶范圍有擴(kuò)大，與血管貼得近，灶內(nèi)有點(diǎn)狀偏高密度出現(xiàn)，總體位置較為靠邊上，是能夠亞肺葉切除，甚至楔形形切除的。我的意見傾向左側(cè)的2處病灶定位后楔形切除，右側(cè)的先再隨訪。你若定要再觀察，也不是說馬上就會(huì)轉(zhuǎn)移，但預(yù)計(jì)后續(xù)發(fā)展會(huì)增快，再觀察也在半年或一年后不得不手術(shù)，那這樣的隨訪就意義不大，又逃不過手術(shù)這一關(guān)的。我的理念是密度純，隨訪穩(wěn)定，預(yù)計(jì)推遲手術(shù)創(chuàng)傷的時(shí)間能以3年、5年或更長時(shí)間計(jì)的，那推遲創(chuàng)傷是有意義的；如果只是推遲半年或一年，而明顯要承擔(dān)病灶進(jìn)展或擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，那是不劃算的。意見供參考！感悟：這個(gè)病例雖然2年前我就建議手術(shù)，但她沒有接受，又過了兩年，其實(shí)也并沒有說風(fēng)險(xiǎn)就很大或很可能會(huì)轉(zhuǎn)移，大概率仍是安全的，現(xiàn)在開也預(yù)后仍是良好的。但我個(gè)人覺得推遲從而推遲機(jī)體遭受創(chuàng)傷的時(shí)間，如果能以5年或10年來計(jì)，那是值得的，也是劃算的。但若病灶已經(jīng)隨訪過，并且在有限的幾年內(nèi)已經(jīng)有進(jìn)展，而且位置在邊上，能楔形切除，又如此例囊壁有血管走行，鄰近有血管緊貼，灶內(nèi)有實(shí)性成分。那么即使再隨訪也大概率不會(huì)很久，但卻要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括再進(jìn)展有、轉(zhuǎn)移或切除更大范圍等，那么處理卻不必太過保守。假如當(dāng)時(shí)手術(shù)是微浸潤性腺癌，楔切后可完全放心，現(xiàn)在切若是浸潤性腺癌，同樣楔切則心理上還是會(huì)有所擔(dān)心。那么這樣的推遲意義有限。手術(shù)與否的決策是個(gè)權(quán)衡的過程，我一直強(qiáng)調(diào)肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷與手術(shù)時(shí)機(jī)以及干預(yù)方式等的選擇都是不斷選擇權(quán)衡的過程。沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，但以患者的利益為中心，風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后與創(chuàng)傷等的綜合評估是永遠(yuǎn)不變的道理。2024年11月03日167
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 對于肺結(jié)節(jié)的印象，大家有兩種截然不同的觀點(diǎn)。有的朋友一提肺結(jié)節(jié)，首先聯(lián)想的就是肺癌。而有的朋友提起來肺結(jié)節(jié)，就覺得和肺癌沒關(guān)系。還有的朋友想了解，在整體肺結(jié)節(jié)人群中，到底是良性占比多？還是惡性占比多呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有的肺結(jié)節(jié)患者中，不到5%是惡性的，良性的占比超過了95%。從這個(gè)比例來說，大家可以看到，實(shí)際上惡性肺結(jié)節(jié)占的比例并不高，也就是說大部分肺結(jié)節(jié)不是肺癌。有朋友比較好奇，說那為什么我在有的科普文章里面看到肺結(jié)節(jié)手術(shù)之后都是肺癌的病例呢？這個(gè)比喻就像在社會(huì)整體人群中，壞人占的比例比例并不高，大部分都是好人。然后有個(gè)朋友來問，為什么我在監(jiān)獄里面看到的都是壞人呢？就和剛才的問題是類似的。因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)只有考慮惡性可能性大才做手術(shù)，所以切下來之后惡性的占比就比較高了。2024年11月01日172
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，歡迎收看胸外科吳清俊醫(yī)生的科普作品。 今天的病例是一位50歲的中年男性。 從2008年開始，他在我們院的CT篩查就發(fā)現(xiàn)左肺上有肩后段有一個(gè)膜玻璃的小病變。 這個(gè)小病變呢，它沒有貼近胸膜。 經(jīng)過16年的觀察，這個(gè)病變是在逐漸的增大，但依然沒有超過8個(gè)毫米。 同時(shí)，它的實(shí)性成分并沒有明顯的增加，依然是以膜玻璃密度為主。 病變的位置始終是在胸膜下，但沒有貼近胸膜。 同時(shí)也沒有出現(xiàn)毛刺。 還有血管扭曲等。這些侵襲性的征象。 同時(shí)里頭也沒有空泡或者支氣支氣管擴(kuò)張等征象。 因此，我們認(rèn)為這個(gè)病變依然是一個(gè)惰性緩慢發(fā)展的早期病變。 并不是一個(gè)具有侵襲性、活躍、有比較強(qiáng)的威脅性的病變。 所以做出的決定是尊重他的意愿，還是盡量先觀察？ 啊，不采取過于積極的干預(yù)手段。 目前病患者呢，依然是在一個(gè)隨訪的階段中，工作生活沒有受到干擾，心態(tài)也很好。 但是我們每年還是要做這個(gè)CT進(jìn)行對照。 也許在未來的某一天，他一定會(huì)做這個(gè)手術(shù)，但至少在他忙完他的人生大事以后，對他的生活和工作沒有大的干擾之后，再做這個(gè)事情。 這才是我們。 肺外科精準(zhǔn)2024年10月30日76
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：體檢查出肺部結(jié)節(jié)，看了不同的專家醫(yī)生，給出的意見不一致，這是很常見的情況。一方面說明醫(yī)生觀念理念不同，另一方面也說明疾病的復(fù)雜性，當(dāng)然更說明醫(yī)生看病是很難標(biāo)準(zhǔn)化流程化的，人體是復(fù)雜的，簡單的將醫(yī)療歸于服務(wù)行業(yè)，等同于買賣關(guān)系是不現(xiàn)實(shí)的。作為臨床一線的醫(yī)生，我們該如何來分析與決策這種不太確切的、有爭議與不一致意見的肺結(jié)節(jié)？考慮與權(quán)衡的重點(diǎn)是什么？我們不斷分享病例，就是希望在這些方面能給別人一點(diǎn)借鑒，至少發(fā)出自己的意見與觀點(diǎn)。今天分享的這個(gè)病例也是網(wǎng)絡(luò)問診的，看過多位專家，意見不同，結(jié)友比較困惑。病史信息：基本信息：?女性，?69歲?。主訴：查體發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)11天。現(xiàn)病史：患者于2024.10.07就診于某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行胸部CT檢查示?1、雙肺輕度支氣管炎；右肺下葉肺大泡；2、雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，建議隨診復(fù)查；3、左肺下葉可疑實(shí)性密度結(jié)節(jié)影，請結(jié)合臨床3月至6月隨診；4、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈管壁鈣化斑塊。目前患者無發(fā)熱，無胸痛胸悶，無頭暈頭痛，無腹痛腹脹，今為求進(jìn)一步診療來診。當(dāng)時(shí)體檢中心給他打電話的時(shí)候那種終于聯(lián)系上了的語氣，讓他很擔(dān)心，在體檢醫(yī)院找胸外科醫(yī)生看了，建議三個(gè)月復(fù)查?CT，不放心的話到時(shí)候可以做增強(qiáng)?CT。他不太放心，又到工作地方掛了個(gè)專家號(hào)，那邊建議做?pet?和穿刺，但是說位置不適合穿刺，說對方量的?1.4cm，建議做?pet，說的很嚴(yán)重。所以他現(xiàn)在有點(diǎn)不知道怎么才好了?；颊哂屑覍僮鲞^肺結(jié)節(jié)手術(shù)，從公眾號(hào)上知道了葉主任，所以前來咨詢。希望獲得的幫助：想讓醫(yī)生給仔細(xì)看一下?ct?片子，掃描二維碼可以轉(zhuǎn)發(fā)電腦。想知道報(bào)告里給出的結(jié)節(jié)大小準(zhǔn)確嗎？高?？赡苄源髥?？后續(xù)有什么建議？影像展示與分析：先來看兩肺多發(fā)病灶的情況：右上輪廓稍模糊結(jié)節(jié)，更像少許炎性改變。胸膜下微小結(jié)節(jié)，輪廓較清，才1-2毫米，可供分析的影像特征太少，反正先隨訪。胸膜下結(jié)節(jié)兩處，也是密度較高，邊界較清，但還很小。右上混合密度結(jié)節(jié)，有血管進(jìn)入，有實(shí)性成分，磨玻璃部分輪廓與邊界清，與惡性較為符合，浸潤性腺癌可能性較大點(diǎn)。當(dāng)然由于首次發(fā)現(xiàn)，先抗炎后再復(fù)查更為穩(wěn)妥些，有時(shí)炎性也會(huì)邊界較清的。左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，密度稍不均，有部分偏實(shí)性成分，表面不平，輪廓與邊界清，似有微小血管進(jìn)入，惡性范疇的可能性大些。右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓清，表面不平，不典型增生或原位癌可能性大。右中葉條索狀病灶，考慮慢性炎或纖維條索；右下葉胸膜下微小磨玻璃結(jié)節(jié)，有微血管征，輪廓與邊界清，不典型增生可能性較大。右下葉囊腔型病灶，囊壁較薄，內(nèi)部有分隔，囊腔型肺癌不能完全除外，但肯定要先隨訪起。右下另處囊腔灶，灶內(nèi)有血管穿過，整體小且囊壁薄，再觀察下。左下實(shí)性結(jié)節(jié)，明顯有膨脹感，邊緣雖然光滑，但給人感覺不舒服，惡性的可能性大些。再看左下主病灶連續(xù)層面與重建影像：冠狀位見病灶與周圍結(jié)構(gòu)有間隙，說明不像炎性，如果是炎癥，挨這么近，一般會(huì)搭牢的。矢狀位病灶膨脹感不如橫斷們與冠狀位明顯，但東西是實(shí)性的。軸位病灶實(shí)性，分葉，膨脹！病灶表面不平，有淺分葉，與膈肌之間有間隙。與膈肌之間間隙明顯，病灶實(shí)性，膨脹性明顯，邊緣相對較為光滑。病灶淺分葉，膨脹性，周圍有很淡的磨玻璃密度似的，這可能是檢查時(shí)屏氣屏得不太好的關(guān)系，不太符合混合磨玻璃結(jié)節(jié)的樣子。整體感覺較圓，膨脹性是明顯的。膈肌有點(diǎn)被它頂過去的樣子。上圖層面相對最大，感覺鼓鼓的。邊界與輪廓清。上圖顯得膨脹感欠了點(diǎn)，但分葉與表面不平是明顯的。邊比較為平直，密度仍實(shí)。感覺兩處不同的中心，如果連續(xù)層面看，應(yīng)該是病灶不平的關(guān)系，與膈肌間仍有間隙，密度是實(shí)性的。邊緣區(qū)域的樣子?？v隔窗見病灶實(shí)性密度，與膈肌間有低密度線狀間隙。病灶密度稍不均。較為邊緣部分的縱隔窗樣子。我的意見：兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，大部分是實(shí)性微小的，沒有臨床意義，只需隨訪；部分是淡而小的磨玻璃結(jié)節(jié)，也意義不大，能常規(guī)年度隨訪。主病灶則在左下葉近膈面處，此灶實(shí)性，有膨脹感，表面有淺分葉，但鄰近膈肌與胸膜，未見明顯胸膜牽拉，說明收縮力不明顯?？傮w輪廓較清，沒有衛(wèi)星病灶，也無周圍炎性滲出性或磨玻璃成分。此灶定要說良性或惡性，仍不能定。符合良性的是：邊緣較為光滑，缺乏收縮力，未見血管征；符合惡性的是：有膨脹性與淺分葉，周圍清晰不似普通炎性。但我們?nèi)魮Q個(gè)角度來看問題：此灶若確實(shí)是惡性，那是實(shí)性的肺癌，隨訪是有風(fēng)險(xiǎn)的；若確實(shí)是良性，若予以單孔胸腔鏡下局部楔形切除對肺功能影響并不大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也低，既能明確診斷又去除了病灶。也就是說：事實(shí)上惡性再隨訪存在風(fēng)險(xiǎn)，而事實(shí)上良性切了影響不大，手術(shù)的利弊權(quán)衡是利大于弊的（當(dāng)然若確實(shí)是惡性，又做了手術(shù)，當(dāng)然更是應(yīng)該的）。所以我的意見：傾向惡性點(diǎn)，建議微創(chuàng)手術(shù)。如果對手術(shù)比較抗拒，也可適當(dāng)口服抗炎治療10-12天，之后間隔6-8周復(fù)查下增強(qiáng)CT或PET-CT（PET更有價(jià)值點(diǎn)）再?zèng)Q定也是可行的。意見供參考！感悟：兩的囊腔灶目前不太確定，磨玻璃灶輪廓清楚邊界清，多是腫瘤范疇的可能性大，但除了右側(cè)混合密度那處以外，其他的風(fēng)險(xiǎn)低能隨訪。關(guān)鍵是主病灶在左下葉這處，這才是目前要重點(diǎn)考慮的。如果此處是惡性而且惡性程度較高，那么其他那些根本不需要管，因?yàn)闆Q定預(yù)后以及是否中期或晚期的關(guān)鍵是左下主灶。從膨脹性、淺分葉、胸膜間隙征等許多特征來看，我是考慮大概率是惡性的，而且兩肺微小的會(huì)不會(huì)可能是此灶的轉(zhuǎn)移也難說。但畢竟是首次發(fā)現(xiàn)，時(shí)間還短，謹(jǐn)慎抗炎后短期隨訪，幾周或1-2個(gè)月左右的時(shí)間也不至于影響預(yù)后，真如果惡性程度很高，也不是急在幾周內(nèi)的事。但短時(shí)間隨訪無好轉(zhuǎn)（這種可能性大得多），還是要及時(shí)取得病理依據(jù)的。從實(shí)用與馬上明確并指導(dǎo)后續(xù)治療來講，我是非常傾向直接行胸腔鏡下探查及左下葉部分切除，術(shù)中送快速切片來明確的。當(dāng)然如果術(shù)前查下PET更好，主要是想看兩肺微小的結(jié)節(jié)是不是有高代謝，考慮不考慮轉(zhuǎn)移。只是微小結(jié)節(jié)其實(shí)也很難反應(yīng)出代謝是否增高，有時(shí)做了PET也無法確定。我總認(rèn)為，臨床醫(yī)生的決策應(yīng)該：直接、高效、權(quán)衡！2024年10月30日305
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的病歷資料發(fā)給我看。她肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)通過觀察，沒有什么變化。但從形態(tài)來看呢，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的可能性還是比較高的，并且它的尺寸已經(jīng)達(dá)到了手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行手術(shù)切除。這位患者問我，如果要做手術(shù)的話，就是把肺磨玻璃結(jié)節(jié)那塊肺部切么？這涉及到一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)切除范圍的問題。每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是不一樣的，對待同一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，可能提出的手術(shù)范圍也有差異。就我個(gè)人的體會(huì)而言，對于直徑比較小，實(shí)性成分不多的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果它所處的位置在肺的邊緣，做簡單的楔形切除手術(shù)就可以了?？梢赃_(dá)到根治的效果，并且盡可能保留更多的肺組織，對患者將來的生活影響比較小。手術(shù)時(shí)，需要完整的切除這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，同時(shí)還要連帶周圍的一些正常肺組織。2024年10月30日46
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 之前我給大家普及了很多起關(guān)于肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，也給大家介紹了很多肺結(jié)節(jié)的病例。今天的話題又回到了起點(diǎn)，那就是什么樣的病灶叫肺結(jié)節(jié)？它和大家說的肺占位有什么區(qū)別？沒有任何癥狀，能說明自己肺里沒有結(jié)節(jié)嗎？肺占位包括兩種，小的叫做肺結(jié)節(jié)，大的叫肺腫瘤。它們稱呼不同，只是因?yàn)橹睆讲煌⒉淮碣|(zhì)地不同。二者的界限是三厘米，也就是直徑在三厘米以下的叫做肺結(jié)節(jié)，超過三厘米的稱為肺腫瘤。在很多朋友的印象中，只要自己長了肺結(jié)節(jié)，那一定就有感覺。如果自己現(xiàn)在沒有任何不舒服的感覺，那說明自己肺里邊肯定沒有肺結(jié)節(jié)。這種說法是絕對錯(cuò)誤的，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是沒有任何癥狀的，也就是說人體的感知沒有那么靈敏。即使肺結(jié)節(jié)是惡性的，也許本人沒有任何不舒服的感覺，只是在偶然拍胸部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)。2024年10月29日76
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伍寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的特點(diǎn)和預(yù)后肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是一種很常見的肺部結(jié)節(jié)類型，正常人群中也可以看到較大此類結(jié)節(jié)，由于影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，這類結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率逐漸增加，也對很多人心理造成了困擾，了解其性質(zhì)，發(fā)展規(guī)律，危害和管理對患者非常重要。定義-什么是肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)？根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，肺腺瘤樣增生（AdenomatousHyperplasia）是一種良性肺部病變，通常表現(xiàn)為5-10mm大小的純磨玻璃結(jié)節(jié)。主要由腺體增生組成，非典型上皮細(xì)胞襯覆在肺泡壁的病變，是一種輕度到中度不典型細(xì)胞局限性增生，累及呼吸性細(xì)支氣管時(shí)導(dǎo)致外周肺泡的局限性病變，無間質(zhì)性炎癥和纖維化變。簡而言之，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是正常肺泡增大增粗形成的良性結(jié)節(jié)，正常人群中很常見。臨床表現(xiàn)大多數(shù)肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)并無明顯癥狀，很多患者在體檢或其他影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)依賴薄層CT檢查，少部分人雖然有非特異癥狀，比如咳嗽胸悶等，但通常和結(jié)節(jié)沒有關(guān)系。影像學(xué)特征在薄層CT掃描中，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為邊界清晰、圓形或橢圓形，邊界清楚，密度淡，內(nèi)部均勻單一的純磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑一般小于1厘米，通常介于5-10mm大小，小于5mm慢性炎癥居多，大于10mm常表現(xiàn)為原位癌結(jié)節(jié)。影像學(xué)上的顯著特點(diǎn)包括：1.結(jié)節(jié)密度較低，密度均勻；2.增長速度通常較慢，表現(xiàn)為惰性，通常在數(shù)年的觀察周期中，均未能發(fā)現(xiàn)顯著的變化趨勢。診斷確診肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)依賴病理檢查，但是通常腺瘤樣增生結(jié)節(jié)不需要手術(shù)干預(yù)，因此主要由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生根據(jù)薄層CT影像做出經(jīng)驗(yàn)性判斷。對于腺瘤樣增生結(jié)節(jié)，通常可以采取觀望的策略，定期12個(gè)月隨訪一次即可；腺瘤樣增生不需要手術(shù)，所以一般不會(huì)主動(dòng)切除這樣的結(jié)節(jié)，通常是在肺切除的標(biāo)本中，順便發(fā)現(xiàn)這樣的結(jié)節(jié)。進(jìn)展和預(yù)后肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是良性病變，因此不會(huì)影響到生命安全。大多數(shù)患者在長期的監(jiān)測后并不會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤。因此，腺瘤樣增生絕大數(shù)情況下是可以伴隨患者，終生和平共處的，因此不會(huì)對生存產(chǎn)生影響。然而，值得注意的是，部分腺瘤樣增生結(jié)節(jié)也可能有癌前病變潛能，在很長期的復(fù)查過程中，有逐步進(jìn)展的傾向，因此定期隨訪和影像學(xué)監(jiān)測至關(guān)重要。一般建議一年復(fù)查一次就可以。治療與管理大多數(shù)肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)沒有癥狀，惰性存在，不需要積極治療，只需定期隨訪觀察。如果結(jié)節(jié)有明顯增大或懷疑惡性，手術(shù)切除是推薦的治療方法，但是這個(gè)概率極小。結(jié)論肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是一種常見的肺部良性結(jié)節(jié)，正常人群中很常見，惰性生長方式，可以和人長期和平相處，不會(huì)影響壽命。定期隨訪和監(jiān)測，是唯一需要做的。伍寧，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)會(huì)員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)會(huì)員；中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤圍術(shù)期整合康復(fù)專委會(huì)會(huì)員；上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)學(xué)分會(huì)會(huì)員。2009年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2018-2019年美國匹斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(UniversityofPittsburghMedicalCenter)訪問學(xué)者。2020/2-2020/4月赴武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室參與新冠肺炎危重癥患者搶救工作，通過有創(chuàng)呼吸機(jī)和ECMO等設(shè)備，成功救治眾多極危重癥患者。參編《單操作孔胸腔鏡肺葉肺段切除手術(shù)圖譜/復(fù)旦大學(xué)出版社》、《肺部小結(jié)節(jié)診斷與治療/人民衛(wèi)生出版社》等專業(yè)著作。主持和參與上海市衛(wèi)生和健康委員會(huì)、國家基金委課題多項(xiàng)。發(fā)表SCI論著10余篇。擅長鑒別肺部結(jié)節(jié)和肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性，判斷肺結(jié)節(jié)所處的階段（腺瘤樣增生-原位腺癌-微浸潤癌-浸潤腺癌），制定隨訪計(jì)劃和精準(zhǔn)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)；最早開展肺小結(jié)節(jié)術(shù)前精準(zhǔn)定位技術(shù)并應(yīng)用于臨床，同步開展肺結(jié)節(jié)立體定位肺段/亞肺段微創(chuàng)手術(shù)，肺葉切除和多級(jí)淋巴結(jié)徹底清掃手術(shù)，尤其擅長多發(fā)結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療（一次手術(shù)切除多肺葉結(jié)節(jié)/一次手術(shù)切除雙側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)），位置差結(jié)節(jié)（位置深/靠近肺門/靠近血管）的保留肺組織的微創(chuàng)手術(shù)。組建多學(xué)科門診開展復(fù)雜肺癌聯(lián)合放化療免疫治療以及靶向治療立體綜合治療，反復(fù)耐藥后多學(xué)科綜合治療。專家門診：周五上午，華山醫(yī)院總院(上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號(hào))門診4樓32診室。周三下午，華山醫(yī)院浦東院區(qū)（浦東新區(qū)紅楓路525號(hào)），E48診室。特需門診時(shí)間：2024年10月28日296
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