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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 之前我給大家普及了很多起關(guān)于肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識，也給大家介紹了很多肺結(jié)節(jié)的病例。今天的話題又回到了起點，那就是什么樣的病灶叫肺結(jié)節(jié)？它和大家說的肺占位有什么區(qū)別？沒有任何癥狀，能說明自己肺里沒有結(jié)節(jié)嗎？肺占位包括兩種，小的叫做肺結(jié)節(jié)，大的叫肺腫瘤。它們稱呼不同，只是因為直徑不同，并不代表質(zhì)地不同。二者的界限是三厘米，也就是直徑在三厘米以下的叫做肺結(jié)節(jié)，超過三厘米的稱為肺腫瘤。在很多朋友的印象中，只要自己長了肺結(jié)節(jié)，那一定就有感覺。如果自己現(xiàn)在沒有任何不舒服的感覺，那說明自己肺里邊肯定沒有肺結(jié)節(jié)。這種說法是絕對錯誤的，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是沒有任何癥狀的，也就是說人體的感知沒有那么靈敏。即使肺結(jié)節(jié)是惡性的，也許本人沒有任何不舒服的感覺，只是在偶然拍胸部CT時發(fā)現(xiàn)。2024年10月29日
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伍寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的特點和預(yù)后肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是一種很常見的肺部結(jié)節(jié)類型，正常人群中也可以看到較大此類結(jié)節(jié)，由于影像學(xué)技術(shù)的進步，這類結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率逐漸增加，也對很多人心理造成了困擾，了解其性質(zhì)，發(fā)展規(guī)律，危害和管理對患者非常重要。定義-什么是肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)？根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，肺腺瘤樣增生（AdenomatousHyperplasia）是一種良性肺部病變，通常表現(xiàn)為5-10mm大小的純磨玻璃結(jié)節(jié)。主要由腺體增生組成，非典型上皮細胞襯覆在肺泡壁的病變，是一種輕度到中度不典型細胞局限性增生，累及呼吸性細支氣管時導(dǎo)致外周肺泡的局限性病變，無間質(zhì)性炎癥和纖維化變。簡而言之，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是正常肺泡增大增粗形成的良性結(jié)節(jié)，正常人群中很常見。臨床表現(xiàn)大多數(shù)肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)并無明顯癥狀，很多患者在體檢或其他影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)依賴薄層CT檢查，少部分人雖然有非特異癥狀，比如咳嗽胸悶等，但通常和結(jié)節(jié)沒有關(guān)系。影像學(xué)特征在薄層CT掃描中，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為邊界清晰、圓形或橢圓形，邊界清楚，密度淡，內(nèi)部均勻單一的純磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑一般小于1厘米，通常介于5-10mm大小，小于5mm慢性炎癥居多，大于10mm常表現(xiàn)為原位癌結(jié)節(jié)。影像學(xué)上的顯著特點包括：1.結(jié)節(jié)密度較低，密度均勻；2.增長速度通常較慢，表現(xiàn)為惰性，通常在數(shù)年的觀察周期中，均未能發(fā)現(xiàn)顯著的變化趨勢。診斷確診肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)依賴病理檢查，但是通常腺瘤樣增生結(jié)節(jié)不需要手術(shù)干預(yù)，因此主要由有經(jīng)驗的外科醫(yī)生根據(jù)薄層CT影像做出經(jīng)驗性判斷。對于腺瘤樣增生結(jié)節(jié)，通常可以采取觀望的策略，定期12個月隨訪一次即可；腺瘤樣增生不需要手術(shù)，所以一般不會主動切除這樣的結(jié)節(jié)，通常是在肺切除的標本中，順便發(fā)現(xiàn)這樣的結(jié)節(jié)。進展和預(yù)后肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是良性病變，因此不會影響到生命安全。大多數(shù)患者在長期的監(jiān)測后并不會發(fā)展為惡性腫瘤。因此，腺瘤樣增生絕大數(shù)情況下是可以伴隨患者，終生和平共處的，因此不會對生存產(chǎn)生影響。然而，值得注意的是，部分腺瘤樣增生結(jié)節(jié)也可能有癌前病變潛能，在很長期的復(fù)查過程中，有逐步進展的傾向，因此定期隨訪和影像學(xué)監(jiān)測至關(guān)重要。一般建議一年復(fù)查一次就可以。治療與管理大多數(shù)肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)沒有癥狀，惰性存在，不需要積極治療，只需定期隨訪觀察。如果結(jié)節(jié)有明顯增大或懷疑惡性，手術(shù)切除是推薦的治療方法，但是這個概率極小。結(jié)論肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是一種常見的肺部良性結(jié)節(jié)，正常人群中很常見，惰性生長方式，可以和人長期和平相處，不會影響壽命。定期隨訪和監(jiān)測，是唯一需要做的。伍寧，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。上海市醫(yī)學(xué)會胸外科分會會員；上海市醫(yī)師學(xué)會胸外科分會會員；中國抗癌協(xié)會腫瘤圍術(shù)期整合康復(fù)專委會會員；上海市抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)學(xué)分會會員。2009年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2018-2019年美國匹斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(UniversityofPittsburghMedicalCenter)訪問學(xué)者。2020/2-2020/4月赴武漢華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院光谷院區(qū)重癥監(jiān)護室參與新冠肺炎危重癥患者搶救工作，通過有創(chuàng)呼吸機和ECMO等設(shè)備，成功救治眾多極危重癥患者。參編《單操作孔胸腔鏡肺葉肺段切除手術(shù)圖譜/復(fù)旦大學(xué)出版社》、《肺部小結(jié)節(jié)診斷與治療/人民衛(wèi)生出版社》等專業(yè)著作。主持和參與上海市衛(wèi)生和健康委員會、國家基金委課題多項。發(fā)表SCI論著10余篇。擅長鑒別肺部結(jié)節(jié)和肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性，判斷肺結(jié)節(jié)所處的階段（腺瘤樣增生-原位腺癌-微浸潤癌-浸潤腺癌），制定隨訪計劃和精準選擇手術(shù)時機；最早開展肺小結(jié)節(jié)術(shù)前精準定位技術(shù)并應(yīng)用于臨床，同步開展肺結(jié)節(jié)立體定位肺段/亞肺段微創(chuàng)手術(shù)，肺葉切除和多級淋巴結(jié)徹底清掃手術(shù)，尤其擅長多發(fā)結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療（一次手術(shù)切除多肺葉結(jié)節(jié)/一次手術(shù)切除雙側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)），位置差結(jié)節(jié)（位置深/靠近肺門/靠近血管）的保留肺組織的微創(chuàng)手術(shù)。組建多學(xué)科門診開展復(fù)雜肺癌聯(lián)合放化療免疫治療以及靶向治療立體綜合治療，反復(fù)耐藥后多學(xué)科綜合治療。專家門診：周五上午，華山醫(yī)院總院(上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號)門診4樓32診室。周三下午，華山醫(yī)院浦東院區(qū)（浦東新區(qū)紅楓路525號），E48診室。特需門診時間：2024年10月28日296
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后病理顯示是惡性的，也就是肺癌，這說明手術(shù)只是取得了階段性的勝利，后續(xù)大家還要面臨一個問題，那就是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對于早期和中期甚至一些局部晚期肺癌來說，手術(shù)是開始治療重要的方案。但對于有些患者來說，只是手術(shù)，效果并不好。據(jù)統(tǒng)計，肺癌手術(shù)后五年生存率平均不超過60%，這是一個不能讓人滿意的數(shù)字。因為大家覺得肺癌都已經(jīng)手術(shù)了，肯定會效果很好。但其實不然，有些患者在術(shù)后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。大家肯定很關(guān)心術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與什么因素相關(guān)呢？我的肺癌手術(shù)切除后會不會也出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移呢？大家看我下面這張圖就會明白。在這張圖里面大家可以看到，肺癌分期越早，術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率就越低。分期越晚，則越容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，這就強調(diào)我們要盡可能早期發(fā)現(xiàn)肺癌。至于我專業(yè)治療的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，對于直徑比較小，實性成分比較少的來說，手術(shù)后幾乎不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2024年10月27日40
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家看CT報告，會發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有很多種種類。大家比較熟知的就是實性肺結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。除了這兩種以外，大家在報告里面還可以看到部分實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，這些都是什么類型的結(jié)節(jié)呢？部分實性結(jié)節(jié)是肺里的磨玻璃密度結(jié)節(jié)么？今天我們就來說說部分實性肺結(jié)節(jié)。有一位家住天津七十一歲的女士前段時間在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，就發(fā)現(xiàn)報告描述自己肺里有一個部分實性結(jié)節(jié)。她在女兒的陪伴下，過來找我看病。她的肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑12毫米，可以看到分葉、毛刺和胸膜牽拉。從形態(tài)看，是典型的惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。這位女士在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，這個肺結(jié)節(jié)最終證實為浸潤性肺腺癌。通過這個病例，我們可以知道，CT報告里面寫的部分實性肺結(jié)節(jié)的實際上是指混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是在這個結(jié)節(jié)里邊，既有實性成分，也有磨玻璃密度成分，不完全是實性的，所以稱為部分實性結(jié)節(jié)。部分實性肺結(jié)節(jié)，有些是惡性腫瘤。2024年10月26日182
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道肺混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)指的是這個結(jié)節(jié)里面既有實性成分，也有磨玻璃密度的成分。這樣性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)惡性的概率還是比較高的。有朋友想了解，就是混合密度肺磨玻璃結(jié)節(jié)的實性成分一般在什么位置？是在中間嗎？是不是像攤雞蛋那樣，中間蛋黃是實性成分？周邊的蛋白是磨玻璃成分呢？有一位家住天津62歲的男士，前段時間參加體檢就發(fā)現(xiàn)了肺里有一個混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)。他帶著片子過來找我，看到這個肺結(jié)節(jié)位于右肺下葉，直徑接近三厘米。這個結(jié)節(jié)的實性成分位于邊緣，在另外的邊緣是磨玻璃密度成分，我在CT片子上用GGO來表示。從形態(tài)看，這是一個典型的早期肺癌，建議手術(shù)切除。這位患者在我這里住院，切除了右下肺葉，最終的病理顯示是浸潤性肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，混合密度肺磨玻璃結(jié)節(jié)的實性成分位置是不固定的，有可能在中間，也有可能在邊緣。2024年10月24日119
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 什么是高危肺結(jié)節(jié)？近年來，人們對健康的需求持續(xù)攀升，生活質(zhì)量也不斷提高，因而對健康體檢愈發(fā)重視。隨著參與健康體檢的人數(shù)不斷增加，體檢中低劑量高分辨率薄層胸部CT廣泛應(yīng)用，致使肺結(jié)節(jié)的檢出率大幅提升。許多人在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，內(nèi)心被緊張、焦慮和恐慌所占據(jù)。在門診處，時常能遇到患者拿著診斷為“肺結(jié)節(jié)”的影像學(xué)報告單，剛進門就迫不及待地問道：“醫(yī)生，我是不是得了肺癌？”那么，肺結(jié)節(jié)究竟是什么呢？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后又該如何處置呢？當發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時，我們既不能陷入過度的緊張焦慮之中，也不能存有麻痹大意的心態(tài)，而是需要正確認識肺結(jié)節(jié)，并積極參與到診療決策過程當中。什么是“肺結(jié)節(jié)”需要首先明確的是，“肺結(jié)節(jié)”并不是一種疾病，肺結(jié)節(jié)更不等于肺癌！肺結(jié)節(jié)（PulmonaryNodules）是一個影像學(xué)名詞，指的是胸部X片或胸部CT圖像上表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。是不是每個字都是認識，但是組合起來就看不明白了？通俗易懂地說，肺結(jié)節(jié)其實就是直徑≤3cm的形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則的異常肺部影像。但是為什么要強調(diào)直徑≤3cm呢？因為肺結(jié)節(jié)＞3cm時，它就改名字叫做肺腫塊啦。需要特別注意的是，肺結(jié)節(jié)通常是在進行健康體檢時，通過胸部CT或者胸部X光片偶然被發(fā)現(xiàn)的。在所有肺結(jié)節(jié)中，大約有95%都屬于良性。所以，當自己或者家人查出肺結(jié)節(jié)時，切勿陷入恐慌，更不能病急亂投醫(yī)。此時，建議前往正規(guī)醫(yī)院，向胸部?？漆t(yī)生尋求幫助。肺結(jié)節(jié)是怎么形成的呢炎癥是肺結(jié)節(jié)最為常見的病因之一。當肺部組織因感染而發(fā)炎時，肺內(nèi)會形成一個細胞團塊。隨著時間的緩緩?fù)埔?，這個細胞團塊會在肺部逐漸鈣化或者變硬，最終在影像學(xué)檢查中呈現(xiàn)出非癌性肺結(jié)節(jié)的狀態(tài)。非癌性肺結(jié)節(jié)的常見原因包括：（1）呼吸系統(tǒng)感染，如真菌感染引起的真菌球、細菌感染引起的肺結(jié)核、病毒感染引起的病毒性肺炎以及寄生蟲引起的感染等。（2）空氣污染，包括主動或被動吸煙、粉塵等。（3）自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和肺結(jié)節(jié)病等。（4）瘢痕組織。（5）肺部結(jié)構(gòu)異常，如肺血管瘤、支氣管囊腫等。最后，便是我們最為擔(dān)心的癌性肺結(jié)節(jié)，其包含原發(fā)性肺癌以及由其他腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部所形成的結(jié)節(jié)。這部分癌性結(jié)節(jié)在影像學(xué)上通常具有特殊的征象，我們將其稱為高危肺結(jié)節(jié)。哪些結(jié)節(jié)才是高危肺結(jié)節(jié)呢要辨別“高危肺結(jié)節(jié)”，我們還需要進一步了解一些關(guān)于肺結(jié)節(jié)的知識。肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度可分為實性結(jié)節(jié)、亞實性結(jié)節(jié)：(1)實性肺結(jié)節(jié)（solidnodule）：病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影的圓形或類圓形密度增高影；（2）亞實性肺結(jié)節(jié)（subsolidnodule）：含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)。根據(jù)肺結(jié)節(jié)內(nèi)部實性成分所占比例，亞實性結(jié)節(jié)進一步分為部分實性結(jié)節(jié)（也稱混雜磨玻璃結(jié)節(jié)（mixedground-glassnodule，mGGN））和非實性結(jié)節(jié)（也稱純磨玻璃結(jié)節(jié)，pureground-classnodule，pGGN））。結(jié)節(jié)的密度不同，其惡性概率不同。部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，純磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)次之。(密度，也是一個肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)術(shù)語，大家可以簡單地理解為結(jié)節(jié)的亮度，越亮，結(jié)節(jié)的密度越高。)有家族性腫瘤病史、有腫瘤可能的高危患者（長期服用免疫抑制劑、接觸有害氣體及粉塵、陳舊性肺結(jié)核等），實性結(jié)節(jié)直徑>8mm時即可定義為高危結(jié)節(jié)。直徑≥15mm或直徑介于8～15mm之間的影像學(xué)表現(xiàn)出分葉、毛刺、胸膜牽拉、小泡征、偏心厚壁空洞和含氣細支氣管征等惡性征象的實性結(jié)節(jié)也被定義為高危結(jié)節(jié)。接下來，讓我們一起來看看比較典型的高危肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)案例。毛刺征：是指病灶邊緣向周圍呈放射狀分布的線條狀影，由內(nèi)向外逐漸變細,就像拍燈光出現(xiàn)的星芒一樣。胸膜凹陷征：是指肺結(jié)節(jié)牽拉鄰近胸膜，使其內(nèi)陷形成線形或三角形影，胸壁胸膜凹入處為胸腔液填充，是腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。血管集束征：是指肺結(jié)節(jié)周圍可見一支或多支血管結(jié)構(gòu)向病灶方向靠攏，可穿行于肺結(jié)節(jié)內(nèi)，也可以在結(jié)節(jié)邊緣呈截斷表現(xiàn)。分葉征：是指結(jié)節(jié)的邊緣呈多個突出的部分，這些部分在結(jié)節(jié)內(nèi)部形成不同的分支和突起，就像樹葉的形狀一樣，因此稱為分葉征。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/F_06xXkkGgi1HLl16yAIZQ2024年10月24日174
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 作為醫(yī)生，有時對于一些肺結(jié)節(jié)，我們不能為了手術(shù)而手術(shù)，大家再幫網(wǎng)友去看一看，這兩次的結(jié)節(jié)到底有沒有變化。大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第151例。 患者，是在9月份找我看的肺結(jié)節(jié)相關(guān)的病史是？ 在9月22號左右有感冒，現(xiàn)在咳嗽有緩解，然后9月29號的時候做了DDCT，發(fā)現(xiàn)了這個結(jié)節(jié)，還有一個相關(guān)病史，就是在23年9月份。 并沒有這一個結(jié)節(jié)。 讓我看單純的這里結(jié)節(jié)分析的話，首先是個實性的，直徑約14個毫米左右，呈類圓形的邊界，似乎有些毛刺，里邊也有支氣管。 通行，但是整體的這個階級的。 周圍似乎有一些暈征的改變，加上網(wǎng)友有相關(guān)的病史，去年沒有，還有暈征讓我看的話，我個人還傾向于好的，建議抗炎治療后再去隨診，一般的時間，嗯，像這么大的結(jié)節(jié)不建議太長，然后建議1~2個月的時間。 然后網(wǎng)友的話啊，由于過于焦慮，嗯，到了9月份，也就是今天還沒有一個月的時間，又做了一次CT，讓我去看的話，就感覺這個結(jié)節(jié)明顯的是由變小。 我們之前的14現(xiàn)在測量的話。 應(yīng)該達不到這個14，我們隨便去測量。 8mm左右，再看這個密度，整體的這個密度也是2024年10月23日132
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趙亞東主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 這是一個53歲女性啊，體檢發(fā)現(xiàn)一個肺內(nèi)的一個實性結(jié)節(jié)，那么很多朋友問什么是實性結(jié)節(jié)，什么是膜玻璃結(jié)節(jié)呢？那么這個結(jié)節(jié)是一個實性結(jié)節(jié)，密度相對高一些，能夠掩蓋住血管的影子，那么大家可以看另一個膜玻璃結(jié)節(jié)啊，這個是一個膜玻璃結(jié)節(jié)，那么這是一個34歲的女性，大家看到這個魔波結(jié)節(jié)，密度比較淡一些，血管的影子呢，能夠看到，那么這個就是膜玻璃結(jié)節(jié)。2024年10月23日45
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，結(jié)友最關(guān)注的一是結(jié)節(jié)有沒有增大，這主要看報告上寫的大小；二是結(jié)節(jié)有不有新增，這主要也是看報告上的描述。若是肺結(jié)節(jié)隨訪，舊的沒吸收，又有新發(fā)檢出來，那是多么惱人的事呀！但實際上有時報告可能會由于結(jié)節(jié)過小或醫(yī)生沒有特別注意，并沒有將所有病灶都報出來，而換個醫(yī)生寫報告，或用了人工智能系統(tǒng)，則又可能報出更多的結(jié)節(jié)。這是臨床常見的情況，所以我是經(jīng)常強調(diào)，不必過于關(guān)注有幾處結(jié)節(jié)，也不必過于在意大小上的細微差別，如果不影響臨床決策，反正是仍可隨訪，那就不必去在意幾處以及有沒有略增大。而且我們一再說檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不要太著急干預(yù)處理，危險仍不高時，管它是不是惡性范疇，都要緩一緩，再緩一緩，干預(yù)與否看風(fēng)險、看對比。病史信息：基本信息：?女性，?40歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)3年余?，F(xiàn)病史：2021年8月在單位例行年度體檢中行胸部影像檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，CT報告提示：右肺上葉前段、中葉內(nèi)側(cè)段磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮右肺中葉外側(cè)段炎性灶，左肺上葉舌段和右肺下葉外基底段少許纖維灶。?2022年4月因咳嗽，發(fā)熱，頭痛等癥狀（后確認非新冠，為普通肺炎）檢查肺部CT，提示右肺中葉內(nèi)側(cè)段直徑約7mm磨玻璃樣結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定；右肺上葉前段及右肺下葉內(nèi)基底段直徑小于5mm磨玻璃結(jié)節(jié)。?2022年7月體檢CT顯示右肺中葉內(nèi)側(cè)段可見一磨玻璃密度小結(jié)節(jié)影，大小約65mm，邊界較清。余雙側(cè)肺野內(nèi)未見明確異常密度病變征象。結(jié)論右肺中葉內(nèi)側(cè)段磨玻璃密度小結(jié)節(jié)，考慮炎性結(jié)節(jié)與不典型腺瘤樣增生相鑒別。?2022年10月復(fù)查CT，與2022年4月份CT結(jié)果一致，幾乎無變化。2022年12月底至2023年元旦，新冠自測陽性，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，嗅覺味覺失靈，咳嗽等新冠典型癥狀。2023年8月下旬體檢，CT顯示右肺上葉前段、右肺中葉內(nèi)側(cè)段、右肺下葉背段數(shù)個磨玻璃結(jié)節(jié)，其中右肺中葉內(nèi)側(cè)段磨玻璃結(jié)節(jié)大小約65mm。2024年8月下旬體檢，CT顯示右肺中葉內(nèi)側(cè)段磨玻璃結(jié)節(jié)大小約75mm,右肺上葉前段磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約44mm,右肺下葉背段磨玻璃結(jié)節(jié)，右肺中葉外側(cè)段實性結(jié)節(jié)影，大小約74mm。8月30起發(fā)熱、頭痛、咳嗽鼻涕味覺嗅覺失靈，類似新冠癥狀，未進行病毒檢測，一直以中藥治療三周。2024年9月底在某大學(xué)附屬第一醫(yī)院行CT復(fù)查顯示右肺中葉外側(cè)段混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)影，大小約75mm,邊界清晰，內(nèi)見實性成分，周圍見少許氣腫。右肺中葉內(nèi)側(cè)段直徑約6mm磨玻璃密度結(jié)節(jié)影，邊界較清，其內(nèi)似見支氣管穿行，右肺上葉前段直徑約5mm磨玻璃密度結(jié)節(jié)影，邊界清，右肺下葉內(nèi)基底段直徑小于5mm磨玻璃樣結(jié)節(jié)，左肺下葉外基底段可見直徑約2mm實性小結(jié)節(jié)影?；颊呓衲?月起感覺右下肋隱痛，情緒不穩(wěn)定，易煩易怒，已查肝膽胰B超，結(jié)果僅有直徑不到一厘米血管瘤，其余正常，現(xiàn)為進一步咨詢來診。患病時長：2021年8月發(fā)現(xiàn)至今曾就診醫(yī)院：某大學(xué)附屬第一醫(yī)院，某省第二人民醫(yī)院，某大學(xué)某醫(yī)院。希望獲得的幫助：基于以上歷次CT檢查情況，懇請葉主任提供以下幫助：1.右肺中葉外側(cè)段結(jié)節(jié)是1年內(nèi)新增還是自21年或22年起已經(jīng)存在（只是可能當時CT結(jié)論未提及）？此處結(jié)節(jié)如為1年內(nèi)新增是否可以考慮再觀察3-6個月，視其變化情況再作判斷？2.請幫忙分析下CT所示右肺各處結(jié)節(jié)的性質(zhì)和風(fēng)險，是否都傾向于原位或微浸潤？如為微浸潤，隨訪觀察3-6個月再考慮手術(shù)與近期手術(shù)相比風(fēng)險是否會明顯增大？3.如右肺結(jié)節(jié)建議手術(shù)處理，需要一次性切除右肺上葉、右肺中葉內(nèi)側(cè)和外側(cè)段三個結(jié)節(jié)嗎？某大學(xué)附屬第一院胸外教授判斷右肺上葉結(jié)節(jié)雖然尺寸小，但風(fēng)險更高，只是位置較深不適宜切除，建議擇期手術(shù)切除右肺中葉兩處結(jié)節(jié)，右肺上葉結(jié)節(jié)繼續(xù)隨訪觀察，待有進一步變化再考慮處理。想咨詢下如需要手術(shù)您推薦的手術(shù)方案如何？影像展示與分析：先看2021年8月時的影像：右上葉微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界較清，位置靠肺門較近，手術(shù)切除基本上要肺段。當然此時小而非實性，能隨訪的。右中葉外側(cè)段混合密度結(jié)節(jié)，有收縮力，邊緣稍糊，輪廓較清，若首次發(fā)現(xiàn)炎性與腫瘤均可類似表現(xiàn)，需隨訪對比。右中葉內(nèi)側(cè)段磨玻璃結(jié)節(jié)，與血管間隙消失，輪廓較清，邊緣毛糙，整體輪廓較清，表面不光滑，考慮腫瘤范疇的。再看2022年6月的影像：或許是掃描條件的關(guān)系，感覺右上前段病灶密度較前略低，但輪廓與邊界仍是清的。右中葉外側(cè)段病灶密度也不如前面高，輪廓清，邊緣有細毛刺樣，沒有吸收好轉(zhuǎn)，考慮腫瘤范疇的可能性大。內(nèi)側(cè)段病灶仍是純磨玻璃密度，血管與之關(guān)系密切，整體輪廓與邊界清。再看2023年8月的影像：右上結(jié)節(jié)微小，密度低，只有3毫米許，但持續(xù)存在。中葉外側(cè)段結(jié)節(jié)較前無明顯進展，收縮力是有的，偏實性密度也是有的，整體輪廓較清。內(nèi)側(cè)段結(jié)節(jié)輪廓與邊界清，較前無進展，血管與之貼著，未見明顯實性成分。右下背段斜裂側(cè)有淡而小的片狀磨玻璃影，不是確切的結(jié)節(jié)。再看2024年8月的影像：右上結(jié)節(jié)仍在，輪廓清。外側(cè)段結(jié)節(jié)密度顯得有點高，但考慮掃描條件各次略有不同，此灶與2022年的有些像，但2023年時又顯得密度低了點的。內(nèi)側(cè)段病灶仍是純磨，有細毛刺征，血管貼著，實性成分不明顯。2024年9月復(fù)查的并非薄層的，不展示了。我的回復(fù)：我看了你提供的各次影像，有些不是薄層的，我截圖了不同時間段薄層的有代表性的層面?？傮w感覺與意見是這樣：1、右肺中葉外側(cè)段一直是有的，而且相比其他兩處結(jié)節(jié)，此灶密度是有增加的，相對風(fēng)險這處最高，它隨訪持續(xù)存在，邊緣不平毛糙，稍有分葉，灶內(nèi)密度欠均勻，整體輪廓與邊界較為清楚。我考慮是原位癌或微浸潤性腺癌可能性較大。雖然風(fēng)險相對較高點，但畢竟一來是多發(fā)結(jié)節(jié)，二來大小仍小，也不是很致密的病灶（密度越高越致密越有收縮力則惡性程度會更高些），所以若能半年到一年復(fù)查監(jiān)測，一般來說不至于會失控；2、右中葉內(nèi)側(cè)段的病灶是純磨玻璃密度，鄰近血管，似有微小血管進入，整體輪廓與邊界清，隨訪持續(xù)存在，也是考慮腫瘤范疇的。但這種純磨且無明顯進展的應(yīng)該以不典型增生或原位癌可能性大些，目前風(fēng)險不大，能隨訪；3、右上葉前段結(jié)節(jié)位置較深，目前微小，但它也是輪廓與邊界清，磨玻璃密度，隨訪持續(xù)存在，也同樣是腫瘤范疇的，結(jié)合大小與影像特征，以及隨訪幾乎無明顯進展來說，也是不典型增生或原位癌的可能性大些，目前風(fēng)險是小的，能隨訪的；4、對于肺結(jié)節(jié)是否要手術(shù)干預(yù)，我的觀念一直是淡化最后的病理類型，而是從隨訪進展的速度、影像上的密度以及是否多發(fā)，結(jié)合病灶位置和患者年紀等綜合來評估。反對考慮惡性范疇就馬上過于積極干預(yù)，尤其是多發(fā)結(jié)節(jié)，在病因不明，無法從源頭上預(yù)防機體再長的病灶的情況下，處理已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的病灶無法做到一勞永逸。在總體風(fēng)險可控，還不至于有大的轉(zhuǎn)移危險的情況下，隨訪監(jiān)測是更為合理的策略，只要按時復(fù)查不至于突然爆發(fā)性進展而失控，導(dǎo)致不可接受的后果。你的病灶主病灶是中葉外側(cè)段的，目前仍小，風(fēng)險個人認為仍不算很大，基于多發(fā)病灶，傾向仍半年到一年復(fù)查隨訪更為妥當；5、以后若主病灶風(fēng)險增加要干預(yù)了，由于多發(fā)結(jié)節(jié)盡量要少切，要多保留肺功能，如果我來決定與實施手術(shù)，我考慮中葉兩處楔形切除，上葉的可以考慮前段切除或類似前段范圍的定位后楔形切除（與段切相比，不去游離前段支氣管與血管，減少手術(shù)并發(fā)癥與本身的風(fēng)險，而效果是一樣的）。也可以考慮前段病灶先不管，有進展以后再考慮消融等其他措施。意見供參考！感悟：肺多發(fā)結(jié)節(jié)的處理估計真的很難完全統(tǒng)一，不同的醫(yī)生會有不同的考慮，尤其這種若要切除，是能一網(wǎng)打盡的，但又有的病灶位置深，難以簡單楔形切除的，切與不切都是糾結(jié)。但我宣揚的理念總是能隨訪再隨訪，能熬時再熬熬。到了不干預(yù)真的風(fēng)險增加了，屆時再來綜合評估。但有一點必要注意的：我們并不知道致病的具體原因，而此時已經(jīng)是多原發(fā)的了，所以追求一網(wǎng)打盡必?zé)o法杜絕此后再新長結(jié)節(jié)的問題，不宜為了追求所謂的一網(wǎng)打盡而不顧肺功能的損失或機體的創(chuàng)傷。需要醫(yī)生平衡兩都之間的關(guān)系，平衡的考慮點仍是：遺留次病灶在體內(nèi)風(fēng)險性大?。?/a>2024年10月23日374
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