-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言:肺部結(jié)節(jié)或病灶性質(zhì)的判斷,經(jīng)驗非常重要。有的明明是很典型的惡性,但就是有許多醫(yī)生覺得吃不準(zhǔn);明明必是惡性但風(fēng)險還低,卻積極動員結(jié)友手術(shù)。如何提升自己的閱片水平與積累經(jīng)驗?細(xì)致的影像讀片,手術(shù)之后反饋并再回顧影像特征,尤其是與術(shù)前判斷不一致的,要找出為什么自己沒有判斷準(zhǔn)確,然后修正。慢慢的,就會增加經(jīng)驗,讀片準(zhǔn)確性就會增加。個人覺得分析并書寫成文字也有很有的益處,因為這樣印象更深,再碰到類似的容易想起來之前分析過。前段時間有位患者網(wǎng)絡(luò)咨詢,病史提供的非常簡單,只說支氣管擴(kuò)張,叫我看看片子。我一看,這哪是支氣管擴(kuò)張呀,明明是肺癌哪!病史信息:患者,女性,67歲,就寫了支氣管擴(kuò)張,叫我看看。后面補(bǔ)充說曾抗炎2周,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議3個月后復(fù)查。影像展示與分析:我們先來看2023年3月時就有這個病灶:左肺病灶出現(xiàn)。密度實性。整體輪廓較清,灶內(nèi)不是很致密。有支氣管通氣征,以及瘤肺邊界較清楚,有胸膜間隙征。輕微胸膜凹陷;右下葉也有另外磨玻璃小結(jié)節(jié),輪廓與邊界較清。左側(cè)主病灶密度較高,不是太密實,輪廓與邊界較清,有胸膜牽拉。右側(cè)次病灶也有點像混合密度,輪廓與邊界清。胸膜牽拉明顯,而且是典型惡性的牽拉;病灶輪廓清。灶內(nèi)支氣管可見通氣,胸膜牽拉明顯。病灶輪廓較清,膨脹性不明顯。灶內(nèi)支氣管扭曲變形,不舒暢。病灶內(nèi)部有點像蜂窩狀,此層邊緣略糊。支氣管扭曲變形,內(nèi)壁不光滑。整體輪廓較清。灶內(nèi)有通氣征,輪廓較清楚。上圖層面靠胸膜側(cè)有短毛刺。胸膜間隙征以及灶內(nèi)密度顯得有些雜亂。冠狀位顯示病灶邊緣毛糙、密度不均基本實性、灶內(nèi)不夠致密;有分葉征、有胸膜牽拉、有支氣管通氣征,整體輪廓較為清楚。矢狀位見病灶整體上看密度雜亂不均,表面不平,邊緣似有少許磨玻璃成分。影像初判斷:這是挺典型的惡性影像表現(xiàn),而且必基本上就是浸潤性癌了的。這各病灶如果經(jīng)驗不足或首次發(fā)現(xiàn),怕不是惡性,不敢直接手術(shù),那也得隨訪或抗炎治療后短時間(比如6-8周)復(fù)查,若無好轉(zhuǎn),宜盡早手術(shù)。因為實性成分占比高,有存在轉(zhuǎn)移的風(fēng)險的,不宜過度隨訪。再看2023年3月較明顯層面與2024年6月較明顯層面的影像:對比看左下病灶2024年6月的較2023年3月時的明顯密度增高,內(nèi)部原來是雜亂密度,有許多蜂窩狀的小空腔的,2024年6月幾乎不見了,整體都是實性的了,較前密實一些,而且矢狀位上見邊緣毛刺較前更加明顯與典型。總體是有進(jìn)展的。我的回復(fù)意見:我告訴患者左側(cè)的基本上必是浸潤性癌,宜盡快手術(shù)為妥。這時候在意到底多大有何意義?2厘米,抑或2.5厘米,或3厘米其實區(qū)別并不大,關(guān)鍵在于一是病理亞型如何,二是淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。反正若無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,是應(yīng)該盡早手術(shù)的,術(shù)后再來分期,并確定術(shù)后輔助治療與否就行了。感悟:看到這個病例,我馬上想起來剛到杭州市腫瘤不久,曾經(jīng)有一位患者與這位的位置與形態(tài)都很像,是蘭溪人,也是發(fā)現(xiàn)左下葉病灶,還沒有這個典型。那位患者胸膜牽拉、毛刺都不明顯,病灶的形態(tài)也是實性伴中間小空泡以及支氣管通氣的。做了氣管鏡以及腫瘤指標(biāo)等均無陽性結(jié)果。當(dāng)時其實覺得更像惡性,但多學(xué)科討論后認(rèn)為惡性依據(jù)不足。最后是住進(jìn)入抗炎治療2周,然后讓其出院,囑其過段時間再復(fù)查。后來復(fù)查后發(fā)現(xiàn)病灶無任何吸收好轉(zhuǎn),似乎還更密實一點,再做了手術(shù),果然是浸潤性腺癌。下面是當(dāng)時病例的大致情況:上圖是較大層面,病灶邊緣很清,沒有任何毛刺或明顯分葉(紅色箭頭);灶內(nèi)多發(fā)的蜂窩狀支氣管通氣的征象(黃色箭頭);與主動脈之間有間隙,沒有侵犯或粘連影響(藍(lán)色箭頭)。氣管鏡檢查結(jié)果以及氣管鏡病理結(jié)果:抗炎治療10來天,之后過了一個多月復(fù)查胸部CT:有沒有發(fā)現(xiàn)一眼看上去,這個病灶與今天的這個挺像?經(jīng)過適當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備與檢查,手術(shù)安排在2022年10月某日進(jìn)行,按既定方案,單孔胸腔鏡手術(shù),先游離下肺韌帶,并打開后縱隔胸膜,勉強(qiáng)夾起病灶處肺組織先楔形切除(切緣不足的)。下面是取出的標(biāo)本的樣子:表面較硬,但皺縮在雖有,卻不是特別典型惡性的樣子,整個面有點廣。但剖開后是非常典型的惡性的樣子,切面灰白,致密,沒有包膜。我們一邊清掃淋巴結(jié)并游離左下葉的靜脈、肺動脈以及支氣管,一邊等快速病理報告。等病理在20幾分鐘后報來是“浸潤性腺癌”時,由于已經(jīng)完成清掃與游離,直接用切割縫合器分別離斷肺靜脈、肺動脈與下葉支氣管就完成了“單孔胸腔鏡下左下葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)”,時間一點沒有浪費。下面是病理報告:切緣陽性不要緊,因為后面繼續(xù)切了下葉的。正是有了前次的經(jīng)驗,看到這次這個問診的病例,馬上想到之前這個浸潤性腺癌的例子。這次的只有較上次更加典型惡性,因為在冠狀位與矢狀位上顯示了更多惡性的影像特征,而且隨訪對比病灶是有進(jìn)展的。所以我自己覺得,多分析多回顧多總結(jié)非常有用,印象更深。2024年09月04日
115
0
2
-
鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 患者女性體檢行胸部CT發(fā)現(xiàn)右上肺后段結(jié)節(jié)及右中葉微小結(jié)節(jié)。來我科行胸腔鏡微創(chuàng)切除。術(shù)中右上肺后段結(jié)節(jié)病理提示微浸潤腺癌。右中葉結(jié)節(jié)楔形切除標(biāo)本病理報浸潤性腺癌,因結(jié)節(jié)5mm多次和病理科確認(rèn)無誤。遂進(jìn)行進(jìn)一步右中葉切除。肺浸潤性腺癌是指磨玻璃結(jié)節(jié)中浸潤灶大于5mm,腫瘤細(xì)胞除貼壁生長方式外,還有腺泡狀、乳頭代、微乳頭狀和實性生長方式以及腫瘤細(xì)胞浸潤肌纖母細(xì)胞間質(zhì)。本例患者因結(jié)節(jié)較小但浸潤灶占比超過50%以上,即使是5mm病理科認(rèn)為是浸潤性腺癌。在臨床中碰到的比較少,給我們也是一個警鐘,不能認(rèn)為結(jié)節(jié)小而放松警惕。2024年09月02日
216
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位中年男士在孩子的陪伴下過來找我看片子,前幾天他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT,發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。他想讓我看看這個肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性?應(yīng)該怎么樣處理?我仔細(xì)閱讀他的胸部CT,這是一個磨玻璃性質(zhì)的結(jié)節(jié),位于右肺下葉,直徑8毫米,里面有一個小空泡,從形態(tài)來看,不除外有惡性的可能。我問他之前拍過CT沒有?他說去年曾經(jīng)體檢時拍過CT,但記得報告里面沒有提到有肺結(jié)節(jié)的事。我請他回去到體檢中心,把去年體檢的電子圖像拷出來發(fā)給我看一下,同時把消炎藥吃上。他到體驗中心把電子圖像發(fā)給了我,我看到現(xiàn)在有肺結(jié)節(jié)的這個位置,去年沒有看到明顯的結(jié)節(jié)。這種情況我建議他放心的抗炎復(fù)查,這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)不一定是惡性的。如果一個8毫米肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的,很大概率在去年的胸部CT上能夠看到,如果去年CT上沒有,可以抗炎之后復(fù)查看一看能不能消掉。2024年09月02日
59
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 惡性肺結(jié)節(jié)不一定是肺癌,有可能是另外一種癌很多人聽說檢查出肺部結(jié)節(jié)就害怕的不行,感覺自己身體里長了個定時炸彈,隨時會變成肺癌威脅生命,其實大部分肺部結(jié)節(jié)是良性的,只有少部分肺部結(jié)節(jié)是惡性的,這些結(jié)節(jié)多數(shù)是肺癌,以至于很多人一談結(jié)節(jié)就想到肺癌。其實還有很多惡性疾病表現(xiàn)為結(jié)節(jié),比如說淋巴瘤,有人說淋巴瘤不是血液系統(tǒng)腫瘤嗎,為什么會找到肺里形成結(jié)節(jié)?其實淋巴瘤可以長在人體的任何一個部位,肺和胃是常見的兩個可能生長淋巴瘤的臟器。肺結(jié)節(jié)可以說困擾了很多人,肺部CT甚至能發(fā)現(xiàn)1-2mm結(jié)節(jié),但遺憾的是CT只是個影像學(xué)檢查手段,它不是人工智能,不能判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。正因如此,一發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),很多人就把自己當(dāng)病人了,甚至把肺結(jié)節(jié)與肺癌畫上等號。下面講3種肺結(jié)節(jié),這3種幾乎不用擔(dān)心是惡性.1、完全鈣化的結(jié)節(jié)這種結(jié)節(jié)幾乎全是良性,多數(shù)是感染尤其是肺結(jié)核感染痊愈后留下的后遺癥,值得注意的是,不完全鈣化,比如偏于結(jié)節(jié)一隅的鈣化點,或者說部分鈣化的結(jié)節(jié)不能完全排除惡性可能,有可能是惡性結(jié)節(jié)吞沒原有鈣化點導(dǎo)致的,這種情況反而需要密切觀察病灶變化。2、逐漸縮小的肺部結(jié)節(jié)這種結(jié)節(jié)基本上可以排除惡性的可能性,一般來說惡性結(jié)節(jié)無論怎么預(yù)防和服藥都不會縮小的,總有一天會長大,而良性結(jié)節(jié)多數(shù)不變,少數(shù)變小,極少數(shù)變大,能夠變小說明結(jié)節(jié)內(nèi)部的細(xì)胞等有形成分在減少,而惡性細(xì)胞成分只會逐漸增多,基本上不會減少。3、增長過快的結(jié)節(jié)基本上也是良性可能性大,比如一周增大一倍的結(jié)節(jié),惡性結(jié)節(jié)多數(shù)是逐漸增大的,不同的惡性類型有不同的生長速度,惡性程度特別高的肺部結(jié)節(jié)長大一倍也要60天到90天以上的時間。1、多數(shù)肺部結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時性質(zhì)就已經(jīng)定下來了肺部結(jié)節(jié)是肺部多種特殊病變的合成,它不是一個獨立的疾病,也就是說肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是多種多樣的,那肺部結(jié)節(jié)是產(chǎn)生的時候就良惡已定,還是在發(fā)展的過程中逐漸變化的呢?我們來看一下肺癌結(jié)節(jié)的發(fā)展過程,一般肺癌結(jié)節(jié)剛開始的時候是有正常細(xì)胞突變成惡性細(xì)胞逐漸生長出來的,正常細(xì)胞內(nèi)部受到輻射或者有毒有害因素的侵害時,有可能出現(xiàn)基因突變的情況,身體里有各種機(jī)制去修復(fù)或者清除突變的細(xì)胞,當(dāng)免疫功能低下,修復(fù)能力下降時,就會導(dǎo)致突變累積,終于變成有最終惡變可能的癌前病變細(xì)胞,比如不典型腺瘤樣增生就是癌前病變,它雖然不算癌,但隨時變成癌,較真起來,它已經(jīng)不能算良性組織了。所以癌性結(jié)節(jié)一開始就是性質(zhì)確定了。也有一種癌,叫做疤痕癌,是在肺部受損形成的疤痕上發(fā)展出來的,這種疤痕癌比較少見,是開始良性后期轉(zhuǎn)為惡性的一種病灶,大多數(shù)良性病變不會轉(zhuǎn)變成惡性,一開始是良性,終生是良性。2、肺結(jié)節(jié)越小越不用擔(dān)心,但也要警惕肺結(jié)節(jié)變化肺部結(jié)節(jié)直徑和腫瘤的良惡性之間存在著一定的關(guān)系,結(jié)節(jié)的分類本身也說明了這種關(guān)系,小于三厘米的是結(jié)節(jié),小于一厘米的叫小結(jié)節(jié),小于5毫米的叫微小結(jié)節(jié),微小結(jié)節(jié)不但惡性的概率低,多數(shù)也不會威脅生命,最差的結(jié)果就是隨訪的過程中如果有增大挨上一刀,但壽命不受影響。但也有一發(fā)現(xiàn)惡性程度就很高的結(jié)節(jié),小于5毫米但病理提示浸潤性肺癌的,或者里面微乳頭型占比較高的我也見到過,但即使是這樣多數(shù)也根治了,還有開出來就是小細(xì)胞肺癌的,這種類型早期就有可能轉(zhuǎn)移,生長速度還快,惡性程度很高,但在直徑很小的時候就發(fā)現(xiàn)并且手術(shù)根治的話,多數(shù)也不會威脅生命。還有一些類型,比如肉瘤樣癌,或者smarca基因缺失的腺癌惡性程度也很高,這樣的腫瘤發(fā)現(xiàn)時多數(shù)直徑比較大了,但只要在很小的時候發(fā)現(xiàn)也是有根治機(jī)會的。肺部惡性腫瘤一般生長迅速,對營養(yǎng)和氧氣的需求非常大,所以我們把葡萄糖安裝上放射性物質(zhì)打到體內(nèi),常常會檢測到肺癌細(xì)胞葡萄糖聚集,而肺癌細(xì)胞生長非常瘋狂,幾乎不受控制,它不但要和正常細(xì)胞競爭,彼此之間也會有競爭,因此爭不到足夠營養(yǎng)的癌細(xì)胞發(fā)生壞死的情況時有發(fā)生。大家想一想,一個肺癌結(jié)節(jié)當(dāng)中什么部位的癌細(xì)胞更容易壞死,對的,一定是肺癌結(jié)節(jié)的中央部位,肺癌結(jié)節(jié)中的血管分布并不是按需生長的,外周接近正常組織的癌細(xì)胞多數(shù)能夠接觸到正常的血管,而肺癌結(jié)節(jié)的中央部位接觸的血管較少,營養(yǎng)也會最先斷供,所以中央的癌細(xì)胞更容易壞死,并產(chǎn)生空泡。因此,結(jié)節(jié)當(dāng)中如果出現(xiàn)空泡,或者較大的腫塊當(dāng)中出現(xiàn)空洞,是癌癥的表現(xiàn)之一,結(jié)節(jié)不一定增大,中間出現(xiàn)壞死也是要關(guān)注并進(jìn)一步檢查的。3、肺部結(jié)節(jié)的根治率如何小于三厘米的,沒有任何轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié),無論有沒有高危因素,術(shù)后根治率都在80%以上,有不少肺部小結(jié)節(jié)的患者手術(shù)之后都非常焦慮,哪怕5毫米以下的都覺得自己遲早會復(fù)發(fā)很難活過5年,其實這個是網(wǎng)上的,不靠譜的科普看多了,大部分肺部結(jié)節(jié),無論是高危的還是低危的,術(shù)后根治率加在一起,都在80%以上。肺部結(jié)節(jié)的根治率是跟肺部結(jié)節(jié)的大小有反相關(guān)關(guān)系的,也就是說結(jié)節(jié)的直徑越大,根治率越低,結(jié)節(jié)的直徑越小,根治率越高,當(dāng)然了,這個前提是沒有任何轉(zhuǎn)移的情況下。一旦肺部結(jié)節(jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移,根治率就會急劇下降,尤其是淋巴結(jié)清掃后活檢證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,有同測肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的根治率在60%左右,如果轉(zhuǎn)移到縱膈,那根治率就會急轉(zhuǎn)直下了。關(guān)于術(shù)后治療的問題一般來說國際指南主張最早期的肺部結(jié)節(jié)術(shù)后是無需任何治療的,如果發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話,術(shù)后最好做進(jìn)一步的治療方法,包括靶向治療,化療加免疫治療等等。原文鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/QLIlaJIOVmVENJMJau-Tfw2024年09月01日
107
0
0
-
鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 不怕不體檢,就怕體檢“掃到雷”。隨著健康體檢的普及,許多患者審視體檢報告時發(fā)現(xiàn)血壓、血糖、血脂等都很正常,正當(dāng)心情美麗的時候,卻突然發(fā)現(xiàn)了“左肺上葉見小結(jié)節(jié)”的字樣。明明去年肺上還好好的啥也沒有,怎么今年突然長出個結(jié)節(jié),網(wǎng)上說結(jié)節(jié)就是肺癌早期,難道我這么年輕就得了......想到這里,他嚇得腳都軟了。是啊,好好的肺上咋就長出了“肺結(jié)節(jié)”呢?那么多的“肺結(jié)節(jié)”哪來的?今天,我們就帶大家扒一扒“肺結(jié)節(jié)”的那些事。什么是肺結(jié)節(jié)?肺結(jié)節(jié)為影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影,可為孤立性或多發(fā)性,不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。最大直徑小于0.5cm的叫“肺微小結(jié)節(jié)”;最大直徑在0.5cm~1cm之間的叫“肺小結(jié)節(jié)”;最大直徑在1cm~3cm之間的叫“肺結(jié)節(jié)”。如病灶大于3cm,則稱為腫塊。?在臨床上,肺結(jié)節(jié)很常見,而且良性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于惡性,因此,體檢CT查出肺結(jié)節(jié)就擔(dān)驚受怕或者發(fā)現(xiàn)就要求手術(shù)切除其實沒必要。肺結(jié)節(jié)是怎么長出來的?下面讓我們一起了解一下肺結(jié)節(jié)都是怎么出現(xiàn)的。1、良性疤痕形成的結(jié)節(jié)就像皮膚受傷后會留一個疤一樣,當(dāng)肺內(nèi)的炎癥或外傷痊愈后也會形成纖維灶或者小結(jié)節(jié)。橫看成嶺側(cè)成峰,下圖CT掃描時顯示的是葉間裂上的一個結(jié)節(jié)影(圖1),而CT冠狀面重建則顯示該結(jié)節(jié)影其實為線狀的疤痕或淋巴組織(圖2)。2、粉塵吸入形成的小結(jié)節(jié)由于未注意防護(hù),長期吸入無機(jī)粉塵,而在肺內(nèi)形成了多發(fā)的小結(jié)節(jié),同類的無機(jī)塵肺病多見于煤礦工、焊工、陶工以及石棉、云母、滑石、水泥等處理工人。吸入有機(jī)粉塵同樣也可引發(fā)肺結(jié)節(jié)的形成,例如采棉工人的棉塵肺、吸入谷物粉塵的農(nóng)民肺以及暴露于木塵的木工等。下圖是一位采棉女工,長期吸入植物性粉塵,在肺里形成很多微結(jié)節(jié)和索條狀影。3、感染造成的肉芽腫感染造成的肉芽腫性結(jié)節(jié)有時單純從CT片的形態(tài)分析,跟肺癌鑒別困難,需要抗炎治療后復(fù)查,或者增強(qiáng)CT看結(jié)節(jié)的強(qiáng)化特點,炎癥結(jié)節(jié)常常明顯均勻強(qiáng)化,結(jié)核球一般不強(qiáng)化或者環(huán)形包膜樣強(qiáng)化(肺結(jié)核會破壞內(nèi)部組織包括血管,引起廣泛壞死),肺癌多為輕中度不均勻強(qiáng)化(腫瘤血管少而亂)。還有些無法確診的,需要多學(xué)科會診,借助PET-CT或者穿刺,或者手術(shù)后病理等手段。臨床上經(jīng)常有患者在檢查其他疾病時,發(fā)現(xiàn)雙肺上葉尖后段以及下葉背段的鈣化點,最常見于再不知情況下感染后自愈的肺結(jié)核患者。通常,在結(jié)核和組織胞漿菌病患者中??梢娦∮?cm的鈣化結(jié)節(jié),而結(jié)核瘤和結(jié)節(jié)性組織胞漿菌病可達(dá)4cm。4、炎癥及感染炎癥及感染可以造成局灶性的病變或結(jié)節(jié)灶。5、肺內(nèi)淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)(IPLN)是指發(fā)生在肺四級支氣管平面以下、肺實質(zhì)內(nèi)的淋巴結(jié),其發(fā)生率為1.5%~7.0%。隨著CT檢查和低劑量肺CT篩查的開展,越來越多IPLN被檢出,但由于對其CT表現(xiàn)特點缺乏足夠的認(rèn)識和大宗病例的報道,很多IPLN被疑為惡性結(jié)節(jié)而行手術(shù)切除,不僅增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān),還給患者身心帶來較大的痛苦。鑒于IPLN直徑較小且主要位于肺周邊部位,因此既往文獻(xiàn)與本研究均證實其大部分無明顯臨床癥狀,多因體檢或其他原因行胸部CT檢查被偶然發(fā)現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn),在病理在低倍鏡下,全部結(jié)節(jié)均見不同程度的炭末沉積。Shaham等研究認(rèn)為IPLN以男性、中老年好發(fā),可能與長期吸煙或職業(yè)等因素有關(guān),有研究顯示長期吸煙是IPLN的重要致病因素,但也有學(xué)者認(rèn)為是吸煙和吸入性粉塵等抗原刺激共同作用的結(jié)果。6、原發(fā)性肺癌惡性的實性肺結(jié)節(jié),形態(tài)不規(guī)則,邊緣分葉,可見短毛刺(多為2mm左右,病理為鄰近肺組織的塌陷不張,也有研究認(rèn)為是腫瘤局部浸潤);早期腺癌和肺鱗癌有一定收縮力,可以牽拉鄰近胸膜形成胸膜凹陷征;還可以牽拉周圍間質(zhì)包括血管,形成血管集束征:周圍性的惡性肺結(jié)節(jié)多見于肺腺癌,在結(jié)節(jié)的近肺門側(cè),由于惡性腫瘤血管較豐富,小動脈擴(kuò)張;同時遠(yuǎn)肺門側(cè)由于靜脈回流受阻,小靜脈常擴(kuò)張。????????????????????7、肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為雙肺多發(fā)的結(jié)節(jié)和腫塊,常見于肺底部(肺動脈血流占優(yōu))和胸膜下肺外周(外1/3)。大小不一,粟粒結(jié)節(jié)見于甲狀腺癌,腎細(xì)胞癌和黑色素瘤;大的腫塊見于肉瘤,結(jié)腸癌和腎癌。形態(tài)學(xué)為典型的為球形,多邊界清晰,光滑,分葉狀,不規(guī)則形。密度為典型的為實性結(jié)節(jié);磨玻璃結(jié)節(jié)見于出血性轉(zhuǎn)移,支氣管內(nèi)播散,轉(zhuǎn)移性腺癌;混合密度結(jié)節(jié)見于實性結(jié)節(jié)環(huán)繞磨玻璃密度,常為結(jié)節(jié)合并出血性病變。如何減少肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)?1、不抽煙!2、工作環(huán)境粉塵較多應(yīng)注意個人防護(hù)。3、霧霾天出門建議佩戴有效過濾PM2.5微粒的口罩。4、屋頭裝修不要太豪華,少用石材!5、廚房注意通風(fēng)。6、心情要舒暢!2024年08月30日
118
0
0
-
鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 關(guān)于“肺結(jié)節(jié)”肺結(jié)節(jié)是指可在胸部X線、胸部CT檢查中發(fā)現(xiàn)的,直徑小于3cm、其周圍有肺組織包繞的一種圓形或類圓形軟組織影,多與周圍組織分界清楚,肺部結(jié)節(jié)可以是單個,也可以是多發(fā)的。肺部感染、良惡性腫瘤均可導(dǎo)致肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié),因此這種疾病較為常見。所以,肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌。肺結(jié)節(jié)患者以呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等為主要癥狀。這種疾病一般需要藥物治療或手術(shù)治療,預(yù)后與病因及結(jié)節(jié)的性質(zhì)相關(guān)。肺結(jié)節(jié)有哪些類型(1)按數(shù)量分類:1.孤立性肺結(jié)節(jié):單個病灶。2.多發(fā)性肺結(jié)節(jié):2個及以上的病灶。(2)按病灶大小分類:1.微小結(jié)節(jié):直徑<5mm。2.小結(jié)節(jié):直徑為5~10mm。3.肺結(jié)節(jié):直徑≤30mm。(3)按密度分類:可分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié),后者又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。胸部CT報告上出現(xiàn)這些字眼要格外注意?1、磨玻璃結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)是指病灶密度增加的程度相對來說比較輕,表現(xiàn)為云霧狀的密度增高影,透過這個病灶可以看到其內(nèi)走行的血管、支氣管影。磨玻璃結(jié)節(jié)根據(jù)里邊是否含有實性成分,分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)可見于很多病變,良性病變,比如炎癥、水腫、出血,甚至局灶性的纖維化;癌前病變,比如非典型腺瘤樣增生;惡性病變,比如原位癌,早期浸潤性腺癌和微浸潤腺癌。第一次發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié),建議三個月之后復(fù)查,磨玻璃結(jié)節(jié)影仍然存在,大小、形態(tài)沒有明顯改變,不排除惡性可能,建議定期復(fù)查。2、分葉征分葉征是指結(jié)節(jié)邊緣不光滑,呈分葉狀。主要是由于腫瘤組織向各方向生長不均勻造成的,也可能是由于氣管、血管和葉間裂等框架結(jié)構(gòu)阻擋造成的。出現(xiàn)明顯的分葉,惡性的可能性特別高,是肺癌比較明顯的征象;淺分葉可以是惡性的,也可以是一些良性病變,比如結(jié)核,要進(jìn)行鑒別。3、毛刺征?毛刺征是指結(jié)節(jié)邊緣呈細(xì)線狀或者是毛刷狀,短而齊,呈放射狀分布。主要是由于腫瘤組織向周圍浸潤性生長,或者是腫瘤周圍的炎性反應(yīng)引起了纖維化,或者是新生血管生成造成的,一般是惡性腫瘤的征象。4、胸膜凹陷征胸膜凹陷征是指結(jié)節(jié)和胸膜之間,可以看到三角形或者幕狀的影像。這個影像的尖端指向結(jié)節(jié),基底在胸膜,是由于腫瘤里的纖維組織或者瘢痕對胸膜牽拉造成的,也是一個惡性征象,多見于肺癌。5、空泡征?空泡征是指在結(jié)節(jié)里可以看到1-2mm大小、低密度含氣的影像。這種影像多是由于未閉的支氣管造成的,常見于肺泡癌。6、支氣管充氣征?支氣管充氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)能夠看到含氣的支氣管影,可以見于普通的炎癥、結(jié)核,還可以見于惡性腫瘤。肺結(jié)節(jié)的評估病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)如果醫(yī)生高度懷疑肺結(jié)節(jié)是惡性的,通常需要做進(jìn)一步檢查,比如穿刺活檢做病理檢查,來明確診斷,決定下一步怎么辦。肺內(nèi)取活檢有很多方法,包括支氣管鏡下活檢;影像導(dǎo)引下活檢,比如CT導(dǎo)引下活檢、B超導(dǎo)引下活檢;術(shù)中胸腔鏡下活檢。支氣管鏡下活檢,對于發(fā)生在肺內(nèi)、中帶的結(jié)節(jié),診斷價值比較高;對于肺外帶的結(jié)節(jié),診斷的敏感度明顯降低,所以支氣管鏡下活檢最常用于肺內(nèi)、中帶的病變。CT導(dǎo)引下活檢更適合于肺中、外帶的病變,對于肺內(nèi)帶的病變也有比較高的價值,相對用得更廣泛,文獻(xiàn)報道對肺內(nèi)惡性病變的診斷敏感度達(dá)到90%以上。B超導(dǎo)引下的活檢,適用于病灶緊鄰胸壁或緊貼肺外帶的情況。隨訪or手術(shù)?早期肺癌首選手術(shù)根治切除,效果是最好的。比如原位癌、微浸潤癌或者癌前病變,做根治性切除五年以上生存率是100%;比如浸潤性肺癌,有轉(zhuǎn)移的可能,早期根治切除以后,五年以上生存率可達(dá)到85%-90%。雖然說早期肺癌治愈率很高,但是早期肺癌不容易發(fā)現(xiàn),因為早期往往沒有癥狀,特別是小結(jié)節(jié),單靠癥狀早期發(fā)現(xiàn)是不現(xiàn)實的,那么就要依靠體檢或篩查。建議40歲以上的人群每年做一次胸部CT;肺癌的高危人群,比如長期吸煙,有肺癌家族史的人群,更加建議每年做一次胸部CT。2024年08月30日
103
0
0
-
鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 如今肺結(jié)節(jié)患者越來越多大家在網(wǎng)上搜索時很容易看到這樣的言論讓患者們茶飯不思到處尋醫(yī)欲求特效藥其實真的沒有必要,因為絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都是良性的!大部分患者不需要手術(shù)干預(yù)今天就來科普下肺結(jié)節(jié)的良惡性01良性肺結(jié)節(jié)有哪些?直徑≤6mm的結(jié)節(jié)01研究發(fā)現(xiàn),直徑在6毫米以下的肺結(jié)節(jié),不管其是實性還是磨玻璃性,都可歸為暫時安全,且風(fēng)險可控,只要做好定期觀察即可。近期感染后的肺結(jié)節(jié)02有的在經(jīng)過抗炎治療后,炎性結(jié)節(jié)就會吸收,也有的會留下瘢痕樣的結(jié)節(jié),這些暫時都是安全的。肺內(nèi)的小淋巴結(jié)03其表現(xiàn)為實性的結(jié)節(jié),形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,邊緣光滑,一般都位于胸膜下。肺內(nèi)的鈣化結(jié)節(jié)04多數(shù)是患者曾經(jīng)得過肺結(jié)核、慢性炎癥或其它良性病變,在治愈或轉(zhuǎn)化后,肺內(nèi)留下鈣化的瘢痕。肺內(nèi)的一些實性結(jié)節(jié)05隨訪兩年基本無任何變化。葉間胸膜上的結(jié)節(jié)0602需高度警惕的肺結(jié)節(jié)患者01有長期吸煙史、有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)、有合并慢性肺病史及既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史的患者。02肺結(jié)節(jié)直徑介于8-15mm之間,有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT征象的患者。03肺結(jié)節(jié)直徑≥15mm,以及磨玻璃結(jié)節(jié)中有實性成分的患者。04持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪期間出現(xiàn)增大、增密、增強(qiáng)、增粗(腫瘤血管)這“四增”征象的。如果您是肺結(jié)節(jié)患者,當(dāng)自己把握不準(zhǔn)結(jié)節(jié)類型的話,一定要找醫(yī)生看看。尤其是首次發(fā)現(xiàn),判斷良惡性是非常有必要的!根據(jù)醫(yī)生建議,做好定期隨訪,給結(jié)節(jié)一個動態(tài)觀察的過程。如發(fā)現(xiàn)任何不良變化,能夠及時采取相關(guān)必要措施,大家一定要牢記于心!溫馨提醒肺結(jié)節(jié)的隨訪建議選擇同一就診醫(yī)院進(jìn)行,切勿隨意更換醫(yī)院就診。因為同一醫(yī)院復(fù)查醫(yī)生可以調(diào)取患者之前所有CT影像資料,并對它們進(jìn)行數(shù)據(jù)比對,判斷結(jié)節(jié)的變化過程。2024年08月30日
91
0
2
-
鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 一個傷害性不大恐嚇性卻極強(qiáng)的病癥很多人檢查出肺結(jié)節(jié)第一反應(yīng)就是先和肺癌掛個勾緊張得不行害怕結(jié)節(jié)是癌!?害怕結(jié)節(jié)將來會變成癌!其實真不要這么慌亂看完下面這些,你就明白了!1、肺結(jié)節(jié)到底是什么肺結(jié)節(jié)是肺部CT顯示單個或兩個以上的邊界清楚、影像學(xué)不透明的、直徑≤3cm的組織。微小結(jié)節(jié)(<5mm)小結(jié)節(jié)(5-10mm)肺結(jié)節(jié)(≤30mm)2、肺結(jié)節(jié)是不是就是癌癥首先要解答一個普遍存在的誤區(qū):體檢報告上的「結(jié)節(jié)」不是一種疾病診斷,而是一種影像觀察。這個小團(tuán)塊具體是什么情況?單看影像是不能確定的。局部發(fā)炎,陳舊炎癥,自己的組織增生體檢報告上有個結(jié)節(jié),也只能說明你身體里有個小團(tuán)塊。在醫(yī)生綜合診斷前,什么也代表不了。3、肺結(jié)節(jié)會不會變成癌相比結(jié)節(jié)和癌癥的關(guān)系,因炎癥引起的結(jié)節(jié)更普遍。肺結(jié)節(jié)可能本身就是癌,不是變成的!?目前還沒有辦法區(qū)分,哪些一定會發(fā)展成癌!綜合來講,可以看看體檢報告上是否有以下形容:有毛刺、結(jié)節(jié)邊界不清、有豐富血供把這幾項稱為「惡性腫瘤標(biāo)配」也不為過。如果看到這些字眼,一定要高度重視,及時就醫(yī)!4、肺結(jié)節(jié)需要馬上切除嗎不是所有的肺結(jié)節(jié)都需要切除!關(guān)注結(jié)節(jié)的大小是關(guān)鍵!結(jié)節(jié)的形狀也是鑒別良惡性的重點!5、體檢報告結(jié)節(jié)數(shù)量和醫(yī)院做的報告不一致這種情況門診很常見,主要是小于10mm的小結(jié)節(jié)方面,數(shù)量差異大,大于10mm的結(jié)節(jié),報告差異不會太大!不要在結(jié)節(jié)數(shù)量上著急!關(guān)鍵是有沒有需要臨床治療處理的結(jié)節(jié)!6、哪些人容易被肺結(jié)節(jié)盯上?肺結(jié)節(jié)發(fā)病率高,有以下特點的人可是它眼里的“香餑餑”。?年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者:長期吸煙人群;環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(廚房,煤礦工,接觸石棉、鈹、鈾、氡等);既往有慢阻肺、肺纖維化或肺結(jié)核病史;有肺癌家族史(族譜)或既往罹患惡性腫瘤。7、溫馨提醒1、無論是什么樣的肺結(jié)節(jié),只要小于3cm,多數(shù)情況下外科手術(shù)治療的效果都很好,不要急!2、小于10mm的肺結(jié)節(jié),觀察3個月,再做手術(shù),也不晚;別忘了,有一部分小結(jié)節(jié)是會自動或通過服用些抗生素消失的!3、10mm到30mm的肺結(jié)節(jié),原則上是需要手術(shù)治療的,也可以根據(jù)醫(yī)囑觀察2個月左右,無好轉(zhuǎn)再手術(shù)。4、雙肺多發(fā)肺結(jié)節(jié),目前大家比較公認(rèn)的治療方法是:先處理大的和多的;若能一次手術(shù)全部切除是最好的,若不能一次全部切除,可以采取分次手術(shù)的方法!由于沒有統(tǒng)一的治療方案,不同醫(yī)生可能給出的治療方案是不同的,具體可與醫(yī)生商量。2024年08月30日
92
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言:肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮微浸潤性腺癌是不是最好的手術(shù)時機(jī)?我之前覺得是的,目前應(yīng)該大多數(shù)人也認(rèn)為是的,但我感覺越來越多臨床碰到的沒有及時手術(shù)的肺磨玻璃結(jié)節(jié),影像上考慮與微浸潤性腺癌真的很符合,卻就是不進(jìn)展的。所以難免不斷對自己原來的這個想法一次次進(jìn)行否定。那么需不需要對目前普遍接受的磨玻璃結(jié)節(jié)考慮微浸潤性腺癌該及時干預(yù)處理的理念進(jìn)行反思與修正?我想是需要的!今天再以一位結(jié)友的真實情況來分析這個問題。病史信息:基本信息:女性,56歲。疾病描述:本人2016年10月因劇烈咳嗽進(jìn)行胸部CT檢查,發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)和實性小結(jié)節(jié),已隨訪8年。2024年7月就診于某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院復(fù)查,胸部CT平掃示左肺下葉后基底段一磨玻璃結(jié)節(jié),長徑約0.6CM,CT值一265HU,邊緣較清,其內(nèi)可見小血管伸入;右肺中葉外段、內(nèi)段,下葉前基底段、外基底段及左肺上葉尖后端多發(fā)實性結(jié)節(jié),較大者長徑0.5CM。希望獲得的幫助:本次再次向葉主任就診進(jìn)一步了解這些結(jié)節(jié)的性質(zhì),通過過往影像資料,雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)是否還有隨訪機(jī)會?感謝!影像展示與分析:先看2024年7月的影像:右下葉磨玻璃結(jié)節(jié),密度略不純,輪廓較清,瘤肺邊界清楚,表面略顯毛糙,單看此次的,感覺要考慮是不典型增生或原位癌可能性較大。左上葉結(jié)節(jié),密度偏高,形態(tài)欠規(guī)則,輪廓較清,有些像原位癌,但不如右下的明顯,所以仍得對比才能更有傾向性判斷。左下葉近肺門處磨玻璃結(jié)節(jié),輪廓與邊界清楚,密度整體略高,但沒到實性成分,像微浸潤性腺癌點。再看2016年10月時的主病灶(左下葉結(jié)節(jié)):感覺與2024年說不上明顯變化,雖然這是膠片翻拍的,清晰度不如電子版,但大體相差不大的。再看2017年7月時的影像:當(dāng)時右下病灶并不明顯。左上的已經(jīng)密度較高,2024年的與7年前對比說不上明顯進(jìn)展。當(dāng)時來看似乎更像良性些,因為密度過高,邊緣又略有暈的樣子。對比又不進(jìn)展。左下主病灶當(dāng)然也是相仿的。我的意見:紅色的是主病灶,在左下葉,靠肺門部近,隨訪持續(xù)存在,磨玻璃偏實性密度,對比進(jìn)展不太顯著,但也沒有吸收好轉(zhuǎn),要考慮是腫瘤范疇的,原位癌或微浸潤性腺癌可能性大;藍(lán)色的密度略高,邊緣稍模糊,左側(cè)的2017年時也有,沒有明顯變化;右側(cè)的當(dāng)時不明顯,說明些灶良性炎性可能性大。而右側(cè)的與左側(cè)藍(lán)色的形態(tài)類似,個人覺得要按類似致病原因來考慮,所以左上的也良性的概率就增大了。目前相對較符合惡性的就是左下的紅色這處,但因沒有進(jìn)展,我個人仍覺得再隨訪觀察為宜。等有進(jìn)展,并具有一定風(fēng)險再考慮干預(yù)處理。意見供參考!后續(xù)交流:至于主病灶是否可以考慮手術(shù)了,我想從是否惡性角度來看,當(dāng)然要考慮惡性范疇的,開了也沒有錯的。但從風(fēng)險角度來考慮,隨訪了8年都幾乎沒有進(jìn)展的,危險性肯定仍不大的,或者腫瘤仍沒有“醒”來,而位置又不好,切除范圍大,個人是傾向敵不動,我不動的。感悟:今天分享的這個病例我想有幾點是值得思考的:1、肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮惡性范疇,即使是微浸潤性腺癌可能性大,也是可以多年不進(jìn)展,能安全隨訪的;2、肺結(jié)節(jié)即使是孤立性的,但隨訪中可以再檢出新的。新可以同樣是腫瘤范疇,也可能是良性的。當(dāng)然因為有主病灶考慮惡性在,其實次要的病灶同樣是惡性范疇的可能性卻又稍微大了些的;3、手術(shù)與否不單要考慮結(jié)節(jié)的性質(zhì),還要結(jié)合位置,最關(guān)鍵的是隨訪有無進(jìn)展。此例若是7年前經(jīng)過隨訪一年不吸收好轉(zhuǎn)予以切除左下葉,那也是可行并符合原則的,但至少這些年的生活質(zhì)量肯定不如現(xiàn)在;4、磨玻璃結(jié)節(jié)仍有許多不明之處要我們?nèi)ヌ骄俊⑷タ偨Y(jié)、去反思,從而對肺結(jié)節(jié)診療現(xiàn)狀進(jìn)行修正。最基本的原則是:基于患者最有利的角度給予最準(zhǔn)確的判斷、選擇最合適的干預(yù)時機(jī)、選擇最恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方式。仍能隨訪時要提供心理安慰、督促按時隨訪;不能再隨訪時,幫助分析利弊,幫結(jié)友下定干預(yù)的決心;在選擇不同干預(yù)方式時,以客觀的態(tài)度,結(jié)合指南與共識給予分析不同處理方式的優(yōu)劣,從而助期做出正確的選擇。2024年08月28日
261
0
4
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天,有一位家住天津二十一歲的女孩在母親的陪伴下到醫(yī)院來找我復(fù)查肺結(jié)節(jié)。半年前,這位女孩在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT,發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)直徑四毫米。這次,她打算在我們醫(yī)院拍個片子,看看這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的變化。我給她安排了復(fù)查的CT,過了一會兒,從電腦里面可以看到清晰的薄層CT圖像。在她左上肺貼近胸膜的地方,有一個純磨玻璃結(jié)節(jié),我測量了一下直徑,是五毫米。這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié),繼續(xù)觀察就可以了。但要說這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì),從前后的片子對比來看,我自己感覺像是癌前病變,比如說不典型腺瘤樣增生,應(yīng)該還到不了原位癌的程度,現(xiàn)在還不需要手術(shù)切除。女孩的母親說她爺爺診斷為了肺癌,現(xiàn)在她女兒的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是不是和這有一定的關(guān)系?我自己的體會,可能還是有一定的關(guān)系的。2024年08月26日
75
0
0
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號

戴維德醫(yī)生的科普號
戴維德 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
1.1萬粉絲10.8萬閱讀

于濤醫(yī)生的科普號
于濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
胸外科
789粉絲22.4萬閱讀

趙兵醫(yī)生的科普號
趙兵 副主任醫(yī)師
上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院
放療科
33粉絲1.1萬閱讀