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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 不少查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，心中都會(huì)有這樣的疑問(wèn)：平時(shí)增強(qiáng)免疫力是不是有利于結(jié)節(jié)好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)能不能隨著體質(zhì)增強(qiáng)慢慢消失呢？有一位家住天津的中年女士前段時(shí)間發(fā)現(xiàn)了有肺磨玻璃結(jié)節(jié)，她找到我看片子，我覺(jué)得這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以先觀察一下，暫時(shí)不需要手術(shù)。她就向我提出了剛才這個(gè)問(wèn)題。實(shí)際上，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的轉(zhuǎn)歸情況較為復(fù)雜。一方面，部分因炎癥等良性因素導(dǎo)致的磨玻璃結(jié)節(jié)，在人體體質(zhì)增強(qiáng)后，免疫系統(tǒng)功能提升，有可能對(duì)引發(fā)結(jié)節(jié)的因素起到抑制或消除作用，從而使結(jié)節(jié)慢慢變小甚至消失。就像身體的“衛(wèi)士”更加強(qiáng)大，能更好地對(duì)抗“入侵者”。但另一方面，若磨玻璃結(jié)節(jié)是由一些較為頑固的因素引起，比如早期的原位癌或不典型腺瘤樣增生以及早期肺癌等，即便體質(zhì)增強(qiáng)，結(jié)節(jié)也可能持續(xù)存在。正如一些“根深蒂固”的問(wèn)題，不是簡(jiǎn)單提升免疫力就能解決的。所以，當(dāng)醫(yī)生讓觀察肺磨玻璃結(jié)節(jié)時(shí)，不必過(guò)于焦慮。保持正常生活，適度鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，定期復(fù)查，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的變化來(lái)制定進(jìn)一步的診療方案才是關(guān)鍵。03月08日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)的診斷，有的是很容易的，比如磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪過(guò)仍在，大多數(shù)基本上都是早期肺癌的范疇（包括不典型增生與原位癌這兩個(gè)在2021年已經(jīng)被剔除出肺癌概念之外的病變）。但診斷出來(lái)是早期肺癌，特別是這類惰性、風(fēng)險(xiǎn)低、發(fā)展慢，觀察窗口期長(zhǎng)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，有沒(méi)有必要告訴患者說(shuō)“這是肺癌，遲早要開刀”，甚至按傳統(tǒng)肺癌嚇病人，說(shuō)“五年生存率92%（肺癌診療指南中1A1期的數(shù)據(jù)）”呢？顯然這樣說(shuō)太嚇人了，雖然按指南的標(biāo)準(zhǔn)，這樣說(shuō)沒(méi)有原則性不對(duì)。但實(shí)際上，指南給的數(shù)據(jù)是基于傳統(tǒng)實(shí)性肺癌的得出的，磨玻璃肺癌是近十多年的大量檢出的，沒(méi)有專門針對(duì)磨玻璃肺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)后的權(quán)威說(shuō)法。就連磨玻璃肺癌的大小在TNM分期中，到底按CT上的大小還是按病理上的大小都無(wú)法一致呢。但臨床上，就是許多同道直接按“肺癌”與患者談，但不加一句“磨玻璃肺癌不同于傳統(tǒng)肺癌，隨訪風(fēng)險(xiǎn)低”。病史信息：基本信息：患者，女性，1977年生。問(wèn)題／病情詳細(xì)描述：2022年10月體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，2023年1月消炎后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)。接下來(lái)連續(xù)半年在同一家醫(yī)院復(fù)查，最近一次是2025年1月22日。外科醫(yī)生診斷右肺下葉前基底段4mm4mm?混磨結(jié)節(jié)，為高危結(jié)節(jié)，連續(xù)幾次復(fù)診明確告知為早期肺癌，這次給我說(shuō)是原位腺癌，80％的概率要?jiǎng)邮中g(shù)，由于結(jié)節(jié)太小，可以暫時(shí)觀察！建議9個(gè)月以后復(fù)診！我現(xiàn)在特別焦慮，2月份，8月也讓您看過(guò)報(bào)告，那時(shí)候您的診斷為肺部淋巴結(jié)，不是癌！現(xiàn)在再請(qǐng)您給我看看！請(qǐng)給個(gè)建議，到底看著是不是惡性的？焦慮中！影像展示與分析：先看2023年1月時(shí)的：病灶位于右下葉前基底段，與血管靠得比較近，密度純，個(gè)頭也小。但輪廓與邊界在此層較為清楚。上圖層面密度似乎不太純，有點(diǎn)狀偏高密度，輪廓仍清。在肺血管邊上，中間似有低密度點(diǎn)狀區(qū)域，邊不是很光滑。病灶的邊比較平直，中間有空泡狀，但空泡的邊怎么后側(cè)是血管壁呢？而且與前側(cè)的細(xì)支氣管貼著，感覺(jué)小空泡狀結(jié)節(jié)的一側(cè)邊上細(xì)支氣管壁，一側(cè)邊是肺血管壁，只靠右側(cè)是磨玻璃成分異常的結(jié)構(gòu)。上圖見結(jié)節(jié)所在的部位前側(cè)是亞段支氣管壁，后側(cè)是肺血管壁，中間是偏低密度的，右側(cè)是磨玻璃條狀，圍起來(lái)的樣子。病灶邊緣區(qū)域見近血管分叉處以及細(xì)支氣管分叉處。冠狀位看病灶位于細(xì)支氣管分叉處，密度較高，邊緣顯模糊，不是典型結(jié)節(jié)狀。再看2025年1月時(shí)的影像：病灶似磨玻璃密度，但顯得有點(diǎn)模糊，也不是明顯圓形或類圓形結(jié)節(jié)狀。肺血管略有毛糙，血管分叉處類三角形的磨玻璃結(jié)節(jié)似的。邊緣區(qū)就似纖維條索連在細(xì)支氣管與肺血管之間。冠狀位密度較高，邊緣顯糊，界限不清。我回復(fù)結(jié)友的截圖：我的意見：右肺下葉這個(gè)病灶似乎是毛玻璃密度，但一是太小了，二是中間密度稍低的到底是空泡還是少許纖維條索連著鄰近血管壁才看上去像小空泡征？這都不一定。而且這么小的病灶看不出更多的影像細(xì)節(jié)信息。但是我們換個(gè)角度看問(wèn)題，首先2025年與2023年1月的片子對(duì)比，沒(méi)有任何進(jìn)展，其風(fēng)險(xiǎn)如何？還能不能再隨訪？如果風(fēng)險(xiǎn)還說(shuō)不上大，能再觀察，那么待其發(fā)展會(huì)顯示更多良性或惡性的特征，交給時(shí)間來(lái)回答問(wèn)題；如果風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)較大，再觀察隨訪會(huì)延誤病情，那么就該更積極的處理。而風(fēng)險(xiǎn)的高低基于兩點(diǎn)：一是看密度純不純，有實(shí)性成分的，尤其是實(shí)性占比高于25%的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加（因?yàn)榉伟┰\療指南說(shuō)實(shí)性成分不足25%的可以楔形切除，淋巴結(jié)甚至都不需要清掃，因?yàn)閹缀醪粫?huì)轉(zhuǎn)移。所以就算真的是腫瘤范疇，只要仍純磨密度或?qū)嵭猿煞植淮笥?5%都是相對(duì)安全的）；二是隨訪看對(duì)比，有無(wú)進(jìn)展。你的結(jié)節(jié)顯然因沒(méi)有顯著進(jìn)展的。所以你要我100%定是什么不能定，但肯定目前風(fēng)險(xiǎn)不大，能年度隨訪復(fù)查。意見供參考！感悟：結(jié)友說(shuō)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生告訴他這是早期肺腺癌，只是太小了，所以先隨訪也可以，也有醫(yī)生說(shuō)是炎性結(jié)節(jié)：患者為何發(fā)愁？就是因?yàn)閷＜艺f(shuō)這是早期肺癌！肺癌多可怕呀，早期1A1期的也有8%活不到五年。國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)是1期五年生存率75%，下面這張表格就是2022年版國(guó)家衛(wèi)健委肺癌診療指南上說(shuō)的：但你看看它的數(shù)據(jù)來(lái)源：全球的是按2017年報(bào)道時(shí)的數(shù)據(jù)，當(dāng)時(shí)至少已經(jīng)隨訪五年，那么采納的數(shù)據(jù)是最新提2012年手術(shù)時(shí)的病例；國(guó)內(nèi)的是綜合分析2000年到2012年的較大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，當(dāng)時(shí)已經(jīng)隨訪五年，就算按2012年往前推五年，那最新是2007年手術(shù)的病例。我們大部分人對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)與接觸是在2010年前后，國(guó)外早點(diǎn)，也是2007年前后。也就是說(shuō)指南統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)基本上不包含磨玻璃肺癌！現(xiàn)在套在磨玻璃肺癌上來(lái)說(shuō)治療效果與預(yù)后，豈不可笑之極？所以廣大結(jié)友呀，現(xiàn)在醫(yī)生說(shuō)的早期肺癌，若是磨玻璃結(jié)節(jié)的已經(jīng)不同于以往的肺癌，若按理論上指南上來(lái)說(shuō)效果與預(yù)后，聽聽就好?？傊?，磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌，也惰性，別怕！03月05日109
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 患者中年男性，發(fā)現(xiàn)右下肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)2月入院。JCOG0802研究中，納入總直徑2cm以內(nèi)且ctr>0.5的肺結(jié)節(jié)，1038例患者中有65例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移概率為6.3%。日本順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)院的KenjiSuzuki教授等在6月27日出版的《EJCTS》上發(fā)表文章，對(duì)135例亞厘米級(jí)c-N0期的肺癌回顧性分析，71例在薄層CT掃描上顯示為實(shí)性，49例接受淋巴結(jié)病理檢查，有6例（12.2%）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率其實(shí)不算罕見，根據(jù)最新文獻(xiàn)及指南，肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率需結(jié)合多維度評(píng)估。包括實(shí)性成分比例高、SUVmax值高、形態(tài)不規(guī)則，需積極干預(yù)。03月04日56
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 老年男性，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3年，追溯病史6年前發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)。由于沒(méi)有明顯的變化，患者就沒(méi)有再進(jìn)行年度隨訪觀察，而選擇在2024年年底復(fù)查胸部ct。起初懷疑是炎癥性結(jié)節(jié)就進(jìn)行抗炎治療后復(fù)查。但進(jìn)行了一個(gè)月的消炎治療，復(fù)查結(jié)節(jié)沒(méi)有任何變化。在全麻下行胸腔鏡下左肺上葉舌段切除。術(shù)后病理考慮為浸潤(rùn)性腺癌。在過(guò)往三年的監(jiān)測(cè)過(guò)程中，患者體內(nèi)結(jié)節(jié)的變化極為微小，且結(jié)節(jié)周邊呈現(xiàn)磨玻璃樣成分?；诖?，患者放松了警惕，未再遵循每年復(fù)查一次的醫(yī)學(xué)建議，自行放棄定期檢查?；仡櫺苑治隹芍?，在2021至2022年期間，該結(jié)節(jié)已出現(xiàn)增大的情況。從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來(lái)看，對(duì)于此類結(jié)節(jié)，即便適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔時(shí)間，也應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)隨訪監(jiān)測(cè)，而絕不能完全放任不管，以免延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳診療時(shí)機(jī)。03月04日183
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺實(shí)性結(jié)節(jié)有時(shí)候再怎么仔細(xì)看仍會(huì)出現(xiàn)判斷的錯(cuò)誤，我們?nèi)绾螐倪@些病例中再回顧分析，從而汲取經(jīng)驗(yàn)，是以后提高診斷水平的重要一環(huán)，也是寶貴的財(cái)富。今天我們分享一例近期手術(shù)的肺結(jié)節(jié)案例，他的術(shù)后病理是良性的，但術(shù)前我認(rèn)為有6-7成的可能性是惡性。為何會(huì)反轉(zhuǎn)？為何會(huì)誤診？希望能從回顧分析中能找出點(diǎn)蛛絲馬跡，能為以后的肺結(jié)節(jié)診斷提供一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，也將自己的這種感悟分享給大家，希望不管對(duì)結(jié)友還是對(duì)同道能有所裨益。病史信息：主??訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)2年余?，F(xiàn)病史：患者2年前體檢CT檢查提示“肺部結(jié)節(jié)”具體報(bào)告不詳，未予治療。1個(gè)月前于杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查胸部CT?檢查提示“1.【靶結(jié)節(jié)】右肺上葉結(jié)節(jié)灶，腫瘤性病變需考慮，請(qǐng)結(jié)合肺結(jié)節(jié)門診意見。2.左肺下葉、右肺上葉結(jié)節(jié)灶，lungRADS2，建議年度復(fù)查。3.右肺中葉、兩肺下葉纖維灶?！爆F(xiàn)為進(jìn)一步就診，遂來(lái)我院門診，門診擬“肺部陰影”收住入院。影像展示與分析：非薄層平掃上的影像：非薄層平掃上見右上葉結(jié)節(jié)，實(shí)性伴中間低密度，有血管進(jìn)入，但總體偏長(zhǎng)條點(diǎn)。薄層平掃上的影像：病灶出現(xiàn)，密度高，邊緣有殘缺的樣子，有小血管進(jìn)入。似乎是半環(huán)形。原來(lái)是細(xì)支氣管截?cái)啵Y(jié)節(jié)是實(shí)性的，密度較高。結(jié)節(jié)表面似乎不太光滑，明顯的細(xì)支氣管截?cái)?。邊上有血管進(jìn)入與貼著。表面顯得有點(diǎn)毛糙。靶重建圖像：病灶密度甚高，有擴(kuò)張的小支氣管，邊上有少許細(xì)毛刺，但不銳利，鄰近有血管走過(guò)，似略有被結(jié)節(jié)影響，稍偏高病灶側(cè)，但力量弱。兩支細(xì)支氣管擴(kuò)張，結(jié)節(jié)狀密度高且圍著支氣管周圍，支氣管管腔雖有擴(kuò)張，但形態(tài)較為正常，沒(méi)有明顯變形。病灶支氣管擴(kuò)張明顯，實(shí)性結(jié)節(jié)狀圍在支氣管邊上，相應(yīng)胸膜有點(diǎn)狀增厚的樣子。胸膜側(cè)有點(diǎn)狀高密度，病灶邊上有少許磨玻璃成分，整體上看實(shí)性部分密度很高，邊上的磨玻璃成分很淡且雖輪廓較清，但瘤肺邊界欠清晰。病灶密度甚高，形態(tài)不太規(guī)則，灶內(nèi)支氣管擴(kuò)張，內(nèi)面稍不平。這層面病灶顯得密度欠均，表面毛糙，有血管進(jìn)入，也有鄰近支氣管擴(kuò)張，與惡性較為符合，但邊上的磨玻璃成分淡而少，似暈征。血管明顯進(jìn)入病灶，結(jié)節(jié)表面不平，形態(tài)顯不規(guī)則。血管異常增粗并進(jìn)入，結(jié)節(jié)表面不平。少許毛刺征，整體看膨脹性不強(qiáng)。結(jié)節(jié)表面不平，灶內(nèi)支氣管擴(kuò)張，邊上少許毛刺樣征。此層似囊腔，血管直接進(jìn)入成為結(jié)節(jié)一部分，囊壁不均，其實(shí)囊腔樣灶是擴(kuò)張的支氣管。表面不平，有少許磨玻璃成分，中間擴(kuò)張支氣管欠光滑規(guī)整。細(xì)支氣管擴(kuò)張，邊緣細(xì)毛刺，少許磨玻璃成分。表面不平，少許毛刺，少許磨玻璃成分，實(shí)性部分密度過(guò)高。臨床考慮：1、結(jié)節(jié)性質(zhì)：這個(gè)病灶隨訪過(guò)，持續(xù)在，對(duì)比當(dāng)?shù)赜跋裾f(shuō)不上明顯進(jìn)展，但從靶重建的圖像來(lái)看，有惡性影像特征，包括：形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺、灶內(nèi)支氣管擴(kuò)張、血管進(jìn)入與異常增粗、鄰近血管略受影響以及有的層面與視角看病灶有一定膨脹性與表面不平。但它的這些惡性特征又相對(duì)較為不典型，比如：毛刺不夠銳利、支氣管擴(kuò)張的管腔內(nèi)壁較為正常、磨玻璃成分密度過(guò)淡且瘤肺界限欠清晰，收縮力不強(qiáng)，膨脹性不厲害。由于患者從安徽專程來(lái)我門診，讓我看看到底像良性還是惡性。所以我的想法是60-70%的可能是惡性，但也仍有不小的可能是良性的。2、手術(shù)與否：我的理念是如果良惡性不太能確定，那么就換個(gè)角度，看風(fēng)險(xiǎn)如何，還能不能觀察隨訪以及若是手術(shù)，“最終結(jié)果良性從而帶來(lái)的創(chuàng)傷與經(jīng)濟(jì)的代價(jià)”與“最終其實(shí)是惡性卻隨訪可能導(dǎo)致的延誤”，這兩者之間如何權(quán)衡的事。由于此灶位于外周，隨訪過(guò)沒(méi)有鈣化或好轉(zhuǎn)，影像上有一些惡性特征，但不是太典型，若手術(shù)切除肺功能影響不大，切除肺組織不多，但既可明確診斷，也可去除病灶。所以我認(rèn)為利弊權(quán)衡之后，是切掉的利大于弊的。當(dāng)然無(wú)法斷定必為惡性，是否手術(shù)由患者自己考慮權(quán)衡與決定。最后結(jié)果：結(jié)友考慮還是切了算了，所以辦理了住院手續(xù)，杭州市第一人民醫(yī)院葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)前定位，綠色的是定位醫(yī)用膠，紅色的是病灶。結(jié)節(jié)剖面觀，見其不太像惡性，質(zhì)較硬，但缺乏腫瘤的魚肉樣或灰白而較為干燥的樣子。常規(guī)病理出來(lái)報(bào)：局灶纖維膠原及平滑肌血管增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，碳沫沉積。感悟：這個(gè)病例最終的結(jié)果是良性的，但確實(shí)有一些惡性的特征，現(xiàn)在知道結(jié)果后再回頭看，有哪些蛛絲馬跡是傾向良性的呢？我想主要有以下幾點(diǎn)：1、實(shí)性部分密度過(guò)高而邊緣的磨玻璃成分過(guò)淡過(guò)少，且瘤肺邊界不夠清晰。其實(shí)以后總結(jié)過(guò)，如果混合密度實(shí)性部分密度過(guò)高，而磨玻璃部分密度過(guò)低的容易是良性，磨玻璃邊不清是因?yàn)樗抢w維組織增生，而非腫瘤浸潤(rùn)；2、密度這么高的結(jié)節(jié)，若是腫瘤，鱗癌或粘液腺癌的話，邊緣要更光滑些；若是浸潤(rùn)性腺癌的話，收縮力或膨脹性要更明顯點(diǎn)，而且發(fā)展可能要快些，因?yàn)槊芏冗@么高的話，惡性程度不會(huì)太低。當(dāng)然若是疤痕或慢性炎基礎(chǔ)上再并發(fā)腫瘤的話，是可以的發(fā)展不快的；3、灶內(nèi)支氣管若是腫瘤導(dǎo)致的牽拉擴(kuò)張，管腔一般有扭曲或變形，此灶內(nèi)的支氣管擴(kuò)張管腔較為規(guī)整；4、毛刺不夠稅利且較纖細(xì)。但即使事后找出這么些傾向良性些的特點(diǎn)，沒(méi)有病理依據(jù)情況下，說(shuō)以此來(lái)定必為良性，當(dāng)然仍也是不行的。所以此例雖誤診，但我卻仍認(rèn)為從風(fēng)險(xiǎn)高低角度來(lái)考慮以及利弊權(quán)衡來(lái)考慮，切了仍是值得的。03月03日129
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 什么樣的是惡性結(jié)節(jié)？第一個(gè)長(zhǎng)得就像惡，長(zhǎng)得就兇兇是吧，它都周圍都是毛刺，還是有分葉狀，你看它，它不是很光滑的，如果良性的是非常光滑，邊緣整齊的，這個(gè)不是看著就餓，有毛刺，有毛刺不好對(duì)付。第二個(gè)你看你看它像一朵花，是分葉，你看它不是圓形的，這個(gè)腫瘤它是分葉的，分葉狀的，你看這個(gè)不但有分葉。 而且你看它前面有一堆的血管向它走去，是，哎，這就是血管激素征，因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)需要血，需要營(yíng)養(yǎng)，所以大量的供應(yīng)它的營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)也是一個(gè)惡性征象，那最后一個(gè)來(lái)看這個(gè)人一個(gè)胸膜外邊這一層把往往里牽了，再有一個(gè)你看這個(gè)腫塊，它是有空泡的，中間有空泡，我們只是舉了這幾個(gè)例子，其實(shí)還有很多特征，這叫惡性征象。 那么我們要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和惡性征象和它長(zhǎng)不長(zhǎng)，我在觀察期間啊，我本來(lái)8mm，觀察三年還是8mm，這個(gè)問(wèn)題不大了，是吧，我8mm即便是那毛刺的音。 它沒(méi)長(zhǎng)，如果這個(gè)毛刺不斷地變化也不行，比如我原來(lái)我這個(gè)結(jié)節(jié)沒(méi)有長(zhǎng)大，可是呢，它長(zhǎng)了毛刺了，出了血管了，出了實(shí)際成分了，或者有胸膜牽拉了，它也是不好的，所以我們要結(jié)合很多的問(wèn)題。03月01日28
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 我們經(jīng)常遇到一些患者，剛發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)很緊張，但是經(jīng)過(guò)復(fù)查，三五年內(nèi)都沒(méi)有變化，患者往往會(huì)認(rèn)為這些結(jié)節(jié)是良性的，從而放松警惕。然而，作為一名胸外科醫(yī)生，我必須明確指出，這種看法是不準(zhǔn)確的。只能說(shuō)，這些結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，活性不強(qiáng)，或者說(shuō)它們?nèi)蕴幱凇胺N子”階段，尚未“發(fā)芽”。我們?cè)釉\過(guò)一些患者，他們的磨玻璃結(jié)節(jié)在八九年甚至十幾年后，才開始緩慢生長(zhǎng)或突然快速進(jìn)展。這表明，這些“種子”在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)開始“發(fā)芽”，并逐漸發(fā)展成更為明顯的病變。然而，這并不意味著我們需要過(guò)度緊張。因?yàn)橐坏┌l(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，我們就掌握了主動(dòng)權(quán)。判斷磨玻璃結(jié)節(jié)是否存在風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵在于觀察它是否在生長(zhǎng)、是否具有活性，以及是否釋放出腫瘤相關(guān)物質(zhì)。如果結(jié)節(jié)長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，沒(méi)有生長(zhǎng)跡象，也沒(méi)有釋放任何可疑物質(zhì)，那么它的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)較低。但需要注意的是，長(zhǎng)期穩(wěn)定的磨玻璃結(jié)節(jié)并不等同于良性病變?；颊呷孕瓒ㄆ趶?fù)查，以監(jiān)測(cè)其變化?？傊?，磨玻璃結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要綜合考慮其生長(zhǎng)動(dòng)態(tài)和生物學(xué)行為。雖然部分結(jié)節(jié)可能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，但我們?nèi)孕璞３志瑁ㄆ陔S訪，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何潛在的變化。02月28日50
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 隨著肺部CT的普及肺結(jié)節(jié)也更容易檢出了查出肺結(jié)節(jié)很小但是數(shù)量多怎么辦呢？什么是多發(fā)性肺結(jié)節(jié)？根據(jù)肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年），肺結(jié)節(jié)指的是肺部＜3cm的病灶，直徑<5mm者為微小結(jié)節(jié)，直徑為5~10mm為小結(jié)節(jié)。多發(fā)肺結(jié)節(jié)就是存在2個(gè)及以上的結(jié)節(jié)。局部病灶直徑>3cm者則是肺腫塊，肺癌的可能性較大，檢出后一定要立即就醫(yī)，尋求專業(yè)判斷。那檢查出多發(fā)性肺結(jié)節(jié)會(huì)是癌嗎？該怎么辦呢？查出來(lái)的肺結(jié)節(jié)體積越大，惡性可能越大，不過(guò)微小結(jié)節(jié)也不能排除惡性可能。對(duì)于肺結(jié)節(jié)的良惡性，需要對(duì)其形態(tài)、數(shù)量等進(jìn)行綜合判斷。一般認(rèn)為>10個(gè)的彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥疾病），原發(fā)性肺癌的可能性相對(duì)較小。但單一主要結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，需要進(jìn)行仔細(xì)鑒別診斷。數(shù)量在10個(gè)以內(nèi)的多發(fā)性肺結(jié)節(jié)建議對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)都進(jìn)行評(píng)估，主要從以下方面進(jìn)行：形狀：對(duì)結(jié)節(jié)的描述中有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等關(guān)鍵詞，結(jié)節(jié)長(zhǎng)得越奇怪，惡性可能越大。大?。海?.5cm的實(shí)性結(jié)節(jié)或者＞8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)越大，惡性可能越大。3mm以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實(shí)性小結(jié)節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%。密度：密度不均勻且實(shí)性成分超過(guò)50％常提示惡性可能性大。生長(zhǎng)速度：如果在后續(xù)隨訪復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快，屬于高危結(jié)節(jié)。對(duì)于高危結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行手術(shù)活檢或者PET-CT掃描，判斷其良惡性。在對(duì)單個(gè)結(jié)節(jié)評(píng)估后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高危結(jié)節(jié)，如果查出的多發(fā)性純磨玻璃結(jié)節(jié)中至少有1個(gè)病變直徑大于5mm，但小于10mm，又沒(méi)有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個(gè)月再行CT隨訪。結(jié)節(jié)的隨訪過(guò)程中：如無(wú)變化，其后至少3年內(nèi)每年行1次CT隨訪，其后也應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。如果結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，應(yīng)縮短隨訪周期，或通過(guò)評(píng)估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性局部切除變化明顯的病灶；如果結(jié)節(jié)減少、變淡或吸收可以延長(zhǎng)隨訪周期或終止隨訪。哪些人建議定期檢查肺部CT？我國(guó)的肺癌發(fā)病率和死亡率都較高，建議高危人群每年一次進(jìn)行肺部CT檢查。高危人群有：年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者(1)吸煙≥20包年(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時(shí)間<15年；(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；(4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。如何預(yù)防肺癌？對(duì)于癌癥等重大疾病，最好是預(yù)防其發(fā)生，其次是在疾病早期時(shí)就通過(guò)體檢等方式篩查，這時(shí)候的癌癥治療效果較好、費(fèi)用較低、預(yù)后良好。而肺癌也可以通過(guò)改善生活方式等手段進(jìn)行預(yù)防。（1）戒煙：吸煙是肺癌的第一致病因素。遠(yuǎn)離煙草，不僅指不吸煙，而且也要遠(yuǎn)離二手煙、三手煙，即使是在公共場(chǎng)所也應(yīng)該盡量避免受到影響。（2）改善空氣環(huán)境：大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，改善室內(nèi)環(huán)境、減少空氣污染、出門戴好口罩等是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。（3）減少職業(yè)致癌物的暴露，能降低肺癌發(fā)病率，在有暴露風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中工作的人群，做好防護(hù)與篩查。（4）避免油煙：做飯時(shí)，開火前先開油煙機(jī)，做完飯后油煙機(jī)繼續(xù)使用5分鐘左右。（5）健康飲食：多吃新鮮蔬果，少喝酒、少吃燒烤及腌制食物。（6）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每天至少累計(jì)30分鐘的運(yùn)動(dòng)或者步數(shù)累計(jì)至少6000步。保持心情愉悅，及時(shí)釋放壓力，也有利于我們?cè)黾拥挚沽?，預(yù)防疾病發(fā)生。（7）防治慢性肺?。洪L(zhǎng)期患有慢阻肺、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，如果在日常生活當(dāng)中患有這些慢性肺部疾病，或者是感染一些病毒的時(shí)候，必須及早接受科學(xué)正規(guī)的治療。02月25日35
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 一起認(rèn)識(shí)高危肺結(jié)節(jié)科普導(dǎo)語(yǔ)隨著人們健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的朋友會(huì)選擇給自己和家人安排上健康體檢，其中，有“肺部疾病篩查高手”之稱的胸部CT已逐漸被大家熟知并成為重要的檢查選項(xiàng)。當(dāng)看到自己或家人的胸部CT報(bào)告上面寫著“肺結(jié)節(jié)”字眼時(shí)，許多朋友會(huì)認(rèn)為自己生病了，進(jìn)而陷入恐慌之中。此外，部分朋友在網(wǎng)絡(luò)上搜索“肺結(jié)節(jié)”時(shí)，卻得到許多雜亂無(wú)章甚至夸大其詞的信息時(shí)，又會(huì)變得更加焦慮和困惑。今天就帶大家一起來(lái)揭開“肺結(jié)節(jié)”的神秘面紗，以及哪些肺結(jié)節(jié)是需要高度注意！01什么是“肺結(jié)節(jié)”需要首先明確的是，“肺結(jié)節(jié)”并不是一種疾病，肺結(jié)節(jié)更不等于肺癌！肺結(jié)節(jié)（PulmonaryNodules）是一個(gè)影像學(xué)名詞，指的是胸部X片或胸部CT圖像上表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。是不是每個(gè)字都是認(rèn)識(shí)，但是組合起來(lái)就看不明白了？通俗易懂地說(shuō)，肺結(jié)節(jié)其實(shí)就是直徑≤3cm的形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則的異常肺部影像。需要注意的是，肺結(jié)節(jié)大多是在健康體檢時(shí)行胸部CT或者胸部X片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，其中約95%的肺結(jié)節(jié)是良性的。因此，當(dāng)自己或者家人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)，千萬(wàn)不要恐慌，更不要病急亂投醫(yī)，建議前往正規(guī)醫(yī)院尋求胸部?？漆t(yī)生的幫助。02哪些結(jié)節(jié)才是高危肺結(jié)節(jié)要辨別“高危肺結(jié)節(jié)”，我們還需要進(jìn)一步了解一些關(guān)于肺結(jié)節(jié)的知識(shí)。肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、亞實(shí)性結(jié)節(jié)：(1)實(shí)性肺結(jié)節(jié)（solidnodule）：病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影的圓形或類圓形密度增高影；（2）亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（subsolidnodule）：含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)。根據(jù)肺結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分所占比例，亞實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)一步分為部分實(shí)性結(jié)節(jié)（也稱混雜磨玻璃結(jié)節(jié)（mixedground-glassnodule，mGGN））和非實(shí)性結(jié)節(jié)（也稱純磨玻璃結(jié)節(jié)，pureground-classnodule，pGGN））。結(jié)節(jié)的密度不同，其惡性概率不同。部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，純磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)次之。(密度，也是一個(gè)肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，大家可以簡(jiǎn)單地理解為結(jié)節(jié)的亮度，越亮，結(jié)節(jié)的密度越高。)部分實(shí)性結(jié)節(jié)純磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)有家族性腫瘤病史、有腫瘤可能的高?；颊撸ㄩL(zhǎng)期服用免疫抑制劑、接觸有害氣體及粉塵、陳舊性肺結(jié)核等），實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>8mm時(shí)即可定義為高危結(jié)節(jié)。直徑≥15mm或直徑介于8～15mm之間的影像學(xué)表現(xiàn)出分葉、毛刺、胸膜牽拉、小泡征、偏心厚壁空洞和含氣細(xì)支氣管征等惡性征象的實(shí)性結(jié)節(jié)也被定義為高危結(jié)節(jié)。接下來(lái)，讓我們一起來(lái)看看比較典型的高危肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)案例。01毛刺征毛刺征，是指病灶邊緣向周圍呈放射狀分布的線條狀影，由內(nèi)向外逐漸變細(xì),就像拍燈光出現(xiàn)的星芒一樣。02胸膜凹陷征胸膜凹陷征，是指肺結(jié)節(jié)牽拉鄰近胸膜，使其內(nèi)陷形成線形或三角形影，胸壁胸膜凹入處為胸腔液填充，是腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致03血管集束征血管集束征，是指肺結(jié)節(jié)周圍可見一支或多支血管結(jié)構(gòu)向病灶方向靠攏，可穿行于肺結(jié)節(jié)內(nèi)，也可以在結(jié)節(jié)邊緣呈截?cái)啾憩F(xiàn)。04分葉征分葉征，是指結(jié)節(jié)的邊緣呈多個(gè)突出的部分，這些部分在結(jié)節(jié)內(nèi)部形成不同的分支和突起，就像樹葉的形狀一樣，因此稱為分葉征。05空氣支氣管征空氣支氣管征主要有三種:（1）支氣管在肺結(jié)節(jié)的邊緣被截?cái)?，呈鼠尾狀或杵狀，即支氣管截?cái)啵?（2）支氣管進(jìn)入肺結(jié)節(jié)內(nèi)，管徑逐漸變細(xì)，在內(nèi)部消失或截?cái)?，或見引流支氣管，其管壁增厚；?）支氣管在肺結(jié)節(jié)內(nèi)穿行，走行自然或不自然甚至破壞。06空泡征空泡征，主要是指肺結(jié)節(jié)內(nèi)有直徑＜5mm的點(diǎn)狀透亮影，單發(fā)或多發(fā)，一般位于肺結(jié)節(jié)的邊緣或中央?注意??值得注意的是，本文只描述了部分高危肺結(jié)節(jié)征像。出現(xiàn)以上高危肺結(jié)節(jié)征像，并不意味該肺結(jié)節(jié)就百分之百肺癌，還需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、家族史和動(dòng)態(tài)隨訪觀察等信息綜合評(píng)估。05高危肺結(jié)節(jié)的治療01手術(shù)治療外科根治性切除手術(shù)是早期肺癌的優(yōu)選局部治療方式，手術(shù)切除范圍通常由結(jié)節(jié)位置所決定，位于肺實(shí)質(zhì)外側(cè)1/3者先行肺楔形切除；病灶置較深時(shí)，先行亞肺段、肺段或肺葉切除。具體手術(shù)方式最終由術(shù)中冰凍病理確定。02放射治療立體定向放射治療（stereotacticbodyradiationtherapy,SBRT）是不能或拒絕接受手術(shù)治療的I期小細(xì)胞肺癌患者的首選治療方法。03熱消融治療腫瘤消融（tumorablation）是直接將化學(xué)物質(zhì)或能量作用于腫瘤病灶從而達(dá)到根除或?qū)嵸|(zhì)性損毀腫瘤目的的肺血管介入性療法，具有創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高和可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。值得注意的是，熱消融治療是肺癌的補(bǔ)充治療手段之一，能夠?yàn)闊o(wú)法行外科手術(shù)患者提供相對(duì)安全有效的治療選擇。02月25日18
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黃正君主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科 一位線上問(wèn)診患者，檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，如圖結(jié)節(jié)為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣模糊，不規(guī)則形態(tài)，報(bào)告描述不排除惡性，患者很焦慮，追問(wèn)病史半年前拍過(guò)CT，遂調(diào)閱電子影像，如下圖同一位置半年前無(wú)任何異常表現(xiàn)，假設(shè)結(jié)節(jié)為惡性，明顯不符合生長(zhǎng)規(guī)律，可肯定告訴患者，此結(jié)節(jié)為炎性結(jié)節(jié)，可口服消炎藥后三個(gè)月復(fù)查?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)常見病因是炎癥，早期肺癌，前者邊緣模糊，后者邊界清晰，且從純磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展至混合磨玻璃結(jié)節(jié)多需要數(shù)年時(shí)間。短時(shí)間出現(xiàn)的混合磨玻璃結(jié)節(jié)基本排除惡性可能！更多科普及病例分享，歡迎關(guān)注公眾號(hào)02月24日174
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
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