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唐威副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 大家好，我是影像科唐醫(yī)生，在評論區(qū)有人呢，就是發(fā)給我這種CT報(bào)告哈，然后讓我一定要看分辨出來是良性的還是惡性呢，那么是這樣，我們在做這個(gè)診斷的時(shí)候呢，那么要挑這個(gè)結(jié)節(jié)或者蹭變是不是有明確的良性的特征和明確的惡性的特征，那如果一個(gè)肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)，那么它只有4個(gè)毫米，甚至于4個(gè)毫米以下，那么這種呢，你再說它有什么良性征象或者惡性征象，那么這個(gè)呢，我個(gè)人感覺呢，都是這種牽強(qiáng)附會(huì)，因?yàn)槲抑覀冎肋@個(gè)不管是大家也好，還是我們專業(yè)的這種影像診斷的醫(yī)生來講呢，那我們的這個(gè)人眼的這個(gè)分辨率啊，是有限的，那么這個(gè)結(jié)節(jié)越小，那么它所體現(xiàn)出來的各種各樣的真相就越少，甚至于呢，有的時(shí)候呢，我們是看不出來它有任何的真相的，那么有人說我給你放大了看，那呃，能不能。 嗯，增加你的診斷準(zhǔn)確性呢，那是這樣，大家有經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀瑫?huì)把這個(gè)CT呃的圖像在電腦上給它放大了以后呢，其實(shí)我們看到的圖呢，是一個(gè)一個(gè)的正方形的圖，那么它呢叫像素，那么如果在這個(gè)現(xiàn)在的CT上呢，叫體塑，那么它是一個(gè)一個(gè)小方塊兒，那么如果你把它放大了呢，其實(shí)呢，它是減低了這個(gè)圖像的清晰度啊，因?yàn)槟惆阉械倪@些最種方塊給它全放大了以后，那舉個(gè)簡單的例子，那我們02月06日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近些年，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，越來越多的人在體檢的時(shí)候查出肺結(jié)節(jié)，而其中，最讓人談之色變的就是磨玻璃結(jié)節(jié)，網(wǎng)上甚至有人說磨玻璃結(jié)節(jié)就是肺癌，只是時(shí)間早晚的問題而已。很顯然，這種說法并不準(zhǔn)確，因?yàn)槟ゲＡЫY(jié)節(jié)雖然風(fēng)險(xiǎn)相對較高，但是除了少數(shù)是肺癌之外，大部分還是良性的。我們知道，臨床常見的肺結(jié)節(jié)一般分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合型磨玻璃結(jié)節(jié)以及實(shí)性結(jié)節(jié)三種，其中混合型磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率是三類結(jié)節(jié)中最高的，甚至部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，其惡性概率高達(dá)63%；而純磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率則在18%左右；最安全的實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率則約為7%，但是一旦確診肺癌的話，實(shí)性結(jié)節(jié)往往惡性程度比較高；總體來說，磨玻璃結(jié)節(jié)（包含純磨玻璃結(jié)節(jié)以及混合型磨玻璃結(jié)節(jié)）的總體惡性概率在33%左右，當(dāng)然，這僅為理論數(shù)據(jù)，具體還是需要大夫結(jié)合結(jié)節(jié)特征以及病史進(jìn)行綜合判斷。?而在所有的磨玻璃結(jié)節(jié)中，出現(xiàn)這三種情況的，需要大家引起足夠的警惕，很可能就是肺癌：1、邊界清晰、伴有分葉、毛刺等惡性特征；2、密度不均、內(nèi)含實(shí)性成分、空泡、血管穿行等惡性特征；3、結(jié)節(jié)持續(xù)增大（符合腫瘤倍增時(shí)間），以及雖然結(jié)節(jié)縮小但是內(nèi)部新增實(shí)性成分或原有實(shí)性成分增多；?除了出現(xiàn)上述這三種情況的肺結(jié)節(jié)可能是肺癌之外，以下這些情況可能是炎癥：1、邊界模糊、界限不清晰；2、短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)；3、極短時(shí)間內(nèi)快速長大的磨玻璃結(jié)節(jié)（明顯快于腫瘤倍增時(shí)間）；總之，雖然磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率相對較高，但在整體結(jié)節(jié)中來講，惡性概率也是較低的，不超過10%，大家不要被網(wǎng)上的個(gè)別言論嚇倒，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，磨玻璃結(jié)節(jié)也同樣不等于肺癌，按期復(fù)查CT動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)變化，不盲目手術(shù)，給自己一個(gè)不手術(shù)的機(jī)會(huì)，用最小的代價(jià)解決最大的問題！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/oo2G75eDjmHhl0K-5jMtzQ02月05日27
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位前段時(shí)間在我這里做肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的患者家屬一早給我留言，他母親手術(shù)后已經(jīng)兩周了，他說感覺這段時(shí)間和之前比，咳嗽頻繁了一些，問我能不能吃一種出院時(shí)帶的止咳藥。肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽是比較常見的癥狀，但不是所有的人都咳嗽比較頻繁，也不是所有的人都能夠察覺出來明顯的咳嗽，這存在個(gè)體差異。如果咳嗽不是特別嚴(yán)重，或者自己能夠耐受，不需要吃任何的藥物。如果咳嗽比較明顯，或者感覺咳嗽比之前頻繁，可以口服一些止咳藥，這些止咳藥可以在醫(yī)院來開，也可以在藥店里面開，在藥店里面可以開一些不需要醫(yī)生處方就能買到的止咳藥或者止咳糖漿。我的患者術(shù)后向我反應(yīng)咳嗽癥狀時(shí)，我會(huì)鑒別一下，看看有沒有發(fā)燒憋氣等伴隨癥狀，如果只是單純的咳嗽，那就可以在家吃點(diǎn)止咳藥。02月05日26
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 一位患者找到我咨詢。他之前體檢發(fā)現(xiàn)了一個(gè)5mm的肺結(jié)節(jié)，在后續(xù)的隨訪觀察中，雖然這個(gè)結(jié)節(jié)一直沒有明顯變化，但始終存在，這讓他心里十分不踏實(shí)。經(jīng)過一番思想斗爭，他最終選擇了手術(shù)切除。然而，手術(shù)報(bào)告的結(jié)果卻讓他陷入了更大的焦慮之中——?病理診斷為浸潤性腺癌。他心急如焚地找到我，滿是困惑地傾訴著。他說怎么也想不明白，這么小的5毫米結(jié)節(jié)，怎么就已經(jīng)是浸潤癌了？而且在手術(shù)過程中，醫(yī)生并沒有切除淋巴結(jié)，他擔(dān)心手術(shù)切除范圍不夠，是不是還需要再做一次手術(shù)把淋巴結(jié)切除。同時(shí)，他也憂心忡忡地問我，自己是不是還得去做個(gè)全身檢查，生怕癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了身體其他部位。實(shí)際上，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，5毫米肺結(jié)節(jié)，即便確診為浸潤癌，發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的可能性也極低?？梢院敛豢鋸埖卣f，這種轉(zhuǎn)移的幾率比中彩票大獎(jiǎng)還要低得多。所以，完全不用如此過度擔(dān)憂。一般情況下，只要結(jié)節(jié)體積較小，在臨床上相對就是比較安全的，不會(huì)輕易引發(fā)嚴(yán)重的健康危機(jī)，也不需要再做一次手術(shù)。01月31日48
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劉小兵主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)空泡征是指在肺部影像學(xué)檢查（如CT）中，肺結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)的小圓形或類圓形的低密度透亮區(qū)，直徑通常小于5毫米。這一征象常見于惡性肺結(jié)節(jié)，尤其是肺腺癌。主要特征1.形態(tài)：小圓形或類圓形低密度區(qū)。2.大?。褐睆揭话阈∮?毫米。3.位置：多位于結(jié)節(jié)中央或邊緣。4.數(shù)量：可為單個(gè)或多個(gè)。病理基礎(chǔ)空泡征的形成與以下因素有關(guān)：1.腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，導(dǎo)致部分肺泡腔未被完全填充。2.腫瘤內(nèi)部壞死，形成含氣空腔。3.小支氣管擴(kuò)張或阻塞，導(dǎo)致局部氣體滯留。臨床意義1.惡性提示：空泡征多見于肺腺癌，尤其是原位腺癌和微浸潤腺癌。2.鑒別診斷：需與良性病變（如感染性肉芽腫）中的空洞或囊性變區(qū)分。3.預(yù)后評估：空泡征的存在可能提示腫瘤生長較慢，預(yù)后相對較好。影像學(xué)表現(xiàn)在CT影像上，空泡征表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部的低密度透亮區(qū)，邊界清晰，周圍有實(shí)性成分環(huán)繞?？偨Y(jié)空泡征是肺結(jié)節(jié)影像學(xué)中的一個(gè)重要特征，尤其在肺腺癌的診斷中具有較高提示價(jià)值，但需結(jié)合其他影像特征和臨床資料進(jìn)行綜合判斷。01月30日382
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孫勇主治醫(yī)師 十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心胸外科 "肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié),要不要全切?""會(huì)不會(huì)過度治療，會(huì)不會(huì)變肺癌"這些困惑很常見讓我們聽聽專家怎么說。你知道肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)是如何分級評估嗎？01如何評估輕重緩急3結(jié)節(jié)分級主要結(jié)節(jié)(優(yōu)先處理):-實(shí)性成分多（混合磨玻璃）-直徑較大(>15mm)-生長速度快-位置較淺次要結(jié)節(jié)(觀察為主):-肺磨玻璃結(jié)節(jié)-直徑較小，＜15mm-穩(wěn)定不變，或者變化不大-位置較深，手術(shù)要切除較多肺葉風(fēng)險(xiǎn)分層高度關(guān)注:-CT值增高-邊界不規(guī)則-短期內(nèi)增大-血供豐富Q你了解磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方式評估嗎？02治療策略選擇?01?"抓大"原則主要結(jié)節(jié)處理:-手術(shù)切除-消融治療-立即處理-病理明確02"不放小"措施次要結(jié)節(jié)管理:-定期復(fù)查-動(dòng)態(tài)觀察-記錄變化-及時(shí)干預(yù)您覺得哪種治療策略合理？03具體治療方案???01手術(shù)方案適應(yīng)證：-主要結(jié)節(jié)>15mm-實(shí)性成分多-高度懷疑惡性-位置適合02消融方案適合人群：-不耐受手術(shù)-結(jié)節(jié)較小-位置合適-期望微創(chuàng)03觀察隨訪建議人群：-純磨玻璃-直徑<5mm-生長緩慢-無癥狀04隨訪管理要點(diǎn)01隨訪頻率首年：-3-6個(gè)月一次-重點(diǎn)觀察-?低劑量CT平掃-記錄對比次年：-半年一次-保持規(guī)律-及時(shí)記錄-動(dòng)態(tài)評估02觀察重點(diǎn)關(guān)注變化：-大小-密度-邊界-新發(fā)結(jié)節(jié)?醫(yī)生建議：?1.建立檔案-結(jié)節(jié)記錄-復(fù)查時(shí)間-變化情況-治療方案2.預(yù)防措施-戒煙限酒-規(guī)律作息-均衡飲食-適度運(yùn)動(dòng)3.心理調(diào)適-保持樂觀-遵醫(yī)囑-耐心等待-及時(shí)溝通，特別提醒：1.需要及時(shí)就醫(yī)-結(jié)節(jié)增大-新發(fā)癥狀-影像異常-身體不適?2.長期管理-堅(jiān)持復(fù)查-保持記錄-規(guī)律生活-積極防護(hù)溫馨提示：??個(gè)性化方案?動(dòng)態(tài)管理?耐心觀察?及時(shí)干預(yù)給患者的建議給肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)患者的建議：1.聽從專業(yè)意見2.保持規(guī)律復(fù)查3.記錄身體變化4.保持好心態(tài)記?。嚎茖W(xué)治療、耐心觀察、適時(shí)干預(yù)是肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)管理的關(guān)鍵！?1重試?肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)1肺結(jié)節(jié)消融29肺癌19閱讀?5290?01月30日22
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李晨蔚主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)并不都是惡性腫瘤，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的。以下是具體分析：一、良性肺結(jié)節(jié)1、感染相關(guān)：肺部受到細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染后，在炎癥修復(fù)過程中可能會(huì)形成結(jié)節(jié)，如肺炎治療后殘留的炎性結(jié)節(jié)，肺結(jié)核治愈后留下的增殖性結(jié)節(jié)等。2、良性腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤是常見的肺部良性腫瘤性結(jié)節(jié)，由肺內(nèi)正常組織異常組合形成，含脂肪、鈣化等成分。纖維瘤、血管瘤等也可表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，生長緩慢，不侵犯周圍組織。3、其他：肺內(nèi)的一些先天性發(fā)育異常，如肺隔離癥等，也可呈現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。還有結(jié)節(jié)病，這是一種原因不明的多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病，可累及肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。二、惡性肺結(jié)節(jié)1、原發(fā)性肺癌：如肺腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等，早期可能表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。一般來說，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、有分葉、毛刺，或伴有胸膜牽拉等表現(xiàn)時(shí)，惡性的可能性相對較高。2、轉(zhuǎn)移性肺癌：身體其他部位的惡性腫瘤，如乳腺癌、結(jié)直腸癌、腎癌等，可通過血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等途徑轉(zhuǎn)移到肺部，形成肺結(jié)節(jié)。臨床上判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需要結(jié)合患者的年齡、吸煙史、家族史、結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、密度等多方面因素綜合評估，必要時(shí)還需通過病理檢查來明確診斷。01月29日49
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文劍波主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 放射科 混合磨玻璃密度肺結(jié)節(jié)及其復(fù)查指南1.混合磨玻璃結(jié)節(jié)（MixedGround-GlassNodules,MGGN）簡介：混合磨玻璃結(jié)節(jié)（MGGN）是指在胸部CT影像中，結(jié)節(jié)部分呈現(xiàn)為磨玻璃狀影像（Ground-Glass），而另一部分則為實(shí)性（solid）部分。與純磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）不同，混合磨玻璃結(jié)節(jié)有部分區(qū)域顯示出更高的密度，通常為白色，類似固體結(jié)節(jié)的外觀。磨玻璃部分：是指結(jié)節(jié)的邊緣較為模糊，密度較低的區(qū)域，可能提示結(jié)節(jié)尚未完全實(shí)質(zhì)化，仍有可能為良性或早期腫瘤。實(shí)性部分：為結(jié)節(jié)的密度較高區(qū)域，顯示為類似肺組織的白色或亮白色影像。實(shí)性部分通常暗示結(jié)節(jié)可能有惡性風(fēng)險(xiǎn)，尤其是當(dāng)實(shí)性部分逐漸增大時(shí)。2.混合磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床意義良性原因：混合磨玻璃結(jié)節(jié)可能是慢性炎癥、感染或良性肺病變（如肺結(jié)核、肺部纖維化）引起的。惡性原因：混合磨玻璃結(jié)節(jié)可能是肺腺癌的早期表現(xiàn)，特別是當(dāng)實(shí)性部分較大或出現(xiàn)快速增長時(shí)，惡性可能性增大。3.復(fù)查和隨訪指南復(fù)查和隨訪對于混合磨玻璃結(jié)節(jié)尤為重要，因?yàn)槠錆撛诘膼盒燥L(fēng)險(xiǎn)相對較高。復(fù)查的頻率和方法通常取決于結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)變化及患者的風(fēng)險(xiǎn)因素。復(fù)查的主要原則：結(jié)節(jié)小于5mm：如果是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，通常建議首次復(fù)查間隔為6至12個(gè)月，并觀察結(jié)節(jié)是否增大或形態(tài)改變。對于直徑小于5mm的結(jié)節(jié)，如果未見增大，可以延長隨訪間隔。結(jié)節(jié)5mm至10mm：對于此類結(jié)節(jié)，建議在3至6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，觀察是否增大，特別是實(shí)性部分是否增大或發(fā)生變化。如果結(jié)節(jié)無顯著變化，隨訪間隔可以延長至12個(gè)月。結(jié)節(jié)大于10mm：對于直徑大于10mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，建議3至6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，特別是如果實(shí)性部分較大，建議盡早進(jìn)行進(jìn)一步評估。如果結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)新的不規(guī)則特征，建議考慮PET-CT或進(jìn)行穿刺活檢來明確診斷。4.復(fù)查時(shí)的關(guān)注要點(diǎn)結(jié)節(jié)大小變化：混合磨玻璃結(jié)節(jié)最需要關(guān)注的是實(shí)性部分的增大。如果實(shí)性部分增大，提示結(jié)節(jié)惡性可能性增高。結(jié)節(jié)密度變化：磨玻璃區(qū)域變得更加實(shí)性，或原本的磨玻璃部分變得更加清晰，這可能是腫瘤發(fā)展的一種信號。邊緣變化：不規(guī)則的邊緣、分葉狀、分裂等特征可能是惡性腫瘤的指征。5.檢查手段高分辨率CT（HRCT）：高分辨率CT是評估混合磨玻璃結(jié)節(jié)最常用的手段，能夠幫助醫(yī)生更清晰地觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小及密度變化。PET-CT：當(dāng)混合磨玻璃結(jié)節(jié)有較大實(shí)性部分時(shí)，PET-CT有助于判斷結(jié)節(jié)的代謝活動(dòng)和是否存在惡性病變。肺穿刺活檢：如果結(jié)節(jié)的大小有所增加且形態(tài)發(fā)生變化，建議進(jìn)行肺穿刺活檢，以進(jìn)一步確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)。6.患者管理與注意事項(xiàng)定期隨訪：根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行定期復(fù)查，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的變化。癥狀監(jiān)測：任何胸痛、咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀的出現(xiàn)都應(yīng)該引起重視，并及時(shí)就診。避免吸煙：吸煙是肺部疾病的重要危險(xiǎn)因素，戒煙有助于降低肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。健康生活方式：保持均衡的飲食、適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，避免污染源。7.結(jié)論混合磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪是肺部疾病管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)節(jié)大小、形態(tài)的變化對其惡性風(fēng)險(xiǎn)的判斷至關(guān)重要，特別是實(shí)性部分的增大可能提示惡性風(fēng)險(xiǎn)的提高。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)影像學(xué)特征、患者的健康狀況和風(fēng)險(xiǎn)因素，制定個(gè)性化的復(fù)查計(jì)劃。及時(shí)的復(fù)查和監(jiān)控有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在的肺癌，及時(shí)采取治療措施。01月17日107
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近這段時(shí)間，感冒的朋友不少，有一位家住天津的肺癌患者給我留言，他說自己這兩天感冒了，一到傍晚就發(fā)燒，想來我們醫(yī)院復(fù)查個(gè)胸部CT。這是一位中年男士，兩年半前因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了左上肺結(jié)節(jié)，在我這里住院做的手術(shù)。術(shù)后的病理顯示是早期肺腺癌，在他的右肺還有一個(gè)結(jié)節(jié)在定期觀察，目前還不需要手術(shù)。如果感冒發(fā)燒想拍片子，看看肺里有沒有炎癥，這是可以的。但我也提醒他，如果在感冒期間拍片子，有可能肺里面會(huì)出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)或者磨玻璃影，如果不能正確的認(rèn)識(shí)，有可能會(huì)增加心理壓力。有些朋友可能會(huì)奇怪，感冒也能引起肺磨玻璃結(jié)節(jié)么？答案是肯定的，雖然不是所有的感冒拍片子在肺里面都能出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，但有些患者是這樣的。因此，如果大家想復(fù)查肺結(jié)節(jié)，我自己的體會(huì)是把感冒過了之后再來復(fù)查CT。01月17日41
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：考慮是肺癌范疇的肺結(jié)節(jié)，我為什么許多時(shí)候仍不建議馬上手術(shù)？因?yàn)椋?、磨玻璃肺癌很常見，多發(fā)也常見，一考慮是就切除不能預(yù)防后續(xù)再長新的；2、磨玻璃肺癌相對惰性，發(fā)展慢，觀察窗口期長，隨訪不至于耽誤病情；3、當(dāng)遲點(diǎn)開與盡早開效果相當(dāng)情況下，遲開可推遲機(jī)體遭受創(chuàng)傷的時(shí)間；4、等待有關(guān)肺結(jié)節(jié)的新理論新實(shí)踐的出現(xiàn)，就如10幾年前原位癌要切肺葉并清掃淋巴結(jié)，現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)為不屬于肺癌，甚至可以不手術(shù)了；5、多發(fā)也好，再新發(fā)也好，切除部分結(jié)節(jié)無助于減輕焦慮。但我們卻針對有些隨訪后的或只短期觀察后就又建議手術(shù)，那是為什么呢？因?yàn)椋哼@是基于風(fēng)險(xiǎn)角度考慮，不開存在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)則不能過度隨訪，從而延誤時(shí)機(jī)。當(dāng)隨訪耽誤可能會(huì)帶來不一樣的預(yù)后，或增加機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)（基于目前的認(rèn)識(shí)水平），那么就不能等。今天分享的這位結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)4年了，找我看時(shí)，我認(rèn)為可以考慮手術(shù)了。簡要病史：主?訴：發(fā)現(xiàn)肺部陰影4年余?，F(xiàn)病史：患者4年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，行胸部CT提示右側(cè)肺部結(jié)節(jié)（具體報(bào)告未見），患者無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療。2024-12-03杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查胸部CT：1.靶結(jié)節(jié)：右肺上葉后段，LUNG-RADS4a，傾向于AIS或MIA，建議肺結(jié)節(jié)專科門診；2.兩肺數(shù)枚微小結(jié)節(jié)，建議年度CT復(fù)查?，F(xiàn)患者未見明顯不適，為求進(jìn)一步診治來我院門診就診，擬“肺部陰影”收入我科。?患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。?甲狀腺手術(shù)史，目前口服優(yōu)甲樂，甲狀腺功能正常。影像展示與分析：非薄層平掃上只有小小的一結(jié)節(jié)，但密度不淡，輪廓較清。薄層顯示密度較高，但仍有少許磨玻璃成分在邊緣，整體輪廓與邊界清。靶重建后見混合密度，明顯血管穿行，邊緣毛刺明顯，整體輪廓與邊界清楚。血管進(jìn)入及穿行，邊緣毛刺，輪廓清。灶內(nèi)密度不均，邊緣毛刺，血管穿行。灶內(nèi)細(xì)支氣管穿行，密度略顯雜亂不均?；旌厦芏?，血管穿行，輪廓清楚。表面分葉，有收縮力的樣子，血管進(jìn)入明顯。穿行血管有異常增粗，邊緣毛刺明顯。血管進(jìn)入與穿行，邊緣毛糙。血管穿行，磨玻璃成分仍有。細(xì)支氣管通氣，整體輪廓清，邊緣毛糙。臨床考慮：此灶隨訪已經(jīng)4年余，持續(xù)存在的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，又具備血管進(jìn)入穿行及異常增粗、邊緣細(xì)毛刺、灶內(nèi)細(xì)支氣管通氣、表面分葉有收縮力、整體輪廓與邊界清楚，是非常典型惡性結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)。由于密度不純，再隨訪不是說必會(huì)轉(zhuǎn)移，但存在風(fēng)險(xiǎn)，要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)在此位置仍能楔形切除，創(chuàng)傷不大，恢復(fù)快，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)小。最后結(jié)果：經(jīng)過與患者的充分溝通，患方選擇聽從我們的建議行單孔胸腔鏡下手術(shù)，且考慮楔形切除，不考慮肺段或肺葉切除。剖面見灰白，質(zhì)較硬。病理示微浸潤性腺癌。感悟：許多結(jié)友問我經(jīng)常建議先隨訪，到底到什么時(shí)候又得手術(shù)呢？其實(shí)我一直強(qiáng)調(diào)看風(fēng)險(xiǎn)，不關(guān)注最后病理。風(fēng)險(xiǎn)主要“單次看密度，隨訪看變化”。磨玻璃結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)增加的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是：1、密度整體增高偏高實(shí)性但沒到實(shí)性；2、出現(xiàn)血管進(jìn)入穿行并有異常增粗或灶內(nèi)血管壁顯得毛糙不光滑；3、鄰近結(jié)構(gòu)受影響，包括胸膜牽拉、血管彎征、灶內(nèi)或鄰近細(xì)支氣管擴(kuò)張截?cái)嗟龋?、磨仍純但范圍明顯擴(kuò)大也提示進(jìn)展并風(fēng)險(xiǎn)增加?？傮w上就是：風(fēng)險(xiǎn)仍低就隨訪，風(fēng)險(xiǎn)增加就干預(yù)。當(dāng)然還要結(jié)合病灶位置能否楔形切除，若要切肺葉的相對要保守點(diǎn)，能簡單楔切的可以相對寬松點(diǎn)。個(gè)體化評估風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)性化選擇手術(shù)方式，綜合評估選用肺段切除、楔形切除以及肺葉切除。把握“最合適的時(shí)機(jī)、最小的創(chuàng)傷、最安全的術(shù)式、最少的花費(fèi)”，真正以“患者的利益為中心”考慮問題。01月15日116
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