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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津55歲的女士，把自己前后的幾套片子發(fā)給我看，她四年前拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，這幾年一直定期觀察。她想讓我看看這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的，應(yīng)該怎么樣處理？通過仔細閱讀她的電子圖像，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑6毫米，這幾年變化不是很大。從形態(tài)來看，首先考慮是一個很早期的肺癌。六毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，繼續(xù)觀察安全也是可以保障的。從積極角度出發(fā)，做個微創(chuàng)手術(shù)把它切掉也是可行的。這位女士回家商量一下，決定不再觀察了，打算把這個肺結(jié)節(jié)切掉，她來我們科室住院完成了手術(shù)。最終的病理顯示是一個微浸潤肺腺癌，這是一種非常早期的肺癌，術(shù)后不需要輔助治療。通過這個病例我們可以知道，有些連續(xù)幾年觀察不變的六毫米肺磨玻璃結(jié)節(jié)是有很早期肺癌的可能性。2024年12月25日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：許多結(jié)友查出肺結(jié)節(jié)，最關(guān)注的都是大小，而且無比在意相差1毫米、2毫米，甚至零點幾毫米。當然由于專家共識、指南也是以大小來區(qū)分為主?？晌易约航?jīng)常覺得一定范圍內(nèi)的大小并不關(guān)鍵，關(guān)鍵的是密度。所以我在臨床工作中，或病例分享以及問診分析中，幾乎從來不提具體大小。當然這或許并不嚴謹，但我卻覺得不關(guān)乎臨床決策。今天分享的這位結(jié)友其實病灶倒是不大，報告上說7毫米，而且發(fā)現(xiàn)才4個月，我們卻又建議她切了為妥。這是緣何？也是過度治療否？還是切得正當時？病史信息：主?訴：體檢CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)四月余?，F(xiàn)病史：患者四月余前體檢行胸部CT平掃提示肺多發(fā)結(jié)節(jié)（報告未見），當時無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶氣急胸痛，無呼吸困難，無午后低熱等不適。當時門診隨訪復(fù)查。三月前至某縣第一人民醫(yī)院復(fù)查胸部CT：1.左肺上葉尖后段一枚混合磨玻璃結(jié)節(jié)灶，大小約7mm6mm2.左肺上葉尖后段、左肺下葉背段兩枚較大實性結(jié)節(jié)灶?？诜股刂委熞辉?。10天前再次至某縣第一人民醫(yī)院復(fù)查胸部CT：1.左肺上葉尖后段一枚混合磨玻璃結(jié)節(jié)灶，大小約7mm6mm，較前片2024.8.20相仿。2.左肺上葉尖后段、左肺下葉背段兩枚實性結(jié)節(jié)灶已吸收。今患者為進一步治療，來我院就診，現(xiàn)無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶氣急胸痛，無呼吸困難，無午后低熱等不適。門診擬“左上肺結(jié)節(jié)”收入院。???????本次發(fā)病以來，患者精神可，胃納可，睡眠可，二便如常，體重?zé)o明顯改變。影像展示與分析：病灶出現(xiàn)，位于左肺尖，表面不平，中間有小空泡征，邊緣欠光滑，灶內(nèi)密度也欠均勻，整體輪廓與邊界卻較為清楚。灶內(nèi)細支氣管擴張，邊緣有小血管進入，表面不平有小棘突或毛刺，灶內(nèi)密度不均，有點狀高密度。灶內(nèi)見到血管穿行，整體輪廓清楚，密度欠均。有明顯磨玻璃成分，有血管緊貼，有小血管穿行，整體輪廓與邊界清。整體密度較高，有血管貼著，邊緣少許磨玻璃成分。血管進入，小棘突征，密度不均，輪廓與邊界清。血管進入明顯，此層密度不太致密，更偏高磨玻璃點。磨玻璃密度，邊緣毛刺、血管貼邊與穿行，小血管進入、病灶邊緣有細支氣管擴張。磨玻璃密度，輪廓與邊界清，密度稍不均。邊緣部分較淡，有灶內(nèi)細支氣管擴張。臨床考慮：1、診斷問題：此灶發(fā)現(xiàn)4個月，隨訪持續(xù)存在，整體輪廓與邊界清，是混合密度結(jié)節(jié)，有血管進入與穿行、有毛刺與小棘突征、灶內(nèi)與邊緣有細支氣管擴張、整體密度略顯雜亂，而且大部分層面密度較高，偏實性密度。整個病灶看有一定膨脹感。沒有衛(wèi)星灶，沒有暈征，也沒有片狀模糊影。所以基本上考慮是腫瘤范疇，這種密度應(yīng)該比原位癌要厲害點，至少微浸潤性腺癌，也可能是浸潤性腺癌含中分化成分以及少許貼壁亞型。2、手術(shù)問題：此灶若位于肺葉中央，手術(shù)要切除肺葉，則由于總體仍亞厘米，隨訪4個月無顯著進展，再謹慎隨訪也不至于影響預(yù)后。但此灶位于肺尖部，單孔胸腔鏡下楔形切除方便快捷，創(chuàng)傷相對不大，但卻可既明確診斷，又可去除病灶，解除風(fēng)險。我們的意見是傾向局部切了為妥。最后結(jié)果：經(jīng)過充分溝通與利弊說明，結(jié)友經(jīng)過慎重考慮后同意行胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明手術(shù)團隊為其進行了手術(shù)。病灶切面灰白，質(zhì)較硬，沒有包膜，肉眼看也典型惡性的。術(shù)后病理示微浸潤性腺癌。感悟：其實若從影像上來看，此灶似乎更符合浸潤性腺癌些，當然最后以病理結(jié)果為準?；旌夏ゲＡ芏?，有諸多惡性影像特征，隨訪過沒有好轉(zhuǎn)，標本肉眼也典型，雖然病理非浸潤性癌，但考慮到位置在邊上，楔形切除的便捷性與創(chuàng)傷不大，手術(shù)切除應(yīng)該是利大于弊的。雖然我也曾經(jīng)說微浸潤性腺癌或許并非是手術(shù)干預(yù)的最佳時機，但這要結(jié)合影像上的風(fēng)險高低以及病灶所處的位置，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷與肺功能損失等綜合來評估權(quán)衡。所以在肺結(jié)節(jié)目前的醫(yī)學(xué)理論下，沒有完全標準的答案，指南共識的規(guī)定并無法具體到個例該如何，我們需要在大的方向正確的指引下，個體化、個性化考慮，并充分溝通前提下來處理與決策。2024年12月25日162
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、肺部結(jié)節(jié)完全鈣化，一般來說肺癌發(fā)生鈣化的可能性非常小，如果肺結(jié)節(jié)完全鈣化，里面的細胞成分完全被鈣質(zhì)代替，基本上可以排除惡性的可能性，相當于肺里面生了結(jié)石。2、肺部結(jié)節(jié)縮小，一般判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性主要根據(jù)肺結(jié)節(jié)的形態(tài)和周圍的關(guān)系，但更重要的是看結(jié)節(jié)的行為，也就是結(jié)節(jié)是否變化，如果結(jié)節(jié)直徑縮小多數(shù)可以排除惡性的可能性，一般惡性結(jié)節(jié)不會縮小。3、肺結(jié)節(jié)密度縮小，病灶的密度體現(xiàn)的是病灶內(nèi)部實性成分的多寡，密度越高說明里面的細胞成分越多，如果肺結(jié)節(jié)內(nèi)部密度降低了，說明細胞成分變少了，肺癌一般不會有這種變化。4、肺部結(jié)節(jié)消失，肺部結(jié)節(jié)消失的話，基本上就可以排除惡性的可能性，但這種情況非常少見，100個肺結(jié)節(jié)患者中，可能會有一到兩個人能消掉肺部結(jié)節(jié)。2024年12月23日394
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 五毫米肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是常說的GGN手術(shù)之后的病理是浸潤性肺腺癌，是不是覺得有些不可思議？這種情況確實很少，但不代表沒有。有一位中年女士在右上肺有兩個結(jié)節(jié)，都是磨玻璃密度的，大的一厘米，小的五毫米。從形態(tài)來看，這兩個結(jié)節(jié)都考慮是惡性的，可以進行手術(shù)。她在我這里住院，手術(shù)也順利的完成，大的那個不用說，病理是一個浸潤性的肺腺癌。五毫米的這個磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)后的病理也是浸潤性肺腺癌。在手術(shù)前，這位患者通過AI人工智能系統(tǒng)進行輔助診斷，五毫米的這個肺磨玻璃體也被判定為高危，手術(shù)后也印證了這個結(jié)論。如果沒有那個一厘米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，只是這一個五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)要做手術(shù)的話，爭議是比較大的。即便最終的病理是浸潤性肺腺癌，但對于五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，現(xiàn)在就需要做手術(shù)嗎？但如果肺里面有大的磨玻璃結(jié)節(jié)需要手術(shù)切掉，小的這個順帶切下來，這是可以的。2024年12月23日67
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的年輕女士在家屬的陪伴下過來找我看病，她去年在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一位結(jié)節(jié)。當時找醫(yī)生看，醫(yī)生覺得良性的可能性大，建議繼續(xù)觀察。前幾天，她又復(fù)查了一下，想讓我看看有沒有變化，應(yīng)該怎么樣處理。我仔細對比了她這兩次CT，這個肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，是一個實性的，里面沒有任何鈣化的跡象。周邊比較光滑，雖然人工智能輔助診斷提示為中危，但給我的感覺首先考慮是一個良性的肺結(jié)節(jié)，比如說錯構(gòu)瘤之類的。這個肺結(jié)節(jié)直徑比去年增大了一些，現(xiàn)在接近一厘米?？赡苡行┡笥颜J為良性的肺結(jié)節(jié)就不需要手術(shù)，但如果是良性的肺結(jié)節(jié)持續(xù)增大，那也是需要手術(shù)的，否則會越長越大，逐漸就會出現(xiàn)癥狀了。如果今年和去年比沒有什么變化，那可以繼續(xù)觀察。2024年12月23日33
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趙磊主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)消融術(shù)是一種微創(chuàng)的治療方法，通過微波、射頻或冷凍等方式消除肺部的結(jié)節(jié)組織。盡管該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但術(shù)后仍需注意一些關(guān)鍵事項，以確保患者的順利康復(fù)。以下是肺結(jié)節(jié)消融術(shù)后的一些重要注意事項：一、飲食與營養(yǎng)正常飲食：術(shù)后飲食無特殊禁忌，正常飲食即可。二、休息與活動適當休息：術(shù)后初期應(yīng)避免劇烈運動，避免劇烈咳嗽。2周后輕度活動。三、傷口護理術(shù)后穿刺針敷料包扎處2-3日后即可揭掉。觀察傷口有無紅腫、疼痛、滲液等情況，若出現(xiàn)異常，及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。四、藥物使用消炎藥：術(shù)后需繼續(xù)口服消炎藥5—7天，預(yù)防感染。止痛藥：若出現(xiàn)疼痛，可口服止疼藥。如芬必得等。止咳藥：若出現(xiàn)咳嗽，可根據(jù)醫(yī)囑使用止咳藥物。如阿斯美一天三次一次兩粒；甘草片等。五、其他注意事項術(shù)后需要注意如胸悶、氣短，咳黃痰、咯血、發(fā)燒等癥狀，建議及時聯(lián)系我們。2024年12月22日870
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前幾天，有一位家住遼寧的女士來找我復(fù)查自己的肺結(jié)節(jié)。她今年60歲，幾個月前在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，間隔了一段時間，想到我這里來復(fù)查一下。我給她安排做了胸部平掃CT，過了一會兒，從電腦里面看到了清晰的薄層CT圖像。她肺里面有兩個直徑六毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，看上去像是典型的早期肺癌，雖然和外院的片子沒有什么變化，給我的感覺惡性概率還是比較高的。回家后過了兩天，她把放射科的報告發(fā)給了我。她看到報告里面寫著肺里面有亞實性結(jié)節(jié)，問我自己的肺結(jié)節(jié)實性成分有多少？從片子看，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)實性成分很少，基本上屬于純磨玻璃結(jié)節(jié)。有些朋友可能和這位女士想的一樣，認為亞實性肺結(jié)節(jié)就是混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是簡稱的“混磨”。其實不然，亞實性肺結(jié)節(jié)包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。2024年12月22日71
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近幾年里，肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越多，已經(jīng)成為許多人健康關(guān)注的焦點。作為一名肺部腫瘤外科醫(yī)生，我治療最多的疾病就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)。有些患者和家屬不太理解這個疾病的由來，不知道什么樣的結(jié)節(jié)是磨玻璃結(jié)節(jié)？和傳統(tǒng)意義上的肺結(jié)節(jié)有什么區(qū)別？在大家印象中，如果肺里面長一個結(jié)節(jié)，肯定就像黃豆或者花生那樣，有一個硬的小疙瘩。大家總說的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是不是這樣的表現(xiàn)呢？像黃豆和花生那樣比較硬的小疙瘩，我們稱之為實性結(jié)節(jié)。在胸部CT上呈軟組織結(jié)節(jié)圖像。而肺磨玻璃在CT檢查中呈現(xiàn)出云霧狀的淡薄陰影，猶如大家浴室衛(wèi)生間磨砂玻璃那樣，故而得名。肺磨玻璃結(jié)節(jié)的形成原因多種多樣，有些是肺部感染后殘留的痕跡，有些是局部肺泡出血，也會留下這樣的影像；當然，還有令人擔憂的肺癌細胞早期生長，它們在肺部悄悄扎根，最初也可能表現(xiàn)為肺磨玻璃結(jié)節(jié)。大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是良性的，很多時候可能只是肺部曾經(jīng)經(jīng)歷的炎癥留下的痕跡。然而，這并不意味著可以掉以輕心。定期的復(fù)查至關(guān)重要，通過多次影像學(xué)檢查觀察其大小、形態(tài)、密度等是否發(fā)生變化。如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)在觀察過程中增大、密度增高，或者出現(xiàn)分葉、毛刺等形態(tài)改變，那就需要高度警惕惡變的可能，此時可能需要進一步的檢查和處理。總之，正確認識肺磨玻璃結(jié)節(jié)，理性對待，才能更好地守護肺部健康。2024年12月21日36
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