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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 林老師今年75歲了，他平時(shí)人很開朗，整天樂呵呵的，看見朋友都是笑瞇瞇的打招呼?？墒亲罱掷蠋熌樕系男θ萋淖兩倭?。他肺上查出了一個(gè)肺結(jié)節(jié)，有8mm。單單肺結(jié)節(jié)，林老師并不擔(dān)心，關(guān)鍵是這個(gè)肺結(jié)節(jié)是新長(zhǎng)出來的，他去年已經(jīng)因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)開過一次刀了，難道還要經(jīng)歷第2次手術(shù)的折磨和痛苦嗎？林老師一想到可能要再次手術(shù)，就心事重重！甚至有的時(shí)候，在沒有人的時(shí)候，他會(huì)自己喃喃自語(yǔ)，我不想手術(shù)，我不要手術(shù)，我不能再手術(shù)了！一次偶然的機(jī)會(huì)，林老師從病友那里聽說李醫(yī)生這里可以不手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)，他欣喜若狂，第2天一早就來到了醫(yī)生的門診。當(dāng)時(shí)門診已經(jīng)沒有號(hào)了，看著林老師殷切的目光，李醫(yī)生還是給他加了一個(gè)號(hào)。打開片子一看，李醫(yī)生不由眉頭一皺，這個(gè)結(jié)節(jié)生的位置真是非常的奇特，貼近胸膜還十分靠近主動(dòng)脈。胸膜是肺表面的一層生物結(jié)構(gòu)膜，輕易不能損傷，否則會(huì)有氣胸等等問題。主動(dòng)脈就更不得了了，碰也不能碰，一旦破裂真的是十分兇險(xiǎn)，危及生命！真是個(gè)棘手的問題啊，李醫(yī)生做了很多肺結(jié)節(jié)消融的手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富，但是碰到這樣的難題，也會(huì)覺得有點(diǎn)頭疼。但是看著林老師殷切的目光和他焦慮的情緒，李醫(yī)生決定做周密的計(jì)劃，詳細(xì)的安排，給這個(gè)結(jié)節(jié)做消融??！手術(shù)前李醫(yī)生對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行了一個(gè)三維重建，明確了肺結(jié)節(jié)跟血管和胸膜之間的關(guān)系，然后對(duì)他的整個(gè)手術(shù)的操作路徑進(jìn)行了周密和詳細(xì)的規(guī)劃和預(yù)測(cè)，在手術(shù)的當(dāng)天也把林老師的整個(gè)呼吸和血壓心率控制在比較平穩(wěn)的范圍，并且對(duì)他的身體狀態(tài)進(jìn)行了合適的調(diào)整，讓林老師在一個(gè)比較舒適和平靜的狀態(tài)接受手術(shù)，最大限度的減少其他因素對(duì)手術(shù)的影響。正如手術(shù)前的預(yù)測(cè)，術(shù)中消融針一次到位，完美避開胸膜和主動(dòng)脈直接到達(dá)結(jié)節(jié)的位置，真可謂一針扎進(jìn)結(jié)節(jié)里！而且經(jīng)過深思熟慮，李醫(yī)生特意給他選擇了冷凍消融治療，對(duì)血管和胸膜的刺激最少，而且可以最大范圍的包裹住肺結(jié)節(jié)，對(duì)肺結(jié)節(jié)里面的病灶進(jìn)行完美的殺滅。手術(shù)后的CT也完美的驗(yàn)證了術(shù)前的預(yù)測(cè)，冷凍消融完美的包裹住了肺結(jié)節(jié)，同時(shí)對(duì)胸膜和肺動(dòng)脈主動(dòng)脈沒有任何的影響，隨著時(shí)間的推移，冷凍形成的病灶會(huì)逐漸吸收并消失。肺結(jié)節(jié)消融，冷凍消融，這是一次完美的手術(shù)，林老師非常滿意的收獲了不手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)帶來的快樂！肺結(jié)節(jié)消融，有的時(shí)候使用冷凍消融會(huì)達(dá)到完美的結(jié)果，安全性和療效都是非常的好！不手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)消融，李醫(yī)生一直在努力！李明，博士，副主任醫(yī)師。上海市第十人民醫(yī)院肺結(jié)節(jié)中心，專家門診，周四下午，周五上午。電話，021-66301250。2022年07月14日
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余振副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 近些年來，越來越多的小伙伴在體檢中被查出肺結(jié)節(jié)，雖然結(jié)節(jié)看起來只是胸部CT影像上的一個(gè)小點(diǎn)，但大家也不免會(huì)恐懼，這個(gè)恐懼主要是兩個(gè)方面：（1）害怕結(jié)節(jié)是癌?。?）害怕結(jié)節(jié)將來會(huì)變成癌！那么，結(jié)節(jié)到底是什么？會(huì)變成癌癥么？要怎么辦呢？今天就給大家仔細(xì)說說肺結(jié)節(jié)，讓大家放心。結(jié)節(jié)是癌么？?首先要解答一個(gè)普遍存在的誤區(qū)：體檢報(bào)告上的“肺結(jié)節(jié)”不是一種疾病診斷，而是一種影像觀察。用CT“照亮”人體的內(nèi)部，那感覺就跟把玉石放在手電前面看瑕疵一樣。結(jié)節(jié)就是里面的一小團(tuán)，僅僅代表影像在你身上看見了一個(gè)小團(tuán)塊。這個(gè)小團(tuán)塊具體是什么情況？單看影像是不能確定的。局部發(fā)炎，看起來可能是個(gè)小團(tuán)塊；陳舊炎癥，看起來可能是個(gè)小團(tuán)塊；自己的組織增生，看起來也可能是個(gè)小團(tuán)塊；長(zhǎng)了腫瘤，甭管良性的還是惡性的，看起來還是個(gè)小團(tuán)塊..……就像是在天津被叫“姐姐”，只能說明你是個(gè)女的一樣；體檢報(bào)告上有個(gè)結(jié)節(jié)，也只能說明你身體里有個(gè)小團(tuán)塊。在醫(yī)生綜合診斷前，什么也代表不了。結(jié)節(jié)會(huì)變成癌么？講到這里你可能又慌了，結(jié)節(jié)都代表身體里長(zhǎng)東西了，有沒有危險(xiǎn)啊，會(huì)不會(huì)變成癌啊？不用慌，相比結(jié)節(jié)和癌癥的關(guān)系，因炎癥引起的結(jié)節(jié)更普遍。比如肺，天天和外界空氣打交道，跟細(xì)菌打仗也是家常便飯。常在路邊走，哪有不濕鞋？這些和細(xì)菌征戰(zhàn)過的遺跡，就有可能被看作結(jié)節(jié)。一個(gè)典型的例子是肺結(jié)核，很多人得過卻沒癥狀，只留下報(bào)告上的一個(gè)「鈣化結(jié)節(jié)」默默替你記住這段歷史。如果只是冷不丁體檢發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，在大多數(shù)情況下，它和癌癥之間的距離，就像是小學(xué)生考慮“上清華還是上北大”這么遠(yuǎn)。有人一定會(huì)說：不怕一萬就怕萬一?。∮心男┱髡滓馕吨匾暳四?？綜合來講，可以看看體檢報(bào)告上是否有以下形容：有毛刺、結(jié)節(jié)邊界不清、有豐富血供。把這幾項(xiàng)稱為“惡性腫瘤標(biāo)配”也不為過。如果看到這些字眼，一定要高度重視，及時(shí)就醫(yī)！肺結(jié)節(jié)是體檢報(bào)告里常見的結(jié)節(jié)（另外2種常見的結(jié)節(jié)是：甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)），很多年輕人也會(huì)遇到。肺結(jié)節(jié)這幾年在體檢中被大量發(fā)現(xiàn)，這背后倒不是健康隱患，而是因?yàn)闄z查精度的提高，能發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)越來越小。一項(xiàng)在某大型醫(yī)院體檢中心的研究發(fā)現(xiàn)，在納入8277人中，男性肺結(jié)節(jié)檢出率為15.9％，女性肺結(jié)節(jié)檢出率為20.9％。也就是快要每五個(gè)人里就要有個(gè)肺結(jié)節(jié)了。肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)如果你是50～74歲之間的，每年至少20包當(dāng)口糧的吸煙者（如現(xiàn)在已經(jīng)戒煙但戒煙時(shí)間不足5年也算），那要高度重視。一般體檢查出的肺結(jié)節(jié)的，大可不必過于焦慮。但如果發(fā)現(xiàn)以下危險(xiǎn)信號(hào)，一定要重視！肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)信號(hào)報(bào)告上出現(xiàn)以下字眼要提高警惕。（此處僅列出了部分需要警惕的因素，具體可參照文末Fleischner學(xué)會(huì)指南去醫(yī)院復(fù)查）。●結(jié)節(jié)邊界不清，分葉、毛刺●結(jié)節(jié)大小≥8mm●結(jié)節(jié)形態(tài)呈磨玻璃狀，尤其是伴有實(shí)性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)●密度不均勻，實(shí)性成分高??……肺結(jié)節(jié)怎么辦如果您不是上面提到的吸煙群體，也沒有看到危險(xiǎn)信號(hào)，不必太緊張。即便是早期的惡性結(jié)節(jié)，一般生長(zhǎng)也很緩慢，復(fù)查可以發(fā)現(xiàn)。沒錯(cuò)！惡性腫瘤喜歡侵略擴(kuò)張的行為，在CT看來就是這個(gè)樣子。來，跟著我再念一遍：「有毛刺、分界不清，豐富血供」。記住這些高危關(guān)鍵詞，不僅這三種結(jié)節(jié)，身體其他部位的腫物如果也被這些關(guān)鍵詞描述，同樣要提高警惕！至于大多數(shù)沒有惡性征兆的結(jié)節(jié)，我們可以把它當(dāng)成一顆長(zhǎng)在身體里面的“痣”，讓它佛系地呆在那里，定期復(fù)查它有沒有變化就好。畢竟這才是在“白挨一刀”和“預(yù)防癌癥”之間最折中，最有效的方案呀！Fleischner指南：針對(duì)成年人偶然檢出肺結(jié)節(jié)的管理建議2022年07月13日2039
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是放射科宋醫(yī)生，昨天網(wǎng)友問診的肺結(jié)節(jié)比較典型，今天給大家分享一下，想找我看片子的話，可以點(diǎn)擊左下方的鏈接就能找到我，結(jié)節(jié)是位于左肺葉結(jié)界處，直徑的話超過了，呃，五個(gè)毫米，嗯，密度的話是一個(gè)實(shí)性的，嗯，邊界顯示的比較清晰啊，邊緣的話也沒有明顯的毛刺啦，分葉啦等不好的一個(gè)征相，結(jié)節(jié)是以髖肌底與這個(gè)葉間葉是相連的啊，同時(shí)我們滾動(dòng)鼠標(biāo)的時(shí)候啊，啊，感覺這個(gè)結(jié)節(jié)就是一個(gè)扁平狀的啊，所以這個(gè)結(jié)節(jié)從影像學(xué)的角度還是高度懷疑是一個(gè)良性的一個(gè)病變啊，像夜間列時(shí)最常見的一個(gè)良性病變的話是什么？像淋巴結(jié)比較常見，而且呈一個(gè)扁平狀的，也有可能是別的一些慢性感染灶或者肉芽腫增殖灶等等，但是無論是哪一種，但從定性來說，它是良性的概率非常大一點(diǎn)，像這種結(jié)節(jié)我一般都會(huì)建議你粘度隨法，如果心態(tài)不是很好的情況下，你可以。 得按照，嗯，第一次發(fā)現(xiàn)以后三個(gè)月三個(gè)月沒變化，六個(gè)月六個(gè)月還沒變化，就是九個(gè)月12個(gè)月，12個(gè)月還沒變化的話，就常規(guī)的一年隨訪一次，像這種實(shí)用的結(jié)節(jié)，呃，隨訪兩年以上沒有變化的話，那基本上都是一個(gè)良性的了。 這就是我們要分享的夜間內(nèi)出的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。2022年07月08日357
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是放射科宋醫(yī)生，征得網(wǎng)友的同意，今天分享一例問診的肺結(jié)節(jié)病例，并沒有結(jié)果，我們單純的從影像學(xué)上去分析分析，呃，分享的目的就是想把我平時(shí)和網(wǎng)友之間的一個(gè)交流給大家分享一下子，同時(shí)啊，我們問診分結(jié)節(jié)的話，也有一定的方向啊，就是這個(gè)結(jié)節(jié)啊，從我們影像學(xué)的角度，有可能是好的，還有可能是壞的，下一步應(yīng)該如何去處理？ 網(wǎng)友的情況是一個(gè)男性，20多歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上腺間斷有一個(gè)時(shí)陰的肺結(jié)節(jié)，直陰的話超過了一個(gè)公分，密度的話是一個(gè)時(shí)陰的，對(duì)時(shí)運(yùn)的肺結(jié)節(jié)啊，判斷起來確實(shí)有一些困難，但是這個(gè)結(jié)節(jié)的話還是有特點(diǎn)的。 邊界的話，有這種毛刺，有胸膜牽拉，你看到這兩個(gè)癥間的話，有可能懷疑不好啊，其實(shí)這個(gè)結(jié)節(jié)讓我判斷的話，還是傾向于好的，嗯，判斷的主要依據(jù)就是這個(gè)結(jié)節(jié)的形態(tài)，我們可以看到這個(gè)形態(tài)哈，啊，從這幾個(gè)層面的話，它相當(dāng)于一個(gè)，呃，菱形一樣，有幾個(gè)邊，這幾個(gè)邊的話都是比較平直的，這也不是典型的這種分葉針，尤其是這個(gè)邊，我們影像學(xué)上有一個(gè)，呃，影針相叫刀切針，我們可以看到這個(gè)邊比較平直，而像刀切一樣，這種征相的話，在我們影像學(xué)的角度還是，呃，懷疑一個(gè)好的可能性較大一點(diǎn)。 我給網(wǎng)友的一個(gè)建議2022年07月08日317
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享問診病例，這是第八例很典型的膜玻璃肺結(jié)節(jié)，患者是男性，65歲，體檢發(fā)現(xiàn)的這個(gè)肺結(jié)節(jié)，抗炎治療后隨訪三個(gè)月沒有明顯的變化，下面我們具體的去看看這個(gè)實(shí)例，這是實(shí)力結(jié)節(jié)，是位于左肺下葉后鋸段，直徑的話已經(jīng)超過了呃，兩個(gè)公分，密度顯示明顯的不均勻成混雜樣，算是混合性的啊，只是說里邊的實(shí)用成分比較少而已，形態(tài)成一個(gè)類圓型的，邊界的話顯示的比較清晰，尤其是這種膜玻璃肺結(jié)節(jié)和我們正常的肺組織界限非常的一個(gè)清晰，與胸膜的話啊，有稍虛的這種黏黏或者是牽拉。這個(gè)結(jié)節(jié)最大的一個(gè)特點(diǎn)就是里邊有很多根血管經(jīng)過。 并且這些血管顯示的是比較紊亂，我們滾動(dòng)鼠標(biāo)里邊這種亮的連續(xù)的都是血管影，但是顯示的是雜亂無章的，還有一個(gè)特點(diǎn)就是里邊有多發(fā)的這種，嗯，斑片狀的或者類圓形的這種透亮灶，這些透亮灶讓我看有的是空泡，但是有的是肺氣腫，因?yàn)檫@兩肺的話，因?yàn)榛颊邇煞味加羞@種肺氣腫，但是像這一地的這一個(gè)，我鼠標(biāo)指的這個(gè)類圓型的透亮灶，它應(yīng)該是一個(gè)空泡，因?yàn)槲覀兂Ｒ姷倪@種肺氣腫，像這一個(gè)是沒有壁的，或者是壁非常匪薄的，像這一點(diǎn)。 但是這個(gè)呢，啊，成一個(gè)內(nèi)圓形，而且是有壁，這個(gè)壁的話還是厚2022年07月08日360
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 上一個(gè)案例介紹了心病為主性的精神性肺腺癌，這個(gè)案例呢，我們準(zhǔn)備介紹一下腺泡為主性的精神性肺腺癌在CT上是什么表現(xiàn)，這位是女性，67歲，四個(gè)月之前體檢發(fā)現(xiàn)左肺的結(jié)節(jié)，最近又做了個(gè)CT復(fù)查，跟以前的變化不大，結(jié)節(jié)位于左肺下葉的背段，是緩和膜玻璃結(jié)節(jié)，腸鏡大約是14毫米多，瘤肺界面比較清楚，所謂的瘤肺界面就是腫瘤跟這個(gè)肺的交界的地方，就腫瘤的邊緣，我們可以看到一些淺的分葉，密度是不均勻，膜布里CD值是比較高的，負(fù)到472，像這個(gè)位置能更高，負(fù)的260，這里更高，負(fù)的137，有幾條血管穿過這個(gè)結(jié)節(jié)，這條血管明顯被牽拉過來，從這邊走，然后被牽拉進(jìn)來，還有幾條血管是進(jìn)入到結(jié)節(jié)內(nèi)部，血管也增粗一區(qū)，這是橫軸面，我們?cè)倏纯此氖笭蠲婧凸鉅蠲妫@是它的矢狀面，看它這個(gè)分葉更清楚，雖然是個(gè)毛玻璃，但是它內(nèi)部的密度非常不均勻，剛才我們測(cè)的CT值也能看得出來，它里邊有供血的血管，也有這個(gè)引流的血管，再看一下冠狀面，這是斜列，這是脊柱，這是肋骨，我們也能看到它的分液。 我們術(shù)前就診斷它是近熱性的肺腺癌，病理也證實(shí)了我們的判斷，它的病理結(jié)果就是腺泡為主性，腺泡呢占70%，切壁占了30%，所以這個(gè)結(jié)節(jié)我們看上去2022年07月07日345
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 隨著肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，如何治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)就成為了大家關(guān)注的重點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)后，到底是應(yīng)該手術(shù)切除還是再繼續(xù)觀察？首先先帶大家了解一下肺磨玻璃結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)按影像學(xué)表現(xiàn)可分為：實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、混合實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)按直徑的大小可分為：大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)?！敬蠼Y(jié)節(jié)（1~3cm）?小結(jié)節(jié)（＜1cm）微小結(jié)節(jié)（＜5mm）】常規(guī)判斷認(rèn)為，越小的肺部結(jié)節(jié)，良性可能性大。所以一旦報(bào)告上顯示磨玻璃結(jié)節(jié)，不要著急。70%磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展很慢，無須急忙手術(shù)“一刀切”，更不是切的越多越好，隨訪才是“上策”。當(dāng)結(jié)節(jié)＜4mm時(shí)，可不必常規(guī)隨訪；結(jié)節(jié)在5mm-8mm之間時(shí)，建議每6-12個(gè)月定期隨訪，病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)至每18-24個(gè)月隨訪一次。結(jié)節(jié)＞8毫米時(shí)，每3個(gè)月隨訪一次。而對(duì)于中老年人、長(zhǎng)期吸煙史等高危因素的肺癌高?；颊撸航Y(jié)節(jié)＜4毫米時(shí)，不需要定期隨訪。結(jié)節(jié)>5毫米時(shí)，常規(guī)3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月隨訪。同時(shí)需要特別關(guān)注的是，肺結(jié)節(jié)的隨訪建議在同一就診醫(yī)院進(jìn)行密切隨訪，切勿隨意更換醫(yī)院就診，最忌諱的就是每次都換一家醫(yī)院做胸部CT檢查。哪些肺部結(jié)節(jié)需馬上進(jìn)行手術(shù)呢？第一種情況：對(duì)于高危的磨玻璃結(jié)節(jié)患者，一旦肺部結(jié)節(jié)變大、實(shí)性的部分增多，形態(tài)高度相似癌變可以考慮穿刺活檢。第二種情況:結(jié)節(jié)快速增大且直徑大于1cm的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，建議行手術(shù)切除或微創(chuàng)切除，以絕后患。第三種情況：肺部結(jié)節(jié)兩次檢查結(jié)果完全一致，從片子上無法看出良性與惡性者，建議做穿刺。不能認(rèn)為檢查結(jié)果沒有變化就可以置之不理，盡早明確結(jié)節(jié)性質(zhì)還是很必要的。2022年07月07日327
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強(qiáng)光亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)患者越來越多，而且很多肺結(jié)節(jié)手術(shù)都可以通過微創(chuàng)手術(shù)胸腔鏡去完成，那么微創(chuàng)手術(shù)需要哪些條件呢？第一個(gè)是結(jié)節(jié)的大小，如果結(jié)節(jié)特別大通過小的傷口無法取出，這個(gè)時(shí)候傷口就需要長(zhǎng)一些。第二個(gè)是結(jié)節(jié)的位置，如果結(jié)節(jié)和血管的關(guān)系非常密切，那么做微創(chuàng)手術(shù)是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，所以有必要的話為了保證安全和把病變徹底切除，就會(huì)選擇常規(guī)的開胸手術(shù)。第三個(gè)是看胸腔里面粘連的情況，如果有的時(shí)候胸腔里粘連的特別嚴(yán)重，通過胸腔鏡做微創(chuàng)手術(shù)的話要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間，這種情況下也可以選擇延長(zhǎng)傷口，手術(shù)會(huì)做的更快一點(diǎn)，而且對(duì)身體的創(chuàng)傷也沒有明顯的增加。2022年06月27日661
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友越來越多，并且呈現(xiàn)了低齡化，別說三四十歲了，即使二十多歲的人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的也不少見。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，自然心情比較緊張，這都是可以理解的。有些朋友就非常喜歡和醫(yī)生探討自己肺結(jié)節(jié)的具體情況，比如說結(jié)節(jié)的具體形態(tài)密度，大小性質(zhì)等等。有的時(shí)候自己的肺結(jié)節(jié)了解越多，心理壓力就會(huì)越大，而不是越小。今天有一位39歲的女士體檢，發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，在看我互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診之前，看了另外一個(gè)醫(yī)生，那個(gè)醫(yī)生讓它繼續(xù)觀察，但是她覺得想更多的了解一下。我把自己四年前寫的一篇文章發(fā)給了她，告訴她肺結(jié)節(jié)患者實(shí)際要記住醫(yī)生的處理意見就可以，有時(shí)了解的越多，也沒有什么必要，大家也可以看看我?guī)啄昵皩懙奈淖?，覺得有沒有道理。2022年06月24日271
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殷其凡醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。局部病灶直徑>3cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對(duì)較大，不在本文討論的范圍內(nèi)。??2.肺結(jié)節(jié)的分類a，按大小分類：肺結(jié)節(jié)中直徑<5mm者定義為微小結(jié)節(jié)。直徑為5~10mm者定義為小結(jié)節(jié)。直徑為10~30mm稱為肺結(jié)節(jié)。b，按密度分類按密度分類，肺結(jié)節(jié)又分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，亞實(shí)性結(jié)節(jié)又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。（1）實(shí)性肺結(jié)節(jié)（solidnodule）：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；（2）亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（subsolidnodule）：所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)中包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pureground-classnodule，pGGN）、磨玻璃密度和實(shí)性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)（mixedground-glassnodule，mGGN），后者也稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)（partsolidnodule）。3.肺結(jié)節(jié)的形成原因有哪些？導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)形成的原因有很多，但具體的病因并不清楚?？紤]可能與以下因素有關(guān)：（1），煙草，長(zhǎng)期吸煙或受二手煙、三手煙危害；（2），廚房油煙，長(zhǎng)期煎炒烹炸，接觸大量油煙；（3），室內(nèi)裝修，接觸有毒有害裝修材料危害；（4），大氣污染，PM2.5等粉塵顆粒沉著于肺；（5），心情郁悶，工作、精神壓力大，壓抑的心理得不到釋放等。4.怎樣才能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)？普通的低劑量薄層胸部CT掃描即可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，胸部CT掃描可提供關(guān)于肺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部特征等相關(guān)信息。對(duì)于絕大多數(shù)<1cm的肺結(jié)節(jié)在X線胸片、透視檢查上不顯示，故不推薦X線胸片、透視用于肺結(jié)節(jié)的篩查。5.哪些人群是肺癌的高危人群？我國(guó)將肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時(shí)間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。6.肺結(jié)節(jié)是肺癌嗎？肺結(jié)節(jié)與肺癌有一定的相關(guān)性，但肺結(jié)節(jié)≠肺癌。肺部很多疾病及生理特征均可以表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，肺部的感染、炎癥、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、肉芽腫、隱球菌感染、淋巴結(jié)、炭沫沉積、機(jī)化性肺炎、瘢痕等等都可以表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。有報(bào)道顯示，超過50%的人查體會(huì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，主要是薄層CT的出現(xiàn)，檢查手段極其先進(jìn)。但是，這些肺結(jié)節(jié)中90%以上是良性的，只有不到10%的肺結(jié)節(jié)需要我們重點(diǎn)關(guān)注、密切觀察；在這10%的需要密切關(guān)注的肺結(jié)節(jié)中，最終需要手術(shù)的也不足20%。7.哪些肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除？當(dāng)考慮肺結(jié)節(jié)為早期肺癌時(shí)，胸外科醫(yī)師會(huì)建議手術(shù)切除，當(dāng)具備以下CT影像學(xué)特征時(shí)，高度懷疑肺結(jié)節(jié)為肺癌的可能性比較大：（1）結(jié)節(jié)內(nèi)有血管、氣管穿過（2）結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺征、分葉征（3）結(jié)節(jié)周圍有胸膜牽拉或胸膜凹陷（4）支氣管充氣征（5）結(jié)節(jié)表現(xiàn)為荷包蛋形8.發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該如何隨訪？a，對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)≤8mm的肺結(jié)節(jié)：b，對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)＞8mm的肺結(jié)節(jié)一般認(rèn)為，大于8mm的肺結(jié)節(jié)具備手術(shù)指證。9.PET/CT在區(qū)分肺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值？PET-CT對(duì)純磨玻璃結(jié)節(jié)及實(shí)性成分≤8mm肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷無明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于實(shí)性成分>8mm的肺結(jié)節(jié)，PET-CT有助于鑒別良性或惡性。10.隨訪過程中肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)哪些變化，考慮為惡性結(jié)節(jié)？（1）直徑增大，倍增時(shí)間符合腫瘤生長(zhǎng)規(guī)律；（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分；（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí)性成分增加；（4）血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；（5）出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。11.隨訪過程中肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)哪些變化，考慮為良性結(jié)節(jié)？（1）短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；（2）密度均勻或變淡；（3）在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；（4）病灶迅速變大，倍增時(shí)間<15d；（5）實(shí)性結(jié)節(jié)病灶2年以上仍然穩(wěn)定，但這一特征并不適用于磨玻璃結(jié)節(jié)，因原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）和微浸潤(rùn)腺癌（MIA）階段的磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）可以長(zhǎng)期穩(wěn)定。所以這里定義的長(zhǎng)期指需要超過2年或更長(zhǎng)時(shí)間，但究竟穩(wěn)定時(shí)間多長(zhǎng)提示良性，還需要更加深入的研究。12.藥物能否治療肺結(jié)節(jié)？對(duì)于肺感染、炎癥引起的肺結(jié)節(jié)，口服消炎藥有助于病灶的吸收、消散；對(duì)于良性、惡性腫瘤形成的肺結(jié)節(jié)，無有效的特效藥，胸腔鏡手術(shù)為首選的治療方法；對(duì)于不能耐受手術(shù)的高齡肺癌患者，口服靶向藥不失為一種有效的治療手段。13，對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，最重要的是什么？對(duì)于在體檢中，首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一定要找胸外科專科醫(yī)師閱片；河北省人民醫(yī)院胸外一科，擁有一支優(yōu)秀的醫(yī)生隊(duì)伍及精湛的醫(yī)療技術(shù)，在胸部疾病及肺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)診斷、微創(chuàng)治療方面，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2022年06月12日659
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