-
汪方清主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)相關(guān)診治問題10問10答銅陵市人民醫(yī)院 汪方清1.什么是肺部結(jié)節(jié)?CT等檢查提示直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影稱為肺結(jié)節(jié)，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。2.什么是肺微小結(jié)節(jié)？什么是小結(jié)節(jié)？將肺結(jié)節(jié)直徑<5 mm的定義為微小結(jié)節(jié),直徑為5~10 mm的定義為小結(jié)節(jié)。3.什么是實(shí)性結(jié)節(jié)？什么是亞實(shí)性結(jié)節(jié)？什么是純磨玻璃結(jié)節(jié)？什么是混雜性結(jié)節(jié)？根據(jù)密度把肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。（1）實(shí)性肺結(jié)節(jié)（solid nodule）：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；（2）亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。（3）純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground-class nodule，pGGN）：指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。（4）混雜性結(jié)節(jié)（mixed ground-glass nodule，mGGN）：如果磨玻璃結(jié)節(jié)中含有實(shí)性成分，則稱為混雜性結(jié)節(jié)。4.肺結(jié)節(jié)是肺癌嗎？文獻(xiàn)表明，超過97%的肺結(jié)節(jié)是良性病變，只有不到3%的肺結(jié)節(jié)是早期肺癌。胸外科專家通過觀察結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、增長等情況，結(jié)合患者病史，來判斷發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，并制定診治策略。5.肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)怎么治療？大部分良性肺結(jié)節(jié)，不需要治療。胸外科醫(yī)師高度懷疑惡性結(jié)節(jié)時(shí)，考慮胸腔鏡手術(shù)治療，不能耐受或不愿手術(shù)的，部分患者也可以考慮微波消融治療。6.肺結(jié)節(jié)在銅陵能治好嗎？肺結(jié)節(jié)是常見病、多發(fā)病，銅陵本地?cái)?shù)家醫(yī)院都有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。銅陵市人民醫(yī)院胸外科是該院第一批特色重點(diǎn)專科，肺部年手術(shù)量超過800臺次，其中肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)約500臺次。常規(guī)開展單孔胸腔鏡3D軟件導(dǎo)航精準(zhǔn)亞肺葉切除術(shù)、肺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)等，長期保持先進(jìn)的診療水平。7.銅陵市人民醫(yī)院醫(yī)療條件怎么樣？銅陵市人民醫(yī)院影像中心擁有數(shù)臺薄層低劑量高分辨率CT、人工智能（AI）輔助診斷系統(tǒng)；手術(shù)室配備一流進(jìn)口高清胸腔鏡、氬氣刀、超聲刀、微波消融儀等先進(jìn)設(shè)備，為肺結(jié)節(jié)的診斷和治療提供了保障。8.肺結(jié)節(jié)多長時(shí)間復(fù)查一次？有必要做PET-CT嗎？按不同情況制定復(fù)查計(jì)劃，較為復(fù)雜，建議咨詢專業(yè)的胸外科專家，大致會有如下情況：1）純磨玻璃結(jié)節(jié)直徑≤5 mm者：建議在6個(gè)月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪。2）純磨玻璃結(jié)節(jié)直徑>5 mm者：建議在3個(gè)月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪；如果直徑超過10 mm，需非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除。3）混雜性結(jié)節(jié)直徑≤8 mm者：建議在3、6、12和24個(gè)月進(jìn)行CT隨訪，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪4）混雜性結(jié)節(jié)直徑>8 mm者：建議在3個(gè)月重復(fù)胸部CT檢查，適當(dāng)考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET-CT、非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除進(jìn)一步評估。5）單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>8 mm者：有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生定性地臨床判斷或定量地使用驗(yàn)證模型評估惡性腫瘤的預(yù)測概率，有條件者可考慮PET-CT，有的建議在3~6個(gè)月、9~12個(gè)月及18~24個(gè)月進(jìn)行薄層、低劑量CT掃描。6）單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤8 mm，存在一項(xiàng)或更多肺癌危險(xiǎn)因素的：①結(jié)節(jié)直徑≤4 mm者應(yīng)在12個(gè)月重新評估，如果沒有變化則轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查；②結(jié)節(jié)直徑為4~6 mm者應(yīng)在6~12個(gè)月之間隨訪，如果沒有變化，則在18~24個(gè)月之間再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪；③結(jié)節(jié)直徑為6~8 mm者應(yīng)在最初的3~6個(gè)月之間隨訪，隨后在9~12個(gè)月隨訪，如果沒有變化，在24個(gè)月內(nèi)再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。CT檢測實(shí)性結(jié)節(jié)≤8 mm時(shí)，建議使用低劑量CT平掃技術(shù)。對于6 mm及以上實(shí)性成分的mGGN，應(yīng)考慮3~6個(gè)月行CT掃描隨訪來評估結(jié)節(jié)。9.哪些人應(yīng)該進(jìn)行肺癌篩查？《肺癌臨床診療指南》推薦在45～75歲人群中開展肺癌篩查。肺癌危險(xiǎn)因素包括：（1）吸煙≥20包年，或曾經(jīng)吸煙≥20包年，戒煙時(shí)間<15年；（2）有石棉、鈹、鈾、氡等致癌物長期接觸者；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。10.肺癌如何篩查？目前全球發(fā)布的肺癌篩查指南均推薦采用低劑量螺旋CT（LDCT）用于肺癌篩查。LDCT掃描后原始數(shù)據(jù)采用肺算法或標(biāo)準(zhǔn)算法行薄層重建，建議重建層厚為0.625～1.25 mm，層間有20%～30%重疊。肺結(jié)節(jié)的檢測建議將薄層圖像進(jìn)行三維重建，采用最大密度投影重建，有助于結(jié)節(jié)形態(tài)的觀察。2021年09月13日
617
0
1
-
李小強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 胸外科 雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)的“善”與“惡”（作者：北京大學(xué)深圳醫(yī)院 胸外科 李小強(qiáng) 阮鑫 部分圖文來自網(wǎng)絡(luò) 未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載）肺是人體的重要器官，擔(dān)負(fù)著非常重要的生理功能。在中醫(yī)里，肺貴為“宰相”，但它非常嬌嫩，不耐寒不耐燥更怕臟，所以被稱為“嬌臟”?，F(xiàn)代生活與過去已經(jīng)大為不同，身邊充滿了各種會影響到肺的因素，比如說氣候變暖、環(huán)境污染、吸煙等不良生活習(xí)慣等等。這使得我們的“嬌臟”出現(xiàn)了很多的問題，肺結(jié)節(jié)就是其中之一。很多人體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)單個(gè)結(jié)節(jié)就很提心吊膽了，更別說兩邊肺都發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，就更加讓人“惶惶不可終日”了。那么，雙肺結(jié)節(jié)是什么呢？它是怎么形成的？它到底是良性還是惡性？如果發(fā)現(xiàn)了雙肺結(jié)節(jié)我們該怎么辦？下面就來揭示一下雙肺結(jié)節(jié)的“善”與“惡”！首先，我們先看看什么是肺結(jié)節(jié)。在影像學(xué)上，肺結(jié)節(jié)定義為直徑≤3cm的肺部陰影，它可以是實(shí)性，也可以是亞實(shí)性的，還可以是磨玻璃性質(zhì)的，也就是我們常說的實(shí)性結(jié)節(jié)、亞實(shí)性結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)，大多表現(xiàn)為局灶性、類圓形、密度增高的陰影?？梢赃@么理解，肺部陰影分為4兄弟，老大直徑>3cm，因?yàn)樗L得太大，所以它有另外一個(gè)名字，叫肺部腫塊，它大多數(shù)情況下是惡性的；老二、老三、老幺都被叫作肺部結(jié)節(jié)，但是老三直徑只有5-10mm，也被稱作小結(jié)節(jié)，老幺直徑<5mm，因此也被稱為微小結(jié)節(jié)。一般來說，老大最“邪惡”，老幺最“善良”，老二、老三最“善變”。但是，有的情況下，有的“家庭”可能并不是“獨(dú)生子”，也就是雙肺都有結(jié)節(jié)的存在，也就是我們說的雙肺結(jié)節(jié)了。 那么，雙肺結(jié)節(jié)是怎么形成的呢？雙肺結(jié)節(jié)病因比較復(fù)雜，可能與病毒或者是支原體、細(xì)菌、結(jié)核桿菌等病原菌感染有關(guān)，也可能與長期暴露于粉塵的環(huán)境中有關(guān)，還可能與腫瘤性病變有關(guān)。由于雙肺結(jié)節(jié)形成的原因比較多，發(fā)現(xiàn)了雙肺結(jié)節(jié)，先不要過度緊張，但也不能掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極咨詢專業(yè)的放射科、胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)的治療。雙肺結(jié)節(jié)是一定是惡性的嗎？如前所說，雙肺結(jié)節(jié)形成的原因有很多，都有“善惡”之分。良性的包括局部炎癥、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、局限性纖維化、淋巴結(jié)及寄生蟲等，癌前期病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?，惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)往往存在1個(gè)或多個(gè)占主導(dǎo)地位的“主要結(jié)節(jié)”，臨床醫(yī)生首先會對它或它們逐個(gè)進(jìn)行評估，主要從三個(gè)方面評估——大小、外觀和數(shù)量。簡單來說，如果結(jié)節(jié)大小≤4mm，考慮良性的可能性很大；＞4mm的需結(jié)合其“外觀”進(jìn)一步評估，如果“樣子”很“丑”，也就是醫(yī)生常說的“有分葉，有毛刺，胸膜凹陷征，支氣管中斷，空泡/空洞”等等表現(xiàn)，那么考慮惡性的可能；還有就是要看結(jié)節(jié)的數(shù)量，一般認(rèn)為>10個(gè)彌漫性結(jié)節(jié)，很可能有伴隨癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動性感染導(dǎo)致，原發(fā)性肺癌的可能性相對較小。如果發(fā)現(xiàn)了雙肺結(jié)節(jié)我們該怎么辦？現(xiàn)在單一主要結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)的現(xiàn)象越來越普遍，遇到這種情況，一定不能掉以輕心，但也不必盲目恐懼，端正心態(tài)，及時(shí)就診，做進(jìn)一步檢查以明確雙肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，醫(yī)生會根據(jù)具體情況作具體分析，進(jìn)一步明確診斷，必要時(shí)手術(shù)治療?？傊?，無論是單發(fā)結(jié)節(jié)還是雙肺多發(fā)的結(jié)節(jié)，都有善惡之分，端正心態(tài)，密切隨訪，定期復(fù)查，一旦有惡性的傾向，及時(shí)就診手術(shù)治療，才是上上之策！2021年09月13日2559
0
2
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)越來越多，不信大家問一問自己身邊的很多人，做CT發(fā)現(xiàn)會有肺結(jié)節(jié)。就像我之前講的，大部分肺結(jié)節(jié)都是良性，不考慮肺癌，不需要馬上手術(shù)，只需要觀察。但很多人在觀察的過程中覺得不踏實(shí)，總想自己做點(diǎn)什么來消除肺結(jié)節(jié)。這點(diǎn)說的也不是特別準(zhǔn)確，應(yīng)該說是總想讓自己吃點(diǎn)什么來消除肺結(jié)節(jié)。我看過有些在國外呆的朋友說的，外國人遇到什么事兒，身體有什么問題，總想問的是我怎么能鍛煉來改善。但我們國人最常問的是我應(yīng)該吃點(diǎn)什么來緩解。 最近有好幾位肺結(jié)節(jié)的朋友問我吃蛋白粉能不能消肺結(jié)節(jié)？這幾個(gè)月以來，很多朋友都這樣問。之前還有一位患者的家屬把具體的蛋白粉名字都發(fā)給了我，問我吃這個(gè)能不能消肺結(jié)節(jié)？ 我覺得吃這東西和消肺結(jié)節(jié)沒什么關(guān)系吧？更多的只是一種心理安慰。也可以說是交了智商稅了。這些商家利用了肺結(jié)節(jié)患者的恐懼心理，推出一些治不了病也要不了命的產(chǎn)品，從中牟利。如果吃這東西真能消肺結(jié)節(jié)，那國家衛(wèi)健委早就批準(zhǔn)每個(gè)醫(yī)院里都會進(jìn)這種東西了。即便不進(jìn)到醫(yī)院里邊，那也會把它批準(zhǔn)成為藥物了。2021年09月04日2441
0
5
-
孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 大家好，我是孫醫(yī)生啊，目前有網(wǎng)友在網(wǎng)上問這樣一個(gè)問題，如何預(yù)防肺結(jié)結(jié)，肺結(jié)來說是一個(gè)影像學(xué)數(shù)據(jù)，而非一個(gè)具體疾病的名稱到上面，影像學(xué)上面把直徑小于或等于三厘米的曲線型、內(nèi)圓型不規(guī)則的肺部應(yīng)稱為肺氣節(jié)。肺結(jié)的原因很多，很多疾病被打致肺氣節(jié)，但不一定都是肺癌，那目前來說我們要預(yù)防肺節(jié)話，要注意以下幾點(diǎn)第一點(diǎn)避免吸煙是最主要的。吸煙是目前已知的肺癌最相關(guān)的高危因素，吸煙的年齡越早，吸煙的年頭越長，每日吸煙量越多，患肺癌氣體越越大。 第二點(diǎn)，長期吸二手煙也是高危因素之一，所以遠(yuǎn)離吸煙人群，督促身邊的人戒煙也非常重要的。 第三點(diǎn)，要脫離高危工作環(huán)境，職業(yè)暴露的也能有效的預(yù)防肺炎的發(fā)生。 第四點(diǎn)，我們要保持良好的心情，繼續(xù)鍛煉身體啊，規(guī)律作息啊，健康飲食，每年定期體檢，如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的話，讓李新面對及早就醫(yī)，進(jìn)行對一對，好，謝謝大家。2021年08月28日787
0
0
-
耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 肺毛玻璃結(jié)節(jié)（GGN）是肺結(jié)節(jié)的一種特殊類型，其生長多具有惰性。有研究表明，與實(shí)性結(jié)節(jié)相比，GGN更易發(fā)生惡變。隨著低劑量CT的廣泛應(yīng)用，GGN檢出率日漸增加。本文結(jié)合《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》與最近的文獻(xiàn)報(bào)道，針對GGN的評估管理進(jìn)行介紹。 GGN的定義與分類 1. GGN的定義：GGN是指在高分辨率或薄層CT圖像上可見其內(nèi)支氣管及血管紋理的密度無定形增高的影，其中邊界清楚但影像不透明的直徑≤3cm的結(jié)節(jié)稱之為GGN。腫瘤、感染、局部出血或間質(zhì)纖維化是其常見病因。感染、出血引起的GGN，待病情好轉(zhuǎn)后，磨玻璃結(jié)節(jié)將隨之消失，稱短暫存在的GGN。若GGN持續(xù)存在3月以上，復(fù)查時(shí)沒有變小或消失，則是持續(xù)存在的GGN，需要進(jìn)一步的評估與隨訪管理。 2. GGN分類 肺結(jié)節(jié)按照密度分類可以分為：實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)既是NNG。按照有無實(shí)性成分分為：單純性/完全性GGN（pGGN）和混合性/部分實(shí)性GGN。為了更好的觀察GGN成分的變化，有研究者根據(jù)其實(shí)性成分的多寡，將GGN進(jìn)行分類： ①純磨玻璃結(jié)節(jié) ②磨玻璃結(jié)節(jié)密度較大 ③部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)，仍以磨玻璃結(jié)節(jié)為主 ④磨玻璃結(jié)節(jié)固體成分呈散射狀 ⑤部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)，固體成分占比較大 ⑥實(shí)性結(jié)節(jié) 不同類型GGN的評估細(xì)節(jié) 1. pGGN的評估細(xì)則 （1）pGGN以5mm大小為界進(jìn)行分類觀察： ①pGGN直徑≤5mm者：建議在6個(gè)月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪。 ②pGGN直徑>5mm者：建議在3個(gè)月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪；如果直徑超過10mm，需非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除(2C級)。 需要注意： ①pGGN的CT隨訪應(yīng)對結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù) ②如果結(jié)節(jié)增大(尤其是直徑>10mm)，或出現(xiàn)實(shí)性成分增加，通常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化，需進(jìn)行非手術(shù)活檢和(或)考慮切除 ③如果患者同時(shí)患有危及生命的合并癥，而肺部結(jié)節(jié)考慮為低度惡性不會很快影響到生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，則可限定隨訪時(shí)間或減少隨訪頻率。 2. mGGN的評估細(xì)則 對于mGGN，除評估m(xù)GGN病灶大小外，其內(nèi)部實(shí)性成分的比例更加重要。當(dāng)CT掃描圖像中實(shí)性成分越多，提示侵襲性越強(qiáng)。 （1）單個(gè)mGGN直徑≤8 mm者： 建議在3、6、12和24個(gè)月進(jìn)行CT隨訪，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪。 需要注意： ①混雜性結(jié)節(jié)的CT隨訪檢查應(yīng)對結(jié)節(jié)處采用病灶薄層平掃技術(shù)； ②如果混雜性結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，通常提示為惡性，需考慮切除，而不是非手術(shù)活檢； ③如果患者同時(shí)患有危及生命的合并癥，而肺部結(jié)節(jié)考慮為低度惡性不會很快影響到生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，則可限定隨訪時(shí)間或減少隨訪頻率； ④如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的同時(shí)有癥狀或有細(xì)菌感染征象時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。盡管經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療有潛在的危害，但如果患者患有如結(jié)核、真菌等其他疾病可能性較小時(shí)，可以考慮使用經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。 2）mGGN直徑>8mm者： 建議在3個(gè)月重復(fù)胸部CT檢查，適當(dāng)考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET-CT、非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除進(jìn)一步評估(2C級)。 需注意的是： ①PET-CT不應(yīng)該被用來描述實(shí)性成分≤8mm的混雜性病灶 ②非手術(shù)活檢可用于確立診斷并結(jié)合放置定位線、植入放射性粒子或注射染料等技術(shù)幫助后續(xù)手術(shù)切除的定位 ③非手術(shù)活檢后仍不能明確診斷者，不能排除惡性腫瘤的可能性 ④mGGN直徑>15mm者可直接考慮進(jìn)一步行PET-CT評估、非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除。 3）對于6mm及以上實(shí)性成分的mGGN： 應(yīng)考慮3-6個(gè)月行CT掃描隨訪來評估結(jié)節(jié)。對于具有特別可疑形態(tài)（即分葉或囊性成分）、連續(xù)生長或?qū)嵭猿煞?8mm的mGGN，建議采用PET-CT、活檢或切除術(shù)。大量的證據(jù)提示，mGGN的實(shí)性成分越多，發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越大，實(shí)性成分>5mm與局部侵襲的可能性相關(guān)。 隨訪觀察指標(biāo) 隨訪觀察指標(biāo)主要包括GGN直徑大小、CT值、實(shí)性成分%（C/T, 0.25-0.5）、倍增時(shí)間（DT）及容積倍增時(shí)間（VDT）。C/T>50%或TDR2021年08月23日1705
0
4
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天，有一位肺結(jié)節(jié)的患者家屬在網(wǎng)上咨詢我，讓我看看他父親肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)。他父親今年65歲了，據(jù)家屬說在他年輕的時(shí)候在煤礦井下作業(yè)有12年，之后在地面工作有10年。之前沒有照過CT，最近感覺到有些胸悶，除了照這次照CT之外，還化驗(yàn)了一些血，但血的結(jié)果沒有出來，只有CT的結(jié)果。 家屬遞交了胸部CT的片子和報(bào)告，從片子中可以看到，雙肺有大小不等的結(jié)節(jié)。最大的在右上肺，同時(shí)縱隔淋巴結(jié)增大還有些鈣化。除了肺結(jié)節(jié)之外，可以看到他的肺部質(zhì)量不是很好。家屬提供的只是平掃CT的片子，拍的也不是特別清楚。我放大了，仔細(xì)看了好幾遍。是有不除外肺癌的可能，但也有可能是良性的疾病，比如之前環(huán)境中接觸太多的粉塵，聚集在肺里面形成的結(jié)節(jié)，這是有可能的。 我建議他等等到血的結(jié)果，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為有必要，可以做一個(gè)PET- CT，之前治療過幾個(gè)接觸粉塵特別多的，肺上有結(jié)節(jié)的患者，幸運(yùn)的是，這幾位患者肺部病變都是良性的，我覺得和工作環(huán)境還是有一定關(guān)系的。因此提醒各位，在日常工作中注意防護(hù)。2021年08月16日791
0
8
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間有一位大娘在我這里做肺結(jié)節(jié)的手術(shù)，在詢問病史的時(shí)候，住院醫(yī)生會問有沒有高血壓，糖尿病，冠心病等等其他的病，大家說這些都沒有，但是有眼病。具體是哪種眼??？大家一會兒說是青光眼，一會兒說是白內(nèi)障，總之說的不是特別清楚。我讓她家屬回家把以前的病歷本拿來我看一下，這樣比較放心。 家屬起初不理解，說我媽是來做肺結(jié)節(jié)手術(shù)來的，又不是看眼睛來的，為什么要把眼睛的病問的那么具體？因?yàn)槲乙恢钡闹委熇砟钍侵傅氖侨?，并不是單純治得這個(gè)病。在我這里住院治療，我要對患者這個(gè)人負(fù)責(zé)。之所以要問清楚眼睛到底是青光眼和白內(nèi)障，是因?yàn)樵趪g(shù)期可能會用到一些藥物對眼病有影響。 比如說青光眼，很多藥都是慎用或者禁用的，比如我們做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后，用點(diǎn)擴(kuò)張血管的藥保護(hù)心臟和腦部，如果患者有青光眼，藥物用起來就會有差別，如果用的不對，肺結(jié)節(jié)是做完了挺好，但青光眼加重了那也不行。 在此也提醒各位住院做手術(shù)的患者要把自己有什么病，要完完全全的向醫(yī)生說清，如果說不清也沒關(guān)系，可以把之前的病歷資料帶來，讓醫(yī)生看一下。2021年08月13日663
1
10
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著體檢胸部CT篩查的普及，越來越多的肺小結(jié)節(jié)被檢查出來。肺結(jié)節(jié)并不都是肺癌，但是有些肺癌早期的表現(xiàn)就是肺結(jié)節(jié)，比如純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)及實(shí)性肺結(jié)節(jié)。因此，老百姓就會產(chǎn)生誤解：磨玻璃結(jié)節(jié)就是“癌”。這種說法是不對的，判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)是不是肺癌要結(jié)合多種因素，不是所有磨玻璃結(jié)節(jié)都是癌。 1、什么是磨玻璃結(jié)節(jié)？肺內(nèi)邊界模糊或清楚的無一定形狀的密度增高影，其內(nèi)可見血管紋理及支氣管壁，因?yàn)闃幼酉衲ド安Ａ?，所稱為磨玻璃影(GGO)，按照范圍分為局灶性和彌漫性。 而以磨玻璃影(GGO)為主要特點(diǎn)的肺部結(jié)節(jié)就稱為磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)，磨玻璃樣結(jié)節(jié)是一種在肺部 CT 薄層掃描上發(fā)現(xiàn)的病變。在臨床上，根據(jù)結(jié)節(jié)的“透明度”，可以將磨玻璃結(jié)節(jié)分為 單純性磨玻璃結(jié)節(jié)：此類病灶呈現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上比較均勻； 混合型磨玻璃結(jié)節(jié)：此類病灶在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上表現(xiàn)為“透明度不均”，部分不透明； 實(shí)性型磨玻璃結(jié)節(jié)：這類病灶在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上表現(xiàn)幾乎不透明。 2、長了磨玻璃就是得了肺癌嗎？各種各樣的疾病都有可能表現(xiàn)為磨玻璃影/結(jié)節(jié)，比如肺炎、肺出血、肺泡蛋白沉積癥、肺纖維化等等良性疾病都可以長的像磨玻璃；當(dāng)然，也有一部分磨玻璃影/結(jié)節(jié)經(jīng)過我們的手術(shù)證實(shí)的確是肺癌。 一般來講，彌漫性生長的、邊緣不清晰的、以純磨玻璃表現(xiàn)為主的、短時(shí)間隨訪可消失的多數(shù)是良性病變；以局灶性生長為特征的、邊緣清晰且伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征、或病變內(nèi)有明顯實(shí)性成分的病變常提示惡性。 3、發(fā)現(xiàn)后該怎么辦？首先，不要驚慌，哪怕是表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的早期肺癌，它的生長也是呈惰性表現(xiàn)，倍增時(shí)間較長，一般要3-5年，也就是說我們有足夠的時(shí)間對其進(jìn)行處置。初次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的2-3個(gè)月后（或抗感染治療后）還要再次復(fù)查CT。 其次，處置要遵照醫(yī)囑進(jìn)行。醫(yī)生會根據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)病變的特性為您提供合理的建議，或隨診、或穿刺活檢或手術(shù)。 4、哪些肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要手術(shù)?低危結(jié)節(jié)：純磨玻璃2021年08月08日3044
0
4
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著體檢CT的普及，以及患者知識水平的提高，許多患者都對磨玻璃結(jié)節(jié)有了一定的了解，擔(dān)心自己的磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌，那么什么是磨玻璃結(jié)節(jié)呢？ 肺內(nèi)邊界模糊或清楚的無一定形狀的密度增高影，其內(nèi)可見血管紋理及支氣管壁，因?yàn)闃幼酉衲ド安ＡВ苑Q為磨玻璃影(GGO)，按照范圍分為局灶性和彌漫性。而以磨玻璃影(GGO)為主要特點(diǎn)的肺部結(jié)節(jié)就稱為磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)，磨玻璃樣結(jié)節(jié)是一種在肺部 CT 薄層掃描上發(fā)現(xiàn)的病變。在臨床上，根據(jù)結(jié)節(jié)的“透明度”，可以將磨玻璃結(jié)節(jié)分為、單純性磨玻璃結(jié)節(jié)、混合型磨玻璃結(jié)節(jié)以及實(shí)性型磨玻璃結(jié)節(jié) 發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)不要怕，大部分的微小磨玻璃肺結(jié)節(jié)是不需要立即處理的。因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)是良性的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于惡性，即使是磨玻璃結(jié)節(jié)大多數(shù)也是惰性病灶，可能維持在很小的體積，幾十年都不產(chǎn)生變化，完全可以定期復(fù)查，來觀察病情的進(jìn)展。 那么磨玻璃結(jié)節(jié)的復(fù)查會產(chǎn)生幾種結(jié)局呢？主要有四種！ 第一種結(jié)局：結(jié)節(jié)復(fù)查消失對于首次發(fā)現(xiàn)的小磨玻璃結(jié)節(jié)，如果沒有確鑿的惡性征象，通常是先隨訪觀察，某些良性結(jié)節(jié)會吸收。比如炎癥性結(jié)節(jié)，可以通過抗炎治療、增強(qiáng)免疫力等方法促進(jìn)吸收，甚至有些結(jié)節(jié)不采取任何措施也能吸收消散。所以，首次查出的小磨玻璃結(jié)節(jié)可以先不行手術(shù)，可以觀察一段時(shí)間，定期復(fù)查，有些良性結(jié)節(jié)可以自行吸收。 第二種結(jié)局：結(jié)節(jié)保持穩(wěn)定這種情況是最常見的，可先不進(jìn)行手術(shù)，定期復(fù)查即可。磨玻璃肺結(jié)節(jié)定期復(fù)查，只要沒有體積增大和密度增加，就可以繼續(xù)定期復(fù)查。如果結(jié)節(jié)長期穩(wěn)定，并長期保持，則可持續(xù)觀察，這是磨玻璃結(jié)節(jié)的第二個(gè)結(jié)局。這種長期穩(wěn)定的肺結(jié)節(jié)，很多患者會對其有一定的焦慮心理，我們一定要正確的認(rèn)識到60-95%的純磨玻璃結(jié)節(jié)保持穩(wěn)定，少數(shù)減少或消失，僅少數(shù)增加或變成部分實(shí)性才需要手術(shù)切除。 第三種結(jié)局：結(jié)節(jié)發(fā)生進(jìn)展某些磨玻璃結(jié)節(jié)會進(jìn)展，變成危及生命的肺癌，通常表現(xiàn)為密度增加和/或體積增大（混合磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分增加，也提示進(jìn)展），這是就需要胸外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。與肺癌相關(guān)的磨玻璃結(jié)節(jié)，通常包括：不典型腺瘤樣增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤性腺癌（MIA）、貼壁生長型腺癌（LPA）。其中前兩種屬于浸潤前病變（AAH、AIS），大多為惰性病灶，可以長期隨訪，不會轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。 第四種結(jié)局：消極復(fù)查，進(jìn)展為晚期肺癌如果查出肺結(jié)節(jié)，不遵從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查，置之不理，或者相信某些民間偏方，就有可能出現(xiàn)第四種結(jié)局—肺癌進(jìn)展為晚期。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，絕大多數(shù)肺癌在早期階段就能得到有效的治療。不聽醫(yī)囑，不積極治療，發(fā)展為晚期肺癌甚至失去寶貴的生命是很遺憾的。2021年08月01日3487
0
2
-
2021年07月31日1633
4
16
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
戴維德醫(yī)生的科普號
戴維德 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
1.1萬粉絲10.7萬閱讀
李道睿醫(yī)生的科普號
李道睿 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1萬粉絲5.4萬閱讀
李斌醫(yī)生的科普號
李斌 主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
胸外科
2651粉絲8.7萬閱讀