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袁姝華副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 曉峰家長(zhǎng)手上拎著厚厚的一疊就診資料和膠片焦慮地出現(xiàn)在兒科呼吸診室里，“我們本來(lái)打算孩子暑假的時(shí)候做個(gè)頸部的手術(shù)，結(jié)果手術(shù)前醫(yī)生讓做CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺里有小結(jié)節(jié)，手術(shù)還沒(méi)做，不會(huì)又發(fā)現(xiàn)不好的毛病吧，這可怎么辦呀？”近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷提高，“肺結(jié)節(jié)”常常闖進(jìn)人們視線，隨著而來(lái)的常常是腫瘤、惡性、肺癌等字眼，難免讓看到孩子檢查報(bào)告里出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”等描述的家長(zhǎng)心中惶恐不安，我們孩子還這么小，不會(huì)真的有問(wèn)題吧。實(shí)際上，肺部結(jié)節(jié)并不是兒童胸部影像學(xué)檢查中的罕見(jiàn)表現(xiàn)，隨著CT的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)的檢出率逐步提高，它指的是被肺實(shí)質(zhì)包圍的，直徑不超過(guò)3cm的不透明陰影。但由于肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)各異，臨床診療缺乏統(tǒng)一的兒科指南，使得肺結(jié)節(jié)的鑒定和評(píng)估成為一個(gè)難題。根據(jù)結(jié)節(jié)病灶密度可以分為實(shí)性結(jié)節(jié)（solidnodule，SN）、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（partsolidnodule，PSN）和磨玻璃樣結(jié)節(jié)（groundglassnodule，GGN）三型。其中，惡性概率從高到低依次為PSN>GGN>SN。成人肺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，各種感染及炎癥、瘢痕、血管畸形、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤均可引起，但現(xiàn)有的肺結(jié)節(jié)管理指南主要針對(duì)中老年人群，并不適合外推至兒童。注：ACCP:美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)[1]由于不主張對(duì)健康兒童進(jìn)行常規(guī)胸部CT檢查，兒童肺結(jié)節(jié)的研究較少。但由于外傷、手術(shù)、或意外檢查中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的并不少見(jiàn)，特別在疫情流行期間，由于發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀行胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的病例時(shí)有發(fā)現(xiàn)。有研究表明，在健康兒童中，大小1.0~2.0mm的肺部圓形高密度影并不少見(jiàn)[2]。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，家屬不要恐慌，兒童的病因以感染性疾病最多見(jiàn)，包括肺結(jié)核、肺部真菌感染、肺炎等，其次為肺轉(zhuǎn)移瘤。如何判斷結(jié)節(jié)的良惡性是非常專業(yè)的知識(shí)，請(qǐng)交給?？漆t(yī)生來(lái)判斷。醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)病史，包括病程長(zhǎng)短、起病緩急，系統(tǒng)了解呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀，有無(wú)全身感染中毒癥狀及其他系統(tǒng)表現(xiàn)，是否伴有體重減輕、淋巴結(jié)腫大、反復(fù)感染、免疫功能低下或肺外惡性病史，是否有結(jié)核病接觸暴露史等等。積極尋找這些線索對(duì)排除惡性腫瘤以及對(duì)原發(fā)病的診斷鑒別都很有價(jià)值。對(duì)肺部結(jié)節(jié)的診斷，除了影像學(xué)外還可能進(jìn)行一些其他檢查，如血常規(guī)及炎癥指標(biāo)、病原微生物檢測(cè)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、支氣管鏡肺泡灌洗乃至活檢等。慶幸的是，目前還沒(méi)有“健康兒童”肺結(jié)節(jié)活檢結(jié)果提示腫瘤的報(bào)道。如果非腫瘤兒童肺結(jié)節(jié)小于5mm，惡性可能性也極低?？紤]到CT輻射對(duì)兒童的危害，應(yīng)根據(jù)具體情況安排隨訪，盡量避免不必要的輻射傷害。參考文獻(xiàn)[1]GOULDMK,DONINGTONJ,LYNCHWR,etal.Evaluationofindividualswithpulmonarynodules:whenisitlungcancer?Diagnosisandmanagementoflungcancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,2013,143(5Suppl):e93-e120.[2]BarberA,PassarelliP,DworskyZD,etal.Clinicalimplicationsofpulmonarynodulesdetectedinchildren[J].PediatrPulmonol,2021,56(1):203‐210.2022年08月01日
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 你見(jiàn)過(guò)不成型的肺結(jié)節(jié)嗎？嗯，這里結(jié)節(jié)是傾向于好的還是傾向于壞的？大家好，我是放射和宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享100例有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第31例的，這一例的話是存在一些爭(zhēng)議的，下面我們帶大家啊，具體的去看看這個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)什么樣子，有哪些特點(diǎn)，結(jié)果會(huì)在視頻的后方給公布。這是實(shí)粒結(jié)節(jié)，是位于右肺上葉后段胸膜下，也正好是這個(gè)液間裂處，結(jié)節(jié)的密度的話是一個(gè)混合性的，有實(shí)性成分，有膜布的成分，從直觀上來(lái)看，有這種胸膜牽拉，還有這個(gè)血管，這根血管穿行在這個(gè)結(jié)節(jié)里邊，有了這些征相啊，能代表它一定不好嗎？啊，也并不一定啊，也有的網(wǎng)友是認(rèn)為這個(gè)里邊低的是個(gè)空?qǐng)?bào)，其實(shí)它并不是很典型的空?qǐng)?bào)，我們放大圖像。 可以看到從這個(gè)層面來(lái)看啊，旁邊有實(shí)性成分，也可以認(rèn)為是纖維皂，是個(gè)圍成的一個(gè)東西，里邊是我們正常的肺組織，我們往下走的時(shí)候，它與我們正常的肺組是連系在一起的這種，嗯，高的比較高，中間呢比較低啊，襯托的像是一個(gè)空泡，嗯，我一直在強(qiáng)調(diào)這個(gè)結(jié)節(jié)不成形，我們從幾個(gè)層面來(lái)看哈，先從上面一個(gè)層面啊，我們也可以看到這個(gè)結(jié)節(jié)的話啊，上面多發(fā)的散在的這種纖維皂，還有這種一個(gè)小的類圓形的，相當(dāng)于一個(gè)衛(wèi)星皂的一個(gè)東西，然后再往下走，2022年07月28日231
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胡學(xué)飛主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 這是一個(gè)68歲女性，呃，體檢發(fā)現(xiàn)右肺中葉這個(gè)結(jié)節(jié)呢，大概有三個(gè)月左右時(shí)間，隨訪呢，沒(méi)有明顯的變化，那么我們看這個(gè)CT影像啊，它中間呢，有一些小空泡，然后密度呢，也不均勻，中間有一些實(shí)性成分是一個(gè)混合膜玻璃的，呃，樣子啊，成這個(gè)荷包蛋樣改變，另外呢，這個(gè)血管，我們看這個(gè)結(jié)節(jié)。 里面的這些血管啊，比較豐富，有一點(diǎn)這種血管究極癥啊，這些都是，呃，肺癌的一個(gè)典型的影像學(xué)的表現(xiàn)，那么這個(gè)患者今天手術(shù)術(shù)中的這個(gè)冰凍病例呢，也提示是一個(gè)惡性腫瘤。2022年07月27日1291
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馬雨霞主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 呼吸內(nèi)科 聽(tīng)說(shuō)肺有膜玻璃結(jié)節(jié)不太好，是真的嗎？ 單純從惡性的概率來(lái)說(shuō)呀，最危險(xiǎn)的其實(shí)并不是膜玻璃的結(jié)節(jié)，而是在膜玻璃當(dāng)中伴有實(shí)性結(jié)構(gòu)的混合結(jié)節(jié)，它的惡性概率啊，是唇膜玻璃結(jié)節(jié)的3.5倍。但是呢，所有的肺結(jié)節(jié)其實(shí)都有早期肺癌的可能性，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)呀，我們會(huì)談概率的高低，但是具體的每個(gè)患者呢，我明白你們只有零和100的區(qū)別，那么醫(yī)生能做的就是盡可能想辦法不漏掉任何惡性的蛛絲馬跡。所以當(dāng)醫(yī)生建議你隨訪的那些肺結(jié)節(jié)呀，就是我們沒(méi)有找到任何的肺癌的可疑特征，這個(gè)時(shí)候它即使是摸玻璃結(jié)節(jié)，你就好好吃，好好睡，好好吃，好好睡，這個(gè)就是最好的治療。2022年07月24日251
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馬勤運(yùn)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 近年來(lái)肺癌已經(jīng)成為了我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率雙高的疾病。正因如此，大家都提高了對(duì)肺癌的警惕性，并對(duì)肺部健康給予了充分的重視，在進(jìn)行體檢時(shí)都會(huì)常規(guī)進(jìn)行肺部薄層ct的篩查。越來(lái)越多的人在體檢過(guò)程中，被發(fā)現(xiàn)“肺部小結(jié)節(jié)”。大家不禁要問(wèn)，為何近年來(lái)，身邊患有肺部結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多了，這到底是什么樣的原因引起的呢？這主要可以從三方面來(lái)考慮：第一，近年來(lái)，隨著我們社會(huì)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。不可避免的可能會(huì)出現(xiàn)一些環(huán)境污染，PM2.5升高等不利于健康的情況。這對(duì)于肺部疾病的發(fā)生，發(fā)展是有一定影響的。自然而然的肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生率亦會(huì)相應(yīng)增加。其次，隨著我們檢查設(shè)備的先進(jìn)，原來(lái)老的ct設(shè)備無(wú)法發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)，微小結(jié)節(jié)在如今的高分辨率螺旋ct上無(wú)所遁形。簡(jiǎn)而言之，就是得益于現(xiàn)在機(jī)器的先進(jìn)性，將原來(lái)無(wú)法查出來(lái)的小結(jié)節(jié)都檢測(cè)出來(lái)了，從而能讓我們做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。最后，不得不說(shuō)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的提高。大家對(duì)健康的需求有了更高的標(biāo)準(zhǔn)，健康意識(shí)較原來(lái)增強(qiáng)很多。大家不在像之前那樣出現(xiàn)咳嗽，胸悶，咯血等不適而被動(dòng)去醫(yī)院檢查，而是在沒(méi)有任何不適時(shí)，常規(guī)主動(dòng)進(jìn)行健康體檢，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而使我們可以更早的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防疾病。當(dāng)然可能還有一些其他個(gè)別原因，不一一羅列。有一些朋友一旦發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)后就感覺(jué)整個(gè)人都不好了，出現(xiàn)了如咳嗽，胸悶，氣喘等各種不適癥狀，極度恐慌，感覺(jué)所有的不適都是肺部小結(jié)節(jié)引起的。真實(shí)情況如何？肺部小結(jié)節(jié)到底會(huì)不會(huì)引起我們那么多的癥狀呢？在這里我們負(fù)責(zé)的告訴大家，像我們今天討論的小結(jié)節(jié)（實(shí)性或亞實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)）大多在一公分左右甚至幾毫米的微小結(jié)節(jié)是不會(huì)引起您任何不適癥狀的。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是您的任何不適癥狀和小結(jié)節(jié)無(wú)關(guān)，可能是其他疾病或更多的是心理因素引起的。請(qǐng)您不要冤枉小結(jié)節(jié)。馬醫(yī)生在這里提醒大家，體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)并不可怕，大部分肺小結(jié)節(jié)都是良性的，即便最后確診為肺癌，這類肺癌也基本都是很早期的，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)完全可以達(dá)到治愈的效果，術(shù)后亦不需要任何輔助治療，不影響您的健康，工作和生活，所以沒(méi)必要過(guò)分緊張。下一篇文章我們會(huì)介紹發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)該如何應(yīng)對(duì)，是不是馬上就要開(kāi)刀？各位患友如還有其他問(wèn)題，可以微信掃二維碼聯(lián)系我們，您可以通過(guò)好大夫：1.預(yù)約手術(shù)安排和復(fù)診咨詢；2.了解出診時(shí)間和地點(diǎn)；3.閱讀術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理等。本文作者：何暢校對(duì)：馬勤運(yùn)2022年07月24日551
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，對(duì)于很小的結(jié)節(jié)，性質(zhì)一時(shí)定不下來(lái)，采用觀察的方案，我覺(jué)得是可行的。但對(duì)于大一些的肺結(jié)節(jié)，尤其是軟組織結(jié)節(jié)也就是我們說(shuō)的實(shí)性結(jié)節(jié)，還是要重視一下，因?yàn)檫@其中有可能是肺癌。不同的醫(yī)生對(duì)于同一個(gè)肺結(jié)節(jié)會(huì)有不同的處理方法，是可以理解的，畢竟每位醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是不一樣的。有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把病人的資料發(fā)給我看。這是一位50多歲的女士，在兩年前就發(fā)現(xiàn)左肺下葉背段有一個(gè)16毫米的結(jié)節(jié)，通過(guò)兩年的觀察，這個(gè)結(jié)節(jié)變化不大。我看到了他提交過(guò)來(lái)的片子，覺(jué)得有肺癌的可能，建議手術(shù)切除。他說(shuō)現(xiàn)在已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議抗炎后三個(gè)月之后再?gòu)?fù)查。我也理解醫(yī)生之間經(jīng)驗(yàn)的差異，可以按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的意見(jiàn)執(zhí)行。在哪里治療，就聽(tīng)哪位醫(yī)生的安排，如果覺(jué)得安排不合理，可以換一家醫(yī)院或者換一個(gè)醫(yī)生來(lái)看。2022年07月19日198
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 究竟什么是肺結(jié)節(jié)？只要肺上長(zhǎng)了東西就是肺結(jié)節(jié)？當(dāng)然不是。肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)定義是直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。柳葉刀發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，由于CT掃描的普及，肺癌僅占偶發(fā)性肺結(jié)節(jié)病因的1%。下表列舉了肺結(jié)節(jié)的常見(jiàn)病因。需要指出的是，由于研究人群和所用確診方法的差異，各研究關(guān)于各病因的估計(jì)發(fā)生率存在很大的差異。由于肺癌在惡性腫瘤中死亡率高，很多患者診斷時(shí)已經(jīng)是晚期，因此，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的患者需要評(píng)估其有無(wú)惡性風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)惡性風(fēng)險(xiǎn)的高低決定是否采取進(jìn)一步診斷和治療措施。1、根據(jù)數(shù)量分類孤立性：?jiǎn)蝹€(gè)病灶定為孤立性；多發(fā)性：2個(gè)及以上的病灶定義為多發(fā)性。2、根據(jù)密度分類實(shí)性肺結(jié)節(jié)（solidnodule），間質(zhì)血管都看不見(jiàn)，亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（subsolidnodule）包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）混雜性結(jié)節(jié)（mGGN），也稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)（psn），表現(xiàn)為間質(zhì)樣改變，中間實(shí)性，周?chē)悄ゲＡ印?、根據(jù)大小分類微小結(jié)節(jié)（直徑＜5mm），小結(jié)節(jié)（直徑5-10mm），肺結(jié)節(jié)（直徑30mm以下）?！?0mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)該盡早診治，如果不能確診，建議多學(xué)科會(huì)診（MDT）。1、篩查手段推薦肺癌高危人群應(yīng)每年進(jìn)行低劑量CT篩查。大多數(shù)＜10mm的結(jié)節(jié)在X線胸片不顯示；2011年美國(guó)國(guó)家肺癌篩查實(shí)驗(yàn)的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，與X線相比，胸部低劑量CT對(duì)高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌的病死率下降20%。2、高危人群年齡＞40歲；吸煙≥400年支（或20包年），或曾經(jīng)吸煙≥400年支（或20包年），戒煙時(shí)間＜15年；環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；病史：慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；既往史：罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。3、肺結(jié)節(jié)大小的評(píng)估多項(xiàng)研究表明，結(jié)節(jié)大小是惡性腫瘤的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，結(jié)節(jié)越大，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，肺結(jié)節(jié)大小的變化也是預(yù)測(cè)惡性腫瘤的重要指標(biāo)，評(píng)估體積倍增時(shí)間（volumedoublingtime,VDT）有助于預(yù)測(cè)肺結(jié)節(jié)的惡性概率。傳統(tǒng)用于評(píng)估結(jié)節(jié)大小的指標(biāo)是直徑，一般通過(guò)影像學(xué)測(cè)定結(jié)節(jié)的長(zhǎng)徑和短徑，以兩者平均值的取整毫米數(shù)作為直徑。由于肺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)各異，這種測(cè)定方法判斷結(jié)節(jié)大小可能存在很大的偏差，因此，BTS指南更推薦肺結(jié)節(jié)體積作為結(jié)節(jié)大小的評(píng)估指標(biāo)。目前有多種軟件可以計(jì)算被篩選出的結(jié)節(jié)的體積大小，被稱為半自動(dòng)體積分析（見(jiàn)下圖），體積增長(zhǎng)超過(guò)25%被認(rèn)為是有意義的。（半自動(dòng)體積分析顯示，肺結(jié)節(jié)從5個(gè)月前的172mm3（上圖）增長(zhǎng)至351mm3（下圖））（CT平掃肺窗顯示，同一結(jié)節(jié)較5個(gè)月前增大）4、肺結(jié)節(jié)的評(píng)估（1）定量預(yù)測(cè)模型肺結(jié)節(jié)的初始評(píng)估應(yīng)該利用臨床特征、影像學(xué)特征以及定量模型來(lái)確定惡性概率。根據(jù)惡性概率再?zèng)Q定進(jìn)一步的處理方式，包括CT監(jiān)測(cè)或組織活檢。目前沒(méi)有哪種定量預(yù)測(cè)模型優(yōu)于其他模型，但所有模型都結(jié)合了臨床特征與影像學(xué)特征來(lái)估計(jì)惡性概率，常用的定量模型包括Brock模型[2]和Herder模型[3]。Brock模型的變量包括：年齡、性別、有無(wú)肺癌家族史、有無(wú)肺氣腫、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)是否位于肺上葉、結(jié)節(jié)類型、結(jié)節(jié)數(shù)量及有無(wú)毛刺征。不同于其他模型，Bcrock模型將結(jié)節(jié)衰減情況（實(shí)性、磨玻璃、部分實(shí)性）作為能影響惡性風(fēng)險(xiǎn)的變量。腺癌更可能表現(xiàn)為亞實(shí)性和部分實(shí)性結(jié)節(jié)，因此Brock模型中的腺癌比例較高，與其他模型相比有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。Herder模型的變量包括：病人和結(jié)節(jié)兩部分特征，病人特征包括年齡、當(dāng)前或既往有無(wú)吸煙史、既往有無(wú)胸外惡性腫瘤病史，結(jié)節(jié)特征包括結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)是否位于肺上葉、有無(wú)毛刺征以及PET-CT結(jié)果（無(wú)代謝活性、低代謝活性、中等代謝活性和高代謝活性）。由于Herder模型納入了PET-CT結(jié)果，后者能夠通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）來(lái)衡量良惡性病變，因此用于進(jìn)一步評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)較高人群的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。（2）實(shí)性結(jié)節(jié)的評(píng)估流程BTS指南根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)（實(shí)性或亞實(shí)性結(jié)節(jié)），分別給出了相應(yīng)的評(píng)估和處理建議，評(píng)估指標(biāo)包括結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)大小以及定量模型等。有明確良性特征（如錯(cuò)構(gòu)瘤、典型肺裂周?chē)Y(jié)節(jié)）或結(jié)節(jié)較?。ㄖ睆剑?mm或體積＜80mm3）的實(shí)性結(jié)節(jié)患者，一般無(wú)需CT監(jiān)測(cè)或進(jìn)一步處理。（左圖：典型肺裂周?chē)Y(jié)節(jié)；中間圖：非典型肺裂周?chē)Y(jié)節(jié)；右圖：非肺裂周?chē)Y(jié)節(jié)）對(duì)于結(jié)節(jié)較大（直徑＞8mm或體積＞300mm3）的實(shí)性結(jié)節(jié)患者，需要通過(guò)Brock模型評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高（＞10%）時(shí)，再利用Herder模型進(jìn)行進(jìn)一步惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以決定后續(xù)處理方式。當(dāng)結(jié)節(jié)大小介于兩者之間（直徑5-8mm或體積80-300mm3）時(shí)，則需要通過(guò)CT監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。具體流程見(jiàn)下圖。（實(shí)性結(jié)節(jié)評(píng)估流程圖）直徑≥6mm或體積≥80mm3的實(shí)性結(jié)節(jié)患者，需要在基線評(píng)估3個(gè)月后復(fù)查CT，如體積倍增時(shí)間（VDT）＜400天或發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)的明確證據(jù)，則需要采取進(jìn)一步措施明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。對(duì)于直徑5-6mm的實(shí)性結(jié)節(jié)患者，一般在基線評(píng)估1年后復(fù)查CT，根據(jù)結(jié)節(jié)大小變化或VDT決定后續(xù)處理方式。結(jié)節(jié)體積穩(wěn)定的患者無(wú)需后續(xù)處理，而結(jié)節(jié)直徑穩(wěn)定的患者需要在基線評(píng)估2年后復(fù)查CT，如結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定可停止CT監(jiān)測(cè)。具體流程見(jiàn)下圖。（實(shí)性結(jié)節(jié)CT監(jiān)測(cè)流程圖）（3）亞實(shí)性結(jié)節(jié)的評(píng)估流程實(shí)性結(jié)節(jié)的評(píng)估說(shuō)完了，咱們?cè)賮?lái)看看亞實(shí)性結(jié)節(jié)怎么處理，其與實(shí)性結(jié)節(jié)相比有何不同。直徑＜5mm或4年間大小穩(wěn)定的亞實(shí)性結(jié)節(jié)患者無(wú)需后續(xù)處理，相反則需要每3個(gè)月復(fù)查胸部CT評(píng)估結(jié)節(jié)變化。如結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定，需要進(jìn)一步利用Brock模型評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)，并且根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)變化以及患者意愿決定后續(xù)處理方法。如結(jié)節(jié)增長(zhǎng)或形態(tài)發(fā)生變化（如新出現(xiàn)實(shí)性成分），則考慮外科手術(shù)切除或非手術(shù)治療。具體流程見(jiàn)下圖。1、外科手術(shù)治療：手術(shù)切除、胸腔鏡；2、消融治療：微波消融、射頻消融、冷凍消融、激光消融；3、放療：外放療、I125粒子精準(zhǔn)放療。局部消融VS外科手術(shù)切除：OS、DFS、LCSS無(wú)差異；局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)差異；并發(fā)癥發(fā)生率更低；住院時(shí)間更短和醫(yī)療成本更低；復(fù)發(fā)依然可以通過(guò)消融再次控制；更適合不能手術(shù)及放療（SBRT）的患者。1、提高肺癌生存率的最有效途徑是：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；2、肺結(jié)節(jié)是早期肺癌最主要、最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式；3、肺結(jié)節(jié)的分類：根據(jù)數(shù)量、根據(jù)密度、根據(jù)大??；4、篩查手段和評(píng)估手段：篩查手段、高危人群、評(píng)估手段；5、肺結(jié)節(jié)的評(píng)估和診療流程。6、需手術(shù)干預(yù)的肺結(jié)節(jié)治療中，消融治療的地位越來(lái)越受到重視。2022年07月18日587
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馬勤運(yùn)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的體檢套餐中胸部影像檢查由傳統(tǒng)的X光胸片升級(jí)為胸部CT，肺小結(jié)節(jié)的檢出率也隨之提高。許多朋友對(duì)肺小結(jié)節(jié)聞之色變，當(dāng)體檢報(bào)告上看到“肺部結(jié)節(jié)5mm（甚至更?。ㄗh隨訪”的字樣，整個(gè)人都不好了。大家不禁要問(wèn)：“我的肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的，是否需要手術(shù)，能治好嗎？”首先我們來(lái)詳細(xì)介紹一下什么是肺結(jié)節(jié)：簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)肺部結(jié)節(jié)的定義是：小的、成灶的、圓形、實(shí)質(zhì)或混合性的影像學(xué)不透明影。這里我們通常指的肺部結(jié)節(jié)是≤3cm的結(jié)節(jié)，其中≤1cm的則為微小結(jié)節(jié)，醫(yī)學(xué)上又稱為亞厘米結(jié)節(jié)。其中有一部分結(jié)節(jié)在CT影像上表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，類似于我們?cè)∈业哪ド安Ａб粯?，所以又叫磨玻璃結(jié)節(jié)，就是我們經(jīng)常可以在肺部CT報(bào)告上看到的術(shù)語(yǔ)GGO，是一種類型比較特殊的肺部結(jié)節(jié)。為什么說(shuō)它特殊呢？我們會(huì)在后續(xù)一點(diǎn)點(diǎn)介紹。肺部結(jié)節(jié)可以是一個(gè)或者多個(gè)，可以在兩側(cè)肺里彌漫性生長(zhǎng)，也可以僅聚集在某一局部。一般而言，對(duì)于那些在一定時(shí)間段內(nèi)發(fā)生變化且沒(méi)有消失的結(jié)節(jié)應(yīng)引起足夠的重視。那么，肺小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？很多人問(wèn)醫(yī)生：醫(yī)生這個(gè)肺結(jié)節(jié)是不是肺癌或者會(huì)不會(huì)變成肺癌？甚至有人認(rèn)為“肺小結(jié)節(jié)”就是“肺癌”，這是不準(zhǔn)確的。人群中肺結(jié)節(jié)的檢出率較高，范圍在20%-70%不等，但絕大部分肺小結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的比例不足5%。對(duì)于肺結(jié)節(jié)最終的確診，目前金標(biāo)準(zhǔn)還是病理診斷，也就是取得肺結(jié)節(jié)的組織成分，進(jìn)行病理分析才能最終判斷是否為惡性結(jié)節(jié)。當(dāng)然有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)病人的病史、CT影像等相關(guān)資料可以初步做出一個(gè)大概的診斷，而給病人一個(gè)合適的治療規(guī)劃。其實(shí)，肺小結(jié)節(jié)中，大部分是良性的，比如炎癥、結(jié)核、淋巴結(jié)增生和肺內(nèi)血管影等。即便最終診斷為肺癌，這類肺癌也基本都是非常早期的，完全可以通過(guò)手術(shù)治愈，術(shù)后亦不需要進(jìn)一步藥物治療，且不影響病人的自然壽命，所以完全不必過(guò)度緊張。因此，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)并不可怕，應(yīng)保持良好的心態(tài)，在專業(yè)的醫(yī)生建議下，合理隨訪和治療！下一篇文章我們會(huì)介紹一下肺小結(jié)節(jié)的發(fā)病原因以及癥狀表現(xiàn)，各位患友如還有其他問(wèn)題，可以微信掃二維碼聯(lián)系我們，您可以通過(guò)好大夫：1.預(yù)約手術(shù)安排和復(fù)診咨詢；2.了解出診時(shí)間和地點(diǎn)；3.閱讀術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理等。本文作者：何暢校對(duì)：馬勤運(yùn)2022年07月17日790
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 膜玻璃密度影是不是純膜玻璃結(jié)節(jié)啊，呃那是兩回事情啊，膜玻璃結(jié)節(jié)我們講它分成純膜玻璃結(jié)節(jié)和一個(gè)呃混合膜玻璃結(jié)節(jié)啊，啊相對(duì)來(lái)說(shuō)純膜玻璃結(jié)節(jié)的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)度呢，會(huì)比較小一點(diǎn)啊，5.5乘5.5要緊嘛，啊如果是純膜玻璃的話呢，問(wèn)題不大啊，但是現(xiàn)在呢，也是這個(gè)階段呢，建議你可以來(lái)開(kāi)點(diǎn)中藥吃一吃啊，可能效果還是比較好的啊，一般我講，呃用中藥的四到六毫米左右是它的一個(gè)比較好的一個(gè)階段。 好吧。2022年07月16日272
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 醫(yī)生的一句話這個(gè)結(jié)節(jié)有血管穿行，患者立馬焦慮起來(lái)了肺結(jié)節(jié)有血管切近或者穿行，真的可怕嗎？大家好，我是放射和宋醫(yī)生，我一直在強(qiáng)調(diào)，肺結(jié)節(jié)里有血管穿行很正常，因?yàn)槲覀兎蝺?nèi)到處都是血管，很多肺結(jié)節(jié)都有血管貼近或者穿行，這些血管往往都是我們正常的血管，而不是肺結(jié)節(jié)自身生長(zhǎng)出來(lái)的供血血管。 更何況我們分析肺結(jié)節(jié)必須影像結(jié)合臨床綜合的去分析，而不是單純的肺結(jié)節(jié)里有了血管穿行，它就危險(xiǎn)了。如果我們整體的去考慮，這個(gè)結(jié)節(jié)有可能是良性的，即便這個(gè)結(jié)節(jié)里邊有血管穿行，也不影響我們對(duì)這個(gè)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷，如果我們考慮這個(gè)結(jié)節(jié)是一個(gè)不好的，即使有血管穿行，這個(gè)征相也不會(huì)立馬提升這個(gè)結(jié)節(jié)惡性的程度，大家清楚嗎？比如這個(gè)肺結(jié)節(jié)明顯的是一個(gè)微小的適應(yīng)肺結(jié)節(jié)，影像學(xué)綜合的分析來(lái)說(shuō)，良性的概率還是比較大的，我們不能因?yàn)橛幸桓埽@根血管走形的，這個(gè)結(jié)節(jié)里邊，它的不好的概率就大于好的概率了。再比如這里很典型的一個(gè)純膜玻璃分結(jié)節(jié)，直徑的話約六毫米左右，密度較淡，隨訪一直是沒(méi)有變化，我們綜合分析有可能是一些安全病變，屬于一個(gè)低位的解。 節(jié)，但是有人認(rèn)為有根血管緊貼著這個(gè)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，它應(yīng)該屬于高危結(jié)節(jié)，這樣的話我感覺(jué)并不2022年07月14日489
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
張會(huì)永醫(yī)生的科普號(hào)
張會(huì)永 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
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陳乾坤醫(yī)生的科普號(hào)
陳乾坤 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
2萬(wàn)粉絲24.8萬(wàn)閱讀
徐清華醫(yī)生的科普號(hào)
徐清華 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
放療科
668粉絲5.6萬(wàn)閱讀